SEMIOLOGIA: OFTALMO

En la astenopia (vista cansada) laboral, cuentan:

Causas locales
Causas generales
Factores ambientales

Las causas locales de la astenopia son:

Las que producen un esfuerzo anormal de la acomodacin

Defectos de la motilidad ocular

Las causas generales de la astenopia son:

Exceso de trabajo y poco descanso

Embarazo y lactancia
Abusos sexuales, espermatorrea, etc.

Los factores ambientales que provocan astenopia son:

Iluminacin
Color de la pintura de techo, paredes y hasta maquinaria

Ocasionalmente se encuentran engrosamientos de la conjuntiva lindante con la

crnea, en forma de placas triangulares de color blancoamarillento y aspecto
escamoso, esto se conoce como:

Manchas de Bitot

Causa de ndulos cutneos en los prpados, exoftalmos, queratitis, uvetis,

tumefaccin simtrica e indolora de las glndulas lagrimales:

Enfermedad de Hodgkin

Este trastorno se debe, por lo comn, a la miopa, es frecuente en los nios,

quienes no suelen darse cuenta del defecto:

Visin lejana confusa

Este sntoma requiere un examen oftalmolgico completo, puesto que nos

enfrentamos a la posibilidad de defectos de refraccin, catarata, glaucoma o
lesiones varias de la crnea, el vtreo, la retina, el nervio ptico o las vas
pticas superiores:

Visin confusa a cualquier distancia

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La prdida intermitente de la visin, de unos pocos minutos de duracin, es un
sntoma que revela la insuficiencia de las arterias:

Arterias basilar
Arteria cartida

Es a veces, de gnesis oscura y pronstico benigno. Se observa en la trombosis

de la cartida interna ipsolateral o del tronco de la cartida. Va acompaado de
trastornos motores sensitivos de las extremidades contralaterales. Se presenta
en sujetos jvenes como equivalente de la migraa y en algunas cardiopatas
embolgenas, como estenosis mitral con fibrilacin auricular o sndrome del
arco artico:

Ceguera sbita unilateral recidivante

La primera, sin dolor ni otros sntomas, se observa en la oclusin de la arteria

central de la retina. Se trata de personas casi siempre ancianas y NO es raro
que el episodio ocurra de noche, de modo que el paciente despierta ciego de
un ojo:

Prdida sbita o paulatina de la visin de un ojo

Las causas de la amaurosis gradual pueden ser:

Oclusin de la vena central

Glaucoma agudo
Iritis aguda
Neuritis ptica
Neuritis retrobulbar

Rpida o lenta, se observa en procesos spticos bilaterales, lesiones de los

nervios pticos, quiasmas o vas pticas superiores, arteritis temporal y
despus de hemorragias gastroduodenales o genitales copiosas:

Prdida de la visin en ambos ojos

Al dirigir la mirada al cielo azul, a la nieve o a una superficie intensamente

iluminada, pueden verse partculas flotantes que desaparecen al intentar
mirarlas directamente:

Miodesopsia

Esos escotomas aparecen como equivalentes del aura migraosa,

posiblemente en el momento de ocurrir la constriccin de los vasos cerebrales.
El paciente ve bruscamente, a un lado del eje de la visin una mancha

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luminosa, que aumenta de tamao, se vuelve pulstil y llega a interceptar la
visin de la mitad de los campos visuales de uno o de ambos ojos:

Escotoma centellante de la jaqueca

Es el trmino que se aplica a un trastorno visual en que los objetos se ven ms

pequeos de lo que son en realidad; suele ser consecuencia del espasmo de la
acomodacin; otras veces aparece en ciertos trastornos mentales:

Micropsia

Es ste un trastorno en que los objetos aparecen deformados, de manera que

el paciente ve un cuadro asimtrico y un crculo ovalado. Generalmente lo
causa edema o hemorragia de la mcula, coroiditis, desprendimiento de retina
y otras alteraciones:

Metamorfopsia

Es la proyeccin visual a lo lejos de los objetos circundantes y uno de los

sntomas de las crisis uncinadas propias de las lesiones del lbulo temporal
cerca del centro de la olfaccin en la regin de la cua:

Prorropsia

Aparicin de crculos como del arco iris alrededor de las luces causada por
edema de la crnea, tal como ocurre en el glaucoma agudo y en la catarata
nuclear:

Cromatopsia

Visin roja como consecuencia de hemorragias prerretinianas, pero tambin

pueden provocarla una exposicin prolongada a la nieve u otra luz cegadora, la
afaquia, la iridectoma y la midriasis prolongada:

Eritropsia

Visin amarilla que puede ser causada por la ictericia, la intoxicacin por
santonina, clorticida o el envenenamiento por monxido de carbono:

Xantopsia

Se seala en albinismo ocular, glaucoma congnito y en las lesiones del polo

anterior del ojo, caractersticamente secundarias a patologa inflamatoria como
las uvetis anteriores o bien las alteraciones corneales con irritacin iridiana y
miosis secundaria:

Fotofobia

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Esta interesante manifestacin revela una disfuncin cerebelosa o pntica, a
veces acompaada de nistagmo. El enfermo no puede reconocer a sus
semejantes si stos estn en movimiento; otras veces, l mismo tambin tiene
que estar perfectamente quieto para reconocer incluso los objetos familiares:

Oscilopsia

Puede indicar un trastorno cerebral grave, tambin aparece, sin embargo,

como motivo de paresia de alguno de los msculos extraoculares:

Visin mltiple

Significa visin difcil a la luz velada o crepuscular. Se observa en alteraciones

de los medios refringentes del ojo:

Nictalopa

Sensacin de luz en ausencia de estmulos visuales para la retina:

Fosfenos

En las conjuntivitis, la secrecin puede ser:

Serosa
Mucosa
Mucopurulenta
Fibrinosa
Seudomembranosa

Son poco frecuentes, se sealan en la astenopia y algunas hemorragias y van

acompaados a veces de mareo, nuseas y aun vmitos. Desaparecen con el
reposo ocular y al cerrar los ojos:

Vrtigos

Entre las causas ms frecuentes de edema palpebral UNILATERAL se

encuentran:

Del propio prpado

Conjuntivales
Del aparato lagrimal
Del globo ocular
De la cavidad orbitaria y senos venosos
De los senos nasales accesorios

Entre las causas ms frecuentes de edema palpebral BILATERAL se encuentran:

Aumento de la presin hidrosttica de filtracin

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 Hipoproteinemia
Retencin de agua y sodio
Perturbacin de la permeabilidad capilar
Parasitosis
Mononucleosis infecciosa

Entre las causas ms frecuentes de BLEFARITIS se encuentran:

Piel delicada
Mala higiene ocular
Alimentacin insuficiente
Causas mecnicas
Afecciones locales del ojo
Productos cosmticos
Presencia de ladillas

Es la inflamacin aguda, estafiloccia, de las glndulas de Zeiss y Moll; se

manifiesta por una tumefaccin roja, acompaada de dolor, sensibilidad, y con
frecuencia, de considerable edema:

Orzuelo

Resulta del engrosamiento inflamatorio crnico de una de las glndulas de

Meibonio, a consecuencia de la obstruccin de su conducto:

Calacio

La desaparicin definitiva de las pestaas se conoce como:

Madarosis

Cuando se observan pestaas en dos filas o hileras, se conoce como:

Distriquiasis

Es la inversin de un nmero variable de pestaas que rozan con la crnea:

Triquiasis

Entre las causas ms frecuentes del aumento de la hendidura palpebral se

encuentran:

Causas congnitas
Hipertiroidismo
Irritacin unilateral de las fibras simpticas oculopupilares
Parlisis del msculo orbicular

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 Exoftalmos
Eversin del prpado inferior

Entre las causas ms frecuentes de disminucin de la hendidura palpebral se

encuentran:

Disminucin unilateral
Disminucin bilateral

Consiste en la elevacin del prpado al comer, hablar y en los movimientos de

lateralidad de la mandbula:

Ptosis congnita

Qu es HIPERTELORISMO:

Aumento patolgico de la distancia interorbitaria

Las caractersticas que hay que tomar en cuenta para el estudio del globo
ocular son:

Situacin
Volumen
Posicin
Sensibilidad
Tensin

Es la procidencia anormal de los ojos. Puede ser unilateral o bilateral:

Exoftalmia o exoftalmos

La exoftalmia bilateral se observa en:

Hipertiroidismo (Enfermedad de Graves-Basedow)

Tumores craneales y orbitarios malignos
Trombosis del seno cavernoso
Leucemia crnica linftica
Hipertensin arterial sistmica maligna
Sndrome de Down
Congestin venosa ceflica
Anomalas creaneales
Sndrome de Hand-Schller-Christian
Intoxicaciones

La exoftalmia unilateral se observa en:

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 Traumatismos
Infecciones
Procesos neoformativos
Aneurisma arteriovenoso de la cartida interna y seno cavernoso
Hipertiroidismo

Cmo se caracteriza el exoftalmos maligno?

Por una protrusin ocular importante que, rechazando los prpados,

incluso deja a veces ver al descubierto las glndulas lagrimales y se ve
la insercin de los msculos rectos en el globo ocular desnudo

Consiste en el desplazamiento de los ojos hacia el fondo de la rbuita?

Enoftalmos

Qu es blefarocalasia?

Trastorno que lo producen los prpados superiores que, en forma de

pantalla, tapan parte del globo ocular

*****El volumen del ojo puede ser excesivo (hidroftalma, buftalmia) como en
el glaucoma congnito o mnimo (microftalmia) como secuelas de un tracoma
con sendas perforaciones de la crnea o de una panoftalmia.

Hay varias pruebas tiles en el diagnstico del estrabismo, stas son:

Prueba de la oclusin (cover test)

Prueba de la motilidad
Prueba del reflejo corneal

El estrabismo se clasifica en dos formas:

Concomitante o no paraltico
Paraltico

Es una anomala de posicin de los msculos, estando la funcin ntegramente

conservada?

Estrabismo no paraltico

Se observa cuando existe parlisis o paresia de un msculo extraocular, con

mayor frecuencia el recto externo?

Estrabismo paraltico

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Cul es el signo de Haenel?

Disminucin de la sensibilidad del globo ocular en la lesin del nervio

trigmino y tabes dorsal

Cul es el rango normal de la tensin intraocular?

13 22 mm Hg

Las 3 porciones de la conjuntiva son:

Conjuntiva bulbar
Tarsal superior
Tarsal inferior

Los sntomas generales que se manifiestan en las conjuntivitis agudas son:

Estado febricular
Astenia
Anorexia

Los sntomas SUBJETIVOS de las conjuntivitis son:

Sensaciones de quemazn, de cuerpo extrao

Sensacin de arenillas, de pesadez de prpados
Epfora
Fotofobia
Blefarospasmo

Los sntomas OBJETIVOS de las conjuntivitis son:

Inyeccin vascular o hiperemia conjuntival

Secrecin y edema conjuntival

Son estructuras vasculares rodeadas de un variado complejo inflamatorio,

siendo frecuentes en las conjuntivitis triviales y dan un aspecto aterciopelado a
la mucosa?

Papilas

Son ndulos salientes con caractersticas variables de opalescencia o

translucidez, que al aplicar un depresor transparente sobre la conjuntiva
palpebral evertida aparecen con gran nitidez?

Folculos

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En la deficiencia de vitamina A se forman pequeos depsitos blanquecinos en
la conjuntiva bulbar y en el espacio interpalpebral. Recuerdan las manchas de
jabn seco, y no se humedecen con la secrecin lagrimal ni con los colirios?

Manchas de Bitot

Forma una mancha equimtica de color rojo vivo y extensin variable. Indolora,
sobreviene en la hipertensin arterial, en las ditesis hemorragparas, en los
ancianos con vasos frgiles a consecuencia de un esfuerzo, en los
traumatismos craneales, etc?

Hemorragia subconjuntival

Engrosamiento amarillento, ligeramente elevado, de las porciones expuestas

de la conjuntiva bulbar vecina al limbo de la crnea. Por lo general, se localiza
en el lado nasal. Suele coincidir con el arco senil corneal o gerontoxon?

Pingucula

Pliegue triangular de mucosa que invade el cuadrante nasal de la conjuntiva

bulbar y que crece y se extiende sobre la crnea. Se acompaa de gran
nmero de vasos superficiales?

Pterigin

Es la inflamacin aguda de la crnea, cualquiera que sea su causa se

manifiesta por intenso dolor, fotofobia, lagrimeo o epifora, blefarospasmo y
disminucin de la agudeza visual?

Queratitis

Entre los estados corneales congnitos degenerativos, distrficos o secuentes a

queratitis se encuentran:

Arco senil
Embriotoxon
Anillo corneal de Kayser-Fleischer
Queratomalacia
Queratitis neuroparaltica
Queratitis por desecacin
Magalocrnea
Microcrnea
Quemaduras qumicas corneoconjuntivales
Queratocono
Queratitis arriboflavinsica
Queratitis herptica

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Se observa en la periferia de la crnea. Puede adoptar la forma de dos medias
lunas que al fusionarse por sus extremos forman un arco completo cuya
anchura no excede de 1 mm?

Arco senil

Opacidad semicircular en la parte superior e inferior de la periferia corneal, que

se contina casi sin interrupcin con la esclertica?

Embriotoxon

Coloracin verdegriscea o verdeazulada de las capas ms profundas del limbo

corneal, que se debe a depsito de cobre en la membrana de Descemet. Propio
de la enfermedad de Wilson?

Anillo corneal de Kayser-Fleischer

Es el resultado de una falta de nutricin de la crnea. Se observa en la

avitaminosis A, sobre todo en nios?

Queratomalacia

Se observa despus de la parlisis del trigmino o de la lesin del ganglio de

Gasser. Se atribuye a la ausencia del parpadeo y a la insensibilidad de la
crnea?

Queratitis neuroparaltica

Se debe a la exposicin de la crnea cuando los prpados no la cubren

debidamente, como ocurre en la parlisis facial, exoftalmia acentuada,
deformidades de los prpados, etc.?

Queratitis por desecacin

Puede acompaar a la hipertrofia, a veces monstruosa, de todo el globo ocular

en caso de hidroftalma por glaucoma congnito?

Magalocornea

Crnea de dimetro inferior a 10 mm. Suele acompaar a otras

malformaciones congnitas del globo ocular?

Microcrnea

Consiste en la proyeccin cnica de la crnea, a causa de su adelgazamiento

atrfico, que la hace resistir mal la presin intraocular. Se ve bien poniendo al
enfermo de perfil?

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 Queratocono

La falta de vitamina B produce una vascularizacin corneal perifrica muy

peculiar. Acompaa a los otros signos que caracterizan esta carencia?

Queratitis arriboflavinsica

Comienza por una inyeccin periquertica que con rapidez alcanza grados muy
elevados y va acompaada de color irradiado a la regin superciliar, fotofobia,
disminucin de la visin y lagrimeo?

Iridociclitis aguda

Las secuelas producto de la iridociclitis aguda son:

Atrofia con cambio de color del iris

Seclusin y oclusin de la pupila
Formacin de sinequias
Alteracin del ngulo de filtracin
Catarata secundaria

Dentro de las iridociclitis subagudas o crnicas, destacan las siguientes:

Iridociclitis tuberculosa
Iridociclitis gotosa
Iridociclitis reumticas
Iridociclitis en sepsis focales
Iritis lutica
Iritis leprosa

Las anomalas ms notables del dimetro pupilar son:

Miosis bilateral
Midriasis bilateral
Anisocoria

Los reflejos para evaluar la pupila se dividen en:

Reflejos pupilares exgenos

Reflejos pupilares endgenos
Movimientos asociados

Dentro de los reflejos pupilares exgenos se encuentran:

Reflejo fotomotor
Reflejo consensual
Reflejo a la acomodacin-convergencia

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Dentro de los movimientos asociados se encuentran:

Fenmeno del orbicular

Reflejo de Tournay
Fenmeno de abduccin de Behr

Es una lente biconvexa, transparente, situada por detrs del iris, cuya porcin
pupilar empuja hacia delante. Desempea un principal papel en la refraccin
ocular y por sus cambios de curvatura en la acomodacin, permite el enfoque
de los objetos prximos al ojo:

Cristalino

El tipo de catarata ms frecuente es:

Senil

Los tipos de catarata son:

Catarata senil
Catarata congnita y juvenil
Catarata endocrina
Catarata txica y medicamentosa
Catarata de la heterocroma

La opacidad del cristalino es una manifestacin de senilidad. Factores

hereditarios y metablicos y laborales favorecen su aparicin. Es frecuente el
tono grisceo de la pupila, debido al aumento de la reflexin interna del propio
cristalino senil. Suele acompaarse de gerontoxon y pingucula:

Catarata senil

Secuentes a embriopata o por trastornos del metabolismo. La ms de las

veces son estacionarias, no evolutivas, con escaso dficit visual:

Cataratas congnita y juvenil

Es consecutiva en ciertos casos a una uvetis discreta que en los primeros aos
de la vida determin la despigmentacin del iris del ojo afecto que presenta as
un color azulado o ms claro que el congnere:

Catarata de la heterocroma

La ectopia del cristalino con aracnodactilia constituyen el:

Sndrome de Marfan

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La ectopia del cristalino con aracnodactilia y con braquidactilia constituyen el:

Sndrome de Weill-Marchesani

La parlisis de los msculos del ojo puede ser:

Parlisis oculares aisladas

Parlisis de todos los msculos oculares
Parlisis oculares aisladas con trastornos paralticos de las extremidades
del lado opuesto
Parlisis oculares acompaadas de la de otras pares craneales

En las parlisis oculares aisladas se afectan los siguientes pares craneales:

III
IV
VI

La parlisis limitada al esfnter de la pupila y al msculo ciliar se conoce como:

Oftalmopleja interna

Mencione los sndromes topogrficos originados por las lesiones mltiples de

los nervios craneales:

Sndrome de la fosa anterior (I II PARES)

Sndrome de la hendidura esfenoidal (II IV VI PARES)
Sndrome del seno cavernoso (II VI PARES)
Sndrome del pex petroso de Gradenigo (V VI PARES)
Sndrome del conducto auditivo interno (VII VIII PARES)
Sndrome del agujero rasgado posterior o sndrome de Vernet (IX XI
PARES)
Sndrome condleo rasgado posterior o sndrome de Sicard y Collet (IX
XII PARES)
Sndrome del espacio retroparotdeo posterior o sndrome de Villaret (IX
XII PARES)
Sndrome de los 12 pares craneales o sndrome de Garcin

Designase con este nombre un movimiento ocular involuntario que se presenta

principalmente en la mirada lateral extrema:

Nistagmo

Los nistagmos se clasifican segn su CAUSA en:

Ocular

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 Vestibular
Neurolgico

Es de tipo pendular, si la causa es congnita, o en resorte, los ojos siguen los

objetos en movimientos y luego vuelven rpidamente a la posicin de partida:

Nistagmo ocular

Los nistagmos se clasifican segn su TIPO en:

En resorte
Pendular
Mixto

Segn su intensidad, los nistagmos se clasifican en:

Primer grado
Segundo grado
Tercer grado

NISTAGMO PRIMER GRADO: Si se produce solamente al mirar en la direccin de

su componente rpido.

NISTAGMO SEGUNDO GRADO: Si tambin existe en la direccin recta de la

mirada.

NISTAGMO TERCER GRADO: Si las sacudidas rtmicas oculares se observan,

asimismo, mirando en la direccin de la fase lenta.

NISTAGMO PEREZOSO O LENTO: 10-40/min

NISTAGMO RAPIDO: 40-100/min

NISTAGMO MUY RAPIDO: mayor que 100/min

La exploracin funcional del ojo comprende el estudio de:

Agudeza visual
Visin cromtica
Campo visual
Examen de fondo de ojo

Son espacios ciegos o lagunas que pueden presentar el campo visual. Pueden
ser de origen repentino, como los de origen vascular o inflamatorio agudo, o
insidioso:

Escotomas

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Los escotomas se clasifican en:

Positivos
Negativos
Perifricos
Centrales
Paracentrales
Irregulares

Consiste en la prdida de la mitad del campo visual de cada ojo por causas que
no son enfermedades de la retina:

Hemianopsia

Los diferentes tipos de hemianopsia son:

Hemianopsia homnima
Hemianopsia heternima
Formas incompletas

Una vez se ha enfocado el fondo del ojo, se examinarn sus diferentes partes,
con el orden siguiente:

Papila ptica
Arteria y vena centrales del nervio ptico
Retina
Regin macular
Examen de la periferia del fondo ocular

En las ALTERACIONES PAPILARES del fondo de ojo se encuentran:

Edema papilar
Atrofia ptica

En las ALTERACIONES RETINIANAS del fondo de ojo se encuentran:

Retinopata vascular

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