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DOI: 10.1159/000278700
Palabras clave permetro del antebrazo (MAC, por sus siglas en ingls). Aun-
Malnutricin Riesgo nutricional Mediciones que se utilizan varias clasificaciones para definir la malnutri-
antropomtricas Ingestin alimentaria Composicin cin, ninguna de ellas ha sido validada correctamente para
corporal Parmetros biolgicos diagnosticar la malnutricin en los nios. Hasta la fecha, el
examen colectivo nutricional sistemtico se realiza raramen-
te en pacientes peditricos debido a la ausencia de una
Resumen herramienta de deteccin sistemtica nutricional simple y
El examen colectivo y la evaluacin del riesgo nutricional de- vlida. Todava no se ha elaborado una herramienta de de-
ben constituir una parte sistemtica de la evaluacin clnica. teccin sistemtica fcil de usar que haya sido validada en
Los objetivos de la evaluacin nutricional consisten en deter- diversos procesos peditricos.
minar el riesgo o la presencia de malnutricin y proporcionar Copyright 2010 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel
normas para el tratamiento a corto y a largo plazo. El estado
nutricional se evala por medio de un abordaje simple, prin-
cipalmente clnico, basado en la historia clnica, la explora- El estado nutricional adecuado es un requisito esencial
cin fsica, las mediciones antropomtricas, la ingestin ali- para el crecimiento y el desarrollo de los nios. La desnu-
mentaria, la composicin corporal y los parmetros biolgi- tricin y el menoscabo del crecimiento en los nios se
cos. La evaluacin del estado nutricional debe comenzar con asocian a un aumento de la morbilidad y pueden afectar
la historia y la exploracin fsica en combinacin con el regis- a su respuesta a la enfermedad [1, 2]. En funcin de la de-
tro alimentario. Cuando se presume que un nio presenta finicin utilizada para clasificar la desnutricin, la preva-
riesgo de desnutricin es imprescindible la evaluacin de la lencia comunicada de desnutricin aguda en lactantes y
ingestin inadecuada, la reduccin de la absorcin, las pr- nios ingresados en hospitales de diferentes pases fluc-
didas excesivas, el deterioro de la utilizacin o el aumento ta entre el 6,1 y el 40,9% [3]. En varios estudios se ha
de las necesidades. El crecimiento es el mejor indicador del descrito una mayor prevalencia de desnutricin crnica
estado nutricional. El anlisis del crecimiento (ganancia de (44 a 64%) en nios con enfermedad subyacente [3]. De
peso y velocidad del crecimiento) mediante curvas de creci- este modo, el estado nutricional debe monitorizarse con
miento sigue siendo la herramienta ms simple para evaluar regularidad en los nios. Los objetivos de evaluacin nu-
los cambios en el estado nutricional. Otros ndices antropo- tricional consisten en evaluar el estado nutricional del
mtricos utilizados para evaluar el estado nutricional son el nio, el riesgo de subnutricin o sobrepeso y proporcio-
ndice de masa corporal, el espesor del pliegue cutneo y el nar normas para el tratamiento y la monitorizacin [4].
otros trastornos genticos, contribuir a diferenciar entre dad del crecimiento. En 2006, la OMS public una nueva
un crecimiento normal con procesos especficos y un cre- norma internacional para evaluar el crecimiento fsico, el
cimiento anormal debido a una nutricin deficiente. estado nutricional y el desarrollo motor en todos los ni-
Las grficas de crecimiento proporcionan normas re- os desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad. Las gr-
lacionadas con la edad para el peso, la talla y/o la veloci- ficas de crecimiento de la OMS se basan en los datos del
Registro alimentario Patrn de oro Slo para individuos letrados y muy motivados
No se basa en la memoria La informacin es autonotificada
Registro durante varios das Requiere un dietista experimentado y es laborioso
Recordatorio Puede realizarse en persona o por telfono Depende de la memoria
de 24 horas Puede efectuarse con rapidez Es autonotificado
No refleja la ingestin habitual
Cuestionario Fcil de cumplimentar No proporciona una estimacin vlida de la ingestin
de frecuencia Evala la alimentacin actual y la pasada de los individuos
alimentaria til como herramienta de deteccin sistemtica Es laborioso
Historia alimentaria Puede evaluar la ingestin habitual en una Se basa en la memoria
nica entrevista Requiere un entrevistador experimentado
Apropiada para la mayora de las personas Es laboriosa
Observacin Registro exacto de la dieta de 24 horas Slo es apropiada en el paciente hospitalizado
de la ingestin Requiere la cooperacin de pacientes y personal
aceptados por la comunidad cientfica. La medicin del El registro alimentario se considera el patrn de oro de
EPC es el mtodo ms simple para determinar la obesidad exactitud entre los resultados cuantitativos de la dieta du-
corporal en el mbito clnico. Se utilizan calibradores es- rante un periodo especfico (habitualmente 124 h). El n-
pecializados para determinar el espesor de los pliegues mero de das requeridos para la evaluacin exacta de la
cutneos que contienen grasa subcutnea en diversas zo- ingestin de alimentos a partir de los registros alimenta-
nas del cuerpo (pliegues cutneos a nivel del trceps, el rios flucta entre 3 y 7 y debe incluir siempre como m-
bceps, subescapulares y suprailacos), siendo la medicin nimo un da del fin de semana. Los registros alimentarios
del pliegue cutneo a nivel del trceps la ms habitual en afectan a los hbitos nutricionales durante el registro, lo
el mbito clnico. El MAC se mide con una cinta medido- que constituye un gran inconveniente de este mtodo. El
ra flexible en el tercio medio del brazo entre la apfisis recordatorio alimentario de 24 horas representa una ins-
acromial y la apfisis olecraniana. La masa muscular es tantnea de lo que una persona ha comido. Se trata habi-
un compartimento importante en trminos nutricionales, tualmente de una entrevista relativamente corta, en per-
dado que es el componente ms variable de la masa de te- sona o por telfono, que no exige que el participante sea
jido blando magro. Las mediciones del MAC tienen la ven- letrado o est motivado como en el caso del registro ali-
taja de ser poco costosas y fciles de realizar. No obstante, mentario. Teniendo en cuenta que la alimentacin vara
es difcil cuantificar la correlacin entre las mediciones de un da a otro, el examen de la ingestin durante slo
del brazo y la masa muscular total, debido a que la masa 24 horas de la vida de una persona no proporciona, sin
muscular total es difcil de medir [18]. Se dispone de datos embargo, un cuadro exacto de sus hbitos alimentarios a
de referencia tanto para el EPC como para el MAC. largo plazo. El CFA es una estimacin de la ingestin ha-
bitual de los individuos durante un periodo 124 h, en ge-
neral 1 mes a 1 ao. Puede autoadministrarse (sobre pa-
Evaluacin de la ingestin de alimentos pel, en ordenador o en la web) y es legible mecnicamen-
te, lo que ahorra un tiempo y unos costes considerables
La historia, el registro y recordatorio de alimentos si- en la administracin y el anlisis. El CFA no recupera da-
guen utilizndose para la evaluacin alimentaria y son tos nicos de la dieta de un individuo a menos que haya
pocos los estudios que han revisado cuestionarios de fre- sido diseado especficamente para proceder de esta for-
cuencia de alimentos (CFA) para uso en nios [19, 20]. ma. Sus ventajas principales son, en orden de importan-
Tanto los registros alimentarios como los recordatorios cia, la dieta de los individuos (no la ingestin individual)
de 24 horas y los CFA tienen puntos fuertes y puntos d- y la estimacin de las pautas de ingestin a largo plazo.
biles (Tabla 2) [21]. Dado que los hbitos de ingestin alimentaria a largo pla-
Edad Ecuaciones
Nios Nias
zo son ms importantes para la prevencin y los desenla- ha descrito que la correlacin entre el IMB medido y el
ces de las enfermedades, el CFA es preferido en los mbi- IMB pronosticado es mxima para las ecuaciones de
tos de investigacin. Aunque se dispone de herramientas Schofield (Tabla 3) [24, 25]. La calorimetra indirecta de-
de evaluacin de nutrientes, bien sea limitadas a nutrien- termina el gasto de energa midiendo la tasa de intercam-
tes/alimentos especficos, o especficos para una pobla- bio de los gases respiratorios, es decir, el consumo de ox-
cin particular, no se utilizan en la evaluacin nutricional geno y la produccin de dixido de carbono [26]. La me-
clnica sistemtica. Por ltimo, si bien puede recurrirse a dicin del gasto energtico permite una monitorizacin
observaciones de las ingestiones, la observacin exige un ms exacta de las necesidades energticas del paciente y
periodo de 24 horas. Pueden calcular exactamente la in- disminuye los riesgos asociados a la sub-nutricin o la hi-
gestin calrica pesando y midiendo cuidadosamente los per-nutricin. La utilidad de la calorimetra indirecta en
alimentos servidos frente a los alimentos que se dejan en la valoracin de las necesidades energticas ha sido eva-
el plato [22]. luada por numerosos investigadores en pacientes adultos
y peditricos; en stos y en otros estudios se ha confirma-
do en general que las ecuaciones pronsticas tienen una
Necesidades de energa y calorimetra indirecta validez limitada en pacientes hospitalizados o personas
enfermas (principalmente pacientes afectados de disca-
El gasto total de energa (GTE) o las necesidades ener- pacidades neurolgicas, pacientes con enfermedad de
gticas en el paciente peditrico es una suma de los com- Crohn, pacientes sometidos a respiracin asistida o nios
ponentes siguientes: GTE = IMB + ADE + E(actividad) + despus de un transplante de mdula sea) [2730].
E(crecimiento) + E(prdidas), donde IMB es el ndice me- El mtodo ms exacto para medir el gasto de energa
tablico basal (la cantidad de energa requerida por el or- en humanos de vida autnoma es el mtodo del agua do-
ganismo en reposo y en ayunas), ADE es la accin din- blemente marcada. Se basa en la velocidad de desaparicin
mica especfica del alimento o efecto trmico del alimen- de 2 istopos de agua (2H2O y H218O) de los lquidos cor-
to (la energa producida en forma de calor durante la porales en funcin de la produccin de dixido de carbo-
digestin y el metabolismo del alimento), E(actividad) es no. Aunque obviamente no se considera una herramienta
la energa exigida para la actividad fsica, E(crecimiento) clnica bsica, entre las ventajas de esta tcnica destaca el
es la energa necesaria para el crecimiento somtico y hecho de que no es invasiva y es segura, requiere slo la
E(prdidas) son las prdidas obligatorias de energa en la recogida seriada de orina y proporciona datos durante un
orina y las heces debido a la ineficiencia de la absorcin y periodo de 7 a 14 das. Se ha utilizado de forma generali-
el metabolismo. El IMB es el componente ms importan- zada en estudios peditricos. El inconveniente de este m-
te del GTE [23]. todo es que el istopo H218O es costoso y no fcilmente
El IMB puede medirse (calorimetra indirecta) o esti- disponible; su anlisis no est nada difundido. El mtodo
marse a partir de diferentes frmulas. Se han utilizado del agua doblemente marcada ha sido validado frente al
varias ecuaciones para calcular el IMB a partir de datos mtodo indirecto tradicional en adultos, lactantes prema-
antropomtricos fcilmente disponibles, la edad y el sexo. turos y lactantes postquirrgicos y ha sido utilizado para
Las ms antiguas y mejor conocidas de estas ecuaciones evaluar las necesidades nutricionales destinadas a recupe-
son las de Harris y Benedict para adultos. En los nios se rar el crecimiento en lactantes desnutridos [31, 32].
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