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Otorrinolaringologa 1
Descargado de ClinicalKey.es desde Univ Pontificia Bolivariana junio 29, 2016.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2016. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E 20-258-A-10 Anatoma del nervio facial
intermedio aparece tambin durante la 5.a semana y se completa del conducto facial se termina durante la
distinguir como un nervio independiente a partir de la primera infancia. No obstante, no es infrecuente que
7. a semana. A mitad de la 5. a semana (embrin de permanezca incompleta, con una dehiscencia del con-
10 mm) surge el ramo destinado al esbozo del vientre ducto en el 55-74% de los adultos, sobre todo en su
posterior del msculo digstrico. porcin timpnica [1].
2 Otorrinolaringologa
Ncleo lagrimomuconasal
Se sita por detrs del ncleo motor del V. La mayo-
ra de sus fibras se unen a las del nervio facial motor
tras su rodilla interna. Sus fibras estn destinadas a las
glndulas lagrimales y a la mucosa nasal a travs del
nervio petroso superficial mayor.
Otorrinolaringologa 3
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4 Otorrinolaringologa
Post Post
Med Med
Figura 4. Vista superior del hueso temporal derecho tras una Figura 6. Vista superior del hueso temporal derecho tras una
diseccin que ha abierto el conducto facial y ha reclinado el VII diseccin que abre el techo del tmpano y descubre la celda del
hacia delante (visualizacin del VIIbis). 1. Cara superior del ganglio geniculado. 1. Cabeza del estribo; 2. cuerpo del yunque;
yunque; 2. cabeza del martillo; 3. arteria petrosa que vasculariza 3. cabeza del martillo; 4. porcin timpnica del VII; 5. ganglio
la rodilla; 4. nervio petroso superficial mayor; 5. cartida interna; geniculado y su celda; 6. nervio petroso superficial menor; 7.
6. cclea; 7. porcin laberntica del VII; 8. VIIbis; 9. ngulo nervio petroso superficial mayor; 8. proyeccin de la porcin
pontocerebeloso; 10. nervio vestibular inferior; 11. nervio vesti- laberntica del VII; 9. eminencia arqueada.
bular superior.
prolongaciones aracnoideas y LCR. El nervio facial posee
una vaina de epineuro muy fina que contiene algunos
Sup
vasos.
Relaciones.
Ant
Por delante. La primera espira de la cclea situada a
Lat
1 mm.
Por detrs: el vestbulo con la ampolla del conducto
semicircular anterior, situado a 1 mm.
Por arriba: el borde superior del hueso temporal, cuya
cortical se adelgaza de la parte medial a la lateral.
Rodilla del nervio facial y celda del ganglio
geniculado
Al final de la porcin timpnica, el conducto facial
forma su rodilla, al efectuar un giro posterior de 75, a
nivel de la celda del ganglio geniculado.
Celda del ganglio geniculado. Se sita en la parte
superficial de la porcin petrosa del hueso temporal,
bajo la fosa cerebral media, y constituye el punto
culminante del conducto facial. En el 15% de los
adultos y en la mayora de los neonatos, la celda no
posee pared superior, por lo que est en contacto directo
con la duramadre. Tiene una forma triangular, cuyos
Figura 5. Vista lateral del hueso temporal derecho tras la lados miden 2-3 mm, con un ngulo medial, otro
diseccin del conducto auditivo externo y la ablacin del tm- anterior y uno lateral (Fig. 6).
pano y del martillo. 1. Conducto semicircular anterior; 2. con- Ganglio geniculado. El ganglio geniculado tambin
ducto semicircular lateral; 3. porcin mastoidea del VII; 4. con- tiene una forma triangular, que se adapta a la de la
ducto auditivo externo; 5. porcin timpnica del VII; 6. rama celda. Corona la rodilla del nervio facial, que se sita en
descendente del yunque; 7. nervio petroso superficial mayor; 8. la parte posterior de la celda (Fig. 7). Recibe, a nivel de
porcin laberntica del VII. su ngulo medial, el nervio VIIbis, que transmite las
fibras vegetativas parasimpticas y el contingente
sensitivosensorial del nervio facial. Por delante, el
Porcin laberntica (primera porcin) ganglio geniculado da origen a dos nervios:
Conducto facial. El conducto se orienta en sentido el nervio petroso superficial mayor, que nace del
transversal, con una ligera oblicuidad superoanterior. Es ngulo anterior del ganglio y se dirige en sentido
estrecho, con un dimetro de 0,68 mm en su entrada y anterior hacia el borde lateral de la cartida intrape-
1 mm de dimetro medio. Es el segmento ms corto del trosa. Su destino es la inervacin secretora de las
conducto facial, con una longitud de 3-5 mm. glndulas lagrimales y de la mucosa nasal;
Nervio facial. Las fibras nerviosas ocupan un 83% del el nervio petroso superficial menor, que nace del
espacio del conducto [7], representado por el VII y el ngulo lateral del ganglio, y cuyo trayecto inicial es
VIIbis, que discurre con l y que se sita en su borde paralelo al del nervio petroso superficial mayor.
anterior segn se aproxima al ganglio geniculado [6]. El ganglio geniculado contiene el ncleo sensitivo-
Vascularizacin. La vascularizacin de la primera sensorial del nervio facial, cuyas aferencias provienen de
porcin es escasa, a travs de finas arterias sinuosas la segunda porcin del VII y las eferencias siguen al
provenientes del conducto auditivo interno o de la VIIbis hasta el tracto solitario.
arteria menngea media [9] a travs de la arteria petrosa Vascularizacin. La celda y su contenido reciben una
(Fig. 4). vascularizacin abundante de la arteria petrosa superfi-
Meninge. La duramadre se fusiona con el periostio, cial (rama de la arteria menngea media) que sigue al
que la sustituye. El conducto puede contener a veces nervio petroso superficial mayor (Fig. 4) y que se
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Post Sup
Med Ant
Lat
Figura 7. Vista superior del hueso temporal derecho donde se Figura 9. Vista lateral de la cavidad timpnica derecha, que
observa la rodilla del nervio facial, tras haber reclinado en sentido expone la porcin timpnica del nervio facial, tras la diseccin del
lateral el ganglio geniculado. 1. Cabeza del estribo; 2. cara tmpano y la ablacin del martillo. 1. Porcin timpnica del
superior del yunque; 3. cabeza del martillo; 4. porcin timpnica nervio facial; 2. codo; 3. tmpano; 4. tendn del msculo tensor
del VII; 5. ganglio geniculado (reclinado en sentido lateral); 6. del martillo; 5. apfisis cocleariforme; 6. rodilla.
nervio petroso menor; 7. nervio petroso superficial mayor; 8.
cartida interna; 9. rodilla; 10. rama de la arteria laberntica; 11.
VII intrameatal; 12. conducto auditivo interno. Sup
Ant
Lat
Sup
Ant
Lat
6 Otorrinolaringologa
Sup
Ant
Ant
Lat Sup
Otorrinolaringologa 7
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Estas fositas son nichos selectivos para algunos toideo. Tambin se han descrito casos excepcionales de
fenmenos patolgicos (sobre todo infecciosos y coles- bifurcacin del VII en el interior del conducto auditivo
teatomatosos), que pueden alcanzar de este modo el interno [14].
nervio facial. Segmento laberntico. Se han descrito casos excepciona-
La pared posterior del conducto auditivo externo, a la les de bifurcacin a nivel del segmento laberntico [14].
que el VII se aproxima a 3 mm. Segmento timpnico. Las anomalas a este nivel son
El asta posterior del hueso timpnico, que se encuen- ms numerosas y pueden clasificarse en siete categoras:
tra a 9 mm del VII. nervio facial que rodea el borde superior del conducto
En su parte posterior (de arriba hacia abajo). semicircular lateral (Fig. 14B);
El antro, las celdillas intersinusofaciales y la cresta del nervio facial que se bifurca por encima de la ventana
digstrico. vestibular (Fig. 14C);
El seno sigmoide suele ser bastante posterior, a una nervio facial que oculta la ventana vestibular
distancia de 7-10 mm del VII, pero las variaciones (Fig. 14D);
anatmicas son frecuentes (Fig. 14G). nervio facial que pasa entre las ramas del estribo
En la parte medial. La porcin profunda de la mastoi- (Fig. 14E);
des, con la fosa yugular que queda alejada del VII nervio facial que pasa entre las ventanas vestibular y
(alrededor de 10 mm). coclear (Fig. 14F);
En la parte lateral. La porcin superficial de la mastoi- nervio facial bajo la ventana coclear;
des. Se trata de la va de acceso quirrgico: el facial se nervio facial que abandona el ganglio geniculado,
encuentra a unos 17 mm de la cortical en su parte pasando entre el mango del martillo y el yunque, y
superior y a 13 mm en la inferior. alcanza el agujero estilomastoideo tras rodear el
promontorio; el surco del conducto facial permanece
Variaciones anatmicas y anomalas del conducto en posicin normal (Fig. 14 G).
facial Las anomalas de trayecto de la porcin timpnica
Es fundamental conocerlas, debido a sus repercusio- suelen asociarse a displasias del estribo, a defectos de
nes patolgicas, y sobre todo para el cirujano otolgico. diferenciacin o a agenesias de la ventana oval [14].
Son las dehiscencias del conducto, las anomalas de su Segmento mastoideo. Son menos numerosas y pueden
trayecto y los vasos embriolgicos persistentes. clasificarse en tres categoras [14]:
Dehiscencia del conducto facial. Se trata de las trayecto en situacin anmala posterior, anterior o
roturas de la continuidad sea de dicho conducto, que lateral: en los neonatos y en nios pequeos, el codo
descubren as el nervio facial. Algunos autores distin- del facial suele extenderse hacia atrs, realizando una
guen las microdehiscencias, que son dehiscencias seas especie de bucle. La persistencia de esta configuracin
de pequeo tamao con persistencia del tejido conjun- en el adulto se considera como un trayecto anma-
tivo que recubre el nervio [15] . Las dehiscencias del lo [17]. Estos bucles posteriores pueden extenderse
conducto facial son significativas, tanto por su frecuen- hasta el seno sigmoide y se asocian a una anomala
cia como por su implicacin en la aparicin de parlisis lateral del trayecto del nervio [14] (Fig. 14H);
facial durante los procesos patolgicos (en especial bifurcacin o trifurcacin del nervio (Fig. 14I);
inflamatorios) o en la ciruga otolgica. La prevalencia hipoplasia del nervio (Fig. 14J): las ms graves se
encuentran en las embriopatas por talidomida.
de estas dehiscencias se sita en ms del 50% de la
Arteria y vena anmalas.
poblacin (56% en la serie de Moreano de 1.000 huesos
Arteria estapedia persistente. Esta arteria del segundo
temporales) [15]. Son bilaterales en ms del 75% de las
arco branquial atraviesa el esbozo del estribo y de ese
ocasiones, en cuyo caso suelen ser simtricas en cuanto
modo forma el arco estapedio, que regresa durante la
a tamao y a localizacin [14], tal vez en relacin con
embriognesis. No obstante, puede persistir en la edad
factores hereditarios [15].
adulta en casi un 0,5% de los casos y suele ser unilate-
Predominan en el segmento timpnico del conducto
ral [15]. En ese caso, nace de la cartida interna, atraviesa
facial, sobre todo en la regin de la ventana vestibu-
el suelo del hipotmpano, asciende a lo largo del pro-
lar (73%), y en menos ocasiones en la regin de la
montorio, pasa entre las ramas del estribo y penetra en
apfisis cocleariforme (12%). El resto de la porcin
el conducto facial por encima de la ventana vestibular.
timpnica puede afectarse de forma excepcional (1,4%),
Asciende por el conducto facial hasta el ganglio genicu-
pero tambin el codo (12%) y la porcin mastoidea
lado y vasculariza la duramadre, al igual que la arteria
(2%) [15]. Estas dehiscencias son ms frecuentes en los
menngea media. La persistencia de la arteria estapedia
nios, en especial antes de los 2 aos, cuando el con-
favorece las dehiscencias del conducto facial, en especial
ducto facial finaliza su maduracin [15]. Las dehiscencias
cerca de la ventana vestibular (Fig. 14K).
parecen menos numerosas y menos amplias cuando los
Vena capital lateral persistente. Esta vena embrionaria
huesos temporales se encuentran bien neumatizados [14].
drena la regin anterior y media del encfalo, y regresa
Anomalas del trayecto. Aunque son infrecuentes, se
cuando las venas cerebrales anteriores y medias comien-
han descrito anomalas significativas del trayecto del
zan a drenar en la vena cerebral posterior. La persisten-
nervio facial intrapetroso: son ms habituales en las
cia de esta vena capital es mucho menos frecuente que
malformaciones identificadas del hueso temporal (apla-
la de la arteria estapedia. A continuacin penetra en el
sia menor o mayor del odo), aunque pueden observarse
conducto facial a nivel del ganglio geniculado y acom-
en temporales sin ninguna otra anomala.
paa al nervio hasta su salida por el agujero estilomas-
Al contrario, algunas malformaciones craneofaciales toideo (Fig. 14L).
significativas tienen pocas consecuencias sobre el
trayecto del nervio facial. De este modo, en las disosto-
sis mandibulofaciales (sndrome autosmico domi- Nervio facial extracraneal
nante), la porcin mastoidea del nervio es ms lateral El nervio facial abandona el hueso temporal por el
(unos 2 mm como promedio) y ms posterior (3 mm) agujero estilomastoideo, atraviesa el espacio retroestiloi-
que lo normal. No obstante, el trayecto del nervio no se deo, la celda parotdea y despus discurre bajo el sistema
modifica por el grado de gravedad de la microtia o de musculoaponeurtico superficial (SMAS) hasta los
la deformacin del odo medio [16]. msculos de la cara (Fig. 15). Durante este trayecto, el
Conducto auditivo interno. Se han descrito pocos casos nervio facial se divide de forma progresiva para dar
de penetracin del nervio facial, no a nivel del con- todos sus ramos terminales. El nervio se organiza
ducto auditivo interno, sino en la fosa subarqueada. El entonces en fascculos limitados cada uno por una vaina
facial pasa entonces al centro del conducto semicircular de perineuro. El conjunto de estos fascculos sigue
superior para unirse directamente al agujero estilomas- rodeado de una vaina de epineuro.
8 Otorrinolaringologa
Figura 14. Variaciones anatmicas y anomalas del conducto facial (inspirado en la referencia bibliogrfica [14]).
Otorrinolaringologa 9
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Sup Ant
Inf
Ant
Inf
Ant
Sup
Figura 16. Vista lateral (en posicin quirrgica) del tronco del
nervio facial en el espacio retroestiloideo y la celda parotdea. 1.
Ramo temporofacial; 2. ramo cervicofacial; 3. ramo del estilohioi- Figura 18. Vista lateral (en posicin quirrgica) de las colate-
deo; 4. ramo del digstrico; 5. vientre posterior del digstrico; rales extracraneales del nervio facial. 1. Apfisis estiloides; 2.
6. esternocleidomastoideo; 7. lbulo; 8. cartlago digitiforme; ramo anastomtico del vago; 3. arteria estilomastoidea; 4. agu-
9. trago. jero estilomastoideo; 5. ramo sensitivo del conducto auditivo
externo; 6. ramo auricular posterior; 7. ramo del digstrico;
8. msculo digstrico; 9. tronco del VII; 10. ramo lingual del VII.
neonatos, en cambio, el agujero estilomastoideo se sita
en la parte lateral del hueso temporal y el facial surge
directamente en el tejido subcutneo (Fig. 1). A conti- el ramo auricular posterior, que inerva los msculos
nuacin rodea la pared inferior del conducto cartilagi- auriculares posterior y occipital;
noso, describiendo una curva de concavidad
el ramo del digstrico (vientre posterior) y del ms-
superior [18].
culo estilohioideo;
Espacio retroestiloideo el ramo lingual: inconstante, destinado a los mscu-
los estilogloso y palatogloso.
El trayecto del nervio facial es muy corto en esta
zona. Atraviesa enseguida el diafragma estiloideo entre Celda parotdea
el vientre posterior del digstrico (en la parte lateral) y
el msculo estilohioideo (en la parte medial), inervando Tras haber penetrado en la glndula partida, el
ambos msculos (Fig. 16). Por delante del diafragma tronco del nervio facial se bifurca a 13 mm como
estiloideo, antes de su penetracin en la partida, el promedio tras su salida del agujero estilomastoideo [20],
tronco del nervio facial se identifica en las intervencio- a la altura de una lnea horizontal que pasa por el
nes quirrgicas: se sita medial al vientre posterior del medio de la rama ascendente de la mandbula [19]. Esta
digstrico, por debajo de la fisura timpanomastoidea y bifurcacin da origen a un ramo temporofacial ascen-
7,5 mm (2,5) por delante y medial a la apfisis digiti- dente y a un ramo cervicofacial descendente. Estos
forme del cartlago tragal, que le apunta con el dedo ramos continan sus divisiones en el seno de la gln-
(Fig. 17). Su eje se proyecta sobre una lnea que pasa por dula partida, permaneciendo en un plano vertical
la insercin del lbulo de la oreja y la base del ala de la ligeramente oblicuo en sentido lateral. Este plano divide
nariz [19]. de forma artificial la glndula partida en un lbulo
superficial (o exofacial) y en uno profundo (o endofa-
Ramos del facial en el espacio retroestiloideo (Fig. 18)
cial) (Fig. 19).
Antes de penetrar en la partida, el nervio facial da
varias colaterales: Relaciones en la glndula partida
el ramo sensitivo del conducto auditivo externo, que El plexo venoso intraparotdeo, que consta de las
inerva la zona de Ramsay-Hunt; venas temporales superficiales, maxilares, auriculares
10 Otorrinolaringologa
Ant 1 2 3 4
Sup
33 31
32 5
34 30 6
7
19 29 8
28
9
21
22 10
27 11
20 23 12
13
Figura 19. Vista lateral (en posicin quirrgica) de la celda 25
14
parotdea tras realizar una parotidectoma exofacial. 1. Rama 26
ascendente de la mandbula; 2. ramo mentoniano; 3. ramo 15
24
cervical; 4. ramo cervical transverso del plexo cervical superficial; 16
5. partida endofacial; 6. ramo cervicofacial; 7. tronco del VII; 8.
msculo esternocleidomastoideo; 9. lbulo de la oreja; 10. ramo
temporofacial; 11. arteria y vena temporales superficiales;
35 18 17
12. ramo temporal; 13. ramo frontal; 14. ramo infraorbitario;
15. ramo bucal superior; 16. ramos bucales inferiores. Figura 20. Vista lateral de los ramos terminales del nervio facial
y de los msculos cutneos cervicofaciales. Msculos: 1. msculo
posteriores y occipitales, y del que nacen las venas auricular superior; 2. msculo auricular anterior; 3. msculo
yugular externa y retromandibular (o vena comuni- orbicular del ojo; 4. msculo frontal; 5. msculo elevador (co-
cante intraparotdea) [21]. mn) del ala de la nariz y del labio superior; 6. msculo piramidal
La arteria cartida externa, que es medial respecto a de la nariz; 7. msculo transverso de la nariz; 8. msculo elevador
las venas, y su rama terminal: la arteria temporal (propio) del labio superior; 9. msculo cigomtico menor; 10.
superficial (por arriba). msculo canino; 11. msculo cigomtico mayor; 12. msculo
El nervio auriculotemporal por arriba, que presenta orbicular de los labios; 13. msculo risorio; 14. msculo bucci-
anastomosis con los ramos superiores del nervio nador; 15. msculo cuadrado del mentn; 16 msculo mento-
facial [20]. niano (borla de la barba); 17. msculo triangular de los labios;
18. msculo platisma; 19. ramo auricular posterior; 20. ramos de
Ramos terminales (Fig. 20) los msculos digstrico y estilohioideo; 21. anastomosis con el
Ramos temporofaciales [22] nervio auriculotemporal; 22. ramo temporofacial; 23. ramo cer-
Se trata del ramo ms voluminoso. Por lo general, se vicofacial; 24. ramo cervical; 25. ramos bucales inferiores; 26.
dirige en sentido superior y anterior, hacia el cndilo ramo mentoniano; 27. ramo bucal superior; 28. ramo infraorbi-
mandibular, donde se anastomosa con el nervio auricu- tario; 29. ramo cigomtico; 30. ramos palpebrales; 31. fascculo
lotemporal mediante dos ramos. Se divide en cuatro o orbitario del orbicular de los prpados; 32. fascculo palpebral del
cinco ramos destinados a los msculos cutneos de la orbicular de los prpados; 33. ramo frontal; 34. ramo temporal;
parte anterior del crneo y de la cara situados por 35. masetero (inervado por el trigmino). Ramos terminales del
encima del orificio bucal. nervio facial
Ramo temporal. Cruza el cigoma por delante del
trago y de la arteria temporal. Inerva el msculo auricu-
lar anterior. Puede estar acompaado de un segundo Sup
ramo temporal, ms anterior, que inerva el msculo
Post
frontal.
Ramos frontales. Los dos ramos frontales cruzan el
arco cigomtico a nivel de su tercio medio y el ramo
anterior se sita a unos 2 cm del borde anterior del
arco [23]. El ramo anterior inerva el orbicular de los
prpados y el posterior pasa a menos de 2 cm por
encima de la ceja para inervar el msculo frontal [23].
Los ramos frontales se anastomosan con el nervio
supraorbitario (V1).
Desde el punto de vista quirrgico, los ramos fronta-
les y temporales son especialmente vulnerables, porque
discurren en una regin donde el SMAS es muy fino y
est justo a nivel subcutneo [24]. Esta regin de vulne- Figura 21. Vista lateral de los ramos frontales y de sus referen-
rabilidad puede esquematizarse por el tringulo formado cias. 1. ngulo superolateral de la frente; 2. borde lateral de la
por: el lbulo de la oreja, el borde lateral de la ceja y el
ceja; 3. arco cigomtico; 4. ramos frontales del nervio facial; 5.
ngulo superolateral de la frente [2] (Fig. 21).
lbulo de la oreja; 6. ramo temporal del nervio facial; 7. arteria
Ramos palpebrales. Cruzan el cigoma por delante de
temporal superficial.
los ramos frontales. Inervan el msculo orbicular (en
especial, su parte palpebral) y los msculos superciliares.
Ramos infraorbitarios. Estos dos ramos rodean el transverso de la nariz. Inervan todos estos msculos y se
borde superior del conducto de Stenon, pasan bajo los anastomosan con las ltimas ramificaciones del nervio
msculos cigomticos mayor y menor, y despus por infraorbitario (V2). Los ramos palpebrales e infraorbita-
encima del msculo canino para atravesar el msculo rios a veces se denominan ramos cigomticos.
elevador del labio superior y terminar a nivel de los Ramos bucales superiores. Estos ramos rodean el
msculos mirtiformes (depresores del tabique nasal) y borde inferior del conducto de Stenon. Inervan el
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12 Otorrinolaringologa
Abandona el crneo, bien a travs del conducto del en sentido posterior y medial. Sale a la fosa yugular por
ganglio tico (conducto innominado de Arnold), bien el foramen introitus, rodea su pared anterior y tambin
por el agujero rasgado, o bien por la fisura el golfo de la yugular para anastomosarse con el ganglio
esfenopetrosa [29]. superior del nervio vago (ganglio de Ehrenritter). La
A continuacin alcanza el ganglio tico. Es probable funcin de este ramo sera la de transmitir las fibras
que el nervio petroso menor sea secretor y vasomo- motoras del nervio facial (VII) al velo del paladar a
tor [28] (Fig. 6, 8). travs del nervio vago (X). Para otros autores, el nervio
de Arnold procedera del X y se continuara con el ramo
Nervio del msculo estapedio sensitivo del conducto auditivo externo (ramo colateral
Nace de la porcin mastoidea del facial, en la cara del nervio facial: cf infra) [27] (Fig. 18).
anterior de su segmento medio. Discurre en un con-
ducto corto propio, y llega a la eminencia piramidal, Colaterales extrapetrosas
donde inerva el msculo estapedio (Fig. 10).
Ramo sensitivo del conducto auditivo
Cuerda del tmpano externo
Forma una anastomosis entre el nervio del primer Se separa del nervio facial a la altura o un poco por
arco embrionario (nervio trigmino) y el del segundo debajo del agujero estilomastoideo. Rodea el borde
arco (nervio facial). anterior de la apfisis mastoides y despus discurre en
Origen el surco timpanomastoideo. Se divide en ramos que
La cuerda del tmpano nace de la porcin mastoidea perforan el conducto cartilaginoso e inervan la zona de
del facial, por lo general a 1-5 mm por encima del Ramsay-Hunt: mitad posterior del tmpano, parte poste-
agujero estilomastoideo (67% de los casos); en menos rior del conducto auditivo externo, conducto auditivo
ocasiones, nace a la altura o por debajo de la apfisis externo, oreja (concha, trago, antitrago, antihlix,
corta del yunque (20%), y de forma ms excepcional lbulo). Las fibras de este ramo tienen su ncleo a nivel
por debajo del agujero estilomastoideo, en el espacio del ganglio geniculado y se proyectan sobre el fascculo
retroestiloideo (13%) y penetra entonces en el hueso solitario a travs del VIIbis. De este modo, el herpes
temporal por un conducto propio [27]. zster del ganglio geniculado provocar una erupcin
en el rea de Ramsay-Hunt (Fig. 18).
Conducto posterior
Despus de su origen, la cuerda del tmpano sigue un Ramo comunicante con el nervio
trayecto retrgrado en sentido superior, anterior y glosofarngeo (asa de Haller)
lateral, a travs del canalculo timpnico (o conducto Se trata de un ramo fino e inconstante, que nace bajo
posterior) que se sita en la fisura petrotimpnica el orificio estilomastoideo, en el espacio retroparotdeo
posterior (Fig. 13). posterior. Rodea la vena yugular interna por delante y
Cavidad timpnica lateralmente, formando el asa de Haller. Se anastomosa
A su salida del conducto, se insina entre la capa con el nervio glosofarngeo (IX) por debajo de su
mucosa y la capa fibrosa de la membrana timpnica ganglio inferior (ganglio de Andersch). Cuando est
(Fig. 10). A continuacin atraviesa la cavidad timpnica ausente, el asa de Haller parecera estar sustituida por las
como una cuerda colgante que pasa entre la rama anastomosis del nervio glosofarngeo con el ramo del
descendente del yunque (medial) y el cuello del martillo digstrico [29] y el ramo lingual del facial [27].
(lateral) (Fig. 11) y despus rodea la apfisis anterior y Ramo auricular posterior
el ligamento anterior del martillo.
Nace en un punto un poco distal a los ramos prece-
Conducto anterior dentes, se dirige en sentido lateral y cruza el borde
La cuerda abandona la cavidad timpnica al penetrar anterior del vientre posterior del digstrico. A continua-
en el conducto anterior de la cuerda (conducto de cin, rodea el borde anterior de la apfisis mastoides
Huguier), cuyo origen se sita en la parte lateral y hacia arriba y llega a la regin de insercin del msculo
superior de la pared anterior de la cavidad timpnica. esternocleidomastoideo. A este nivel, recibe una anasto-
Este conducto discurre en la fisura petrotimpnica mosis del ramo auricular del plexo cervical superficial y
anterior (fisura de Glaser), en toda su longitud, para del nervio auriculotemporal. Por ltimo, se divide en
salir cerca de la espina del esfenoides. A veces, el dos filetes:
conducto cruza la fisura en sentido oblicuo, para salir a un filete ascendente, por detrs del pabelln auricular,
un nivel ms lateral, en su parte media. que inerva el msculo auricular posterior, el msculo
Fosa infratemporal auricular superior y la piel de la regin mastoidea;
un filete horizontal y posterior, que rodea la lnea
A su salida del conducto anterior, la cuerda del nucal superior (curva occipital superior) e inerva el
tmpano atraviesa la fosa infratemporal, orientndose vientre occipital del msculo occipitofrontal. Se
hacia abajo y hacia delante, cruza medialmente los anastomosa con el nervio occipital mayor de Arnold.
nervios auriculotemporal y alveolar, y se anastomosa Tambin enva fibras a la piel de la regin parietal
con el nervio lingual en su borde posterior. inferior (Fig. 18).
Nervio lingual
A travs del nervio lingual, las fibras de la cuerda del
Ramo del digstrico y del msculo
tmpano garantizan dos funciones: estilohioideo
inervacin de las glndulas submandibular y sublin- Nace a alrededor de 1 cm bajo el orificio estilomas-
gual, tras un relevo a nivel de los ganglios homni- toideo. Se dirige en sentido posterolateral en un trayecto
mos; de 5 mm y despus se divide en dos filetes (Fig. 16):
sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de el nervio estilohioideo, que se dirige hacia delante e
la lengua. inerva el msculo homnimo;
el nervio del digstrico, que se dirige hacia atrs e
Ramo anastomtico del vago inerva el vientre posterior de dicho msculo (el
Tambin se denomina ramo anastomtico de la fosa vientre anterior est inervado por una rama del
yugular o nervio de Arnold. Se trata de un ramo incons- trigmino). El nervio del digstrico puede anastomo-
tante que nace 4-5 mm por encima del agujero estilo- sarse con el nervio glosofarngeo y sustituye entonces
mastoideo. Se une a la fosa yugular a travs de un al ramo comunicante con el nervio glosofarngeo
pequeo conducto seo que atraviesa el hueso temporal (asa de Haller) [29].
Otorrinolaringologa 13
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E 20-258-A-10 Anatoma del nervio facial
A veces, los nervios estilohioideo y digstrico pueden cara y del cuello, pero tambin del msculo del estribo,
nacer cada uno por separado del nervio facial (Fig. 18). del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico.
Msculo estapedio
Msculos cutneos
a
rl
a
cort uci
ez
Cond
Puent VII
LMN
ST Digstrico y
FS
Bulbo SS
estilohioideo
VII bis
Trigmino
Cu
erd
ulado
a
enic
Ner
.g
G
vio
Sensitivo
lin
Ramsay-Hunt
la
G. esfenopalatino
G. submand
Salival
Gustativo
Lagrimal Muconasal
Figura 23. Anatoma funcional del nervio facial: en rojo: VII motor; en azul: VII sensitivo; en verde: VII vegetativo; en amarillo: VII
gustativo; LMN: ncleo lagrimomuconasal; FS: fascculo solitario; SS: ncleo salival superior; VII: ncleo motor del VII; G. submand: ganglio
submandibular; G. geniculado: ganglio geniculado; G. esfenopalatino: ganglio esfenopalatino.
14 Otorrinolaringologa
seno del nervio facial est discutida: algunos autores la intrapetroso hasta la cuerda del tmpano que, a travs
han descrito [2], pero otros la han puesto en entredicho, del nervio lingual, inerva las glndulas salivales.
pues consideran que las fibras del nervio facial se Reflejo y aferencias
distribuyen al azar hasta las primeras divisiones de los
ramos terminales [31]. El nervio facial secretor participa en arcos reflejos
Aferencias de la corteza motora [27]. La corteza motora simples, con aferencias sensitivas procedentes de las
primaria es responsable de la motricidad voluntaria. regiones ocular, nasal o bucal (a travs del nervio
Recibe aferencias de la corteza frontal a travs del rea trigmino).
premotora y del rea motora suplementaria. Tambin recibe aferencias ms complejas, a travs de
Corteza lmbica. La corteza lmbica orbitofrontal, estmulos sensoriales visuales, olfatorios y gustativos, o
cingular y amigdalina se proyecta sobre el hipotlamo y incluso emocionales a travs de redes corticales o
los centros motores [27]. Estas proyecciones explican la subcorticales.
persistencia de una motricidad facial automtica durante
las parlisis faciales centrales (disociacin Nervio facial sensitivo
automaticovoluntaria).
Corresponde a la zona de Ramsay-Hunt. Sigue el
Sistema extrapiramidal subcortical [27] ramo sensitivo del conducto auditivo externo y des-
Es complejo y en l intervienen varios ganglios de la pus el tronco del nervio facial intrapetroso hasta el
base: estriado, plido y sustancia negra reticular (negra ganglio geniculado. A continuacin sigue el VIIbis hasta
estriada) se proyectan sobre el tlamo y la corteza. La el fascculo solitario y la parte dorsal del ncleo espinal
lesin ms frecuente de este sistema es responsable del del trigmino. Estas informaciones sensoriales se pro-
sndrome parkinsoniano. yectan despus sobre la corteza sensitiva primaria (por
El ncleo rojo, conectado con el cerebelo y con el detrs del surco central) a travs del tlamo.
tlamo, tambin participa en las fibras faciales
supranucleares. Nervio facial gustativo [27]
Eferencias motoras Transmite el gusto proveniente de los botones gusta-
tivos de los dos tercios anteriores de la lengua. Sigue el
Discurren por el tronco del nervio facial siguiendo sus
nervio lingual y el VIIbis (en sentido inverso al nervio
tres porciones intrapetrosas. El nervio del msculo
facial salival) hasta el tercio superior del fascculo
estapedio es el primer ramo motor y se desprende de la
solitario. A este nivel, se le unen los ramos del nervio
porcin mastoidea del nervio facial. Es responsable del
glosofarngeo (IX) que transmiten el gusto del tercio
reflejo estapedio. Los otros ramos motores son exocra-
posterior de la lengua. Las fibras gustativas se proyectan
neales:
a continuacin sobre el tlamo a travs del lemnisco
el nervio del estilohioideo y del vientre posterior del
medial. Por ltimo, alcanzan las reas gustativas situadas
digstrico son elevadores del hueso hioides;
en la parte inferior de la circunvolucin parietal ascen-
los ramos motores terminales garantizan la motrici-
dente (se superponen al rea somestsica de la lengua)
dad de los msculos cutneos de la cara y del cuello.
y a nivel del rea operculoinsular).
Reflejos motores que implican al nervio .
facial
Reflejo de parpadeo
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Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Hitier M., Edy E., Salame E., Moreau S. Anatomie du nerf
facial. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-258-A-10, 2006.
Disponible en www.emc-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias
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