funciones del rion

1.- formacin de la orina el rin es un rgano blanco eso quiere decir que si ste se daa
perdemos varias funciones vitales funciones del rin

2.- regulacin de ingresos y egresos de lquidos

3.- regulacin de la eritropoyetina (es una hormona que va a estimular a la mdula sea para que
haya formacin de glbulos rojos)

4.-la regulacin de la presin arterial por medio del sistema renina angiotensina aldosterona esto
lo que va a hacer es que en estadios que haya una presin baja por ejemplo en un sangrado en
una deshidratacin nuestro sistema renal va a tratar de absorber la mayor cantidad de lquido
para que elevar la presin por ende este paciente elevara su presin arterial pero no producir
orina esta es una medida de regulacin de corto tiempo

5.-sntesis y depsito de calcio en los huesos porque el rin trabaja en conjunto con la vitamina
d para fijar el calcio a nivel de los huesos es por eso que todas estas funciones van a verse
alteradas en un paciente con insuficiencia renal un paciente con insuficiencia renal primero no va
a eliminar bien los metabolitos nitrogenados ( la urea y la creatinina) entonces este paciente si
acumula demasiado estos metabolitos nitrogenados estos pueden llegar hasta las clulas
cerebrales y daarlas haciendo que el paciente entre en un coma profundo, entonces pacientes
insuficientes renales que no se dializa no no pueden orinar pueden llegar al coma profundo por
la acumulacin de nitrgeno o metabolismos de nitrgeno

6.- regulacin del equilibrio cido base , el bicarbonato se descompona en Co2 sala por el
sistema respiratorio y el agua sala por medio de la orina, si el rin est daado esa agua no va
a salir y se va acumular haciendo que el paciente se edematice que tenga hinchazn de miembros
inferiores y tambin de miembros superiores , si nosotros hablamos de insuficiencia renal
tenemos dos tipos

Insuficiencia es alteracin del funcionamiento normal de un rgano

clasificacin :aguda y crnica

aguda: fase inicial o de corto tiempo

El funcionamiento del sistema renal puede ser caracterizado por horas das meses e incluso aos
si estamos hablando de pacientes con insuficiencia renal crnica ,este se caracteriza por la
acumulacin de productos nitrogenados y metabolismos del desecho nitrogenado como por
ejemplo la urea y la creatinina que nos pueden llevar inclusive alteraciones en el propio cuerpo y
a disminucin de la diuresis

Cuando nosotros orinamos normalmente y los estadios anormales cuando hay disminucin de la
cantidad de orina diaria se llama poliuria, cuando el paciente no orina se llama anuria, un
paciente con insuficiencia renal crnica que se hace dilisis es un paciente anurico

cunto es lo que yo debo orinar diario ?nosotros debemos orinar de 0.8 a 1 cc por kilogramo en
24 horas , si mi compaero pesa 58 kilos supongamos que le pongo a 1cc cuntas horas tiene el
da? 24 ella debe orinar aproximadamente 1400cc al da, todo depende de la estatura y el peso

Entonces cuando hay una disminucin por ejemplo tuvo una gastroenteritis una infeccin
bacteriana a nivel del estmago y tiene vmito y diarrea su produccin de orina a nivel del da
que tiene 24 horas es de 500 cc estar bien ? si tiene que orinar aproximadamente 1400 cc estar
bien que orine 500 cc estar anrico no, lo que est es oligurica .porque creen que su compaera
est oligurica? qu le estar pasando? estamos hablando que tiene una infeccin intestinal y
tiene vmitos y diarreas est deshidratada est perdiendo lquido por otros lugares ,entonces su
compaera est deshidratada la orina de qu est hecha? agua electrolitos sodio potasio
ser normal que haya glucosa protenas y sangre en la orina ?? No,

Una orina normal tiene que tener electrolitos y agua Si su compaera est deshidratada
obviamente no tiene la cantidad suficiente de agua para producir orina si la deshidratacin de ella
fuera mucho mayor por ejemplo una paciente de 70 aos un nio de 2 o 3 aos que se
deshidrata con ms facilidad pueden incluso llegar a una anuria cuando los nios les da rotavirus
les da se deshidratan bastante por esa infeccin gastrointestinal que es propio de los nios llegan
a estados de anuria el problema es que est anuria o ausencia de orina le lleva una insuficiencia
renal.

La insuficiencia renal es un estadio que va a daar el parnquima y las estructuras que estn
similares al rin por ende como estas estructuras y el parnquima del rin .la unidad estructural
bsica del rin cul es? la nefrona cuntas nefronas nosotros tenemos en el rin de 1 a 3
millones

Todas las funciones que se acabaron de ver anteriormente se van a ver alteradas en insuficiencia
renal aguda y en la crnica , hay algunas que van a ser mas sensibles y se van a ver alteradas en la
aguda y otras en la crnica por ejemplo la formacin de la orina va a estar afectada en los dos
estadios en aguda y en la crnica, el aumento de los metabolitos nitrogenados como por ejemplo
la urea y la creatinina se van a elevar en las 2, en la aguda generalmente se eleva la creatinina en
pocos casos se eleva la urea pero en la crnica se va a elevar la urea y la creatinina.

Otro ejemplo la eritropoyetina formadora de glbulos rojos qu es otra funcin del rin no se
va a ver alterada en estadios agudos sino en estadios crnicos osea que un paciente que tiene
una insuficiencia renal aguda su hematocrito y su hemoglobina van estar normales pero un
paciente que tiene insuficiencia renal crnica en ellos si vamos a tener disminucin de la
eritropoyetina x ende no se hacen glbulos rojos. que tendr el paciente? anemia

Tenemos dos tipos de insuficiencia renal

Aguda.- que es de CORTO tiempo puede ser por cualquier estadio est es reversible

Crnica.- que se produce por insuficiencia renal aguda que no se controlo y progresa a crnica y
la cual en algunas de las ocasiones ya es irreversible en la gran mayora de los casos llevando a la
prdida de la funcin total del rin haciendo que el paciente necesite una dilisis e incluso el
paciente tiene que necesitar un trasplante de rin porque hay pacientes que inclusive con las
dilisis semanales no logran controlarse y necesitan un trasplante de rin

Grfico) insuficiencia renal aguda y crnica , en la aguda el tamao del rin est aumentado
inflamado pero el parnquima se conserva como por ejemplo cuando yo me golpe la rodilla y se
inflam, en la crnica vemos un rin mucho ms pequeo se ven rugosidades, prdida de la
funcin y prdida del parnquima normal del rin este es un paciente que se dializa

En insuficiencia renal aguda el rin aumenta de tamao y en la crnica disminuye del tamao
porque? al perder la funcin se vuelve un rin atrfico y todo rgano o tejido atrofico se hace
ms pequeo , si nosotros hablramos enteramente de la insuficiencia renal aguda esta es una
prdida o una disminucin de las funciones . la funcin principal es la excresion de desechos
nitrogenados por lo que vamos a tener una creatinina elevada, si nosotros hablamos de que se
genera un grupo heterogneo de causas de las cuales pueden dar este transtorno de insuficiencia
renal debemos tomar siempre en cuenta estructuras del rin y su funcionamiento para que mi
rin funcione de manera adecuada debemos tener una integridad del rin va a estar dada por
tres parmetros fundamentales

1.- vascularidad y su perfusin ,el rin tiene que estar perfundido por la arteria renal y la vena
renal ,la arteria renal va a ser la que va a dar las ramas para la arteriola aferente y eferente del
glomrulo en la nefrona. Si nosotros tenemos una disminucin en el calibre de esta arteria o una
obstruccin no va haber una buena perfusin renal. Igual si tenemos una prdida de sangre a
una disminucin de lquidos no va haber una buena perfusin renal esa es una de las causas
2.-que el parnquima este ntegro es decir que no haya laceraciones, hematomas, masas, quistes
que compriman o cambien la estructura del parnquima del rin

3.- la integridad de sus vas o permeabilidad de sus vas excretoras eso decir que no haya nada
que obstruya la salida de las vas excretoras intrarrenales y extrarrenales, aqu hablo de masas
tumores de clculos etc. para que mi rin funcione bien y tenga una integridad renal tengo tres
tipos de factores fundamentales cuntos tipos de insuficiencia renal aguda tendr?? 3

Pregunta de examen: cules son los factores para que haya una integridad renal : 1.-la perfusin
2.- la integridad del parnquima y 3.- la permeabilidad de sus vas excretoras, bajo esos tres
parmetros nosotros tenemos tres clases de insuficiencia renal aguda

1.- insuficiencia renal aguda prerrenal

antes del rin, esta es la ms frecuente ocurre en el 60 hasta el 70% de los casos si yo hablo de
prerrenal estoy hablando de la vascularizacin y la irrigacin sangunea en el rin cules son
los estadios que me pueden llevar a una disminucin sangunea del rin? Cuales son los
estadios que me pueden llevar a una disminucin de la perfucion a nivel renal?? perfusin
cuando hablo de perfusin estoy hablando netamente del riego sanguneo renal. Respuesta:
trauma como por ejemplo usted tiene un accidente tiene una fractura de fmur con laceracion de
la arteria femoral qu pasa? sangra si usted sangra pierde sangre y si usted est perdiendo una
gran cantidad de sangre cree que llegue una perfusin adecuada a los rganos? No, esa es una
de las causas

2.- la sangre de qu elementos est compuesto? lquidos y slidos, si yo tengo una

deshidratacin por prdida de lquido la sangre tambin se vuelve ms viscosa porque se pierde
el componente lquido y slo se queda el slido, si yo tengo una deshidratacin cmo les puse el
ejemplo de vmitos y diarreas obviamente la perfusin del rin se va a ver alterada eso quiere
decir que cualquier mecanismo de prdida de lquidos por ejemplo vmitos diarreas pacientes
que tienen cirugas y tienen drenajes y por drenajes salgan abundantes liquidos otro tipo de
pacientes que x ejemplo nosotros que somos de la sierra y viajamos a la costa en donde hay
temperaura de 39 o 40 grados podemos tener una deshidratacin x golpe de calor nos puede
llevar tb a esto, cualquier mecanismo que le lleve a la prdida de sangre o de lquidos les va a dar
una insuficiencia prerrenal es por eso que hay pacientes que cuando sangran por ejemplo una
paciente que tiene un aborto o se provoc un aborto y empieza a sangrar abundantemente si
ese aborto no es controlado ese sangrado de las arterias uterinas no es controlado de manera
oportuna y rpida la paciente va a ser una insuficiencia renal porque recuerdan cuando nosotros
hablbamos de los rganos blanco y hablbamos del cerebro de los pulmones de los ojos del
rin que eran rganos que necesitaba aporte de oxgeno y glucosa y por muy poco tiempo
pueden quedar sin riego sanguneo este es uno de los rganos entonces qu va a pasar le va a
dar una insuficiencia renal y si ese insuficiencia renal no se corrige a tiempo la paciente puede
entrar a dilisis por prdida de sangre porque pasa de un estado de una hemorragia a un shock
hipovolmico qu es un shock por prdida de sangre y la paciente incluso puede ir a dilisis,

2.- la parenquimatosa
Que es propia del rin .aqu que se ver alterado? el parnquima qu creen ustedes que le
puede pasar al parnquima para que haya una insuficiencia renal aguda? por ejemplo algo que es
muy frecuente las infecciones de vas urinarias altas las pielonefritis( el sistema pielocalicial ) si la
infeccin de vas urinarias baja progresa hasta infeccin de vas urinarias altas obviamente va a
inflamar esta zona (esto es el parnquima renal) entonces una de las causas ms frecuentes de la
insuficiencia renal

En la parenquimatosa hay una inflamacin del parnquima por ascenso de bacterias que controla
el sistema renal

Por ejemplo pacientes que tienen problemas crnicos lumbalgias cronicas por ejemplo neuralgias
del trigmino que toman medicacin por bastante tiempo que no solamente se controlan con la
netriptilina sino que tambin utilizan aines pacientes que por ejemplo tienen artritis reumatoidea
y que necesitan antiinflamatorios por largo rato estos pacientes hacen nefrotoxicidad de qu
tipo? intrarrenal

Porque el ketorolaco no se manda en pacientes con insuficiencia renal porque no se manda en

deshidratados porque el ketorolaco no es de 60 sino de 30 porque el ibuprofeno no se manda
por 15 das porque en pacientes con insuficiencia renal no se piden tomografas de contraste
todo eso vamos a verCuando el paciente toma medicacin y toma licor hay algunos antibiticos
que captan los receptores del antibitico entonces cuando usted est tomando licor ese licor
viaja y se pega el receptor dnde van por el antibitico entonces un paciente que est tomando
antibitico y tom abundantemente y se deshidrata va a tener insuficiencia renal aguda qu
tipo? parenquimatosa o prerrenal? si es por deshidratacin , prerrenal

3.- posrenal
es la menos frecuente y es provocada por obstruccin a las vas excretoras aqu entran los
famosos clculos o las masas por ejemplo una masa a nivel de tero un cncer de vejiga o un
cncer de prstata qu es lo que va a hacer ?es disminuir el volumen o la luz de las vas
excretoras haciendo que no pase la orina y no salga, entonces si no sale por este lado tiene que
otra vez ascender e inflama el parenquima del rin es por eso que muchos pacientes se ve en el
examen que tiene una creatinina elevada se les manda hacer un eco renal qu sospechamos
encontrar en un eco renal aparte de clculos si fuera por clculos?el rin de la insuficiencia renal
aguda era ms grande entonces encontramos hidronefrosis eso quiere decir que los riones son
ms grandes de lo normal y eso correlaciona junto con la creatinina y la sintomatologa del
paciente para decir que el paciente esta entrando en una insuficiencia renal y le debemos
hidratar debemos compensarlo porque si no puede progresar a crnica

La clasificacin depende del componente que se ve afectado o bien la parte hemodinamica o de

la parte de las vas excretoras o el problema renal dependiendo de lo que est afectado es la
insuficiencia renal que tenemos,

Si nosotros hablaramos de la insuficiencia prerrenal aguda cules son las causas ms

frecuentes? y encabezando la lista est disminucin del volumen prdidas gastrointestinales
prdida renales por deshidratacin por sudor o por hemorragia tambin podemos encontrar
insuficiencia renal en pacientes que tienen insuficiencia cardaca si ustedes recuerdan todo
paciente hipertenso su corazn se hace grande y hace insuficiencia cardaca qu pasaba en los
insuficientes cardacos? se hinchaban las piernas porque retenan lquidos y eso quiere decir que
su rin no funcionaba de manera adecuada, en la cirrosis heptica hay pacientes que en
ocasiones tienen incontinencia y hacen un poco de orina sobre todo cuando son pacientes
jvenes incluso hay pacientes que se dializan y se orinan, orinan un poquito pero orinan

Cuando hablo de la cirrosis heptica es una disminucin del parnquima heptico en la mayora
de las de los casos por alcohol y en otras sin causa , habl de una enfermedad en estado
terminal el paciente con cirrosis heptica puede hacer ascitis (se acumula lquido en el abdomen
y el paciente viene con un abdomen bastante globoso mas grande que una embarazada que
cuando nosotros le movemos sentimos el golpe y el choque de la honda ctica de lquido, ese
paciente puede llegar almacenar en su abdomen hasta 3000 ml o sea 3 litros entonces a ustedes
les parece que un paciente que acumula 3 litros de agua en el abdomen podr tener una
insuficiencia renal? entonces estos pacientes en estadio terminal hacen ascitis entonces se debe
estar drenando le ponen un catter en el abdomen y drena y le sacan el lquido esos pacientes
se vuelven flaquitos y el abdomen enorme son pacientes con cirrosis heptica y estos pacientes
tambin hacen una insuficiencia renal, tambin tenemos los pacientes con sndrome nefrtico
qu es la prdida o dao glomerular recuerden que las protenas no deben estar en orina
entonces en el sndrome nefrtico voy a encontrar gran cantidad de protenas en la orina eso
quiere decir que el filtrado glomerular est alterado, tambin en la hipotensin si yo tengo un
sangrado abundante por una hipotensin el paciente va a ser una insuficiencia renal y en
antiinflamatorios no esteroidales sobre todo aines de tipo cox 1 qu es lo que se va a alterar?
recordando siempre la accin glomerular disminuye y la estructura tubular se mantiene normal
eso quiere decir que la nefrona prcticamente su riego sanguneo va a disminuir, sus tubulos
contorneados proximales y distales van a estar de forma correcta

Grafico..el glomrulo (la arteriola aferente y eferente vienen de la arteria renal) cpsula de
bowman , est arteriola aferente va a ser como un ovillo qu es el famoso glomrulo por aqu
va a salir tanto lquido como electrolitos sodio potasio, no debe salir ni glucosa ni sangre ni
protenas qu es lo que qu es lo que va a pasar en insuficiencia aguda prerrenal? una
vasoconstriccin de la arteria aferente lo que no va a permitir que salga una cantidad suficiente
de lquido a nivel del sistema renal, solamente en la insuficiencia prerrenal lo nico que se va
haber alterado son los vasos sanguneos y en el nico lugar que tengo vasos sanguneos en la
parte del glomrulo porque de aqu que bien el tbulo contorneado proximal la asa de henler el
tbulo contorneado distal el tbulo colector y en eso no va haber alteracin slo va haber
alteracin en la parte vascular, la hipovolemia como les dije es una de las causas ms
importantes y el bajo gasto cardaco insuficiencia cardaca ,si hablramos de las causas de
insuficiencia aguda intrarrenal aqu tenemos una etiologa variada puede ser desde los mismos
antiinflamatorios ,cuadros infecciosas como por ejemplo de sepsis de foco urinario o pielonefritis
infecciones de vas urinarias altas ,quistes renales o incluso por ejemplo un paciente que fue
asaltado y fue golpeado y hay un hematoma en la cpsula renal a ustedes les parece que ese
parnquima a funcionar bien? No, porque hay un hematoma que est comprimiendo las
estructuras tambin es una causa de una inflamacin y de una insuficiencia renal
intraparenquimatosa, otra de las causas la hipertensin maligna hablbamos de emergencia y
urgencia hipertensiva en el caso de las embarazadas preclamsia y eclampsia qu son las causas
de hipertensin que llevan a una insuficiencia renal , enfermedades por trombosis , problema de
glomerulonefritis se da por faringoamigdalitis bacteriana mal curada por el estreptococo beta
hemoltico, enfermedades del rin poliqustico , problemas infecciosas de vas urinarias
superiores como la pielonefritis y el abuso de analgesicos y si hablamos de la posrenal se da por
obstruccin a nivel de los urteres por clculos o hay ocasiones que hay pacientes esto es ms en
los nios que nacen con estenosis congnita de urter ,el un urter es permeable y el otro es
como un hilito entonces por ah no va a pasar la orina y se da la estenosis congnita y eso hay
que operar tambin es una causa porque si hay una estenosis congnita en el un urter solo me
funciona este y si hay en los dos imagnense lo que pasa, clculos o tambin pueden ser tumores
en la vejiga en la prstata o del urter o hay ocasiones que no necesitamos que sean clculos o tb
tumores por ejemplo en los varones la famosa hipertrofia prosttica el crecimiento de la glndula
prosttica que hace que haya una compresin a nivel del uretra y no permite que haya salida de la
orina qu es lo que tienen los pacientes con hipertrofia prosttica? van varias veces al bao
pero orinan gotitas gotitas porque tienen ganas de orinar pero no puede salir la orina que se
encuentra en la vejiga entonces cuando sale por ah se regresa , a nivel fisiopatologico va haber
una necrosis del tejido con desprendimiento celular si hablramos si pensramos la nefrona el
glomrulo la cpsula de bowman el tbulo contorneado proximal asa de henle y tbulo
contorneado distal y tbulo conector ,si mi nefrona funciona de manera adecuada todo va a fluir,
si me nefrona no funciona de manera adecuada y yo tengo algo que la obstruye puede haber
una obstruccin a nivel del paso del glomrulo al tbulo contorneado proximal puede haber una
obstruccin a nivel del paso del glomrulo al tubo contorneado del asa de henle al tbulo
contorneado proximal. q va a pasar? la orina no va a fluir y si no fluye x este lado x donde tiene
que regresarse??? X aca , la urea y la creatinina se van a regresar , puede haber una obstruccin
por una falla o puede haber una obstruccin por una masa del parnquima que no permite que
la nefrona funcione bien por ejemplo tenemos una masa a nivel de la medula recuerden que
aqu est la corteza de a medula renal o una masa o un hematoma o un quiste a nivel de la parte
de la medula entonces esta parte no funciona entonces se va aregresar, si nosotros retiramos
este tipo de lesiones con tiempo qu es lo que va a pasar con mi celula? con mi nefrona?? fluye
nuevamente y mi nefrona vuelve a funcionar pero si no pasa de una insuficiencia renal aguda a
insuficiencia renal crnica cules son los sntomas que voy a tener en el paciente con
insuficiencia renal aguda? cmo es de corto tiempo los sntomas son dificultad respiratoria
edema disminucin en la produccin de la orina malestar general estado mental dependiendo de
qu tipo de alteracin de base tenga el paciente e incluso puedo tener ortopnea , la disnea es
dificultad respiratoria , la disnea tengo de tres tipos: de pequeos esfuerzos de medianos
esfuerzos y de grandes esfuerzos cul es la disnea normal?? la de grandes esfuerzos, si se les
manda a darse tres vueltas a toda la facultad van a venir con dificultad respiratoria esa es una
disnea de grandes esfuerzos cules son las disneas patologicas de medianos y pequeos
esfuerzos?? de medianos cuando estoy caminando cortas distancias y de pequeos cuando cojo
el telfono pacientes que se ahogan que es lobotoma que yo tengo la dificultad de respirar en
decbito o sea el paciente y de pequeos cuando estoy cogiendo el telfono pacientes que se
ahogan los mayores todo el tiempo . Qu es la ortopnea?? Cuando yo tengo dificultad para
respirar cuando esta decbito ,est acostado no est haciendo nada los pacientes que se ahogan
por lo que se les debe poner en posicin semisentado , hay veces que el edema progresa tanto
que comienza a ver un derrame a nivel de los pulmones y hay un edema en los pulmones y el
paciente no puede respirar entonces esos son los sntomas rpidos y graves en la insuficiencia
renal aguda o en algunas ocasiones como por ejemplo en los clculos o en pacientes con
infecciones de vas urinarias tiene los tpicos sntomas de una infeccin fiebre dolor molestias
pero ninguno de estos pero todo depende de la causa que est provocando la insuficiencia y
tomando en cuenta que si la perfusin se restablece si el parnquima se compensa o se quita la
obstruccin en poco tiempo el paciente puede volver a su estado normal .