Temuan dari CT, MRI, dan PET / CT dari melanoma ganas primer yang

timbul dalam akar saraf tulang belakang

Nyoung Keun Lee Byung Hoon Lee Yoon Joon Hwang

Moon-Jun Sohn Sunhee Chang Yong Hoon Kim
Soon Joo Cha Hyeon Je Cho

Abstrak. Melanoma maligna primer tulang belakang adalah kondisi yang sangat
langka. Kami di sini menggambarkan kasus seorang wanita Asia 71 tahun yang
mengalami sensasi ekstremitas kesemutan kiri atas. Computed tomography ( CT )
menunjukkan massa homogen ditingkatkan menduduki foramen saraf kiri di
tingkat C6-7. Magnetic resonance imaging mengungkapkan ditingkatkan massal
di ruang intra dan ekstradural menekan sumsum tulang belakang pada tingkat ini.
Hal ini juga melebar foramen saraf meniru neurofibroma atau schwannoma.
reseksi parsial dari massa dilakukan . diagnosis patologis massa adalah melanoma
ganas. Pascaoperasi seluruh emisi tubuh positron tomography / CT scan
menunjukkan serapan 18F - FDG intens di lokasi massa residual tanpa serapan
abnormal pada situs lain dalam tubuh.

Kata kunci. Primer ganas melanoma, Computed tomography, MR pencitraan, PET

extramedullary intradural ekstradural servikal tulang belakang.

Pendahuluan

melanoma ganas utama yang melibatkan sistem saraf pusat yang tidak biasa , dan
account untuk sekitar 1 % dari semua kasus melanoma. Hanya beberapa kasus
melanoma ganas primer terbatas pada akar saraf tulang belakang serviks telah
dilaporkan. Untuk pengetahuan kita, hanya ada satu laporan sebelumnya dalam
literatur dari cervical melanoma ganas tulang belakang dalam ruang intra dan
ekstradural. Magnetic resonance imaging ( MRI ) saja telah digunakan untuk
diagnosis radiologi dalam kasus tersebut. Selain itu, ada tampaknya tidak ada
studi sebelumnya dari kasus tersebut menggunakan positron emission tomography
/ computed tomography ( PET / CT ) pencitraan dari melanoma ganas primer.

1
Kami hadir di sini kasus melanoma ganas utama dalam ruang intra dan ekstradural
di tingkat C6-7 dengan CT, MRI, dan PET / CT temuan pencitraan dan konfirmasi
patologis.

Laporan Kasus

Seorang wanita 71 tahun disajikan dengan sejarah 12 - bulan meninggalkan

kelemahan motor sisi kiri dan radiculopathy. Selama 2 bulan sebelumnya, gejala
yang semakin memburuk. Setelah pemeriksaan neurologis, ia disajikan dengan
mati rasa pada C6 dan C7 dermatom kiri. Pemeriksaan neurologis yang konsisten
dengan kompresi servikal cord dan akar saraf. Non-ditingkatkan CT dari tulang
belakang leher menunjukkan massa didefinisikan dengan baik, terletak di foramen
saraf sisi kiri, dengan pelebaran foraminal saraf, di tingkat C6-7. lesi
menunjukkan homogen iso-redaman, dibandingkan dengan otot rangka yang
berdekatan (Gbr. 1a). Setelah pemberian intravena bahan kontras, massa
mengungkapkan peningkatan heterogen ringan (Gambar. 1b). Cer-vical MR
tulang belakang pencitraan menunjukkan berbatas tegas, massa dumbbell
berbentuk sekitar 3,8 9 2,2 9 1,9 cm dengan pelebaran foraminal saraf dalam
ruang intra dan ekstradural. Pada gambar T1-tertimbang aksial, massa
mengungkapkan sinyal hyperintense relatif terhadap intensitas sinyal dari sumsum
tulang belakang (Gambar. 1c). Intensitas hypo heterogen tercatat gambar T2-
tertimbang (Gambar. 1d). Ada sebagian dari intensitas sinyal gelap pada aspek
anterolat-eral massa. Setelah injeksi intravena dari agen kontras berbasis
gadolinium, sebuah heterogen en-hancement lesi tercatat (Gambar. 1e). diagnosis
klinis dan radiologi pra operasi adalah dari neurofibroma atau schwannoma.
Pasien menjalani reseksi parsial dari massa.

2
Gambar. 1 a. aksial CT Non - ditingkatkan menunjukkan massa yang terdefinisi dengan pelebaran
foraminal saraf di C6-7 . Massa menunjukkan kepadatan homogen yang sama , relatif terhadap
otot rangka . b Kontras - ditingkatkan aksial CT menunjukkan heterogen , massa yang ditingkatkan
pada tingkat yang sama . image c Axial T1 - tertimbang menunjukkan , massa homogen berbentuk
halter dengan sedikit hyperintensity, dibandingkan dengan sumsum tulang belakang pada tingkat
C6-7 . d Axial T2 - beratnya MR gambar menunjukkan massa sedikit hypointense dengan porsi
sinyal gelap pada aspek anterolateral massa. e Gadolinium - ditingkatkan gambar T1 - tertimbang
acara ringan peningkatan heterogen massa

Setelah jumlah Laminektomi, tumor dikemas gelap tercatat. Itu melekat erat pada
akar saraf serviks dan sumsum tulang belakang. ekstensi intradural tercatat . Tidak
ada batas yang jelas tumor dapat ditemukan di ruang intradural. Pascaoperasi,
neuralgia nya diperbaiki dan kekurangan motor yang hilang . Pemeriksaan
patologis dikonfirmasi diagnosis melanoma ganas . analisis histologi
menunjukkan sel spindle gemuk yang sangat seluler dan nukleolus menonjol.
sitoplasma dipenuhi dengan melanosom kompak dan sev - eral kasar retikulum
endoplasma ( RER ) . Tidak ada bukti diferensiasi schwannian , seperti lamina

3
eksternal dan proses sitoplasma yang kompleks. Reaksi imunohistokimia kuat
untuk S100 protein dan HMB45 mengkonfirmasi diagnosis ( Gambar. 2 ).

Karena prevalensi yang relatif tinggi metastasis tumor berpigmen, kami

melakukan PET / CT untuk prosedur tumor pementasan. Pascaoperasi seluruh
PET tubuh / CT scan dem onstrated serapan 18F - FDG intens di lokasi massa
sisa, tanpa serapan abnormal pada situs lain dalam tubuh ( Gambar. 3 ).

4
Gambar. 2 a. H & E ( 9200 )
menunjukkan tumor terdiri dari
kelompok sel tumor dengan eosinophilic
berlimpah, sitoplasma granular . Sel-sel
tumor memiliki inti pleomorfik dan
nukleolus menonjol. Melanin pigmentasi
hadir . b HMB45 ( 9200 )
mengungkapkan bahwa sel-sel tumor Gambar. 3 a. PET/CT hasil . a Transverse menyatu PET /
menunjukkan reaksi positif untuk HMB - CT gambar menunjukkan serapan FDG intens dalam
45 massa foramen saraf kiri pada tingkat C6-7 . b maksimum
gambar intensitas proyeksi setan - strates serapan FDG
Coronal di lokasi tumor , tanpa serapan abnormal pada
situs lain dalam tubuh . Kegiatan FDG intens fisiologis
normal terlihat pada otak , miokardium , dan kandung
kemih . Perhatikan juga akumulasi tinggi fokus FDG di
wilayah ibu jari sebelah kiri tempat FDG injeksi

Diskusi

Neoplasma melanotic utama dari SSP mungkin timbul baik dari melanosit atau sel
Schwann, dan mereka memiliki asal embriologis umum di puncak saraf. Sebagai
aturan umum, tumor melanositik di CNS adalah sebagai akibat dari metastasis.
melanoma ganas utama menyumbang sekitar 1 % dari semua melanoma CNS.
Beberapa kasus melanoma tulang belakang utama telah dilaporkan dalam literatur,
termasuk intramedulla, intradural, dan lesi ekstradural. Untuk yang terbaik dari
pengetahuan kita, hanya Skarli et al telah melaporkan kasus melanoma primer
timbul di akar saraf servikal dan melibatkan bagian intradural.

Namun, MRI saja digunakan untuk diagnosis radiologi dalam kasus itu. Kami
telah sajikan di sini melanoma ganas utama yang melibatkan ruang intra dan
ekstradural dalam foramen saraf tulang belakang serviks dengan PET / CT scan

5
menemukan, serta CT dan MRI temuan. Diagnosis berbeda-sajalah melanoma
utama dari akar saraf dari schwannoma sangat sulit karena kesamaan dalam
temuan radiologi, serta kelangkaannya. Secara umum, spinal cord melanoma
biasanya terungkap pada intensitas sinyal tinggi pada gambar T1-tertimbang. Ini
juga merupakan kasus pada intensitas sinyal yang sama atau lebih rendah pada
gambar T2-tertimbang, relatif terhadap sumsum tulang belakang, menggunakan
perangkat tambahan homogen ringan. Intensitas sinyal karakteristik melanoma
diduga disebabkan oleh efek kerentanan paramagnetik dari pigmen melanin atau
hemoragik fokus. Namun, jumlah yang berbeda dari perdarahan, perbedaan dalam
durasi dan tingkat melanin dalam melanoma ganas, dapat mempengaruhi variabel
intensitas sinyal dari tumor selama pencitraan MR. Dengan demikian, diferensiasi
tumor seperti dari keganasan lainnya sulit. Oleh karena itu, diagnosis akhir
didasarkan pada hasil pemeriksaan patologis. Dalam pasien kami, temuan MRI
yang kompatibel dengan karakteristik dilaporkan sebelumnya dalam literatur.
daerah menunjukkan intensitas sinyal gelap pada gambar T2-tertimbang,
menunjukkan melanin atau intratumoral hemoragik fokus. Melanosit timbul dari
puncak saraf selama embriogenesis, dan bermigrasi ke kulit, selaput lendir, dan
sistem saraf pusat.

Hal ini penting untuk membedakan melanoma primer dari lesi metastatik, karena
melanoma ganas primer memiliki prognosis yang lebih baik, kelangsungan hidup
pasien jangka panjang daripada harus melanoma metastatik dari sistem saraf
pusat. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik dan radiologi hati dari mukosa
skuamosa, mata, dan kulit, serta situs lain CNS harus dilakukan untuk
menyingkirkan melanoma metastatik sebagai faktor. Dalam pasien kami, kami
tidak bisa mendeteksi tumor atau kulit berpigmen luar SSP atau situs lain dalam
SSP, setelah pemeriksaan klinis dan radiologi, termasuk PET / CT. lesi
dikonfirmasi dari studi patologis. Oleh karena itu, menurut kriteria klasifikasi
Hayward, kasus kami dianggap melibatkan melanoma ganas primer.

Pencitraan metabolik dengan analog glukosa radiolabeled F-18-2-fluoro-2-

deoxyglucose (FDG) -PET baru-baru ini terbukti menjadi modalitas pencitraan
berguna untuk beberapa keganasan, dan secara luas digunakan dalam pementasan

6
dan mengikuti prosedur untuk beberapa jenis kanker. FDG accu-formulasi dalam
sel tumor adalah peningkatan ekspresi fungsi dan aktivitas metabolik protein
transporter glukosa dan glukosa fosforilasi enzim heksokinase dalam jaringan
neoplastik serta perangkap metabolisme FDG dalam sel-sel tumor karena
kurangnya jalur metabolisme lebih lanjut untuk FDG. Selain itu, distribusi FDG
ikuti sel memanfaatkan glukosa dan organ erat, ada beberapa situs akumulasi
FDG fisiologis normal, termasuk otak, miokardium, saluran uri-nary, jaringan
adiposa coklat, otot rangka, kelenjar ludah, kelenjar tiroid, dan jaringan gonad.
tingkat tinggi serapan FDG dapat dideteksi di korteks serebral, ganglia basal,
thalamus, dan otak kecil, karena otak secara eksklusif bergantung pada
metabolisme glukosa.

The myo-Cardium memiliki transporter glukosa insulin-sensitif, dan makan baru-

baru ini dapat meningkat FDG serapan di miokardium. Bertentangan dengan
glukosa, hanya sedikit tubular reabsorpsi, oleh karena itu, akumulasi FDG tinggi
terlihat di intrarenal sistem pengumpulan, ureter, dan kandung kemih. Beberapa
penulis menemukan PET menjadi sangat akurat (91%) untuk mendiagnosis
keterlibatan locoregional melanoma. Oleh karena itu, seluruh tubuh PET scan
dapat memiliki peran sebagai pementasan prosedur, karena fakta bahwa
melanoma dapat bermetastasis ke mana saja di tubuh. Dalam kasus kami, seluruh
tubuh PET / CT scan menunjukkan serapan 18F-FDG intens di massa yang
tersisa, tanpa serapan FDG di situs lain dalam tubuh, sugestif dari lesi primer.

Karena kelangkaan lesi ini, prognosis dan terapi adjuvant yang tepat, termasuk
kemoterapi dan radioterapi, belum ditetapkan belum. Kami telah sajikan di sini
kasus langka melanoma ganas utama dalam ruang intra dan ekstradural di tingkat
C6-7. CT, MRI, dan PET / CT temuan Scan digunakan, serta CT dan MRI temuan,
yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis.

Referensi

1. Fuster D, Chiang S, Johnson G, Schuchter LM, Zhuang H, Alavi A (2004) Is

FDG-PET more accurate than standard diagnostic procedures in the detection

7
 of suspected recurrent melanoma? J Nucl Med 45:13231327
2. Farrokh D, Fransen P, Faverly D (2001) MR findings of a primary
intramedullary malignant melanoma: case report and literature review. AJNR
22:18641866
3. Hayward RD (1976) Malignant melanoma and the central ner-vous system. A
guide for classification based on the clinical findings. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 39:526530
4. Kostakoglu L, Hardoff R, Mirtcheva R, Goldsmith SJ (2004) PET-CT fusion
imaging in differentiating physiologic from pathologic FDG uptake.
Radiographics 24:14111431
5. Kounin GK, Romansky KV, Traykov LD, Shotekov PM, Stoilova DZ (2005)
Primary spinal melanoma with bilateral papilledema. Clin Neurol Neurosurg
107:525527
6. Kwon SC, Rhim SC, Lee DH, Roh SW, Kang SK (2004) Primary malignant
melanoma of the cervical spinal nerve root. Yonsei Med J 45:345348
7. Nishihara M, Sasayama T, Kondoh T, Tanaka K, Kohmura E, Kudo H (2009)
Long-term survival after surgical resection of primary spinal malignant
melanoma. Neurol Med Chir 49:546 548