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Revisiones

90

I. Miralles
J. Beceiro
Fisiopatologa de la rigidez
S. Montull articular: bases para su
S. Monterde
prevencin
Physiopathology of articular
stiffness: preventive bases
Laboratorio de Biomecnica. Correspondencia:
Unidad de Fisioterapia. Iris Miralles Rull
Departamento de Medicina Facultad de Medicina
y Ciruga. Universidad Rovira y Ciencias de la Salud
i Virgili. Reus. Universidad Rovira i Virgili
Sant Lloren, 21
43201 Reus (Spain)
iris.miralles@urv.cat

Fecha de recepcin: 18/5/06

Aceptado para su publicacin: 23/1/06

RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin
bibliogrfica de la fisiopatologa de la rigidez articular y
de sus repercusiones en el enfoque preventivo de la
fisioterapia. La falta de movimiento y de tensiones
aplicadas sobre las articulaciones da como resultado
rigidez articular. El desconocimiento del origen de la
rigidez puede llevar consigo una recurrencia del
problema. El conocimiento de las causas y sus cambios
histolgicos permitir aplicar las tcnicas ms
oportunas obteniendo mejores resultados.
Mtodo: Revisin bibliogrfica de textos clsicos y
Bases de Datos especficas.
Resultados: La rigidez articular se da como resultado de
la falta de movimiento y de fuerzas aplicadas sobre las
articulaciones. La falta de estrs altera las caractersticas
morfolgicas, bioqumicas y biomecnicas de los
tejidos. La inmovilizacin produce proliferacin del
tejido conectivo y desorganizacin del colgeno de los
distintos tejidos. La prevencin de la rigidez se basa en
minimizar los efectos nocivos de la inmovilizacin y
ABSTRACT
This article takes a look at the scientific basis of articular
stiffness throughout a bibliographic review of the
physiopathology and its repercussions in physical therapy.
Lack of movement and joint stress lead to articular
stiffness. If the origin of the restriction is unknown,
recurrence of the problem may occur. The causes
knowledge and histological changes let us apply
appropriate techniques to get better results.
Methodology: bibliographic review of classic works and
specific Databases.
Results: articular stiffness is the consequence of lack of
movement and joint stress deprivation. Stress deprivation
alters the morphologic, biochemical and biomechanical
characteristics of tissues. Proliferation of connective tissue
and collagen disorganization appear as a result of
immobilization. Stiffness prevention is based in
minimizing dangerous effects of immobilization and goes
through a complete physical therapy treatment, initiated
during immobilization phase. Preventive measures are
edemas treatment, active and passive mobilization,

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pasa por un completo tratamiento de fisioterapia, isometrics, early beginning of the treatment 91
iniciado en fase de inmovilizacin. Las medidas and Passive Continuous Motion (combined with physical
preventivas se resumen en medidas antiedema, therapy).
movilizacin pasiva y activa, isomtricos, inicio
temprano del tratamiento y Movilizacin Pasiva
KEY WORDS
Continua combinada con fisioterapia.
Stiffness; Immobilization; Prevention; Physical therapy.
PALABRAS CLAVE
Rigidez; Inmovilizacin; Prevencin; Fisioterapia.

INTRODUCCIN Desde el punto un vista etiolgico podemos encontrar

rigideces derivadas de las diferentes enfermedades del
La rigidez en las articulaciones es la disminucin de
sus movimientos y puede darse en diverso grado y ran- aparto locomotor (fig. 1).
go del movimiento, pudiendo estar la articulacin en Entre las enfermedades congnitas, todas las que pro-
flexin, extensin, varo, valgo o rotacin. Tienen multi- vocan agenesias longitudinales se acompaan de una
tud de etiologas, siendo las ms frecuentes las inflama- substitucin del tejido seo por estructuras fibrosas no
torias, las traumticas y las secundarias a las parlisis extensibles lo que provoca retraccin, desviaciones y ri-
flccidas. gideces extrarticulares (agenesia de tibia o peron, age-
La falta de movimiento y de tensiones aplicadas sobre nesia de cbito o radio).
las articulaciones da como resultado rigidez articular. Las enfermedades infecciosas, sean artritis u osteomie-
Dicha prdida del movimiento puede tener origen den- litis, van a alterar rpidamente el perfil articular con des-
tro de la articulacin (intraarticulares), en los tejidos que truccin y rigidez. As mismo, la enfermedad inflamato-
la rodean como ligamento, msculos y tendones (ex- ria crnica es por definicin la inflamacin de los tejidos
trarticulares), pero generalmente acostumbran a ser articulares, frecuentemente con destruccin articular y
mixtas1. de los sistemas estabilizadores.
Las de tipo degenerativo provocan laminacin del car-
tlago, irritacin de la sinovial, derrame y aparicin de
osteofitos, que con el tiempo limitarn la funcionalidad
Patologa
de la articulacin.
La parlisis es una afectacin neuromuscular con pr-
1. Congnita
2. Infecciosa
Inmovilizacin dida de la funcin motora, desequilibrio articular, re-
3. Inflamatoria traccin de cpsula y ligamentos en el lado sano y laxi-
4. Degenerativa Tratamiento
5. Paraltica
+ Tiempo
Fisioterapia
tud en el lado paralizado. La falta de fuerzas internas
6. Tumoral aplicadas sobre las articulaciones negar el estmulo ne-
7. Traumtica
Rigidez cesario para el desarrollo y mantenimiento de la ho-
meostasis, llevando a la articulacin a un estado rgido si
no se aplican fuerzas externas compensatorias.
Los tumores que invaden las articulaciones o sobre-
Fig. 1. Etiologa de las rigideces articulares.
pasan el compartimiento seo destruyen las partes blan-

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92 das y la posicin antilgica que provocan desencadena MATERIAL Y MTODOS

rigidez articular.
El traumatismo tanto de partes blandas como el osteo-
articular tiene dos vertientes. Por un lado la propia le-
sin, alteracin de la continuidad muscular o fracturas y
luxaciones, y por otro la subsiguiente inmovilizacin a
que se debe someter el segmento para su cicatrizacin o
la formacin del callo seo. En ambos casos la rigidez
est asegurada llegando a ser mixta con mucha frecuencia.
En cualquier caso el resultado final es la restriccin en
el rango de movimiento de la articulacin afectada. Esta
restriccin puede ser inducida por el dolor, la destruc-
cin articular, la incongruencia articular, o bien por la
prdida de actividad muscular. Sea cual sea el mecanis-
mo originario de la restriccin del movimiento, nos lle-
var a la rigidez.
El desconocimiento del origen de la rigidez puede lle-
var consigo una recurrencia del problema. El conoci-
miento de las causas y sus cambios histolgicos nos per-
mitir aplicar las tcnicas ms oportunas obteniendo
los mejores resultados.
Junto a las propuestas de exploracin y tratamiento
descritas en los textos clsicos (libros de fisioterapia, re-
habilitacin, traumatologa y ortopedia, reumatologa,
etc.) contrastadas con la experiencia propia, se han con-
sultado distintas bases de datos a travs de bsquedas
electrnicas: The Cochrane Database of Systematic Re-
views, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) y
MEDLINE hasta el 20 de Marzo de 2006.
Para efectuar la bsqueda en las bases de datos se utili-
zaron como palabras clave: rigidez, inmovilizacin, pre-
vencin, fisioterapia (stiffness, Immobilization, preven-
tion, physical therapy).
Se han utilizado artculos y libros que han sido consi-
derados de inters, con un perodo de seleccin que va
desde el 1960 hasta la actualidad.
La bibliografa consultada de publicaciones peridicas
se seleccion de entre las que tienen una temtica afn a
la fisioterapia, con factor impacto entre 0.107 y 3.916,
tal y como se observa en la tabla 1.

Tabla 1. Fuentes bibliogrficas consultadas y su factor de impacto segn en Journal Citation Reports (JCR) 2004
Revista Abreviacin Factor impacto Referencia bibliogrfica

Clinical Orthopaedics and Related Research Clin Orthop Related Res 1.403 1
Journal of bone and joint surgery-American volume J Bone Joint Surg Am 1.946 7, 10, 11, 24, 28, 30
Currents orthopaedics Curr Orthopaed 0.107 22
Journal of Rehabilitation Research and Development J Rehabil Res Dev 0.705 23
Hand Clinics Hand Clin 0.405 27
Archives of physical medicine and rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 1.656 14, 32, 33
Orthopedic clinics of North America Orthop clin n am 0.950 2, 16
Archives of orthopaedic and trauma surgery Arch Orthop Traum Sur 0.579 17
Physical therapy Phys Ther 1.950 13, 18, 35
Injury-international journal of the care of the injured Injury 0.742 20
Annals of the rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 3.916 36
Journal of Arthroplasty J Arthroplasty 1.058 29
Muscle & Nerve Muscle nerve 2.432 34
Knee Knee 0.783 37
The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. J Am Acad Orthop Surg * 3, 15
Physiotherapy research international: the journal for researchers
and clinicians in physical therapy. Physiother Res Int * 31
Clinical orthopaedics. Clin orthop * 4
The Cochrane Library Cochrane Database Syst Rev * 21
Medicine Scientific Sports Exercise Med Sci Sports Exerc * 19

Las revistas marcadas con un (*) no disponen de factor de impacto, pero tienen su relevancia para la temtica del estudio.

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RESULTADOS
Cambios observados
La rigidez articular se da como resultado de la falta de
movimiento y de las fuerzas aplicadas sobre las articula-
ciones. Las fuerzas internas y externas que actan sobre
el organismo proveen a este del estmulo necesario para
el desarrollo y mantenimiento de la homeostasis. El mo-
vimiento articular favorece la nutricin de los tejidos2 y
provoca el reclutamiento de las fibras de colgeno en la
direccin de la tensin, aumentando su resistencia3,4.
La falta de estrs altera las caractersticas morfolgicas,
bioqumicas y biomecnicas de los tejidos articulares. El
resultado es la proliferacin del tejido conectivo dentro
de la articulacin, adherencias entre los pliegues sinovia-
les, adherencias del tejido conectivo con la superficie ar-
ticular, atrofia del cartlago, ulceracin de los puntos de
contacto entre cartlago y cartlago, desorganizacin de
las clulas y fibras de los ligamentos, debilitacin de la in-
sercin ligamentosa a hueso por reabsorcin osteoclsti-
ca, osteoporosis regional de la extremidad afectada y au-
mento de la fuerza requerida para mover la articulacin2.
En las articulaciones sinoviales, la falta de movimien-
to influir en la sntesis y degeneracin de fibroblastos y
condrocitos. Estudios hechos en rodillas inmovilizadas
de ratas adultas a las que se les permiti la carga duran-
te la inmovilizacin nos muestran cambios histolgicos
importantes, como atrofia muscular y proliferacin de
tejido conectivo en la articulacin5. A los 30 das, el teji-
do conectivo est bien desarrollado e impide el funcio-
namiento normal de la articulacin. Entre los 30 y
60 das se desarrollan las adherencias entre el tejido co-
nectivo, el tejido graso y las superficies articulares2.
Cuando aparecen las adherencias, la capa tangencial del
cartlago articular y las capas de tejido conectivo fibroso
y graso se mezclan y adquieren un patrn fibroso.
Al mes se observa adelgazamiento y prdida de matriz
de los puntos en contacto permanente y a los dos meses
aparecen lceras articulares en las zonas de compresin.
Es en este momento cuando se puede observar tambin
proliferacin fibrovascular en el hueso subcondral de la
articulacin inmovilizada.
En este experimento todas las rodillas presentaban ri-
gidez tras la inmovilizacin pero su movilidad fue recu-
Fisiopatologa de la rigidez articular: bases para su prevencin
perada totalmente tras un perodo de tiempo el doble 93
del de la inmovilizacin (200 das para las ratas inmovi-
lizadas 110 das)5. Los efectos sobre el cartlago genera-
dos por la inmovilizacin persistieron incluso despus
de la removilizacin.
Si se comparan los resultados con un grupo al que no
se le ha sometido a carga durante la inmovilizacin, los
cambios son ms marcados en el grupo de carga6 (mayor
prdida de concentracin celular y matriz, y mayor de-
generacin en las zonas de contacto del cartlago).
Si la inmovilizacin se realiza en posicin de flexin
forzada se observan lesiones degenerativas a los 6 das7.
La aplicacin de estos estudios posteriormente en hu-
manos confirm que tras 12 meses de inmovilizacin la
articulacin apareca obliterada por la proliferacin de te-
jido conectivo y la anquilosis se estableca como secuela2.
Se podra concluir que la inmovilizacin produce pro-
liferacin del tejido conectivo intraarticular favorecien-
do la formacin de adherencias. La carga durante la in-
movilizacin provoca lesiones compresivas del cartlago
acelerando los procesos degenerativos.
El incremento de la rigidez articular tras inmoviliza-
cin no solo es el resultado de la formacin de adheren-
cias articulares sino tambin resultado de la alteracin de
las caractersticas de cpsula y ligamentos. Se convier-
ten en estructuras desorganizadas y finas, frgiles ante
agresiones externas.
Tras unas semanas de inmovilizacin las fibras de co-
lgeno del ligamento pierden su disposicin paralela,
disminuye su capacidad para resistir fuerzas de tensin y
se debilita su insercin por reabsorcin osteoclstica. El
punto en que el tejido deja de deformarse y se rompe se
ver disminuido hasta un tercio. La masa de colgeno
disminuye un 10 %2.
La prdida de masa total de colgeno no es importan-
te en perodos tempranos de inmovilizacin (5 % en
9 semanas) pero si lo es la formacin de nuevo colge-
no desorganizado y con tendencia a la formacin de en-
laces entre sus fibras lo que favorece que los diferentes
planos tisulares no se deslicen correctamente entre
ellos2. Posteriormente va aumentando la cantidad de
masa perdida (25 % a las 12 semanas); a medida que la
inmovilizacin contina la masa total de colgeno dis-
minuye de forma exponencial. Se puede concluir que la
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94 desorganizacin de los componentes de dichos tejidos es
consecuencia directa de la disminucin de la actividad
fsica2. El mismo patrn se observa en el colgeno del
tendn8.
En la cpsula y la sinovial, la desorganizacin de las
fibras de colgeno disminuye la flexibilidad del tejido e
impide su correcto deslizamiento. Ello dificultar la mo-
vilidad articular.
La limitacin de un rango de movimiento depender
de la posicin de inmovilizacin, limitndose ms aque-
llas estructuras que no estn sometidas a tensin9. Por
ejemplo, al inmovilizar la rodilla en flexin las estructu-
ras anteriores (cpsula y msculos) se hallan a tensin
mientras que las posteriores estn relajadas. Tras la in-
movilizacin se observa mayor dficit en la extensin
(de cuyo movimiento es responsable la elasticidad de
las estructuras posteriores) que de flexin, junto con una
mayor proliferacin sinovial en la zona relajada que tien-
de a adherirse entre s9. Estos datos justificaran los pa-
trones de restriccin de movimiento descritos por
Cyriax10.
El resumen de todos los cambios anatomopatolgicos
observados en las articulaciones sinoviales despus de
una inmovilizacin prolongada puede observarse en la
tabla 2.
La inmovilizacin tambin afectar la estructura
muscular que participar como causa secundaria en la
rigidez articular11. Mientras que los cambios histolgi-
cos de los tejidos articulares son linealmente progresivos,
los cambios musculares son marcados durante las pri-
meras semanas pero se estabilizan posteriormente. Con
la inmovilizacin los msculos se acortan por prdida de
sarcmeras, proliferacin de tejido fibroso y cambios
estructurales de la fascia, y recuperan su equilibrio en la
nueva longitud. Una lesin muscular da una cicatriz fi-
brosa interna, que disminuye la capacidad contrctil
del msculo y su longitud, favoreciendo la rigidez seg-
mentaria3,4,11.
La sensibilidad propioceptiva tambin se ver afectada
tanto por la propia inmovilizacin como por la altera-
cin de la informacin procedente de los tejidos afectos
(cpsula, ligamentos y msculos)1. La recuperacin de la
amplitud articular no est directamente relacionada con
la recuperacin de la sensacin articular. As pues, recu-
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perando la amplitud articular y la fuerza muscular no es-
tamos reprogramando los circuitos propioceptivos. Pre-
cisaremos de la reeducacin propioceptiva.
Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupera-
cin que para la produccin de la lesin. La recupera-
cin de la lesin del ligamento cruzado anterior de rodi-
lla tras 8 semanas de inmovilizacin no se consigue
totalmente hasta despus de 1 ao2.
Implicaciones para la fisioterapia
Los cambios fisiopatolgicos observados en las situa-
ciones de rigidez explican las limitaciones detectadas en
las diferentes pruebas exploratorias que se detallan en la
tabla 2. Cabe destacar que la utilizacin de los conceptos
propuestos por Cyriax como la relacin dolor-resistencia
y la sensacin final de movimiento no se mencionan ya
que su utilizacin en las situaciones de rigidez son cues-
tionables12.
La prevencin se basa en minimizar los efectos noci-
vos de la inmovilizacin. La biomecnica articular re-
quiere que las articulaciones se mantengan tan mviles
como sea posible durante el perodo de tratamiento.
Las estructuras musculoesquelticas estn a menudo in-
tactas por lo que el programa de tratamiento se centrar
en ejercicios para recuperar el rango de movilidad ar-
ticular y en el uso de yesos o frulas funcionales. Cada
vez ms se disminuye el tiempo y el grado de inmovili-
zacin mediante yeso.
El inicio temprano, ya en perodo de inmovilizacin,
del tratamiento de fisioterapia es una buena medida de
prevencin13-15. Con un grado de colaboracin y con-
ciencia importante por parte del paciente, junto con un
buen control por parte del fisioterapeuta, se acostum-
bra a pautar ejercicios que el paciente puede realizar en
su casa.
Dichos ejercicios se basarn en isomtricos de la mus-
culatura inmovilizada, ejercicios activos de las articula-
ciones libres (no inmovilizadas), ejercicios globales del
segmento inmovilizado y otras extremidades para man-
tener el buen trofismo muscular y el estado cardiovascu-
lar en ptimas condiciones3,4,16-18.
Se aplicarn tambin todas aquellas medidas que favo-
rezcan la disminucin del edema para evitar su organi-
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Tabla 2. Cambios anatomopatolgicos observados en articulaciones sinoviales despus de un periodo de inmovilizacin
y las indicaciones de fisioterapia

Estructura Cambios observados Implicacin para la fisioterapia Exploracin de fisioterapia

Hueso Osteoporosis general del hueso Las tensiones producidas por las Radiografa: baja densidad sea
cortical y esponjoso movilizaciones activas, carga y traccin,
facilitan la recuperacin de la masa sea36 Densitometra: baja densidad sea

Ligamento Prdida de la organizacin paralela La movilizacin, las maniobras de traccin Restriccin en las pruebas
de las fibras de colgeno y estiramiento y el trabajo excntrico especficas de elasticidad
Destruccin de las fibras que unen facilitarn la reorganizacin de las fibras ligamentosa*
el ligamento al hueso como de colgeno y la recuperacin de la tensin
resultado de la reabsorcin normal del tejido
osteoclstica (debilitacin La movilizacin articular, activa o pasiva,
de la insercin) previene la degeneracin de la sinovial
No se deben hacer movimientos forzados que
Cpsula Prdida de la organizacin de las podran provocar lesiones del de los Limitacin del balance articular
fibras de colgeno diferentes tejidos por falta de resistencia (Balance articular pasivo igual
La movilizacin se deber realizar bajo ligera que el activo)
Sinovial Proliferacin de tejido conectivo traccin para evitar la presin daina sobre
en el espacio articular las superficies articulares
Adherencias entre los pliegues
de la membrana sinovial
Desgarro de la superficie articular
por adherencias durante
manipulaciones forzadas

Cartlago Adherencias de tejido conectivo Crepitaciones

en las superficies articulares
Atrofia del cartlago (prdida de
grosor y de sus caractersticas,
alteracin del proceso
de nutricin)
Necrosis por presin en los puntos
de contacto directo

Msculo Acortamiento estructural por:
prdida de sarcmeras
proliferacin de tejido fibroso
cambios estructurales de la fascia El trabajo activo aumenta la capacidad
Disminucin de capacidad
contrctil
Aumento de la fuerza requerida
para mover la articulacin
La movilizacin (activa o pasiva) impide
o retrasa el acortamiento estructural,
favoreciendo su capacidad contrctil
contrctil
El trabajo excntrico facilita la reorganizacin
del colgeno del tendn en la misma
direccin de las fuerzas de tensin
mejorando sus capacidades resistivas ante
fuerzas externas8
Dificultad al estiramiento
Acortamiento al estiramiento
(Balance articular pasivo igual
al activo)
Contraccin dbil
Balance articular pasivo mayor
que el activo
Test isocintico (valorar la evolucin)
RNM. Prdida de masa muscular37

Propiocepcin Alteracin de la informacin La reeducacin propioceptiva facilitar Alteracin de la memoria de posicin

propioceptiva la recuperacin de dicha alteracin y capacidad de reproduccin

*En estas pruebas se valora conjuntamente el tejido ligamentoso con el capsular.

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96 zacin y la consecuente formacin de adherencias19. Di- CONCLUSIONES

chas medidas estn basadas en la activacin de la circu-
La rigidez es consecuencia de la falta de movimien-
lacin de retorno para favorecer el drenaje del edema y
to y de fuerzas aplicadas sobre las articulaciones
la activacin de la bomba muscular que tiene un efecto
La rigidez no solo es de origen articular sino que
mecnico sobre el edema, favoreciendo su evacuacin.
tambin puede tener origen en otras estructuras, por
De entre las tcnicas habituales encontramos: baos de
ejemplo el msculo.
contraste, elevacin de la extremidad, vendaje compresi-
La falta de estrs altera las caractersticas morfolgi-
vo, masaje de derivacin circulatorio, presoterapia, ejer-
cas, bioqumicas y biomecnicas de los tejidos (articula-
cicios activos y electroestimulacin, entre otros20-25.
res y periarticulares).
En fases tempranas de tratamiento algunos autores
La inmovilizacin produce proliferacin del tejido
destacan los beneficios del Movimiento Pasivo Conti-
conectivo favoreciendo la formacin de adherencias.
nuo o Continuous passive motion (CPM), aplicado me-
La carga durante la inmovilizacin provoca lesiones
diante un aparato externo que permite el movimiento
compresivas del cartlago acelerando los procesos dege-
pasivo de la articulacin en un arco de movimiento pre-
nerativos
establecido26,27. Acta como una bomba vascular que fa-
vorece el drenaje del edema de la articulacin y tejidos
circundantes, permitiendo el funcionamiento normal de
los tejidos periarticulares y evitando la formacin de Tabla 3. Resumen de los efectos, parmetros, complicaciones y
adherencias. El CPM es efectivo para prevenir la rigidez contraindicaciones de la movilizacin pasiva contina
articular si se aplica inmediatamente despus de la inter-
Movimiento pasivo continuo o Continuous passive motion (CPM)
vencin quirrgica, siendo menos efectivo una vez ha
empezado a formarse el tejido granular y no es efectivo Efectos Reabsorcin del hemartros y del edema
en la fase de fibrosis28,29. Siempre se recomienda combi- periarticular por oscilacin sinusoidal
narlo con el tratamiento analtico de fisioterapia y con de la presin intrarticular.
tcnicas de soporte como la crioterapia, TENS, trabajo Accin analgsica
Disminucin del consumo de analgsicos
isomtrico, biofeedback, etc.26. Se demuestra ms efectiva Aceleracin del proceso de reparacin
esta tcnica que la aplicacin de posturas mantenidas30. tisular
Los principios de aplicacin del CPM, complicacio- Incremento de la amplitud articular
nes y contraindicaciones se describen en la tabla 3.
Parmetros Inicio precoz: postoperatorio inmediato
Tanto en el tratamiento como en la prevencin es im- Tener en cuenta el ngulo de
portante tambin la educacin del paciente16,31-35. movimiento pasivo y los lmites de
A partir de los cambios observados e implicaciones para movimiento establecidos en la
la fisioterapia (tabla 2) podemos deducir las tcnicas fi- intervencin
sioteraputicas que podran estar justificadas de ser apli- Velocidad constante y gradual
cadas en casos de rigidez, siempre adaptndolas a cada Intervalo de movilizacin 8-10h/da,
1 semana
paciente en particular. Debemos concienciar al pacien- Tratamientos asociados
te de la importancia del movimiento en su proceso de
curacin y prevencin de la rigidez: la falta de movi- Complicaciones Incremento del sangrado
Problemas sobre la herida y proceso
miento puede perjudicarle a la larga pero un movimien-
de cicatrizacin
to excesivo en tiempo, magnitud y amplitud puede pro- Compresin nerviosa
vocar nuevas lesiones de partes blandas. Tambin se le Lesiones cutneas
ensearn las normas de higiene postural que en su caso
Contraindicaciones Estabilizacin pasiva articular insuficiente
puedan ser beneficiosas para evitar cuadros lgicos aa- Fijacin de la fractura inestable
didos.

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S. Monterde
La desorganizacin del colgeno de los distintos te-
jidos es consecuencia directa de la disminucin de la
actividad fsica y el tratamiento de fisioterapia facilita
su reestructuracin.
Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupe-
racin que para la produccin de la lesin.
El conocimiento de las causas de la rigidez y sus
cambios histolgicos nos permitir aplicar las tcnicas
ms oportunas obteniendo los mejores resultados.
La prevencin de la rigidez se basa en minimizar los
efectos nocivos de la inmovilizacin y pasa por un com-
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Fisiopatologa de la rigidez articular: bases para su prevencin
pleto tratamiento de fisioterapia, iniciado en fase de in- 97
movilizacin.
Las medidas preventivas de fisioterapia se resumen
en movilizacin pasiva y activa, trabajo isomtrico, ini-
cio temprano del tratamiento de fisioterapia, medidas
antiedema y el Movimiento Pasivo Continuo combina-
do con fisioterapia
Son necesarios nuevos estudios que aporten una ma-
yor evidencia cientfica respecto al tipo de intervencin
de fisioterapia eficaz para tratar la rigidez articular.
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