Ginecologa y obstetricia 1 Periodo 1-2012

Tema n4: fisiologa del ciclo menstrual

Dr. Antonio Ruso

La menstruacin es un proceso clnico fisiolgico de las mujeres sexualmente

maduras que ocurre con una cadencia media aproximada de 28 das, aunque el 90%
de las mujeres tiene ciclos entre 23 y 35 das.

Durante la menstruacin se produce un sangrado vaginal fruto de la descamacin de

la capa funcional del endometrio, como consecuencia de la brusca deprivacin
hormonal al final del ciclo femenino. Cosa que se presenta si nos e ha producido la
implantacin de un blastocito.

Es un mecanismo muy complejo, en donde actan varios rganos: el cerebro, la

glndula pituitaria. El tero y cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, y la
vagina. Las hormonas suben y bajan de nivel durante el mes, y causan el ciclo
menstrual. Los ovarios generan 2 hormonas femeninas importantes: el estrgeno y la
progesterona. Otras hormonas que intervienen en el ciclo menstrual son la hormona
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizantes (LH), generadas por la glndula
pituitaria.

Para que ocurra la menstruacin debe haber una sincronizacin perfecta. Cualquier
mecanismo de esto falla y la menstruacin va a tener alteracin.

Duracin: entre 5+/-2, es decir, de 3 a 7 das en el 90% de las mujeres.

Frecuencia: cada 28+/- 7 das, es decir de 21 a 35 das.
Cantidad de sangrado: 30-40ml y puede llegar a 80 ml en das de mayor sangrado.

Trastornos de la menstruacin
En la frecuencia del ciclo
Proiomenorrea: Disminucin en la duracin del ciclo menstrual, cortos de
menos de 21 das.
Opsomenorrea: Aumento en la duracin del ciclo menstrual, de ms de 35
das.

En la cantidad
Hipermenorrea: Aumento en la cantidad del sangrado menstrual, supera los
80ml.
 Hipomenorrea: Disminucin en la cantidad del sangrado menstrual, es mnimo
o solo involucra manchado.

En la duracin en das
Polimenorrea: Aumento en la duracin de la menstruacin, mas de 8 das.
Oligomenorrea: Disminucin en la duracin de la menstruacin, menos de 2
das.

Otros trastornos
Nictomenorrea: Predominio del sangrado en la noche y escaso durante el da.
Menorragia: Menstruacin inusualmente abundante o prolongada que puede
ocasionar anemia.
Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruacin por patologa asociada como
fibromatosis uterina o CA de cuello uterino.

Ciclo ovrico
Fases
Fase folicular: da 1-13. La FSH aumenta ligeramente en la primera mitad de esta
fase estimulando a varios folculos primordiales.

De estos folculos primordiales uno es el destinado a ovular y el resto sufrirn un

proceso de atresia. El folculo primordial seleccionado crecer y se desarrollara
pasando a su fase preantral y despus a la astral.
En la fase de foliculo antral se produce una acumulacin de liquido dentro del foliculo,
que sirve para la nutricin de las clulas y que pude observarse con ecografa ya que
alcanza un tamao de unos 20mm. Las clulas del foliculo producen estrgenos,
bsicamente 17-beta estradiol, que tendr su pico mximo unos das antes de la
ovulacin. Despus de este pico de estrgenos se produce uno de LH y de FSH. Estos
picos hormonales desencadenan la
ovulacin y son los detectados por
los test de ovulacin.

Ovulacin da 14. Durante la fase

ovulatoria el folculo crece
aceleradamente y se produce la
ruptura folicular con la salida del
ovocito que ha completado la
primera divisin de la meiosis. La
segunda divisin se produce solo si
es fecundado por un
espermatozoide. El ovocito es
atrado por las trompas de Falopio y
transportado en su interior hacia el
tero.

Fase luteinica: da 15-28. Durante la fase ltea y una vez expulsado el ovocito se
produce una serie de cambios en el folculo tanto desde el punto de vista morfolgico
como endocrino. Las clulas que quedan en el folculo cambian y forman el cuerpo
lteo o cuerpo amarillo, que se mantendr unos 14 das en ausencia de embarazo. Se
producen all la progesterona y los estrgenos. La progesterona es responsable del
aumento de temperatura en la fase ltea, parmetro muy utilizado en controles de
ovulacin. Si se ha producido la fecundacin la hormona gonadotropina corinica
humana mantiene el cuerpo lteo hasta que la unidad feto placentaria es capaz de
mantenerse a si misma endocrinologicamente.
Si no se ha producido la fecundacin a los 14 das aproximadamente desde la
ovulacin se produce la menstruacin por la disminucin de los niveles de
progesterona y estrgeno y se inicia un nuevo ciclo.

Luego el ovocito es expulsado. El ovocito antes de expulsarse en que

periodo de la divisin meiotica esta: metafase 1.

Los hombres tienen espermatogenesis continua. Las mujeres por el contrario tienen la
ovognesis hasta cierta edad y esta es la causa y la fisiologa de la menopausia.

Las mujeres nacen con 2 millones de folculos y en el periodo de la menarquia no hay

mas de 300 a 400 folculos. Cantidad que la mujer va a tener en su vida reproductiva.

Y si se utiliza 1 o 2 mensuales, es suficiente para que se agoten todos a los 49 aos?

Por que se agotan todos? Porque durante este ciclo, comienzan a madurar varios
folculos y solo 1 completa la madurez, mientras que el resto se convierte en folculos
atrsicos.

El foliculo esta formado por teca interna y teca externa que son los responsables de la
produccin de estrgeno y progesterona. Es el que me da los caracteres sexuales
secundarios (forma de hablar, crecimiento de las mamas, crecimiento del vello)
Los niveles hormonales normales caen a los 49-50 aos y la mujer termina su ciclo
reproductivo.

El desarrollo folicular produce aumento de la produccin de estrgeno y hay tambien

niveles de progesterona.

Ciclo endometrial
El endometrio sufre, gracias a la accin de las hormonas, una serie de modificaciones
importantes destinadas a posibilitar la implantacin del ovulo fecundado.

Menstruacin duracin da 1-5.

Fase proliferativa duracin da 6-13. Se extiende al final de la menstruacin hasta

la ovulacin. Al comienzo de esta fase la mucosa endometrial se encuentra
adelgazada y con escasa cantidad de glandulas. La fase proliferativa es paralela a la
fase folicular ovrica y bajo la influencia de los estrgenos el grosor del endometrio
aumenta de 3 a 10 veces su volumen inicial. Al final de la fase proliferativa la altura
del endometrio es de unos 6-8 mm y empiezan a formarse glandulas endometriales.

Ovulacin da 14
Fase secretora da 15-28. Esta influenciada por la produccin de progesterona en
el cuerpo lteo. Al no aumentar el grosor endometrial pero proliferar las glandulas,
estas deben adquirir un aspecto muy tortuoso y empiezan a secretar un liquido espeso
rico en nutrientes para prepararse para implantacin del ovulo fecundado. Al final de
la fase secretora, entre los das 25 y 28 del ciclo, se produce la fase premenstrual, en
al que la disminucin de los niveles hormonales produce una involucin de los
elementos que haban sufrido un desarrollo dependiente de las hormonas.

La menstruacin ocurre como consecuencia de todas las modificaciones cclicas que

sufre el endometrio para adecuarse a una posible implantacin.