4.3 ANIMALES MARINOS INVERTEBRADOS.

4.3.1 Anmona.

La anmona es un plipo urticante que pasa la mayor parte del tiempo fijado a las
rocas del fondo marino o en arrecifes de coral, a la espera de que algn pez pase
lo bastante cerca como para capturarlo con sus tentculos venenosos.

Su cuerpo est compuesto por un disco pedio

adhesivo, o pie, un cuerpo cilndrico y una serie
de tentculos que rodean a una boca central.
Los tentculos se disparan con el mnimo roce,
lanzando a la vctima un filamento en forma de
arpn que inyecta una neurotoxina paralizante.
A continuacin, los tentculos llevan a la
indefensa presa a la boca.

Forma parte de un gpo. de invertebrados marinos llamados celentreos junto con

medusas o acalefos, hidroideos, falsos corales o milporas, fisalias, y actinias. En
todos ellos, el aparato inoculador de veneno lo forman cientos de clulas
(cnidoblastos) cargadas de veneno, con un sencillo sistema de inoculacin que se
activa en el momento del contacto con el animal (nematocisto). La reaccin
cutnea local aparece rpidamente, es de tipo urticariforme, semejante a latigazos
o quemaduras y se acompaada de un intenso dolor. En raras ocasiones pueden
aparecer cuadros de shock anafilctico e incluso cuadros neurotxicos o
cardiotxicos, y suele ser cuando se produce la entrada de nematocistos libres en
la boca de nadadores o en caso de pacientes hipersensibles. Estos sistemas de
inoculacin y su veneno se mantienen activos aun a pesar de desprenderse del
organismo, incluso durante das.

El tratamiento consiste en la aplicacin de fro local y en la extraccin cuidadosa

de los restos de filamentos inoculadores (con pinzas o rascando la superficie con
el borde de una tarjeta). El lavado posterior de la zona con agua salada o vinagre
y el control de los sntomas locales con antihistamnicos y analgsicos.
4.3.2 Medusas:

Las medusas son animales marinos,

correspondientes al gnero cnidarios (Cnida = ortiga,
en griego), habitualmente de alta mar, de aspecto
caracterstico, y que en determinadas condiciones,
como la poca del ao, la temperatura del agua o las
mareas, son arrastradas hacia las costas. Los
cnidarios se clasifican en: hidrozoos (hidroides),
escifozoos (verdaderas medusas), cubozoos
(cubomedusas, la ms txica), antozoos (anmonas y corales). Su tamao puede
oscilar entre pocos centmetros y ms de un metro. Su aspecto ligero y casi
transparente las hace parecer inofensivas, lo que no se corresponde con la
realidad. Disponen de nematocistos, una especie de cpsulas con veneno y
dotadas de un arpn o resorte que con cambios de presin (al contacto con una
superficie como puede ser la piel humana) o de osmolaridad (si se las pasa de
agua salada a dulce), se abren y el arpn se proyecta, inoculando el veneno.

La estimulacin mecnica y qumica de las barbas que rodean al nematocisto

permite la salida de l, penetrando hasta una profundidad de 0,9 mm, depositando
as su toxina en la microvasculatura de la dermis. En una sola picadura de medusa
se descargan miles de nematocistos, lo que explica su gran efecto.

El veneno de las medusas es termolbil, no dializable, y se degrada por agentes

proteolticos. Acta directamente sobre los canales de calcio y sodio, provocando
as una cascada de liberacin de mediadores inflamatorios.

La toxina puede contener catecolaminas, aminas vasoactivas (histamina,

serotoninas) bradicininas, colagenasas, hialuronidasas, proteasas, fosfolipasas,
fibrinolisinas, dermatoneurotoxinas, cardiotoxinas, miotoxinas, nefrotoxinas,
neurotoxinas y antgenos proteicos.

Cuadro Clnico:
La gravedad del cuadro est determinada por la salud y edad del paciente, el peso
y cantidad de toxina inoculada, la superficie expuesta a la picadura, el grosor de la
piel en reas expuestas (mayor resistencia en palmas y pies), sitio de picadura (si
est cerca de cabeza y dorso la absorcin del veneno a la circulacin central es
ms rpida), especie, potencia del veneno y nmero de nematocistos
descargados. Debemos sospechar una posible picadura de medusas en pacientes
con inmersin inexplicada o secundaria a espasmos musculares o prdida de
conciencia.
Tratamiento:
El tratamiento inicial consiste en lavar, inactivar y remover los nematocistos. Luego
de esto manejar el dolor y la reaccin inflamatoria local. En caso de reaccin
anafilctica con compromiso sistmico, su tratamiento es prioritario y se realiza de
la forma convencional.

Se debe lavar inmediatamente la herida con suero fisiolgico para prevenir la

descarga del veneno de los nematocistos.

Para la inactivacin, la aplicacin de vinagre domstico (cido actico 3-5%) por

15 a 30 minutos ha sido ampliamente utilizada, aunque sta no disminuye el dolor,
s es capaz de inactivar irreversiblemente in vivo los nematocistos no
descargados. Se recomienda su uso para todas las especies de cubozoos
(cubomedusas). Sin embargo esta medida no puede generalizarse debido a que
se ha visto que aumenta la descarga de los nematocistos en las especies
Chrysaora quinuuecirra, Pelagia noctiluca y Cyanea capitillata y Physalia.

Para la inactivacin se puede aplicar de bicarbonato de sodio. sta medida es de

amplio uso en el norte de nuestro pas.

Para evitar la continua descarga de nematocistos, stos deben ser removidos

manualmente con guantes y con mucha precaucin. Puede cubrirse la zona
afectada con crema de afeitar o una pasta de bicarbonato de sodio para luego
raspar con una esptula o cualquier objeto romo.

Despus de la remocin y una vez seca la zona debe manejarse el dolor y la

reaccin local. Se pueden utilizar anestsicos tpicos, antinflamatorios y
antihistamnicos.

El uso de compresas fras se recomienda pues alivia el dolor dentro de las

primeras horas.

El uso de compresas calientes y vendajes compresivos es controversial. Las

compresas calientes no se recomiendan en todos los casos pues puede aumentar
la absorcin sistmica del veneno de algunas especies. La utilidad de los vendajes
compresivos radicar en el bloqueo de la diseminacin del veneno, sin embargo
estudios in vitro han mostrado que la presin directa sobre la herida puede causar
liberacin del veneno de los nematocistos. Por otra parte, el retiro del vendaje
puede resultar en una descarga repentina de veneno para el paciente.
Por otra parte hay estudios que muestran una mayor eficacia en el control del
dolor con la inmersin de la zona afectada en agua caliente al ser comparado con
el uso de compresas fras. Esta medida slo debiera ser realizada luego de haber
inactivado y retirado los nematocistos, en la ausencia de otros mtodos para el
control del dolor.

Se recomienda la administracin de profilaxis antitetnica, dado el riesgo de que la

espora se encuentre en la arena. Tambin es recomendable el reposo e
inmovilizacin de la zona afectada.

Recomendaciones:
El uso de agua del mar no es recomendable por la posibilidad de arrastrar
bacterias y as aumentar el riesgo de infeccin.

La descarga de los nematocistos puede aumentar con las siguientes medidas por
lo que se recomienda:
- No lavar con agua potable o alcohol.
- No aplicar hielo de manera directa.
- No aplicar arena ni rascar la zona.
- No lavar con agua caliente.

4.3.3 Erizo:

El Phylum de los equinodermos (Echinodermata) comprende numerosas especies

de animales marinos generalmente no agresivos y de
movimientos lentos agrupadas en 5 clases, incluyendo los
ofiuros (Ophiuroidea), los lirios de mar (Crinoidea), las
estrellas de mar (Asteroidea), los erizos de mar
(Echinoidea) y los pepinos de mar (Holothuroidea),
estando en las 3 ltimas mencionadas, las especies que
ocasionan envenenamientos al humano.

La clase de los equinoideos (= "como un erizo") abarca alrededor de 950 especies,

que se agrupan clsicamente en los erizos regulares con simetra pentarradial
(erizos de mar) y los erizos irregulares o bilaterales (erizos corazn o dlares de
arena), estando las especies venenosas de importancia mdica en los
denominados erizos regulares, que comprenden cerca de 80.

Los erizos de mar se caracterizan por presentar cuerpo globoso, con un

caparazn calcreo recubierto por espinas o pas grandes y mviles compuestas
de carbonato de calcio, y a cuyos lados se sitan apndices denominados
pedicelarios. Se distribuyen geogrficamente desde los polos hasta el Ecuador,
habitando generalmente sobre las rocas, donde se pueden camuflar, con un
intervalo batimtrico que puede ir desde los 0 hasta ms de 5000 metros de
profundidad.

Los accidentes ocurren cuando las personas, generalmente en actividades

recreativas y/o profesionales ("surfistas", buzos), pisan o rozan accidentalmente a
los erizos, incrustndoseles, con mucha frecuencia en la regin plantar, las
espinas que son muy frgiles y se fraccionan, pudiendo ocasionar desde traumas
mecnicos dolorosos y punzantes con edema y eritema, y cuando no se retiran las
espinas, formacin de granulomas a cuerpo extrao, infecciones secundarias,
necrosis, celulitis, sinovitis y artritis .

El veneno se puede inyectar a travs de las espinas compactas cuando se rompe

el tejido epitelial que las rodea, o cuando se quiebran las espinas con interior
hueco; o mediante los pedicelarios (Haddad et al., 2001). La composicin del
veneno de los erizos de mar no se encuentra del todo bien dilucidada, sin
embargo, se sabe que contiene serotonina, sustancias colinrgicas, histamina y
glicsidos con actividad hipotensora, hemoltica, cardiotxica y neurotxica,
pudiendo ocasionar efectos clnicos sistmicos de consideracin, que incluyen
nausea, parestesia, disnea, hepatitis, hipotensin, lo que puede comprometer
potencialmente la vida del individuo.

Cuadro clnico:

Las picaduras son ms frecuentes en nios y adolescentes durante las vacaciones

de verano. Las manifestaciones clnicas son diversas dependiendo si se tuvo
contacto solo con las espinas o tambin con los pedicelos.

Espinas: sensacin de dolor punzatil e intenso en la zona de la herida,

enrojecimiento, coloracin violcea y/o parlisis parcial del rea afectada.
Entumecimiento, edema facial y pulso irregular. En algunos casos, dermatitis local.

Pedicelos: dolor intenso que no necesariamente es inmediato a la picadura,

problemas respiratorios, vrtigo, parlisis de labios, lengua y prpados, relajacin
de msculos de extremidades y faciales (dificultad para hablar). El dolor puede
desaparecer de inmediato pero la parlisis puede perdurar por 6 o ms hrs. En
casos leves, las espinas se disuelven solo dejando dolor e infeccin secundaria.

Tratamiento:

- Remover la mayor cantidad de veneno posible y favorecer el sangrado de la

herida.
- Colocar un torniquete a unos cms arriba de la herida y aflojarlo a intervalos para
permitir la circulacin.

- Si la herida tiene forma de puncin, hacer una pequea incisin para provocar
sangrado, aplicando succin con algn dispositivo.

- Inyectar en la herida 0.5 a 1 ml de solucin de 1 gr de hidrocloruro de hemetina.

- Empleo IM o IV de demerol, en casos en que la morfina no haya sido til.

- Inyectar directamente en la herida de 0.1 a 0.5 ml de permanganato de potasio al

5% o Rojo Congo.

- Ser primordial remover los pedicelos de la herida, ya que los mismos pueden
seguir inoculando veneno. Se deben retirar con alcohol o vinagre.

- Como remover las espinas es difcil, se pueden dejar en el cuerpo pero vigilando
su evolucin. Remover quirrgicamente las piezas solo es recomendable cuando
se encuentren implicadas con alguna arteria, nervio, articulacin u rgano.

- En caso de que el contacto haya sido con un erizo del gnero Toxopneutes,
apoyar la respiracin asistida, ya que este causa insuficiencia respiratoria y paro
respiratorio.

4.3.4 Moluscos:

Los mejillones, ostras, ostiones y otros moluscos que crecen en muchas

localidades marinas se vuelven txicos durante los meses clidos (de mayo a
octubre en el hemisferio norte) debido a que se alimentan con ciertos
dinoflagelados, entre ellos Gonyaulax catenella.

Un mejilln, ostra u ostin contiene una

dosis letal del txico. Se tienen ms de 10
reportes de muertes en la bibliografa de
EUA por este tipo de intoxicacin.

El principio txico que contienen los

moluscos es un compuesto nitrogenado que
produce parlisis muscular similar a la del curare. Los datos patolgicos en estos
casos no son caractersticos.

Datos clnicos:
La principal manifestacin de la intoxicacin por mariscos es la parlisis
respiratoria.

Despus de ingerir un marisco txico ocurre entumecimiento y hormigueo en

labios, lengua, cara y extremidades; luego se presentan nuseas y vmito, y el
cuadro evoluciona a parlisis respiratoria. Las convulsiones pueden o no
presentarse.

Prevencin:

No consumir mariscos durante los meses del verano. Verificar con el

departamento de salud local.

Tratamiento:

Eliminar el alimento ingerido mediante lavado gstrico o induccin del vmito. Son
necesarias la intubacin traqueal y la ventilacin asistida con oxgeno, si se afecta
la respiracin.

Pronstico:

El ndice de mortalidad es de 1 a 10%. Si el paciente sobrevive 12 h la

recuperacin es probable.

REFERENCIAS CONSULTADAS:

Cazorla, D.; Loyo, J.; Lugo, L.; y Acosta, M. (2010). Aspectos clnicos,
epidemiolgicos y de tratamiento de cinco casos de envenenamiento por
erizos de mar en Adcora, pennsula de Paraguan, estado Falcn,
Venezuela. Bol Mal Salud Amb v.50 n. Recuperado de:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
46482010000100013

Morn, C. I.; Martnez, I. J. B.; Marruecos, L. y Nogu, S. (2011).

Toxicologa clnica. Gpo. Difusin.

Red de Salud UC CRHISTUS. (Sf). Intoxicaciones: medusas. Recuperado

de: http://cituc.saluduc.cl/link.cgi/ABC/I/intoxicaciones_medusas.act

True, B.L y Dreisbach. (Sf). Manual de toxicologa clnica de Dreisbach.

(7ma Ed.). Manual Moderno.

Fiel, J.; y Caldern, C. R. (2009). Envenenamiento por erizo de mar. Bol.

Clin Hosp Infant Edo Son 2009; 26(2): 101-104.