GRUPOS MULTIFAMILIARES:

UTILIDAD EN LOS
TRANSTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA

Fina Ruiz, Victoria Seto, Jos Soriano

Hospital de Sant Pau
INTRODUCCION
Por qu este tema?
Historia de los grupos multifamiliares
Nuestra experiencia
Qu resultados hemos visto?
Debate
Por qu los grupos
multifamiliares?
Demanda ms o menos explcita de muchas
familias
Deseo de experimentar con un formato de
intervencin diferente
Alternativa a la TF convencional?
Limitaciones de los tratamientos actuales
Bsqueda de sinergias y de mayor
complicidad (o menor distancia emocional)
ANTECEDENTES
Pratt (1905) us GMF con TBC y diabetes
Grupoanlisis. Influencias psicodinmicas
(Garca Badaraco y otros)
Laqueur (1950) con EQZ y adolescentes
problemticos, McFarlane,Anderson, Fallon
(psicoeducacin)
Desarrollo de las teoras sistmicas (Elkaim
con familias marroques)
Escuela de Zagreb (aos 60) en el campo de
las drogodependencias
ANTECEDENTES
MODELOS PSICOEDUCATIVOS I
Claridad conceptual
Posibilidad de aplicacin institucional
Tratamientos breves bien sistematizados
Iniciados en el abordaje de esquizofrenia y
emocin expresada (hoy extendidos a otros
problemas) Fallon, Leff, Anderson, Espina
Con orientacin ms C-C pero tambin
elementos sistmicos
MODELO DE LEFF
Fase I educacin en salud mental

Formato Familiar sin el paciente en el hogar

Objetivos Informacin y cambio de actitudes

Fase II: sesiones grupales con familiares

Formato Multifamiliar sin el paciente

Objetivos Cambio de actitudes negativas

Fase III: sesiones familiares

Formato Paciente y familiares en el hogar

Objetivos Reducir el contacto si EE alta
Tratar problemas especficos
TERAPIA DE GRUPO DE MULTIPLES
FAMILIAS (Wooley,1987; Koman, 1985)
Basado en el funcionamiento de una familia
normal + informacin
Negociacin de temas, centrados en el aqu y
ahora: culpa, vergenza, ambivalencia
Compartiendo experiencias comunes
Autonoma/emancipacin como requisito
necesario
Red de ayuda
Duracin variable entre centros
 The Marlborough Family Service
(P.Fonagy, Londres)
Trabajo con familias multiproblemticas
Tiempos prolongados
Comunidad teraputica de familias
disfuncionales
Nuevas formas de manejo de las crisis
Muchos profesionales, programas intensivos
25 aos de existencia, apertura y
trasparencia como bases del tto
TMF Y TCA
MAUDSLEY HOSPITAL (Eisler, 2003, 2009)

Sesiones multifamiliares intensivas en

hospital de da (PI adolescentes),
manualizado
Varios das consecutivos
Comidas y compra conjuntas
Proceso de reflexin y discusin intentando
descubrir recursos propios, responsabilidad
de la realimentacin compartida
No resultados definitivos pero mejoras
evidentes
Nuestro contexto
Grupos de Apoyo de Padres (Espina, 2001) sesiones
quincenales durante un ao, sumando 19 sesiones;
gran importancia de la expresin emocional; apoyo
mutuo; dos terapeutas (hombre y mujer) e integrado
por padres
El Grupo multifamilias es un espacio de encuentro de
familias en diferentes fases del tratamiento, dirigido
por dos terapeutas, donde se trabajan aspectos
conductuales, cognitivos, emocionales y relacionales,
que ataen al mbito familiar (ITA, 2010)
 Nuestro contexto

UTCA de orientacin sistmica

Abordaje mixto: individual, grupal, familiar,
multifamiliar, ambulatorio, hospitalizacin
parcial y completa
Pacientes adultos, de larga evolucin con
frecuencia
mbito hospitalario (no comunitario) y
entorno social altamente motivado
(asociaciones de familiares)
INTERVENCION MULTIFAMILIAR
OBJETIVOS GENERALES
Informacin compartida
Valorar interacciones
Ayuda mutua
Intervenciones individualizadas que
pretenden amplificarse con la resonancia
Evaluacin de proceso
Alianza teraputica con los padres/cnyuges
(restaurar competencia parental/conyugal)
OBJETIVOS GENERALES

Activar otros discursos dentro de la interaccin

familias/pacientes ms all del tema enfermedad
alimentaria
Sealar la importancia del recurso familiar como
motor de cambio
Detectar y potenciar reas donde sea posible
amplificar las partes ms funcionales y aspectos
emocionales positivos
Situar el momento presente como punto central y
mirada de cambio hacia el futuro
Desvelar la comunicacin del sntoma
METODOLOGIA

Grupo abierto (20-30 personas; 8-10 familias)

Homogneo (sexo femenino de las PI, atendidas en
un Hospital de Da de TCA)
Predominan PI con AN, una edad media de 28 aos
y ms de 5 aos de evolucin, elevada comorbilidad
75% PI conviven con la familia nuclear; 20% vive con
su pareja; 5% viven solas
20% padres separados
Tres sesiones de 3 horas de duracin con
periodicidad mensual
PRIMERA SESIN

Acomodacin (presentacin de los miembros

asistentes y del equipo teraputico)
Expectativas previas
Recogida de informacin a travs de los
cuestionarios
1)Percepcin de factores implicados en el
mantenimiento de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria
2)Cuestionario SCORE 15
PRIMERA SESION
Trabajo en grupo pequeo
(pacientes/familias) con expresin de deseos
de cambio (20-25)
Preguntas gua:
Qu les pediran a sus familias? (pacientes);
Qu querran cambiar del funcionamiento
familiar? (padres)
Trabajo en grupo grande
Despedida y convocatoria nueva sesin
APORTACIONES DE LOS GRUPOS

GRUPO PACIENTES
Ms comunicacin.
Relacionada con conversaciones que no tengan presente los TA
Temas de conversacin que sean ms neutros a la problemtica de la
alimentacin
Recibir mensajes positivos (reconocimiento de aspectos que las
validen)
Comunicacin afectiva (contacto fsico, abrazos)
Posicin hacia los padres:
Necesitan que confen en ellas.
La confianza transmitida en apoyos hacia que los cambios se vean
como posibles. Que se transmita esta confianza, no el pesimismo que
impera en que la situacin pueda cambiar.
Que perciban que los padres no centran toda su organizacin
alrededor de ellas. Que puedan realizar actividades sin tenerlas
presentes.
La preocupacin sobre ellas esconde otras dificultades familiares,
hacen de pararrayos de dichas dificultades familiares, las cuales no
son habladas.
GRUPO DE PADRES Y FAMILIARES

Sentimientos de impotencia y no salida

Deseos de fomentar la autonoma e
independencia de las pacientes
Carga que perciben las familias ante la necesidad de
atencin y cuidados
Relatos de superacin y apoyo entre ellos
Propuestas al grupo
Encontrar alternativas al funcionamiento actual (ej.
situaciones de ocio de los padres)
Ayudar a identificar objetivos distintos de la curacion
(rebajar expectativas de normalidad, aceptar
limitaciones)
Estimular la independencia emocional y material de
los hijos a travs de pactos y compromisos
Expresion de sentimientos propios
Potenciar el dialogo (en todos los temas)
Reducir comentarios criticos y hostilidad (recaidas)
Valoracion, reconocer y expresar aspectos positivos
(por ambas partes)
SEGUNDA SESIN

Acomodacin
Role-Playing entre una de las pacientes y la madre
Potenciar otros temas de conversacin que no estn relacionados con
la comida
Detectar los discursos de reproche y queja y plantearlos como
demandas o necesidades
Potenciar la escucha emptica y ponerse en el lugar del otro
Se abre al grupo lo percibido de estas secuencias en las cuales impera
como estilo comunicativo la queja y la crtica en detrimento de otras formas
de comunicacin.
Se connota positivamente los aspectos que hacen mejorar la interaccin y
con ella la relacin (menos carga negativa por otra actitud ms prxima)
Se refuerza otros discursos que no estn centrados en los reproches y con
ellos en el monotema de la comida.
Se proponen ideas de cmo generar espacios en la situacin familiar dnde
puedan conversar sobre aspectos ms neutros y al mismo tiempo
generen proximidad.
TERCERA SESIN

Potenciar cambios de sesiones previas

Uso de recursos audiovisuales: pelculas o
videos que reflejan relaciones familiares de alta
intensidad y situaciones relacionadas con la
comida como acompaante de intercambio
emocional
9 18 comidas
9 Video sobre cuidadores de Alzheimer
Debate en torno a los videos
Uso de pelculas
9 Historia sobre cuidadores de Alzheimer (2009)
El canal afectivo como base relacional entre
madre-hija y como efecto sanador ante
situaciones difciles (relacionado con el cuidado
en la crianza y el intercambio de roles, cuando
la madre enferma)
9 18 comidas (2010)
Extraordinario abordaje de la vida emocional
de los personajes con el acompaamiento
continuo de la comida (mensajes alrededor de
la importancia de la comida como canal
comunicativo y su rol secundario frente a las
emociones)
RESULTADOS CUESTIONARIO
FACTORES DE INFLUENCIA

1) Patrones de belleza, moda. 6.76

Es la puntuacin media ms alta obtenida del cuestionario. Hay percepcin de mayor
influencia en los patrones sociales sobre la belleza y moda imperante.
2) Proyeccin de la imagen en los medios de comunicacin (prensa, TV..) 6.44
Es el segundo tem que ha obtenido la puntuacin media ms alta como factor de
influencia
3) Creencias sobre mantenerse delgado es sinnimo de salud. 5.38
4) Los/as amigos/as 4.8
5) Situacin acadmica y laboral 4.5
6) Antecedentes de enfermedad en la familia 2.88
Este tem ha sido el que ha obtenido una puntuacin media ms baja situando los
antecedentes de enfermedad familiar con poca influencia.
7) Preocupacin por la alimentacin en el entorno familiar 4.66
8) Pocas actividades fuera del entorno familiar 4.66
9) Situaciones dentro de la familia 6.
Es la tercera puntuacin media ms alta obtenida percibiendo las situaciones dentro de la
familia como factor de influencia
10) Relacin de pareja 5.16
Aunque no se ha obtenido una puntuacin media alta en este tem se sita en la banda de
influencia.
COMENTARIOS SOBRE EL CUESTIONARIO
FACTORES DE INFLUENCIA

No se ha podido detectar dentro de las valoraciones

obtenidas diferencias significativas entre los primeros
5 tem (factores externos) y los 5 ltimos tem
(factores internos)
Al mismo tiempo las puntuaciones medias obtenidas
no han sido muy extremas para poder realizar una
discriminacin entre ellas.
Dentro de los factores externos los que han obtenido
mayor valoracin han sido los patrones de belleza y
los medios de comunicacin, seguido sobre la
delgadez como sinnimo de salud.
En los factores internos las puntuaciones ms altas
han estado en situaciones dentro de la familia y la
relacin de pareja.
RESULTADOS CUESTIONARIO SCORE
Qu palabras describen mejor a su familia?

DESCRIPCIN DE LA FAMILIA:
-Hay unin casi siempre, excepto con una, aunque debo decir que en los ltimo das la cosa parece que ha
cambiado un poco. (madre de Marta)
-Una familia normal con sus virtudes y defectos pero que se quiere
-Nos preocupamos por todo en la familia para que todo vaya bien para todos
-Solidaridad
-Media normal
-Amor-soporte-confianza-solidaria comprensin
-Inquietud y desconfianza hacia mi hija. Todo gira en torno a ella
-Lealtad y cario

DESCRIPCIN DE LAS PACIENTES

-Mi familia es una familia normal, nos queremos y nos apoyamos siempre aunque a veces resulta difcil la
convivencia
-Una familia con conflictos que no nos escuchamos que falta comunicacin
-Pesimistas exageradamente dramticos, tienden a pensar y creer siempre lo peor, dramticos, pero existe
tambin ganar de ayudar y cario aunque sean torpes a la hora de aplicarlo
-Que me apoyan y me ayudan
-Unida, preocupada los unos por los otros, rgida y crtica
-Familia cuidadora y dirigida por la madre
-Sensibilidad, cercana (unos ms que otros por ej. Mi hermana es ms independiente), apoyo, unin, problemas,
preocupacin
-Tristeza, enfados, control
-Unin, confianza, ayuda, cario
COMENTARIOS SOBRE EL CUESTIONARIO SCORE

Se percibe que la familia intenta dar respuestas en

cuanto a unin, preocupacin, que se quieren,
solidaridad. (expresin hacia lo positivo y poca
definicin en partes menos positivas)

Las pacientes sealan la preocupacin de la familia

pero abren otras dificultades que describen a las
familias, falta de comunicacin, dificultad en la
convivencia, tendencia al pesimismo y dramatismo,
interdependencia. (se refleja el cuidar a la familia con
aspectos positivos pero tambin sealando lo
negativo)
CUESTIONARIO SCORE
Cul es el problema que le trae a terapia?. El problema principal es:

DESCRIPCIN DE LA FAMILIA:
Los trastornos de mi hija
Entender mejor a mi hija e intentar ayudarla
El alimento por las comidas
La anorexia de mi hija
La anorexia de mi hija
La salud de mi sobrina
El trastorno alimentario de mi hija y el refuerzo en otros tratamientos que ha hecho
Los trastornos alimentarios de mi hija y lo que est afectando a la familia
Problema alimentario

DESCRIPCIN DE LAS PACIENTES:

El motivo de mi enfermedad, y la consecuencia es la problemtica que conlleva en la relacin familiar en general
Haber ms comunicacin
La anorexia
La bulimia, el no poder aguantar la comida y sentirme muy hinchada e incluso no poder parar de comer y tener
que vomitar una y otra vez
Anorexia nerviosa
Anorexia restrictiva
Mi trastorno alimentario ligado a la relacin por dependencia entre mi madre y yo. Las ganas de sacarnos a la
enfermedad de la familia y vivir ms en paz
Trastorno conducta alimentaria, control extremo
Carcter adictivo
COMENTARIOS

Las respuestas casi por unanimidad son el trastorno

alimentario.

Slo una paciente alude el problema como la

comunicacin, y otra seala dentro del problema
alimentario la dependencia entre la madre y ella.
CUESTIONARIO SCORE

Qu grado de gravedad indicara?

Media de padres: 6.88

Media de pacientes: 7.33

Pese a que las diferencias no son amplias entre el

grupo de padres y pacientes s que ambos se sitan
en rangos altos, teniendo una valoracin superior las
pacientes que los familiares.
 Cmo se las arreglan como familia?
Media de padres: 4.66

Media de pacientes: 5,0

Se percibe una mnima distancia entre los

padres y las pacientes a la hora de valorarse
como familia. Los padres pueden tener una
visin ms positiva de la familia.
CUESTIONARIO SCORE

Cree que la terapia le ser til/le ha sido til?

Media de padres: 4.0

Media de pacientes: 4.0

No hay diferencias, es ms hay coincidencia en

el resultado entre la utilidad que perciben en la
terapia tanto la familia como los pacientes,
situndola en la banda de til.
Qu hemos visto en las sesiones?

Saberse escuchados (familiares y pacientes)

Se han podido introducir alternativas hacia la forma
en que se manifiesta el malestar (entendido como
reproches, quejas, enfados)
Se ha podido aflorar otro tipo de lectura de los
sntomas y con ellos la manera en que se
manifiestan otras dificultades y/o estados
emocionales.
Se han establecido interacciones en las cuales se ha
reconocido la posicin del otro (intercambio de roles).
 Se han abierto vas en la que se han expresado las emociones
y con ellas los mensajes comunicativos (otra manera de
expresar necesidad o reclamo)
Se han amplificado los mensajes que han ido emergiendo
dentro de los cuales el apoyo familiar es importante.
Se ha evidenciado la circularidad ante los cambios y el
potencial que hay dentro de la interaccin familiar.
Se han introducido ejemplos y elementos de cambio
(individualizados) como forma de incrementar la confianza.
Se han sealado otras posibles vas de solucin ante las
dificultades a travs de los ejemplos de los intervinientes.
Se ha potenciado el cambio individual como forma de activar y
potenciar el cambio en el otro.
CAMBIOS POST-INTERVENCION
EN LAS FAMILIAS
Disminucin de la ambigedad: implica
mayor claridad para expresar sus
necesidades.
Aumento del sentido del humor. Al relatar
situaciones que anteriormente eran disputas.
Se activa la curiosidad
Menor temor a divertirse. Ms facilidad en
explicar proyecto de fin de semana. No
remordimientos. Ms alegres
 Aumento de la fuerza para enfrentar los
problemas.
Responsabilizarse en correr riesgos.
Mayor equilibrio entre lo que demandan y lo que
esperan. Discernir
Mayor responsabilidad en el proceso. Ms
honestidad, descubren los secretos.
 Mayor colaboracin con el equipo y
complicidad con l
Legitimacin del equipo, reconocimiento
individual de las personas que lo forman.
EN LAS PACIENTES
Mayor complicidad con el equipo.
Aumento de la seguridad
Aumento de la comunicacin de informacin
familiar, mayor claridad, disminucin de
sentimientos de vergenza, culpabilidad.
 Disminucin de la confusin y ocultacin
sobre informacin familiar y de los conflictos.
Mayor responsabilidad sobre su proceso (no
todo es culpa de su familia)
Legitimacin del equipo
CAMBIOS CONJUNTOS

Encontramos una mayor facilidad para llegar

a pactos o acuerdos tanto con el equipo,
como entre ellos (pacientes y familiares)
CONCLUSIONES Y
LIMITACIONES
Impresin global muy favorable
(familias/pacientes/profesionales)
Necesidad de mayor dimensin temporal vs
mayor intensidad de las sesiones
Dificultad aadida de la edad y la cronicidad
Ausencias de miembros significativos
(padres)
Fracaso del formato informativo/educativo
puro