Professional Documents
Culture Documents
No Kegiatan
Pada hari Senin 31 Oktober 2016 di suatu bangsal anak Rumah Sakit Islam
Siti Aisyah Palembang Pukul 07.00 dilakukan Meeting Morning
Tuan : (menyiapkan tempat meeting morning) kita mulai meeting morning
dulu.
Assalamualaikum wr. Wb. Selamat pagi semua....... Puji syukur kita
ucapkan kepada Allah swt. Yang telah memberikan kesehatan kepada kita
sehingga kita masih bisa menjalankan tugas kita sebagai seorang
perawat. Baiklah untuk memulai aktivitas kita awali dengan basmallah.
Baiklah, kegiatan kita pada pagi hari ini akan di lanjutkan dengan
mrmbacakan doa yg akan di bacakan oleh katim 1, Ns, Sula .
Sula : Pembacaan doa
Tuan : kemudian akan kita lanjutkan dengan repetitive magic power yang akan
di bacakan oleh perawat dan di ikuti oleh perawat lain.
Argiati : Kami berkeyakinan bahwa : Mutu adalah unsur utama dalam melayani
penderita. Prosedur pelayanan yang mudah serta tidak berbelit-belit akan
menyenangkan pasien Sikap yang ramah dan profesional akan membantu
pasien untuk mencapai kesembuhan dan kepuasan. Pengetahuan dan
ketrampilan kami sangat mempengaruhi mutu pelayanan Bekerja adalah
ibadah, oleh karenanya sikap ikhlas disertai semangat kerja yang tinggi
dan bergairah sangat diperlukan untuk mendapatkan kebahagiaan hidup
di dunia dan di akhirat. alah satu tolok ukur keberhasilan Rumah Sakit
adalah Pemanfaatan Rumah Sakit oleh masyarakat. Kritik dan saran dari
masyarakat akan membuat kami sadar akan kekurangan yang sehingga
kami senantiasa memperbaikinya.
No Kegiatan
1 Persiapan alat
a. Alat tulis
b. Format timbang terima (operan)
c. Rekam medik pasien
Persiapan perawat
2 a. Kelompok dalam keadaan siap
b. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan
Persiapan pasien
3
Pasien dalam kondisi stabil atau dalam pemantauan
4 Pelaksanaan :
Dalam Penerapan sistem SP2KP, operan dilaksanakan oleh perawat jaga sebelumnya perawat
yang mengganti jaga pada shift berikutnya
Sesi 1 : di Nurse Station
1) Perawat shift malam menyiapkan status pasien yang menjadi tanggung jawabnya.
2) Karu membuka operan jaga
3) Katim mempersilahkan perawat shift malam untuk melaporkan pasien kepada perawat shift
pagi.
4) Perawat shift malam melaporkan pasien yang menjadi tanggung jawabnya, terkait:
a. Identitas pasien dan diagnosa medis
b. Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul
c. Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan
d. Intervensi kolaborasi dan dependen
e. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya,
misalnya operasi, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan penunjang lainnya,
persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak
dilaksanakan secara rutin.
5) Perawat shift pagi mengklarifikasi apa yang disampaikan oleh perawat shift
malam.
6) Katim dan Perawat shift pagi mengajak perawat shift malam dan perawat shift pagi
lainnya yang bertanggung jawab untuk mengklarifikasi pasien (menghampiri
pasien dalam visite keperawatan).
Sesi 2 : di Bed Pasien
Tuan : (melihat jam) sudah jam 08.00 nih, sudah waktunya operan sift malam
dengan shift pagi...
Argiati : baik kak,, mari kita mulai saja operan pagi ini (sambil menyapkan tempat
operan)
Tuan : ya sudah, langsung saja...(membuka acara operan) Assalamualaikum
Wr.Wb pertama-tama marilah kita ucapkan puji syukur kehadirat Allah
SWT karena rahmat serta karunianya kita dapat berkumpul di ruang melati
RSI Siti Aisyah Palembang ini hari senin 31 Oktober 2016 dalam keadaan
sehat untuk melakukan timbang terima. Sholawat serta salam semoga
selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW beserta pengikutnya
sampai akhir jaman. Pada hari ini akan dilakukan kegiatan timbang terima
yang rutin kita lakukan pada setiap pergantian shift, namun sebelumnya
saya akan mendata perawat terlebih dahulu. Untuk yang dinas malam,
perawat hasyanul, dan perawat udin.
Perawat Malam : Hadir kak
Tuan : Oh, untuk yang akan dinas pagi, perawat arina,perawat fitri dan perawat
argiati ?
Perawat Pagi : Hadir kak
Tuan : Baik sekarang kita akan melakukan timbang terima, untuk selanjutnya
kepada para KATIM dan Perawat Pelaksana yang dinas dipersilahkan
untuk menyampaikan dan menjelaskan kondisi masing-masing pasien saat
ini kepada Perawat Pelaksana yang dinas pagi ini. Baik, untuk KATIM
A.silahkan terlebih dahulu dilanjutkan KATIM B
Sula : Terima kasih kesempatannya, disini saya akan melaporkan jumlah pasien
yang ada di TIM A yaitu ada 2 pasien yaitu An.D dengan diagnosa medis
asma bronkial dan An.C dengan diagnosa medis gastroenteritis (GE),
selanjutnya untuk asuhan keperawatan dinas malam akan disampaikan
oleh Ns, Hasyanul, silakan !
Hasyanul : Baik, terimakasih.
Pasien Pertama
Arina : Ada yang perlu di cek kak? cek sputum?(Dengan memegang pena dan
buku siap untuk menulis hal-hal yang akan dilakukan berhubungan dgn
tindakan selanjutnya)
Hasyanul : Tidak ada
Argiati :Apakah os ini masih sering sesak?
Hasyanul :Os ini masih sesak, jadi terapi O2 nya tolong nanti di pantau !
Argiati : Oh iyaa kak..(Sambil mencatat)
Pasien Kedua
S An.C (8 Tahun)
Kamar Cempaka 2
Dx: GE
GCS : Composmetis
Pasien mengatakan badannya masih lemas
Turgor kulit jelek
B
Telah diberikan terapi IVFD : D5 20tts/m
Injeksi Cefotaxime 3 x 1
Sanmol 3 x 1
Plantasit syrup 3 x 1
Luminal 2x1 / 2
A Pemeriksaan TTV
o TD : 130/80 mmHg
o P : 80 x/m
o R : 22 x/m
o T : 36 oC
Pasien Ketiga
Therapi :
Infus RL 20 gtt/menit
Cefotaxime 2x500 mg IV
Plasminex 2x250 mg IV
Tradosik 1 amp drip
A Pemeriksaan TTV
o TD : 120/90 mmHg
o N : 60 x/m
o RR : 24 x/m
o T : 37 oC
R Kontorl TTV
Wahyu : Direncanakan pasien ini akan pulang, jadi pantau TTV dan siapkan
discharge planning ya.
Fitri :Iya kak, dokter perlu visite lagi atau langsung saja pesan dokter kemarin?
Wahyu : iya dokter visite dulu pagi ini kalau tidak ada keluhan pasien boleh
pulang
Pasien Keempat
Per-interal :
Ceftriaxon 2x 3 mg
Dexa 3 x2 mg
Sotatic 2x 1
Infus RL 20 tpm & D5 15 tpm
A Pemeriksaan TTV
o TD : 120/90 mmHg
o P : 70 x/m
o R : 22 x/m
o T : 38,4 oC
Per-interal :
Ceftriaxon 2x 3 mg
Dexa 3 x2 mg
Sotatic 2x 1
Infus RL 20 tpm & D5 15 tpm
Cek darah lengkap
Kontrol intake & output
Kontrol TTV setiap 3 jam
Kamar cempaka 1
Sula : Assalamualaikum Wr.Wb. Selamat pagi An.D bagaimana tidur nya
semalam, nyenyak ngak dek ?
Pasien : Pagi, hmmm susah untuk tidur karna sesak ini..hmmm
Sula : Oh Iya gini aja kalau An.D sesak ibunya bisa hubungin kami nurse
station , seperti biasa bu kita disini akan melakukan kegiatan operan shift
yang rutin di lakukan setiap pergantian shift yang tujuannya untuk
mengkomunikasikan keadaan pasien sekarang dan menyampaikan
informasi penting antar shift jaga. Perkenalkan yang akan bertugas di dinas
pagi. Ada Ns Sula sebagai Ketua Tim , suster gia dan suster arina. Suster
gia, silahkan untuk mengechek pasien.
Kamar cempaka 2
Sula : Assalamualaikum bu, selamat pagiseperti biasa bu kita disini akan
melakukan kegiatan operan shift yang rutin di lakukan setiap pergantian
shift yang tujuannya untuk mengkomunikasikan keadaan pasien sekarang
dan menyampaikan informasi penting antar shift jaga. Perkenalkan yang
akan bertugas di dinas pagi. Ada Ns Sula sebagai Ketua Tim , suster gia dan
suster arina. suster arina silakan di cek pasiennya.
Arina : Ibu, ibu nya An.C. Apakah adek masih merasakan lemas dan pusing?
Pasien : (mengagukan kepala)
Arina : Dari perawat malam sudah memberikan adeknya obat,bu? adek sabar ya,
itu adalah kontraksi dari kerja obat tadi, dalam proses penyembuhan or
pengobtan ini..
Pasien : iya sus
Arina : iya bu, ibu tidak usah kawatir karena adeknya sudah diberi terapi obat
oleh dokter. Baik bu , tidak usah sungkan apabila adeknya butuh bantuan
kami akan selalu siap meberi pelayanan yang terbaik. Terimakasih bu,
selamat istirahat ya dek . Assalamualaikum wr wb
Di tempat tidur yang lain KATIM B dan perawat pelaksana juga sedang
melakukan validasi terhadap pasien.
Kamar cempaka 3
Kamar Ceempaka 4
Nur : Assalamualaikum ibu, selamat pagi adek, seperti biasa ya kita disini
akan melakukan kegiatan operan shift yang rutin di lakukan setiap
pergantian shift yang tujuannya untuk mengkomunikasikan keadaan pasien
sekarang dan menyampaikan informasi penting antar shift jaga.
Perkenalkan yang akan bertugas di dinas pagi. Ada Ns Nur sebagai Ketua
Tim , suster Fitri. Suster fitri, silahkan untuk mengechek pasien
No Kegiatan
1. Persiapan
2. Pelaksanaan
1. Karu membuka acara discharge planning
2. PP dan PA mengucapkan salam pada klien dan keluarga dengan ramah
3. PP, PA bersama menyampaikan pendidikan kesehatan tentang :
a. Aturan diet yang dibutuhkan, lalu menanyakan kembali aturan diet
pasien pada keluarga.
b. Kebutuhan keteraturan minum obat, efek samping obat, tanggal dan
tempat kontrol (jika pasien yang pulang membutuhkan kontrol dan
rawat jalan). Lalu menanyakan kembali pada pasien dan keluarga.
4. Memberikan reward kepada pasien dan keluarga.
5. PP/ PA dan klien melakukan pendokumentasian kartu discharge
planning dan arsip discharge planning
6. Karu menutup acara discharge planning atau terminasi dengan pasien
dan keluarga
3. Penutup
Evaluasi pada PP dan PA
Tuan : Apa yang difokuskan pada discharge planning kali ini ners ?
Nur : Untuk pasien ini sebelum pulang akan kami berikan informasi
tentang Penggunaan obat, diet dan kompres dinging untuk mengatas
kalau nyeri timbul,
KARU dan Perawat pergi ke ruang rawat pasien untuk melakukan discharge
planning pada keluarga An.M
Tuan : Assalamualaikum
Semua : Walaikum salam
Tuan : Apa kabar, bagaimana keadaannya pagi ini?
Pasien : Alhamdulillah sudah mendingan sus, sudah dak sakit lagi
tenggorokannya
Tuan : Alhamdulillah kalau begitu bu, emm.. bu hari ini An.M sudah
diperbolehkan pulang, jadi sebelum pulang kami disini akan
memberikan sedikit informasi mengenai diet makanan, cara
mengatasi nyeri dan obat yang harus diminum. Yang nanti akan
dijelaskan oleh rekan saya ners hasyanul dan ners wahyu, saya akan
permisi dahulu nanti saya akan kembali lagi.
Pasien : iya sus,
Tuan : silahkan ners langsung dimulai saja,
Wahyu : Baik bu dek muklis kan sudah boleh pulang, tapi sebelum pulang
ada beberapa informasi yang perlu ibu tahu mengenai diet makanan,
cara mengatasinya yang akan disampaikan oleh rekan saya, silahkan
ners.
Hasyanul : Bu diet makan yang harus di terapkan yaitu makan makanan lunak.
Makanan lunak itu adalah makanan yang mudah dikunyah di telan
dan dicerna adapun tujuan dari pemberian makanan lunak ini supaya
makanan yang diberikan mudah dikunyah dan ditelan sehingga
kebutuhan nutrisi adik muklis tetap terpenuhi. Adapun contoh dari
makanan lunak itu antara lain: bubur sumsum, agar-agar, sup, ice
cream, kentang tumbuk dan bubur nasi dan makanan ini harus dalam
kondisi dingin. Selain itu daa juga makanan yang harus dihindari
antara lain makanan yang berwujud kasar agar tidak memancing
pendarahan ,makanan pedas dan makanan berminyak. Pasien post
tonsil ini juga berkemungkinan akan mengalami nyeri pada bagian
tenggorokan, disaat nyeri itu timbul ibu bisa memberikan kompres
dingin pada bagian leher adik R untuk mengurangi nyeri tersebut
Wahyu : Bagaimana bu apakah ada yang ingin ditanyakan dari apa yang
telah kami sampaikan?
Pasien : Tidak ada.
Wahyu : Jika ibu tidak ada pertanyaan maka kami akan bertanya kepada ibu
sebagai bahan evaluasi. Coba ibu sebutkan kembali makanan lunak
apa yang bisa diberikan pada An. M?
Pasien : oh makanannyo itu makanan yang lunak cak bubur, ager-
ager,kentang tombok.
Wahyu : Iya benar sekali, dan ini kami berikan leaflet untuk ibu jika
sseandainya ibu lupa ibu bisa membacanya di leaflet ini, karena apa
yang telah disampaikan semuanya ada di leaflet ini.Baiklah ibu kami
ingin meminta tanda tangan ibu sebagai bukti bahwa discharge
planning telah dilakukan, ibu bisa tanda tangan pada kolom ini.
Tuan : (karu masuk kembali ke dalam ruang rawat pasien) baiklah bu saya
kira semua informasi yang ibu butuhkan sudah disampai semua oleh
rekan rekan saya kalau begitu kami permisi untuk kembali
keruangan dan ibu sekarang bisa bersiap untuk pulang.
No Kegiatan
Persiapan Ronde Keperawatan
1. Membaca dan mempelajari status pasien
2. Mengetahui diagnosa medis dan diagnosa keperawatan pasien
3. Mengetahui masalah keperawatan sebelumnya
4. Mengetahui rencana perawatan
5. Mengetahui program pengobatan pasien (pemeriksanan laboratorium,
radiologi, tindakan medis dan konsultasi)
Sebelum Memasuki Ruangan Perawat Tampak
6. Mengetuk pintu, mengucapkan salam dan meminta izin untuk
memasuki ruangan
7. Membawa catatan tentang perawatan pasien
Saat melakukan ronde perawat tampak
8. Melakukan kontak mata yang baik
9. Menerapkan motto 3S (Senyum, Sapa, Sentuh)
10. Memperkenalkan perawat penanggung jawab
11. Menjelaskan tujuan pelaksanaan ronde
12. Melakukan pemeriksaan vital Sign
13. Mendokumentasikan pemeriksaan vital sign
14. Mengkaji tingkat nyeri
15. Memberikan tindakan penurunan nyeri.
16. Memeriksa lokasi pemasangan infus.
17. Memastikan jenis cairan infus sesuai advis dokter
18. Memastikan tetesan cairan infus sesuaikan dengan advis dokter
19. Melakukan dokumentasikan input cairan
20. Melakukan dokumentasikan input cairan
21. Mengkaji kebutuhan eliminasi
22. Melakukan dokumentasikan output urin.
23. Memeriksa kondisi selang NGT apakah sudah paten.
24. Mengkaji pemenuhan atau input nutrisi oral
25. Melakukan dokumentasi input nutrisi oral
26. Memberikan implementasi keperawatan sesuai kebutuhan
27. Mendokumentasikan implementasi keperawatan
28. Memberikan medikasi sesuai yang dijadwalkan
29. Dokumentasi pemberian medikasi
30. Melakukan pengkajian lingkungan apakah sudah bersih atau tidak
31. Memberikan informasai yang dibutuhkan pasien
Megakhiri ronde keperawatan
32. Menanyakan adakah hal yang dibutuhkan ?
33. Memberi informasi jadwal ronde berikutnya
Sumber : Hasil Observasi dan Evaluasi Mahasiswa Profesi Ners Stikes
Muhammadiyah Palembang Tanggal 2-7 Mei 2016
Nur : Maaf ibu disini perkenalkan saya suster sula yang bertanggung
jawab sebagai ketua tim yang merawat An.C dan suster arina
sebagai perawat pelaksana akan melakukan ronde keperawatan
tujuannya yaitu untuk mengetahui keadaan pasiennya, boleh kita
melakukan pemeriksaan ibu dengan adik nya ?
Nur :Bagaimana ibu keadaan An.C masih sering BAB dan BAK ? BAB
cair, lunak atau keras bu ?
Keluarga Px : Iya sus, pagi ini saja sudah 5x ke toilet, masih cair sus
Nur :Baiklah ibu, suster arina dan perawat hasyanul akan melakukan
pemeriksaan bu, bisa dimulai bu, silakan sus !
Arina : Sebelum kita melakukan apa keluhan yang dirasakan Anak ibu
sekarang ? adeknya ada mual muntah gak hari ini ?
Keluarga Px :ya secangkir air mineral lah sus,yang dimakan keluar lagi sus
Hasyanul : Ibu ini oralit sering diminum ya guna oralit untuk mengganti
cairan tubuh yang hilang saat BAK,BAB dan muntah, dan ini
adalah obat suntikan untuk membunuh kuman yang ada di perutnya
An.C agar tidak terjadi diare yang tambah sering lagi, jika tidak
disuntikan nanti takutnya kumannya semakin buat diarenya tambah
parah. Boleh saya suntikan bu !
Arina : (mendokumentasi)
Nur : Kalau begitu bu, kami bertiga permisi dulu ya bu jika An.C perlu
bantuan kami ibu bisa langsung ke nurse station atau bisa tekan
tombol yang ada di samping An.C ya bu.
Keluarga Px : Waalaikumsalam
No Kegiatan
1. Persiapan
1. Karu membuka acara
2. Pelaksanaan
1. Ketua tim / pj tim
menanyakan rencana harian masing masing perawat pelaksana
2. Ketua tim / Pj tim
memberikan masukan dan tindakan lanjut terkait dengan asuhan yang
diberikan saat itu
3. Ketua tim / Pj tim
memberikan reinforcement
3. Penutup
Karu menutup pre conference
Tuan : baiklah, kita tutup pre conferance pada hari ini dengan membaca doa menurut
wasalammualaikum wr wb
No Kegiatan
Persiapan
1.
Karu menyiapkan ruangan post conference
Karu menyiapkan rekam medic pasien dalam tanggung jawabnya
2. Pelaksanaan
No Kegiatan
1. Persiapan
1. KARU memberitahu PP bahwa akan ada pasien baru.
2. PP menyiapakan hal-hal yang diperlukan dalam penerimaan pasien baru,
diantaranya lembar pasien masuk RS, lembar pengkajian, lembar
informed consent, status pasien, nursing kit, lembar tata tertib pasein,
lembar kepuasan pasien, dan kartu penunggu pasien.
3. PP meminta bantuan PA untuk mempersiapkan tempat tidur pasien baru
4. KARU menanyakan kembali pada PP tentang kelengkapan untuk
penerimaan pasien baru.
5. PP menyebutkan hal-hal yang telah dipersipakan.
2. Pelaksanaan
1. KARU dan PP menyambut pasien dan keluarga dengan memberi salam
serta memperkenalkan diri dan PP pada klien/keluarga.
2. PP menunjukaan/ mengorientasikan tempat dan fasilitas yang ada di
ruangan bedah A, kemudian PP mengisi lemabr pasien masuk serta
menjelaskan mengenai beberapa hal yang tercantum dalam lembar
penerimaan pasien baru
3. Di tempat tidur pasien, PP melakukan anamnesa demgam dibantu oleh
PA.
4. Ditanyakan kembali pada pasien dan keluarga mengenai hal-hal yang
belum dimengerti.
5. PP, pasien dan keluarga menandatangani lembar penerimaan pasien baru
6. PP dan PA kembali ke ruangan KARU
3. Penutup
1. KARU memberikan reward pada PP dan PA
2. PP merencanakan intervensi keperawatan
SKENARIO PENERIMAAN PASIEN BARU
Tuan : (Memberitahu Katim bahwa akan ada pasien baru) barusan saya
dapat telepon dari UGD bahwa nanti pukul 09:00 akan ada pasien
baru bernama Siti, usia 10 tahun, dengan keluhan BAB cair selama 2
hari. Tolong dipersiapkan perlengkapan untuk penerimaan pasien
baru ya sama anamnesanya disiapkan juga.
Nur : Iya kak.
Nur : Dek, nanti pukul 09:00 akan ada pasien baru bernama Siti,usia 10
tahun, Dengan keluhan BAB cair selama 2 hari. Tolong disiapkan
tempat tidurnya ya.
Argiati : iya baiklah (PA pergi untuk mempersiapkan tempat tidur pasien).
Tuan : Bagaimana suster PP dengan kelengkapannya?.
Nur : ini sudah disiapkan Semuanya sudah lengkap kak, dan sudah saya
cek semuanya tadi
Tuan : iya baiklah Semua sudah lengkap,kalau begitu kita tunggu
sebentar lagi pasien akan Diantar ke ruangan
(Karu dan PP menyambut pasien dan keluarga dengan memberi salam serta
memperkenalkan diri pada pasien /keluarga).
Tuan : selamat pagi, benar dengan nama An.S ya?.
Pasien : pagi bu,iya benar bu.
Tuan : baiklah Bapak/Ibu/adik perkenalkan saya kepala ruangan
diruang cempaka ini, nama Saya Tuan Kamariah. Dan ini ada
suster nur sebagai kepala tim yang merawat An.S dan ini perawat
wahyu yang akan merawat An.S pagi ini. (sambil menunjuk mereka
satu persatu). saya permisi dulu ibu ya Ns.Nur silakan .
Ibu Pasien : iya bu
Nur : Ibu mari ikut saya,silahkan duduk
Ibu Pasien : iya suster
Nur : jadi begini Ibu, An.Siti kan sudah dipindahkan keruangan,jadi
mengenai Obat-obat An.Siti akan dikelola oleh perawat ya bu. Jadi
nanti kalau sudahWaktunya An.Siti minum obat atau disuntik, saya
yang akan memberikannya Bagaimana apakah Ibu setuju? Kalau
setuju Ibu silahkan Tanda tangan disini ya. (perawat memberikan
informed consent sentralisasi Obat). dan juga tanda tangan di
lembar penerimaan pasien baru ya Bu
Ibu pasien : oh iya suster baiklah (sambil tanda tangan). ini obat
nya,terimakasih banyak ya suster
Nur : iya ibu sama-sama
Siangnya KETIM dan perawat menuju bed pasien untuk melakukan anamnesa
dan pengkajian An.Siti. tapi sebelumnya PP mengorientasikan pada
pasien/keluarga mengenai fasilitas ruangan.
KEPALA RUANGAN
TUAN KAMARIAH
KATIM A KATIM B
1. ARGIATI 1. FITRIANI
2. ARINA AYUNANI
2. NURWAHY
3. HASYANUL UDIN
BAHRIA