Causas de Conversión de La Colecistectomía

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Rafael Donayre Rojas
TITULO:
CAUSAS DE CONVERSIN DE LA COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA, DEPARTAMENTO DE CIRUGA, HOSPITAL III
IQUITOS - ESSALUD, OCTUBRE 2013 A OCTUBRE 2014
TESIS PARA: OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MDICO CIRUJANO
PRESENTADO POR LA BACHILLER
Almeria Carol Panduro Delgado
Asesor:
Dr. Percy Amador Inga San Bartolom
IQUITOS PERU
2015
1
INDICE
NDICE DE CONTENIDO 2
NDICE DE TABLAS 4
NDICE DE GRFICOS 5
DEDICATORIA 6
AGRADECIMIENTO 7
RESUMEN 8
CAPTULO I
1. INTRODUCCIN 10
2. PLANTEAMIENO DEL PROBLEMA 11
3. JUSTIFICACIN 13
4. OBJETIVOS 14
CAPTULO II
1. MARCO TERICO 16
2. OPERACIONALIZACIN DE VARIALES 40
CAPTULO III
1. METODOLOGA 44
1.1. Unidad de anlisis y observacin 44
1.2. Universo, Poblacin y Muestra 44
1.3. Tcnicas e Instrumentos 46
1.4. Procesamiento de Anlisis de Estadsticos 46
2
CAPTULO IV
1. RESULTADOS 49
2. DISCUSIN 65
3. CONCLUSIONES 68
4. RECOMENDACIONES 69
CAPTULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 71
ANEXOS
Anexo 1: encuesta de trabajo de investigacin. 77
3
NDICE DE TABLAS
Tabla N 01: Caracterizacin de los pacientes con patologa vesicular. 48

Tabla N 02: Caractersticas del acto operatorio de los pacientes con 51
patologa vesicular intervenidos mediante colecistectoma
laparoscpica.
Tabla N 03: Conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de 52
los pacientes con patologa vesicular.
Tabla N 04: Causas de la conversin quirrgica de colecistectoma 53
laparoscpica de los pacientes con patologa vesicular.
Tabla N 05: Relacin entre la edad y la Conversin quirrgica de 54
colecistectoma laparoscpica de los pacientes con patologa
vesicular.
Tabla N 06: Relacin entre el sexo y la Conversin quirrgica de 56
vesicular.
Tabla N 07: Relacin entre la morbilidad y la Conversin quirrgica de 58
vesicular.
Tabla N 08: Relacin entre el tiempo de enfermedad y la Conversin 60
quirrgica de colecistectoma laparoscpica de los pacientes
con patologa vesicular.
Tabla N 09: Relacin entre Diagnstico Preoperatorio y la Conversin 62
Tabla N 10: Relacin entre la experiencia del cirujano y la Conversin 64
4
NDICE DE GRAFICAS
Grfico N 01: Conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de 52

los pacientes con patologa vesicular.
Grfico N 02: Causas de la conversin quirrgica de colecistectoma 53
laparoscpica de los pacientes con patologa vesicular.
Grfico N 03: Relacin entre la edad y la Conversin quirrgica de 54
vesicular.
Grfico N 04: Relacin entre el sexo y la Conversin quirrgica de 56
vesicular.
Grfico N 05: Relacin entre la morbilidad y la Conversin quirrgica de 58
vesicular.
Grfico N 06: Relacin entre el tiempo de enfermedad y la Conversin 60
Grfico N 07: Relacin entre Diagnstico Preoperatorio y la Conversin 62
5
DEDICATORIA
A M MADRE RUTH ELIZABETH DELGADO DA SILVA

POR SER FORJADORA DE MIS ACIERTOS DESDE MIS INICIOS,
POR SU DEDICACIN, ESFUERZO Y SACRIFICIO, PARA
CULMINAR CON XITO MI CARRERA PROFESIONAL.
DEDICO ESTE TRABAJO CON AMOR Y CARIO A MI TA

GLADYS MARIA DELGADO DA SILVA
POR SU INFINITA AYUDA, GENEROSIDAD Y COMPROMISO
PARA FORJARME UNA CARRERA PROFESIONAL Y VERME REALIZADA
EN LO QUE MS ANHELO SER.
A MI ABUELA MARIA SOCORRO DA SILVA DEL AGUILA; QUIEN

CON SU SABIDURA LOGRO FORJAR EN MI LA PERSEVERANCIA Y SENCILLEZ.
POR EL AMOR QUE ME TUVO SIEMPRE Y PORQUE SUS ENSEANZAS
LAS LLEVARE CONMIGO TODA LA VIDA.
A MIS HERMANOS JOAQUIN Y EMILIA DEMOSTRNDOLES

QUE EL ESFUERZO, LA DEDICACIN Y LA PERSEVERANCIA SON
LA CLAVE PARA LA CULMINACIN EXITOSA DE LOS ESTUDIOS PROFESIONALES.
POR SER MIS MEJORES AMIGOS Y PORQUE SEREMOS
SIEMPRE EL ORGULLO DE NUESTRA MADRE.
A LUIS, TRINIDAD, FAVIO, MARION, NINA, SALVADOR Y KAROLL

PORQUE ME BRINDARON SIEMPRE ALEGRAS Y ESTMULOS
EN EL DA A DA DE MI DESARROLLO PROFESIONAL.
6
AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios por ser mi protector y por su infinita bondad al concederme la gracia
de culminar con xito mi profesin.
A mi asesor docente Dr. Percy Inga San Bartolom que con su orientacin y apoyo
logr ayudarme a conseguir la finalizacin exitosa de este estudio con responsabilidad,
haciendo honor a la profesin; y por las enseanzas recibidas durante el desarrollo de
la profesin y por su amistad.
A los miembros del jurado calificador Dr. Eduardo Valera Tello, Dr. Edwin Bazn
Velsquez, Dra. Bessy Ferreira Yong por sus aportes en la revisin y/o correcciones del
presente trabajo de investigacin.
Gracias a todas aquellas personas que de alguna forma contribuyeron a la elaboracin
de este trabajo de investigacin.
7
RESMEN
Objetivo: Determinar la relacin entre las caractersticas del paciente con patologa
vesicular, el acto operatorio y la conversin quirrgica de la colecistectoma
laparoscpica en el Hospital III Iquitos - EsSalud, de Octubre 2013 a Octubre 2014.
Materiales y Mtodos: El estudio descriptivo transversal retrospectivo. Se aplic un
cuestionario para la exploracin de caractersticas personales, datos clnicos y datos
operatorios en el hospital III Iquitos EsSalud durante el periodo de octubre 2013 a
octubre 2014. Resultados: El 3.0% (5) tienen edades entre 51 a 60 aos y presentan
conversin colecistectoma laparoscpica. La tasa de conversin es 7.2% (12), siendo el
66.7% (8) por plastrn vesicular y el 33.3% (4) a dificultad en el abordaje de cavidad. El
6.0% (10) de ellos son de sexo masculino y presentaron conversin de colecistectoma
laparoscpica. Se observa que el 2.4% (4) de ellos presentaron diabetes mellitus y 1.8%
(3) presentaron hipertensin arterial y requirieron conversin de colecistectoma
laparoscpica. El 4.2% (7) tienen diagnstico preoperatorio de colecistitis aguda y
requirieron conversin de colecistectoma laparoscpica, mientras que el 3.0% (5)
presentaron diagnstico preoperatorio de colelitiasis con conversin. Conclusiones: Se
encontr que la edad, el sexo masculino, tiempo de enfermedad, morbilidades asociadas
son factores de riesgo para conversin; adems que la tasa de conversin de nuestro
estudio es similar a lo reportado en la literatura mundial; y que la experiencia del cirujano
no es un factor de riesgo de conversin para el paciente.
8
CAPITULO I
9
CAUSAS DE CONVERSIN DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA,
DEPARTAMENTO DE CIRUGA, HOSPITAL III IQUITOS-ESSALUD, OCTUBRE 2013
A OCTUBRE 2014.
1. INTRODUCCIN
Actualmente, del 10 al 15% de la poblacin adulta en pases desarrollados
presenta litiasis biliar. La colecistectoma laparoscpica es el tratamiento de
eleccin de la litiasis biliar sintomtica y sus complicaciones.
En la medida en que ha aumentado la prevalencia de la enfermedad, el nmero
de pacientes sometidos a Colecistectoma Laparoscpica se ha incrementado
proporcionalmente; aunque esta tcnica quirrgica es un mtodo seguro y
efectivo existen situaciones en las cuales se requiere la conversin a
colecistectoma abierta. Si bien, es el juicio clnico del cirujano que indica cundo
y por qu realizar una conversin a laparotoma, la tasa de conversin representa
un indicador de calidad, que debe ser evaluado peridicamente en los servicios
quirrgicos. Universalmente, la tasa de conversin de Colecistectoma
Laparoscpica vara entre 5% y 40% y se relaciona con dificultad en la
identificacin de la anatoma, inflamacin severa, hemorragia y adherencias,
entre otras causas.
El objetivo de este estudio es identificar las caractersticas personales, datos
clnicos y operatorios que predicen la conversin en pacientes sometidos a
Colecistectoma Laparoscpica, y analizar la relacin entre la conversin y las
variables establecidas.
10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologa vesicular es una condicin mdica comn que usualmente conlleva
a la ciruga. Aproximadamente el 15% de la poblacin adulta en los Estados
Unidos sufre de enfermedad vesicular. La colecistectoma es uno de los
procedimientos quirrgicos ms practicados en el mundo, realizndose alrededor
de un milln al ao. (1) Actualmente la colecistectoma laparoscpica es el estndar
de oro para el manejo de la patologa vesicular y un procedimiento de mnima
invasin, el cual genera mltiples beneficios a los pacientes intervenidos por esta
va. (2) (3) No obstante, existen algunos casos en los cuales la colecistectoma no
puede ser completada laparoscpicamente y se hace necesaria la conversin a
colecistectoma abierta, (3) en virtud de algunas complicaciones que pueden
sucederse durante la misma o con el propsito de evitarlas. (4) Universalmente, la
tasa de conversin de ciruga laparoscpica vara entre 5% y 40%; en Amrica
Latina diferentes estudios indican que la tasa de conversin oscila entre el 0,8%
y el 11%. En Colombia, la conversin se presenta entre el 0,8% y el 12%. (5) (6) La
mayor parte de las veces ocurre cuando el grupo apenas inicia su experiencia en
el procedimiento, por falta del equipo, sangrado y tambin se incluyen otras
causas tales como neoplasias malignas inesperadas o cuando se sospecha de
una lesin de la va biliar principal. (7) Es ms frecuente en ancianos (8) y en
pacientes con colecistitis aguda. (9) Actualmente la conversin a ciruga abierta
no se considera una complicacin, sino una decisin de buen juicio quirrgico
para el beneficio del paciente. (10)
11
La Colecistectoma Laparoscpica al ser una de las cirugas realizadas con mayor
frecuencia en el Hospital III Iquitos - EsSalud, como tratamiento de la colelitiasis y
sus complicaciones; y como cualquier procedimiento quirrgico tiene inherente un
nmero de factores de riesgo, esta pueda condicionar a que el procedimiento
laparoscpico sea convertido a una colecistectoma abierta.
Por todo lo expuesto y debido a que en nuestra regin solo contamos con un
estudio de investigacin formal sobre colecistectoma laparoscpica, se plante la
siguiente incgnita:
CULES SON LAS CAUSAS DE CONVERSIN DE LA COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA, EN EL HOSPITAL III IQUITOS - ESSALUD,
DEPARTAMENTO DE CIRUGA, OCTUBRE 2013 OCTUBRE 2014?
12
3. JUSTIFICACIN
Se considera a la laparoscopa como el estndar de oro para el tratamiento de la
patologa litisica biliar (11) segn literatura internacional, esto tanto en sus estados
agudos como crnicos; desplazando a la colecistectoma abierta al segundo lugar.

(12) Por lo cual 85 a 90% de las colecistectomas son realizadas con este mtodo,
mientras que el otro 10 a 15% por la tcnica abierta. (13) Practicndose este
abordaje en todos los casos de patologa de la vescula biliar, excepto cuando
existan contraindicaciones absolutas para esta tcnica. (14)
La Colecistectoma Laparoscpica presenta ventajas sobre la colecistectoma
abierta por presenta menos dolor postoperatorio, disminucin en la angustia del
paciente, menor estancia hospitalaria, pronto retorno a las actividades de la vida
diaria, cicatriz postoperatoria mnima. (15) (16) sta, a pesar de que es considerado
un procedimiento bsico, en ocasiones debe convertirse a un procedimiento
abierto. (10) (14). La conversin en trminos generales debe iniciarse, si hay dificultad
en la diseccin e identificacin de las estructuras o por problemas tcnicos,
evitando las complicaciones. (17)
Este estudio se plante con el objetivo de identificar las causas de conversin de
la colecistectoma laparoscpica en el departamento de ciruga, Hospital III Iquitos
- EsSalud; en pacientes con diagnstico clnico de patologa vesicular benigna que
fueron intervenidos utilizando la tcnica de colecistectoma laparoscpica y
requirieron conversin a colecistectoma abierta. Cuyas variables de estudio son:
edad, sexo, morbilidades, diagnostico preoperatorio, cirujano principal, conversin
quirrgica, causas de conversin quirrgica.
13
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
4.1.1. GENERAL
Determinar la relacin entre las caractersticas del paciente con patologa
vesicular, el acto operatorio y la conversin quirrgica de la colecistectoma
laparoscpica en el Hospital III Iquitos - EsSalud, de Octubre 2013 a
Octubre 2014.
4.1.2. ESPECFICOS
1. Identificar las caractersticas del paciente con patologa vesicular que
ingresa a colecistectoma laparoscpica como: edad, sexo, morbilidad
asociada, tiempo de enfermedad.
2. Identificar las caractersticas del acto operatorio de la colecistectoma
laparoscpica como: diagnostico preoperatorio, cirujano principal.
3. Identificar la conversin de la colecistectoma laparoscpica en el
perodo de estudio.
4. Relacionar la conversin quirrgica con las caractersticas del paciente
(edad, sexo, morbilidad asociada, tiempo de enfermedad), y algunas
caractersticas del acto operatorio (diagnstico preoperatorio, cirujano
principal).
14
CAPITULO II
15
5. MARCO TERICO
5.1. COLELITIASIS
La colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de
clculos en el interior de la vescula biliar y es una de las patologas ms
comunes dentro de las enfermedades digestivas. (18) En Estados Unidos, se
calcula que el 10 -15% de la poblacin adulta padece de colelitiasis, y que
cada ao, se diagnostican aproximadamente 800 000 casos nuevos y en
pases como Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados
Unidos, siendo Chile el pas que tiene la prevalencia ms alta de litiasis biliar
en el mundo: cerca de 44% de las mujeres y 25% de los hombres mayores de
20 aos de edad; Bolivia como pases de alta incidencia con 15,7%; seguidos
de Mxico con 14.3%, siendo en los hombres 8,5% y en las mujeres 20,5%.
(19) (20) Con una mayor prevalencia en edades ms avanzadas y en la mujer
con una proporcin 2:1. (21) (22) Teniendo como factores de riesgo para
colelitiasis la edad, el sexo, el embarazo, frmacos (estrgeno, Clorfibrato,
contraceptivos orales, progestgenos, ceftriaxona, Octretide), antecedentes
familiares, obesidad, diabetes mellitus, cirrosis, enfermedad de Crohn. (21) (23)
La prueba diagnstica de eleccin es la ecografa abdominal, que muestra los
clculos como ecos fuertes con sombra acstica posterior, y que se movilizan
con los cambios posturales del paciente (precisin diagnstica prcticamente
del 100% para esta presentacin ecogrfica tpica). No cursa con ningn tipo
de alteracin analtica. La tasa de progresin de enfermedad asintomtica a
sintomtica es de aproximadamente el 1% al ao, y cuando aparecen
16
sntomas, generalmente son leves (clico biliar). (24) No existe suficiente
evidencia cientfica como para recomendar la colecistectoma profilctica en
los pacientes con colelitiasis asintomtica; en este grupo de pacientes se
recomienda observacin. (18) (24)
CLICO BILIAR
Manifestacin clnica inicial ms frecuente de la enfermedad litisica biliar. (24)
Ocurre cuando la contraccin de la vescula moviliza los clculos o el barro
biliar hacia el conducto cstico, produciendo su obstruccin transitoria.
Generalmente, cuando la vescula se relaja, la litiasis vuelve a caer en el
interior de la vescula. Los sntomas aparecen durante la obstruccin del
cstico y posteriormente ceden. La mayora de los pacientes (59%) cursa como
dolor en el hipocondrio derecho o el epigastrio. (18) En ocasiones se
desencadena una o dos horas despus de una ingesta rica en grasas. El
tratamiento mdico del clico biliar comprende reposo intestinal y se
recomienda el empleo de AINEs o petidina. (18) (24) El tratamiento definitivo
consiste en la realizacin de colecistectoma laparoscpica (24), la mortalidad
del procedimiento est entre el 0 y el 0,3%. (25) (26) (27)
COLECISTITIS AGUDA
En 90 a 95 % de los pacientes la colecistitis aguda es secundaria a clculos
biliares. (18) En este trastorno, la pared de la vescula biliar se torna
notablemente gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. A menudo hay
lquido pericolecstico. La mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis en
17
placa. Alrededor de 80% de los pacientes con colecistitis aguda tiene un
antecedente consistente con colecistitis crnica. La primera se inicia como un
ataque de clico biliar, pero a diferencia de este ltimo no remite el dolor, no
desaparece y puede persistir varios das. Con frecuencia el paciente tiene
fiebre, anorexia, nuseas y vmitos y rehsa a moverse, ya que el proceso
inflamatorio afecta el peritoneo parietal. En la colecistitis aguda es
caracterstico el signo de Murphy (detencin de la inspiracin con la palpacin
profunda del rea subcostal derecha). Una leucocitosis 20 000 sugiere una
forma de colecistitis complicada, como colecistitis gangrenosa, perforacin o
colangitis concomitante. Las determinaciones qumicas hepticas sricas son
casi siempre normales, pero es posible que haya aumento leve de bilirrubina
srica, menor de 4mg/ml, junto con incremento discreto de la fosfatasa
alcalina, transaminasa y amilasa. La ecografa es el estudio radiolgico ms
til para el diagnstico de colecistitis aguda. Tiene una sensibilidad y
especificidad de 95%. (18) El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la
colecistectoma de preferencia la laparoscpica temprana en el transcurso de
dos o tres das tras la enfermedad. La tasa de conversin a colecistectoma
abierta es ms alta (10 a 15%) en casos de colecistitis aguda respecto a la
crnica. (28)
COLECISTITIS CRNICA
Alrededor de dos tercios de los pacientes con enfermedad por clculos biliares
presenta colecistitis crnica que se caracteriza por crisis recurrentes de dolor.
El dolor aparece cuando un clculo obstruye el conducto cstico y da por
18
resultado un incremento progresivo de la tensin en la pared de la vescula
biliar. (18) El principal sntoma relacionado con clculos biliares sintomticos es
el dolor, que es constante y aumenta de intensidad desde los primeros 30 min
o de manera caracterstica dura de 1 a 5 h. Se localiza en el epigastrio o
cuadrante superior derecho, se irradia hacia la espalda o escapula, se
acompaa de nuseas y vmitos. El dolor es episdico. La exploracin fsica
revela hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho durante un episodio
de dolor. Cuando el dolor dura ms de 24h, debe sospecharse de un clculo
impactado en el conducto cstico o colecistitis aguda. (28)
COLEDOCOLITIASIS
Los clculos en el coldoco pueden ser pequeos o grandes, nicos o
mltiples y se encuentran en 6 a 12% de los individuos con clculos en la
vescula biliar. Los clculos en el coldoco pueden ser silenciosos y con
frecuencia se descubren de manera incidental. Pueden provocar obstruccin,
completa o incompleta, o manifestarse con colangitis o pancreatitis por calculo
biliar. El dolor que induce un clculo en el coldoco es similar al de un clico
biliar originado por impacto del clculo en el conducto cstico. Muchas veces
hay nuseas y vmitos. En sujetos con clculos en el coldoco es comn
observar aumento de la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas sricas.
En individuos con clculos biliares, ictericia y dolor biliar, un coldoco dilatado
(mayor de 8 mm de dimetro) en la ecografa sugiere con firmeza clculos en
el coldoco. (28)
19
COLANGITIS AGUDA
La colangitis es una de las dos principales complicaciones de los clculos en
el coldoco; la otra es la pancreatitis por clculos biliares. La colangitis aguda
es una infeccin bacteriana ascendente vinculada con una obstruccin parcial
o total de los conductos biliares. Los clculos biliares son la causa ms comn
de obstruccin en la colangitis; otros factores son estenosis benignas o
malignas, parsitos, instrumentacin de los conductos y prtesis permanentes
y anastomosis bilioentricas obstruidas de forma parcial. Los microorganismos
que se cultivan ms a menudo en la bilis de pacientes con colangitis incluye
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter
y Bacteroides fragilis. De manera caracterstica, el sujeto con colangitis por un
clculo biliar es de edad avanzada y sexo femenino. La presentacin habitual
incluye fiebre, dolor en el epigastrio o cuadrante superior derecho e ictericia.
Estos sntomas se conocen bien como la triada de Charcot. La afeccin
puede progresar con rapidez con septicemia y desorientacin, que se conoce
como pentaloga de Reynolds (fiebre, ictericia, dolor en cuadrante superior
derecho, choque sptico y cambio del estado mental). Es til una ecografa si
no se reconocen de forma previa clculos biliares en el paciente, ya que revela
la presencia de clculos en la vescula biliar y conductos dilatados y tal vez
seala el sitio de obstruccin; empero, rara vez dilucida la causa. La prueba
diagnstica definitiva es la colangiografa endoscpica retrograda. (28)
20
5.2. TRATAMIENTO QUIRRGICO
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
El tratamiento de eleccin actualmente para la extirpacin de la vescula es la
colecistectoma laparoscpica. (29) En los Estados Unidos se realizaban 500
000 colecistectomas antes de la era laparoscpica. Actualmente el nmero de
colecistectomas anuales es de 1 100 000, de las cuales 935 000 se realizan
por laparoscopia. (19)
TECNICA QUIRURGICA LAPAROSCOPICA
Posicin del equipamiento del paciente
Para la realizacin de colecistectoma va laparoscpica existen dos
modalidades a la hora de colocarse paciente y cirujanos. Una es la tcnica
francesa (ms utilizada) y otra es la tcnica americana. La decisin de utilizar
una u otra tcnica depender de las preferencias de cada cirujano.
Dependiendo de la tcnica utilizada, as se posicionar el equipamiento. (30)
Dependiendo de la modalidad elegida, el enfermo y el resto del equipo se
posicionarn de una manera u otra. (30)
- En la tcnica francesa el paciente se coloca en decbito supino, con el
brazo izquierdo extendido a 90 y el derecho apoyado a lo largo del
cuerpo. Las extremidades inferiores se colocan en abduccin. Durante
la intervencin, el paciente se coloca levemente en posicin anti-
Trendelemburg y rotado ligeramente hacia la izquierda. El cirujano se
coloca entre las piernas del paciente, el primer ayudante a la izquierda
21
del enfermo y la instrumentista a su lado. Si se necesitara un segundo
ayudante, este se colocara a la derecha del paciente. (30)
- La tcnica americana bsicamente difiere de la francesa en la
colocacin del enfermo y cirujanos. En este caso el paciente se coloca
en decbito supino con las piernas cerradas. El cirujano se coloca a la
izquierda del paciente, el primer ayudante a su izquierda. La enfermera
se coloca al otro lado de la mesa, a la derecha del paciente. (30)
Explicacin de la tcnica
La entrada a cavidad se puede realizar mediante tcnica cerrada (aguja de
Veress) o mediante trocar de Hasson, para lo cual es necesario una mini
laparotoma.
- Si entramos mediante tcnica cerrada, antes de proceder a la puncin
con Veress, realizaremos un pequeo orificio con bistur en la piel, que
permita el paso de dicha aguja. Para introducir correctamente la aguja
se traccionar la piel hacia arriba para evitar lesiones de rganos
internos. (30)
- Si entramos mediante la tcnica de Hasson, tras la realizacin de una
incisin periumbilical con bistur frio, el cirujano requerir de
instrumental clsico para la diseccin del tejido subcutneo hasta llegar
a la aponeurosis y peritoneo que habitualmente son incididos con tijera.
En nuestro medio, se procede a colocar dos puntos de hilo reabsorbible
del 0 en los bordes aponeurticos para la fijacin del trocar de Hasson
a la pared abdominal.
22
Tras la introduccin del trocar se procede a la realizacin del neumoperitoneo
mantenindolo generalmente, a 12 mmHg. (30)
Las lmparas del quirfano deben apagarse en ese momento.
La posicin del paciente debe modificarse en ese momento a anti-
Trendelemburg y con lateralizacin hacia el lado izquierdo del paciente.
El cirujano procede a la exploracin de la cavidad abdominal identificando la
vescula y realizando una visin general del resto de la cavidad. Dependiendo
de las caractersticas de la vescula y el resto de rganos, elije el mejor lugar
para colocacin de trocares accesorios (habitualmente tres: dos de 5mm y uno
de 10mm). (30)
Una vez colocado los trocares, mediante una pinza de Grsper, se trata de
traccionar el infundbulo vesicular, para dejar expuesto el tringulo de Calot.
Mediante tijera, disector o gancho de diseccin, se procede a la diseccin del
tringulo e identificacin del conducto cstico y de la arteria cstica. En ambas
estructuras se colocan endoclips (dos en el extremo distal y uno en el proximal)
y se corta entre ambos. Una vez disecado el pedculo vesicular, se procede a
la separacin de la vescula del lecho heptico, para lo cual se puede utilizar
tanto la tijera como el gancho de diseccin asociados a la electrocoagulacin.
Tras la colecistectoma se lleva a cabo la extraccin de la misma mediante
endocath. (30)
Por ltimo se procede a revisar el lecho vesicular, a comprobar la hemostasia
y posible prdida de bilis de algn canalculo, y a lavar la cavidad.
La retirada de trocares se realiza mediante visin directa para comprobar que
no hay sangrado en ninguna de las puertas de entrada.
23
Por ltimo se procede a completar el cierre del orificio de entrada del trocar de
Hasson con un punto de sutura de hilo reabsorbible del 0. Habitualmente el
cierre de piel es con agrafes. (30)
INDICACIONES DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA (21)
Las indicaciones para la colecistectoma laparoscopia son las mismas que
para la colecistectoma abierta:
Colelitiasis sintomtica con o sin complicaciones.
Colelitiasis asintomtica en pacientes que estn en riesgo de carcinoma
de vescula biliar o de complicaciones por la litiasis.
Colecistitis alitisica.
Plipos de la vescula biliar >0.5cm.
Vescula de porcelana.
CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
Estas se dividen en absolutas y relativas
1. ABSOLUTAS: cncer de vescula biliar; alteraciones graves de la
coagulacin, estos trastornos contraindican tanto el procedimiento
laparoscpico como el abierto, pero si se corrige puede llevarse a cabo.
Con la laparoscopia se tiene la desventaja de no tener un control adecuado
de la hemorragia por mtodos compresivos, empleo de pinzas vasculares
y sutura vascular. Otro inconveniente es que la sangre libre en cavidad
abdominal absorbe la luz y oscurece el campo quirrgico. (31) (32)
24
2. RELATIVAS:
a) Obesidad mrbida. Est contraindicada cuando no se cuenta con
instrumental lo suficientemente largo para abordar la regin vesicular.

(31) (32)
b) Cirrosis heptica. El hgado es fibroso y puede dificultar la exposicin
del conducto cstico y conductos biliares. (31) (32)
c) Pancreatitis Aguda. Al estar en presencia de un cuadro agudo
controlado, se puede realizar la exploracin por va laparoscpica. (31)

(32)
d) Colangitis ascendente. Si se puede realizar descompresin
transduodenal previa con coledocotoma, el procedimiento
laparoscpico es el ideal. (31) (32)
e) Embarazo. La colecistectoma se puede efectuar en gestantes al inicio
del embarazo aunque no existen estudios que nos indiquen los efectos
que puede causar el CO2 en el feto; y el mximo de edad gestacional
para realizar el procedimiento es de 27.5 semanas. (33)
VENTAJAS DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA (34) (11)
El dolor es menor luego de la intervencin quirrgica.
Recuperacin ms rpida del paciente.
Heridas quirrgicas ms pequeas lo que tiene que ver con la parte
esttica del paciente.
La tolerancia a la ingesta de alimentos es ms rpida.
Menor tiempo de estada en el hospital
25
DESVENTAJAS DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA (34) (11)
El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la
visin clara del campo operatorio.
Gran dependencia de la tecnologa.
Alto costo de instrumentos y equipos biomdicos.
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS DE LA COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
Las complicaciones mayores pueden incluir: lesin vascular, perforacin del
intestino, lesin mesentrica, y lesin de la va biliar, que con frecuencia
requieren laparotoma inmediata. Se debe convertir a procedimiento abierto si
el cirujano requiere una palpacin manual y visin directa para la reparacin.
La conversin a ciruga abierta est indicada cuando se presenta:
Perforacin vesicular: Durante la diseccin de la vescula, el cirujano puede
entrar en la vescula inadvertidamente, provocando salida de bilis y de
clculos hacia la cavidad abdominal. El agujero de la vescula biliar puede
ser cerrado colocando una pinza de agarre o puede ser suturado para
prevenir una salida adicional de bilis. Actualmente, la perforacin vesicular
es considerada una incidencia y no una complicacin. De hecho, no se ha
demostrado que la salida de bilis aumente la incidencia de infecciones
postoperatorias.
26
Lesin vascular: Si un trcar se introduce accidentalmente sobre un gran
vaso, el trcar no debe ser retirado debido a que este sirve de taponamiento
mientras se realiza una laparotoma inmediata. (35) Otro sitio de hemorragia
es sobre la pared abdominal, por lo cual se deben retirar los trocares bajo
visin directa. Los sangrados de estos sitios se suelen solucionar con el
electrocauterio, un taponamiento con el baln de una sonda de Foley o un
punto de sutura. (21)
Lesin intestinal: Las lesiones intestinales se deben marcar y reparar lo ms
pronto posible. Si ocurre una fuga de contenido intestinal, la lesin puede
repararse laparoscpicamente o a travs de una laparotoma a travs de la
incisin umbilical. Posteriormente se puede concluir la ciruga
laparoscpicamente. (35)
Lesin de la va biliar: Las lesiones mayores de la va biliar se deben reparar
inmediatamente si son reconocidas durante el acto quirrgico. Algunas
lesiones de la va biliar no se pueden reconocer durante el acto quirrgico
y se presentan en el postoperatorio. Estas deben ser remitidas a un cirujano
con experiencia en ciruga heptica, debido a que el gran xito de su
reparacin depende del primer intento. (35)
COLECISTECTOMA ABIERTA
A pesar de la va laparoscpica la colecistectoma convencional sigue siendo
un mtodo muy til sobre todo en la litiasis biliar complicada; se sealan
27
algunas situaciones en las que este procedimiento est indicado, ejemplo la
obesidad mrbida, la cirrosis, la hipertensin portal, la enfermedad pulmonar
obstructiva grave, ciruga previa, embarazo, colecistitis grave, empiema
vesicular, colangitis aguda, perforacin vesicular, fstulas colecisto-entricas o
sospecha de neoplasia vesicular. (19) (32)
5.3. CONVERSIN QUIRRGICA.
La conversin no es una complicacin de la colecistectoma laparoscpica y
se debe hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesin
operativa seria. Esta decisin de convertir para abrir la colecistectoma se debe
considerar como juicio quirrgico sano. (10)
La conversin a ciruga abierta se ha clasificado en dos tipos: I, conversin
forzada u obligada, por dao colateral a un rgano vecino, hemorragia
incontrolable o lesin de la va biliar; y II, conversin electiva o programada por
falta de progresin en la ciruga y diseccin difcil y riesgosa con prolongacin
del tiempo quirrgico. Esta ltima, a su vez, tiene tres categoras: por
inflamacin, por adherencias no inflamatorias o por alteraciones anatmicas.

(36)
Los criterios de conversin a ciruga abierta son los mismos que los
considerados en ciruga electiva.
En los trabajos publicados de colecistectoma laparoscpica, una de las
causas ms frecuentes de conversin es por lo general la colecistitis aguda.
Algunos la consideran como un factor predictivo de conversin asociado con
28
el incremento de la edad, el sexo masculino, la obesidad y algunos hallazgos
ecogrficos. Otros autores por el contrario no consideran a la colecistitis aguda
como un factor predictivo de conversin.
5.4. ESTUDIOS
Reyna L. (2014) en su trabajo de investigacin titulado Conversin de
colecistectoma laparoscpica en colecistitis aguda vs colecistitis crnica
Hospital Regional docente de Trujillo 2008-2013. Tuvo como objetivo
determinar si el porcentaje de conversin de colecistectoma laparoscpica a
colecistectoma abierta es mayor en pacientes con Colecistitis Litisica Aguda
comparada con pacientes con Colecistitis Crnica. Se realiz un diseo de
cohorte retrospectiva; donde se compararon dos grupos; el primer grupo de
257 pacientes con colecistitis aguda, en quienes se realiz colecistectoma
laparoscpica y el segundo grupo de 417 pacientes con colecistitis crnica
tambin sometidos a colecistectoma laparoscpica. El gnero, la edad, el
tiempo pasado desde el primer sntoma hasta la intervencin laparoscpica
fueron analizados como factores que pueden influir. Se obtuvo como resultado
que la edad media en pacientes con colecistitis agudas convertidas fue de 43,9
15,5 aos y en pacientes con colecistitis crnicas convertidas fue de 44,7
12,1 aos. El sexo masculino en colecistitis aguda presenta ms riesgo (RR=
2,218 (IC 95% 1.04 - 4.73)). Segn la distribucin por tiempo desde el primer
sntoma hasta la intervencin laparoscpica, la media en pacientes con
colecistitis agudas convertidas fue de 6,2 3,8 das, en no convertidos fue de
29
6,1 3,5 das. Se concluy que el porcentaje de conversin en la colecistitis
aguda es de 9.73% y de 4.8% en la colecistitis crnica. Asimismo se concluye
que la colecistitis aguda, el gnero masculino y la duracin de la
colecistectoma laparoscpica mayor de 90 minutos en la colecistitis aguda
como riesgos para conversin. Un tiempo de enfermedad mayor de 7 das
hasta que se realice la ciruga laparoscpica es riesgo para que termine
convirtindose. (1)
Bocanegra R., et al. (2013) En su trabajo de investigacin titulado
Colecistectoma laparoscpica en el adulto mayor: complicaciones
postoperatorias en mayores de 75 aos en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia, Lima, Per, del 2007 2011. Tuvo como objetivo describir los
parmetros preoperatorios, comorbilidades, tasa de conversin a ciruga
abierta y las complicaciones post colecistectoma laparoscpica en una
poblacin de adultos mayores con ms de 75 aos de edad. Realiz un estudio
descriptivo, en el cual se recolectaron los datos en forma retrospectiva donde
se encontr 52 pacientes que cumplan los criterios de inclusin del estudio.
Se encontr que las edades oscilaron entre los 75 a 92 aos con una media
de 81,45 aos y el 59,62% del total fueron mujeres; las comorbilidades
cardiolgicas fueron las principales con 46,15%. Se concluy que la indicacin
para la intervencin quirrgica ms comn fue la colecistitis crnica litisica
con 73,08% y la tasa de conversin a ciruga abierta fue 13,46%, por lo que
estos resultados se ajustan a los valores encontrados en la literatura. (8)
30
Revilla C. (2013) Realiz un estudio de investigacin titulado Criterios de
conversin de colecistectoma laparoscpica a Colecistectoma abierta. Cuyo
objetivo fue determinar los criterios de conversin de la colecistectoma
laparoscpica de los pacientes que ingresaron con diagnstico de litiasis
vesicular al servicio de ciruga general del SAHUM. En donde utilizo un diseo
retrospectivo, descriptivo, longitudinal. Siendo sus resultados: Se revisaron
281 historias, 187 femeninos 66,54% y 94 masculinos 33,45%, con rango de
edad 17-72 aos y promedio de 44,5 aos, con una tasa de conversin de
16.72% (47 pacientes) 10.32% masculinos (29 pacientes) y femenino 6.40%
(18 pacientes), con rango de edad 40-59 aos 19.14% (9 pacientes) y en el
masculino de 40-70 o ms con 82.96% (39 pacientes). Con antecedentes de
HTA 44.68% (21 pacientes), diabetes mellitus 31.91% (15 pacientes) y
antecedentes quirrgicos 29.78% (14 pacientes), con manifestaciones clnicas
de colecistitis aguda 25.53% (12 pacientes), pancreatitis aguda 14.89%
(14.89%), colecistitis crnica e ictericia 6% (12.76% c/u), acompaadas de
leucocitosis 40.42% (19 pacientes), hiperbilirrubinemia y elevacin de las
transaminasas en 12.76% (6 pacientes) y ecografa 100% patolgica: pared
engrosada 21 (44.68%), distensin de vescula biliar 17 (36.17%), lquido
perivesicular 6 (12.76%) y vescula escleroatrfica 3 (6.38%). Las causas de
conversin fueron: inflamacin aguda de la vescula biliar 27.65% (13
pacientes), anatoma difcil 25.53% (12 pacientes), adherencias firmes 19.14%
(9 pacientes), hemorragia 17.02% (8 pacientes), lesin de vas biliares 8.51%
(4 pacientes) y falla del equipo de laparoscopia 2.12% (un pacientes), con
evolucin intrahospitalaria, entre 2-3 das 61.70% (29 pacientes),4-5 das
31
23.40% (11 pacientes), >5 das 8.51% (4 pacientes) y un da 6.38% (3
pacientes). Conclusin: La tasa de conversin de la colecistectoma
laparoscpica es baja, no siendo considerada una complicacin de la misma,
siendo ms frecuentes por problemas previos del pacientes, procesos
inflamatorios agudos, difcil anatoma, hemorragia y/o falla del equipo de
laparoscopia y experiencia del equipo quirrgico. (10)
Domnguez L. et al. (2011) realizaron un estudio titulado Anlisis de los
factores de conversin durante colecistectoma laparoscpica a abierta en una
cohorte prospectiva de 703 pacientes con colecistitis aguda. Donde el objetivo
de este estudio es identificar las variables clnicas, bioqumicas y de imgenes
diagnsticas que predicen la conversin en pacientes sometidos a
Colecistectoma Laparoscpica de urgencia, y analizar la relacin entre la
conversin y morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. El diseo del
estudio es de cohorte prospectiva. Donde los resultados fueron: 703 pacientes
incluidos en el anlisis. La tasa de conversin fue 13,8%. Los factores
identificados en el anlisis univariado fueron: gnero masculino, edad > 70
aos, la HTA (21,2%) y DM (5,2%) fueron las enfermedades asociadas ms
frecuentes, arterial, colangitis, CPRE previa, coledocolitiasis, bilirrubina total >
2 mg/dl, ictericia, recuento de leucocitos > 12.000 mm3, ASA III-IV y
engrosamiento de la pared de la vescula por ecografa. Los factores
independientes fueron: gnero masculino (p < 0,02), edad > 70 aos (p < 0,02),
CPRE previa (p < 0,05) y recuento de leucocitos > 12.000 mm3 (p < 0,04). Los
pacientes convertidos presentaron mayor tasa de morbilidad, reoperacin y
32
estancia hospitalaria (p < 0,001). La mortalidad no mostro diferencias.
Conclusiones: Es importante reconocer al paciente con mayor riesgo de
conversin para optimizar la planeacin y ejecucin del procedimiento
quirrgico y disminuir la morbilidad asociada a la laparotoma, dado que los
factores independientes identificados no son modificables. (37)
Zamora et al. (2011) realizaron un estudio titulado Logros y retos de la
colecistectoma laparoscpica en Cuba. Con el objetivo de conocer los
resultados de la generalizacin de la colecistectoma laparoscpica en Cuba.
Donde se utiliz un diseo retrospectivo y descriptivo a travs de una encuesta
completada por 16 grupos de ciruga de mnimo acceso de hospitales
universitarios en 9 provincias del pas para definir carcter, conversiones,
conducta ante litiasis de la va biliar, morbilidad y mortalidad perioperatoria.
Obtuvieron como resultado que el acceso laparoscpico se us en 80,7 % de
los casos, electivo en 97,1 %, con ndices de conversin de 1,4 %, morbilidad
de 0,58 % y mortalidad de 0,10 %. Predomin, ante el hallazgo de litiasis
coledociana, el convertir y explorar de forma convencional. (38)
Ocdiz J., et al (2011) en su estudio titulado Conversin de la colecistectoma
laparoscpica, ms all de la curva de aprendizaje. Con el objetivo de conocer
los principales factores de riesgo para requerir conversin a colecistectoma
abierta, en un grupo de pacientes operados por cirujanos con experiencia
laparoscpica por arriba de la curva de aprendizaje y con un volumen mayor
a cien procedimientos, as como determinar cules fueron los riesgos
33
especficos asociados a cada uno de los pacientes. Se utiliz un anlisis
retrospectivo. Los resultados fueron que se revisaron 707 expedientes de
pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpica por cirujanos
experimentados, de los cuales 501 fueron mujeres (70.8%) y 206 varones
(29.1%). Se encontraron 28 casos de conversin a ciruga abierta (3.9%), de
stos, 17 se encontraron asociados al gnero masculino como factor de riesgo
(OR: 4.0 p = 0.0004), 41% debido a variantes anatmicas. De manera
independiente, la edad mayor a 55 aos se asoci a conversin (OR: 2.17 p =
0.05). La colecistitis aguda se asoci como factor de riesgo para conversin
(OR: 2.84 p = 0.01), principalmente cuando la ciruga se realiz 72 horas
despus del inicio del padecimiento. Conclusiones: La conversin fue ms
frecuente en casos de colecistitis aguda y a causa de factores propios del
paciente, no encontrndose relacin con los cirujanos laparoscopistas. Es
preferible el abordaje quirrgico temprano de los cuadros agudos, siempre y
cuando sea un cirujano con adiestramiento en laparoscopia el que realice
dichos procedimientos. (5)
Bebko S. et al. (2011) presentaron su estudio titulado Eventos
Intraoperatorios Inesperados y Conversin en Pacientes Colecistectomizados
por Va Laparoscpica: Sexo Masculino como Factor de Riesgo
Independiente. Donde su objetivo fue comprobar mediante una cohorte de
carcter retrospectivo, que el sexo masculino representa un factor de riesgo
independiente para eventos intraoperatorios inesperados, mayor tiempo
operatorio y conversin en colecistectoma laparoscpica en adultos, en base
34
a una poblacin de 1029 casos de pacientes colecistectomizados por un
cirujano en un hospital nacional de Lima, desde el ao 1996 hasta el 2010. Se
analiz la relacin de tres variables de la base de datos (conversin, tiempo
operatorio y eventos intraoperatorios inesperados) con la variable sexo en
1023 pacientes (151 varones y 872 mujeres). Se realiz un anlisis
multivariado en dos de las variables (tiempo operatorio y eventos
intraoperatorios inesperados). Obtenindose como resultado que el sexo
masculino tiene un RR ajustado de 1.22 [1.05 - 1.42] (p= 0.007) para eventos
intraoperatorios inesperados. El sexo masculino tiene un RR ajustado de 1.11
[1.00 - 1.25] (p= 0.048) para tiempo operatorio prolongado. Cuyas
conclusiones fueron que su estudio muestra que el sexo masculino es un factor
de riesgo independiente para eventos intraoperatorios inesperados, as como
para un tiempo operatorio prolongado. (39)
Cainamari D., (2011) en su estudio titulado Complicaciones intraoperatoria e
inmediata de la colecistectoma laparoscpica en el Hospital III de EsSalud
Iquitos, Enero a Diciembre del 2008. Tuvo como objetivo determinar la
prevalencia de complicaciones intraoperatoria e inmediata durante la
colecistectoma laparoscpica. Su diseo fue descriptivo, transversal,
retrospectivo. Teniendo como resultado que los casos de colecistectoma
laparoscpica fueron entre los 20 y 49 aos (51.6%), de sexo femenino
(75.8%), con alguna morbilidad asociada (19.3%); entre 1 a 2 aos de
enfermedad (64.6%), el 50.3% de los diagnsticos postoperatorio fueron
colecistitis crnica y el 38.5% colecistitis aguda. Se encontr 3 casos con
35
presencia de scaris lumbricoides en la vas biliares (4.8%). La tasa de
conversin a colecistectoma abierta fue del 6.2%; los motivos fueron
Hemorragia (1.9%) y dificultad de la extraccin de la vescula biliar (1.9%). La
tasa de complicaciones intraoperatorias fueron las personas con 60 aos a
mas (12.0%) (p 0.463); en el sexo femenino (4.9%) (p 0.530); con morbilidad
asociada (9.7%) (p 0.105); con mayor tiempo de enfermedad (22.2%) (p
0.024), con diagnostico postoperatorio de colecistitis crnica calculosa (7.4%)
(p 0.027). Las complicaciones intraoperatorias provocaron un mayor tiempo
operatorio que las que no tuvieron (p 0.000). (35)
Cevallos J. (2010) realiz un trabajo de investigacin titulado Complicaciones
postquirrgicas por colecistectoma laparoscpica. Hospital IESS Riobamba
2008 2010. Con el objetivo de determinar las complicaciones
postquirrgicas de los pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpica.
Donde el diseo del estudio fue observacional, transversal. Los resultado
fueron que el universo del estudio de 136 pacientes ingresados al Servicio de
Ciruga general con patologa vesicular: En cuanto al sexo el mayor porcentaje
encontrado fue de sexo femenino con un 61% comparado con un 39% de sexo
masculino, la edad de los pacientes estuvo comprendida entre 27 y 87 aos
de edad, el promedio de edad encontrado en nuestro estudio fue de 50 aos
de edad, con un 25% de los pacientes con edades sobre los 56 aos y un 25%
con edades inferiores a 40 aos de edad. La conversin quirrgica de
colecistectoma laparoscpica a colecistectoma abierta fue del 8% lo que
representa 11 de los 136 pacientes ingresados. Del total de 11 pacientes que
36
fueron convertidos a colecistectoma convencional las causas fueron muy
variadas, siendo la ms comn con un 4% Adherencias epiploicas, luego con
porcentajes similares del 3% se encuentra Anatoma difcil y Sospecha de Ca,
y con el 1% Fibrosis vesicular. Lo que nos pone en alerta que se debe realizar
una excelente anamnesis al paciente para conocer sus antecedentes de
importancia y as ir disminuyendo el nmero de conversiones encontradas. (11)
Prieto-Daz-Chvez et. al. (2010) presentaron su trabajo de investigacin
titulado Factores de riesgo para conversin de colecistectoma laparoscpica
a Colecistectoma abierta. Teniendo como objetivo Identificar factores de
riesgo relacionados con conversin de colecistectoma laparoscpica a ciruga
abierta. Siendo su diseo de estudio transversal, analtico; donde se
seleccionaron pacientes con colecistectomas laparoscpicas con expediente
clnico completo, evalundose variables relacionadas sus caractersticas
demogrficas y con el evento quirrgico. Teniendo los resultados: Se
estudiaron 120 pacientes, edades promedio de 48 20, 3 hombres y 117
mujeres, observando conversin a ciruga abierta en el 2.5% de los casos. Los
factores de riesgo con significacin estadstica en el anlisis univariado fueron
antecedentes de diabetes mellitus, colecistitis alitisica, dificultad tcnica y
duda anatmica al momento de la diseccin, finalmente hemorragia
transoperatoria. El anlisis multivariado revel que los factores significativos
para conversin fueron dificultad tcnica y duda anatmica al momento de la
diseccin (RR 118 p < 0.0001) y hemorragia transoperatoria (RR 59.5 p <
0.0001). Teniendo como conclusiones que las ventajas claras de identificar
37
factores de riesgo asociados a conversin contribuyen a una excelente
planeacin, mejora en los tiempos de espera de cama hospital, costes,
planeacin de la duracin de la convalecencia y sobre todo la satisfaccin del
paciente. (15)
Lucena J., et al. (2008) realiz un trabajo de investigacin titulado
Colecistectoma laparoscpica en Colecistitis aguda. Factores de riesgo para
la conversin a Ciruga abierta. Cuyo objetivo de la investigacin fue la de
analizar los factores que pueden influenciar en la tasa de conversin a ciruga
abierta. El diseo del estudio fue retrospectivo. Donde los resultados fueron
que de las 1984 colecistectomas laparoscpicas realizadas, el 10,13%
(201/1984) fueron efectuadas en colecistitis aguda. En el 82,3% la
colecistectoma laparoscpica fue exitosa, el restante 17,7% (36/201) se
convirtieron a ciruga convencional. Se evidenciaron en esta serie un alto
porcentaje de conversin del procedimiento a ciruga abierta en el grupo de
pacientes de edad avanzada (p = 0,012); la diferencia entre el sexo (p = 0,214);
la diferencia entre las razas y nacionalidades (blanco, negro, mestizo) no fue
significativa (p = 0,214). El promedio de tiempo de duracin de los sntomas
en el grupo de pacientes donde se realiz la conversin fue de 59,37,5 das,
promedio significativamente ms prolongado al compararlo con el grupo de
pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpicas (p = 0,001). En relacin
con las enfermedades asociadas el 24,5% de los pacientes eran diabticos
tipo II, hipertensos, cardipatas, con EPOC. Las complicaciones
postoperatorias en el grupo de pacientes en los cuales se realiz la conversin
38
fueron ms frecuentes (infeccin de la herida 6, hernia insicional 3) (con un
valor de p < 0,001). La razn ms comn para convertir el procedimiento fue
la imposibilidad de identificar la anatoma quirrgica de la vescula y vas
biliares. Otra razn comn fue la presencia de adherencias. En conclusin,
nuestras evidencias sealan que la edad avanzada, es independiente que se
asocian con las altas tasas de complicaciones. (40)
Ibez L. et. al. (2007) Realizaron un estudio titulado Colecistectoma
laparoscpica: experiencia de 10 aos en la Pontificia Universidad Catlica de
Chile. El objetivo de este estudio es comunicar la experiencia de 10 aos con
esta tcnica. La serie se compone de 5 063 pacientes. La edad promedio fue
de 46 aos (7 a 88 aos), 3 392 de ellos mujeres (67%). El 75% de los
pacientes ingres en forma electiva y el 25% de urgencia. El tiempo operatorio
promedio fue de 73 min. Se realiz conversin a ciruga abierta en 7% de los
pacientes siendo los factores de conversin ms importantes la edad
avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estada postoperatoria
promedio fue de 2,9 das. Complicaciones post operatorias se observaron en
el 2%. 0,2% de los pacientes de esta serie necesitaron ser reintervenidos. La
mortalidad operatoria fue de 0,02%. La colecistectoma laparoscpica
demuestra en este estudio ser una forma de tratamiento seguro y efectivo en
pacientes con colelitiasis. (41)
39
6. TRMINOS OPERACIONALES
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
TIPO DE
VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES
VARIABLE
Edad Tiempo que una persona ha vivido, Tiempo transcurrido desde el Numrica 1. 10 a 20
a contar desde que nace. nacimiento hasta el momento del 2. 21 a 30
estudio. Se expresa en aos. 3. 31 a 40
4. 41 a 50
5. 51 a 60
6. 61 a 70
7. 71 a mas
Sexo Rasgo que se expresa nicamente Se definir por masculino y Nominal 1. Masculino
en individuos de un determinado femenino. 2. Femenino
sexo.
Morbilidades Condicin fisiopatolgica o clnica Se obtendr de la historia clnica, Nominal 1. Diabetes Mellitus 2
asociadas propia del paciente que agravan su diagnosticas antes de la intervencin 2. Hipertensin arterial
condicin. quirrgica. 3. Cirugas previa
4. Obesidad
5. Otros
Especificar
Tiempo de Tiempo transcurrido desde el inicio Se obtendr segn lo consignado en Numrica 1. 1 mes a 6 meses
enfermedad de sntomas, hasta el ingreso al la historia clnica. Expresado en 2. 7 meses a 12 meses
hospital. meses. 3. 13 meses a 24 meses.
4. 25 meses a ms.
40
TIPO DE
VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL INDICADORES
VARIABLE
Diagnstico Diagnstico por el que se Se definir por la historia clnica, y Nominal 1. Colelitiasis
preoperatorio intervendr quirrgicamente al corroboracin de la ecografa de vas 2. Colecistitis aguda
paciente. biliares. 3. Colecistitis crnica
4. Coledocolitiasis
5. Colangitis aguda
Cirujano Cirujano encargado del Se asignar segn el nmero de Ordinal 1. Mayor experiencia
principal procedimiento quirrgico. colecistectomas laparoscpicas que
2. Menor experiencia
hayan realizado durante el periodo
de estudio.
1. menor experiencia: menor de 70
cirugas.*
2. mayor experiencia: 70 cirugas
laparoscpicas.*
Conversin Se conoce con este nombre al Se obtendr del reporte operatorio. Nominal 1. Si
quirrgica hecho de tener que suspender el
2. No
desarrollo de una ciruga
laparoscpica y continuar con una
ciruga convencional.
Causas de Hallazgos intraoperatorios que son Se obtendr de los hallazgos Nominal 1. Dificultad en el
conversin indicacin relativa o absoluta de asignados en el reporte operatorio. abordaje a cavidad.
quirrgica conversin.
2. Vescula con
inflamacin
aguda/subaguda.
3. Plastrn inflamatorio.
4. Sangrado.
5. Lesin de vas biliares.
41
* Se obtuvo dicho rango, a travs del promedio de intervenciones quirrgicas que
realizaron los cirujanos, durante el periodo de estudio.
42
CAPITULO III
43
7. METODOLOGA
El estudio realizado fue de tipo descriptivo transversal retrospectivo, en el hospital
III Iquitos EsSalud durante el periodo de octubre 2013 a octubre 2014.
7.1. UNIDAD DE OBSERVACIN Y ANLISIS
Historia clnica y libro de reporte operatorio donde estn signados los
pacientes con diagnstico de patologas vesiculares benignas, que fueron
atendidos en el hospital III Iquitos EsSalud de Octubre 2013 a Octubre del
2014.
7.2. UNIVERSO
Pacientes atendidos en los departamentos de ciruga con diagnstico de
patologas vesiculares benignas, durante el perodo de Octubre 2013 a
Octubre del 2014.
7.3. POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin
La poblacin estuvo constituida por los pacientes hospitalizados en el Servicio
de Ciruga por patologa vesicular que fueron sometidos a colecistectoma
laparoscpica.
Muestra
La Muestra fueron todos aquellos pacientes a los que les practicaron
colecistectoma laparoscpica entre Octubre del 2013 a Octubre del 2014, en
el Hospital III Iquitos EsSalud, y cumplan con los criterios de inclusin.
44
Criterios de inclusin.
Paciente sometido a colecistectoma laparoscpica durante el periodo de
estudio.
Presencia de historia clnica completa.
Presencia de historia de hospitalizacin.
Presencia de informe operatorio.
Criterios de exclusin:
Paciente sometido a otro tipo de ciruga.
Ausencia de historia clnica o falta de la historia de hospitalizacin.
Ausencia de informe operatorio.
El tamao de la muestra fue de 166 pacientes con colecistectoma
laparoscpica la que se determin a travs de la frmula para poblacin finita:
Z2 N P Q
n =
(N 1) E 2 + Z 2 P Q
Donde:
n = Tamao de la muestra
N = Tamao de la poblacin
Z = Distribucin estndar al 95%(1.96)
P = Probabilidad de xito (0.5)
Q = Probabilidad de fracaso (0.5)
E = Error al 5% (0.05)
45
La unidad de estudio fueron las historias clnicas, de hospitalizacin e informe
operatorio del paciente con colecistectoma laparoscpica, el tipo de muestreo
fue aleatorio, para lo cual se orden las historias clnicas segn cronologa, y
a travs de los nmeros randon otorgados por el programa EPI INFO se
obtuvieron las historias clnicas que ingresaron al estudio y cumplan con los
criterios de inclusin y exclusin.
7.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS
Para la recoleccin de datos se elabor una ficha, que consta con tres tems,
el primer tem corresponde a datos personales como edad, sexo; el segundo
tem datos clnicos como: tiempo de enfermedad, morbilidad asociada; y un
tercer tem sobre el acto operatorio, cirujano principal, conversin quirrgica,
causas de conversin quirrgica (Anexo 1).
Se aplic la ficha de recoleccin de datos, basada en estudios realizados para
identificar las causas de conversin de la colecistectoma laparoscpica.
7.5. PROCEDIMIENTOS DE ANLISIS ESTADSTICOS.
La recoleccin de datos:
Se solicit a la Gerencia del Hospital III Iquitos EsSalud, la autorizacin
para la ejecucin del trabajo.
Se revis el libro de hospitalizacin del servicio de ciruga y del centro
quirrgico para obtener todos los nmeros de historias clnicas de aquellos
pacientes que fueron sometidos a colecistectoma laparoscpica.
46
Se revis las historias clnicas para saber si cumplen con los criterios de
inclusin y exclusin para ingresar al estudio.
Se orden en forma cronolgica las historias clnicas, para seleccionar las
historias a travs del muestreo por nmeros randon.
Se revis el contenido de la historia clnica y la informacin obtenida se
registr en la ficha de recoleccin de datos.
Anlisis estadsticos
En el procesamiento de la informacin se utiliz el paquete estadstico SPSS
v22 de IBM en espaol.
Los resultados se presentan mediante tablas de distribucin de frecuencia
(univariadas y bivariadas) y grficas (barras y torta).
7.6. TICA DE INVESTIGACIN
El estudio realizado es no experimental, y se acoge a las leyes de tica y
deontologa mdica y a las buenas prcticas clnicas en la investigacin, ya
que no puso en riesgo la integridad fsica y moral de los pacientes por ser de
carcter observacional y retrospectivo. Adems es no invasivo, annimo y
confidencial conservando as el derecho a la privacidad. Las fichas de
recoleccin de datos fueron destruidas despus de su ingreso a la base de
datos.
47
CAPITULO IV
48
8. RESULTADOS
ANALISIS UNIVARIADO
TABLA N 01
Caracterizacin de los pacientes con patologa vesicular del Hospital III Iquitos
EsSalud, Octubre 2013 a Octubre 2014.
Variables N %
Edad
10 a 20 10 6.0
21 a 30 32 19.3
31 a 40 42 25.3
41 a 50 30 18.1
51 a 60 32 19.3
61 a 70 15 9.0
71 a ms 5 3.0
Total 166 100.0
Sexo
Masculino 37 22.3
Femenino 129 77.7
Total 166 100.0
Morbilidad
Ninguno 133 80.1
Diabetes Mellitus 2 14 8.4
Hipertensin Arterial 16 9.6
Cirugas Previas 3 1.8
Total 166 100.0
Tiempo de la enfermedad
1 a 6 meses 14 8.4
7 a 12 meses 43 25.9
13 a 24 meses 82 49.4
25 a ms meses 27 16.3
Total 166 100.0
Fuente: Elaboracin propia (2015)
En la TABLA N 01, se observa que del 100.0% (166) de pacientes con patologa
vesicular, el 25.3% (42) de ellos tienen edades entre 31 a 40 aos, mientras que el 19.3%
(32) tienen edades entre 51 a 60 aos de edad.
49
El 77.7% (129) de los pacientes son de sexo femenino y el 22.3% (37) son de sexo
masculino.
Con respecto a la morbilidad se encontr que el 80.1% (133) no presentan morbilidad
alguna, mientras que el 9.6% (16) presentan hipertensin arterial y el 8.4% (14) de los
pacientes poseen Diabetes Mellitus 2.
El 49.4% (82) de los pacientes presentan patologa vesicular por un tiempo de 13 a 24
meses, mientras que el 25.9% (43) de 7 a 12 meses y presentan la enfermedad ms de
25 meses el 16.3% (27).
50
TABLA N 02
Caractersticas del acto operatorio de los pacientes con patologa vesicular

intervenidos mediante colecistectoma laparoscpica del Hospital III Iquitos
VARIABLES N %
Diagnstico Preoperatorio
Colelitiasis 144 86.7
Colecistitis aguda 21 12.7
Colecistitis crnica 1 0.6
Experiencia del cirujano
Mayor experiencia 107 64.5
Menor experiencia 59 35.5
Total 166 100.0
Segn la TABLA N 02, del 100.0% (166) de los pacientes con patologa vesicular el
86.7% (144) presentaron diagnstico previo Colelitiasis, as mismo el 12.7% (21) de ellos
presentaron Colecistitis aguda.
Con respecto a la experiencia quirrgica el 64.5% (107) fueron realizados por cirujanos
con mayor experiencia y el 35.5% (59) por los de menor experiencia.
51
TABLA N 03
Variable Dependiente
Conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de los pacientes con

patologa vesicular del Hospital III Iquitos EsSalud, Octubre 2013 a Octubre
2014.
Colecistectoma laparoscpica N %
Conversin Quirrgica
Si 12 7.2
No 154 92.8
Total 166 100.0
Grfico N 01
Conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de los pacientes con
patologa vesicular del Hospital III Iquitos EsSalud, Octubre 2013 a Octubre
2014.
SI 7.2%
NO 92.8,
%
En la TABLA N 03 Y GRFICO N 01, se observa que del 100.0% (166) de los pacientes
con patologa vesicular el 7.2% (12) presentaron conversin quirrgica de
Colecistectoma Laparoscpica, mientras que 92.8% (154) no presentaron conversin.
52
TABLA N 04
Causas de la conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de los
pacientes con patologa vesicular del Hospital III Iquitos EsSalud, Octubre 2013
a Octubre 2014.
Causas de conversin
Colecistectoma N %
laparoscpica
Dificultad en el abordaje a
4 33.3
cavidad
Plastrn vesicular 8 66.7
Total 12 100.0
Grfico N 02
Causas de la conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de los
pacientes con patologa vesicular del Hospital III Iquitos EsSalud, Octubre 2013
a Octubre 2014.
33.3%
66.7%
Dificultad en el abordaje a cavida Plastrn vesicular
En la TABLA N 04 Y GRFICO N 02, se observa que del 100.0% (12) pacientes con
patologa vesicular y conversin colecistectoma laparoscpica, el 66.7% (8) se debe
casusas de Plastrn vesicular y el 33.3% (4) a dificultad en el abordaje de cavidad.
53
ANLISIS BIVARIADO
TABLA N 05
Relacin entre la edad y la Conversin quirrgica de colecistectoma

laparoscpica de los pacientes con patologa vesicular del Hospital III Iquitos
Conversin
Total
Edad S No
Ni % Ni % Ni %
10 a 20 0 0.0 10 6.0 10 6.0
21 a 30 0 0.0 32 19.3 32 19.3
31 a 40 2 1.2 40 24.1 42 25.3
41 a 50 1 0.6 29 17.5 30 18.1
51 a 60 5 3.0 27 16.3 32 19.3
61 a 70 3 1.8 12 7.2 15 9.0
71 a ms 1 0.6 4 2.4 5 3.0
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 12.561 GL = 6 p = 0.049 = 0.05

Grfico N 03
Relacin entre la edad y la Conversin quirrgica de colecistectoma

30.0
24.1
25.0
19.3
20.0 17.5 16.3
15.0
10.0 7.2
6.0
5.0 3.0 1.8 2.4
0.0 0.0 1.2 0.6 0.6
0.0
10 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a ms
SI NO
54
En la TABLA N 05 y GRFICO N 03, se observa que del 100.0% (166) pacientes con
patologa vesicular, el 24.1% (40) de ellos tiene de 31 a 40 aos de edad y no presentaron
conversin colecistectoma laparoscpica. Asimismo el 3.0% (5) tienen edad entre 51 a
60 aos y presentan conversin colecistectoma laparoscpica.
55
TABLA N 06
Relacin entre el sexo y la Conversin quirrgica de colecistectoma

Conversin quirrgica
Total
Sexo S No
Ni % Ni % Ni %
Masculino 10 6.0 27 16.3 37 22.3
Femenino 2 1.2 127 76.5 129 77.7
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 27.828 GL = 1 p = 0.000 = 0.05

Grfico N 04
Relacin entre el sexo y la Conversin quirrgica de colecistectoma

90.0
80.0 76.5
70.0
60.0
50.0
SI
40.0
NO
30.0
20.0 16.3
10.0 6.0
1.2
0.0
Masculino Femenino
56
En la TABLA N 06 y GRFICO N 04, se observa que del 100.0% (166) de pacientes
con patologa vesicular, el 6.0% (10) de ellos son de sexo masculino y presentaron
conversin de colecistectoma laparoscpica, mientras que el 1.2% (2) de los pacientes
que presentaron conversin de colecistectoma laparoscpica son de sexo femenino.
57
TABLA N 07
Relacin entre la morbilidad y la Conversin quirrgica de colecistectoma

Conversin
Total
Morbilidad S No
Ni % Ni % Ni %
Ninguno 5 3.0 128 77.1 133 80.1
Diabetes Mellitus
4 2.4 10 6.0 14 8.4
2
Hipertensin
3 1.8 13 7.8 16 9.6
arterial
Cirugas Previas 0 0.0 3 1.8 3 1.8
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 15.297 GL = 3 p = 0.002 = 0.05
GRFICO N 05
Relacin entre la morbilidad y la Conversin quirrgica de colecistectoma

90.0
80.0 77.1
70.0
60.0
50.0
40.0 SI
30.0 NO
20.0
10.0 3.0 2.4 6.0 7.8
1.8 0.0 1.8
0.0
Ninguno Diabetes Hipertensin Cirugas
Mellitus 2 Arterial Previas
58
con patologa vesicular, el 2.4% (4) de ellos presentaron diabetes mellitus 2 y requirieron
conversin de colecistectoma laparoscpica, mientras que el 77.1% (128) no
presentaron morbilidad y no fue necesario la conversin colecistectoma laparoscpica.
59
TABLA N 08
Relacin entre el tiempo de enfermedad y la Conversin quirrgica de

colecistectoma laparoscpica de los pacientes con patologa vesicular del
Hospital III Iquitos EsSalud, Octubre 2013 a Octubre 2014.
Conversin
Tiempo de Total
S No
enfermedad
Ni % Ni % Ni %
1 a 6 meses 0 0.0 14 8.4 14 8.4
7 a 12 meses 1 0.6 42 25.3 43 25.9
13 a 24 meses 5 3.0 77 46.4 82 49.4
25 a ms meses 6 3.6 21 12.7 27 16.3
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 11.839 GL = 3 p = 0.008 = 0.05
GRFICO N 06
Relacin entre el tiempo de enfermedad y la Conversin quirrgica de

50.0
46.4
45.0
40.0
35.0
30.0
25.3
25.0
SI
20.0
NO
15.0
12.7
10.0 8.4
3.0 3.6
5.0
0.0 0.6
0.0
1 a 6 meses 7 a 12 13 a 24 25 a ms
meses meses meses
60
En la TABLA N 08 y GRFICO N 06, se observa que del 100.0% (166) pacientes con
patologa vesicular, el 3.6% (6) de ellos con tiempo de la enfermedad de 25 a ms meses
ha sido necesario la conversin colecistectoma laparoscpica, mientras que aquellos
que tienen la enfermedad por un periodo de 1 a 6 meses no fue necesario la conversin.
61
TABLA N 09
Relacin entre Diagnstico Preoperatorio y la Conversin quirrgica de

Conversin
Diagnstico Total
S No
Preoperatorio
Ni % Ni % Ni %
Colelitiasis 5 3.0 139 83.7 144 86.7
Colecistitis aguda 7 4.2 14 8.4 21 12.7
Colecistitis crnica 0 0.0 1 0.6 1 0.6
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 24.447 GL = 2 p = 0.000 = 0.05

Grfico N 07
Relacin entre Diagnstico Preoperatorio y la Conversin quirrgica de

90.0
83.7
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0 SI
30.0 NO
20.0
10.0 4.2 8.4
3.0
0.0 0.6
0.0
Colelitiasis Colecictitis aguda Colecistitis
cronica
62
con patologa vesicular, el 4.2% (7) tienen diagnstico preoperatorio de colecistitis aguda
y requirieron conversin de colecistectoma laparoscpica, mientras que el 3.0% (5)
presentaron diagnstico preoperatorio de colelitiasis con conversin.
63
TABLA N 10
Relacin entre la experiencia del cirujano y la Conversin quirrgica de

Conversin
Experiencia Total
S No
cirujano
Ni % Ni % Ni %
Mayor
10 6.0 97 58.5 107 64.5
experiencia
Menor
2 1.2 57 34.3 59 35.5
experiencia
Total 12 7.2 154 92.8 166 100.0
X2 = 2.012 GL = 1 p = 0.156 = 0.05

En la TABLA N 10, se observa que del 100.0% (166) de pacientes con patologa
vesicular, el 6.0% (10) presentaron conversin y fueron realizadas por cirujanos con
mayor experiencia, mientras que el 1.2% (2) de los pacientes a los que se les realiz
conversin, la intervencin quirrgica fue por cirujanos con menor experiencia.
64
9. DISCUSIN
Los casos de colecistectoma laparoscpicas en el Hospital III Iquitos EsSalud
tuvieron un intervalo de edad de 15 a 78 aos, muy similar a lo reportado por
REVILLA C. (2013) (10) que el encuentra entre los 17-72 aos; y por CEVALLOS J.
(2010) (11) que reporto de 27 y 87 aos de edad.
Respecto a la edad se encontr que el 3.0% de los pacientes en estudio tienen
edades entre 51 a 60 aos y requirieron conversin. Dato similar a lo reportado
por OCDIZ J., et al (2011) (5) donde la edad mayor a 55 aos se asoci con
conversin; REVILLA C. (2013) (10) reporto que la edad donde encontr mayor
porcentaje de conversin fue entre el rango de 40-59 aos (19.14%);
DOMNGUEZ L. et al. (2011) (37) quienes reportan que la edad > 70 aos es un
factor de riesgo para conversin. LUCENA J., et al. (2008) (40) evidenciaron que
existe un alto porcentaje de conversin del procedimiento a ciruga abierta en el
grupo de pacientes de edad avanzada.
Respecto al sexo en los resultados obtenidos del estudio se encontr que el sexo
masculino presento mayor porcentaje de conversin con respecto al femenino;
siendo el 6.0% de las conversiones del sexo masculino, mientras que el 1.2% son
de sexo femenino. Similar a lo reportado por DOMNGUEZ L. et al. (2011) (37)
donde el gnero masculino es factor de riesgo para conversin; OCDIZ J., et al
(2011) (5) en su reportan al gnero masculino como factor de riesgo de conversin;
BEBKO S. et al. (2011) (39) en su estudio muestran que el sexo masculino es un
65
factor de riesgo independiente para eventos intraoperatorios inesperados, as
como para un tiempo operatorio prolongado.
Respecto a las morbilidades que predominaron en los pacientes del Hospital III
Iquitos EsSalud que requirieron conversin fue la diabetes mellitus con un 2.4%
(4) seguida de la hipertensin arterial con un 1.8 % (3); a diferencia de lo
encontrado por DOMNGUEZ L. et al. (2011) (37) donde la hipertensin arterial
(21,2%) fue la primera morbilidad encontrada en los pacientes que requirieron
conversin y tienen a la Diabetes Mellitus (5,2%) como segunda causa de
morbilidades asociadas. CAINAMARI D., (2010) (35) relaciono que los pacientes
que requirieron conversin y presentaban alguna morbilidad asociada fue del
9.7%. Prieto-Daz-Chvez et. al. (2010) (15) y LUCENA J., et al. (2008) (40) en su
trabajo estableci que la diabetes es un factor de riesgo con significancia
estadstica para la conversin quirrgica.
Respecto al tiempo de enfermedad que predomino en los pacientes que
requirieron conversin quirrgica fue de 25 a ms meses ( 2 aos) representado
por el 3.6% (6) del total de pacientes. CAINAMARI D. (2010) (35) plantea que el
tiempo de enfermedad entre los que requirieron conversin fue de 1 a 2 aos
(22.2%). LUCENA J., et al. (2008) (40) reporta que el promedio de tiempo de
duracin de los sntomas en el grupo de pacientes donde se realiz la conversin
fue de 59,37,5 das, promedio significativamente ms prolongado al compararlo
con el grupo de pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpicas.
66
Respecto al diagnstico preoperatorio el que presento mayor porcentaje de
conversin fue con 4.2% la colecistitis aguda, mientras que el 3.0% presentaron
diagnstico preoperatorio de colelitiasis. REYNA L. (2014) (1) reporto datos
similares donde concluy que el porcentaje de conversin es mayor colecistitis
aguda (9.73%); REVILLA C. (2013) (10) reporto que pacientes con
manifestaciones clnicas de colecistitis aguda (25.53%) requirieron conversin;
OCDIZ J., et al (2011) (5) reportaron que la colecistitis aguda se asoci como
factor de riesgo para conversin; dato similar encontr IBEZ L. et. al. (2007) (41)
teniendo como factor de conversin ms importantes la presencia de colecistitis
aguda. CAINAMARI D. (2011) (35) en su estudio sin embargo encontr que el
diagnostico de colecistitis crnica calculosa (7.4%) es el ms un factor de riesgo
para conversin, difiriendo de los dems estudios.
Respecto al cirujano principal se encontr que los pacientes con patologa
vesicular, el 6.0% presentaron conversin y fueron realizadas por cirujanos con
mayor experiencia, mientras que el 1.2% de los pacientes a los que se les realiz
conversin, la intervencin quirrgica fue por cirujanos con menor experiencia; y
al realizar los clculos y el anlisis estadstico de chi cuadrado obtenemos como
resultado que la experiencia de los cirujanos en nuestro estudio no fue un factor
de riesgo para conversin. REVILLA C. (2013) (10) La tasa de conversin de la
colecistectoma laparoscpica es baja, no se considera falla del equipo de
laparoscopia y experiencia del equipo quirrgico como factor de riesgo.
67
Respecto a la tasa de conversin de colecistectoma laparoscpica a
colecistectoma abierta en nuestro estudio realizado en el Hospital III Iquitos
EsSalud fue del 7.2%. IBEZ L. et. al. (2007) (41) reporta en su estudio una tasa
de conversin de 7%; CEVALLOS J. (2010) (11) reporta una tasa de conversin del
8%. CAINAMARI D. (2010) (35) en su estudio reporta una tasa de conversin del
abordaje laparoscpico del 6.2%. Mucho mayor a lo reportado por el estudio de
ZAMORA O. et al. (2011) (38) con una tasa de conversin 1,4%; Prieto-Daz-Chvez
et. al. (2010) (15) observando conversin a ciruga abierta en el 2.5% de los casos;
y OCDIZ J., et al (2011) (5) que reporto conversin a ciruga abierta (3.9%).
Muchos menor a la tasa de conversin reportado por DOMNGUEZ L. et al. (2011)

(37) con un 13,8%; y mucho menor a lo reportado en su estudio REVILLA C. (2013)
(10) cuya tasa de conversin fue 16.72%; Lucena J., et al. (2008) (40) reporta una
conversin a ciruga abierta en 17,7%.
Respecto a la principal causa de conversin a colecistectoma abierta en nuestro
estudio fueron plastrn vesicular (66.7%) y dificultad en el abordaje a cavidad
(33.3%). CAINAMARI D. (2010) (35) reporta que la causa ms frecuente es la
Hemorragia (1.9%) y dificultad de la extraccin de la vescula biliar (1.9%);
CEVALLOS J. (2010) (11) refiere que sus motivos a la conversin fueron muy
variadas, siendo la ms comn con un 4% adherencias epiploicas, 3% Anatoma
difcil y 1% Fibrosis vesicular; Prieto-Daz-Chvez et. al. (2010) (15) reportan la
dificultad tcnica y duda anatmica al momento de la diseccin causas para
realizar una conversin. LUCENA J., et al. (2008) (40) en su estudio observo que la
68
conversin fue por la imposibilidad de identificar la anatoma quirrgica de la
vescula y vas biliares.
10. CONCLUSIONES
La edad mayor de 50 aos es un factor de riesgo para conversin.
El sexo masculino se identifica como un factor de riesgo para conversin.
Se concluy que la principal morbilidad relacionada con conversin quirrgica
fue la diabetes mellitus 2.
Se concluy que un mayor tiempo de enfermedad, es un factor de riesgo para
conversin.
Se concluy que los pacientes con diagnostico preoperatorio de colecistitis
aguda, fue el grupo que requiri mayor porcentaje de conversin quirrgica.
Se concluy que la experiencia del cirujano no fue factor de riesgo para
conversin en este trabajo.
Se concluy que la tasa de conversin a colecistectoma abierta fue de 7.2%.
Se concluy que la principal causa de conversin fue el plastrn vesicular.
69
11. RECOMENDACIONES
Se recomienda a los futuros bachilleres de medicina realizar estudios
prospectivos, multicntricos y con una muestra de mayor tamao con la
finalidad de corroborar las tendencias encontradas en la presente
investigacin como predictor de conversin de colecistectoma
laparoscpica a convencional en pacientes con colecistitis aguda.
Se recomienda a otros hospitales encontrados en nuestra regin y que se
encuentran cursando la curva de aprendizaje, que utilicen como referencia
el presente trabajo; donde se especifica las caractersticas del paciente y
el acto operatorio; para as beneficiarse ellos mismos y sobre todo a la
comunidad.
70
CAPITULO V
71
12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Reyna, L. CONVERSIN DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA EN

COLECISTITIS AGUDA VS COLECISTITIS CRNICA. Universidad Privada Antenor
Orrego. 2014.
2. Rodrguez, J. y et. al. Colecistectoma laparoscpica transumbilical: Una tcnica
reproducible. Febrero de 2010, Vol. 62, 1, pgs. 33 - 36.
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vesicular. Estepa P., J. y et. al. 1, Cienfuegos-Cuba : s.n., 2015, Medisur, Vol. 13.
4. Vigencia de la ciruga biliar abierta. Mederos, O y et. al. 1, Habana - Cuba : s.n., 2014,
Revista Cubana de Ciruga, Vol. 53, pgs. 84 - 89.
5. Ocdiz, J. y et. al. Conversin de la colecistectoma laparoscpica, ms all de la
curva de aprendizaje. 21 de Octubre - Diciembre de 2011, Vol. 9, 4.
6. Snchez, S. Utilidad de los Hallazgos Ultrasonogrficos Vesiculares como preditor de
conversin de colecistectoma laparoscopica a convencional en colecistitis aguda.
Univerisdad Privada Antenor Orrego. 2014.
7. Claros, N. y et. al. Estrategias intraoperatorias para evitar la lesin de va biliar durante
la realizacin de una colecistectoma laparoscopica. 25 de Octubre de 2011, Vol. 17, 1,
pgs. 5 - 15.
8. Colecistectoma laparoscpica en el adulto mayor: complicaciones postoperatorias en
mayores de 75 aos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Per, del 2007
2011. Bocanegra, R. y et al. 2, Lima : Sociedad de Gastroenterologia del Per, 2013,
Vol. 33.
9. Galloso C., G. y et. al. Papel de la ciruga video laparoscpica en la colecistitis aguda.
HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. MARIO MUOZ MONROY. Cuba : s.n., 2011. pg.
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10. Revilla, C. CRITERIOS DE CONVERSIN DE COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA A COLECISTECTOMA ABIERTA. REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE
ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGA GENERAL HOSPITAL
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75
ANEXOS
76
ANEXO 1
TRABAJO DE INVESTIGACIN
CAUSAS DE CONVERSIN DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA,

DEPARTAMENTO DE CIRUGA, HOSPITAL III IQUITOS-ESSALUD OCTUBRE 2013
A OCTUBRE 2014
I. Datos del paciente N..
a) Edad en aos ( )
b) Gnero: Masculino ( ) Femenino ( )
II. Datos clnicos
a) Tiempo de enfermedad: ( ) meses
b) Morbilidad asociada: si ( ) no ( )
1. Diabetes Mellitus 2 ( )
2. Hipertensin arterial ( )
3. Cirugas previas ( )
4. Obesidad ( )
5. Otros ( )
Especificar
c) Diagnostico preoperatorio
1. Colelitiasis ( )
2. Colecistitis aguda ( )
3. Colecistitis crnica ( )
4. Coledocolitiasis ( )
5. Colangitis aguda ( )
III. Datos operatorios
a) Cirujano principal en el procedimiento

1. Mayor experiencia ( )
2. Menor experiencia ( )
b) Conversin quirrgica S ( ) No ( )
c) Causa:
1. Dificultad en el abordaje a cavidad. ( )
2. Vescula con inflamacin aguda/subaguda. ( )
3. Plastrn vesicular. ( )
4. Sangrado. ( )
5. Lesin de vas biliares. ( )
77

Causas de Conversión de La Colecistectomía

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAUSAS DE CONVERSIN DE LA COLECISTECTOMA

TESIS PARA: OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MDICO CIRUJANO

PRESENTADO POR LA BACHILLER

Almeria Carol Panduro Delgado

Dr. Percy Amador Inga San Bartolom

2. PLANTEAMIENO DEL PROBLEMA 11

1.1. Unidad de anlisis y observacin 44

1.2. Universo, Poblacin y Muestra 44

1.3. Tcnicas e Instrumentos 46

1.4. Procesamiento de Anlisis de Estadsticos 46

Anexo 1: encuesta de trabajo de investigacin. 77

Tabla N 01: Caracterizacin de los pacientes con patologa vesicular. 48

Grfico N 01: Conversin quirrgica de colecistectoma laparoscpica de 52

A M MADRE RUTH ELIZABETH DELGADO DA SILVA

DEDICO ESTE TRABAJO CON AMOR Y CARIO A MI TA

A MI ABUELA MARIA SOCORRO DA SILVA DEL AGUILA; QUIEN

A MIS HERMANOS JOAQUIN Y EMILIA DEMOSTRNDOLES

A LUIS, TRINIDAD, FAVIO, MARION, NINA, SALVADOR Y KAROLL

de culminar con xito mi profesin.

logr ayudarme a conseguir la finalizacin exitosa de este estudio con responsabilidad,

haciendo honor a la profesin; y por las enseanzas recibidas durante el desarrollo de

la profesin y por su amistad.

presente trabajo de investigacin.

Gracias a todas aquellas personas que de alguna forma contribuyeron a la elaboracin

de este trabajo de investigacin.

vesicular, el acto operatorio y la conversin quirrgica de la colecistectoma

laparoscpica en el Hospital III Iquitos - EsSalud, de Octubre 2013 a Octubre 2014.

Materiales y Mtodos: El estudio descriptivo transversal retrospectivo. Se aplic un

cuestionario para la exploracin de caractersticas personales, datos clnicos y datos

operatorios en el hospital III Iquitos EsSalud durante el periodo de octubre 2013 a

conversin colecistectoma laparoscpica. La tasa de conversin es 7.2% (12), siendo el

6.0% (10) de ellos son de sexo masculino y presentaron conversin de colecistectoma

(3) presentaron hipertensin arterial y requirieron conversin de colecistectoma

laparoscpica. El 4.2% (7) tienen diagnstico preoperatorio de colecistitis aguda y

requirieron conversin de colecistectoma laparoscpica, mientras que el 3.0% (5)

presentaron diagnstico preoperatorio de colelitiasis con conversin. Conclusiones: Se

encontr que la edad, el sexo masculino, tiempo de enfermedad, morbilidades asociadas

estudio es similar a lo reportado en la literatura mundial; y que la experiencia del cirujano

no es un factor de riesgo de conversin para el paciente.

DEPARTAMENTO DE CIRUGA, HOSPITAL III IQUITOS-ESSALUD, OCTUBRE 2013

Actualmente, del 10 al 15% de la poblacin adulta en pases desarrollados

presenta litiasis biliar. La colecistectoma laparoscpica es el tratamiento de

eleccin de la litiasis biliar sintomtica y sus complicaciones.

En la medida en que ha aumentado la prevalencia de la enfermedad, el nmero

de pacientes sometidos a Colecistectoma Laparoscpica se ha incrementado

proporcionalmente; aunque esta tcnica quirrgica es un mtodo seguro y

efectivo existen situaciones en las cuales se requiere la conversin a

y por qu realizar una conversin a laparotoma, la tasa de conversin representa

un indicador de calidad, que debe ser evaluado peridicamente en los servicios

quirrgicos. Universalmente, la tasa de conversin de Colecistectoma

Laparoscpica vara entre 5% y 40% y se relaciona con dificultad en la

identificacin de la anatoma, inflamacin severa, hemorragia y adherencias,

entre otras causas.

El objetivo de este estudio es identificar las caractersticas personales, datos

clnicos y operatorios que predicen la conversin en pacientes sometidos a

Colecistectoma Laparoscpica, y analizar la relacin entre la conversin y las

La patologa vesicular es una condicin mdica comn que usualmente conlleva

a la ciruga. Aproximadamente el 15% de la poblacin adulta en los Estados

Unidos sufre de enfermedad vesicular. La colecistectoma es uno de los

procedimientos quirrgicos ms practicados en el mundo, realizndose alrededor

de un milln al ao. (1) Actualmente la colecistectoma laparoscpica es el estndar

de oro para el manejo de la patologa vesicular y un procedimiento de mnima