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Definicin
La cardiopata isqumica incluye las alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio
entre el aporte de oxgeno al miocardio y la demanda del mismo, en detrimento de aquel. En el caso de la
aterosclerosis se produce una estenosis de alguna de las arterias coronarias que impide el paso de un flujo
sanguneo suficiente para cubrir las demandas miocrdicas.
Es una urgencia mdica, ya que la aterosclerosis produce angina, infarto y muerte sbita.
Etiologa
Frmacos
1. Nitritos: vasodilatador coronario y venoso. el
flujo coronario y el retorno venoso, por lo
que disminuye el consumo de O2. A largo plazo
mejoran la capacidad de ejercicio.
2. BCC: Vasodilatadores coronarios y arteriolares
( contractilidad miocardio y algunos FC)
3. BB: FC y contractilidad. Previenen re-IAM y
aumentan sobrevida en los sobrevivientes, no
as en quienes no ha sufrido IAM. Mi meta es Hay casos de infartos sin SDST que evolucionan a
una FC reposo entre 50-60. IAM Q, as como hay casos de infartos con SDST que
4. AAS: antiagregante plaquetario y fibrinoltico. evolucionan a IAM no Q. es por eso que debe
riesgo de accidente de placa considerarse los SCA como un espectro de la misma
5. Estatinas: estabilizadores de placa (la hacen entidad.
menos trombognica)
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Cardiologa Anto Dittborn
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TIMI SCORE para IAM sin SDST y angina inestable 8. BB (no dar si FC<5 o PAS<100) o BCC si hay
Criterio Puntaje contraindicacin de BB (Dialtiazem,
Edad 64 1 verapamilo)
3 o ms FR 1 9. Anti GpIIbIIIa en pacientes de alto riesgo
EC conocica (estenosis 50%) 1
candidatos a stent
Angina severa reciente (<24 h) 1
Uso de AAS en los ltimos 7 das 1 10. Clopidogrel en caso de Stents
Desviacin del ST 0.5 mm 1
de marcadores cardiacos 1 11. Antiarrtmicos si requiere
Puntaje total 0-7 12. Estatinas
Control de factores de riesgo CV: Cesacin TBQ,
control DM, ejercicio, dieta, etc.
Complicaciones: progresin de necrosis (mayor
morbimortalidad que IAM Q)
Ojo con angina de Prinzmetal: dolor en reposo con
SDST y frecuentes arritmias ventriculares durante la
crisis. Debe tratarse con BCC o nitritos (mejora sin
lesiones crticas)
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Cardiologa Anto Dittborn
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La necrosis del septum se asocia a una prolongacin FA se debe a tono vagal, P auricular Iz, IAM,
del PR (generalmente <0.25 seg), en general con pericarditis
QRS ancho. IAM anterior + Bloqueo fascculo Der + FE<35% se
Marcapasos definitivo si asocia a taquicardia ventricular recurrente o FV en
BAV 2 persistente + bloqueo rama bilateral o la 2-3 semana.
BAV 3er grado (bajo el His-Purkinje) Una depolarizacin ventricular precoz es normal
BAV infranodal 2-3 grado + Bloqueo de rama post IAM, no deben suprimirse (no predice arritmias
futuras)
BAV 2-3 grado sintomtico persistente
FV: aguda isquemia, 2-3 sem disfuncin de
BAV 2 grado suele ser Mobitz II bomba. Se genera por falta de reperfusin en la
BAV completo se debe a necrosis ventricular septal arteria ocluda.
masiva (1as 24 h post IAM), generalmente
precedido por bloqueo de fascculo Der (QR en V!). Referencias
IAM antero-septal genera bloqueo de fascculo Iz Fajuri A, SCA, lo que debe saber el mdico no
(anterior o posterior) o Der. 30% riesgo de BAV especialista, boletn escuela medicina UC, vol 33 n1
completo (mortalidad 80%). an ms el riesgo si 2008
se alarga el PR. Manual CTO de cardiologa, 6 edicin.
Marcapasos: IAM antero-septales con QR en V1, MMMI
Bloqueo de fascculo Iz anterior o posterior con PR
prolongado. Morris F, Brady W, ABC of clinical
electrocardiography: acute miocardia infacrtion-
Tambin se debe poner en bloqueo alternante Iz- Part I, BMJ 324, 2002
Der y en Mobitz II.
UpToDate
Taquiarritmias post IAM Franco Utili F, Infarto Agudo del Miocardio
Se generan por: Miocardio (PPT), Dpto. Medicina Interna PUC
1. Reperfusin Zimetbaun P, Josephson M, Use of the
2. Tono autnomo alterado electrocardiogram in acute myocardial infarction,
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3. Inestabilidad HDN
Taquicardia sinusal: tono adrengico por
inestabilidad HDN
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