Caso Clnico

Menor I.A. de 3 aos, 9 meses de edad, asiste a consulta fonoaudiolgica el da

10/ 03/ 14 en compaa de ambos padres, la madre se muestra muy preocupada
ya que su hijo solo habla en ocasiones y no se entiende lo que dice. Adems
comenta que tiene actitudes extraas, juega con sus manos como haciendo alteo
y parece no prestar atencin a su entorno. Lo define como un nio inquieto e
irritable desde pequeo, a la hermana le cuesta interactuar con l, ya que parece
no poner atencin y se enoja con facilidad. aunque mientras hacen lo que l quiere
y no lo molesten es muy pasivo.
El padre agrega que le cuesta dormir solo y adaptarse a nuevos ambientes.
Frecuentemente hace pataletas las que se agudizan acompandose de llanto
cuando le niegan lo que desea. Por lo mismo han decidido que no asista a jardn.
Durante el da juega solo mostrando preferencia por autos y dinosaurios.
Agregan adems que estn muy preocupados ya que cuando le hablan pareciera
no entender y tampoco los mira cuando lo llaman por su nombre.

A la observacin se evidencia:
El menor ingresa a sala sin mostrar inters por el examinado, observa el lugar
tomando un auto que llama su atencin, no reacciona a sonidos habituales ni a su
nombre, expresa solo algunas palabras y con poca claridad, constantemente dice
takatakataka o responde con s.
Al juego no presenta sonrisa social ni se contacta ocularmente. Ordena los objetos
que se le pasan en fila. Persiste juego con el auto que anteriormente haba
tomado, ignorando los dems juguetes de la mesa. Al solicitar el objeto que tiene
en sus manos no responde y al cambiarlo del lugar donde lo haba dejado
comienza una pataleta acompaada de llanto.
Diagnstico:
Trastorno de la comunicacin secundario a posible Trastorno del espectro
autista
Ya que segn los datos entregados por la madre y los de la observacion
clinica el menor esta presentando alteraciones o trastornos que no solo
estn involucrando a l habla o lenguaje sino tambin a las habilidades
bsicas de la comunicaicion , las que nos permiten su uso social, como el
contacto ocular, sonrisa social habilidades de intencin comunicattiva ,
utilizacin de esterotipias de lengj etc.
Y secundario a posible TEA ya que se ven involucradas los tres mbitos
mas importantes de este sndrome.
Deterioro de la actividad o interaccion social
Dificultades de comunicacin
Conductas repetitivas, esteriotipadadas y intereses restringidos.

Diagnstico diferencial:
- Trastorno de la comunicacin 2rio a TEL MIXTO severo ( existe contacto
ocular pero disminuido ( TGD no) , compensa con gestos (TGD no),
entiende claves gestuales con dificultad (TGD no), existe una intensin
comunicativa disminuida (TGD no), todos los niveles del lenguaje estn
afectados (TGD no)

Evaluaciones:
- Observacin clnica
Observaciones del menor, por ejemplo si existe compensaciones gestuales.
( ayuda a descartar dficit auditivo, aunque no mire o responda cuando le
preguntan)
Interaccin de los padres y su comportamiento a las conductas del nio
Postura y cierre labial

- Anamnesis
Indagar acerca de los datos personales, de el y sus acompaantes.
Datos del embarazo si que existi alguna complicacin pre pero o posta
nata
Alimentacin coo ha sido, si ha presentado o problemas o preferencia
de alguna consistencia
usa mamadera o presenta algn mal hbito sobre todo si vemos
ausencia cierre labial mas, que ropa, que textura tolera mas.
Hitos del desarrollo motor y linguistico, desarrollo de precursores del
lenguaje
Como el nio interactua en la familia, como pide las cosas y como
reaccionan ellos.
hospitalizaciones o datos relevantes de algunas enfermedades que el
nio haya padecido
alteraciones gastrointestinales
 Si existe tratamiento con otros profesionales, cuales? Frecuencia? Que
se est haciendo?
Diagnsticos de otras patologas o enfermedades tratamiento que est
recibiendo
Caractersticas del entorno sociocultural y familiar con quien viven
( Edad y ocupacin de los padres)
Como es la percepcin del padre y la hermana sobre el menor
como son las rutinas del menor como es su comportamiento en estas
rutinas. Y que pasa cuando las alteran
si repite lo que se le dice ( adems de la presencia de jarga tak tak
atkaka)

Baja intencionalidad comunicativa: existen autistas que tienen nula intencin

comunicativa( no hacen nada). Recuerden que hay distintos grados, a lo mejor
algunos si tienen intencin, pero obviamente en cosas que son de su preferencia,
la mam dice, no si a veces el busca, pero con las personas que l quiere.
-Preferencia por instrumentalizacinSiempre le pregunto a la mam,
como pide las cosas el nio?, la toma de la mano para pedir?, y ella
responde, si, en realidad nos empuja, nos toma de la mano y nos lleva
hacia el objeto. Lo que generalmente hacen, conductas
instrumentalizadas. Le preguntamos indica con el dedo? No indica con el
dedo, solo pide como accin instrumental, empujando o generalmente
hacen eso, llevndolos hacia el objeto que quieren.
-Permanente exploracin visual y sensorial
Expectativas del medio social. Ac se debe ser claro, sin crear
expectativas falsas.
Si tiene momentos en el da donde interacta con ms nios y es as
como es la sociabilizacin y su comportamiento.
Registro sensorial. Como es la reaccin cuando le cortan el pelo,
cuando pasa la asipiradora en la casa, licuadora,
Antecedentes familiares de enfermedades, sindromes, tarstornos
oalteraciones en el habla, lenguaje o comunicacin.

OFA y Funciones prelingsticas

Evaluacin apariencia y funcin de los rganos fonarticulatorios para
descartas problemas orgnicos

Cuestionario para padres M-chat

Cuestionario bsico para detectar signos de alerta de TEA.
Pauta de observacin de conducta basada en ADOS G
Observar :
o Respuesta al nombre
o Juego libre
o Anticipacin de rutinas
o Intencin comunicativa
o Juego simbolico (inicio. Logra imaginar, inicio de accin conjunta,
mirada de referencia conjunta)
o Imaginacin de una situacin cotidiana,
Descripcin de una lamina

Evaluaciones formales o informales para cada nivel del lenguaje.

Si es posible y por edad aplicar
Discriminacin auditiva de fonemas con TEDAF
SAF
Tecal
STSG
Si no informales y a travs del juego buscando recabar informacin de cada
nivel
F f: si es capaz de :
o discriminar sonidos ( onomatopeyas)
o Como esta su reportorio articlatorio si se logra evaluar
o Como ordena los componentes de las palabras

Lexico semntico:
o Si logra identificar categoras
o Si logra nominarlas por laminas o juguetes
Morfo
o Si logra comprensin de ordenes directas, simples y semicomplejas
o Si logra formar frases, oraciones.

Plan teraputico:

Criterio de jerarquizacin: Sintomatolgico funcional

Mtodo:
Objetivo general:
1. Potenciar el desarrollo de la comunicacin funcional, que permita la
integracin del nio a su medio familiar y social

Objetivo especifico:
1. Que el menor logre mejorar su desarrollo pragmtico funcional
 2. Que el menor logre mejorar su desarrollo semntico funcional
3. Que el menor logre mejorar su desarrollo morfosintctico funcional
4. Que el menor logre mejorar su desarrollo fontico-fonolgico funcional

Objetivos operacionales

Sugerencias y derivaciones:
o Escuela de integracin: integracin, sociabilizacin y estimulacin
de profesionales capacitados para manjear al menor.
o Psiclogo: manejo conductual y evaluar las necesidades
psicoeducativas del menor y la familia
o Neurlogo: para que realice las evaluaciones pertinentes y
establezca diagnostico

Terapia ABA:
Consiste en el manejo conductual donde uno modifica el ambiente, el terapeuta
espera pacientemente que ocurra el peack de la pataleta, y luego el nio trabajara
como si nada porque el nio prueba hasta donde es capaz el adulto de dar su
mano a torcer.
*Se supone que el ABA debera ser parte de la vida diaria del nio, o sea que
algunos papas deberan hacer esto todos los das.

Tcnicas de anticipacin ( ante la resistencia a la rutina)

Conductas para comunicarnos donde trastorno del Espectro Autista estn

mas deterioradas.
La sonrisa social: los nios a los 2 meses deberas tenerla. Si a los dos
meses no la tiene hay una predisposicin a un TEA. Hay que preguntar y ver
si el nio tiene esta conducta.
Las proteoconversaciones: aparece a los 9 meses, cuando mama habla y el
nio responda con algn balbuceo.
Atencin conjunta: importante observar cuando el nio a travs de la mirada
sepa que quiero yo. Por ejemplo. Yo hago como que miro algo y el nio sabe
que estoy mirando. Eso se llama inicio de atencin conjunta, primero busco el
contacto ocular y luego miro, el nio con eso debera ser capaz de saber qu
es lo que yo quiero que el vea.
Protodeclarativos: es tratar de hacer algo como mover algn objeto para
llamar la atencin de una persona. Tratar de buscar interaccin con una
persona.
 Exploracin a travs del juego: un nio con trastorno comunicativo va a tener
un juego desfasado. Se puede quedar en el sensorio motriz donde solo se
autoestimula con los juguetes, juegos mas bien repetitivos.

. Qu pasa con los nios con autismo? No son capaces de filtrar nada, como
todos los ruidos, las caras, todo lo que viene, viene en la misma intensidad, por su
dificultad en integracin sensorial, eso es molesto para ellos y no toleran algunos
ruidos.

Qu caractersticas se encuentran a nivel del lenguaje en los nios con TEA?

Agnosia auditiva verbal: dificultad en comprender el lenguaje verbal. La mayora
de los papas primero llevan al mdico al nio porque no escucha, porque tiene un
dficit auditivo, porque le hablan, le dicen su nombre y el nio no da vuelta la
cabeza, no comprende ningn orden. Pero no es por un dficit auditivo, sino por
una dificultad en la integracin sensorial, no son capaces de comprender el
lenguaje verbal.

Terapia ABA:
Consiste en el manejo conductual donde uno modifica el ambiente, el terapeuta
espera pacientemente que ocurra el peack de la pataleta, y luego el nio trabajara
como si nada porque el nio prueba hasta donde es capaz el adulto de dar su
mano a torcer.
*Se supone que el ABA debera ser parte de la vida diaria del nio, o sea que
algunos papas deberan hacer esto todos los das.