FORMACIN DE LA PLACA:

COMPONENTES DE LA PLACA DENTAL:

Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden
encontrar entre 200 y 300 especies.
El proceso de formacin de la placa dental sigue una pauta de
colonizacin denominada sucesin autognica. Es decir, los propios
microorganismos generan o inducen cambios fsico-qumicos locales
que a su vez modifican la composicin microbiana de la placa.
Los primeros colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S.
mitis y S. oralis. Inmediatamente despus se une Actinomyces
naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la formacin de
la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias
como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis,
Neisseria spp. y otros.
A los siete das de la colonizacin los Streptococcus son la especie
predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar
los bacilos Gram negativos.
Despus de la multiplicacin activa de los microorganismos
colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas
dando lugar a las llamadas colonizacin secundaria" y "colonizacin
terciaria".
A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas mas profundas de
la misma evidencian un dficit de oxigeno, por lo que las bacterias
aerobias van desapareciendo de esta zona y se aaden otras con un
potencial de oxidorreduccin ms bajo. De modo que los anaerobios
estrictos o menos aerotolerante se sitan en la zona mas profunda de
la placa, los aerobios en las ms superficiales y los estreptococos en
cualquier lugar de la misma.
Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las
bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii,
Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum
y Porphyromonas gingivalis.

TABLA1: Lista parcial de microorganismos residentes y transentes de

la placa supragingival madura de superficies lisas no carigenica.

COCOS (50%) BACILOS (48%) TREPONEMA DIVERSOS

S ORALES MICROORGANISM
(1%) OS
Gram + anaerobios Gram + anaerobios Mycoplasma spp.
facultativos facultativos
Streptococcus spp. Actinomyces spp.
Enterococcus spp. (A. naeslundii, A.
Micrococcus spp. odontolyticus,)
Staphylococcus Corynebacterium sp
spp. p.
Gram + anaerobios Gram+, Candida spp.
estrictos. preferentemente
Peptostreptococcu aerobios.
s spp.
Gram Gram + anaerobios Trichomonas
preferentemente estrictos. tenax
aerobios. Eubacterium spp.
Neisseria spp.
Gram anaerobios Gram anaerobios Entamoeba
facultativos. facultativos. gingivalis
Veillonella spp. Haemophilus spp.
Campylobacter spp.
Eikenella spp.
Gram aerobios
estrictos.
Fusobacterium spp.
Prevotella spp.
Selenomonas spp.
Otros.

TABLA 2: Distribucin relativa de bacterias en las diferentes placas

(en una boca sana).

MICROORGANISM SUPERFICIES SUPRAGINGIV RADICULA SUBGINGIV

O LISAS AL R AL
Estreptococos +++ ++ +++ +++
orales
Actinomyces +++ +++ +++ +++
spp.
Veillonella spp ++ ++ + +
BGNAne + + +/- +
BGNAnf + + ++ -/+
Otros BGPAnf + -/+ -/+ +
Treponemas +/- - - -/+
orales

BGNAne: Bacilos gram anaerobias estrictas ; BGNAnf: Bacilos gram

anaerobias facultativos; BGPAnf: Bacilos gram + anaerobias
facultativos

TEORIAS DE LA CARIES:
Gusanos: Segn una leyenda asiria del siglo VII a. C., el dolor de muelas lo
causaba el gusano que beba la sangre del diente y se alimentaba con las
races de los maxilares, esta fue una creencia casi universal en una poca.
Humores: Los antiguos griegos consideraban que la constitucin fsica y mental
de una persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los
cuatro fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis
amarilla. Todas las enfermedades, la caries incluida, podan explicarse si exista
un desequilibrio de estos humores.
Teora vital: La caries se originaba en el diente mismo, en forma anloga a la
gangrena de los huesos, esta teora se propuso en el siglo XVIII y se mantuvo
hasta el siglo XIX.
Teora qumica: Un agente qumico no identificado era el origen de la caries.
Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los
que se pudran los alimentos y adquiran suficiente poder para producir
qumicamente la enfermedad.
Teora parasitaria o sptica: Erdl describi parsitos filamentosos en la
superficie membranosa de los dientes. Poco despus, Ficinus un mdico de
Dresde, observo la presencia de microorganismos filamentosos, a los que
denomino denticolae, en material tomado de cavidades cariadas.
Teora quimioparasitaria: Es una mezcla de las dos teoras ya mencionadas, ya
que seala que la causa de caries son los cidos producidos por los
microorganismos de la boca. Pasteur haba descubierto que los
microorganismos transformaban el azcar en cido lctico durante el proceso
de fermentacin. Magitot demostr que la fermentacin de los azcares
causaba la disolucin del material dental in vitro. Leber y Rottenstein sugirieron
que los cidos y las bacterias, eran los agentes causantes de la caries,
encontraron micrococos en cortes histolgicos de dentina cariada.
Consideraron que la caries dependa de microorganismos que producen un
cido que elimina la sal por calcio. Miller demostr lo siguiente:
Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37 C
podan descalcificar toda la corona
Diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir cido suficiente
para causar caries
El cido lctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y
saliva usadas en la incubacin.
Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.
Teora proteoltica: Ha propuesto que los elementos orgnicos o protenicos
constituyen la primera va para la invasin de los microorganismos. El esmalte
maduro esta mineralizado en un grado ms alto que cualquier otro tejido de los
vertebrados. El diente humano contiene slo aproximadamente de 1.5 a 2 % de
materia orgnica de la cual de 0.3 a 0.4 % corresponde a protena. El
componente orgnico es ms vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolticas de
los microorganismos.
Teora de protelisis-quelacin: De la combinacin de un Ion metlico
inorgnico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta
un quelato en una sola molcula orgnica. El agente quelante es una molcula
pinza, y de formar as un anillo heterocclico. Los tomos que fijan el Ion
metlico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxgeno,
nitrgeno o azufre. Se ha propuesto la quelacin para explicar la destruccin
del diente, ya que los componentes inorgnicos del esmalte pueden eliminarse
en igual forma en pH neutro o alcalino. Esta teora considera que la caries es
una destruccin bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige
principalmente a los componentes orgnicos del esmalte. Los constituyentes
orgnicos del esmalte como los inorgnicos, se destruyen simultneamente.
Otras teoras de la caries: Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar
la caries dental. Louma demostr que la placa bacteriana absorba fosfato
inorgnico durante el metabolismo de los carbohidratos, ya que el fosfato es
necesario para la fosforilacin de los azcares y para los polisulfatos que
absorben energa. De acuerdo con la teora del secuestro de fosfatos, el fosfato
inorgnico debe obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo
continuo de saliva que contiene fosfatos inorgnicos solubles, los cuales se
encuentran ms fcilmente a disposicin de las bacterias que la fase mineral
del esmalte, siempre y cuando la saliva pueda llegar a las bacterias a travs de
la placa..
Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional
provocada por una insuficiente fijacin del fosfato, sin embargo se mantienen
como simples conjeturas.
Especies asociadas a la caries:
Microorganismos bucales asociados a caries dental
A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias
anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales
de la lesin, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas
que predominan en lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan
esta sucesin microbiana son desconocidos. Entre las bacterias asociadas con
el inicio, progresin o avance de la lesin de caries dental citamos:

Streptococcus
Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o
largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 m de dimetro, anaerobios facultativos,
comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas
respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades
humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras.

En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus

sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, De todas estas
especies Streptococcus mutans ha sido la ms estudiada.

Se ha demostrado que S.mutans est implicado en el inicio de la lesin de

caries, esta presente en la placa bacteriana y adems se puede aislar en todas
las lesiones de caries profundas examinadas. No asi en las lesiones radiculares.
Se ha comprobado que aunque estn en las caries radiculares avanzadas, no
se suelen encontrar en las mismas en sus fases iniciales.

Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos,
pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el inicio de su actividad
proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a
partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que
deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre
estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en
superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada,
coagregacin con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula
dental.

Se la considera como un oportunista secundario, que est implicado en la

progresin de la lesin de caries y que prevalece en las etapas avanzadas de la
misma.

Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se

distinguen: L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis.
L.salivarius

Actinomyces
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos.
Son inmviles y su tamao vara entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen
una mezcla de cidos orgnicos, como productos finales, tales como: succnico,
lctico o actico. Entre los factores que determinan su virulencia se considera
la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenmenos de adhesin,
agregacin y congregacin y la produccin de enzimas proteolticas como la
neuraminidasa, esta ltima es de gran importancia cuando las lesiones de
caries progresan a dentina profunda.

En cuanto a los estudios que hacen referencia a la presencia

de Actinomyces en lesiones de caries radicular, se ha reportado la presencia
de: Actinomyces naeslundii, Actinomyces eriksonii, Actinomyces
israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces
georgiae y Actinomyces gerencseriae.
Actynomices es uno de los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actua
como un factor iniciador de caries.

Bifidobacterium
Son bacilos anaerbicos, Gram-positivos, inmviles, con frecuencia se agrupan
en formaciones ramificadas, estn presentes generalmente en el tracto
gastrointestinal sano de humanos y animales
Las tres especies predominantes son B.dentium, S. inopinata (B.inopinatum)
y P. denticolens (B.denticolens).

Existen pocos estudios que asocian a Bifidobacterium con alguna etapa

especfica de la progresin de la lesin de caries. En general esta ausente en
las caries iniciales, pero presente en las avanzadas y actua como factor de
evolucin de las mismas.

Sin embargo, Bifidobacterium puede jugar un doble papel, en la enfermedad y

en la salud, el primero como promotor del proceso cariognico, al producir
cido lctico, y el segundo en la reduccin de la formacin de la matriz
extracelular de la biopelcula dental por la capacidad de sintetizar de la enzima
gluconasa, la cual tiene actividad especfica en la hidrlisis del glucno.

Prevotella
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados,
inmviles, con marcada actividad proteoltica y de hemolisina.
De las especies de Prevotella identificasas cabe sealar la presencia
de P.buccae en lesiones iniciales y de P.buccae, P.intermedia y P.denticola en
lesiones avanzadas de caries.
La presencia de Prevotella est asociada a enfermedad periodontal, e
infecciones endodnticas, pero en el caso de caries dental no esta claro el
papel que juegan en la progresin de la lesin

Veillonella
Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmviles que conforman
parte de la flora residente en cavidad bucal y vas respiratorias altas. La
colonizacin primaria de Veillonella es independiente de la presencia de
dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una pobre adherencia
directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes
cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre
superficies mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregacin
interbacteriana.

La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales est relacionada

con el mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de
neutralizar los cidos producidos por los microorganismos
cariognicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de carbono, pero si
metaboliza el cido lctico producido por otras bacterias para formar cido
propinico y cido actico, ambos cidos son ms dbiles que el cido lctico.
Estando su presencia asociada a salud bucal.
Curva de Stephan
En 1944 el doctor Stephan demostr en un experimento que justo despus
de comer el Ph de la boca desciende durante cinco minutos hasta los 5.5
puntos. Es un momento crtico. Por debajo de este lmite se produce
una desmineralizacin que daa el esmalte de los dientes. Sin embargo,
gracias a la accin de la saliva el Ph vuelve a sus niveles de equilibrio entre 20
y 40 minutos ms tarde. Este vaivn del Ph se conoce como curva de Stephan
y saber en qu consiste es importante para evitar las caries. El azcar es
el agente principal que provoca la acidez del Ph, as que, en la medida de lo
posible, es conveniente reducir su consumo.
Composicin
El esmalte consta de alrededor de un 96% de material inorgnico compuesto
principalmente por cristales de hidroxiapatita con restos de material orgnico
que rodea cada cristal.
El esmalte es el tejido mas altamente mineralizado del organismo.
Dentro del esmalte los cristales de hidroxiapatita se hallan alineados creando
una estructura de varillas o prismas.
6. Componentes Inorgnicos CALCIO Y FOSFORO .- 33.6 a 39.4% y 16.1 a
18% respectivamente. Su concentracin disminuye hacia la unin esmalte -
dentina
Carbonato .- 1.95 a 3.66% en peso. Aumenta de la superficie hacia la unin
amelodentinaria. Magnesio.- 0.25 a 0.56% en peso. Tiene el mismo patrn de
distribucin que el carbonato de sodio.
Cloro.- 0.19 a 0.30% en peso. baja la concentracin desde la superficie hasta la
unin esmalte-dentina .
7. HIDROXIAPATITA
El mineral hidroxiapatita, est formado por fosfato de calcio cristalino
(Ca10(PO4)6(OH)2) y representa un depsito del 99% del calcio corporal y 80%
del fsforo total.
El esmalte que cubre los dientes contienen el mineral hidroxiapatita. Ese
mineral, muy poco soluble, se disuelve en cidos Ca10(PO4)6(OH)2
8. Composicin orgnica
Amelogeninas. Hidrofilas, fosforiladas y glicosiladas, abundante en el esmalte
inmaduro. Enamelinas. En la periferia de los cristales(proteina de cubierta).
Amelinas o ameloblastinas. En las capas superficiales del esmalte.
Parvalbmina: Protena transportadora de calcio intra y extracelular
Esmalteinas. Similares a la queratina, en la union amelodentinaria
9. Composicin orgnica
Colgeno.- Es la protena mayor en los dientes y es la protena que ms
abunda en el cuerpo, representa 1/3 de la protena total. Funcin: Soporte
mecnico primario de los tejidos
Tiene una composicin poco comn: glicina en casi 1/3 prolina, hidroxiprolina,
alanina 1/10. Una propiedad del colgeno natural maduro es su insolubilidad.
Protenas no colgenas.- Osteonectina es una fosfoglucoprotena se encuentra
en el hueso y puede unirse de manera simultanea la colgeno y la
hidroxiapatita. Tiene un papel importante en el inicio del proceso de
mineralizacin sea.
DENTINA La dentina es el tejido conectivo especializado que forma la masa
dental, que soporta al esmalte y compensa su fragilidad. La dentina es un
tejido avascular, duro, elstico, blanco amarillento, que encierra una cmara
pulpar central. La dentina provee el mayor volumen y la forma en general
del diente. Sensible al tacto y a la temperatura Aproximadamente el 70%
de su peso est mineralizado por cristales de hidroxiapatita. El componente
orgnico es principalmente colgeno, una protena fibrosa.
DENTINA
SUSTANCIA ORGANICA Surge de tipo de protena colgena esta permite que al
descalcificar un fragmento de dentina esta pierda su dureza pero conserva su
forma original. Adems del acido ctrico, protenas y lpidos como sustancias
orgnicas.
SUSTANCIA INORGANICA Tiene caractersticas similares a la del esmalte como
fosforo y calcio que estn agrupados en forma de cristales de apatita.
15. FRACCIN INORGANICA.-
Los cristal de dentina son qumicamente similares a los del esmalte y
cemento, que es la hidroxiapatita, abundante cantidad de fosfato de calcio
amorfo, etc.
Carbonatos, sulfatos, F, Fe, Cu, Zn, etc.
Hay una mayor proporcin de magnesio y de fluor que la del esmalte
16. COMPONENTES
Colgeno: Es el mayor componente orgnico (91-92%). Compuesto por
colgenos tipo I y III los mas abundantes, contiene cialoproteinas,
osteopontinas, ostiocalcinas, fibronectinas, y otros. Resistente a la tensin y a
la traccin, termoaislante.
Fosfoprotenas Es la protena no colgena que se encuentra en mayor
cantidad; se deposita en el frente de mineralizacin; no se encuentra en la
predentina.
17. Proteoglicanos Estn presentes la dermatina, la queratina. Importantes
para la fijacion de calcio y agua. Glicoprotenas acdicas Osteopontina, 65 y
90 kDa. Puede estar asociada con el proceso odontoblstico, sirviendo como
una unin entre la matriz y la membrana celular.
18. Factores de crecimiento Factor de crecimiento -transformante, factores
de induccin de cartlago. Pueden controlar la proliferacin y diferenciacin de
nuevos odontoblastos. Estimulando la reparacin
Lpidos Los fosfolpidos pueden estar involucrados en la iniciacin de la
mineralizacin.