FICHA TCNICA N1 (Ver anexo N1)

I. Nombre original instrumento:

International Personality Disorders Examination; IPDE-Inventario internacional

de trastornos de personalidad. Traduccin al espaol por Lpez Ibor, J.J. y cols.

II. Autores y ao:

Versin original: A.W. Loranger,N. Sartorius, A.Andreoli,P. Berger,P.Buchheim,

S.M.Channabasavanna y cols (1985); J; G- Portilla; Bascar; Siz; Bousoo,
(2004).

III. Desarrollo:

El presente cuestionario fue diseado por al organizacin mundial de la salud

(OMS), con el fin de crear un instrumento que obedeciera a criterios de
diagnostico mundiales (Chapman; Derbidge; Cooney,; Hong; Linehan, 2009)
originalmente fue diseada segn los criterios del DSM-III-R y el CIE- 10,
posteriormente se modifico para calzar el con el DSM-IV( Loranger; Janca y
Sartorius, 1997).

El proyecto parti en 1985, siendo varias versiones de prueba probadas

constantemente, durante este periodo se comenz al traduccin a varios
lenguajes como como alemn, francs, japons. El mayor problema para la
aplicacin de esta prueba estandarizaba, recaa en las limitaciones de la
traduccin y el lenguaje, por lo cul fue relativamente lento el proceso de
adapatacin de este instrumento, sin embargo a estas alturas se trata de uno
de los principales formatos de entrevista clnica en el mundo (Loranger; Janca y
Sartorius, 1997).

Propiedades Psicomtricas:

La fiabilidad entre observadores del IPDE suele ser buena (el coeficiente
kappa medio es de 0,73), as como la fiabilidad test-retest (0,87) (Blanchardy-
Brown, 1998; Segal y Coolidge,(1998); Echebura, Bravo de Medina y Aizpiri,
2008).

En al versin original suele tener baja consitencia l(alpha .50), per las
relacioens inter-item (kappa .80) y la correlacin test-retest para estimar la
confiabilidad (r .80) se presenta como adecuada. (Loranger et al., 1994;
Petrides, Prez-Gonzlez, & Furnham, 2007; Chapman; Derbidge; Cooney;
Linehan, 2009).

Constructo a la base:
 Segn el DSM-IV Un trastorno de la personalidad es un patrn
permanente e inflexible que comprende la experiencia interna y el
comportamiento apartndose de las expectativas de la cultura del individuo, se
inicia en la adolescencia o principio de la adultez, mantenindose estable a lo
largo del tiempo, y causando malestar y perjuicios al sujeto.

El IPDE investiga la conducta y experiencias de vida relevantes para ms de

150 criterios utilizados en la construccin de los diagnsticos de Trastornos de
Personalidad, compatible con el SIE-10 y el DSM-IV.

En el DSM-IV se consideran 11 trastornos de personalidad reunidos en

tres grupos segn sus caractersticas; El grupo A incluye los trastornos
paranoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad. A ese grupo de
sujetos se les suele denominar raros o excntricos a raz de sus
comportamientos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico
y narcisista de la personalidad. A este grupo se le denomina el de dramticos,
emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitacin, por
dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos
trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. Existiendo tambin un
trastorno denominado como

trastorno de la personalidad no especificado el cul se sutilizado para

diagnstico en dos casos: Si es que el patrn de personalidad del sujeto
cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y hay
caractersticas de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no se
cumplen los criterios para ningn trastorno especfico de la personalidad; o en
el caso de que el patrn de personalidad del sujeto cumpla con el criterio
general para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el
individuo tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en la
clasificacin (p. ej., el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

El enfoque diagnstico del DSM-IV posee una perspectiva categorial, lo

que significa que se considera que los trastornos de la personalidad
representan sndromes clnicos cualitativamente distintos.

Descripcin de los tems:

El mdulo del IPDE para DSM-IV examina en cada individuo la presencia o

ausencia de todos los criterios de los trastornos de la personalidad. Proporciona
adems una puntuacin dimensional constituida por un valor para cada
categora diagnstica, independientemente de que se cumplan o no los
criterios para uno o ms trastornos de personalidad (Alvarado; Jerez;
Montenegro; Montes y Venegas, 2001) La versin en espaol consta de un
cuestionario de screening de 77 tems, que sirve para identificar los posibles
trastornos de personalidad, y de una entrevista propiamente diagnstica de 99
preguntas, que abarcan 6 reas temticas: Trabajo,Yo, relaciones
interpersonales, afectos, prueba de realidad y control de impulsos (Echebura,
Bravo de Medina y Aizpiri , 2008).

Adems, el criterio debe estar presente como mnimo durante 5 aos, y debe
ser evidente a los 25 aos de edad. Si hubiese comenzado despus es
necesario indicarlo en la columna de inicio tardo (> 24 aos) (Bobes y cols,
2004).

La informacin en la que el entrevistador ha de basar su puntuacin puede ser

obtenida tambin de un informante(familiar o amigo), si bien es necesario
sealar este hecho.

Si el tiempo de administracin sobrepasa la hora u hora y media es

conveniente fraccionar la entrevista en dos o ms sesiones.

Es un instrumento heteroaplicado que ha de ser utilizado por un entrevistador

experto y previamente entrenado en su manejo.

Tabulacin y Significado puntuacin:

El cuestionario de auto reporte consta de 77 tems de verdadero y falso, los

cuales corresponden a criterios extrados del DSM-IV para el diagnstico de
trastorno de personalidad, en el caso de que un individuo responda de forma
congruente con un trastorno de personalidad especifico en al menos tres
tems, se considera que debe ser entrevistado. En la entrevista cada tem
punta entre cero y dos puntos, recibe cero puntos cuando la conducta o rasgo
a que se refiere la pregunta est ausente o es normal, un punto cuando es
exagerado o acentuado y dos puntos cuando es patolgico o se cumple el
criterio sealado. La correccin puede ser informatizada o manual y facilita un
resultado categorial y dimensional.

Ficha tcnica n2 (Ver anexo n2)

Nombre original instrumento:

Entrevista estructural de Kernberg

Autor: Otto Kernberg

Ao: 1987

Desarrollo:
La entrevista estructural fue editada por Kernberg en el ao 1987 en el
segundo capitulo de su libro trastornos graves de la personalidad, Pero
venia trabajando desde mucho antes en ella, en busca de una herramienta
para la clnica que fuese ms all del examen mental tpico de la psiquiatra,
pero que a su vez no perdiera sus componentes , dado a que para Kernberg,
la aproximacin psiquitrica descriptiva tradicional no es suficientemente
precisa cuando se aplica a los trastornos de la personalidad.

Kernberg intenta clasificar de forma amplia y precisa los trastornos de

personalidad, para lo cul desarrolla una clasificacin que combina criterios
dimensionales y categricos. Estableciendo diferencias y similitudes tanto en
aspectos cualitativos como cuantitativos detectables en las organizaciones de
personalidad (Gomendorf, 1999).

El principal inters de Kernberg (1987) al crear esta entrevista era el

disear un mtodo medianamente estructurado para el diagnstico diferencial
de los trastornos limite. siendo en cierta medida la entrevista estructural un
instrumento de utilidad complementaria a su clasificacin.

Constructo a la base:

Kernberg desarrolla un modelo estructural de la mente centrado en la

internalizacin de las relaciones objetales. siendo concebible la estructura de
personalidad como una entidad jerrquica de sistemas motivacionales
ntimamente ligados a las relaciones objetales internalizadas (Molina, 2004).

Otto Kernberg clasifica los trastornos de personalidad combinado los

criterios dimensional y categrico, por lo cual por un lado establece un criterio
cuantitativo que determina la existencia de trastornos ms o menos graves.
Mientras que por otro lado tambin plantea un criterio cualitativo, dado a que
algunos trastornos se diferencias de otros por sus caractersticas especificas
(Gomberoff,1999).

Segn Pinto y Puga(1985) en Molina (2004) A partir de de esta premisa,

Kernberg propone tres niveles de organizacin estructural, las cuales se ubican
en un continuo que va desde un menor a mayor gado de patologa. teniendo a
dems en consideracin que cada uno de estos criterios por separado no
alcanza a develar una estructura, sino que es la interrelacin la que permite
determinar algn nivel estructural de la organizacin de la personalidad. Las
tres dimensiones segn Kernberg en Molina (2004) son:
a) El grado de integracin de la identidad : Proceso mediante el cual el
individuo, consolida la imagen de si mismo y de los dems, definiendo limites e
integrando los objetos de forma completa y total, lo cual implica la
incorporacin de los aspectos contradictorios.

Tambin comprende la capacidad central de la persona para establecer

vnculos con otros y experimentarse a si-mismo.

b) El tipo de operaciones defensivas: Mecanismos mediante los cuales el yo se

protege de los conflictos intrapsiquicos y controla la ansiedad, con el costo de
debilitar otras funciones yoicas ms adaptativas. En cierta medida estas
maniobras son la manifestacin del grado de desarrollo alcanzado en las
representaciones objetales.

c) El tipo de examen de realidad: Se trata de la capacidad para diferenciar el s

mismo del

no s-mismo, diferenciar los orgenes externos o intrapsquicos de las

percepciones y estmulos, y

la capacidad para evaluarde forma realista los propios afectos,

comportamientos y

pensamientos segn las normas sociales.

Es en relacin con esto que Kernberg ha desarrollado la teora de tres tipos de

estructuras: Neortica, fronteriza y psictica de la realidad que se diferencian
cualitativamente segn la interrelacin de las tres dimensiones mencionadas
anteriormente.

LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD DE ACUERDO CON

LA TEORIA DE OTTO KERNBERG (Cuadro extrado de Molina, 2004)

Criterios Estructurales Neurtico Lmite Psictico

Integracin de la identidad - Representacin del si

mismo y de los objetos

precisamente delimitados.
- Identidad integrada:

imgenes contradictorias

del si mismo y de los

objetos integradas en

concepciones

comprensivas - Difusin de identidad:

no se ha podido alcanzar

la integracin de

imgenes contradictorias

dentro del si-mismo y de

los otros, asi los objetos

totales son tratados como

objetos parciales.

- Percepcin pobre y

superficial de los otros

que lo lleva a relacionarse

caticamente y

generalmente

contaminadas por la

condensacin de

conflictos genitales y pregenitales. - Percepcin interna y

externa pobremente

definidas y por

consiguiente una falta de

definicin de los limites

yoicos. Identidad
delirante.

- No existe una

representacin interna del objeto como algo distinto

al sujeto, por lo tanto,

extrema dificultad para

formar relaciones de

objeto.

Operaciones Defensivas - Represin y defensas de

alto nivel: formacin

reactiva, aislamiento,

anulacin,

racionalizacin,

intelectualizacin.

- Las defensas protegen al

yo de los conflictos

intrapsquicos. - Principalmente defensas

de escisin y de bajo

nivel: Idealizacin,

identificacin proyectiva,

omnipotencia, negacin

desvalorizacin. Las defensas protegen al

paciente de la

desintegracin y de la

fusin S mismo-objeto.

- Presencia de escisin

primitiva.
Examen

De

Realidad - Examen de realidad

conservado. Al no existir

trastornos en la

delimitacin del yo no

existe una alteracin seria

en el sentido de realidad.

El yo esta mas capacitado

para reflexionar y hacer

esfuerzos por resolver las

discrepancias entre

realidad externas y las

propias connotaciones

afectivas (capacidad de

autovalorarse). - Examen de realidad

conservado pero que

puede sufrir distorsiones

en situaciones de intenso

afecto. Tendencia

ocasional al pensamiento

de proceso primario.

- Falta de distincin clara

entre experiencias

internas y externas con

una subsecuente
tendencia a sobreinfluir la

realidad externa con la

propia connotacin

afectiva. - No existe posibilidad de

evaluar objetivamente la

realidad externa:

perturbacin en el sentido

de realidad. Presencia

pensamiento primario, se

pierde capacidad de un

examen interno de sus

procesos afectivos y de

pensamiento.

VI. Descripcin de los tems:

La entrevista estructural de Kernberg (1987) se trata de un conjunto de

preguntas abiertas semi estructurada que buscan dar a conocer la forma en
que se estructura la personalidad de un sujeto. Durante la fase inicial de la
entrevista por lo general se comienza con algunas preguntas en secuencia,
proporcionando as una idea de lo que se espera del paciente. por lo general se
recomienda comenzar preguntando el motivo de consulta, la explicacin que le
da el individuo a ste, qu espera del tratamiento y en qu punto se
encuentra.

Luego, la fase media de la entrevista est centrada en las dificultades

del paciente para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno, as
como de sus necesidades psicolgicas percibidas anteriormente.

Una vez completada la exploracin de sintomatologa y rasgos

patolgicos del carcter, operaciones defensivas predominantes, difusin de
identidad, prueba de realidad y los principales sntomas de anclaje psictico u
orgnicos, el entrevistador procede a darle a conocer al paciente que ha
terminado su labor e invitarlo a agregar puntos adicionales que no han sido
vistos durante la entrevista y que considere importantes. Es importante dejar
tiempo suficiente tiempo al final para que el paciente haga preguntas y el
terapeuta tenga tiempo de responderlas. la culminacin dela entrevista
estructural es la oportunidad de terapeuta de evaluar la motivacin del
paciente para continuar el tratamiento.

La entrevista estructural requiere tiempo, por lo que Kernberg

recomienda que se reserve por lo menos una hora y media.

Tabulacin y Significado :

A diferencia de otros test psicomtricos, los cuales poseen una

tabulacin especifica, la entrevista estructural de Kernberg es ms bien de
interpretacin abierta, no existiendo un manual especifico de como calificar las
respuestas. Sin embargo, si existe una pauta que da cuenta de una
interpretacin sistematizada de algunos conceptos presentes durante la
entrevista.

Durante la fase exploratoria de la entrevista se evala si el paciente

puede hablar libre y coherentemente sobre su sintomatologa y dificultades en
los aspectos psicolgicos de su vida social, esto dara seales de rasgos
patolgicos del carcter y algunos indicios sobre la prueba de realidad del
paciente. La capacidad para responder a estas peguntas de forma coherente
tambin indica un buen sensorio, una buena memoria, y probablemente un
grado de inteligencia normal.

En el caso de que los pacientes que se muestren excesivamente

concretos, vagos, confusos o evasivos, el entrevistador puede clarificar la
discrepancia entre la respuesta e investigar en al naturaleza de a dificultad que
tiene el entrevistado para responder a ellas.

Principalmente en la entrevista estructural se busca identificar al

interaccin de las tres dimensiones de la estructura de personalidad
planteadas por Kernberg.

Pa la definicin y evaluacin de la identidad del Yo por lo general se le pide al

paciente que se describa en pocas palabras y mencione cules son las cosas
ms importantes que lo diferencian de otras personas. Lo cual entrega
informacin valiosa puesto que la capacidad de dar una descripcin integrada
e inmediata da prueba de una buena integracin de los aspectos identitarios,
mientras que otras no logran establecer una integracin, lo cul podra estar
dando cuenta de algn tipo de organizacin fronteriza de la personalidad, dado
a que el paciente bordelinde no logra incorporar una imagen integrada de si
mismo. Para evaluar ausencia o presencia de integracin de conceptos de
personas significativas en la vida del paciente, se le que describa la
personalidad de ellos, con el fin de adquirir una nocin clara de cmo son. Los
pacientes limtrofes por lo general dan una definicin superficial, que impiden
ver a esas personas en profundidad. A veces describe personas contradictorias,
pero sin percibir los aspectos contradictorios.

Por otra parte el juicio de realidad se evala a travs de tres pasos:

a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida

del juicio de realidad.

b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales

habituales de realidad; evaluar la conducta ms extraa observada en el

paciente

y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni

de

dar una explicacin de la situacin, indicara prdida del juicio de realidad.

c) Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy

raro,

se diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y se

interpretan.

El predominio de los mecanismos de defensa se evala segn el

discurso del paciente con respecto a las atribuciones de causalidad de su
problemtica, la actitud y respuesta que adopta ante ellos, entre otras cosas,
en las estructuras neurticas predominan los mecanismos de defensa
avanzados como la represin, proyeccin, proyeccin avanzada,
intelectualizacin, racionalizacin, negacin avanzada y formaciones reactivas.
Por otro lado, los mecanismos primitivos como la escisin o disociacin
primitiva, la identificacin proyectiva o proyeccin primitiva, idealizacin
primitiva, omnipotencia, devaluacin y negacin primitiva suelen ser utilizados
por pacientes con trastorno limite.