TICA Y RESPONSABILIDAD LEGAL

Decisiones en el Paciente Grave

Dr. Henry Israel Snchez Lara

Emergencilogo Internista
Ex-Sub Gerente del STAE y de la Escuela de Emergencias EsSalud
Ex-secretario del CVED-CN-CMP
Ex-Secretario de Defensa del SINAMSSOP
E-mail: hisala93@yahoo.es
La tica mdica orienta la
conducta de los mdicos
hacia el bien, a buscar lo
correcto, lo ideal y la
excelencia.
 PRIMUN NON NOCERE
Primero no hacer dao.
Respetar el Juramento Hipocrtico.

LEX ARTIS
Cnones o reglas establecidos por
consenso cientfico actualizado
para una buena conducta medica.
 ETICA

SE OCUPA DE LAS ACCIONES

HUMANAS, NO NOS DICE LO
QUE ES BUENO SINO COMO ES
QUE SE LLEGA A CONSIDERAR
ALGO COMO BUENO.
 DEONTOLOGIA

CODIGO DE NORMAS
PROPIAS O DEBERES
MORALES QUE HAN DE
CUMPLIRSE.
 BIOETICA MDICA
Aplicar reglas de valor y morales a
los problemas mdicos. Se basa en:
tica de responsabilidad
tica civil y secular
Pluralista
Racionalista
Autnoma
Democrtica

Toma de decisiones racionales incorporando los valores

 LOS VALORES SIN HECHOS SON
VACOS, LOS HECHOS SIN
VALORES NO TIENEN SENTIDO

LENGUAJE DE LOS HECHOS-VALORES

MORAL: JUICIOS PRESCRIPTIVO

VALORES: JUICIOS ESTIMATIVOS
HECHOS : JUICIOS DESCRIPTIVO-
CIENCIA-MBE
PRINCIPIO ETICO IMPORTANTE

- Autonoma (Respeto por las personas)

- Beneficencia (Bienestar)
- No maleficencia (Primum non nocere)
- Justicia (Igualdad)

Estos principios han sido y sern reconocidos por

las diferentes posturas religiosas, filosficas e
ideolgicas.
 RELACIN MDICO PACIENTE

ACTO MEDICO

Requiere de principios ticos y morales

fundamentales, de conocimientos
cientficos actualizados, adiestramiento
refinado y de acciones responsables.
 CALIDAD DEL ACTO MEDICO

INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO
SER HONESTO
SER IMPARCIAL
SER COMPETENTE
MANTENER EL PRESTIGIO
BUSCAR EL BIENESTAR DE LA PERSONA
 RELACION MEDICO PACIENTE
Mdico, agente moral virtuoso en su arte con las
siguientes cualidades :
Competencia tcnica
Compasin
Fidelidad
Honestidad intelectual
Capacidad de informar
Confidencialidad
Postergacin de todo inters personal
Prudente en el juicio y en las decisiones
 RELACION MEDICO PACIENTE
Un buen paciente debera poseer las siguientes
cualidades:
Confiar en el mdico
Honestidad en su informacin
Cumplir las indicaciones teraputicas
Cooperar con medidas epidemiolgicas
Proteger el medio ambiente
Colaborar con la investigacin y ser un potencial
donador de rganos
Participantes en la toma de decisiones
 COMITES DE ETICA HOSPITALARIOS

Funciones:
Asesoramiento y docencia
No es tribunal ni contralora en los casos de error mdico
Enriquecer las decisiones mdicas
Preventiva

Tipos:
Comit de tica institucional
Comit de tica de la investigacin
Comit de tica clnica
DEBEMOS GLOBALIZAR

LA SOLIDARIDAD
LA RECIPROCIDAD
LA CONVIVENCIA
EL BIENESTAR
LOS VALORES
LA CALIDAD DE VIDA
LA CALIDAD DE SALUD
INTERACTUAR CON LOS
SIGUIENTES VALORES

VERDAD
HONESTIDAD
JUSTICIA
INTEGRIDAD
RESPETO
RESPONSABILIDAD
 YATROGENIA
griego yatro= Mdico
guennan= producir

YATROGENIA POSITIVA = acto medico

digno y benefciente.

YATROGENIA NEGATIVA = error medico o

incidente en el acto medico
 ERROR

ERROR DE PLANEAMIENTO
No alcanzar una meta al usar un plan
inapropiado.

ERROR DE EJECUCION
No poder cumplir el cometido de una
accin planeada.
 ERROR

La frecuencia del error esta relacionado a:

Curva del aprendizaje
Falta de competencia o de recertificacin.
Fallas en los sistemas o procesos de atencin
mdica.
Falta de guas de diagnostico y tratamiento.

* Puede llevar a una denuncia como falta a la tica

y/o falta legal o penal.
* Siendo la tica muy superior a la ley, no siempre
una condiciona a la otra.
LOS VALORES
ETICOS Y LOS
PRINCIPIOS
LEGALES POR LO
GENERAL ESTAN
ESTRECHAMENTE
RELACIONADOS.
 TRANSGRESION - FALTA ETICA
SANCIONADO POR EL CMP

ESEL ACTO MEDICO CON

INCUMPLIMIENTO DE LOS
ARTICULOS DEL CODIGO DE
ETICA Y DEONTOLOGIA DEL
CMP.
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA

Conjunto de orientaciones y preceptos

cuyo cumplimiento garantiza un
ejercicio profesional digno, autnomo
e integral de los miembros del CMP, en
el marco del respeto del derecho a los
pacientes. Rige para todos los
colegiados y concierne al mbito de su
moral personal y social
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA

Establece cuales son los deberes, los

derechos y los valores con los que debe
actuar cada mdico en los servicios de
atencin de salud, en la administracin y
gestin de los mismos, en la educacin
de los futuros mdicos, en la
investigacin cientfica, en el manejo
documentario y en las relaciones
institucionales.
 TRANSGRESION - FALTA LEGAL
SANCIONADO POR EL PODER JUDICIAL

EL ACTO MEDICO
PUEDE SER
INVESTIGADO
POR EL
MINISTERIO
PUBLICO Y
CALIFICADO
COMO ILICITO
PENAL.
 MINISTERIO PUBLICO

FALTA O ERROR MEDICO EVALUADO

POR ABOGADOS FISCALES:

1.- NEGLIGENCIA
2.- IMPRUDENCIA
3.- IMPERICIA
4.- INTRUSISMO
 1. NEGLIGENCIA

Es el incumplimiento de los elementales

principios inherentes al arte o profesin,
esto es, que sabiendo lo que se debe
hacer, no se hace, o a la inversa, que
sabiendo lo que no se debe hacer, se
hace.
NEGLIGENCIA
POR OMISION O POR COMISION
 2. IMPRUDENCIA

Es realizar un acto sin las debidas precauciones,

contrario a lo que el sentido comn aconseja ,
emprender actos inusitados , hacer ms de lo
debido . Es actuar sin cautela , cordura o
moderacin.
Indiscrecin
Imprevisin
Impremeditacin
Irreflexin
Ligereza
Temeridad.
 3. IMPERICIA
Es la falta total o parcial de conocimientos
tcnicos, experiencia o habilidad mnimos o
bsicos, necesarios para el correcto ejercicio
profesional, y no estar actualizado.

Impericia : " No saber "

Impericia de Origen: " Nunca lo conoci "
Impericia de Olvido: "Aprendi, aplic y se
olvid"
Impericia de Prctica : " Sabe la teora "
 4. INTRUSISMO

POR REALIZAR ACTO MEDICO

SIN :
- CONOCIMIENTOS
- PRACTICA MEDICA
- REGISTRO DEL CMP

ESTA INCURSO EN ACTO ILICITO PENAL

 RESPONSABILIDAD MEDICA

ASPECTOS : * LEGALES : Ley 26842, C.P., C.C.

* MEDICOS : Lex Artis Ad Hoc.
* ETICOS : A.M.M. Y C.M.P.
* ADMINISTRATIVOS: laborales
* USUARIO: Indecopi
PROCEDIMIENTO MEDICO LEGAL
 RESPONSABILIDAD MEDICA
" ACTO MEDICO "
LEY GENERAL DE SALUD
LEY N 26842
ELEMENTOS :
* MEDICO : "Deber de cuidados" Art. 22 al 36
* PACIENTE : "Derecho al Tratamiento" Art. 1-21
* INSTITUCION : "Deber de provisin" Art. 37 al 48
FASES :
1- ANAMNESIS : Historia Clnica. Art. 29
2- EXAMEN CLINICO: Lex Artis ad hoc
3- INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24 y 26
Hospitalizacin
Alta
 RESPONSABILIDAD MEDICA
DERECHOS DE LOS PACIENTES
Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.
Intimidad.
No ser objeto de experimentacin.
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre
su enfermedad.
Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica.
Atencin de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica ,mental

o sensorial.
 RESPONSABILIDAD MEDICA
" DEBERES DE LOS MEDICOS "
Ejercicio Profesional: Titulacin , Colegiatura y RNE. Art.22
Secreto Profesional. Art.25
Informar al paciente sobre el diagnstico y tratamiento.
Obtener el Consentimiento Informado Art. 27
Confeccin de la Historia Clnica. Art.29
Denunciar : Heridas, Suceso de Trnsito y Aborto. Art. 30
Expedir el Certificado de Defuncin. Art.31
Informar : Enf. de declaracin obligadas. Art. 32
Ejercer la profesin en el rea del ttulo. Art.35
Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al
paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE e
IMPERITO de sus actividades. Art.. 36
 RESPONSABILIDAD MEDICA
"DEBERES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD "

Cumplir con la Acreditacin. Art. 37 , 38 y 42

Prestar Atencin de Emergencia. art. 39
Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40
Consignar la voluntad de donar rganos. Art. 41
Director Denuncia delitos. Art. 43
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clnica. Art. 44
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y perjuicios
que ocasionan al paciente, derivados del ejercicio NEGLIGENTE,
IMPRUDENTE o IMPERITO delas actividades de los Profesionales,
Tcnicos o Auxiliares que se desempean en ste con relacin de
dependencia. art.. 48
 RESPONSABILIDAD MEDICA
" MEDIOS "

1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.

2.- Errores groseros de Diagnstico y Tratamiento.
3.- Daos causados por el uso indebido de cosas
(aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.
4.- Omisin de las Pautas esenciales para el
diagnstico de una enfermedad.
5.- Falta de control hacia el personal de salud del
mdico y los daos que stos culposamente
puedan ocasionar.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

1.- RESP. PENAL ( SANCIN )
2.- RESP. CIVIL (INDEMNIZACIN)
3.- RESP. ETICA ( C . M . P . )
4.- RESP. ADMINISTRATIVA (LABORAL)
5.- RESP. MORAL (CONCIENCIA)
Sancin social : " MALA FAMA "
 RESPONSABILIDAD MEDICA
" JURAMENTO HIPOCRATICO

RESPONSABILIDAD MEDICA
DECLARACION DE GINEBRA

RESPONSABILIDAD MEDICA
CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA

RESPONSABILIDAD MEDICA
LA BIBLIA : HONOR AL MEDICO

RESPONSABILIDAD MEDICA
" ORACION DE MAIMONIDES "
 Aspectos ticos en el RCP

Se espera que el primer respondiente inicie RCP en

casos de paro cardiaco prehospitalario, excepto cuando:
- El paciente presente signos clnicos de muerte
obvios.
- El intentar dar RCP ponga en peligro al primer
respondiente.
- El paciente o tutor han indicado que no se proporcione
RCP.
 Aspectos ticos en el RCP

Debe constituirse en un sistema integrado de servicios

mdicos de urgencias y no entenderse como un simple
servicio de traslado de pacientes en ambulancias.
Es necesario contar con adecuados sistemas de
comunicaciones, transporte y coordinacin tal como
ocurre en los centros reguladores de urgencias.
El traslado de pacientes incluye los mismos criterios de
bioseguridad que la atencin hospitalaria.
En sntesis la filosofa de la APH se resume en "llevar al
paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo
adecuado".
 Aspectos ticos en el RCP

No se puede emitir un juicio apropiado sobre la

calidad de vida esperada despus de RCP.
Estas decisiones Al vapor muchas veces son
inapropiadas.
No se puede determinar el grado de dao
cerebral.
 Aspectos ticos en el RCP

El personal de los SME deben iniciar RCP, aun si existiera

una orden de No RCP cuando:
- Exista duda sobre la validez de dicha orden.
- El paciente pudiera haber cambiado de opinin.
- Estn en duda los mejores intereses del paciente.
Si llegara el tutor o mdico tratante con una orden vlida
de no RCP, se pueden detener los esfuerzos.
 Aspectos ticos en el RCP

El personal de SVB puede detener RCP cuando:

- Se presenta recuperacin de circulacin espontnea y
ventilacin.
- Se transfieren los cuidados a personal ms avanzado.
- Existen criterios de muerte obvia.
- Fatiga del rescatista.
- Presencia de riesgos importantes para el rescatista en
la escena.
- Presentacin de una orden vlida de No RCP.
 EUTANASIA
EL BIEN MORIR

En el mundo, aun sigue siendo un

problema.
EUTANASIA pasiva: el dejar morir.
EUTANASIA activa: facilitar la muerte con
muchos mtodos.
 EUTANASIA ACTIVA

ES UN ACTO DELIBERADO POR

ACCION U OMISION PARA DAR FIN A
LA VIDA DE UN PACIENTE INCURABLE,
CUYA MUERTE ES INMINENTE Y QUE
LA CONTINUACION DE LOS CUIDADOS
INTENSIVOS SERVIRAN UNICAMENTE
PARA PROLONGAR SUFRIMIENTOS.
(en Holanda-2001)
 ORTOTANASIA

ATENCION MEDICA LICITA CON EL USO DE

CALMANTES, AUNQUE INDIRECTAMENTE
PUEDEN ABREVIAR LA VIDA.

SUPRIMIR TRATAMIENTOS INUTILES, AL

ENFERMO TERMINAL, PERMITIENDO UNA
MUERTE DIGNA
 DISTANASIA

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO.

EMPLEO INDISCRIMINADO DE SISTEMAS

ARTIFICIALES DE SOPORTE VITAL.

PROLONGACION DEL PROCESO DE

MUERTE, MAS QUE PROLONGACION DE
VIDA.
SINDROMES ETICOS EN LOS SERVICIOS
DE SALUD

1.- Mala comunicacin o maltrato a los pacientes

2.- Incumplimiento de los principios del consentimiento
informado y la informacin teraputica
3.- Insuficiente previsibilidad en muchas actividades
asistenciales.
4.- Inoportunidad en la entrega de resultados de
exmenes auxiliares y procedimientos especiales.
5.- No hay justicia ni equidad en las atenciones
6.- Cobros indebidos.
7.- Impunidad ante hechos crticos e inclusive
ilegtimos
8.- Clientelaje o favoritismos
9.- Limitaciones en las competencias funcionales y
profesionales.
10.-Competencia desleal.
11.-Disociacin de los lideratos formales, reales y
ticos.
12.-El trabajo administrativo asistencial es
esencialmente coyuntural y de urgencias,
desfavorecindose la planificacin de la solucin a
los problemas de salud de la comunidad, y los
programas preventivos.
13.-Los tratamientos mdicos son en su mayora
sintomticos, prescribindose lo que est
disponible o lo que tiene un impacto comercial.
14.-Desconocimiento de las normas generales y
especiales de salud.
 CONCLUSION

A medida que el sistema de medicina de

emergencia madura en el Per, ser vital
enfocar en los aspectos y dilemas ticos
que los mdicos afrontan y ensear
mtodos para abordarlos.
Haciendo esto conducir a una prctica de
medicina de emergencia ms elegante,
confidente y apropiada.
Muchas Gracias