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9.Postoperatorio
Josep Visa Nasarre
Una vez realizada la ciruga, la pauta de vi-
sitas postoperatorias de cada cirujano es varia-
ble. En general e independientemente del tipo de
ciruga realizada, la primera visita postoperato-
ria se realiza al da siguiente de la ciruga, para
evaluar la motilidad ocular y descartar prdidas
musculares, que es la complicacin que requie-
re actuacin quirrgica inmediata (ver captulo
3.10), roturas de puntos conjuntivales o celuli-
tis orbitaria postquirrgica. En los casos en que
se ha realizado ciruga en un ojo intervenido de
DR, de glaucoma con vlvulas de drenaje y se
ha retirado la banda escleral o la vlvula, es im-
portante que el especialista de retina o glaucoma
evale tambin al paciente en el postoperatorio
inmediato.
Si se ha realizado ciruga ajustable el ajuste se
realizar en las primeras 24 horas (ver captulo
3.8.6).
Las siguientes revisiones se pueden realizar a
la semana y al mes de realizada la ciruga. No
es necesario limitar las actividades del paciente
en el postoperatorio, excepto el bao en piscina
o juegos con tierra durante las dos primeras se-
manas.
Es necesario explicar que el paciente en los pri-
meros das tendr sensacin de cuerpo extrao,
provocado sobre todo por las suturas conjuntivales
y que, puede presentar enrojecimiento ocular im-
portante en la zona de la ciruga, edema palpebral
leve y en ocasiones lagrimeo y dolor poco intenso.
Es importante recordar al paciente los signos y
sntomas de alarma para que acudan a la visita si
algunos de estos aparecen durante el postoperato-
rio(1) (cuadro 1).
CUADRO 1
Dolor intenso.
Prdida de visin.
Secrecin purulenta.
Edema palpebral excesivo.
Diplopa de aparicin brusca.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
En la mayora de los casos la ciruga de estrabis-
mo se realiza en rgimen ambulatorio y el paciente
se puede dar de alta en el mismo da de la interven-
cin excepto en algunos casos muy concretos en los
que por la patologa sistmica o por complicaciones
anestsicas deben quedar ingresados. Si la ciruga
es binocular no se realiza oclusin postoperatoria
para evitar el stress emocional que significa desper-
tar sin visin. Slo si durante la ciruga se han pro-
vocado lesiones corneales que pueden dar lugar a
dolor postoperatorio intenso se tapa el ojo afecto
con oclusin compresiva durante 12-24 horas.
Si la ciruga es monocular en nios, o la aneste-
sia es peri o retrobulbar, realizamos oclusin duran-
te el primer da del postoperatorio.
El tratamiento postoperatorio tpico se basa en
la administracin de antibitico y antiinflamatorio
normalmente en forma de colirio de forma decre-
ciente, aunque en ocasiones puede pautarse tam-
bin en forma de pomada (cuadro 2).
Si la ciruga ha sido compleja, con varios ms-
culos intervenidos en un ojo o en reoperaciones, se
puede requerir tratamiento analgsico sistmico.
CUADRO 2
Pauta de tratamiento tpico: Tobramicina + Dexame-
tasona en forma de colirio, 1 aplicacin 4 veces al da la
1. semana y tres veces al da la 2. semana.
EXPECTATIVAS EN EL POSTOPERATORIO
INMEDIATO DELASCIRUGAS
DEESTRABISMO MSHABITUALES
Endotropa
En los retrocesos de ambos rectos medios, el
resultado quirrgico deseable es una ligera hipoco-
rreccin durante los primeros das.
En la ciruga de retroceso-reseccin, sobre todo
en adultos, el objetivo es obtener la ortotropa.
Si se ha realizado una ciruga del hilo, un buen
resultado postquirrgico inmediato es una exotro-
168 Estado actual del tratamiento del estrabismo
pa (ver captulo 3.8.5) que ceder en un periodo
variable de tiempo.
Exotropa
Si se ha realizado retroceso de ambos rectos
laterales la presencia de ortotropa o una mnima
endotropa (inferior a 10 dp) en el postoperatorio
inmediato es de buen pronstico. Si se ha realizado
reseccin de recto medio y retroceso de recto lateral
es deseable una ligera endotropa (inferior a 10dp).
Si el retroceso-reseccin se realiza en adultos, un
buen resultado postoperatorio, es la ortotropa al
da siguiente de la ciruga.
La presencia de exotropa, independientemente
del tipo de ciruga realizada, sugiere una probable
necesidad de reintervencin.
BIBLIOGRAFA
1. Helveston EM. Surgical Management of Strabismus.
Fourth ed: Mosby; 1993.