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EVALUACION DEL
ESTADO DE NUTRICIN
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DELA
EVALUACIN DEL
ESTADO DE NUTRICIN
Araceli Suverza Fernndez NC
Nutriloga con especialidad en Nutricin Clnica.
Certificada por el Colegio Mexicano de Nutrilogos.
Profesora titular de la materia Evaluacin del Estado de Nutricin en la Licenciatura
en Nutricin y Ciencia de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico.
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Director editorial: Javier de Len Fraga
Editor sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernndez
Supervisor de edicin: Hctor F. Guerrero Aguilar
Correcan de estilo: Guillermina del Carmen Cuevas Mesa
Supemsor de produccin: Jos Luis Gonzlez Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn
cambios de la teraputica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin
medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante
los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya
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tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan.
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obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para
su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente.
Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.
Educacin
DERECHOS RESERVADOS 2010 respecto a la primera edicin por,
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Impreso en Mxico Printed in Mxico
En Impresiones en Offset Max S.A. de C.V. In Impresiones en Offset Max SA . de C.V.
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Editoras y
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VI Editoras
Asesora en Nutriologa para el diseo y anlisis de Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
programas en DiabetIMSS (Programa Nacional de Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Diabetes del Instituto Mexicano del Seguro Social), Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
y Fundacin Tarahumara Jos A. Llaguno. enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu
investigacin en nutricin clnica en la Direccin de dad de Mxico, y en consulta privada.
Investigacin y el Departamento de Climaterio del Socia Activa del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
Instituto Nacional de Perinatologa, en la Clnica de A.C.
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VIII Colaboradoras t
del Colegio Mexicano de Nutrilogos, A.C. Socie Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexica
dad Mdica de la Clnica Londres, Grupo ngeles. no de Nutrilogos.
Profesora invitada en el curso Evaluacin del Esta
do de Nutricin en la Universidad Iberoamericana
Christianne Joyce Villegas Ciudad de Mxico.
Seplveda NC Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de
investigacin en nutricin clnica en la Clnica de
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
dad de Mxico. Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Especialidad en Obesidad y Trastorno de la Con Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
ducta Alimentaria por la Universidad Autnoma de enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
Barcelona. mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu
Diplomada como Educadora en Diabetes avalado dad de Mxico, y en consulta privada.
por la Federacin Mexicana de Diabetes y la Uni Socia Activa del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
versidad Anhuac. A.C.
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Captulo I Captulo IV
www.rinconmedico.me IX
X CONTENIDO
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CONTENIDO XI
Captulo IX Apndice II
Mediciones antropomtricas.......................283
Referencias....................................................288 ndice alfabtico...............................................313
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I
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Algunos de los aspectos ms estudiados en la historia estuvieron desnutridos hasta la llegada de los espao
de la humanidad son representados por la alimenta les, ya que a partir de ese momento se mejor su dieta.
cin y sus consecuencias orgnicas, as como por la En el otro extremo estn Sanders, Stanley, y el propio
dieta integrada en la curacin de enfermedades. Para Ortiz de Montellano, quienes afirman que la dieta y el
advertir esto basta citar algunos ejemplos:1 estado de nutricin de los mexicas eran por dems co
Catn el Censor (234-149 a. C.) aconsejaba a los ro rrectos. Ambas posturas estn basadas en el clculo de
manos el uso de la col y el vino para mantener la salud poblacin existente contrastada con la disponibilidad
y tratar las enfermedades. de alimentos. Para los primeros resulta evidente que
En el siglo I a. C , tras la anexin de Grecia al impe para 1519 la produccin agrcola no alcanzaba a cubrir
rio romano, la escuela mdica metdica fundada por la necesidad de toda la poblacin, y establecen que los
Asclepades (mdico griego con residencia en Roma) mexicas con mayor capacidad econmica tenan un
estableci que la enfermedad era una perturbacin acceso a alimentos que les permita mantener un esta
mecnica del movimiento y el objetivo de la teraputi do de nutricin correcto, mientras que los plebeyos se
ca consista en restablecer la normalidad mediante re mantenan en un estado de desnutricin compensada,
gmenes dietticos, curas ambientales, intervenciones es decir que a pesar de que la dieta era insuficiente, se
quirrgicas y mtodos mecnicos como el masaje, la mantenan funcionales. Por el otro lado, el grupo en
gimnasia y la hidroterapia. contraparte basa su afirmacin en varios supuestos: 1)
Por su parte, Hipcrates dijo: Que la comida sea tu La Amrica precolombina estaba prcticamente libre
alimento y el alimento tu medicina. de enfermedades, estableciendo que uno de los aspec
A su vez, de acuerdo a lo establecido por Ortiz de tos determinantes para ello era su alimentacin. 2)
Montellano,2 un valor presente y esencial de las cul Slo se aprecia la presencia de bocio en figurillas de
turas mesoamericanas fue el concepto de moderacin cermica, la cual se relaciona con la deficiencia de yodo
y equilibrio. El concepto de equilibrio se relacionaba de forma aislada. 3) La escasa presencia de enferme
con la presencia de salud y el desequilibrio con el de dades cardiovasculares debido a su baja esperanza de
sarrollo de la enfermedad. Para ello se estableca que vida (37 aos), pero ligada al consumo de una dieta
para tener un cuerpo equilibrado era esencial la mo baja en grasa saturada y el alto nivel de actividad fsica.
deracin en la dieta, el ejercicio y el comportamiento. 4) El anlisis nutrimental de la trada alimentaria en
Dentro de este contexto, Iturriaga3establece que si bien Mxico, es decir frijol, maz y calabaza, agregando el
la alimentacin que acostumbraban los habitantes del tomate y chile como condimentos, cubrira las necesi
Mxico prehispnico estaba cuidada desde el punto de dades energticas y proteicas de la poblacin.
vista de sus caractersticas alimentarias y nutricias, la Lo anterior representa slo una serie de ejemplos de
cocina y la preparacin de los alimentos posea un con cmo la evaluacin del estado de nutricin representa
texto definitivamente cultural y econmico. un campo que se ha estudiado a lo largo de la historia,
En relacin con el estado de nutricin de los mexi- ya que es un hecho indiscutible que si bien la alimen
cas, Ortiz de Montellano4 presenta un anlisis de las tacin se considera un acto econmico, psicolgico y
dos posturas encontradas; por una parte la que defien social, tiene tambin una parte biolgica (a partir de
den Cook y Borah, quienes establecen que los mexicas la cual se obtienen las sustancias nutritivas necesarias
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XIV INTRODUCCIN
para el ser humano) de la que depende el desarrollo car ambos polos, por una parte con la determinacin de
del individuo y su propia existencia. Por ello, las des la Estrategia mundial sobre dieta, nutricin y la preven
viaciones que puedan ocurrir en dicha parte tendrn cin de las enfermedades crnicas,7 y por la otra con la
repercusiones directas sobre el estado de nutricin del estrategia para combatir la desnutricin y la anemia por
sujeto, y por ende, en su estado de salud. deficiencia de hierro, principalmente en nios menores
Pero a pesar de que se reconoce desde la antigedad de cinco aos de edad.8
la importancia de la evaluacin del estado de nutricin, Por otra parte, la propia OMS determin que el ob
su metodologa es reciente, ya que los avances tecnol jetivo para la salud mundial a partir de 20 089 debe estar
gicos y cientficos de la Nutriologa en las ltimas d basado en la atencin primaria para la salud, conside
cadas es lo que ha permitido que en la actualidad se rando que la prevencin ser la prioridad; representa
tengan perfectamente determinados y delimitados los un hecho que la evaluacin del estado de nutricin es
indicadores necesarios para su aplicacin, agrupados una de las estrategias que pueden utilizarse para ello,
en cuatro grandes grupos: antropomtricos, bioqumi ya que la deteccin oportuna de los problemas nutri
cos, clnicos y dietticos, identificados como el ABCD cios que puedan presentarse en el individuo y las po
de la evaluacin del estado de nutricin. blaciones permitir atenderlos de manera temprana,
En Alxico, los estudios sobre evaluacin del es evitando as la presencia de problemas especficos, y
tado de nutricin iniciaron en 1958 con la aplicacin por ende, el deterioro no slo en el estado de nutricin
de encuestas realizadas por el anteriormente llamado del individuo, sino en su condicin de salud.
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn Lo descrito con anterioridad permite resaltar que la
(INNSZ), las cuales fueron desarrolladas y aplicadas aplicacin de la evaluacin del estado de nutricin a
para realizar el estudio sistemtico de las caracters nivel poblacional tiene como propsito final no slo
ticas, distribucin y magnitud de la desnutricin en conocer la magnitud y distribucin de los problemas
el pas. Los resultados de las encuestas aplicadas a lo de mala nutricin, sino determinar programas y po
largo de 20 aos delimitaron el consumo de una dieta lticas nacionales para corregir las situaciones encon
limitada en energa, pobre en protena e inadecuada tradas. Por otra parte, cuando la evaluacin del estado
en el equilibrio de los nutrimentos, destacndose alta de nutricin es aplicada para conocer el estado de
prevalencia de desnutricin en los nios preescolares, un individuo tiene como finalidad ltima establecer
particularmente en las zonas sur y sureste del pas.s las estrategias alimentarias o nutricias que permitan
La ltima encuesta aplicada en 2006, denominada mejorar o mantener el estado de nutricin del sujeto
Encuesta Nacional de Saludy Nutricin (ENSANUT),6 en particular. Es por ello que dicha evaluacin puede
realizada en conjunto por el actual Instituto Nacional ser una parte integrante de distintas reas dentro de
de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn y el la propia disciplina de la nutriologa o ser un fin en
Instituto Nacional de Salud Pblica, refleja un cambio s misma, representando as una de las reas de estu
importante que se ha venido gestando durante la l dio de la nutriologa que puede y debera aplicarse en
tima dcada, ya que si bien la desnutricin contina todos los campos profesionales de su desempeo, ya
representando un problema de salud pblica, su pre que el ABCD de la evaluacin del estado de nutricin
valencia ha disminuido drsticamente. Sin embargo, delimitar problemticas y factores causales de las mis-
por el otro extremo se presentan alarmantes cifras de
sobrepeso y obesidad.6
Esta polarizacin en los problemas de mala nutricin
* La Asociacin Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nu
encontrados en Mxico no son privativos de este pas; a tricin (AAAMFEN) ha delimitado los siguientes campos profesionales
nivel mundial se han encontrado las mismas tendencias, bsicos: nutricin clnica, nutricin pobladonal, servicios de alimentos,
tecnologa alimentaria y otros campos transversales, como investiga
por ello la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha cin, educacin, administracin y consultora, aplicando mtodos, tc
delimitado una serie de estrategias especficas para ata nicas y tecnologas propias de la nutriologa y ciencias afines.
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INTRODUCCIN XV
mas; asimismo, dar la base para el establecimiento de actividad fsica y el ejercicio fsico representan algunos
estrategias de apoyo tanto para el individuo como para de los elementos que mayor importancia han cobrado
las poblaciones al conocer su condicin nutricia. en los ltimos tiempos, debido a la estrecha relacin
El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin determinada entre la actividad fsica y la condicin
variar tan slo en los datos que se deben recolectar cardiorrespiratoria del sujeto que se correlaciona de
dependiendo del lugar donde se realice, si se aplicar manera precisa con la presencia de riesgo para el de
a una poblacin o grupos o individuos o si representa sarrollo de enfermedades crnicas. El uso habitual de
una evaluacin inicial o un seguimiento o monitoreo, medicamentos deber tambin determinarse debido a
considerando que en general se obtendrn de su apli la interaccin que se puede encontrar entre el consu
cacin los datos que a continuacin se describen. mo de stos y la utilizacin correcta de los nutrimen
A; antropometra. Representa la medicin tanto tos.11 Considerando que la evaluacin de los signos y
de la composicin corporal como de las dimensiones sntomas es inespecfica, este tipo de alteraciones (en
fsicas de la persona, permitiendo por ello establecer caso de que se presenten) debern en todo caso confir
la presencia de desequilibrios crnicos en protena y marse a partir de la utilizacin de los indicadores B.12
energa; por esta razn proporciona datos confiables D: mtodos dietticos. Incluyen la evaluacin del
sobre la historia nutricia pasada del sujeto.10 consumo de alimentos, as como la composicin y
B: mtodos bioqumicos. La presencia de mala adecuacin de la ingesta de alimentos y nutrimentos,
nutricin en sus diferentes etapas puede ser detectada patrones de consumo de alimentos (considerando en
a partir de la evaluacin bioqumica o de laboratorio, ello los aspectos ambientales involucrados), toleran
utilizando para ello diferentes pruebas medicio cia o intolerancia a diferentes alimentos y nutrimen
nes del nutrimento involucrado, ya sea a partir de su tos, modificaciones alimentarias o nutricias. Por otra
medicin directa o a partir de la determinacin de la parte deber determinarse la habilidad del sujeto para
funcionalidad orgnica relacionada con el nutrimen lograr de manera adecuada, tanto desde un punto de
to en cuestin, debido a que en la mala nutricin, sea vista funcional como econmico, la seleccin, compra
primaria o secundaria, la deficiencia de un nutrimento y preparacin de los alimentos que consume.11
resultar en la disminucin de sus concentraciones o Finalmente, es importante reconocer que la Nu-
en la disminucin de sus productos metablicos, o en triologa ha alcanzado un desarrollo singular durante
la actividad de algunas funciones o sntesis enzimticas las ltimas dcadas, lo cual se plasma en las primeras
que dependen de algn nutrimento especfico. Estas lneas de esta introduccin, pero no slo se ha modifi
condiciones podrn por ello ser evaluadas a partir de cado su base cientfica y su aplicacin basada en la evi
la utilizacin de este tipo de indicadores.11 dencia, sino que incluso la terminologa para referirse
C: mtodos clnicos. La examinacin fsica centra a diferentes aspectos dentro de ella se ha transformado
da en aspectos nutricios permite estimar la composi con el tiempo. Un ejemplo muy controvertido de este
cin corporal del individuo, as como determinar la ltimo aspecto son los trminos estado nutricio y esta
presencia de sndromes de mala nutricin. Por otra do nutricional, en cuyo caso es importante considerar
parte deber determinarse la condicin orgnica re que este ltimo es el trmino aceptado por la Real Aca
lacionada con los procesos fisiolgicos de digestin, demia de la Lengua.
absorcin, utilizacin y excrecin de nutrimentos que En efecto, las definiciones publicadas por La Real
pudieran estar alterando el estado de nutricin de la Academia Espaola13 establecen que nutricio o nutri
persona.10 La evaluacin clnica no slo se enfoca en cia (del latn nutricius) es un adjetivo cuyo significado
los antecedentes de salud y enfermedad del individuo es "capaz de nutrir o que procura alimento para otra
evaluado, sino que incluye la determinacin de aque persona, y nutricional es tambin un adjetivo perte
llas conductas o hbitos relacionados con su estado de neciente o relativo a la nutricin; estos elementos esta
salud y nutricin, de los cuales el estado funcional, la blecen la adecuacin de utilizar el adjetivo nutricional.
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XVI INTRODUCCIN
Sin embargo, a partir del surgimiento de la NOM- estado de nutricin como: Circunstancia en la que se
043-SSA2-2005,H se ha procurado unificar la termino encuentra la nutricin de un individuo en un momen
loga utilizada para la orientacin de la poblacin, ya to determinado. Es dinmico y se puede estimar si se
que son elementos que si bien no necesariamente cam combinan varios indicadores. Es equivalente a estado
bian el sentido del estudio de la nutriologa, s causan nutricio. Con esta base, a lo largo del texto se habla de
mucha confusin no slo entre la poblacin en general, este trmino, al igual que se utiliza el trmino nutricio
sino en los estudiantes y estudiosos del tema; por ello, y nutricia con las acepciones mencionadas.
en lo que a trminos se refiere, las autoras del texto Finalmente, a lo largo de los nueve captulos que
toman como parmetro esta norma oficial, en la cual integran esta obra, el lector encontrar los elementos
refiere estado de nutricin como el trmino sugerido. necesarios para la aplicacin de la evaluacin del es
Asimismo, a partir de la publicacin de la menciona tado de nutricin de los individuos a partir de la apli
da norma, se desarroll un documento1891023415 aplicativo de cacin del reiterado ABCD de la evaluacin del estado
los conceptos que en ella se vierten, el cual define al de nutricin.
Referencias
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2. Ortiz de Montellano B. Medicina y salud en Mcsoamrica. Mundial de la Salud. Desnutricin infantil en las Amricas:
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7 4 :3 2 -3 7 . Washington, DC, EUA, 23 al 27 de junio de 2008.
3. Iturriaga JN. Las cocinas de Mxico. Mxico: Fondo de 9. OMS. Informe sobre la salud en el mundo. Geneva,
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Mxico: Siglo XXI Editores, 1993. American Dietetic Association, 2009.
5. Avila-Curiel A, Chavez-Villasana A, Shamah-Levy T, 11. Leonberg BL. Pediatric nutritional assessment. Chicago:
Madrigal-Fritsch H. La desnutricin infantil en el medio American Dietetic Association, 2008.
rural mexicano: anlisis de las encuestas nacionales de 12. Gibson R. Principies of nutritional assessment. Nueva
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Pblica, 2006. materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. Ene
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W HO. 2002. por ILSI de Mxico, 2002.
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Introduccin a la evaluacin
del estado de nutricin
| . ,* w.
, La relacin entre estado de nutricin y salud resulta dos a los humanos. Ambos (pacientes y pollos) eran
un hecho indiscutible; la variedad, cantidad, calidad, alimentados con arroz quebrado; al cambiar la dieta
costo; accesibilidad de los alimentos y los patrones de los pollos dndoles arroz entero mejoraban, pero
de consumo representan uno de los factores que ms a pesar de sus observaciones la vitamina o tiami-
afectan la salud del individuo y de las poblaciones. na no fue aislada hasta 1926.
Durante siglos se ha determinado que las hambru En 1929 Lucy Wills describi un tipo de anemia
nas, cualquiera que sea su causa, provocan prdida de macrodtica, comn entre las mujeres embarazadas
peso, agotamiento y muerte. La conocida frase somos de la India, que mejoraba con levadura pero no con
lo que comemos no es una falacia. De hecho, la re hierro; y en 1946 se descubri el cido flico.
lacin enfermedad-alimentacin es una de las reas En 1930 Cicely Williams, que trabajaba en Ghana,
de salud y enfermedad ms estudiadas a lo largo de la realiz la descripcin de una enfermedad que acu
historia; cabe, por tanto, mencionar algunos de estos como kwashiorkor (palabra ghanesa que significa
ejemplos:1'2 enfermedad del nio desplazado).
Una de las primeras descripciones del escorbuto fue Pero a pesar de los avances cientficos, los datos
realizada en el ao 1250 por el escritor francs Join- mundiales apuntan a que las causas de mala nutricin
ville, quien lo observ en las tropas de Luis IX en El en el mundo no han cambiado radicalmente, ya que
Cairo. la pobreza, la ignorancia, la enfermedad, el inadecua
En el ao 1497 cuando Vasco de Gama naveg ha do suministro de alimentos, los ambientes insalubres,
cia las Indias, ms de 60% de la tripulacin falleci el estrs social y la discriminacin, persisten como la
debido al escorbuto. gran gama de factores desencadenantes de los proble
En 1747 James Lind (mdico naval britnico) con mas nutricios. Ante esta perspectiva, casi cada dcada
dujo el primer estudio experimental controlado, se pueden identificar diferentes acciones establecidas
mostrando que el consumo de ctricos curaba el es como parte de la lucha contra los problemas nutri
corbuto. cios urgentes. Por ejemplo, en las dcadas de 1950 y
Aproximadamente en 1800, el mdico espaol 1960, ante la creciente prevalencia de kwashiorkor se
Gaspar Casal atribuy el desarrollo de pelagra a desarrollaron estrategias puntuales como el enriqueci
una dieta insuficiente y crey que la deficiencia de miento de algunos alimentos con protenas de pescado;
protena era la causante de la enfermedad. En 1926, para los aos setenta la incidencia de la desnutricin
el estadounidense J. Goldberger constat que el ex energtico proteica cambi la estrategia incorporando
tracto de levadura contena una sustancia no protei o agregando a los alimentos no slo protenas o ami
ca que prevena la pelagra (entonces llamada factor nocidos, sino tambin incorporaron fuentes ener
PP); en 1937 se aisl la niacina. gticas adicionales. Para el decenio de 1980 el Fondo
En 1890, Christiaan Eijkman (holands) observ en Monetario Internacional, con el apoyo de la OMS y la
Java, Indonesia, que cuando los pollos consuman la UNICEF, establecieron programas de apoyo nutricio
misma dieta que los enfermos de beriberi, desarro aplicado. Para los aos 90 el tema que importara era la
llaban debilidad en las patas y otros signos pareci deficiencia de vitamina A, yodo y hierro para los cuales
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1
2 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
an se mantienen polticas especficas para su control, presentndose desnutricin por un extremo y sobre
debido a que en la actualidad la desnutricin, la defi peso y obesidad por el otro. Si se consideran las pre
ciencia de vitamina A, los trastornos por carencia de valencias nacionales de acuerdo a grupos de edad se
yodo y las anemias por deficiencia de hierro represen obtienen los siguientes resultados:
tan los principales problemas de mala nutricin en los
pases en desarrollo de Asia, frica, Amrica Latina y Menores de cinco aos: bajo peso 5%; baja talla
el Cercano Oriente, encontrndose que para 1995 una 12.7%, emaciados 1.6%.
de cada cinco personas presentaban subnutricin cr De 5 a 11 aos: sobrepeso y obesidad 26% para am
nica, aunado a 192 millones de nios con desnutricin bos sexos; 26.8% en nias y 25.9% en nios. Baja
energtico-proteica y ms de dos millones con caren talla en nios 10.4% y en el sexo femenino 9.5%.
cias de micronutrimentos en los pases mencionados.1 Adolescentes: uno de cada tres varones o mujeres
Junto con lo anterior existe en el otro extremo el adolescentes presenta sobrepeso u obesidad. La pre
crecimiento de la prevalencia en las enfermedades cr valencia de baja talla en las mujeres de 12 a 17 aos
nicas no trasmisibles como la obesidad, las enfermeda de edad fue de 12.3%.
des cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares, Mayores de 20 aos de edad: sobrepeso y obesidad
la diabetes y algunas formas de cncer relacionadas en el 71.9% de las mujeres y 66.7% de los varones. La
con dietas excesivas en grasa saturada, grasa trans, so desnutricin en ambos sexos fue menor a 3%.
dio o cloruro de sodio (sal), azcares simples, as como Edades de 30 y 60 aos: sobrepeso y obesidad 70%
la reduccin en el consumo de cereales integrales, ver de la poblacin en ambos sexos (mujeres, 71.9%, va
duras, frutas y alimentos fuentes de fibra, sumado a rones, 66.7%). Desnutricin 0.3 y 0.9% para varones
esto el consumo energtico excesivo. Estos aspectos, y mujeres, respectivamente.
en concordancia con la escasa actividad fsica realizada Edades de 6 0 ,7 0 y ms de 80: la prevalencia de so
pojr los individuos, han determinado el aumento de es brepeso, pero especialmente la de obesidad, tendi
tas condiciones patolgicas como una nueva epidemia a incrementarse con la edad hasta los 60 aos; en
a nivel mundial;1*3 estas enfermedades ocasionan un edades de 60, 70 y ms de 80 aos la tendencia de
incremento en los costos de salud para los pases y son ambas condiciones disminuy, tanto en varones
responsables en gran medida de las tasas de mortalidad como en mujeres. De manera concordante, la pre
en los individuos, sobre todo en el adulto joven, que valencia de datos de IMC compatibles con desnu
es considerado como el elemento de mayor produc tricin, alcanz hasta 1.4% en varones y 1.1% en
tividad en la pirmide poblacional. Para ilustrar esto mujeres entre 70 y 79 aos, mientras que en adultos
basta apuntar que en Mxico, para 2007 (segn datos de 80 aos o ms lleg hasta 4.0% en varones y 5.2%
del Instituto Nacional de Estadsticas, Geografa e In en mujeres.
formtica, INEGI), las seis primeras causas de muerte Adultos de todas las edades: la medicin de la cir
eran enfermedades del corazn, diabetes, tumores ma cunferencia de cintura clasificada como de alto
lignos, accidentes de trfico, enfermedades del hgado riesgo para sndrome metablico mediante los pun
y enfermedades cerebrovasculares, de las cuales, con tos de corte propuestos por ATPIII4 (> 88 mujeres
excepcin de los accidentes de trfico, la relacin exis y > 102 varones) arroja una prevalencia de 24.1%
tente entre su desarrollo y la mala nutricin est por en varones y de 61.9% en mujeres; bajo los crite
dems demostrado. rios propuestos por la Secretara de Salud (> 80 en
Evidentemente, Mxico se encuentra inmerso en mujeres y > 90 en varones), mostraron que 83.6%
esta problemtica nutricia, ya que de acuerdo a los de las mujeres en el mbito nacional tuvieron una
datos publicados por la Encuesta Nacional de Salud y circunferencia de cintura de riesgo mientras que en
Nutricin 2006 (E n s a n u t )4 se establece que los prin los varones la proporcin de sujetos con cintura de
cipales problemas de mala nutricin estn polarizados, riesgo fue de 63.8%. Por grupos de edad, la preva
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 3
lencia con una circunferencia de cintura excesiva perspectiva multidisciplinara y multisectorial, esta
fue incrementndose en los varones a medida que bleciendo para ello lo que se ha denominado como las
la edad fue progresando; la prevalencia de riesgo seis P determinantes:1
fue de 41% en el grupo de edad ms joven (20 a 29
aos), alcanz su mximo en el grupo de 50 a 59 1. Produccin: principalmente agrcola y de alimentos.
aos (76.7%), y comenz a disminuir a partir de los 2. Preservacin de los alimentos: evitar desperdicios
60 aos de edad. De manera similar, en mujeres de y prdidas.
20 a 59 aos se observ un incremento en la preva 3. Poblacin: espaciamiento de los nios en la fami
lencia de circunferencia de cintura excesiva a me lia y densidad de poblacin.
dida que progres la edad. La prevalencia menor se 4. Pobreza: como la causa econmica de la mala nu
observ en las mujeres entre 20 y 29 aos de edad tricin.
(68.1%) y la ms alta se observ en las mujeres de 50 5. Poltica: como las acciones y polticas que influyen.
a 59 aos de edad (92.8%). A partir de los 60 aos 6. Patologas: diversas enfermedades que alteran el
la prevalencia disminuy hasta llegar a 87.4% en el estado de nutricin.
grupo de edad de 80 aos o ms.
Con esta base, la Organizacin de las Naciones
Como parte integrante de estos problemas de mala Unidas para la Agricultura y Alimentacin (FAO) en
nutricin es importante recordar un tema tal vez poco fatiza que las estrategias basadas en la procuracin de
evidenciado y en ocasiones olvidado, el estado de nu alimentos son la nica forma sostenible de mejorar el
tricin inadecuado en los pacientes hospitalizados, ya estado de nutricin de la poblacin, ya que un mejor
que como se mencion previamente, el papel del esta desarrollo agrcola puede aumentar los suministros
do de nutricin del individuo en el mantenimiento o de alimentos; el empleo y los ingresos podrn apoyar
recuperacin de su estado de salud, juega un papel cru para enriquecer las dietas en los pases desarrollados.
cial en la morbilidad y mortalidad de individuos hospi Sin embargo, en los pases en desarrollo y entre las
talizados. La primera descripcin que se hizo sobre el familias de ms bajos ingresos se lograr reformar la
tema fue en 1974 por Bistrain y colaboradores, pero a dieta combinando de manera adecuada los alimentos
pesar de ello en la actualidad continan presentndo disponibles; as, cada alimento representar una parte
se este tipo de problemas al interior de los hospitales, fundamental de la alimentacin de los sujetos.1
tal vez por la poca o nula atencin que en ocasiones
se presta a la condicin nutricia del individuo debido
a la superespecializacin de la atencin en salud en la Importancia de la evaluacin
actualidad, en donde cada especialista realiza su mejor
esfuerzo para sacar adelante la condicin patolgica
del estado de nutricin
del individuo y se olvida una de las partes esenciales:
su estado de nutricin y el apoyo que se requiere para Tomando como base los problemas de mala nutricin
recuperarlo.5 presentes tanto en Mxico como en el mundo, resulta
A pesar de todos los elementos causales de los pro indispensable contar con una serie de herramientas
blemas de mala nutricin, se destaca que su desarrollo que permitan al profesional de la nutriologa identi
se debe en esencia a comer muy poco o demasiado y ficar aquellos sujetos o poblaciones que presenten un
a un desequilibrio entre los nutrimentos que se inte estado de nutricin alterado. Sin embargo, se reconoce
gran como parte de la dieta diaria. Por lo cual, la Con que la identificacin de las personas que ya presentan
ferencia Internacional de Nutricin realizada en el ao mala nutricin puede resultar relativamente sencilla, el
1992 en Roma, determin que las causas de la mala principal problema es la identificacin de aquellas per
nutricin en el mundo deben considerarse desde una sonas que se encuentran en riesgo, lo cual debera con
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4 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
vertirse en condicin prioritaria, ya que la prevencin sicos y habilidades prcticas avanzadas para realizar
debe representar la principal herramienta. La profesio- una correcta evaluacin del estado de nutricin del
nalizacin del nutrilogo en la Evaluacin del Estado individuo, pero resaltan que uno de los elementos fun
de Nutricin permitir tomar decisiones correctas que damentales es el pensamiento crtico que desarrolle el
coadyuven en el mejoramiento de la condicin tanto nutrilogo, en donde los conocimientos, las habilida
de los individuos como de las naciones. des, la toma de decisiones basadas en evidencias y el
Es por ello que la evaluacin del estado de nutricin profesionalismo representan los elementos clave para
inici hace ya varios aos, pero al principio en encues manejar la evaluacin del estado de nutricin.
tas diseadas para describir el estado de nutricin de
poblaciones; los mtodos utilizados fueron descritos Definicin
en 1932 en la Conferencia de la Organizacin de Salud La evaluacin del estado de nutricin ha sido definida
de la Liga de las Naciones. Para 1955, el Comit Inter-
por diversos autores, considerando diferentes elemen
departamental de Nutricin para la Defensa Nacional
tos de la misma; a continuacin se enlistan algunos de
(ICNND, por sus siglas en ingls), fue organizado para
ellos:
dar asistencia a pases en desarrollo y evaluar su estado
de nutricin, y detectar los principales problemas de Es una ciencia y un arte que incorpora tcnicas tra
nutricin para su solucin. Posteriormente, el ICNND dicionales y nuevas metodologas a una unificada,
realiz encuestas mdico-nutricias en 24 pases y en fundamentada y racional forma de conocer el esta
1963 public un manual (Manual of Nutrition Sur- do de nutricin de los pacientes.
veys) que describi los mtodos utilizados en las en La ADA la define como un acercamiento integral para
cuestas, as como la forma de interpretar los resultados definir el estado de nutricin utilizando historias m
obtenidos con el objetivo de lograr la estandarizacin dicas, nutricias y de medicamentos; examen fsico;
de los mtodos de evaluacin utilizados en todos los mediciones antropomtricas; y datos de laboratorio.
pases del mundo. Por recomendacin del Comit de Serie ordenada y sistemtica de pruebas y medicio
Expertos en Evaluacin Mdica y Nutricia de la OMS nes aplicadas al paciente con el fin de determinar su
en 1963, se encarg a Jelliffe el desarrollo de un nuevo estado de nutricin.
manual en conjunto con 25 pases en donde se esta El Departamento de Salud y Servicios Humanos
blecieran los principios de la evaluacin del estado de de Norteamrica la define como: la medicin de
nutricin para grupos vulnerables de las regiones en indicadores del estado diettico y estado de salud
desarrollo del mundo, mismo que contina vigente.5,8 relacionado con la nutricin, para identificar la
Por otra parte, la Asociacin Americana de Diet ocurrencia, naturaleza y extensin de alteraciones
tica (ADA, por sus siglas en ingls), estableci a partir en el estado de nutricin.
del ao 2003 los lincamientos del Proceso de Atencin Por su parte Gibson5 establece que representa la in
Nutricia,6 con el objetivo primario de proporcionar terpretacin de la informacin obtenida de estudios
una atencin de calidad a los pacientes por parte del clnicos, dietticos, bioqumicos y antropomtricos;
nutrilogo con nfasis en la estandarizacin del pro y que esta informacin se utiliza para conocer el es
ceso, no en la estandarizacin de la atencin al indivi tado de salud determinado a partir del consumo y
duo. El mencionado proceso conlleva a la aplicacin de utilizacin de nutrimentos de los sujetos o grupos
cuatro pasos: 1. la evaluacin del estado de nutricin; de poblacin.
2. el diagnstico nutricio; 3. la intervencin nutricia, y Lee, la define como la evaluacin del estado de nu
4. el monitoreo y evaluacin nutricia. tricin de los individuos o poblaciones a partir de la
Al referirse al primer aspecto la evaluacin del medicin de su consumo de alimentos y nutrimen
estado de nutricin, Charney y Malone7 establecen tos y la valoracin de los indicadores de nutricin
que se requiere una gran cantidad de elementos b relacionados con el estado de salud.2
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 5
Por su parte la OMS no la define pero la ubica como funciones y el comportamiento metablico de cada
la aplicacin metodolgica cuyo propsito final es nutrimento. Como ejemplo se presenta en el cuadro
mejorar la salud de los seres humanos. 1-1 la progresin en la deficiencia de hierro. En el cual
se puede observar que cuando la cantidad de Fe dis
Aplicacin ponible en el organismo es menor a la requerida, se
A pesar de todas las definiciones existentes, el pun desencadenan mecanismos homeostticos que m e
to crucial en la evaluacin del estado de nutricin es joran la absorcin del hierro proveniente de la dieta;
considerar que se requiere de varios elementos para su en esta etapa no existe alteracin nutricia. Si el ingreso
aplicacin: contina siendo inadecuadamente bajo, se utilizarn
las reservas corporales de Fe lo cual se da gracias a la
1. La obtencin de datos e informacin por parte del adaptacin metablica del organismo y se ver refleja
individuo evaluado. do en los niveles de ferritina srica. En este momento
2. La realizacin de una serie de pruebas y mediciones. se considera que el individuo cursa con deficiencia de
3. La aplicacin sistemtica y ordenada de los mismos. hierro. Si la deficiencia de Fe contina, ya sea de ma
4. La evaluacin e interpretacin de los datos, infor nera crnica o se agrava la condicin, aparecern cam
maciones, mediciones y pruebas obtenidas. bios en la funcin mediada por este nutrimento, con
5. Finalmente, el establecimiento de un diagnstico cambios en los niveles de hemoglobina y hematcrito
sobre el estado de nutricin en que se encuentra el as como la aparicin de signos y sntomas especficos.
individuo evaluado. En este momento el individuo se encuentra en la con
dicin denominada anemia por deficiencia de hierro o
Para definir cules son los datos e informacin anemia ferropriva.
que es necesario obtener, as como para seleccionar Lo anterior permite reforzar el concepto seala
las pruebas o mediciones que se realizarn, se sigue do previamente, en donde se establece que el aspecto
de manera general el esquema que delimita los cam prioritario ser la evaluacin de riesgos nutricios con
bios presentes en el individuo ante el desarrollo de un el objetivo de prevenir la aparicin del problema de
problema de mala nutricin. Se establece que ante una mala nutricin, ya que dependiendo del nutrimento
disminucin en el ingreso de nutrimentos en el or que se est evaluando no se debe esperar hasta que la
ganismo, ya sea por un bajo consumo, malabsorcin condicin est ya presente (por ejemplo, en este caso la
o utilizacin inadecuada, se desencadenar una serie anemia ferropriva), sino se deber buscar su deteccin
de ajustes homeostticos que permitirn a la persona
mantener el estado del nutrimento en equilibrio sin
presentar alteraciones en la funcionalidad; posterior C uadro 1-1. Progresin para el desarrollo de deficiencia
de hierro y anemia ferropnica
mente, si la deficiencia en la cantidad del nutrimento
disponible contina, se utilizarn las reservas orgni d Ingestin de hierro: mecanismos homeostticos J
cas disponibles, provocando cambios metablicos que
Absorcin de hierro: sin alteracin nutricia______
inician a su vez cambios en la funcin orgnica de
pendiente del nutrimento en cuestin, indicando que Poco hierro disponible '
el individuo se encuentra en deficiencia nutricia. Si Adaptacin metablica: utilizacin de reservas de Fe
esto contina el sujeto caer en un estado en donde la Ferritina srica: deficiencia de hierro ___
funcionalidad orgnica se alterar de forma importan
ti Deficiencia de hierro ____________ ______
te y presentar cambios en la estructura y composicin
corporal. ti Hemoglobina: palidez de conjuntivas
La comprensin de este proceso involucra en pri hematcrito, coiloniquia ____________________
mera instancia el conocer de manera profunda las Anemia ferropriva _________ !
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6 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
oportuna (por ejemplo, la evaluacin del consumo de fenmeno, lo representan (por ejemplo, el crecimiento
hierro por parte del paciente) antes de que el proble en los nios) y se pueden expresar numricamente (por
ma nutricio se instaure. Por otra parte es importante ejemplo, el individuo se encuentra 120% arriba del peso
considerar que la aparicin de los signos, sntomas y que se esperara tuviese de acuerdo a su estatura).
alteraciones tanto funcionales como anatmicas en el
sujeto, resultantes del problema nutricio pueden tar Mtodos o indicadores antropomtricos
dar en ser evidentes semanas, meses e incluso hasta
aos dependiendo el nutrimento involucrado y su La antropometra se encarga de medir y evaluar las di
capacidad de reserva, por lo que la presencia apa mensiones fsicas y la composicin corporal del indivi
rente de un problema de mala nutricin habla de un duo. Es muy til para determinar alteraciones proteicas
proceso crnico. y energticas; permite detectar estados moderados y se
Tomando como base el esquema previo y retoman veros de mala nutricin, as como problemas crnicos
do el cuestionamiento sobre las pruebas o informa o inferir sobre la historia nutricia del sujeto. En el ca
cin necesaria para conocer el estado de nutricin del ptulo III (A: Antropometra y composicin corporal)
individuo, se establece que la evaluacin del estado de se encuentran todos los elementos necesarios para su
nutricin utiliza cuatro mtodos: antropomtricos, bio aplicacin en todos los grupos de edad; asimismo, en
qumicos, clnicos y dietticos, identificados como el el captulo IV (Tablas de referencia para la evaluacin
ABCD de la evaluacin del estado de nutricin. Estos antropomtrica) se incluyen las tablas poblacionales
mtodos se aplican en las diferentes etapas del desa que le permitirn al especialista efectuar la evaluacin
rrollo de un problema de mala nutricin como puede de las mediciones realizadas.
observarse en el cuadro 1-2 y representan lo que se ha
denominado indicadores del estado de nutricin, los
cuales son variables que reflejan el estado de nutricin Mtodos o indicadores bioqumicos
y cuyas caractersticas importantes son que sin ser un
Incluyen la determinacin y evaluacin de muestras
orgnicas como saliva, orina, sangre, cabello, uas, etc.
Cuadro 1-2. Etapas de desarrollo de mala nutricin Detectan estados de mala nutricin subclnicos previos
y los mtodos que permiten evaluarlos a que se presenten las alteraciones antropomtricas y
. V;iM to d ^s^S clnicas. Simbolizan indicadores del consumo reciente
PEtapy esdo^' iteracin de nutrimentos, por lo que en conjunto con los mto
'utilizado(sj::>
dos dietticos permiten evaluar el consumo de alimen
Dieta inadecuada Diettico
tos y nutrimentos. Representan mediciones objetivas y
1Disminucin de las Bioqumicos cuantitativas del estado de nutricin del individuo y
iconcentraciones del nutrimento en: permiten estimar riesgo de morbilidad y mortalidad.
| - los tejidos de reserva En el capitulo V (B: Indicadores bioqumicos) se pre
i
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 7
salud del individuo y que afecta el estado de nutricin. nsticos presuntivos sobre el estado de nutricin del
La informacin referente a este indicador se encuentra individuo.2*5-8-9
en el capitulo VI (C: Evaluacin de las condiciones cl Los datos, informacin o mediciones obtenidas a
nicas relacionadas con el estado de nutricin). partir de la aplicacin de los indicadores ABCD, deben
combinarse con otras variables para construir lo que
Mtodos o indicadores dietticos se conoce o identifica como ndices del estado de nu
tricin, por ejemplo, peso para la estatura o talla (p/t),
Los mtodos de evaluacin diettica, permiten realizar circunferencia de brazo para la edad (cb/e), hemoglo
una valoracin cuantitativa y cualitativa del consumo bina para la edad (hb/edad), ndice de masa corporal
de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nu (IMC). Cabe aclarar que todos los ndices debern ir
trimentos y energa. Identifican de manera temprana determinados de acuerdo al gnero del individuo eva
el riesgo de desarrollar mala nutricin ya que detectan luado (femenino o masculino), ya que las diferencias
cambios en el consumo de nutrimentos que al com en el estado de nutricin entre stos es evidente. Estos
pararse contra las recomendaciones determinan el in ndices conformados debern ser comparados contra
adecuado equilibrio entre ellos. En el captulo VII (D: un patrn de referencia establecido para una poblacin
Alimentacin: estrategias para su evaluacin) se pre determinada, lo que permite ubicar al individuo en el
senta toda la informacin referente a la aplicacin de contexto que se esperara se presentase si su estado de
este indicador. nutricin fuese el adecuado; es por ello que esta com
Como puede observarse a travs de la descripcin paracin permite delimitar si la persona se encuentra
genrica de los cuatro indicadores ABCD, ningu dentro de lo esperado para una poblacin con carac
no de ellos proporciona toda la informacin necesaria tersticas similares y que presente un estado de nutri
para conocer el estado de nutricin del individuo; de cin idneo o queda fuera del rango establecido como
hecho son complementarios, por lo que la recomen normalidad nutricia. Esta evaluacin puede realizarse
dacin es utilizarlos en combinacin. Aunado a lo an a travs de tres diferentes aproximaciones: 1. Distribu
terior debe resaltarse que su aplicacin no seguir el ciones de referencia; 2. Lmites de referencia; 3. Puntos
orden ABCD, sino que sern aplicados tomando como de corte. Las primeras se obtienen de una muestra de
base la progresin de los problemas nutricios descritos sujetos sanos y con un estado de nutricin considerado
en el cuadro 1-2, pero con una modificacin; ya que como idneo y se presentan en percentilas o como va
el punto de partida ser la aplicacin de los indicado lores de desviaciones estndar (score z). Los lmites de
res clnicos que permitirn inicialmente determinar la referencia se establecen a partir de las distribuciones
presencia de problemas nutricios de causa secundaria, de referencia y lo que establecen son, como su nombre
es decir, que factores condicionantes ajenos a la die lo indica, los lmites superiores e inferiores en donde
ta estn alterando el proceso de nutricin (por ejem se espera que se encuentre la poblacin dentro de una
plo, la presencia de enfermedades). Posteriormente se curva de distribucin normal (por ejemplo: los datos in
aplicarn los indicadores dietticos, ya que a travs de cluidos entre el 5 y 90 percentil son los adecuados para
ellos se delimitar si el problema de mala nutricin se el ndice p/t, lo cual pretende determinar que al evaluar
debe a una alteracin o causa primaria (en donde la a un individuo, si se encuentra que el peso corporal que
dieta inadecuada es la responsable del problema nutri presenta de acuerdo a su estatura actual y cae dentro de
cio); como tercer elemento se aplicarn los indicado los valores ubicados para las percentilas 5 a 90, se con
res antropomtricos, ya que a partir de ellos se pueden sidera adecuado). Por su parte, los puntos de corte son
detectar problemas presentes en el individuo o en su establecidos correlacionando valores de: funcionalidad,
caso, conocer sus antecedentes nutricios; finalmente presencia o ausencia de signos y sntomas de enferme
se aplicarn los indicadores bioqumicos, ya que s dad o riesgo de presentar o desarrollar una enfermedad
tos permitirn en algunos casos corroborar los diag con ndices nutricios (por ejemplo, un IMC que est
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8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 9
alimentos que integran su dieta. Aunado a ello, debe Figura 1-1. Mecanismos que alteran el estado de nutricin.
considerarse que el estado de nutricin es una condi
cin cambiante, no esttica y que se modifica de acuer
do con las circunstancias en las que se encuentre el considerar que un individuo presenta un estado o con
individuo, esto es, cambios en su dieta, en su actividad, dicin en equilibrio deber cumplir con las siguientes
en su condicin tanto fisiolgica como patolgica, en caractersticas:
su lugar de residencia, etc. De ah la complejidad de su
definicin o calificacin como bueno o malo. 1. Al evaluar el consumo de alimentos, se considera
que cumple con todas y cada una de las caracters
ticas de la dieta correcta.
Estado de nutricin ptimo 2. Presenta un funcionamiento biolgico adecuado
que no interviene de manera alguna con los proce
Tal vez no se puede hablar de una definicin precisa ni sos fisiolgicos de digestin, absorcin, trans
universal de un buen estado de nutricin; sin embargo porte, utilizacin, metabolismo o excrecin de
el estado de nutricin debe guardar un equilibrio en nutrimentos.
tre aquellos alimentos que se consumen y por tanto los 3. Sus dimensiones fsicas y composicin corporal
nutrimentos que ingresan al organismo, con la satis son adecuadas o normales de acuerdo a lo espera
faccin de las necesidades nutrimentales y energticas do para su edad, condicin fisiolgica y sexo.
en un momento determinado y bajo una circunstancia 4. Su apariencia fsica es normal, es decir que no pre
especfica, ya que como se puede observar en la figura senta seales visibles de mala nutricin.
1-1, lograr el equilibrio en el estado de nutricin in
cluye una gran cantidad de variables necesarias para Evidentemente, estas caractersticas sern evalua
lograrlo. das a partir de los mtodos ABCD, teniendo as que
Sin embargo, considerando que la evaluacin del la primera se evala con indicadores dietticos, la se
estado de nutricin del individuo implica conocer si gunda con mtodos clnicos y bioqumicos, la tercera
ste se encuentra en condiciones ptimas, se han deli con los antropomtricos y los bioqumicos y la cuar
mitado una serie de elementos que permiten de forma ta con los clnicos, reiterando por ello la necesidad de
prctica su valoracin, los cuales establecen que para aplicar el ABCD en conjunto.
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10 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 11
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12 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
IM C -
i . . . . . . _ __ __ __ __ __ __ __ ,
18.5 a 20 1
! <18.5 2
1
i <5% 1 i
5 a 10%
u 2 J
>10% 3
r- 1. " .
! Enfermedad y ayuno
i
i
Puntos Riesgo
0 Bajo
1 Medio
2 o ms Alto |
Malnutrition Advisory Group, a Standing Committee o BAPEN. Reviewed and reprinted w ith m inor changes, March 2008.
"M UST", is supported by the British Dietetic Association, the Royal College of Nursing and the Registered Nursing Home
Association.
Debido a la importancia de obtener una evaluacin se con cautela. En el cuadro 1-4 se enlistan algunos
de riesgos rpida, se han desarrollado algunas herra ejemplos de estos instrumentos, por lo que se reco
mientas que facilitan este tipo de evaluacin al esta mienda al lector consultar las fuentes originales para
blecer puntuaciones a los diferentes indicadores, por conocer las limitaciones que pudiesen presentarse con
ejemplo, el instrumento MUST (por las siglas en ingls su utilizacin.
de Malnutrition Universal Screening Tool) desarrolla Una vez que se aplica la evaluacin de riesgos nutri
do nicamente para su aplicacin en adultos, utiliza el cios, se establece que aquellos sujetos que se ubicaron
IMC, el porcentaje de cambio de peso y la presencia de con riesgo bajo o mnimo, se les volver a aplicar el
enfermedad con puntos de corte y puntuaciones espe mismo instrumento seis meses posteriores a la primera
cficas como se presentan en el cuadro 1-3. aplicacin. Por otra parte, para aquellos individuos en
Estas herramientas, a pesar de su utilidad para de riesgo debern ser evaluados con la utilizacin de los
tectar sujetos en riesgo, no han sido validadas debido cuatro indicadores (ABCD) y esto deber realizarlo un
a la dificultad que representa dicha validacin; por nutrilogo calificado para tales efectos. En los siguien
ello, es importante reconocer que existe una gran tes captulos del texto encontrar toda la informacin
cantidad de ellas pero su utilizacin deber realizar detallada para realizarlo.
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CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 13
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16 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
7. Evaluacin bioqumica y
Mdico (CONAM ED).11
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CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 17
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,1 8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
'
de vitaminas y minerales (p. ej., B12, hierro)
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Las deficiencias de absorcin pueden conducir a anemia, enfermedades
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metablicas seas, desnutricin proteicoenergtica
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, - S i . ' . < v * . . , J r -
- . . i .
Formacin de clculos
y t - : \ Deficiencia de vitamina B12 debido a la falta de factor intrnseco
etc El estado de nutricin puede ser influido por los En el caso de las mujeres, los antecedentes gine-
efectos adversos de un medicamento en el apetito o la colgicos son de suma importancia, ya que permiten
capacidad de digerir los alimentos12 (cuadro 11*6). profundizar en el estado de la paciente; conviene saber
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C APTU LO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 19
Disgeusia
| Agentes quimioteraputicos (carboplatino, cisplatin, etopsido, interfern alfa)
i Sufonilureas
rv
f Disulfiram
i.
Cambios en ei apetito
i Aumento: esteroides, megestrol, andrgenos, benzodiacepinas, antihistamnicos, insulina, fenotiazinas,
sufonilureas
Disminucin: antibiticos, anticonvulsivos, levodopa, tiazidas, fluoxetina, anfetaminas, supresores del apetito
: Boca seca i
i *% - * . - '* . .* *
Constipacin/estreimiento
* Barbitricos, vecuronio, analgsicos opiceos (morfina, codena o metil morfina)
j H iperglucem ia
i " Esferoides, tacrolims, agentes quimioteraputicos (metatroxato^L-asparginasa)
i Hipoglucemia
* Insulina, hipoglucemiantes orales, pentamidina
M odificaciones de la absorcin de lpidos
Estrgenos, andrgenos, progestina, anticidos que contengan aluminio
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20 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
si existen trastornos del ciclo menstrual (como ame C uadro 11-7. Componentes de la historia diettica
norrea) o, en el caso de las mujeres embarazadas, la se
I Nmero de comidas por da j
mana de gestacin en que se encuentra o si la paciente
Horario de comidas !
presenta el sndrome de ovario poliqustico.
Colaciones o refrigerios
Alergias a ciertos alimentos (p. ej.f mariscos,
3. Historia sociocultural
pescado, aguacate, etc.)
La historia sociocultural se integra con la informacin Preferencias y aversiones
relacionada con el entorno del paciente, como elemen Intolerancia a determinados alimentos (p. ej., a
tos socioeconmicos, creencias religiosas y culturales, gluten, lactosa, etc.)
gustos y preferencias de alimentos, capacidad del in Restricciones alimentarias
dividuo para conseguir alimentos, si vive solo o come Evaluacin de la sensacin de hambre y saciedad !
solo, si l mismo prepara sus alimentos, si sabe coci Antecedentes de dietas previas y resultados
nar, si padece alguna discapacidad fsica o mental que Antecedentes de medicamentos para bajar de peso
le impida seleccionar y preparar sus alimentos. | Bebidas preferidas (agua, refresco, caf, t, etc.)
A pesar de que esta informacin no siempre es me
dile como los datos obtenidos en la historia antropo
mtrica o los resultados de laboratorio, puede influir de consumo de alimentos y la dieta habitual aportan
indirectamente en el patrn de alimentacin y, por informacin de tipo cualitativo. No hay mtodos ni
ende, en el estado de nutricin del paciente. Una des instrumentos buenos o malos de por s,8 la eleccin
cripcin ms detallada se podr encontrar ms adelan depende del objetivo y del marco en que se realiza la
te en este captulo en la seccin Fuentes alternas de valoracin. Por ejemplo, si se desea conocer el consu
informacin nutricia. mo energtico y de fibra de un paciente, se necesitar
la informacin cuantitativa que proporciona el recor
4. Historia diettica datorio de 24 h, pero si lo que se busca es evaluar la
calidad de la dieta, se podr realizar una frecuencia de
Por su parte, la informacin diettica se obtiene de los consumo de alimentos previamente validada.
hbitos alimentarios del individuo; consiste en recabar En el captulo VII (D: Alimentacin estrategias de
la informacin relacionada con el patrn de alimenta evaluacin) se ofrece una descripcin pormenorizada.
cin, incluidos nmero de comidas por da, horarios,
colaciones, en su caso, lugar donde consume sus ali 5. Exploracin fsica
mentos, gustos y preferencias, tiempo que dedica a las
comidas, intolerancias o alergias, etc. En el cuadro II-7 La exploracin fsica, o examen fsico, es un compo
se enumeran algunos componentes que deben incluirse nente fundamental de la HCN; depende de una revi
en la historia diettica. sin de las distintas partes del organismo enfocada a la
Para evaluar la ingestin de alimentos o las ca deteccin de problemas relacionados con la nutricin
ractersticas de la dieta del paciente suelen utilizarse y a la identificacin de signos relacionados con trastor
diferentes mtodos (cuantitativos, cualitativos, semi- nos nutricionales. Consta de cuatro tcnicas: inspec
cuantitativos) as como el recordatorio de 24 h, el cin, palpacin, percusin y auscultacin.14
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, Para el nutrilogo, la exploracin fsica se enfocar
el diario de alimentacin o el perfil de la dieta habitual. en el aspecto general del paciente respecto del estado
Debe tenerse en cuenta que cada instrumento pro de nutricin, para lo cual se evaluarn caractersticas
porciona informacin diferente. Por una parte, con el fsicas como cabello, uas, boca, piel, signos vitales,
recordatorio de 24 h se obtiene informacin de tipo con el fin de relacionarlas con algn tipo de problema
cuantitativo y cualitativo, mientras que la frecuencia nutricio especfico. En el captulo VI (C: Evaluacin de
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CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 21
las condiciones clnicas relacionadas con el estado de dicamentos, as como el estado de hidratacin del
nutricin) se encontrar informacin ms detallada. paciente pueden modificar los resultados de las prue
bas sricas y de orina, de modo que tienen que tomar
6. Evaluacin antropomtrica se en consideracin al hacer el diagnstico nutricio
global.18,19
La evaluacin antropomtrica depende de la medicin
Si existe la sospecha de deficiencia o exceso de nu
de las dimensiones fsicas y la composicin corporal
trimentos inorgnicos o vitaminas, se recurre a indi
del paciente.15 La antropometra es una tcnica indis
cadores bioqumicos especficos. Por ejemplo, en el
pensable para evaluar el estado de nutricin,16 ya que
caso del paciente que presenta sndrome metablico,
permite identificar a individuos en riesgo nutricio o
antecedentes heredofamiliares de diabetes o poliuria,
con problemas de deficiencias nutricias (de desnutri
polidipsia y polifagia, se debern evaluar los niveles
cin a obesidad) y evaluar la efectividad de una terapia
sricos de glucosa, adems del perfil de lpidos. En el
nutricia.
captulo V (B: Indicadores bioqumicos) se encontra
Cualquier tipo de medicin realizada en el consul
r informacin ms minuciosa sobre los indicadores
torio deber compararse con un punto de referencia,
bioqumicos.
nica forma de valorar esas mediciones.15El profesional
de la salud encargado de las mediciones antropomtri
cas debe estar capacitado en la tcnica respectiva. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda Relacin con el paciente
hacer las mediciones antropomtricas de acuerdo con
la tcnica de Lohman.17 Las medidas ms comunes y
La relacin entre el mdico y el paciente ha sido con-
tiles son peso, estatura y determinacin de anchuras,
ceptualizada desde el punto de vista legal como un
pliegues cutneos y circunferencias.6
contrato, generalmente no escrito, entre personas au
Por otra parte, se investigar el peso habitual del pa
tnomas, con libertad de iniciar o interrumpir la rela
ciente, pues la prdida o el aumento de peso no inten
cin. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que dicha
cional, en un lapso corto, y sin haberse modificado la
relacin se basa en la tica y el conjunto de principios y
alimentacin habitual, puede ser reflejo de patologas,
reglas ticas que deben inspirar y guiar la conducta del
problemas metablicos o trastornos de malabsorcin.
profesional de la salud, ms que en las leyes?
En el captulo III (A: Antropometra y composicin cor
Por ello, en el Cdigo de tica definido por el Cole
poral) se encontrar una descripcin ms puntual de la
gio Mexicano de Nutrilogos destaca la importancia de
evaluacin antropomtrica.
conducirse siempre con honradez, diligencia, respeto,
formalidad, discrecin, honorabilidad, responsabili
7. Evaluacin bioqumica
dad y sinceridad, adems de proteger la confidenciali
La evaluacin bioqumica es un componente clave de dad de la informacin restringiendo su uso.21 Aunado
la evaluacin del estado de nutricin porque permite a esto, resulta indispensable que el nutrilogo sea res
detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, ponsable y honesto consigo mismo en todo momento,
as como alteraciones, mucho antes de que se vean re de modo que pueda determinar cundo el problema
flejados en los indicadores antropomtricos y clnicos. exige consultar a otro profesional de la salud.1
La interpretacin acertada de los datos bioqumicos En la prctica clnica, el profesional de la salud
implica conocer adecuadamente la prueba o el examen debe establecer desde la primera consulta una buena
solicitado, as como los factores nutricios y no nutri relacin con el paciente. Se puede decir que la base de
cios que inciden en ellos. esta relacin es la comunicacin, y por comunicacin
Factores no nutricios como enfermedades, trata se entiende el proceso de interrelacin que se produce
mientos mdicos, procedimientos quirrgicos y me cuando menos entre dos personas que intercambian
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22 el abco de la evaluacin del estado de nutricin
mensajes y logran tomar conciencia recproca de sus Por otra parte, Szasz y Hollender han clasificado la
sentimientos e ideas; los componentes que lo confor relacin mdico-paciente en tres tipos:24-25
man son emisor, receptor, mensaje y retroalimenta-
cin (figura II-1).22 Relacin activa-pasiva: se establece con pacientes
Esta comunicacin puede ser verbal y no verbal; la incapaces de valerse por s mismos o en una situa
primera incluye todo lo que se puede expresar con pa cin que no les permite tomar parte activa en la
labras, en tanto que la no verbal, en general conocida relacin, como el caso de un paciente en estado de
como lenguaje corporal, implica gestos, tono de voz, coma.
expresin facial, postura y vestimenta.23 Relacin cooperativa guiada: se establece con pa
La relacin con el paciente es un proceso de co cientes en condiciones de cooperar con su diag
municacin que se establece entre el profesional de nstico y tratamiento; por ejemplo, un paciente
la salud (emisor) y el paciente (receptor), y debe ser aquejado de una enfermedad aguda.
bidireccional, es decir, en ambos sentidos, y en el cual Relacin de participacin mutua: es el tipo de re
se intercambien los papeles de receptor y emisor. Por lacin en que el paciente participa activamente e
ello, la comunicacin es un proceso complejo que no incluso toma la iniciativa en el tratamiento. Esta
es fcil de establecer en la prctica diaria, adems de relacin es adecuada en caso de enfermedades cr
que no siempre es efectiva. nicas, como la diabetes. El profesional de la salud
Algunos autores consideran que para establecer una valora las necesidades e instruye y supervisa al pa
comunicacin efectiva en una entrevista debe tenderse ciente, quien, a su vez, lleva a cabo el tratamiento
siempre a la empatia (un buen rapport) y a la rela por s mismo, segn lo programado, y con la posibi
cin cordial, afectuosa, de confianza, aprecio y respeto lidad de sugerir alternativas.
mutuo. El rapport ayuda a consolidar el vnculo mdi
co-paciente.3 El tipo de relacin ms adecuado entre el nutri-
logo y el paciente es el de participacin mutua, en el
cual el profesional de la salud y el paciente interactan
activamente desde la primera consulta. Se debe tener
muy claro que consulta no es sinnimo de entrevista,
pues esta ltima es slo una manera de obtener infor
macin.26 La relacin nutrilogo-paciente debe basarse
en una comunicacin fluida y comprensible entre las
partes, pues una de las tareas prioritarias del nutri-
logo es fomentar hbitos de alimentacin y una forma
de vida saludable en los pacientes, tanto para mejorar
su salud como para prevenir enfermedades, lo cual se
lograr mediante dicha participacin mutua.
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CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 23
afectar la transmisin o la interpretacin del mensaje,22 reportarle el ejercitarse y a las desventajas del so
por ejemplo: brepeso.
Por otra parte, se debe cuidar el lenguaje no
Interferencia ambiental: puede ser producto de rui verbal, incluidos gestos o expresiones de sorpresa
do, falta de privacidad, interrupciones durante la ante casos difciles o poco comunes.
consulta, escasa ventilacin, asientos incmodos (si 2. No manipular al paciente. Un error del nutrilogo
lla muy pequea para un paciente obeso), y hasta un en una consulta es intentar que el paciente vea una
ambiente demasiado clido o fro en el consultorio. situacin desde su mismo punto de vista y esperar
Interferencia emocional: tiene que ver con las que ste modifique actitudes, actividades o hbitos
emociones del propio paciente, como miedo a la de estilo de vida para mejorar su estado de nutri
enfermedad o al tratamiento, prejuicios, dolor, ex cin. Cuando el paciente puede sacar sus propias
periencias negativas con otros profesionales de la conclusiones y establecer sus objetivos y metas de
salud o con dietas anteriores, etc. corto plazo, cumple con el plan de alimentacin y
Interferencia fisiolgica: se relaciona con algunas modifica sus hbitos para adherirse a un estilo de
deficiencias de visin o auditivas, dificultades para vida saludable.
expresarse, problemas de memoria, etc. 3. Equidad entre entrevistador y paciente. El entre
vistador no debe mostrar superioridad para no
provocar que el paciente se ponga a la defensiva;
Elementos para lograr
pero si hace sentir al paciente como parte impor
una comunicacin efectiva
tante de la toma de decisiones, podr lograr que
cumpla mejor con el tratamiento. Es importante
Por otra parte, hay ciertos aspectos que suelen ayudar
que el profesional de la salud acte con respeto y
al profesional de la salud a lograr un ambiente adecua
honestidad en todo momento.
do en el cual mejore la relacin con el paciente. Para
4. Empatia con el paciente. La adherencia al trata
crear un ambiente en el que la comunicacin sea efecti
miento es mayor cuando el profesional de la salud
va, el entrevistador debe seguir algunas reglas (cuadro
es emptico, comprensivo y respetuoso con el pa
II-8).27
ciente, no neutral ante la situacin de este ltimo.
5. Receptividad. El entrevistador debe saber escuchar
1. No juzgar al paciente. Es preferible describir un
al paciente y permitir que exprese sus sentimientos
problema o un hbito no saludable a evaluarlo y
y temores acerca del tratamiento desde su primera
hacer que el paciente se sienta juzgado o culpable
consulta y a lo largo del mismo. Saber escuchar al
por su forma de actuar. Por ejemplo, al paciente
paciente influye en la creacin de un rapport ade
con sobrepeso cuyo problema evidentemente se
cuado.2* El proceso de escuchar requiere de gran
debe, en parte, a su sedentarismo, se sugiere no
concentracin y atencin: no es lo mismo or que
decirle que es porque no hace ejercicio. Es prefe
escuchar. Para escuchar se requiere de ciertas ha
rible hacer referencia a los beneficios que podra
bilidades (cuadro II-9).
Cuadro 11-8. Caractersticas a tener en cuenta para crear un
ambiente de comunicacin efectiva22-2712345 Por ltimo, el profesional de la salud debe tomar
conciencia de que la relacin interpersonal con el pa
1. No juzgar al paciente ciente implica confianza, respeto, calidez, ambiente
2. No manipular a! paciente confortable, tono amigable, confidencialidad, tica
3. Equidad entre entrevistador y paciente profesional y, sobre todo, empatia.
4. Empatia con el paciente La relacin entre el nutrilogo y el paciente se ca
5. Receptividad racteriza por:
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24 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
C uadro 11-9. Los 6 pasos para aprender a ESCUCHAR29 bin constituir una gua para promover cambios hacia
estilos de vida ms saludables.
Or: percibir los sonidos a travs del odo
Estar atento: enfocarse mentalmente en un sonido
Etapa de modificacin de la conducta
especfico
Entender: interpretar el mensaje y darle un
El profesional de la salud debe fomentar un estilo de
significado en el cerebro
vida saludable, lo cual no es una tarea fcil, pues el su
Recordar: almacenar el mensaje para despus
jeto no siempre est motivado o dispuesto a modificar
utilizarlo
su estilo de vida. El modelo transterico de cambio
Evaluar: hacer un juicio acerca del mensaje
propuesto por Prochaska y DiClemente31 suele ser de
Responder: dar una respuesta (verbal o no verbal)
gran utilidad, ya que se enfoca en las etapas que recorre
i
al mensaje percibido
el paciente durante el proceso de cambio de conducta,
hasta que se convierte en un hbito. En este proceso
Ser interpersonal entre el profesional de la salud y el se considera que la motivacin es bsica para lograr el
individuo. cambio de conducta.
Implicar comunicacin efectiva. Este modelo consta de cinco fases cuya consolidacin
Incluir comunicacin verbal y no verbal. incluye la modificacin de actitudes y comportamientos:
Regirse por la tica profesional del entrevistador. precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin
y mantenimiento. Las caractersticas de cada una de es
Entrevista motivacional tas etapas se describen en el cuadro 11-10.
En cualquier proceso de cambio, el sujeto pasa una
La entrevista motivacional es un estilo de asistencia o varias veces por cada estado antes de consolidar el
centrada en el paciente31 y de tipo no autoritario que cambio y no se debe perder de vista que en cada etapa
tiende a ayudar al sujeto a explorar y resolver ambiva de cambio existe el riesgo de recadas.
lencias acerca de una conducta o hbito no saludable. Durante el proceso es importante clasificar al pa
El objetivo es que el afectado tome conciencia de su ciente en alguna de las etapas, con el fin de aplicar m
problema para que le sea ms fcil decidirse a hacer un todos y estrategias que respondan adecuadamente al
cambio, mediante un proceso de autoconocimiento. momento por el que pasa, y a la vez, lograr motivarlo
La asesora debe ser emptica y de apoyo, pero tam para que tenga lugar el cambio de conducta. Por otra
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CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 25
parte, se debe tomar en cuenta que es posible que el su a las necesidades y la situacin del paciente; el desem
jeto se encuentre en una etapa diferente para cada tipo pleo y los ingresos limitados inciden en la adquisicin
de comportamiento; por ejemplo, en etapa de prepa de alimentos y en la variedad de la dieta.
racin para iniciar un plan de alimentacin saludable, En cuanto a la esfera emocional, cabe hacer notai
pero en la de contemplacin para realizar algn tipo de que la situacin del momento influye tambin en el
actividad fsica. consumo de alimentos. Por ejemplo, una persona que
pasa por una crisis emocional, como el fallecimiento
de un familiar cercano, la prdida del empleo, el re
Fuentes alternas pentino diagnstico mdico de una grave enfermedad,
de informacin nutricia etc., modificar de manera importante sus hbitos ali
mentarios, ya sea que se inhiba el apetito o que aumen
(indicadores indirectos) te el consumo de alimentos.
Por ltimo, no se deben pasar por alto aquellos fac
La evaluacin del estado de nutricin incluye algunos tores ideolgicos o religiosos que suelen prescribir la
aspectos que informan indirectamente sobre el estado de forma de alimentarse de una poblacin. Las religiones
nutricin y que pueden afectar positiva o negativamente que implican restringir la variedad de los alimentos in
el comportamiento alimentario y nutricio del individuo. ciden en la seleccin y el consumo de alimentos (cua
Hay factores econmicos, emocionales e ideolgicos es dro 11-12). Por ejemplo, a los judos o los musulmanes
trechamente vinculados con la adquisicin, la prepara se les restringe el consumo de la carne de cerdo, mien
cin y el consumo de los alimentos que a la larga llegan a tras que los cristianos no resultan afectados por esta
repercutir en el estado de nutricin (cuadro II-11). restriccin.3'1
Factores econmicos como el nivel socioeconmi Finalmente, conviene recordar que la HCN deber
co, el grado de escolaridad, la situacin de la vivienda aplicarse y desarrollarse de acuerdo con la situacin
y el acceso a los servicios de salud forman parte del en especfica y que ser responsabilidad del nutrilogo
torno del sujeto, y conocindolos, el profesional de la seleccionar los datos pertinentes para la atencin nu
salud puede idear el tratamiento que mejor se adapte tricia del paciente.
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26 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Se pueden consumir rumiantes con pezua partida (excepto camello, caballo y conejo) y aves, excepto de rapia.
* Slo se pueden consumir peces con escamas y aletas; los mariscos estn prohibidos.
11 Se pueden consumir lcteos siempre y cuando no se mezclen con la carne.
" La carne de cerdo y sus derivados se consideran impuros. Slo se pueden consumir animales sacrificados segn el ritual (dhabhu).
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A
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A: A ntropom etra
y composicin corporal
- ; ' -yi . . .
Araceli Suverza Fernndez
La antropometra tiene como propsito cuantificar la ceptos relacionados con composicin corporal fueron
cantidad y distribucin de los componentes nutrimen descritos por los griegos en el ao 400 a. C.3 Durante el
tales que conforman el peso corporal del individuo por Renacimiento se realizaron los primeros estudios con
lo que representa la tcnica que permite no slo deli propsitos puramente artsticos para definir y delimi
mitar dimensiones fsicas del individuo, sino tambin tar las estructuras anatmicas. El mdico flamenco An
conocer su composicin corporal, aspecto bsico que dreas Vesalius, public la primera anatoma moderna
se relaciona con la utilizacin de los nutrimentos en del cuerpo humano en 1543. Con la introduccin del
el organismo. A travs de ella se realiza la medicin microscopio en el siglo xvn, los investigadores pudie
del tamao corporal, el peso y las proporciones, que ron adentrarse en los tejidos y clulas del cuerpo hu
constituyen indicadores sensibles de la salud, desarro mano. El anlisis de los tejidos obtenidos a partir de
llo y crecimiento en el caso de los nios y jvenes. Asi biopsias de cadveres es un recurso que se ha utilizado
mismo, representa un indicador de gran vala para dar desde hace mucho tiempo y ha contribuido de manera
seguimiento a los efectos de una intervencin nutricia importante al conocimiento actual de la fisiologa y el
y se considera el mtodo de eleccin para evaluar la metabolismo humanos.1La aplicacin de la composi
composicin corporal en la prctica clnica debido a cin corporal inicia con los estudios de Matiegka en
su bajo costo y facilidad de utilizacin. Las mediciones 1921, durante la Primera Guerra Mundial, cuando su
de la composicin corporal del individuo permiten es inters por conocer la eficiencia de los soldados en el
tablecer juicios clnicos para definir terapias nutricias, campo de batalla lo llev a desarrollar mtodos antro
prever riesgos y elaborar diagnsticos, de tal manera pomtricos subdividiendo al organismo en msculo,
que son parte constituyente de la evaluacin del estado grasa y hueso.2,3
de nutricin, pues permiten conocer en qu grado se E l parteaguas en el estudio de la composicin cor
estn cubriendo los requerimientos nutrimentales,1ya poral se considera el estudio de Behnke quien, en 1942,
que la composicin corporal de un individuo refleja el introdujo el mtodo de peso bajo el agua y el modelo de
balance energtico y nutrimental a lo largo de su vida, dos compartimientos corporales para finalmente esta
aunado a que el mantenimiento ptimo de su estado blecer el concepto de hombre de referencia, sealando
de salud requiere el mantenimiento de niveles adecua que el organismo en su totalidad se subdivide en dife
dos de nutrimentos y de fuentes energticas correctas. rentes componentes representados por los siguientes
Cuando esta composicin corporal se desequilibra, se porcentajes: grasa total 15%, de la cual 12% es de reserva
pueden desarrollar ms de 40 sndromes resultantes y 3%, esencial; msculo 44.8%, y hueso 14.9%, en el caso
de las bajas o altas concentraciones nutrimentales en de los varones; para las mujeres las proporciones son:
el organismo.2 25% de grasa total subdividida en grasa de reserva 13% y
esencial 12%; msculo 38%, y hueso 12%.U4
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30 el abcd de la evaluacin oel estado de nutricin
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CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL 31
grasa corporal sino un rgano endocrino que participa b. Modelos de composicin corporal
en conjunto con el cerebro y otros rganos y tejidos
perifricos regulando el metabolismo y la funcin in Los primeros estudios sobre la composicin corporal
mune permiten comprender el desarrollo de complica humana estuvieron basados en el anlisis qumico de r
ciones asociadas a esta condicin. Sin embargo, resulta ganos especficos y, ocasionalmente, de todo el organis
fundamental considerar que las consecuencias de los mo. A partir de esta informacin se defini el modelo de
cambios en el peso corporal dependen de la composi compartimentalizacin del organismo, que lo subdivide
cin corporal inicial que presente el sujeto. Teniendo en dos componentes principales: la masa grasa (MG) y
as que la disminucin de peso ya sea voluntaria o la suma de todos los tejidos restantes, que se conjuntan
involuntaria en un anciano con sarcopenia (prdida en la parte o proporcin corporal conocida como masa
de masa muscular) representa un riesgo importante, ya libre de grasa (MLG), los cuales estn representados por
que la prdida de peso involucra una merma de reservas la ecuacin general M CT = MG + MLG, en donde MCT
nutrimentales, la disminucin excesiva de protena, ya representa la masa corporal total incorporando el peso
sea por caquexia o emaciacin, resulta en detrimento corporal del individuo. Estos conceptos fueron desarro
de las funciones celulares y tisulares, con consecuencias llados por Behnke y sus colaboradores en 1942.6 Behnke
que pueden ir desde la disminucin de la inmunidad es considerado el pionero de esta evaluacin basada en
celular hasta el deterioro cognitivo. De forma contraria la determinacin de la densidad corporal total a travs
la disminucin de peso corporal en un individuo con del mtodo de hidrodensitometra o peso bajo el agua.
sobrepeso u obesidad y cuyas reservas proteicas sean Estos procedimientos asumen que la composicin qu
adecuadas, consistir en una disminucin de masa gra mica de los diferentes compartimientos es: masa libre
sa que mejorar algunas funciones celulares y tisulares, de grasa con una densidad de 1.1 g/cm} a 37C, con un
reduciendo los niveles de estrs oxidativo, mejorando la contenido de agua de 72 a 74% y de potasio de 60 a 70
sensibilidad a la insulina y optimizando el metabolismo mmol/kg en varones y 50 a 60 mmol/kg en mujeres. La
de glucosa y lpidos.2 masa grasa con triacilglicridos almacenados est prc-
Otros tjidos
Minerales, Slidos Visceras
hidratos extracelulares
Nitrgeno
de carbono Hueso
y otros
y otras Lquidos
elementos
Protenas extracelulares
Hidrgeno
Lpidos Adipocitos Msculo
esqueltico
Carbono
Agua Clulas
Tjido
Oxgeno adiposo
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32 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Nivel atmico
Este primer nivel consiste en once elementos que comprometen al 99.5% del peso corporal. Los principales
elementos son: oxgeno, hidrgeno, carbono, nitrgeno y calcio. Considerando que los triglicridos almacenados
en el tejido adiposo estn compuestos por carbono (76.6%), hidrgeno (12%) y oxgeno (11.3%), las protenas j
por nitrgeno en un 16.1 % y el mineral seo por calcio en un 39.8%; los elementos medidos de manera aislada
pueden utilizarse para determinar la cantidad de masa grasa total, la protena y la masa mineral. Las mediciones en
este nivel pueden ser realizadas in vivo a travs de activacin de neutrones.2,3,9
i N ivel m olecular ______
Este nivel consiste en la medicin in vivo de los mayores componentes moleculares: agua, protena, glucgeno,
i mineral (seo y no seo), y lpidos. Los lpidos incluyen triglicridos, esfingomielna, fosfolpidos, esteroides, cidos
j grasos y terpenos; sin embargo, normalmente el trmino MG se refiere a los triglicridos que representan la fuente j
! principal de almacenamiento en un 90% del total de los lpidos. En este nivel se pueden crear diversos modelos
que van desde dos hasta seis componentes y que pueden ser utilizados para evaluar la composicin corporal
del individuo asumiendo que el componente no conocido presentar una composicin estable. Las mediciones
: en este nivel pueden ser realizadas a travs de peso hidrosttico, pletismografa por desplazamiento de aire,
antropometra, potasio corporal total y agua corporal total con istopos radioactivos utilizando el modelo de dos
compartimientos; densitometra de doble fotn (DXA) utilizando el modelo de tres compartimientos.2,3,9
N ivel celular J
Este nivel consiste en tres componentes: lquidos extracelulares, slidos extracelulares y clulas. De ellos existen
tcnicas que permiten medir los dos primeros y para las clulas se asume como la suma de MG ms MLG
; identificada como masa celular.2,3,9
N ivel tisular
; El peso corporal o la MCT en este nivel representa la suma de tejido adiposo, msculo esqueltico, hueso y la
; masa visceral. Las mediciones pueden realizarse a partir de resonancia magntica, tomografa axial computarzada,
i ultrasonido y antropometra.2,3,9 j
N ivel corporal to tal .. . '' y ' - ___ I
Incluye las dimensiones antropomtricas como: peso, estatura, circunferencias, anchuras y pliegues cutneos.
Otras mediciones incluyen peso corporal y su volumen, densidad o su divisin en extremidades, tronco,
etctera.2,3,9
ticamente libre de agua y de potasio, y su densidad es de en cuatro compartimientos: agua + protena + cenizas
0.90 g/cm3 a 37C.1,7 o mineral seo + grasa.7 Para ello, asumieron que la
Al mismo tiempo se desarrollaron dos mtodos: el densidad de la protena orgnica es de 1.34 kg/L y la
conteo de potasio y la dilucin con agua radioactiva, del mineral seo, de 3.075 kg/L.
que consideran la medicin de la masa libre de grasa a Tres dcadas despus de la determinacin del m o
partir de la premisa de que la concentracin de agua es delo de cuatro compartimientos, Heymsfield organiz
0.732 L/kg y la de potasio, 68.1 meq/kg. un taller sobre composicin corporal, en el que pre
Keys y Brozek publicaron en 19538 una derivacin sent el modelo de cinco niveles para estudiar la com
del modelo anterior, en el que dividieron al organismo posicin corporal (cuadro III-1, figura III-1), el cual
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CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL 33
consiste en ms de 30 componentes evaluables, orga La cantidad medida (Q) se puede obtener a travs
nizado en niveles: atmico, molecular, celular, tisular de mediciones realizadas bajo dos contextos especfi
y corporal total.9 cos: la medicin de una propiedad o la medicin de
Todos los niveles descritos son representados en las un componente, clasificndose as en dos grandes gru
ecuaciones que se presentan en el cuadro III-2. pos: a) mtodos basados en la propiedad, y b) mtodos
basados en el componente. Los primeros se sustentan
c. Mtodos y tcnicas para la evaluacin en la medicin de una propiedad fsica del compar
de la composicin corporal timiento corporal; un ejemplo es la bioimpedancia,
en donde la resistencia corporal total (propiedad) se
En la actualidad hay una gran cantidad de mtodos utiliza para calcular el agua corporal total. Por su par
disponibles para determinar la composicin corporal te, los mtodos basados en el componente realizan la
del individuo, las cuales pueden realizarse in vivo o in determinacin de la composicin corporal a travs de
vitro. Los mtodos iti vivo estn delimitados por una la medicin de un componente especfico del organis
misma ecuacin general: mo; es el caso de la medicin de potasio corporal total
(componente), que permite establecer la cantidad de
[C = f (Q)] masa libre de grasa.9
Donde: No es el objetivo de este texto realizar una detallada
C = componente no conocido descripcin de las tcnicas para la determinacin de
f = funcin matemtica la composicin corporal por lo que se sugiere al lec
Q = cantidad medida tor obtener la informacin en textos especficos. En el
Atmico MCT = H + 0 + N + C + Na + L + CL + P + Ca + Mg + S 11
r ' . .-. * *; ' % MCT = MG + ACT + PrCT + MO + MNO + HDC 6
*A' *
MCT = MG + ACT + PrCT + M 4
M olecular MCT = MG + ACT + SNG 3
MCT = MG + MO + R 3
MCT = MG + MLG 2
MCT = C + LE + SE 3
! Celular
MCT = MG
. + MC + LE + SE 4
Tisular MCT = TA + ME + H + MV + OT 5 ]
n
Corporal total MCT = CA + T + E 3 i
V ' --------------------I----------- ^ r - r ............
seo; MNO, mineral no seo; HDCf hidratos de carbono; M, minerales; SNG, slidos no grasos; R, residuos;
MLG, masa libre de grasa; C, clulas; LE, lquidos extracelulares; SE, slidos extracelulares; MC, masa celular;
TA, tejido adiposo; ME, msculo esqueltico; H, hueso; MV, masa visceral; OT, otros tejidos; CA, cabeza;
T, tronco; E, extremidades.
Adaptado de: Heymsfield SB, Lohman TG, W ang Z, Going SB. Composicin corporal, 2a. ed. McGraw-Hill, 2005, p 11.
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34 e l a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
cuadro III-3 se resumen los principales mtodos y tc nico. Sin embargo, es importante considerar que h
nicas disponibles para la medicin de la composicin aplicacin de la antropometra deber realizarse cor
corporal. cautela debido a la validez que puedan tener tanto la<
mediciones como la evaluacin de las mismas; asimis
mo deben considerarse los cambios en las mediciones
Antropometra de acuerdo al grupo de edad con el cual se est traba
jando, ya que ambos aspectos determinan la existencia
de errores que invalidan esta evaluacin.
La antropometra representa un indicador objetivo
para evaluar las dimensiones fsicas y la composicin
corporal y, para el caso de los nios, permite evaluar Fuentes de error en la antropometra
el crecimiento lineal. Se considera como el mtodo de
eleccin para realizar la evaluacin de la composicin Como toda medicin, la antropometra incluye errores
corporal de los individuos, ya que es fcil de usar, su que pueden identificarse en el contexto de la metodo
costo es relativamente bajo, se puede utilizar en todos loga en s misma tomando como base la ecuacin an
los grupos de edad, en individuos sanos o enfermos y tes mencionada, delimitando as errores en la cantidad
en cualquier ambiente, por lo que se considera como medida (Q) y en la funcin matemtica (f). Los erro
una herramienta indispensable para el nutrilogo cl res en la cantidad medida se presentan como errores
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CAPTULO III A : AN TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC IO N CORPORAL 35
sistemticos y errores aleatorios, ya que se identifican brazo, se considera que la persona no est capacitada
como errores en los instrumentos de medicin, en el para realizarlo, pero si la diferencia es de 0 a 5 mm, el
observador y en el sujeto, pero tambin se incluyen los observador puede realizar mediciones adecuadas. Para
errores causados por la variabilidad biolgica inheren las mediciones de peso se considera inadecuada una
te al individuo. Los errores en la funcin matemtica diferencia de 0.5 kg o ms y adecuada cuando es de
se presentan esencialmente como sistemticos ya que entre 0 a 0.1 kg; finalmente establece que para el caso
estn causados por el mtodo de referencia utilizado, del pliegue cutneo tricipital una medicin incorrecta
, la seleccin de la poblacin y el tamao de la muestra establece una diferencia de 0.5 mm o ms y la correcta
seleccionada (en caso de mtodos descriptivos), pero de 0 a 0.9 mm.12,13
tambin se considera fuente de error el modelo de de Lo importante no es el mtodo utilizado para lograr
rivacin utilizado y la simplificacin de los mtodos las mediciones correctas, sino estar siempre seguro de
mecnicos.2 que la persona que medir a los sujetos tenga una ca
Los errores en el sujeto estn delimitados, por una pacitacin que permita determinar la adecuacin de
parte, por el nmero de mediciones realizadas, ya que las mediciones tomadas, ya que de esto depender el
las variaciones biolgicas inherentes en el individuo no diagnstico del paciente.
se presentan cuando solo se realiza una medicin; sin
embargo, estarn siempre presentes cuando se realizan
diversas mediciones al mismo sujeto, ya que existe una a. Mediciones antropomtricas:
amplia variabilidad en la composicin corporal da a tcnicas y equipos
da causada por diversos factores como el consumo de
agua, la realizacin de actividad fsica, la ingesta de sal Existe una infinidad de mediciones antropomtricas del
entre otros.1,2,10 cuerpo humano, que incluyen peso, estatura, panculos
Los errores en los instrumentos de medicin pue adiposos (tambin denominados pliegues cutneos en la
den controlarse al utilizar equipo adecuado y que sea prctica clnica) en diversos sitios (ms de 100 repor
calibrado de forma repetida. tados en la literatura), permetros o circunferencias,
Los errores en el observador (que mide) pueden longitudes y anchuras de segmentos corporales; a partir
estar relacionados con dos factores: la precisin y la de ellos, asimismo, se ha descrito una gran cantidad de
exactitud. ndices. Todos estos modelos antropomtricos han sido
desarrollados para predecir la composicin del organis
Precisin o confiabilidad determina que en medi mo en los diferentes grupos de edad.4
ciones repetidas se obtendr el mismo valor cuando Vale la pena mencionar que de todas las medicio
se realizan en condiciones similares y con el mismo nes reportadas, se pueden ubicar algunas que permi
equipo. ten evaluar el estado de nutricin del individuo ya
Exactitud o validez establece que la medicin co que cuentan con patrones de referencia para com
rresponde al estado verdadero de lo que mide. pararlas y puntos de corte para evaluarlas, pero mu
chas otras pueden ser utilizadas slo para monitoreo
Estos errores pueden eliminarse al capacitar y estan longitudinal o seguimiento del individuo, ya que no
darizar al observador para lo cual existen diversos m cuentan con alguno o ambos de los aspectos m encio
todos como la propuesta de Habitch11 o la de Zerfas.12 nados. En este captulo se presentan solamente aque
Este ltimo, de manera muy prctica, establece que al llas mediciones que cuentan con todos los elementos
comparar los datos obtenidos de las mediciones de un necesarios para ser utilizadas en la evaluacin de la
observador con una persona entrenada o supervisor, y composicin corporal del sujeto y que son las pro
si se encuentra una diferencia de 20 o ms milmetros puestas por la OMS utilizando la tcnica descrita por
para las mediciones de estatura y de circunferencia de Lohman.14
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36 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 37
bros relajados. Los talones, cadera, escpulas y la midiendo la estructura sea. Debe considerarse que
parte trasera de la cabeza debern estar pegados a la los brazos del vernier no quedarn paralelos, ya que
superficie vertical en la que se sita el estadmetro. el epicndilo medial es distal al lateral. La medicin
Para evitar imprecisiones deber vigilarse que no se registra al 0.1 cm ms prximo.
existan tapetes en el sitio donde se pare al individuo.
La cabeza deber colocarse en el plano horizontal de Circunferencia de la mueca
Frankfort, el cual se representa con una lnea entre el La persona que va a tomar la medicin deber pa
punto ms bajo de la rbita del ojo y el trago (emi rarse frente al sujeto, quien colocar el brazo exten
nencia cartilaginosa delante del orificio del conducto dido hacia abajo formando un ngulo de 45 entre
auditivo externo). Justo antes de que se realice la me el cuerpo y el brazo, con la palma hacia arriba. Se
dicin, el individuo deber inhalar profundamen colocar la cinta distal al proceso estiloide del radio
te, contener el aire y mantener una postura erecta y la ulna. Para ubicar este sitio es necesario palpar
mientras la base mvil se lleva al punto mximo de el rea con los dedos ndice y medio. La cinta debe
la cabeza con la presin suficiente para comprimir el quedar perpendicular al eje del antebrazo. La me
cabello. Los adornos del cabello debern retirarse en dicin deber realizarse sobre la piel alrededor de
caso de que pudieran interferir con la medicin. todo el permetro de la mueca pero con cuidado
de no comprimir el tejido suave.
Longitud
Pliegue cutneo tricipital
Para la medicin se requieren dos personas, el nio
Se mide en la lnea media de la parte posterior del
se colocar en posicin supina (acostado), la corona
brazo (trceps), a 1 cm de la altura del punto me
de la cabeza deber tocar el borde fijo del infant-
dio del brazo; es decir, el punto intermedio entre el
metro; la lnea media del cuerpo deber coincidir
acromion en su punto ms alto y externo, y la cabe
con la lnea media de la mesa de medicin y con la
za del radio en su punto lateral y externo (ver cir
cabeza sostenida en el plano de Frankfort. Los hom
cunferencia de brazo). El pliegue deber formarse
bros y glteos planos sobre la mesa, con las piernas
de manera paralela al eje longitudinal; el plicmetro
extendidas y los brazos descansando a los lados del
se coloca perpendicular al pliegue. La medicin se
tronco. Uno de los medidores sostendr la cabeza al
practica con el brazo relajado y colgando lateral
final de la mesa, el segundo medidor sostendr las
mente. La persona que realiza la medicin deber
rodillas con una mano y con la otra mano mover la
estar de pie detrs del sujeto. La medicin se regis
barra hasta tocar las plantas de los pies. La medicin
tra al 0.1 cm ms cercano.
se registra al 0.1 cm ms cercano.
Pliegue cutneo bicipital
Anchura del codo Se mide a la misma altura del panculo adiposo tri
Para la medicin de la anchura del codo se colocan cipital punto medio del brazo, pero en la parte
los brazos de un vernier de brazos largos y planos anterior de ste. El sitio adecuado es justo donde
sobre los epicndilos del hmero; es decir, las pro est la protuberancia del msculo bceps. La perso
minencias laterales del codo. La persona que va a na que toma la medicin deber pararse delante del
tomar la medida deber pararse de frente al suje sujeto mientras ste tiene el brazo relajado y con la
to, quien tendr el codo flexionado formando un palma de la mano viendo hacia el frente. La medi
ngulo de 90 y mostrando el dorso de la mano al cin se registra al 0.1 cm ms cercano.
medidor. El medidor deber ubicar los epicndilos
del hmero (para ello necesitar palparlos) y sobre Pliegue cutneo subescapular
ellos colocar los brazos del vernier. Deber com El lugar de medicin es el ngulo interno debajo
primir la piel del codo para asegurarse de que se est de la escpula. Este sitio corresponde a un ngulo
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38 el a b c o d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
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CAPTULO III A : AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 39
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40 E l A B C D DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE N UTRICI N
se consideran normales. Sin embargo, esta ubicacin sa, en la masa muscular (balance proteico negativo) o
percentilar no permite realizar inferencias sobre el es reflejar deshidratacin.ISPor otra parte, la estatura, en
tado del individuo, por lo cual debern utilizarse los los adultos, no representa un indicador en s mismo
puntos de corte. Los puntos de corte poseen validez debido a que el periodo de crecimiento se ha deteni
diagnstica ya que son determinados de acuerdo al ni do; no obstante, en el caso de los nios representa un
vel de precisin elegido para el anlisis estadstico, a la indicador de gran vala ya que niveles inferiores a los
prevalencia de desnutricin u obesidad y a la determi esperados de acuerdo a la edad y sexo de nios y ado
nacin de variables biolgicas cuantitativas de riesgo lescentes, se correlacionan directamente con detencin
de morbilidad o mortalidad que se presentan en la po de crecimiento que en la mayora de los casos refleja la
blacin de referencia.2'13,16,17 presencia de desnutricin crnica.
Por ltimo, la evaluacin antropomtrica (A) im
plica delimitar diagnsticos, los cuales representan un Masa corporal total en nios y adolescentes
juicio de valor sobre el estado del individuo, el cual
Como se ha mencionado, la evaluacin antropomtri
debe conjuntarse con la evaluacin bioqumica (B), la
ca de los nios no slo representa un indicador de su
evaluacin clnica (C) y la evaluacin diettica (D) que
estado de nutricin, sino que son un reflejo del creci
permitirn en su conjunto establecer conclusiones so
miento lineal que se presenta. Para ello, en el caso de
bre el estado de nutricin del sujeto.
nios y adolescentes (0 a 18 aos 11 meses de edad)
A continuacin se detallan los procedimientos para
las mediciones necesarias para evaluar la masa corpo
determinar los ndices y se presentan los puntos de
ral total son: peso, estatura o longitud (se diferencia la
corte para la evaluacin de los mismos; en el captulo
estatura de la longitud, ya que la primera medicin se
IV se encuentran las tablas de referencia para ello. La
realiza con el nio parado, la longitud se refiere a la
evaluacin se presenta de manera secuencial para la
medicin con el nio acostado normalmente hasta los
determinacin de la masa corporal total (M CT), masa
dos aos de edad en que el nio puede sostenerse por
grasa (MG) y masa libre de grasa (MLG), de acuerdo
con el modelo de compartimentalizacin propuesto s mismo sin ayuda), circunferencia ceflica y circun
ferencia de brazo, para con ellos obtener los ndices:
por Behnke (M CT = MG + MLG).
Peso/edad.
Masa corporal total (MCT) Peso/talla.
Talla/edad.
La M CT representa la suma de todos los comparti Indice de masa corporal (peso/talla2).
mientos corporales y representa una medicin que Circunferencia ceflica/edad.
correlaciona con las reservas energticas totales del in Circunferencia de brazo/edad.
dividuo; sin embargo, considerando que mide la masa
grasa y la masa libre de grasa la cual incluye a todos los Cada uno de los ndices mencionados evala distin
fluidos orgnicos, los cambios en cualquiera de estos tos aspectos relacionados con el estado de nutricin y
compartimientos se reflejar en el peso corporal del de crecimiento lineal de los nios y adolescentes, como
individuo y por tanto representa una manifestacin de se presenta en el cuadro III-4.
la presencia, severidad o progreso de enfermedades o Es importante reconocer que la evaluacin de estos n
de nutricin inadecuada. Su aumento como ya se ha dices normalmente se da en conjunto y no de forma ais
mencionado es manifestacin del incremento en las lada, ya que habitualmente un nio presenta alteraciones
reservas energticas del individuo y, por ende, el desa en ms de un ndice; por ello la combinacin de ndices
rrollo de obesidad; sin embargo, puede tambin refle nos indicar aspectos especficos de su estado de nutri
jar ascitis, edema o exceso de soluciones intravenosas. cin. La interpretacin de los ndices as como las combi
Su prdida puede reflejar disminucin en la masa gra naciones ms frecuentes se presentan en el cuadro III-5.17
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 41
Cuadro m -4 .
;*Peso/edad El peso del nio en relacin con un grupo Desnutricin -bajo peso
de nios de la misma edad Obesidad -sobrepeso
W: No definido para nios y adolescentes
&: -
Circunferencia
_. ! Crecimiento ceflico del nio en relacin | Indicador indirecto de desnutricin
>- ceflica/edad
<r.
i con su edad, refleja crecimiento anormal I
del cerebro especialmente durante el
t..-. | primer ao de vida; posteriormente el
crecimiento disminuye por lo cual deber
W'' j medirse solo hasta los 36 meses de edad.
fe . ' Se considera un indicador de riesgo pero
r ! su relacin con el estado de nutricin es j
pobre
S#
; para estos casos, considerndose por ello
un indicador de riesgo poblacional.
Patrn de referencia poblacional
V
; para comparacin a partir de los
>
KiA 3 meses de edad
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42 EL ABCO DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N
Cuadro III-5.
Ubicadn en relacin
lip a ifn d ic e s i y * conlapobladn Interpretacin
* 1 N
, de referencia ;; - ...
Peso/edad
ir , Inferior Desnutridn o bajo peso
Superior Obesidad -sobrepeso
\
! Peso/talla -
.. , , ................ ..
Inferior Desnutridn aguda o emaciacin
1 , . Bajo peso
ir-----------------------------------
';< ' "
i1 Superior Obesidad -sobrepeso
Talla/edad
<-. ..-. . . . . :. v. . . _
i . i . r , Desnutridn crnica con alteracin en el crecimiento lineal
Inferior *
i *>' ** -desmedro .
!i * \ Superior Sin relevanda dnica
! Indice de masa corporal ......... : - - j
Inferior Desnutricin o bajo peso
superior Riesgo de obesidad
i . . .l
..................
Obesidad
^Combinacin de ndices j
j Peso/edad + Inferior Peso normal
j Peso/talla Normal Es importante considerar que el ndice p /t tiene mayor
jo sensibilidad y espedficidad que p/e, ya que evala al nio
j Peso/edad + Superior en relacin con s mismo
Peso/talla Normal V- -i - -- -| - i * - i- :i- j --1 ii-- r~v' i . Ii
Peso/edad + Inferior Desnutricin o bajo peso
talla/edad Normal f r . . .i A KVv *1.*A
-M* i'.VV . v '-. > * * * _ ; V . '1f
|
! Peso/edad + ** -. Superior Obesidad o sobrepeso 3 : ;'|
; talla/edad Normal .*v . **..: y .V ' ;* \y*
. ' T
Utalla/edad
* ----------------
Inferior . r^l . J Z. *,. *>: ' " .-V ** 'YY.
- \* * *
(Contina)
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CAPTULO III A : AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 43
stas son slo algunas de las posibles combinaciones; es importante evaluar los ndices en conjunto para obtener
: una evaluacin adecuada.
En los casos en los que se determina sobrepeso u obesidad puede ser debido a los puntos de corte que subdividen
; la categora, pero es importante reconsiderar que la evaluacin de estos ndices no representa una medicin de
i masa grasa -aspecto que define la presencia de obesidad-, ya que sobrepeso literalmente se define slo como un
; exceso de peso para la estatura o para la edad, pero no representa una medicin de la adiposidad del individuo.
Para la evaluacin de los ndices anteriores, se debe Con base en los ndices anteriores, Waterlow19 y
ubicar el dato o medicin realizada en el nio en la ta Gmez20 clasificaron la severidad de la desnutricin en
bla de referencia especfica (captulo IV), anotar el per- grados o niveles de desnutricin, acuando los trmi
centil ms cercano en que se ubica la medicin; el dato nos desnutricin de 1er. grado o leve, de 2o. grado o
que se interpreta es el percentil en el que se encuentra moderada y de 3er. grado o severa. De ellos, Waterlow
el nio tomando como base el cuadro III-6. clasifica peso/talla y talla/edad. Por su parte, Federico
Cuadro ill-6. Evaluacin de los ndices peso/talla (p /t), peso/edad (p/e), talla/edad (t/e) de acuerdo al dato
percentilar en que se ubican
5 -9 5 ; Normal i Normal
Riesgo de obesidad
i >95 Superior
(con la excepcin de t/e)
WHO: Physical status: The use and nterpretation of anthropometry. Geneva 1995. Pp 181 ,1 82 ,2 52 . Frisancho AR.
Anthropometric standards for the assessment o f growth and nutrition status. Ann Arbor: University o f Michigan Press, 1990, p 33.
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura 98 cm, peso 13.8 kg:
I ^ ^ ^ . ^ e r c e t | en q u e se u b ica ^ j7
3 Inferior
. . . l
i * " - " i1
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44 EL ABCD DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N
Porcentaje de peso/talla (Waterlow). 13.8/14.6
% peso/ ;
peso real
% p/t = ----- -------7----- x100 . ' / i 94.5
peso de referencia ' _ 13.8/17.2 Desnutricin
% peso/
17.2 kg x 100 = leve-1er.
edad
m m m I H ^ m . 80.2 grado
>110 Exceso o sobrepeso Desnutricin
% talla/ 98/106.1 x
i 90-110 Normal 106.1 cm leve -1er.
edad ; 100- = 92.3
.
grado
80-89 Desnutricin leve -1er. grado
Nio con desnutricin crnica con alteracin en el
i 70-79 Desnutricin moderada -2o. grado
crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado.
<70
> \ .
Desnutricin severa -3er. grado j Su peso actual es normal, a pesar de que la evaluacin
de peso/edad se ubic en desnutricin leve, no se
Porcentaje de peso/edad (Federico Gmez). considera del tal forma ya que como antes se mencion
el ndice peso/talla presenta mayor sensibilidad y
peso real
x100 especificidad.
pesode referencia
El ndice de masa corporal (IMC) fue identificado
como un ndice de gran utilidad para ser utilizado en
> 9 0 V ;: Normal nios y adolescentes para la deteccin de sobrepeso y
obesidad, ya que es un indicador indirecto de la adi
75-90 Desnutricin leve -1er. grado
posidad del individuo, asimismo se determina como
; 60-74 Desnutricin moderada -2o. grado un indicador predictivo de presencia de obesidad en la
< 6 0 Desnutricin severa -3er. grado etapa adulta (19 aos de edad).21,22 Su clculo y evalua
cin, as como un ejemplo de cmo realizarlo se pre
Porcentaje de talla/edad (Waterlow). sentan a continuacin:
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CAPTULO til A : ANTRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 45
IF7^$v:r V :
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, : Percentil
estatura 98 cm, peso 13.8 kg: < 5 Riesgo de salud o desarrollo
! 5-95 : Normal
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46 EL ABCO DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N
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CAPTULO III A : A N TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC I N CORPORAL
47
individuo. Si se utiliza la medicin de circunferencia el peso terico no tiene por s mismo evaluacin al
de mueca, se deber realizar con base en la frmula y guna sino que se establece una proporcin del mismo.
puntos de corte que se presentan a continuacin. Para ello lo primero es delimitar el valor de este peso
Complexin por circunferencia de la mueca:26 terico, el cual se obtiene de la tabla correspondiente
con base en la estatura (de 155 a 191 cm para varones
_________Estatura en centmetros_________
y 142 a 183 cm para mujeres), sexo y complexin del
Circunferencia de la mueca en centmetros
individuo y con este dato se calcular el porcentaje del
j f C o m p le x i n \ H ;M u jw ^ j f i f i v a r n J peso terico.
En ocasiones la determinacin del peso terico en
Pequea > 10.9 > 1 0 .4
los ancianos resulta imposible debido a los cambios
, Mediana 9.9-10.9 9.6-10.4 | propios del envejecimiento, en donde la estatura se ve
i Grande < 9 .9 i < 9 .6 j afectada debido a la compresin de los espacios inter
vertebrales y a la curvatura de la columna vertebral
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64 (lordosis o cifosis), lo que resulta en la disminucin de
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe la estatura en una tasa de reduccin de uno a dos cent
rencia de la mueca 16 cm. metros por dcada a partir de los 60 aos de edad, dis
minucin que se hace ms aparente en edades mayores.
jlp K M e d ic i n i Por su parte el peso corporal aumenta progresivamente
hasta 50 aos, y posteriormente disminuye debido a los
Ancho del codo Mediana
cambios fisiolgicos en la composicin corporal (dismi
Circunferencia de la nucin de masa libre de grasa en especial la prdida de
,159/16 = 9.9 -mediana
mueca masa muscular, con la consecuente prdida de lquido y
la disminucin de la densidad sea; por su parte la masa
Establecimiento del peso terico
grasa aumenta). Considerando lo anterior, si se debe
Antiguamente, el peso terico del individuo se con evaluar el peso terico del anciano, se puede considerar
sideraba como su ideal o meta a lograr, lo que tiene la utilizacin de las tablas de referencia propuestas por
como antecedente el hecho de que las principales ta Chumlea27 que determinan el peso de referencia para
blas de referencia para su determinacin provienen de los ancianos con base en su edad. O la segunda alterna
las compaas metropolitanas de seguros, las cuales tiva ser estimar la estatura del anciano a partir del largo
permitan delimitar el pago que el individuo debera de la rodilla (medicin en posicin supina en la pierna
realizar por asegurarse con las mencionadas compa izquierda, con la rodilla y el tobillo formando un ngulo
as, considerndose que las personas con peso corpo de 90) o tomar la medicin de brazada (medicin del
ral elevado presentaban un mayor riesgo de desarrollar largo de los brazos extendidos o midiendo a partir del
enfermedades e incluso de sufrir accidentes cuando se nodulo del esternn hasta el dedo largo en la mano do
comparaban con personas de la misma estatura, pero minante; el dato obtenido se multiplica por 2 )
con menor peso corporal; por ello durante muchos Para estimar la estatura por largo de rodilla se utili
aos, incluso dcadas, se les denomin tablas de peso zan las ecuaciones derivadas por Chumlea para perso
ideal; trmino que en la actualidad, con los avances nas de 60 a 80 aos de edad (el error estndar de estas
en el conocimiento de los cambios en la composicin ecuaciones es de 7.84 cm para varones americanos de
corporal que un individuo puede tener independiente raza blanca y para las mujeres el error estndar es de
mente de su peso corporal, qued fuera de uso y apli 8.82 cm ).*27
cacin. Actualmente se establece el peso terico solo
como una unidad que permite realizar comparaciones Talla estimada
relacionadas con la poblacin de referencia. Por ello, Sexo masculino = (2.08 x altura taln-rodilla) + 59.01.
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48 e l a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
^interpretacin
Evaluacin del peso habitual
La evaluacin del peso habitual ha sustituido en gran 48-55 Peso mnimo de sobrevivencia
medida a la evaluacin del peso terico, ya que resulta Desnutricin severa -3er. grado
< 75%
de mayor trascendencia la evaluacin de los cambios
que el paciente ha presentado en su propio peso que 75-84 Desnutricin moderada -2o. grado
evaluarlo de manera esttica en relacin a una referen i 85-90 Desnutricin leve -1er. grado
cia poblacional. El peso habitual tiene cambios de im i -- *
portancia en presencia de algunas enfermedades como
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
diabetes mellitus tipo 2, algunos tipos de cncer, sida,
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
y normalmente son el primer signo de estas enferme
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
dades, presentndose como una disminucin anormal
habitual 68 kg.
de peso sin causa aparente. De hecho la disminucin
severa de peso se considera como un ndice pronstico
de mortalidad, considerndose que la disminucin de
-i--. T - r a ' . - - -.'vi
ms de 50% del peso habitual del paciente represen
%PT = 64/54 x 100 = 118.5 Aceptable
ta un dato de alto riesgo, presente sobre todo en casos 1
de desnutricin severa ya que se considera un dato no No
%PH = 6 4 / 6 8 x 1 0 0 = 94.1
compatible con la vida debido a los cambios metab- i representativo
licos que provocan dicha disminucin representando
Mujer con peso corporal aceptable.
una prdida en la homeostasis del organismo.
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
49
Una alternativa para evaluar los cambios de peso en Para su evaluacin existen diferentes puntos de cor
el paciente es la determinacin del porcentaje de cam te que se han establecido; los de mayor aceptacin son
bio de peso, aplicando la siguiente frmula:26 los fijados por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en 1998,29 mismos que fueron determinados
Peso habitual - Peso actual . . _
% cambio de peso = ------------------------ x100 por los institutos nacionales de salud de Estados Uni
Peso habitual
dos en el mismo ao.15 Por su parte, en Mxico, en el
El resultado se interpreta considerando que una mismo ao, se iniciaron las reuniones para el estable
prdida de peso menor a 5% se considera como pe cimiento de la Norma Oficial Mexicana para el manejo
quea; una disminucin entre 5 y 10% se considera de la obesidad,30 reuniones en las cuales se establecie
potencialmente significativa y una mayor a 10% se ron los puntos de corte del IM C para realizar el diag
considera significativa. Es importante considerar que nstico de obesidad; sin embargo, stos no han sido
la prdida de peso debe evaluarse con base en la pers aceptados por todos los estudiosos del rea ya que no
pectiva de tiempo; no es lo mismo que la prdida de fueron establecidos con base en estudios de poblacio
peso se d en un lapso de seis meses o que se presente nes. Los puntos de corte mencionados anteriormente
en slo dos semanas. se presentan en la siguiente tabla:
tario, pero no es til en atletas, en los cuales un IMC NIH. Clnica! Gudelines Identification, Evaluation, and
Treatment of Overweight and Obesity n Adults. W HO.
elevado puede ser representativo de muscularidad y no
Obesity: Preventing and managing the global epidemic. 98.
de adiposidad. NOM-174-SSA1-98.
A pesar de ello y considerando que el diagnstico
final de obesidad se establece hasta que se determine
En 2004, la OMS redefini los puntos de corte pre
la magnitud de la grasa corporal, la correlacin del
viamente establecidos, considerando en esencia los an
IMC con sta es alta, por lo que se utiliza como punto
teriormente publicados; sin embargo, los subdivide en
diagnstico de obesidad, ya que clnicamente es ms
puntos de corte principales y adicionales, lo cual per
accesible.2,3,15,16
mite para el caso de bajo peso determinar la severidad
Peso en kilogramos de la desnutricin, aspecto no considerado en los pun
IMC (kg/m2) =
Talla en m2 tos de corte previos (cuadro III-7).
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50 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
Cuadro lil-7. Clasificacin internacional del adulto con bajo peso, sobrepeso y obesidad de acuerdo al IMC
- * ' .
, : : ; Clasificacin . . ; * ~ . .* . . lArtv: - .
Puntos de corte principales Puntos de corte adicionales
Bajo peso < 18.50 < 18.50
Delgadez (desnutricin) severa < 16.00 < 16.00
Delgadez (desnutricin) moderada 16.00-16.99 16.00-16.99
Delgadez (desnutricin) leve 17.00-18.49 17.00-18.49
18.50-22.99
Rango normal 18.50-24.99
23.00-24.99
Sobrepeso > 25.00 2: 25.00
25.00-27.49
Preobesidad 25.00-29.99
27.50-29.99
Obesidad 30.00 > 30.00
30.00-32.49
Obesidad dase \r 30.00-34.99
32.50-34.99
35.00-37.49
Obesidad clase II 35.00-39.99
37.50-39.99
Obesidad clase III > 40.00 > 40.00
Adaptado de W HO, 1995, W HO , 2000 y W H O 2004. http://w w w .w ho.int/bm i/index.jsp.
W orld Health Organizaron. Management o f severe malnutrition. 1999, pp 37-38.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64 que debera llegar el individuo, ya fuese incrementan
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe do o disminuyendo su peso corporal. Actualmente se
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso reconoce que el peso corporal representa un reflejo
habitual 68 kg. del riesgo que presenta el individuo de desarrollar en
fermedades ya sea por la disminucin o por el incre
IMC = 64/1.592 Sobrepeso o preobesidad mento del mismo. Tomando como base lo anterior, se
64/2.5281 =25.31 considera que el IMC es uno de los ndices con mayor
Mujer con sobrepeso. sensibilidad y especificidad para detectar riesgos en la
j A pesar de que los % de PT y de PH de la mujer la persona, ya que su graficacin en forma de UJ se corre
' ubican dentro de la normalidad, el IMC representa un laciona de manera positiva con el aumento en el riesgo
ndice con mayor sensibilidad y especificidad. de desarrollar enfermedades metablicas crnicas no
transmisibles, como la diabetes mellitus o enferme
dad cardiovascular, y por otra parte su disminucin
Rango de peso saludable
se encuentra correlacionada con la presencia de alte
Tal vez uno de los mayores problemas que se enfren raciones en la respuesta inmune del individuo lo que
tan al evaluar a un adulto es determinar cul es el peso aumenta su predisposicin a presentar enfermedades
corporal que debe tener; como antes se mencion, se infecciosas principalmente de aparato digestivo y siste
consideraba el peso ideal o terico como la meta a la ma respiratorio. El rango de normalidad (18.5 a 24.99)
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CAPTULO III A : AN TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC I N CORPORAL 51
est determinado con base en la disminucin de ries Evaluacin de la circunferencia media del brazo de
go de ambos aspectos, por ello se ha considerado que acuerdo al dato percentilar en que se ubica:
la mejor forma de estimar el peso corporal en el cual
se debe encontrar el adulto ser aquel que le permita ^ ^ M l f e ? l l ^ l n t e r p r e t c l r t : W j
mantenerse dentro de un rango de IMC considerado
<5 Riesgo de desnutricin
como normal.
Por ello la determinacin del rango de peso (mni I& 5-95 Normal
r . ... I I . >< - -- 1|
mo y mximo) que debe mantener el adulto ser de Riesgo de obesidad
>95
terminado al despejar la frmula del IMC, ubicando 1 o hipertrofia muscular
as al paciente en un intervalo de peso adecuado que se
denomina por ello saludable. Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
Rango de peso recomendado por IMC: kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
Peso mnimo = (Talla*)2 x18.5 I habitual 68 kg, circunferencia del brazo 40.8 cm.
Peso mximo = (Talla*)2 x 24.99
*Tal!a o estatura en metros
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52 EL ABCD DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE N UTRICI N
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C APTU LO III A: A N TR O P O M E TR IA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 53
C uadro 111-9. Ecuaciones para determinar el peso esperado de acuerdo a la edad gestacional
y al IMC pregestacional en mujeres mexicanas
la cantidad total de grasa en el individuo a nivel exter tribucin de grasa de la poblacin medida en re
no o subcutneo y a nivel interno; lo anterior se asume lacin con la distribucin de la poblacin a partir
ya que de acuerdo con los datos obtenidos a partir de de la cual se generaron las ecuaciones, influir
estudios realizados en cadveres, se establece que cada sobre la validez de stas. En el mismo sentido,
kilogramo de tejido adiposo subcutneo est asociado considerando los factores que modifican la dis
de forma aproximada con 200 gramos de tejido adipo tribucin de grasa, es claro que las frmulas de
so interno, por lo cual la medicin de este ltimo est prediccin por lo general son especficas para un
significativamente correlacionado con la adiposidad tipo de poblacin y dependen de la edad, el sexo,
total.26 Finalmente, los resultados obtenidos a partir de el estado de nutricin y los antecedentes genti
la evaluacin de los pliegues cutneos, se correlaciona cos, entre otros.134
rn en uno de los extremos con el exceso de tejido adi Uno de los principales errores asociados a la eva
poso caracterstico en el paciente con obesidad, o por luacin de los pliegues cutneos lo representa la
el otro lado con la deplecin del mismo (utilizacin in compresibilidad o capacidad de compresin que
adecuada del tejido adiposo), en donde el tejido adipo presentan cada uno de los pliegues cutneos, los
so ha sido utilizado como fuente energtica de reserva, cuales tienen una gran variabilidad si se miden
disminuyendo as su cantidad, lo que se correlaciona en un mismo sitio (variacin interindividual), as
con datos de desnutricin esencialmente energtica. como en los diferentes lugares o sitios en donde
A pesar de su amplia utilizacin debido a la facili se realizan las mediciones (variacin intraindi-
dad, seguridad, bajo costo, practicidad y accesibilidad, vidual); lo anterior se explica debido a que en el
previo a su utilizacin deben considerarse diversos momento en que se aplica el plicmetro en algn
aspectos que disminuyen su validez (agregados a los sitio del cuerpo, va disminuyendo la compresin
errores aleatorios y sistemticos antes mencionados), que se realiza sobre la piel y el tejido adiposo (es
dentro de los cuales es importante considerar: por ello que se recomienda realizar la lectura de
la medicin a los 4 segundos de haber colocado
Que las variaciones individuales pueden modi el plicmetro sobre el pliegue). Por ello, se esta
ficar la capacidad predictiva de las ecuaciones blece que las mediciones de los pliegues varan
en las que estn incorporados los pliegues. Si se dependiendo del sitio en donde se mide en los
toma en cuenta que el mtodo se fundamenta diferentes individuos y vara en el mismo sujeto
primariamente en la consideracin de sitios li y en el mismo lugar de medicin; por lo anterior
mitados de medicin (mximo cuatro), entonces se establece que la mejor forma de evaluar la MG
resulta lgico que cualquier diferencia en la dis en el paciente es a travs de la medicin de ml-
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54 EL ABCD DE LA EVALUACIO N DEL ESTADO DE NUTRICIN
tiples pliegues (mnimo tres) para disminuir el lacin de grasa en el abdomen; es decir, en la regin
error inherente a la compresibilidad.26 central. Este patrn de acumulacin de grasa es ms
Se considera que la medicin de los pliegues cu frecuente en los varones y en las mujeres con prdida
tneos en pacientes obesos carece de validez por de la funcin estrognica (climaterio); es por ello que \
varios elementos: en primera instancia, no exis en este ltimo caso la distribucin de grasa, tpica de la
ten valores de referencia para evaluar los datos mujer anciana, es la acumulacin en la regin abdomi
extremos que arrojan sus mediciones, la falta de nal independientemente de que en la juventud hubiese
disponibilidad de plicmetros con capacidades presentado acumulacin de grasa caractersticamente
de apertura suficientes, la dificultad para identi ginecoide. Es importante resaltar que la distribucin
ficar la interfase msculo-adiposidad y el riesgo androide se asocia con mayor riesgo de enfermedades
de deslizamiento del plicmetro en los panculos crnicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, disli-
debido al tamao de stos.1,2 pidemias) y enfermedades cardiovasculares.1,2,35 Por lo
La medicin de los pliegues cutneos en los an anterior, el ICC ha sido un indicador importante de
cianos representa un problema, ya que la com riesgo para pacientes con obesidad; sin embargo, ha
presibilidad de los pliegues cambia con la edad comenzado a ser desplazado por la medicin aislada
debido a la prdida de elasticidad de la piel y al de la cintura o del abdomen,36 pues se ha demostrado
incremento en la viscoelasticidad de la misma, que esta medicin es un predictor independiente y s
que retarda el tiempo de recuperacin de la piel lido del riesgo asociado a la obesidad.37,38 Esto significa
ante una presin ejercida; adems los pliegues que aun cuando la distribucin de grasa rio sea indica
cuelgan, lo que dificulta la medicin aunado a dora de riesgo, la acumulacin excesiva de grasa en la
la prdida del tono muscular.2,16 regin abdominal por s sola aumenta de manera im
portante el riesgo para las enfermedades asociadas a la
Adems de la evaluacin de los pliegues cutneos obesidad.59,40 Se ha demostrado que la obesidad central
para la estimacin de la masa grasa del individuo, est (denominada obesidad visceral o abdominal) confie
ampliamente demostrado que la medicin de algunas re un riesgo adicional para desarrollar enfermedades
circunferencias (en especial la de cintura, cadera y cardiovascular y diabetes tipo 2, ya que estn asociadas
abdomen) tiene una alta correlacin con la distribu con intolerancia a la glucosa y dislipidemia (vinculadas
cin de la grasa corporal y con la cantidad de grasa a las propiedades lipolticas de los adipocitos viscerales),
acumulada a nivel visceral, aspectos asociados con el resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, disfuncin
incremento en el riesgo de desarrollar enfermedades heptica leve e incremento de la produccin de glucosa
crnicas. Encontrndose que la circunferencia del ab heptica.15 En vista de toda la informacin cientfica que
domen presenta una alta correlacin (r > 0.85) con el apoya la utilidad de la circunferencia de la cintura o el
contenido de grasa total en el caso de los varones, pero abdomen como indicador de riesgo, las opiniones de los
en el caso de las mujeres la correlacin es mayor para expertos se orientan a proponer su medicin como ruti
la circunferencia de cadera.2 na en la atencin clnica.
Las circunferencias de la cintura y de la cadera se Es importante aclarar que existe discrepancia so
integran en el ndice cintura-cadera (ICC), que per bre los sitios de medicin de la cintura o el abdomen.
mite conocer el tipo de distribucin de grasa corporal; De hecho, por lo general se llama a este sitio de forma
considerndose esencialmente que existen dos tipos indistinta cintura o abdomen. Sin embargo, Lohman
principales: el ginecoide y el androide. El primero se diferencia una de otra y seala a la cintura como la
caracteriza por presentar una acumulacin de grasa parte ms breve del tronco y al abdomen como la par
mayor en la regin de caderas, glteos y muslos, y es te ms prominente que, segn refiere, generalmente
la forma tpicamente femenina de distribucin de gra se ubica a la altura del ombligo.14 En la Gua prctica
sa. En el tipo androide se presenta una mayor acumu para la identificacin, evaluacin y tratamiento del
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRIA V C O M PO SIC I N CORPORAL 55
sobrepaso y lo obesidad en los adultos, elaborada por la utilizacin de mltiples pliegues mejorar la sen
los institutos nacionales de salud de Estados Unidos, sibilidad y especificidad de los resultados obtenidos.
el indicador de riesgo elegido es el permetro del ab Teniendo as que la utilizacin de mltiples pliegues
domen, mismo que se identifica como el permetro (cuatro pliegues cutneos) permitir determinar de for
medido a la altura de las crestas iliacas.15 Por su par ma indirecta la cantidad total de grasa a travs de la de
te, el Consenso Internacional para el Diagnstico del terminacin de la densidad corporal. Cuando se utilizan
Sndrome Metablico, de la Federacin Internacional 1 o 2 pliegues slo se podr estimar la adiposidad que
de Diabetes, seala como referencia de medicin el presenta el sujeto.
punto intermedio entre el borde de la ltima costilla La seleccin de cuntos y cules pliegues medir est
y las crestas iliacas.41 W ang y sus colaboradores com supeditada a la disposicin que tenga el sujeto para po
pararon cuatro sitios de medicin del permetro de la der realizar las distintas mediciones, considerndose
cintura o el abdomen: 1) en la parte inferior de las l que en todos los casos ser lo ideal la medicin de cua
timas costillas; 2) en la parte ms breve del abdomen; tro pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular
3) en el punto intermedio entre la ltima costilla y y suprailiaco), si slo se puede medir uno o mximo
las crestas iliacas, y 4) en el borde de las crestas ilia dos, los de eleccin son el pliegue cutneo tricipital o el
cas. Su investigacin mostr que los cuatro sitios se subescapular ya que son los que cuentan con patrones
correlacionan de manera positiva y significativa con de referencia poblacional para ser evaluados.
adiposidad en ambos sexos; sin embargo, el cuarto si
tio (crestas iliacas) fue el de mayor magnitud y tuvo
Evaluacin de un solo pliegue
las mejores correlaciones con grasa troncal ya que
este sitio se correlaciona directamente con la grasa En los casos en que slo se cuente con la medicin de
troncal o visceral cuando es medida con tomografa un pliegue ya sea el tricipital (PCT) o el subescapular
axial computarizada (estndar de oro para esta me (PCSe), la evaluacin del mismo como indicador ni
dicin).42 co se realizar buscando el dato medido en la tabla y
Considerando estos hallazgos y tomando en cuen ste se comparar con valores de una poblacin de
ta la generalizacin de los puntos de corte, propuestos referencia de acuerdo al dato percentilar en que se en
por los institutos nacionales de salud de Estados Uni cuentra; por ejemplo, si un individuo tiene un pliegue
dos, se propone la utilizacin de esta circunferencia cutneo tricipital que se ubica en el percentil 85 para
como indicador independiente (sin integrarse a algn su grupo de edad y sexo, este dato indica que 85% de
ndice) identificndolo como circunferencia abdomi los sujetos estudiados en ese grupo tienen mediciones
nal y su medicin se realizar a la altura del borde de menores y solamente 5% registran mediciones supe
las crestas iliacas (con la tcnica mencionada anterior riores.
mente). En cuanto a la circunferencia de cintura para Estas mediciones podrn evaluarse slo a partir de
integrar el ndice cintura-cadera, se recomienda usar la los tres meses de edad. La interpretacin del dato per
tcnica de Lohman (descrita previamente). centilar se har tomando como puntos de corte los que
se presentan en la prxima tabla; es importante recor
Evaluacin de pliegues cutneos dar que esta evaluacin slo permite estimar la adipo
sidad del individuo y que las diferencias en el acmulo
La evaluacin de los pliegues cutneos puede realizarse de masa grasa que cada persona presenta, puede dar
bajo tres esquemas principales; el primero de ellos es un rango de variabilidad muy amplio para considerar
la valoracin de un solo pliegue, el segundo es la eva que la sola medicin de uno de estos dos (PCT o PCSe)
luacin de la sumatoria de dos pliegues, y finalmente podr ser un dato definitorio de la presencia de exceso
a partir de la sumatoria de mltiples pliegues. Resulta o deficiencia de masa grasa, por lo que los datos arro
indiscutible; por lo mencionado anteriormente, que jados se debern tratar con cautela.
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56 EL ABCD DE IA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Clasificacin antropomtrica para la evaluacin de La evaluacin del PCSe se realizar de la misma forma
la grasa corporal para los pliegues cutneos: tricipital,
subescapular, la sumatoria de tricipital ms subescapu- Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCSe 4.!
lar y para el porcentaje de grasa: mm.
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CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL 57
que la evaluacin de un solo pliegue; su correlacin es tuvieron alta correlacin son analizadas estadsticamen
mayor con el contenido total de masa grasa del indivi te a travs de regresin mltiple para posteriormente
duo. La evaluacin de la sumatoria de los dos pliegues desarrollar ecuaciones de regresin que permiten pre
Se realiza de la misma forma que si slo se evala uno decir la densidad corporal del individuo, y posterior
de ellos; nicamente se modifica en la tabla de referen mente calcular el porcentaje de grasa corporal total que
cia poblacional especfica para este fin. tiene en relacin con su peso corporal total.1*26 Se ha re
portado una gran cantidad de ecuaciones de regresin
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCT 5.9 utilizando diversos pliegues cutneos; sin embargo,
mm, PCSe 4.5 mm, sumatoria de PC T + PCSe = 10.4 mm. las ms utilizadas por la mayora de los investigadores
son las propuestas por Durnin y Womersley,43 las cua
- - ..Tr- r .. ---7
Percentil ' ;- les utilizan como base el logaritmo de la sumatoria de
iP p d ic e Interpretacin ; cuatro pliegues (PCT, PCSe, pliegue cutneo bicipital y
en que se ubica NT* (fe..
. v .v . >
pliegue cutneo suprailiaco); sin embargo, slo fue de
Masa grasa abajo
ti p a + PCSe/ 10 sarrollada para adultos.
del promedio
edad De esta manera, para calcular el porcentaje de grasa,
-riesgo
se suman las mediciones de cuatro pliegues cutneos
El percentil 5 es 10.0 mm, el 10 es 10.5 mm. j (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco) y se
Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya calcula la densidad corporal por medio de las ecua
j que puede estar utilizando la grasa como reserva ciones de regresin de Durnin y Womersley; y para
energtica debido a un insuficiente aporte energtico i
el clculo del porcentaje total de grasa del individuo
a partir de la dieta. se emplean las ecuaciones de Siri o Brozek444S (cuadro
III-10). Este porcentaje se interpreta de acuerdo con
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCT 35.5 mm, los intervalos normales por grupo de edad y permite
PCSe 31 mm, sumatoria de PCT + PCSe = 66.5 mm. determinar normalidad, exceso o deficiencia de grasa
corporal total.
Como se mencion, las ecuaciones de Durnin y
K -Indice P lf K S n fll Interpretacin
fen que se ubica Womersley fueron desarrolladas a partir de los 17 aos
de edad; por ello, Westrate y Deurenberg46 desarrolla
PCT + PCSe/ Exceso de masa
90 i ron ecuaciones para edades de 0 a 18 aos de edad
edad I grasa -obesidad
utilizando los mismos pliegues, y a partir de ellas de
El percentil 85 indica 63.5 mm, el 90 es 69.0 mm. limitaron una tabla (captulo IV, Tablas de referencia)
Mujer con exceso de masa grasa que la identifica con que permite estimar el porcentaje total de grasa para
la presencia de obesidad. este grupo de edad.
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58 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
4 5 7 0 - 4 1 4 2 x 100
BROZEK: % grasa = - p BROZEK: % grasa = (457/D) - 414
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCT 35.5 mm, El porcentaje de grasa obtenido deber evaluarse
PCSe 31 mm, pliegue cutneo bicipital (PCB) 25 mm, ya sea de acuerdo a los puntos de corte propuestos o
pliegue cutneo suprailiaco (PCSi) 38 mm, sumatoria de determinando con base en la tabla de la poblacin de
PCT + PCSe + PCB + PCSi = 129.5 mm, logaritmo 2.11. referencia (captulo V) el dato percentilar en que se en
cuentra, y evaluarlo de acuerdo a los puntos de corte
presentados anteriormente (slo para adultos).
Interpretacin del porcentaje de grasa corporal total:
Densidad i
corporal =
% grasa = : % grasa % grasa- : ! . -
1 1423- %graSa =
,, i (495/D)- 4 5 0 (457/D)- 4 1 4 '&:'V
[0.0632 x (log j mujeres
DI i%0/ grasa = S5 8 No saludable (muy bajo)
% grasa =
(457/1.008)- 6-15 9-23 Aceptable (bajo)
DC= 1.1423 ^ Z ~ 16-24
414 = 39.37 24-31 Aceptable alto
-[0 .0 6 3 2 x 450 = 4 1 -7 . --- -- 1
(2.11)1 = 1.008 ! No saludable -obesidad (muy
rs
lC '
32
Al
alto) i
Mujer con densidad corporal de 1.008 que
1
corresponde a un porcentaje de grasa corporal Adaptado de Nieman DC, 1999. Exercise testing and
prescription: A health-related approach. En: Lee and Nieman
promedio (Siri y Brosek) de 40.22% .
Nutritional Assessment, 2007, p 201.
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CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL
59
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con una densi Peso esperado (kg) _ Peso deficiencia
dad corporal de 1.008 que corresponde a un porcentaje sin deficiencia de grasa ~ actual + de grasa (kg)
de grasa corporal promedio (Siri y Brosek) de 40.22%.
Para ambos clculos (exceso y deficiencia de grasa)
pfM ujer con masa grasa no saludable; 1|] el % de grasa ideal se considera como el rango ms alto
M ' ^presentativ'de p jw s id a d ^ J l j l l o ms bajo de acuerdo a los puntos de corte antes pre
percentil Interpretacin sentados, por lo cual se considera un % de grasa ideal
para el caso de la deficiencia como: 6% para los varones
; Exceso de masa grasa -obesidad
y 9% para las mujeres. Por el contrario, si hablamos de
Mujer con obesidad, evidenciada por un porcentaje exceso de grasa, el ideal se considerar: 24% para varo
| de grasa corporal total de 40.22. J nes y 31% para mujeres.
Con los resultados obtenidos de la determinacin y Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, con 15%
evaluacin de la grasa corporal total de los individuos, de grasa corporal total indicando masa grasa dentro de
pueden determinarse los kilogramos de masa grasa los rangos aceptables.
total que presentan y evaluarlos de acuerdo al diag
nstico obtenido (presencia de exceso o deficiencia de
^rasacorpordtotaickg) ? ;13.8 f f i lOO^ 2 . 0 7 ^
masa grasa). Es importante mencionar que estas deter
minaciones no representan un indicador en s mismas, Nio con masa grasa normal, correspondiente a 2.07 :
tienen utilidad en la prctica clnica para determinar kg de grasa corporal total.
metas de cambio en los individuos y en su caso estable
cer terapias alimentarias y nutricias. Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con una masa
Para obtener el peso de la grasa corporal total (en grasa excesiva no saludable, con presencia de obesidad
kilogramos) se utiliza la siguiente frmula:10-26 caracterizada por un porcentaje de grasa corporal de
40.22%.
x- .... Peso actual x % de grasa corporal
Crasa corporal total = ------------------------------------------:
| Grasa corporal total (kg) = 64 x 40.22/100 = 25.74
Si el individuo tiene exceso de grasa se debern rea j % Exceso de grasa = 40.22 - 31 = 9.22
lizar los clculos que se muestran a continuacin:
Exceso de grasa (kg) = 64 x 9.22/100 = 5.9
Peso esperado (kg) sin exceso de grasa = 64 - 5.9 = 58.1
% Exceso de grasa = % de grasa real - % de grasa ideal
Mujer con obesidad, con 25.74 kg de grasa corporal.
Peso actual x % de exceso de g rasa
Exceso de grasa (kg) = Presenta un exceso de 9.22% de masa grasa en relacin
100
con el rango mximo aceptado, correspondiente a 5.9
Peso esperado (kg) kg de exceso de masa grasa. El peso corporal que se
= peso actual - exceso de grasa (kg) i
sin exceso de grasa esperara presentase si logra perder el exceso de masa
grasa es de 58.1 kg.
Por el contrario, si el sujeto presenta deficiencia de
Es importante recordar como ya se mencion que
grasa corporal, ser necesario realizar los siguientes
la disminucin de los compartimientos corporales de
clculos:
manera deliberada conlleva a la prdida no slo del
compartimiento especfico, en este caso masa grasa, sino
% Deficiencia de grasa=% de grasa ideal - % de grasa real
que involucra la disminucin de MLC. Establecindose
Deficiencia _ Peso actual x % de deficiencia de grasa que la disminucin ideal se dar en un porcentaje de
de grasa (kg) = 100 75% MG y 25% MLG; es decir, por cada kilogramo de
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60 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
peso corporal que disminuya la paciente deber perder Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con presencia
750 gramos de grasa corporal y 250 gramos de MLGf de obesidad caracterizada por un porcentaje de grasa
en especial agua, y buscando minimizar la prdida de corporal de 40.22% (25.74 kg). Presenta un exceso de
masa muscular. 9.22% (5.9 kg) de masa grasa. Su peso corporal espera
do (sin exceso de grasa) es de 58.1 kg. Circunferencia
Evaluacin de circunferencias de cadera: 105 cm; circunferencia de cintura: 79 cm.
Como se mencion, las mediciones de las circunfe ICC = 79/105 = 0.75 ____________________
rencias de cintura y cadera permitirn determinar la
Mujer con distribucin de grasa ginecoide
distribucin de grasa en el caso del adulto. stas no se
utilizan en nios adolescentes debido a los cambios en
Permetro abdominal
la distribucin de grasa que se dan en las distintas eta
pas de crecimiento, as como durante la maduracin Como antes se mencion, la presencia de grasa ab
sexual en la adolescencia. Por su parte, la circunferen dominal es un predictor independiente de riesgo de
cia abdominal representa la determinacin indirecta morbilidad; el permetro de la cintura se correlacio
de la grasa acumulada a nivel visceral por lo cual tiene na positivamente con el contenido de grasa visceral y
utilidad para todos los grupos de edad; pero, en el caso provee una medicin clnica aceptable para evaluar el
de los nios, se ha establecido su correlacin con riesgo contenido de grasa visceral del paciente antes y duran
de desarrollar hipertensin arterial y enfermedad car te el tratamiento. Los puntos de corte que se han esta
diovascular a partir de los 2 aos de edad.47-48 blecido se utilizan para identificar el incremento en el
En el caso de los ancianos es importante considerar riesgo de desarrollo de comorbilidades asociadas con
que la flacidez de los pliegues cutneos dificulta la medi la obesidad; sin embargo, es importante mencionar
cin de las circunferencias por lo que debern tomarse que los puntos de corte pierden su valor predictivo en
las mediciones y sus datos de riesgo con cautela.2,16 pacientes con un IMC de 35 o mayor.15
Para evaluar el permetro abdominal en el caso de
Distribucin de grasa corporal los nios a partir de los 2 aos, se comparar el dato
Se calcula el ndice cintura-cadera (ICC), para deter obtenido con base en la poblacin de referencia (cap
minar si el paciente presenta una distribucin de grasa tulo IV) y se evaluar el dato percentilar de acuerdo al
androide o ginecoide. Como se indic antes, la distri siguiente punto de corte.49
bucin androide se ha relacionado con mayor riesgo Circunferencia abdominal - nios ambos sexos:
para el desarrollo de enfermedades crnico-degene
rativas debido a la acumulacin de grasa visceral; por Dato percentilar de riesgo
su parte la distribucin ginecoide se ha asociado con 90
problemas de retorno venoso.
Para obtener y evaluar el ICC10 se aplica la siguiente Para evaluar el permetro abdominal en el adulto, se
frmula: consideran indicadores de riesgo los siguientes datos.15,2950
Circunferencia abdominal - adultos:
Circunferencia de la cintura (cm)
ICC (cm) = - ' -
Circunferencia de la cadera (cm)
V Sexo
^ihcrem entado : f sustndalmehfej
M i a r i w h M o
; Androide 0 .8 j 1.0 Masculino 94 102
Ginecoide < 0.8 < 1.0 Femenino 80 88
________________
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
61
Uno de los aspectos que se han estudiado son las Acmulo de grasa a nivel visceral, indicando riesgo
diferencias tnicas existentes para la determinacin de sustancialmente incrementado
los puntos de corte para la evaluacin de la circunfe
Riesgo relativo alto
rencia de cintura. Con base en ello, en el ao 2006, la
Federacin Internacional de Diabetes estableci pun
Masa libre de grasa
tos de corte para los diferentes grupos tnicos tomando
como base los estudios realizados en diversos pases; Tomando como base el esquema de compartimentali-
puntos de corte que se presentan en el cuadro III-11.41 zacin del organismo de Benhke, la MLG representa el
Aunada a la determinacin de riesgo por circun peso del organismo despus de restarle la MG e incluye
ferencia abdominal aislada, en la actualidad se corre hueso, msculo esqueltico, visceras y agua, tanto ex
laciona esta medicin con el IMC para clasificar a las tra como intracelular. Estos elementos estn asociados
personas en niveles de riesgo para desarrollar enfer con la mayor proporcin del organismo responsable
medades cardiovasculares.15,29 Con esta base, Zhu y de las funciones tanto biolgicas como metablicas;
colaboradores evaluaron la correlacin entre estos dos asimismo y como antes se mencion, representa una
elementos, estableciendo que una circunferencia ab fuente de energa para el organismo en caso de des
dominal mayor de 100 en varones y mayor de 93 en nutricin ya que se presenta un balance negativo de
mujeres se asocia con un riesgo de enfermedad equi energa, protena, agua y minerales con la consecuente
valente a la presencia de un IMC de 30 o mayor (esto reduccin de la MLG y masa celular provocando atro
es independientemente de que el IMC del paciente sea fia de rganos y tejidos. De stos, el msculo esquel
menor de 30), indicando que los individuos que ten tico representa la mayor fuente de aminocidos para
gan estas mediciones debern incluirse en un progra sntesis proteica durante la fase aguda de la desnutri
ma para el control de peso corporal para disminuir el cin, provocando una disminucin de hasta 75% del
riesgo (cuadro III-12).52 peso corporal. Por ello la evaluacin antropomtrica
de la MLG y la masa de msculo esqueltico repre
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, con 15% senta uno de los objetivos esenciales en la atencin
(2.07 kg) de grasa corporal total, indicando masa grasa nutricia del individuo. Para ello se establece que los
dentro de los rangos aceptables; circunferencia abdo ndices relevantes para esta evaluacin los representan
minal 49 cm. la determinacin de la MLG y el rea muscular de las
extremidades; stos en conjunto con la medicin de
balance nitrogenado (ver captulo V. B: Indicadores
bioqumicos) proveen de valor pronstico al clnico
Sin riesgo para determinar ndices de supervivencia del paciente
con desnutricin severa y permiten monitorear el pro
Nio con masa grasa normal, no presenta datos greso del paciente ante una terapia nutricia.2 4,26
de acumulo de grasa visceral que lo ubiquen en
condicin de riesgo incrementada. Determinacin de la MLG
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62 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r i c i n
S : Sexo | , A
y- - ^ ;; >
! ^
Femenino 2 88
Europeos Masculino ! 2 94 cm
-....
*<
Femenino ; 80 cm
Femenino 2 80 cm
Chinos Masculino 2 90 cm
Femenino 2 80 cm
Japoneses Masculino 2 90 cm
Femenino 2 80 cm
; . - . ... N
1 ' * -. " -v'-v''*-/ Usar las recomendaciones europeas hasta que
Africanos de sub-Sahara , >.; , , f ( j .* .
se tengan datos especficos
L . - . . --- ....................... " - : - '
1 *
*
C uadro 111-12. Riesgo relativo por IMC y circunferencia abdominal (Ca), adultos
f iv
R ie s ^ (cm): j | Risgo de acrd a Ca (cm): 1
--A A / i^ lb ? inujer 88 r
Bajo peso
Normal . - -
1Sobrepeso Aumentado Alto
1Obesidad 1 Alto Muy alto
Obesidad 2 Muy alto Muy alto
Obesidad 3 Extremadamente alto Extremadamente alto
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CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 63
Considerando que la MLG se encuentra determi resonancia magntica o tomografa axial computari-
nada por diversos componentes no se cuenta con un zada (estndares de oro para esta medicin) es el del
dato o punto de corte especfico para su evaluacin, brazo, por lo cual se sugiere la utilizacin de este sitio
pero permitir monitorear los cambios que se puedan a menos que resulte imposible medir este segmento
presentar a lo largo del tiempo. en el paciente (por ejemplo, en quemaduras o inmo
Debido a su relevancia, se ha buscado delimitar la vilidad). La propuesta de su utilizacin es de Frisan-
MLG como un indicador indirecto de la masa muscu cho,53 quien estableci la frmula para estimar el rea
lar; para ello tericamente se delimita que al multipli muscular del brazo (AMB) para la cual se utilizan las
carla MLG (en gramos) por 0.195 se estima la cantidad mediciones de la circunferencia del brazo en centme
total de protena (en gramos) presente en el organismo tros (CB) y el pliegue cutneo tricipital en milmetros
y al multiplicarla por 1.02 determina (en kilocaloras) (PCT), quedando as:
la energa metablica utilizable. Cuando estos clculos [C B -( tt x PCT)]2
se utilizan en conjunto con datos de balance proteico AMB (cm)2 =
(consumo vs utilizacin - balance nitrogenado) y can
tidades medidas de MG han sido utilizadas con xito Posteriormente, Heymsfield-4 public una correc
para evaluar la evolucin de pacientes con desnutri cin a la frmula de Frisancho, al evaluar que la pro
cin; sin embargo, estas evaluaciones deben utilizarse puesta original sobreestimaba la cantidad de msculo
con cautela ya que no han sido validadas de manera esqueltico en sujetos jvenes no obesos en un 15% y
controlada.2 que esto se deba a la inclusin del hueso dentro del
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, peso 13.8 rea calculada, aunado a que la frmula asuma que el
kg, 15% (2.07 kg) de grasa corporaL compartimiento muscular del brazo es circular. Para
ello consider que se debera calcular el rea muscu
MLG = 1 3 .8 -2 .0 7 = 11.73 lar del brazo sin hueso, restando un valor constante a
la frmula original (10 cnrpara los varones y 6.5 cm2
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso 64 kg, para las mujeres) slo para el caso de los adultos (a par
40.22% (25.74 kg) de grasa corporal. tir de los 18 aos de edad), estableciendo la siguiente
ecuacin general para evaluar los valores del rea mus
cular del brazo corregida (cAMB):
MLG = 6 4 -2 5 .7 4 = 38.26
[ C B - ( tt x PCT)]2
cAMB (cm)2 mujeres = -6.5
4n
rea muscular de las extremidades
AllB, [CB- (n x PCT)]2
Para calcular la cantidad de masa muscular en las cAMB (cm) varones = ------------------- 10.0
4ji
extremidades, se requiere la medicin de la circunfe
rencia de la extremidad (en su punto medio) que se
evaluar as como el pliegue cutneo correspondiente El AMB (nios a partir de 1 ao de edad y adoles
a la extremidad seleccionada, utilizando la frmula ge centes) o cAMB (18 aos y ms) calculado, se compara
neral: contra una poblacin sana de referencia (captulo IV)
ubicando el percentil en el que se encuentra el AMB o
Area muscular= (circunferencia - ji x pliegue cutneo)2/4it
cAMB con base en la edad y el sexo del individuo. El
percentil obtenido se interpreta de acuerdo a los pun
Entre los sitios seleccionados para realizar estas de tos de corte sealados en el cuadro III-13.
terminaciones se encuentran: el muslo, la pantorrilla La disminucin muscular es considerada como una
y el brazo, de ellos el ms estudiado y validado contra utilizacin anormal del compartimiento corporal; la
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64 EL a b c o d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
hipertrofia muscular delimita un desarrollo muscular Ejem plo: nio de 4 aos 5 meses de edad, circunfe
arriba de lo esperado en la poblacin general, puede rencia de brazo 16 cm, PCT 5.9 mm.
deberse a la realizacin mayor de ejercicio o por deter
minacin familiar. 2 [16 -(0.31416 x 5.9)]2
Resulta importante considerar que a pesar de su va AMB (cm) = = 15.96
4 x 3.1416
lidacin se deben tomar en cuenta dierentes aspectos
relacionados con la utilizacin de estas frmulas:
50 Masa muscular promedio
La masa muscular representa una medicin tri
dimensional (debido al volumen); sin emba go, El percentil 25 indica 14.5, el 50 es 16.2.
la determinacin del AMB es bidimensional. Lo Para la aplicacin de la frmula se debe considerar
anterior determina que los cambios en la masa que la medicin de CB se obtiene en centmetros y la
muscular modifican el volumen del mismo, pero de PCT en milmetros; por ello, aplicando la frmula
este cambio no es proporcional al cambio en la de la siguiente forma (como se hizo en el ejemplo), se ;
CB y en el AMB. unifican las unidades en centmetros.
En los pacientes obesos el AMB sobreestima la
cantidad de masa muscular, lo cual depende del 4 x 3.1416
grado de adiposidad del sujeto. Considerando
este aspecto, Heymsfield propone que no sean Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, circunferencia
utilizados estos datos en sujetos con un peso te del brazo 40.8 cm, PCT 35.5 mm.
rico o relativo mayor a 125%; por su parte Fri-
sancho propone no utilizarlo cuando el PCT se r~
ubique en un dato percentilar arriba del 85. AMD/ \2 [40.8-(0.31 416x35.5)] -6.5 !
cAMB (cmr = ---------------- --------------------- = 63.48 i
En ancianos la MLG es menor; de hecho esta dis 4 x 3.1416
minucin inicia a partir de los 40 aos de edad,
I S i P l i S ^ ^ f iie ip r l Q h ^ H
y est dada por la prdida de masa muscular y
Masa muscular
hueso, compartimientos corporales que dismi Arriba del 95
alta -hipertrofia muscular
nuyen en mayor medida en el varn el primero
y en la mujer el segundo. Aunado a ello el esta El percentil 95 indica 54.2. , j
do de hidratacin del anciano es muy variable. No olvidar que en caso de obesidad el dato de cAMB
Ambos aspectos agregados a la dificultad para la puede estar sobreestimando la masa muscular; el PCT
medicin de circunferencias y pliegues antes de la paciente se encuentra en el 90 percentil y de
descritas disminuyen la validez del ndice. acuerdo a la propuesta de Frisancho no deber
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CAPTULO III A: ANTRO PO M ETRIA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 65
evaluarse en personas por arriba del 85 percentil. los errores en estas estimaciones ocurren cuando s(
Para la aplicacin de la frmula se debe considerar pasan por alto los supuestos en los que estn basadas
que la medicin de CB se obtiene en centmetros y la 1) que el agua corporal slo se encuentra en el com
de PCT en milmetros por lo que aplicando la frmula ponente no graso del cuerpo, y 2) que la cantidad d(
de la siguiente forma (como se hizo en el ejemplo) se agua en el tejido magro del cuerpo es constante entre
unifican las unidades en centmetros. los sujetos.55,56
Estas ecuaciones no pueden evaluarse de forma es
[CB en c m -(0.31416 x PCTenmm)]7
cAMB (cm): mujeres = -6 .5 pecfica y slo permiten evaluar longitudinalmente al
4 x 3.1416
paciente para monitorear cambios a lo largo del tiem
po. Para su obtencin se utiliza la siguiente frmula:
cAMB (cm)? varones =
[CB en c m -(0.31416 x PCTenmm)]*
4 x 3.1416
-10
ACT en litros, mujer = - 2.097 + ((0.1069 x estatura en cm]
A partir de la determinacin de cAMB para los + [0.2466 x peso en kg})
adultos, se desarroll una ecuacin predictiva para
determinar la masa muscular total (M M T), utilizando
para ello la siguiente frmula: ACT en litros, varn = 2.447 - ([0.09516 x edad en aos]
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66 el asco de la evaluacin del estado de nutricin
Cuadro 111-14.
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura 98 cm, peso 13.8 kg, circunferencia ceflica 48.5 cm, circunferencia del brazo
16 cm. PCT 5.9 mm, PCSe 4.5 mm, PCB 4.0 mm. PCSi 5.0 mm. circunferencia abdominal 49 cm, circunferencia del brazo 16 cm.
j
j evidenciado por un ndice talla/edad inferior a lo esperado y un porcentaje de 92.3 para el mismo ndice. Su peso
i actual es normal, evaluado por peso/talla e IMC.
j La conjuncin de los ndices podra indicarnos que es un nio que tuvo en algn periodo previo al actual
desnutricin, lo que alter su crecimiento (desnutricin pasada), pero actualmente ha logrado superar el estado
: por lo cual su peso es normal. Estaramos hablando de un nio pequeo" pero actualmente recuperado.
, Una segunda opcin pudiese ser que la estatura de sus padres fuese corta y que su tamao pequeo" fuese slo
j la expresin gentica de la estatura de los padres.
-^ .v : / Evaluacin de
ndices evaluados Interpretacin
(Contina)
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C A P T U L O III A : A N T R O P O M E T R IA Y C O M P O S IC I N C O R P O R A L 67
Diagnstico antropomtrico
Mio con la siguiente composicin corporal:
MCT de 13.8 kg = MG de 2.07 kg + MLG de 11.73 kg
Presenta desnutricin crnica con alteracin en el crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado. Con
probable diagnstico de desnutricin pasada y normalidad actual recuperado (comprobable con indicadores
clnicos). Su masa grasa lo ubica en riesgo, ya que puede estar utilizando la grasa como reserva energtica debido
a un insuficiente aporte energtico a partir de la dieta (comprobable con indicadores dietticos). La masa muscular
se ha mantenido, indicando que no est utilizando la protena como fuente energtica o para sntesis proteica
(comprobable con indicadores bioqumicos).
Cuadro 111-15.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64 kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunferencia de mueca
16 cm, peso habitual 68 kg, circunferencia de brazo 40.8 cm, PCT 35.5 mm, PCSe 31 mm, pliegue cutneo bicipital (PCB) 25
mm, pliegue cutneo suprailiaco (PCSi) 38 mm, circunferencia de cadera 105 cm, circunferencia de cintura 79 cm, circunferencia
abdominal 103 cm, circunferencia de brazo 40.8 cm.
Complexin Mediana
% Peso terico Aceptable
i % Peso habitual No representativo
IMC 25.31 Sobrepeso o preobesidad
|Peso mnimo = 46.76 kg Exceso de 900 g de peso sobre el peso mximo j
Peso mximo = 63.17 kg considerado como saludable
................. ............ .
l S P l i P l ^ ^ |
r---1 . -v- , ^ .
; Indices evaluados Interpretacin
PCT/edad Exceso de masa grasa -obesidad
PCSe/edad v' . . Masa grasa arriba del promedio -riesgo
PCT + PCSe/edad' 1# \f V' Exceso de masa grasa -obesidad
Densidad corporal 1.008
40.22% (25.74 kg) de grasa corporal promedio Exceso de masa grasa -obesidad
j ICC = 0.75 Distribucin de grasa ginecoide
' 1 : . Vv:, ' *>. ?.t '*; Acmulo de grasa a nivel visceral, indicando riesgo
Circunferencia abdominal '
sustancialmente incrementado -riesgo relativo alto
{Contina)
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68 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
Mujer con masa grasa excesiva no saludable, de distribucin ginecoide, presenta acumulo de grasa a nivel visceral
| que la ubica en un nivel de riesgo sustancialmente incrementado, as como con un riesgo relativo alto. La presencia
. de obesidad est caracterizada por un porcentaje de grasa corporal de 40.22% (25.74 kg), presenta un exceso de
9.22% de masa grasa en relacin con el rango mximo aceptado, correspondiente a 5.9 kg de exceso de masa grasa.
El peso corporal que se esperara presentara, si logra perder el exceso de masa grasa, es de 58.1 kg.
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Tablas de referencia
para la evaluacin antropom trica
S^^S
Araceli Suverza Fernndez
Uno de los principales problemas que se enfrentan en los diferentes grupos de edad, los cuales se explican en
las evaluaciones antropomtricas es la seleccin de los el captulo III.
patrones de referencia para comparar con los datos
obtenidos de las mediciones, pues es un hecho indis
cutible que, de por s, una medicin no proporciona
informacin de vala. Qu implica saber que el peso
Tablas de referencia
corporal de un individuo es de 80 kg?, es adecuado?,
representa algn riesgo para la salud del sujeto? Estas Tablas de referencia de la Organizacin
interrogantes no pueden tener respuesta a menos que Mundial de la Salud, 1983
la medicin se combine, en primera instancia, con otra
medicin o variable, como el peso respecto de la esta En 1983, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
tura, considerando como aspecto determinante el sexo public la Medicin del Cambio del Estado Nutricio-
del individuo, ya que no es lo mismo que una mujer o nal3 con objeto de verificar que los programas de ayuda
un varn pese 80 kg, o que se trate de un menor o un alimentaria incidan en el estado de nutricin de los
adulto, esto es, la edad del individuo. El ndice as con nios, considerando, para ello, a los menores de 0 a 1 0
formado (peso-talla) debe compararse en funcin de aos de edad. En este documento se establece la desnu
una tabla o patrn de referencia que incluya los datos tricin energtico-proteica como principal problema
del ndice esperado para una poblacin de referencia nutricional, recurriendo a la evaluacin de las medi
cuya caracterstica inicial es que el estado de salud sea ciones de peso y estatura, las cuales se combinan para
adecuado y su estado de nutricin, idneo. determinar los tres ndices especficos que se evalan:
Desafortunadamente, uno de los principales pro peso para la edad, peso para la estatura o talla y estatu
blemas de la evaluacin antropomtrica es la falta de ra o talla para la edad. De los tres, el ms aceptado para
patrones de referencia especficos para la poblacin la deteccin de la desnutricin era el ndice peso-edad;
mexicana, si bien se han hecho algunos esfuerzos muy pero sobre la base de que la edad no siempre es preci
importantes para establecerlos, como las tablas de re sa, se determin el ndice peso-talla como el ms ade
ferencia de peso y talla para adultos mexicanos publi cuado, sin perder de vista que no era posible evaluar
cadas por Casillas y Vargas en 1980,1 o las referencias antecedentes de desnutricin y que slo se obtendran
para nios mexicanos de Ramos Galvn ,2 aunque estos datos sobre el estado actual.
esfuerzos no han sido reconocidos como patrones de Adems, propusieron que estos ndices se evaluaran
referencia nacionales principalmente por el tipo de po comparando los datos obtenidos con los de una pobla
blacin y el muestreo a que hacen referencia. Por ello, cin internacional de referencia, y para ello recomen
en la prctica clnica la evaluacin antropomtrica se daban la utilizacin de los datos del Centro Nacional
realiza con los patrones de referencia propuestos para de Estadsticas en Salud de Estados Unidos de Amrica
aplicacin internacional. (NCHS, por sus siglas en ingls). Este patrn de refe
A continuacin se incluyen las caractersticas gene rencia se adopt considerando las recomendaciones
rales de dichos patrones, as como las tablas de refe establecidas por la propia OMS como resultado de la
rencia utilizadas para la evaluacin antropomtrica de reunin realizada en 1975, durante la cual se estable
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72 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
cieron las condiciones para el empleo de un patrn de centes estadounidenses del nacimiento a los 2 0 aos
referencia internacional y que implicaba acatar siete de edad mediante los ndices de peso-edad, peso-talla,
aspectos: talla-edad, circunferencia ceflica-edad (esta ltima
slo del nacimiento a los 36 meses de edad), y aunado
1. Que las medidas fueran resultado de poblaciones a los anteriores, presenta por primera vez datos sobre
cuyo estado de nutricin fuera idneo. el ndice de masa corporal (IMC) de los 2 a los 20 aos, el
2 . Que la muestra incluyera por lo menos 200 sujetos cual se define como nueva herramienta para la detec
por cada grupo de edad y sexo. cin de sobrepeso y obesidad . 5
3. Que proviniera de una muestra transversal. Es importante determinar los antecedentes de dichas
4. Que los procedimientos de muestreo fueran clara tablas de referencia, ya que la versin previa se conoca
mente definidos y reproducibles. como Tablas de referencia NCHS-OMS, desarrolla
5. Que las mediciones las tomara personal capacita das a partir de los datos de las Encuestas Nacionales de
do, con equipo verificado y calibrado continua Salud II y III (NHES por sus siglas en ingls) y tambin
mente. de la NHANES I, desarrolladas entre 1963 y 1965 la pri
6 . Que se incluyeran todas las mediciones antropo mera, 1966 y 1970 la segunda, y 1971 y 1974 la ltima.
mtricas que se utilizaran para la evaluacin del Estas tablas fueron presentadas con curvas normales en
estado de nutricin. el ao 1978 y la CMS las adopt como referencia inter
7. Que fuera posible disponer de los datos y procedi nacional, como se mencion anteriormente .5
mientos para el anlisis.
Tablas de referencia para el crecimiento
Estos parmetros fueron aplicados a series de datos de los nios de la O M S 2006
provenientes de diversos pases del mundo, pero se de
termin que los nicos que cumplan con los requisitos En 1990, el Departamento de Nutricin de la OMS se
eran los de la NCHS, establecindose as que los datos dio a la tarea de valorar la conveniencia de aplicar a
de referencia internacional seran los presentados por lactantes las tablas de referencia NCHS-OMS, ya que
dicho organismo, tablas conocidas como de la NCHS- se referan nicamente a menores de Estados Unidos, y
OMS. Asimismo, propusieron que antes de tomar las en su mayora haban sido alimentados con sucedneos
mediciones, se verificaran los errores en las realizadas de leche materna. Con base en la revisin, se defini
con el mtodo de Habitch ,4 el ms utilizado hasta la que era necesario crear una nueva tabla de referencia
fecha .3 que incluyera a nios sanos de varios pases (muestra
internacional), y alimentados al seno materno, como
modelo normativo del crecimiento y desarrollo. En
Tablas de referencia del Centro
1994, la Asamblea Mundial de Salud respald esta pro
para la Prevencin y Control
puesta, de modo que se design a un grupo que de
de Enfermedades (CDC)
sarrollara el protocolo del estudio entre 1995 y 1997,
Las tablas de referencia conocidas como Tablas para posteriormente iniciar el proyecto denominado
de crecimiento para Estados Unidos, 2000 5 fueron Estudio Multicntrico de la OMS para Referencias de
desarrolladas a partir de los datos obtenidos de las Crecimiento de Nios.6 Este estudio se desarroll de
Encuestas Nacionales de Salud y Nutricin II y III 1997 a 2003, y fue aplicado en seis pases (Brasil, Gha
(conocidas como NHANES II y III, por sus siglas en na, India, Noruega, Omn y Estados Unidos), com
ingls) realizadas en el periodo 1976-1980, la primera, binando un estudio longitudinal para el seguimiento
y en 1988-1994, la segunda. El objetivo de las tablas era de los nios del nacimiento a los 24 meses de edad y
proporcionar una herramienta clnica para evaluar las un estudio transversal a partir de los 18 y hasta los 71
dimensiones fsicas y el crecimiento de nios y adoles meses. El estudio longitudinal implic el seguimiento
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C A P T U L O IV T A B LA S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A
73
de las madres y los recin nacidos en 2 1 visitas domi mismos. Sobre esa base, la OMS identific los datos
ciliarias. Para ser incluidos, los individuos reclutados provenientes de 45 pases, de los cuales, slo 22 cum
deban vivir en condiciones favorables para el creci plan con los criterios de inclusin, si bien los estudios
miento de los nios. Por su parte, las madres deban presentaban gran heterogeneidad en cuanto a mtodos
seguir las recomendaciones establecidas para la alimen de medicin, categoras de edad, tamao de las mues
tacin del lactante (alimentacin exclusiva al seno ma tras y estrato socioeconmico de los participantes, la
terno durante los primeros 4 meses de vida, iniciar la cual impeda hacer comparaciones entre los grupos, de
ablactacin a los seis meses de edad y continuar con tal forma que dicha organizacin retom los datos de
la alimentacin al seno materno cuando menos duran las tablas de referencia NCHS-OMS, que con las refe
te los primeros 1 2 meses de vida del nio), no debieron rencias de la OMS para 2006, resultaron en un manejo
haber fumado durante el embarazo ni despus del na estadstico de los datos que permitira establecer pa
cimiento. Los menores deban provenir de embarazos trones de crecimiento para escolares y adolescentes, de
nicos y sin morbilidad. Para la seleccin del grupo de donde resultaron las tablas de 2007, con ndices para
estudio transversal se tomaron en cuenta las mismas estatura-edad, peso-edad, IMC-edad y circunferencia
caractersticas, con excepcin de las recomendaciones media de brazo-edad para 5 a 19 aos. Estas referen
alimentarias para el lactante, pero era necesario que los cias se ajustan al patrn de crecimiento establecido por
menores se hubieran alimentado al seno materno por las derivadas del estudio multicntrico para nios has
lo menos durante los primeros tres meses de vida. ta de 5 aos, as como por los puntos de corte propues
En 2006 se publicaron las tablas de referencia para tos para determinar la obesidad y el sobrepeso a los 19
nios de 0 a 5 aos de edad, con los siguientes ndices: aos, por lo que representan una referencia apropiada
longitud y estatura-edad (diferencia la estatura medida para nios y adolescentes de 5 a 19 aos de edad.8
con el nio en posicin supina o de pie), peso-edad,
peso-longitud, peso-estatura, IMC-edad, circunferen
cia ceflica-edad, circunferencia media de brazo-edad, Tablas de referencia para adultos
pliegue cutneo tricipital-edad y pliegue cutneo sub-
escapular-edad. Se establece que estas nuevas referen En relacin con las tablas de referencia para la evalua
cias deben remplazar a las referencias NCHS-OMS, cin de adultos, la OMS no ha definido una postura es
las cuales presentan severas deficiencias que las hacen pecfica respecto del uso internacional de las mismas;
inapropiadas para evaluar el patrn de crecimiento de sin embargo, en la prctica clnica las ms utilizadas
los nios.6,7 son las de Roberto Frisancho ,9 lgico si se toma en
consideracin que los datos utilizados para determinar
los patrones de referencia corresponden a 43 774 suje
Tablas de referencia para el crecimiento tos de las Encuestas NHANESI y II de los aos 1971 -
de los nios escolares 1974 y 1976-1980, respectivamente, y tomando como
y para adolescentes de la O M S 2007 base la evaluacin de la OMS, antes mencionada, de
los datos referentes a menores, de los cuales se consi
En 2006, al publicarse las referencias anteriores, un dera que cumplen con los requisitos para ser utilizadas
grupo de expertos evalu la factibilidad de desarro como patrn de referencia internacional. Dado que en
llar un estudio para nios mayores de cinco aos con Mxico no se cuenta con tablas validadas para la po
base en la misma metodologa; sin embargo, se de blacin especfica, el autor recomienda recurrir a tales
termin que no era posible controlar los aspectos del referencias en tanto no haya otras. Es importante resal
medio ambiente que afectan el crecimiento de los ni tar que Frisancho no slo evala los datos correspon
os mayores de esa edad y como alternativa recurri dientes a adultos; sus tablas de referencia abarcan del
a los datos previos derivados de la evaluacin de los primer ao de vida a los 74.9 aos, de modo que para
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74 EL A B C O DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N
los ndices o grupos de edad para los cuales no se cuen ciones estndar. Si el lector est interesado en tales
ta con tablas de la OMS, se utilizan estas referencias. datos deber recurrir a la fuente original.
Las tablas de Frisancho presentan datos para pobla
cin de raza negra; en este captulo son los corres
Tablas de referencia para ancianos
pondientes a la raza blanca.
Resulta indiscutible que como la pirmide poblacional Todas las tablas se presentan en percentiles.
se ha modificado radicalmente en los ltimos aos, Las tablas de la OMS tambin estn disponibles en
adems de que la esperanza de vida de la poblacin es puntuacin o Score Z, as como a manera de grfi
cada vez mayor, es indispensable evaluar a personas cas, para seguir el crecimiento y desarrollo de nios
mayores de 75 aos, que no se incluyen en las tablas y adolescentes; el lector deber referirse a la fuente
de referencia de Frisancho. Como en el caso de los original si desea utilizarlas o consultar el sitio web
adultos, no hay una postura especfica de la OMS para (http:--www.who.int-growthref-en- y http:~www.
este grupo de edad, de manera que las tablas de refe who.int-childgrowth-en-).
rencia utilizadas en clnica para evaluar a estos sujetos Las tablas por edad se expresan en aos, meses o
son las desarrolladas por Cameron Chumlea, quien ha semanas cumplidas.
evaluado a ancianos en Estados Unidos, incluida po Las tablas para el ndice peso-talla y talla-edad se
blacin blanca, negra y mexicanoestadounidense; se subdividen en longitud y estatura; para la primera
recomienda utilizar estas referencias . 10 se toma en cuenta la medicin del nio en posicin
supina (para menores de dos aos que no pueden
sostenerse de pie por s solos), en tanto que la es
Consideraciones generales para ia utilizacin
tatura o talla se relaciona con la medicin de pie;
de las tablas de referencia
todos los datos se expresan en centmetros.
En los siguientes apartados se incluyen todas las tablas Las tablas de IMC para nios, desde el nacimiento
de referencia antropomtrica utilizadas para las eva hasta los 24 meses (dos aos), toman en cuenta la
luaciones descritas en el captulo anterior y ya defini longitud (nio en posicin supina) para el clculo
das, pero es importante aclarar diversos aspectos sobre del ndice.
las mismas. En las tablas de referencia para el rea muscular del
brazo de nios y adolescentes no se toma en consi
Dichas tablas fueron modificadas para facilitar su deracin el ajuste por rea sea.
uso en la prctica clnica cotidiana, de modo que Las tablas de referencia para el rea muscular del
se elimin una serie de datos que aparecen en las brazo en varones y mujeres de 18 aos y mayores ya
originales, como el nmero de personas para cada han sido ajustadas por rea sea; a lo calculado por
grupo de edad y la informacin correspondiente a rea muscular del brazo (frmula corregida cAMB)
mediana, media, coeficientes de variacin y desvia se restan 10.0 cm 2 y 6.5 cm2, respectivamente.
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C A P T U L O IV T A B L A S DE R EFER EN C IA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 75
! o 44.8 45.6 46.1 47.2 47.9 49.1 50.4 51.1 52.2 52.7 53.5 |
i - 1 49.1 50.0 50.5 51.7 52.4 53.7 55.0 55.7 56.9 57.4
- 58.2 i
%: 2 52.3 53.2 53.7 55.0 55.7 57.1 58.4 59.2 60.4 60.9 61.8
3 54.9. 55.8 56.3 57.6 58.4 59.8 61.2 62.0 63.3 63.8 64.7
^ 4 - 57.1 58.0 58.5 59.8 60.6 . 62.1 63.5 64.3 65.7 6 6 .2 67.1 |
| 5 58.9 59.9 60.4 61.7 62.5 64.0 65.5 66.3 67.7 6 8 .2 69.2
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- 6 60.5 61.5 62.0 63.4 64.2 65.7 67.3 6 8 .1 69.5 70.0 71.0 |
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78 EL A B C D DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N
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5:10 70 102.4 104.6 105.8 108.9 110.7 114.2 117.6 119.4 122.5 123.7 125.9
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164.9 169,1 170.8 173.9
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84 EL A B C D DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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84.0 85.5 86.3 88.4 89.6 91.9 94.2 95.5 97.5 98.3 99.9
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C A P T U L O IV T A B L A S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 89
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90 EL A B C D DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N
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18:4 220 ; 159.1 162.4 164.1 168.6 171.3 176.3 181.3 184.0 188.5 190.3 193.6
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C A P T U L O IV T A B LA S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 91
V>*" yfePercenl
V
11 4.1 4.3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.0 6.3 6.8 7.0 7.4
12 4 .2 4 .5 4.6 5.0 5 .2 5.7 6.2 6.5 7 .0 ; 7.2 7.6
13 _ j 4 - 3 .
4 .6 4.7 5.1 5.4 5.8 6.4 6.7 7 .2 7.4 7.8
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92 EL ABCD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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6.4 6.8 7.0 7.5 7.8
11
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6.6 7.0 7.2 !' 7.7 8.0
12 6.8 7.1 7.3_ ...
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13 6.9 7.3 7.5 8.1 8.4
14 7.1 7.5 7.7 8.3 8.6
15 7.3 ~ r 7.9 8.5 8.8
16 7.4 7.8 8.1 8.7 9.0
17 7.6 8.0 8.2 8.8 9.2
18 7.8 8.2 8.4 9.0 9.4
19 7.9 8.3 8.6 9.2 9.6
20 8.1 8.5 8.7 9.4 9.8
21 8.2 8.7 8.9 9.6 10.0
22 8.4 8.8
__
9.1 9.8 10.2
23 8.5 9.0 9.2 9.9 10.4
24 *
8.7 9.2 9.4 10.1 10.6
25 8.9 9.3 9.6 10.3 10.8
26 9.0 9.5 9.8 10.5 10.9
__
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 93
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94 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 95
! 17.3 18.4 19.0 20.7 21.9 24.3 27.2 ; 28.9 32.3 33.8 36.9
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17.6 i 18.7 19.4 21.1 22.3 j 24.8 27.7 29.5 33.0 34.6 ; 37.8
1
8:0 17.8 l 18.9 19.5 21.3 22.5 i 25.0 28.0 ! 29.8 33.4 34.9 i 38.2
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18.1 19.2 19.9 21.7 i 22.9 25.5 28.6 30.5 34.1 35.7 39.1 i
18.3 19.4 20.1 21.9 23.2 25.8 28.9 j 30.8 34.5 36.1
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39.5
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18.4 19.6 20.3 22.1 23.4 : 26.0 29.2 31.1 34.9 36.5 T 40.0
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101 18.6 j 19.8 ! 20.4 j 22.3 j 23.6 26.3 29.5 31.4 35.3 36.9 40.5
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8:10 106 19.5 20.7 21.4 23.4 24.8 27.6 31.0 33.2 37.3 39.1 42.9
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107 19.7 20.9 21.6 23.7 25.0 27.9 I M 33.5 37.7 39.5 43.4
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4 9:0 108 19.8 21.1 21.8 23.9 25.3 28.2 31.7 33.9 38.1 40.0 43.9
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113 22.9 25.1 ... ... 35.7 40.3 42.3
1 9:6 114 21.0 22.3 23.1 25.3 26.8 30.0 33.8 36.1 40.7 42.7 47.1
9:7 115 21.2 22.6 23.3 25.6 27.1 30.3 34.1 36.5 41.1 43.2 47.6
1-9:8 116 21.4 22.8 23.6 25.8 27.4 30.6 34.5 36.9 41.6 43.7 48.1
f 9:9 117 21.6 23.0 23.8 26.1 27.6 30.9 34.8 37.3 42.1 44.2 48.7
9:10 118 21.8 23.2 24.0 26.3 27.9 31.2 35.2 37.7 42.5 44.7 49.3
|*9 :1 1 119 22.0 23.4 24.3 26.6 28.2 31.5 35.6 38.1 45.2 49.8
43 0 .
% 10:0 120 22.2 23.7 24.5 26.9 28.5 31.9 35.9 38.5 43.5 45.7 50.4 I
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96 EL A8CD DE ^ EVALUACIN d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
12 4.7 4.9 5-1 5.5 j 5.7 6.2 6.7 7.0 7.5 7.7 8.1
13 4.8 5.1 5.2 5.6 ! 5.9 6.4 6.9 7.2 7.7 , 7.9 - 8.3
-
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 97
| 39 1 1 .2 1 1 .8 - 1 2- . 2 1 3 . 1_ , i 1 3 .7 1 4 .8 1 6 .1 1 6 .9 1 8 .2 1 8 .7 1 9 .8 :
I
1 40 1 1 . 3 1 1 .9 1 2 .3 1 3 .2 1 3 .8 1 5 .0 1 6 .3 1 7 .1 1 8 .4 1 9 .0 2 0 .1 ;
V 41 1 1 .4 1 2 .1 1 2 .4 1 3 .4 1 4 .0 1 5 .2 1 6 .5 1 7 .3 1 8 .6 1 9 .2 2 0 .3
1 :4 2 1 1 .5 1 2 .2 1 2 .5 1 3 .5 1 4 .1 1 5 .3 1 6 .7 1 7 .5 1 8 .9 1 9 .4 2 0 .6
1 43 1 1 .7 1 2 .3 1 2 .7 1 3 .6 1 4 .3 1 5 .5 1 6 .9 1 7 .7 1 9 .1 1 9 .7 2 0 .8 i
fe 4 4 1 1 .8 1 2 .4 1 2 .8 1 3 .8 1 4 .4 1 5 .7 1 7 .1 1 7 .9 1 9 .3 1 9 .9 2 1 .1
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98 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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18.1 19.5 20.1 21.3
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45 11.9 12.5 12.9 13.9 14.6 15.8
i
46 12.0 12.7 13.0 14.1 14.7 16.0 17.4 18.3 19.8 20.4 21.6
47 12.1 12.8 13.2 14.2 14.9 16.2 17.6 18.5 20.0 20.6 21.9
48 12.2 12.9 13.3 14.3 15.0 16.3 17.8 18.7 20.2 20.9 22.1
20.4 21.1 22.4
49 12.3 13.0 13.4
-....
14.5 15.2
._ 16.5 18.0 , _18.9
_ _ _ ---------
50 12.4 13.1 13.5 14.6 15.3 16.7 18.2 19.1 20.7 21.3 22.6
-
51 12.5 13.7
13.3 .----- 14.7 15.4 16.8 18.4 19.3 20.9 21.6 22.9
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52 12.6 13.4 13.8 14.9 15.6 17.0 19.5---- 21.1
18.6 ----- 23.2
53 12.7 13.5 13.9 15.0 15.7 17.2 18.8 19.7 21.4 22.1 23.4
r ~ 23.7
54 12.9 13.6 14.0 15.2 15.9 17.3 19.0 19.9 21.6 22.3
14.1 y 16.0 17.5 19.2 20.1 21.8 22.5 24.0
! 55 13.0 13.7 -15.3
56 13.1-- . w_ 13.8 14.3 15.4 16.2 17.7 19.3 20.3 22.1 22.8 24.2
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57 13.2 13.9 14.4 15.6 16.3 17.8 19.5 20.5 22.3 23.0. - 24.5
23.3 24.8
58 13.3 14.1 14.5 15.7 16.5 18.0 19.7
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59 13.4 14.2 14.6 15.8 16.6 18.2 19.9 | 20.9 _ _22.8
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5:4 64 14.2 15.0 15.4 16.7 17.4 19.0 20.8 21.9 24.5 26.1
5:5 65 14.3 15.1 15.6 16.8 17.6 19.2 21.0 22.1 24.0 24.8 26.4
5:6 66 14.4 15.3 15.7 17.0 17.8 19.4 21.2 22.3 24.2 25.1 26.7
5:7 67 14.6 15.4 15.8 17.1 17.9 19.6 21.4 22.5 24.5 25.3 27.0
5:8 68 14.7 15.5 16.0 17.3 18.1 19.8 21.6 24.7 25.6
22.7 ...... 27.3
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 99
.....
1 *1 j 73 15.4 16.3 16.7
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| f 6:8 80 16.4 17.3 17.8 19.2 20.2 22.1 l 24.2 25.5 27.9 28.9 31.0
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---- 17.0 17.9 18.4 19.9 20.9 22.9 25.2 26.5 29.1 30.1 32.3
1 7:1 85 17.1 18.1 18.6 _ _20.1
_ 21.1 23.1 25.4 26.8 29.3 30.4 32.7
m- 7:2 86 17.3 18.2 18.8 20.3 21.3 23.3 _25.6
- .. 27.0 29.6 30.7 33.0
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* 7:5 / 89 17.7 18.7 19.2 20.8 21.8 23.9 - 26.4 .>4 27.8 30.5 31.7 34.1
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7:8 92 18.1 19.1 19.7 21.3 22.4 24.6 27.1
- 28.6 31.4 32.7 35.2
f e 7 :9 93 18.3 19.3 19.9 21.5 22.6 24.8 27.3 28.9 31.8 33.0 35.6
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1 8:5 101 19.4 20.5 21.2 22.9 24.1 26.5 29.4 31.1 34.4 35.8 38.8
8:6 102 19.6 20.7 21.3 23.1 24.3 - i 26.7 i 29.6 31.4 34.7 36.2 39.2
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 101
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102 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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106 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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1 08 E l ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 111
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1 0 4 .5 1 3 .6 1 4 .1 1 4 .4 1 5 .1 1 5 .6 . 1 6 .5 1 7 .4 1 8 .0 1 9 .0 1 9 .4 2 0 .2
1 0 5 .0 1 3 .7 . 1 4 .2 1 4 .5 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .6 1 7 .6 1 8 .2 1 9 .2 1 9 .6 2 0 .4
1 0 5 .5 1 3 .9 1 4 .6 1 5 .4 1 5 .9 1 6 .8 1 7 .8 1 8 .4 1 9 .4 1 9 .8 2 0 .6
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1 0 9 .5 1 4 .9 1 5 .4 1 5 .7 1 6 .6 1 7 .1 1 8 .1 1 9 .2 1 9 .8 2 1 .0 2 1 .4 2 2 .3
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 113
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114 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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89.0 10.6 10.9 . 11.1 11.7 12.0 12.6 13.4 13.8 14.5 14.8 15.4
89.5 10.7 11.0 11.2 11.8 12.1 12.8 13.5 ! 13.9 14.6 14.9 : 15.5
90.0 10.8 11.1 11.3 11.9 12.2 ; 12.9 13.6 f 14.0 14.8 15. 1 : 15.6
90.5 10.9 11.2 11.4 12.0 12.3 -1 13.0 13.7 14.1 14.9 15.2 15.8
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11.0 11.3 11.5 12.1 12.4 13.1 13.9 14.3 15.0 15.3 15.9
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 115
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1 7:4
^ _ . 88 12.4 12.9 13.2 13.9 14.4 15.5 16.7 17.5 19.0 19.7 21.1
7 :5 ' 89 124 12.9 13.2 13.9 144 15.5 16.8; 17.5 19.1 19.7 21.2
90 12.5 12.9 m i 14.0 14.5 15.5 16.8 17.6 l 19.8 21.2
17:7:.; 91 12.5 12.9 13.2 14.0 14.5 - 15.5 16.8 17.6 1 9 2 19.8 213:
(Contina)
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7:8 92 12.5 13.0 13.2 14.0 14.5 15.6 16.9 17.6 19.2 19.9 21.4 j
j 7:9 93 12.5 13.0 13.2 14.0 14.5 15.6 16.9 17.7 19.3 20.0 21.5 \
j 7:10 94 12.5 13.0 13.3 14.0 14.5 15.6 16.9 17.7 19.3 20.0 21.6 -i
| 7:11 95 12.5 13.0 13.3 14.0 14.6 15.7 17.0 17.8 19.4 20.1 21.7
Il 8:0 96 12.5 13.0 13.3 14.1 14.6 15.7 17.0 17.8 19.4 20.2 21.7
8:1 97 12.6 13.0 13.3 14.1 14.6 15.7 17.0 17.9 19.5 20.2 21.8
8:2 98 12.6 13.1 13.3 14.1 14.6 15.7 17.1 17.9 19.6 20.3 21.9
8:3 99 12.6 13.1 13.4 14.1 14.7 15.8 17.1 18.0 19.6 20.4 22.0 ;
8:4 100 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.8 "v
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8:5 101 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.8 17.2 18.1 19.8
20.5
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8:6 ; 102 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.9 17.2 18.1 19.8 20.6 22.3
8:7 103 12.7 13.2 13.4 14.2 14.8 15.9 17.3 18.2 19.9 20.7 22.4
8:8 104 12.7 13.2 13.5 14.3 14.8 15.9 17.3 18.2 20.0 20.7 22.5 _ i.
! 8:9 14.8 16.0 17.4 18.3 20.0 20.8 22.6
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106 12.7 13.2 13.5 14.3 14.9 16.0 17.4 18.3 20.1 _ 20.9 22.7
j 8:11 107 12.8 13.3 13.5- -j
14.4 14.9 16.1 17.5 18.4 20.2 21.0 22.8
9:0 108 12.8 13.3 13.6 14.4 14.9 16.1 17.5 18.4 20.2 21.1 22.9
9:1 109 12.8 13.3 . ' 13.6 14.4 15.0 16.1 17.6 18.5 20.3 21.1 23.0
!j 9:2 110 12.8 13.3 13.6 14.4 15:0 16.2 17.6 18.5 20.4 21.2 23.1
9:3 111 12.8 13.4 13.6 14.5 15.0 16.2 - 17.7 18.6 20.5 21.3 23.2
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9:5 113 12.9 13.4 13.7 14.5 15.1 16.3 17.8 18.7 20.6 21.5 23.4
9:6 114 12.9 13.4 13.7 14.6 15.1 16.3 17.8 18.8 _.2 0 7 _ 21.6 23.5
9:7 115 13.0 13.5 13.8 14.6 15.2 16.4 17.9 18.8 20.7 21.6 23.6
9:8 116 13.0 13.5 13.8 14.6 15.2 16.4 17.9 18.9 20.8 - 21.7 23.7
9:9 117 ; 13.0 13.5 13.8 14.7 15.2 16.5 18.0 18.9 20.9 21.8 23.8
9:10 118 13.0 13.6 13.9 14.7 15.3 16.5 18.0 19.0 21.0 21.9 23.9
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10:1 121 13.1 13.6 14.0 14.8 15.4 16.7 18.2 19.2 21.2 22.2 24.2
!t---10:2 122 i 13.1 13.7 14.0 14.9 15.4 16.7 18.3 19.3 21.3 22.2 24.3
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA
121
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|0:5 125 13.2 13.8 14.1 15.0 15.6 16.9 18.5 19.5 21.5 22.5 24.7
|10:6 126 13.3 13.8 14.1 15.0 15.6 16.9 18.5 19.5 21.6 22.6 24.8
| l0:7 127 13.3
--- 13.9 14.2 15.1 15.7 17.0 18.6 19.6 21.7 22.7 24.9
128 13.3 13.9 14.2 15.1 15.7 17.0 18.6 19.7 21.8 22.8 25.0
Sc i. 0:9 129 13.4 13.9 14.2 15.1 15.8 17.1 18.7 19.8 21.9 22.9 25.1
110:10 130 13.4 14.0 14.3 15.2 15.8 17.1 18.8 19.8 22.0 23.0 25.2
||0:11 131 13.4 14.0 ., 14.3
* *, 15.2 15.9 17.2 18.8 19.9 22.1 23.1 25.3
| (1 :0 132 13.5 14.0 14.4 15.3 15.9 17.2 18.9 20.0 22.2 23.2 25.4
1,11:1 133 13.5 14.1 14.4 15.3 16.0 17.3 19.0; 20.0 22.2 23.3 y 25.6
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fe 1:2 13.6
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w 135 13.6 14.2 14.5 15.4 16.1 17.4 19.1 20.2 22.4 23.5 25.8
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13.6 14.2 14.5 15.5 16.1 17.5 19.2 20.3 22.5 23.6 25!9
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|11:5
Ay 137 13.7 14.2 14.6 15.5 ......16.2
. 17.5 19.3 20.4 22.6 237 26.0
1 .1 :6 138 13.7 14.3 14.6 15.6 16.2 17.6 19.3 20.4 - 22.7 23.8 26.1
11:7 139 13.7 14.3 14.7 15.6 16.3 17.7 19.4 20.5 22.8 23.9 26.2 1
p i 140 13.8 -- 14.4
-- __ 14.7 15.7 16.3 17.7 19.5 20.6 22.9 24.0 26.4
fe 1:9
v-.- - --141 13.8 14.4 14.8 15.7 16.4 . 17.8 19.6 20.7 23.0 24.1 26.5
|J1:10 142 i 13.9
v * 14.5 14.8 15.8 16.4 17.9 19.6 20.8 23.1 24.2 26.6
41:11 143 13.9 14.5 14.9 15.8 16.5 17.9 19.7 20.8 23.2 24.3 26.7 |
| l2 :0 144 14.0 14.6 14.9 15.9 16.6 18.0 19.8 20.9 23.3 24.4 26 8 ;
12:1 145 14.0 14.6 15.0 15.9 16.6 18.1 19.9 21.0 23.4 24.5 26.9
f 12:2
r . y. 146 14.0 14.7 15.0 16.0 . 16.7 18.1 19.9 21.1 ; 23.5 24.6 27.0
|l2:3 147 14.1 14.7 15.0 16.1 16.7 18.2 20.0 21.2 23.6 24.7 27.2
12:4 148 14.1 14.7 15,1 16.1 16.8 18.3 20.1 21.3 23.7 24.8 27.3
|l2:5 149 14.2 14.8 15.1 16.2 16.8 18.3 20.2 21.3 23.8 24.9 27.4
23.9 25.0 27.5
fe2 :6 150 14.2 14.8 15.2 16.2 16.9 18.4 20.2 21.4 ----- 1
|12:7 151 14.3 14.9 15.2 16.3 | 17.0 18.5 20.3 ! 21.5 23.9 25.1 27.6 j
f 12:8 152 14.3 14.9 15.3 16.3 i 17.0 18.5 20.4 21.6 . 24.0 25.2 27.7
0 2 :9 153 14.3 15.0 15.3 16.4 17.1 18.6 20.5 21.7 24.1 _ _ _ uj. 27.8 |
25.3
(Contina)
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164 17.1 1 8 .7 2 0 .6 2 1 .8 2 4 .2 2 5 .4 | 2 7 .9 ;
1 2 :1 0 154 1 4 .4 i 1 5 .0 1 5 .4
1 2 :1 1 1 5 .4 1 6 .5 1 7 .2 1 8 .7 2 0 .6 2 1 .8 2 4 .3 2 5 .5 2 8 .0- >*,
155 1 4 .4 15.1
1 3 :0 156 1 4 .5 15.1 1 5 .5 1 6 .5 1 7 .3 1 8 .8 2 0 .7 2 1 .9 2 4 .4 2 5 .6 2 8 .1 J 1
13:1 157 1 5 .5 1 6 .6 1 7 .3 1 8 .9 2 0 .8 2 2 .0 2 4 .5 2 5 .7 2 8 ?
1 4 .5 1 5 .2
1 3 :2 158 1 5 .2 1 5 .6 1 6 .7 174 1 8 .9 2 0 .9 2 2 .1 2 4 .6 2 5 .8 2 8 .4 1
1 4 .6
1 3 :3 159 1 5 .3 1 5 .6 1 6 .7 174 1 9 .0 2 0 .9 2 2 .2 2 4 .7 2 5 .9 2 8 .5 |
1 4 .6
1 3 :4 160 1 4 .6 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .8 1 7 .5 19.1 2 1 .0 2 2 .3 2 4 .8 2 6 .0 2 8 .6
1 3 :5 161 1 4 .7 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .8 1 7 .5 1 9 .1 211 2 2 .3 2 4 .9 2 6 .1 28 7 1
1 3 :6 162 1 4 .7 1 5 .4 1 5 .8 1 6 .9 1 7 .6 1 9 .2 2 1 .2 224 2 5 .0 2 6 .1 2 8 .8 1
1 3 :7 1 63 1 4 .8 1 5 .4 1518 1 6 .9 1 7 .7 1 9 .3 211 2 2 .5 2 5 .1 2 6 .2 2 8 .9 1
1 3 :8 164 1 4 .8 1 5 .5 1 5 .9 1 7 .0 1 7 :7 1 9 .3 2 1 .3 2 2 .6 2 5 .1 2 6 .3 : 2 8 . 9 1s*
1 3 :9 165 1 4 .8 1 5 .5 1 5 ,9 1 7 .0 1 7 .8 1 9 .4 a
2 1.4
* ** 2 2 .6 2 5 .2
2 6 .4 'l
2 9 .0
I *~ 14:0 168 1 5 .0 1 5 .6 1 6 .0 1 7 .2 1 7 .9 1 9 .6 2 1 .6 2 2 .9 2 5 .5 2 6 .7 r
%\29.3 y
i
174 1 5 .2 1 5 .9 1 6 .3 174 1 8 .2 1 9 .9 2 2 .0 2 3 .3 2 5 .9 2 7 .1 2 9 .8 1
1 4 :6
1 6 .4 1 7 .6 184 2 0 .1 2 2 .2 2 3 .5 2 6 .1 2 7 .4 3 0 .0 ;
1 4 :9 177 1 5 .3 1 6 .0
1 7 .6 184 2 0 .1 2 2 .2 2 3 .5 2 6 .2 2 7 .4 3 0 :1 1
1 4 :1 0 178 1 5 .3 1 6 .0 164
1 4 :1 1 179 1 5 .3 1 6 .0 1 6 .5 1 7 .6 1 8 .4 2 0 .2 2 2 .3 2 3 .6 2 6 .3 2 7 .5 3 0 .2 1
2 0 .2 2 2 .3 2 3 .7 2 6 .3 2 7 .6 3 0 .2
1 5 :0 180 1 5 .3 16.1 1 6 .5 1 7 .7 1 8 .5
2 2 .5 2 3 .8 2 6 .5 2 7 .7 304
1 5 :3 183 1 5 .4 1 6 .2 1 6 .6 1 7 .8 1 8 .6 2 0 .4
2 0 .4 2 3 .9 2 6 .6 2 7 .8 3 0 .5
1 5 :4 184 1 5 .4 1 6 .2 1 6 .6 1 7 .8 1 8 .6 225-
( Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 123
p155 185 15.5 16.2 16.6 17.9 18.7 20.4 22.6 23.9 26.6 27.9 30.5
5 :6 186 15.5 16.2 16.7 17.9 18.7 20.5 22.6 24.0 26.7 27.9 30.6
1 *7 187 15.5 16.3 16.7 17.9 18.8 20.5 22.7 24.0 26.7 28.0 30.6
1 *8 188 15.5 | 16.3 16.7 18.0 18.8 20.6 22.7 24.1 26.8 28.0 30.7
1 *9 . 189 15.6 16.3 16.8 18.0 18.8 20.6 22.8 24.1 26.8 28.1 30.7
05:10 190 15.6 16.3 16.8 18.0 18.8 20.6 22.8 24.2 : 26.9 28.1 30.8
p 191 15.6 16.4 16.8 18.0 18.9 20.7 22.8 24.2 26.9 28.2 30.8
i& o : 192 15.6 16.4 16.8 18.1 18.9 20.7 22.9 24.2 27.0 28.2 30.9
V -ri*.
| l 6 ;1 193 15.6 16.4 16.8 18.1 18.9 20.7 22.9; 24.3 27.0 28.2 30.9
P 6 :2 194 15.7 16.4 16.9 18.1 19.0 20.8 23.0 24.3 27.1 28.3 31.0
6 :3 - 195 15.7 16.4 16.9 18.1 i 9 .o ; 20.8 23.0 24.4 27.1 28.3 31.0
1.6:4 196 15.7 _ 16.5
_ _ 16.9 18.2 19.0 20.8 23.0 ; 24.4 27,1 28.4 31.0
m 197 15.7 16.5 16.9 18.2 19.0 20.9 23.1 24.4 27.2 28.4 31.1 I
16:6 198 15.7 16.5 16.9 18.2 19.1 20.9 23.1; 24.5 27.2 28.4 31.1 |
16:7
V
w'-' - - - --- -w--,r15.7---- 16.5
,-- 199 17.0 18.2 19.1 20.9 23.1; 24.5 27,2 28.5 31.1
6:8 200 15.7 16.5 17.0 18.3 19.1 20.9 23.1 24.5 27.3 28.5 31.2
p li 201 15.7 16.5 17.0 18.3 19.1 21.0 .23.2 24.6 : 27,3 28.5 31.2
16:10 202 15.8 16.6 17.0 18.3 19.2;| 21.0 23.2 24.6 2 7 3 : 28.6 , 31.2
|6 :1 1 203 15.8 16.6 17.0 18.3 19.2 ; 21.0 23.2 24.6 27.4 28.6 ,3 1 2
|7 : 0 204 15.8 16.6 ;170: 18.3 : 19.2 21.0 23.3 24.7 28.6 31.3
P 7 :1 205 15.8 16.6 170 18.3 19.2 21.1 2 3 .3 ; 24.7 %27.4 28.6 31.3
jfl7 :2 ; 206 15.8 16.6 17:1 18.4 19.2 21.1 23.3 ; 24.7 27 4 \ 28.7 31.3
p ife 207 15.8 16.6 17,1 18.4 19.2 21.1 23.3 24.7 27.5 28.7 31.3
|1 7 ;4 208 15.8 16.6 17.1 18.4 19.3 21.1 23.4 24.8 27.5 28.7 31.3
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( Contina)
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124 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 125
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126 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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128 EL ABCD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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(Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 129
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( Contina )
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1 30 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
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14:4 172 15.2 15.8 16.2 17.2 17.8 19.3 21.1 22.2 24.6 25.7 28.2
14:5 173 15.3 15.9 16.2 17.2 17.9 19.3 21.1 22.3 24.7 25.8 28.3
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1
14:7 175 15.3 16.0 16.3 17.3 18.0 19.5 21.3 22.4 24.8 25.9 28.4
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14:8 176 15.4 16.0 16.4 : 17.4 18.1 19.5 21.3 22.5 24.9 26.0 28.5
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14:9 177 15.4 16.1 16.4 17.4 18.1 ! 19.6 21.4 j 22.6 25.0 26.1 28.6
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14:11 179 15.5 16.1 16.5 17.5 I 18.2 19.7 21.6 22.7 25.1 26.3 28.8
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 131
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17:2 206 16.5 17.2 17.6 18.8 19.6 21.2 23.3 24.5 27.0 28.1 30.6
17:3 207 16.5 17.2 17.6 18.8 19.6 21.3 23.3 24.6 27.1 28.2 30.6
17:4 208 16.5 17.3 17.7 21.3 23.4 24.6 27.1 28.2 30.7
17:5 209 16.6 17.3 17.7 18.9 19.7 214 23.4 24.7 27.2 28.3 30.7
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1 32 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
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18:7 223 16.9 17.7 18.1 L 19.4 20.2 22.0 24.1 25.4 27.9 29.0 31.3
i 18:8 224 16.9 17.7 *18.1 19.4 20.3 22.0 24.1 25.4 ; 27.9 29.0 31.3
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: 18:9 225 16.9 17.7 18.2 19.5 20.3 j 22.1 24.2 25.5 27.9 29.0 31.3
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19:0 228 17.0 17.8 | 18.2 19.5 [ 2 0 .4 22.2. . 24.3 25.6 i 28.1 29.1 31.4
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3 5 .3 3 6 .0 3 6 .5 3 7 .3 38.1 3 8 .5 39.2 3 9 .5 4 0 .0
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3 5 .7 3 6 .4 3 6 .9 3 7 .7 3 8 .5 3 8 .9 | 3 9 .6 3 9 .9 4 0 .4
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 133
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134 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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31 44.8 45.4 45.7 46.6 47.1 48.0 49.0 49.5 50.4 50.7 51.3
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t 32 44.9 45.5 45.8 46.7 47.2 48.1 49.1 49.6 _ 50.5 _ _ - .2 50.8_ 51.4
46.3 46.9 47.3 48.1 48.6 49.6 50.6 51.1 i 51.9 52.3 52.9
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53
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 135
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46.6 47.2 47.6 ! 48.4 49.0 j 49.9 50.9 51.4 52.3 52.6 53.2
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1 36 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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(Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA
137
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138 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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(Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 139
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140 El A8CO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 141
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| k42 13.3 13.7 , 14.0 14.7 15.1 15.9 16.9 17.4 18.3 18.6 j 19.3
f 43 13.3 13.8 14.0 14.7 15.1 16.0 16.9 17.4 18.3 18.7 19.4
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13.3 13.8 14.1 14.8 17.0 17.5 18.4 18.8 19.5 :
P " 45 i . . . .
19.6 _
13.3 13.8 14.1 14.8 15.2 | 16.1 17.0 17.5 18.5 i 18.8
------------------------------------------ L
(Contina)
www.rinconmedico.me
142 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
17.0-17.9 24.3 25.1 25.9 26.8 28.6 30.8 32.2 33.3 34.7 :
www.rinconmedico.me
CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 143
Tablas de referencia para la evaluacin de masa corporal total en el adulto del sexo femenino
^rupodeedad
Aos
1- v ; v o - - y - - - . ;
Pequea Mediana:
y * ' - ' :
: Grande T
18-24 < 5 .8 > 5.8 y < 6.6 > 6.6
25-34 5.8 > 5.8 y < 6.7 > 6.7
147 44.1 . ,
47.3 51.8
148 44.6 47.7 52.3
45.1 48.1 52.8
x
TT
( Contina)
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144 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
i 161 i
51.5 55.3 60.1
i 162 52.1 i 56.1 60.7
163 52.7 i 56.8 61.4
164 53.6 I 57.7 62.3
j 165 54.5 | 58.6 63.2
166 55.1 59.2 - _ -i 63.8
167 55.7 59.8 - 64.4
168 56.4 60.5 65.0
! 169 57.3 61.4 65.9
i 170 58.2 62.2 66.8
| 171 58.8 - 62.8 .
67.4
i 172 59.4 63.4 68.0
173 60.0 64.1
.
68.6
i
j
174 60.9 65.0 69.8
61.8 65.9 70.9
I 175
.
_ 1
-
.
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 145
18.0-24.9 22.4 23.3 24.0 24.8 26.8 29.2_ir_ 31.2 32.4 35.2
.. ....
30.0-34.9 23.8 24.7 25.4 26.4 28.6 32.0 34.1 36.0 38.5
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35.0-39.9 24.1 25.2 25.8 26.8 29.4 32.6 35.0 36.8 39.0
1
40.0-44.9 24.3 25.4 26.2 27.2 29.7 33.2 35.5 37.2 38.8
4 5 .0 - 4 9 . 9 24.2 25.5 26.3 27.4 30.1 33.5 35.6 37.2 40.0
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50.0-54.9 24.8 26.0 26.8 28.0 30.6 33.8 35.9 37.5 39.3
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55.0-59.9 24.8 26.1 27.0 28.2 30.9 34.3 36.7 38.0 40.0 i
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60.0-64.9 25.0 26.1 27.1 28.4 30.8 34.0 35.7 37.3 39.6
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146 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Tablas de referencia para la evaluacin de masa corporal total en el adulto del sexo masculino
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 147
S g l g | H , :
65 62.6 -
79.5
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102.0
59.7 76.5 99.1
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51.0 90.5
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www.rinconmedico.me
148 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
: 50.0-54.9
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27.1 28.3 29.1 .
30.2 .
33.3 34.5 35.8 36.8 j 38.3
| 55.0-59.9 26.8 28.1 29.2 30.4 32.3 34.3 35.5 36.6
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i
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60.0-64.9 26.6 27.8 28.6 29.7 32.0 34.0 35.1 36.0 i 37.5
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70.0-79.9 25.1 26.2 27.1 28.5 30.7 32.6 33.7 34.8 36.0 !
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( Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 149
Tabla IV -15a. ndice de pliegue cutneo tricpital-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)
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1 ' 20 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 7.7 8.9 9.6 10.9 - 11.5
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I ; 21 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 - 7.7 8.9 9.6 11.0 11.5 12.8
22 4.9 5.4 5.6 6.3 6.8 7.8 8.9 9.7 11.0 11.6 12.8
| f 23 4.9 5.4 5.6 6.3 6.8 -- 7.8_ * 9.0 9.7 11.1 11.7 12.9
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P 27 5.0 5.4 5.7 6.4
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| 29 5.0 5.5 5.7 6.5 7.0 8.0 9.3 10.0 11.5 12.2 13.5
1 30 5.0 5.5 5.7 6.5 7.0 8.1 9.3 10.1 11.6 12.3 13.6
1 31 5.0 5.5 5.8 7.0 8.1 9.4 10.2 11.7 12.4 13.7 "1
32 5.0 5.5 5.8 6.5 7.0 8.1 9.4 10.2 11.8 12.4 13.8 |
i 33 5.0 5.5____ 5.8 6.5 7.1 8.2 9.5 10.3 11.8 12.5 14.0 |
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i
| 35 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.2 9.6 10.4 12.0 12.7 14.2 .
! 36_ 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.2 9.6 10.5 12.1. . 12.8 14.3 ,
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38 5.0 5.5 5.8 6.6 : 7.1 8.3 9.7 .. 10.6 12.2 13.0 14.5
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fe 39 5.0 5.5 5.8 6.6 7.2 8.3 9.7 10.6 12.3 13.1 14.6
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, ...
42 5.0 5.5 5.8 6.6 7.2 8.4 9.9 10.8 12.5 13.3 15.0
i 43 j 5.0 5.5 5.8 ? 6.7 ; 7.2 8.4 9.9 10.8 12.6 13.4 15.1
44 5.0 5.5 5.8 6.7 7.2 8.5 9.9 10.9 12.7 13.5 15.2
(C o n tin a )
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15 0 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
Tabla IV* 15a. ndice de pliegue cutneo tricipital*edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13(co ntin ua ci n )
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46 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.0 11.0 12.8 13.7 15.4
i 47 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.1 11.0 12.9 13.7 15.5
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5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.1 11.1 13.0 13.8 15.6
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| 49 5.0 5.5 6.7 7.3 8.6 10.1 11.1 13.1 13.9 15.7
i 50 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.6 10.2 11.2 13.1 14.0 15.8
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| 51 5.0 5.5 r 5 , 6.7 7.3 8.6 10.2 11.2 13.2 14.1 16.0
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53 5.0 5.6 5.9 6.7 7.3 8.7 10.3 11.3 13.3 14.2 16.2
54 5.0 5.6 5.9 6.7 7.4 8.7 10.3 -1 1 .4 13.4 14.3 16.3
| 55 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.7 10.4 11.4 13.5 14.4 16.4
..
* -
56 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.7 10.4 11.5 13.6 14.5 16.5
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58 5.0 T 5.9 6.8 7.4 8.8 10.5 11.6 13.7 14.7 16.7
59 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.8 10.5 11.6 13.8 14.7 16.8
60 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.8 10.6 11.7 13.8 14.8 16.9
L ______
Tabla IV-15b. ndice de pliegue cutneo tcipital-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9
5.0-5.9 6.0 7.0 8.0 8.5 10.0 12.0 14.0 15.0 16.5
_
6.0-6.9 6.0 7.0 7.5 8.0 10.5 12.0 13.5 15.0 17.0
. -i
7.0-7.9 6.0 7.0 8.0 9.0 11.0 13.0 15.0 17.0 19.0
8.0-8.9 6.5 7.0 8.0 9.0 11.5 15.0 17.0 18.0 22.5
U_______
9.0-9.9 7.0 8.0 8.5 10.0 13.0 16.5 19.5 22.0 25.5
10.0-10.9 7.0 8.0 8.0 10.0 13.0 17.5 20.0 22.5 27.0
11.0-11.9 7.0 8.5 9.0 11.0 i 13.0 18.5 21.5 24.5 29.0
-
12.0-12.9 8.0 9.0 9.5 11.0 14.0 18.0 20.5 23.0 27.0
i ^- ------------- --
13.0-13.9 7.0 8.0 9.5 11.0 15.0 20.0 24.0 25.0 30.0
---------------- i
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CAPTULO IV TA8LAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 151
Tabia IV-15b. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9
{Continuacin)
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24 4.1 4.4 4.6 I 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.2 10.4
25 4.1 4.4 4.6 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.2 10.4
26 4.1 4.4 4.6 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.3 10.4
27 4.1 4.4 4.6 | 5.0 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.3 10.5
(C o n tin a )
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J5 2 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Tabla IV -15c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)'3 (Continuacin)
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49 4.0 4.3 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.4 10.1 11.9
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4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.4 10.2 12.0
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59 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 8.0 9.7 10.6 12.8
60 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 8.0 9.7 10.6 12.8
3-9
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 153
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154 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 155
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156 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
{Contina)
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 157
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12.6 14.3
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158 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Tabla IV-16b. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos*
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 159
Tabla IV-16c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nios: 3 a 60 meses {5 aos)13 (Continuacin)
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40 3.9 4.2 4.3 4.7 5.0 5.7 6.5 7.0 8.1 8.6 9.7
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44 3.9 4.1 4.3 4.7 5.0 5, 6.4 7.0 8.0 8.6 9.7
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3.8 4.1 4.2 4.6 4.9 5.6 ! 6.4 1 6.9 8 5
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( Contina)
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16 0 L ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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50 3.8 4.1 4.2 4 .6 4.9 5.5 6.3 - 6.8
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51 3.8 4.0 4.2 4.6 4.9 5.5 6.3 6.8 8.0 . 8.5 9.7
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53 4.0 4.2 4.6 4.8
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55 3.8 4.0 4 .1 4 .5 4.8 5.4 6.2 6.8 7.9 8.5 9.7
56 3.7 4.0 4.1 4.5 4.8 5 .4 6.2 6.8 7.9 8.4 _ _ 9_ ._7 _ J
57 3.7 4.0 4.1 4 .5 4.8 5.4 6.2 . " 6 .7 7.9 8.4 9.7 i1
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 161
; 1.0-1.9 11.0 12.0 i 12.5 14.0 16.5 19.0 21.0 22.5 24.0
j 2.0-2.9 10.0 11.5 12.0 13.0
_____ 15.5 18.0 20.0 21.5 24.0
| 3.0-3.9 11.0 11.5 12.0 13.0 15.0 17.5 19.5 20.5 23.0
4.0-4.9 10.0 10.5 11.0 .12.0 14.0 17.0 18.5 19.0 22.5
5.0-5.9 9.5 10.0 11.0 - -11.5 _ 13.5
.. 16.5 18.0 19.2 22.0
6.0-6.9 8.6 9.5 10.0 11.0 13.0
. 16.0 .. 19.0 21.0 28.0
i 7.0-7.9 8.5 9.5 10.0 11.0 14.0
. 17.5 20.5 23.0 28.5
8.0-8.9 9.0 9.5 10.0 11.0 14.0 17.0 21.0 25.0 29.5
9.0-9.9 9.0 10.0 10.5 12.0 15.0 21.0 27.0 31.0 35.5
10.0-10.9 9.5 ' 10.0 11.0 13.0 16.5 23.5 28.0 33.5 42.5 |
11.0-11.9 9.5 10.5.i 11.0 13.0 17.5 26.0 36.4 41.5 55.0 I
12.0-12.9 9.5 10.5 11.5 13.0 17.5 24.0 34.0 41.0 53.0
13.0-13.9 10.0 11.0 11.5 13.0 16.0 23.5 31.5 41.0 49.0 j
14.0-14.9 9.5 11.0 11.5 13.0 16.0 | 23.0 28.5 35.0 47.0 j
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15.0-15.9 10.0 110 11.0 12.0 i 15.0 21.5 29.5 32.5 42.0 !
-..16.0-16.9
-s- .- - .... :j 10.0 11.5 12.0 13.0 | 16.5 23.5 29.0 35.5 46.5 1
17.0-17.9; 10.5_ _ 11.5 12.0 13.0 16.0 23.5 28.0 32.0 39.0
0 17 22
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30 52
1 18 24 32 43 58
........ 2 .
18 25 34 45..... 60 1
4 20 27
37 - 51 I . .
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10 25 36 51 72 101
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27 40 57 81 115
! 14 , 27 44 63 92 132
16 32 48 71 104 152
18 34 52 79 117 J 175
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16 2 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
i-------
6
50.1 52.4 55.2 59.0 64.4
7 51.8 54.3 57.2 61.5 67.8
| 8 53.5 56.1 59.3 64.1 71.2 i
i 9 55.3 58.0 61.3 66.6 74.6
10 57.0 59.8 63.3 69.2 78.0
I 11 58.7 61.7
.. . 65.4 71.7 81.4
12 60.5 63.5 67.4 74.3 84.8
: 13 62.2 65.4 69.5 76.8 88.2
14 63.9 67.2 71.5 79.4 91.6
15 65.6 ____
69.1
_ A 735 81.9 95.0
16 67.4 70.9 75.6 84.5 98.4
17 69.1
_______ 72.8 77.6 87.0 101.8
| 18 70.8 j 74.6 79.6 89.6 105.2
Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en adultos del sexo femenino
i518.0-24.9 10.0 11.0 12.0 14.5 19.0 24.5 28.0 31.0 35.5
.. _ i
__ ___
ji 25.0-29.9
10.0 12.0 13.0 i 15.0 20.0 26.0 30.5 33.5 38.0
; 30.0-34.9 11.0 13.0 15.0 17.0 22.5 29.0 32.5 35.0 40.0 |
__
35.0-39.9 12.0 13.5 15.5 | 18.0 23.0 30.0 34.0 36.0 40.5
__________ ------------- i
(C o n tin a )
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 163
Tabla IV-17a. ndice de pliegue cutneo tricipital, mujeres: 18 a 74.9 aos9{C ontinuacin)
[rv ? VA'J a** f*?>*'/ ...
Edad M* . . Percentiles (plige cutneo tricipital en mm)
S (aos)
1 . 5 4 | p l .90 i; 95 :
40.0-44.9 12.0 14.0 16.0 18.5 24.0 | 30.0 34.0 36.5 40.0
___
45.0-49.9 12.5 15.0 16.5 20.0 25.5 31.0 35.5 37.5 42.0
50.0-54.9 12.0 15.5 17.5 20.5 25.5 31.5 35.5 37.5 40.5
_. . .
55.0-59.9 12.0 15.0 17.0 20.5 26.0 32.0 35.0 37.5 42.0
....
60.0-64.9 13.0 16.0 17.5 20.5 26.0 32.0 35.5 38.0 42.0
65.0-69.9 12.0 15.0 16.0 19.0 24.5 30.0 33.0 35.5 39.0
.
70.0-74.9 11.5 14.0 15.5 18.0 24.0 29.5 32.0 34.5 38.0
-- - ~ _____
Percentiles (pliegue
r - vanos;
V*-\ ..>'v>,_::;'j:1
. 5 *.,*. v.- 95
. ;1 _50' - w
65 13.5 j 21.6 33.0 :
70 12.5 20.6 32.0 1
iI 75 11.5 i_ _19.6 __ 31.0 '
10.5 ...18.6
, - ( 30.0
_
(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
18.0-24.9 6.0 7.0 8.0 9.0 13.0 19.5 25.0 28.0 35.0 j
VD
___
30.0-34.9 6.5 1 7.0 8.0 10.0 15.5 25.0 30.5 35.5 41.0 |
35.0-39.9 7.0 8.0 9.0 10.8 16.0 26.0 32.0 35.5 43.0 |
1
40.0-44.9 6.5 7.5 9.0 11.0 17.0 26.0 32.0 35.0 39.5 j
45.0-49.9
. , 7.0 8.5 10.0 12.0 19.0 28.0 33.0 35.5 41.5 i
...................... .. ________________________ 4
50.0-54.9 7.0 9.0 10.0 13.0 20.5 28.0 34.0 37.0 42.0 |
( Contina )
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164 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Tabla IV-17c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9 (C o n tin u a c i n )
65.0-69.9 7.0 8.0 10.0 12.5 19.0 27.0 31.5 35.0 40.0
______ _______
70.0-74.9 6.5 8.5 10.0 12.0 19.0 26.0 31.0 35.0 38.0 ;
-- ................
Tabla !V -1 7 d . Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9
s\ r.% rr
V- - , > '* * ? / T - i Y v i .
35.0-39.9 19.0- 22.5 25.0 29.5 39.5 54.0 63.5 69.0 81.0 !!
40.0-44.9 2 0 0 23.5 26.0 30.5 41.0 54.5 63.0 70.0 77.5 !
45.0-49.9 21.0 24.0 27.5 33.0 44.5 58.0 66.5 71.5 80.0 i
___
50.0-54.9 21.0 25.5 29.5 35.0 46.0 59.0 67.0 73.0 79.5 ;
55.0-59.9 21.0 26.0 29.0 34.5 46.5 60.0 67.5 72.0 80.0 i
60.0-64.9 22.5 27.0 29.5 35.0 46.5 60.0 67.5 73.0 82.5
- ---
65.0-69.9 21.0
25.0 28.5 33.5 43.0 56.0 63.5 69.0 76.5
70.0-74.9 18.5 23.5 27.0 32.5 42.5 55.0 . .61.0
. . . . , 66.5 74.5 |
total en
2-
11 \
/vT*
18.0-24.9 17.0 19.0 21.0 23.0 27.0 33.0 35.0 37.0 40.0
!i 25.0-29.9 18.0 20.0 21.0 24.0 29.0 34.0 37.0 39.0 41.0
r r.
! 30.0-34.9 21.0 23.0 25.0 27.0 31.0 36.0 38.0 v 40.0 42.0
35.0-39.9 22, 24.0 25.0 28.0 32.0 37.0 39.0 . 40.0 42.0
U----- --
40.0-44.9 25.0 28.0 29.0 31.0 35.0 39.0 41.0 i 42.0 43.0
j- --------- -
45.0-49.9 26.0 28.0 29.0 32.0 36.0 39.0 41.0 42.0 44.0 !
[50.0-54.9 27.0 i 30.0 32.0 35.0 39.0 43.0 46.0 47.0 48.0
(C o n tin a )
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CAPITULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 165
U Edad *
r (aos): . gS*} - . ;
m m m H i m m .25y . . |5g $ m s m
I 55.0-59.9 27.0 30.0 32.0 35.0 39.0 ! 44.0 45.0 47.0 49.0
-
1
60.0-64.9 28.0 31.0 32.0 35.0 40.0 | 43.0 45.0 46.0 48.0
* . .. ------------- ------
: 65.0-69.9. 1 27.0 ! 30.0 32.0 34.0 38.0 iI 42.0 44.0 46.0 47.0
-
--
-
70.0-74.9 26.0 29.0 31.0 34.0 38.0 1 42.0 44.0 45.0 47.0
... _. _ _ _ _ _ 1_ _ _ _
Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en adultos del sexo masculino
iSZ&S.C
i& m w~
-s
j 25.0-29.9. 5.0 5.5 6.0 7.5 11.0 16.0 19.0 21.0 25.0 j
-i
! 30.0-34.9 5.0 6.0 7.0 8.5 12.0 16.5 20.0 22.0 25.5 ;
- ... -
j 40.0-44.9 5.0 6.0 7.0 8.5 ; 12.0 16,0 19.0 22.0 26.0
j. 45.049.9 5.5 6.5 7.0 9.0 12.0 16.0 19.0 21.0 24.5
___ . -
50.0-54.9 5.5 6.5 7.5 8.5 12.0 15.5 19.0 20.5 25.0
55.0-59.9 5.0 6.0 7.0 8.5, 11.5 15.0 18.0 20.5 24.0
j 60.0-64.9 5.0 6.5 7.0 8.5 11.5 15.5 18.0 20.0 23.5 i
; 65.0-69.9 5.0 6.0 6.5 8.0 11.5 15.0 18.0 20.0 23.0
:
|70.0-74.9 5.0 6.0 7.0 8.0 11.5 15.0 18.0 20.0 23.0
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166 E l ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
^ R # # ^ e r e n t l s '( [ ) ie g u ii
& Edad; - ^ cutneo tH cipital ^ ^
40.0-44.9 7.0 8.0 9.5 11.5 16.0 21.5 25.0 28.0 . 33.0
j
I 45.0-49.9 7.5 9 .0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.5 30.0 34.0
h
----- ---
j 50.0-54.9 7o 8.0 9.0 12.0 16.0 22.5 26.0 30.0 34.0
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CAPTULO IV TA8LAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 167
Tabla IV-18d. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad, varones: 18 a 74.9 aos9
r S IS
%
m
' 5
m
:
# . '
v .
. .1 5 ,; . v .- NM it 90
18.0-24.9 i i .o ! 12.5 13.5 16.0 21.5 30.5 37.0 42.0 50.5
25.0-29.9 1 2 .0 I 13.5 15.0 17.5 25.5 35.5 41.0 46.0 53.0
30.0-34.9 12.5 ..
15.0 17.0 20.5 28.5 38.5 44.0 48.5 56.5
.. * - -
(aos)
1 - 5 10 ^85 l i i
18.0-24.9 | 8.0 9.0 1 0 .0 1 2 .0 16.0 2 0 .0 23.0 25.0 28.0 i
_ ______________________ j
50.0-54.9 15.0 17.0 19.0 | 22.0 27.0 31.0 33.0 35.0 37.0
-------- p ------
j
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16 8 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
Tabla IV-19a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, nias y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
<',r
TEdad>
L (aos)
I 1. 0 - 1.9 | 8.9
2 . 0 - 2.9 10.1
j 3 . 0 - 3.9 10.8
4 . 0 - 4.9 | 11.2
| 5 . 0 - 5.9 12.4
6 . 0 - 6.9 ; 13.5
----------------------- i---------------
9 . 0 - 9.9 17.0
f
10. 0 - 10.9t I 17.6
12. 0 - 12.9
13. 0 - 13.9
t 14. 0 - 14.9
15. 0 - 15. 9 ! 24.4
i------------------------- V---------------
16. 0 - 16.9 j 25.2
Tabla IV-19b. ndice de rea muscular del brazo (cm?)-edad, nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
~rr~
-* *r tr- ^ - -4 . i iv Aj
i
' * .
1. 0 - 1.9 9.7 10.4 10.8 11.6 13.0 14.6 15.4 16.3 17.2
2 . 0 - 2.9 10.1 10.9 11.3 12.4 13.9 15.6 16.4 16.9 18.4
3 . 0 - 3.9 11.2 12.0 12.6 13.5 15.0 16.4 17.4 18.3 19.5
rr
---.-- - -, ,
| 4 . 0 - 4.9 12.0 12.9 13.5 14.5 16.2 17.9 18.8 19.8 20.9
5 . 0 - 5.9 13.2 14.2 14.7 15.7 17.6 19.5 20.7 21.7 23.2
( Contina )
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 169
Tabla IV -1 9 b . ndice de rea muscular del brazo (cm?)-edad, nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
(Continuacin)
i- ;- '
*
Edad Percentiles (rea muscular del brazo en.cm2) . i
fSSm m m 10
_ _ .
i
V .
15 . 2 5 50 ' 1 * *
75 . ' 1 8 5
90 95
a r .
6.0-6.9 14.4 15.3 - 15.8 16.8 18.7 21.3 22.9 23.8 25.7
-------------- r
j 7.0-7.9 15.1 16.2 ! 17.0 18.5 20.6 | 22.6 24.5 : 25.2 28.6
i
8.0-8.9 16.3 17.8 j 18.5 19.5 21.6 i 24.0 25.5 26.6 29.0
9.0-9.9 18.2 19.3 | 20.3 21.7 23.5 | 26.7 28.7 30.4 32.9
- .
1 10.0-10.9 19.6 20.7 j 21.6 23.0 25.7 29.0 32.2 34.0 37.1
i 11.0-11.9 21.0 22.0 : 23.0
24.8 27.7 31.6 33.6 1 36.1 40.3
i________ - | ------ ---------------
12.0-12.9 22.6 24.1 i 25.3 26.9 30.4 | 35.9 39.3 1 40.9 44.9
u .. 1
13.0-13.9 24.5 26.7 i 28.1 30.4 35.7 | 41.3 45.3 ! 48.1 52.5
1 . . .
14.0-14.9
28.3 31.3 i 33.1 36.1 41.9 ; 47.4 51.3 i 54.0 57.5
- ............................... . ._ . . . . . . .
i *
Tablas de referencia para la evaluacin de masa libre de grasa en adultos del sexo femenino
Tabla IV -2 0 a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9
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170 el a b c d de la evaluacin del estado de nutricin
Tabla IV-20a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9(Continuacin)
\
'v v . " Percentiles (rea muscular
| Edad
- v . + z - mr r r \ . ,T r
tg.(aos) ,
im iO & K W & g Sl S S ; V
75K - 8 5 ^
- / V 1 - 'z S 'Z -r . Q ^
ip il
----------- ------------A - ' U v
60.0-64.9 22.4 24.5 26.3 29.2 34.5 41.1 45.6 49.1 55.1
................ -
i 70.0-74.9 22.2 24.4 26.0 28.8 34.3 41.8 46.4 49.2 54.6 j
Nota: losvalores para varones y mujeres de 18 aos y mayores han sido ajustados por rea sea, restando 10.0 y 6.5
cm2, respectivamente, de localculado por rea muscular del brazo (frmulacorregida cAMB).
32.2
| 85 31.8 42.8 64.7
__ ri__
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CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 171
Tablas de referencia para la evaluacin de masa libre de grasa en adultos del sexo masculino
Tabla IV -2 1 a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, varones: 18 a 74.9 aos9
! f i # # ^ ^ e r C e h t l e s (rea crn2)
(anos) .i ; c . ;m ; i 7 , - v ^ . v .-** * s \ ! /
m r n m f l r.
18.0-24.9 j 34.2 37.3 39.6 42.7 49.4 i 57.1 61.8 65.0 72.0 !
______ ____ i I - ...................-
25.0-29.9 I 36.6 39.9 42.4 46.0 53.0 61.4 66.1 68.9 74.5 :
"
30.0-34.9 i 37.9 40.9 43.4 47.3 54.4 63.2 67.6 70.8 76.1 |
i
35.0-39.9 | 38.5 42.6 44.6 47.9 55.3 64.0 69.1 72.7 77.6
. _
55.0-59.9 36.5 40.8 42.7 46.7 54.3 61.9 66.4 69.6 75.1 :
__ ____ - - >
60.0-64.9 : 34.5 38.7 41.2 44.9 52.1 60.0 64.8 67.5 71.6
. ...
65.0-69.9 | 31.4 35.8 38.4 42.3 49.1 57.3 61.2 64.3 69.4 ;
70.0-74.9; 29.7 : 33.8 36.1 40.2 47.0 - 54.6 59.1 62.1 67.3
__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J ________J __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nota: los valores para varones y mujeres de 18 aos y mayores han sido ajustados por rea sea, restando
10.0 y 6.5 cm2, respectivamente, de lo calculado por rea muscular del brazo (frmula corregida cAMB).
54.1 71.7
oo
O
37.8
! 85 36.0 52.3 69.9
; 90 34.3 50.5 68.2
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172 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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B: Indicadores bioqumicos
www.rinconmedico.me 173
174 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
tre laboratorios por la aplicacin de distintas pruebas, inadecuado.1 Es posible evaluar los cambios de la
protocolos y tecnologa (tcnicas colorimtricas, micro- actividad enzimtica dependiente del nutrimento
biolgicas, fluoromtricas, cromatogrficas [cromato o de la concentracin de componentes sanguneos
grafa lquida de alta precisin], espectrofotomtricas, a partir de la suplementacin del nutrimento in
electroforticas, radioenzimticas, radioinmunolgi- vivo o in vitro, as como la produccin anormal
cas, etc.) para evaluar el nutrimento en cuestin. Por de metabolitos, la modificacin de la tasa de cre
ello, se recomienda tomar en cuenta los puntos de cor cimiento o la respuesta espontnea in vivo al es
te del laboratorio que realiz la prueba como punto tmulo (p. ej., adaptacin a la oscuridad y nivel de
de partida para la evaluacin e interpretacin de los vitamina A) en funciones fisiolgicas, cognitivas o
resultados.3 de la conducta.2
En la evaluacin del estado de nutricin, se reco
mienda complementar y utilizar en forma conjun Con las pruebas estticas se pueden detectar proble
ta la informacin obtenida de los cuatro indicadores mas del estado de nutricin; adems de detectores, las
(ABCD).1,2 Los indicadores bioqumicos utilizados ais funcionales pueden ser tambin indicadores de la gra
ladamente no proporcionan al nutrilogo toda la in vedad de los problemas.4 La importancia biolgica de
formacin general y completa necesaria para generar estas ltimas en la evaluacin de la funcin fisiolgica
un diagnstico nutricio. Por otra parte, es importante es mayor que para las primeras.2
considerar a cada sujeto de manera independiente, es
decir, que no existe un conjunto de pruebas aplicables
a todos los pacientes ni en todos los casos, sino que, Pruebas bioqumicas
cada uno deber evaluarse por separado y las pruebas
se indicarn slo cuando sea apropiado. Antes de so (estticas) para la evaluacin
licitar las pruebas de laboratorio, tambin es necesario de los nutrimentos
tomar en cuenta su disponibilidad y costo.
Los indicadores bioqumicos suelen dividirse en
dos: 1) pruebas estticas, y 2) pruebas funcionales. No todos los nutrimentos pueden, ni deben, ser eva
luados con mtodos de laboratorio,4 que en general se
1. Mediante las pruebas estticas se mide la concen utilizan para la evaluacin de protenas, vitaminas y
tracin o la tasa de excrecin de algn nutrimento nutrimentos inorgnicos, as como para la evaluacin
o metabolito de la muestra o biopsia.1*2,4 El resulta de riesgos y supervisin en problemas tiroideos o car
do representa el nivel del nutrimento estudiado en diovasculares, o bien, en caso de diabetes.
ese momento y es afectado por el consumo recien
te, de ah que sea indispensable la correcta prepa
racin del paciente antes de la prueba. Este tipo de Pruebas de evaluacin
prueba refleja la concentracin del nutrimento en
el lugar en que fue medido (p. ej., calcio en el suero
del estado proteico
sanguneo) y no el estado global del nutrimento en
el organismo (p. ej., calcio total y mineralizacin La evaluacin de las protenas es muy importante
del tejido seo).5 para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de
2. Mediante las pruebas funcionales se estudia el la desnutricin energtico-proteica y del tratamiento
adecuado desarrollo de un proceso fisiolgico es nutricio, especialmente la alimentacin enteral y la
pecfico dependiente del nutrimento evaluado, de parenteral.1,2 Como no hay una prueba nica al res
modo que la alteracin o ausencia de la funcin es pecto,1 se recomienda combinar varias. Para evaluar
tudiada sera evidencia de un estado de nutricin las protenas totales, se puede recurrir al balance del
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nitrgeno, adems de que hay pruebas para evaluar las de nitrgeno en heces, piel, cabello, sudor, descama
protenas del organismo que, a su vez, se dividen en cin gastrointestinal, heridas y nitrgeno no ureico (p.
somticas y viscerales. ej., cido rico, amoniaco, creatinina y aminocidos en
la orina).1,5
En caso de vmito, diarrea, quemaduras o fstulas,
el resultado del balance de nitrgeno no sera exacto.1
Balance del nitrgeno Existe la opcin de utilizar el nitrgeno total de la
orina (NTO) en vez del NUO, en cuyo caso, la cons
Las protenas totales pueden estimarse mediante el ba tante sera 2, pero no es recomendable por la gran va
lance del nitrgeno, que es la prueba ms antigua para riabilidad de la excrecin de compuestos nitrogenados
la evaluacin de las protenas y la nica que refleja de no ureicos entre pacientes.5,6 En este caso, la frmula
manera sensible los cambios en las protenas del orga sera la siguiente:
nismo, adems de que permite detectar cambios en las
reservas a corto plazo.5
Balance de nitrgeno = (PROT / 6.25) - (NTO + 2)
En el balance del nitrgeno se compara la sntesis
(anabolismo) con la degradacin (catabolismo) de las
protenas. Se espera que en el paciente adulto, saluda La estimacin del balance del nitrgeno en caso de
ble, el balance del nitrgeno sea neutro (el anabolismo hipoabsorcin, desnutricin energtico-proteica, tras
es igual al catabolismo de las protenas, por lo tanto, el tornos metablicos, enfermedad heptica o renal, as
balance es cero). El balance del nitrgeno es positivo como quemaduras, no resulta vlida.
cuando el consumo y el anabolismo del nitrgeno ex
ceden del catabolismo de las protenas, por ejemplo, en
la niez, en el proceso de recuperacin de una ciruga
o enfermedad y durante el embarazo.1,5 El balance ne
Protenas somticas
gativo del nitrgeno se presenta cuando las prdidas y
el catabolismo de este ltimo exceden del anabolismo Las protenas somticas son las que se encuentran en
de las protenas, como en los estados catablicos de el msculo esqueltico, es decir, en la masa muscular;
sepsis, trauma, cncer o ciruga; en estados de prdida representan 75% de la protena corporal y un compar
excesiva de protenas, como en el caso de quemaduras timiento de protena homogneo.1
o disfuncin renal,1 o bien en algunos casos de ayuno El consumo de energa, aminocidos y nitrgeno
prolongado y desnutricin energtico-proteica.5 afecta al metabolismo y, por lo tanto, a la reserva de
Para calcular el balance del nitrgeno es necesario protenas somticas, la cual se puede evaluar mediante
conocer el consumo de protenas de las ltimas 24 h y dos pruebas, excrecin urinaria de creatinina y excre
estimar las prdidas del mismo. La frmula es: cin urinaria de 3-metil histidina.
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17 6 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
Ciertos factores inciden en la excrecin diaria de b) Excrecin urinaria de 3-metil histidina (3-MH). El
creatinina, por ejemplo, edad, ejercicio extenuan aminocido 3-metil histidina se encuentra exclusi
te, fiebre, procesos infecciosos y problemas renales vamente en la actina de las fibras musculares esque
crnicos, entre otros, de modo que se sugiere to lticas y la miosina de las fibras musculares blancas;
marlos en cuenta.26 se excreta en la orina despus del catabolismo de
La masa muscular suele estimarse de varias mane dichas protenas, as que, de haber equilibrio entre
ras, segn la excrecin de creatinina: la sntesis y el catabolismo, la excrecin de 3-MH
1. Se puede comparar con el coeficiente de crea reflejara la masa muscular.2
tinina de referencia para peso terico de 23
mg/kg/da y 18 mg/kg/da para varones y mu La excrecin de 3-MH tambin se ve afectada
jeres, respectivamente.1,6 por la edad, el sexo, las enfermedades, la condicin
fsica y el estado hormonal, entre otros factores.
2. En el paciente saludable suele calcularse con la
Para su uso clnico, es indispensable profundizar
siguiente ecuacin: MME (kg) = 4.1 + 18.9 x
en la investigacin.1
EUC (g/da), donde, MME = masa muscular
esqueltica en kilogramos; EUC = excrecin
Cuadro V -1. Excrecin esperada de creatinina urinaria en
urinaria de creatinina de 24 h en mg por da. 24 h en funcin de la talla para adultos de ambos sexos.1
No debe utilizarse la ecuacin para fisicocul-
turistas, adems de que no ha sido probada en fV a t n e s f e f l l - .M u r f e
poblacin enferma.5
; Talla (cm) m m
3. Se estima calculando el ndice creatinina/talla ii S
(ICE) con la siguiente ecuacin: 157.5 1 288 i 147.3 830
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17 8 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
Adec, adecuado; PL, prdida leve; PM, prdida moderada; Pl, prdida intensa.
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 179
yen las enfermedades y las infecciones, la ciruga y los se incrementan, como en caso de cncer o prdida de
traumas, los problemas de malabsorcin intestinal, la nutrimentos por quemaduras.3
interaccin de medicamentos y nutrimentos, as como La evaluacin de las vitaminas y los nutrimentos in
la suplementacin deficiente de vitaminas y nutrimen orgnicos se lleva a cabo en distintos tipos de muestra,
tos inorgnicos en la alimentacin parenteral; su con p. ej., sangre y sus componentes, como plasma y sue
centracin tambin se merma cuando las necesidades ro, eritrocitos, leucocitos, orina, tejido adiposo, uas
|p T ip o de
r^ > Ventajas2 i : . Nutrim entos evaluados en la muestra7*3*1011 -
K m uestra
k:* . Tiende a reflejar consumo j piridoxina, cido flico, vitamina K, cido pantotnico,
Plasma
4 . . --
reciente ; biotina, potasio, cloro, calcio, fsforo, magnesio, selenio,
i cinc, cobre, manganeso j
.
x. 1 _ n. cido flico, vitamina A, vitamina D, vitamina Bn, cido
Suero reciente pantotemco, biotina, vitamina E, vitamina C, selenio, hierro,
potasio, doro, caldo, fsforo, magnesio, cinc, manganeso j
^ fl . . . , . . . . . . Tiamina, vitamina C, riboflavina, piridoxina, cido flico,
Refleja estado de nutncion del , ........ . . , . .
Orina , . , i acido pantotemco, biotina, yodo, cinc, cobre, selenio, calcio,
momento y consumo reciente . . . . . ,
I' 7 fosforo, magnesio, potasio, sodio, cloro, magnesio
W* # Refleja estado de nutricin ; x . , .... . . . .... .. r ua
,1 . i Acido folico, acido pantotemco, vitamina E, nboflavina,
Eritrocitos prolongado, reservas; se puede . . . . . . . . , .
r , , ............... r ; macina, tiamina, sodio, potasio, cobre, selenio
i*' ---------- - evaluar funcin enzimatica
* *
Refleja cambios en estado de I Vitamina C, ddo flico, cinc, j
Leucocitos
nutricin antes de eritrocitos j cobre ;
Estado de nutricin de largo j
Tejido adiposo plazo, reserva de nutrimentos Vitamina E
liposolubles j
Estado de nutricin de largo . .
Tejido heptico , . ,, \ VitaminaA
plazo, reserva de nutrimentos ;
No cruento, fcil de obtener, ! | J
,Ua del pie estado de nutricin crnico ! !
Plaquetas Vitamina E, selenio, sodio, potasio _ j
Sudor No cruento Cloro, potasio
- -*
No cruento, estado de nutricin i_ , . .
Cabello . . . . . . . . . - Cinc, selenio, cobre
---- --
J cromco; fcil de obtener
:.'t*.
J Refleja dieta y reservas
.
Vitamina A, piridoxina, riboflavina, B12, tiamina, yodo y i
Leche materna
nutrimentales de la madre selenio __ _ _ _ _ _ _ _
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18 0 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
desnutricin y deficiencia de
:
-
Exceso 3.5 pmol/L
= >
cinc v ' ; .
I r
1
i .
'
________________ '
Caroteno srico Malabsordn de lpidos 1.6 a 5.1 pmol/L
-
RD = < 1 0 n g / m lo < 2 5
i * . *
1,25-dihidroxicolecalciferol en
Requiere de funcionamiento
!
(calcitriol)
...................... ..................................................................
f " . /
Requiere de evaluacin
de lpidos para su correcta
" *
Alfa-tocoferol en plasma y interpretacin; la relacin 0.5 a 1.8 mg/100ml
! Vit E ^
deficiencias
{Contina)
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 181
, . 7,. <>: ,V I
a s a s a a s : ^ & -------*---------------- 1.1 - - 1
-
> '- ; cido ascrbico : Refleja reserva; procedimiento 120 a 50 pg/108 leucocitos
] en leucocitos difcil j (1.1 a 3 fmol/clula)
Refleja consumo reciente
li t C : cido ascrbico 0.50 a 1.40 mg/100 mi
'& i y es muy variable; la prueba
5* en plasma |(30 a 80 pmol/L)
ms utilizada
g k ? -
f '*
Excrecin en orina ! Refleja consumo reciente ND I
r i> :
tjlv
Refleja consumo reciente. Es Consumo deficiente =
|
V -.
| y
embarazo10 DS 40 pg/24h
= <
r 1 r y. 1 - - - - - -
.
5 Fosfato de piridoxal en Adecuado 0.50 a 3 pg/100 mi =
Refleja reserva
plasma (20 a 120 mmol/L)
Piridoxina
t (B,)o
<.
Excrecin de cido 4 piridxico Refleja reserva a corto plazo > 3 pmol/da
?&r;
; ' Excrecin de vit total Refleja reserva a corto plazo > 0.5 pmol/da
f e : . : ; - Adecuado 2 a 10 pg/L =
V.
(> 6 ng/ml)
Refleja bajo consumo
Concentracin BN = < 3.0 ng/ml
f e / - ' " . .
reciente; posible elevacin con
p ' en suero o plasma (< 6.8 mmol/L)
deficiencia de B12
p - , -
f; y Y* ' * -v - * 1
DM 3 a 5.9 ng/ml
= j
f e
$ *
'
- 'y -
- -
', .
v
- ;.
' ,
'
DS < 3 ng/ml
=
v.
Prueba ms sensible. Refleja
i
| v
ddo flico); ms sensible a
!
fe V ;
V*?
' i
i gravedad de la deficienria ____
t o V ; - . , .
> * *
Bk No muy sensible para
p ;
r . ., ! determinar deficiencia
Excrecin en onna ! , . ND
i* - *
R * r* de acido folico; presente en
-------------- - ------------------- --------------- . . . . . .
i orina aun con deficiencia10
-------------- . ------------ . . . .............. i
(Contina)
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182 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
prdida o ganancia representa una prdida o ganancia y cambios de funcin, por ejemplo, de la contractibi
de funcin, por lo cual es indispensable evaluarlas.1 lidad, la tasa de relajacin y la resistencia musculares,
La evaluacin de las protenas es indirecta, midien inducidos por estimulacin elctrica. Estos cambios in
do la funcin muscular. La desnutricin energtico- dican modificaciones de la composicin del organismo
proteica se caracteriza por prdida de tejido muscular y se pueden utilizar para detectar daos subclnicos.2
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 183
Hipernatremia = >150
Sodio
mmol/L
La excrecin de sodio presenta
40 a 220 meq/L
fc* Excrecin en orina un ritmo circadiano; no refleja de
(40 a 220 mmol/da)
>
*
manera sensible el consumo
Concentracin en plasma o
100 a 110 meq/L j
suero
Cloro i
i
110 a 250 meq/da
.
*-
i
J Excrecin en orina
i
i (110 a 250 mmol/da) j
Generalmente se evala el fsforo
i
. t
inorgnico. El fsforo srico evala
Concentracin en plasma o el estado de nutricin del fsforo.
2.7a4.5m g/100m l
suero La actividad de la fosfatasa
Fsforo alcalina srica aumenta y con
-, . : hipofosfatemia, hay hipercalciuria
600 a 800 mg/24 horas j
Uso limitado. La excrecin diaria es
Excrecin en orina Hiperfosfaturia = > 1 300 j
variable y refleja el consumo
mg/24 horas
_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ i
(Contina)
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18 4 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
|!
O
cr
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 185
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18 6 L A6C0 DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
moderada, mientras que una disminucin mayor Cuadro V-6. Evaluacin de la reaccin cutnea2
(< 0.9 x 109/L) es caracterstica de la desnutricin
energtico-proteica grave.1,2Como ya se mencion, eritema 10 mm y falta de induracin o
1+
el resultado de la prueba debe combinarse con los induracin de 1 a 5 mm
dems factores que modifican la cuenta. 2+ eritema > 10 mm e induracin de 6 a 10 mm
La cuenta total de linfocitos (CTL) se estima me
diante la siguiente frmula: eritema > 10 mm e induracin de 11 a
3+
20 mm
^ _ linfocitos (%) x leucocitos ; eritemas 10 mm e induracin mayor a
100 i 4+ i _
I 20 mm
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188 El abco de la evaluacin del estado de nutricin
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 189
d) Receptores de transforma srica. Estos receptores cuidado.10 Tambin es posible evaluar la actividad de
aumentan en la superficie de las clulas a partir de la citocromo C oxidasa en plaquetas y leucocitos, ya
que se presenta la deficiencia de hierro, adems que es sensible al cobre. Por otra parte, la enzima lisil
de que su nmero suele reflejar la gravedad de la oxidasa tambin reduce su actividad en casos de defi
deficiencia. Esta prueba permite distinguir entre ciencia de cobre.10
anemia por deficiencia de hierro y anemia por en
fermedad crnica.2,3,5,10 Selenio
, e) Hemoglobina y hematcrito. La medicin de la
hemoglobina es sensible en casos de deficiencia La evaluacin de la actividad enzimtica de la peroxi-
grave de hierro, pero no se debe utilizar aislada dasa de glutatin en los eritrocitos refleja el estado de
mente,10 al igual que la medicin del hematcrito nutricin del selenio a largo plazo.3,10
(porcentaje de la sangre compuesta por eritroci
tos), en cuyo caso, la sntesis de hemoglobina es Cinc
insuficiente y los eritrocitos resultantes son pe
queos (microcticos) y plidos (hipocrmicos). Como prueba funcional para evaluar el cinc, se puede
Para evaluar el hierro, esta prueba debe com bi recurrir al anlisis del funcionamiento del sentido del
narse con otras.1013 gusto y medir deteccin y umbral de reconocimiento
f) Protoporfirina. Por otra parte, la deficiencia de del estmulo.2
hierro limita la sntesis de hemoglobina, de modo
que se eleva la concentracin sangunea de proto
porfirina. Es un indicador sensible y oportuno de Otras pruebas funcionales
la deficiencia de hierro.10
Los cambios en la tasa de velocidad de crecimiento
pueden reflejar problemas nutricios en lactantes y ni
Yodo
os, como deficiencia de hierro, calcio o cinc.2,5
Por otro lado, la funcin cognitiva ha sido estudiada
La evaluacin de las hormonas tiroideas, tiroxina (T4)
principalmente en nios, aunque tambin en adultos de
y triyodotironina (T3), o de la hormona estimulante
la tercera edad. Hay estudios en que se relaciona la de
del tiroides (TSH, thyroid stimulating hormone) refleja
ficiencia de hierro y de zinc con cambios en la funcin
indirectamente el estado de nutricin del yodo.3,10
cognitiva de los menores, incluso se han desarrollado
pruebas estandarizadas para el estudio de tres compo
Cobre nentes, escala mental, escala motora y pruebas de com
portamiento; se puede evaluar tambin el coeficiente
El 60% del cobre se encuentra en la dismutasa de su- intelectual.2 Adems, se ha observado que los nios con
perxido de los eritrocitos, por lo tanto, si se evala deficiencia de hierro, incluso aqullos sin anemia, pre
la actividad enzimtica de la Cu/Zn (relacin cobre/ sentan puntajes menores en las pruebas de desarrollo
cinc) superxido dismutasa en eritrocitos, sta refle mental y ponen menos atencin al resolver problemas.5
jara el contenido de cobre almacenado en el organis Hay estudios que reflejan que el consumo de hierro
mo, su disminucin se relacionara con un estado de y cobre podra influir en el patrn de sueo del adul
deficiencia crnica de cobre.3,10 La concentracin de to. Las mujeres con dietas bajas en cobre (< 1 mg/da)
ceruloplasmina (tambin llamada ferroxidasa II) en la se iban a dormir ms temprano, pero informaban que
sangre tambin refleja las reservas de cobre; sin em descansaban menos que las que consuman > 2 mg/
bargo, esta protena es sensible a la respuesta aguda da. Se han obtenido resultados similares con una dieta
al estrs (aumenta), por lo que debe interpretarse con baja en hierro.2
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19 0 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
! Colesterol total (m g /1 0 0 m i) i
macin acerca de la salud cardiovascular. En el tercer
informe de expertos en deteccin, evaluacin y trata |< 2 0 0 Adecuado
miento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III, 200 a 239 Lmite alto
Adult Treatment Panel III) se recomiendan pautas es Elevado
pecficas para el tratamiento de la hipercolesterolemia
240 ii
Lipoprotena de alta densidad
y ciertos puntos de corte para evaluar los lpidos en
(H D L ) (m g /1 0 0 m i) |
sangre.18 Con estos parmetros se facilita la prevencin
y el tratamiento de problemas cardiovasculares (cua < 40 Bajo
dro V-8). 60 i ptimo
El sndrome metablico (SM) implica una serie de
Lipoprotena de baja
factores de riesgo metablico como obesidad visceral, !
densidad (LDL)
dislipidemia, hiperglucemia e hipertensin, los cuales
i (m g /1 0 0 m i)
_ _ _.... __ j
j
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 191
En el cuadro V-9, se definen los parmetros de Cuadro V-9. Identificacin clnica de! sndrome metablico'619
diagnstico del sndrome metablico.18,19 [----- -rr--- 7*w* --- .
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192 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
i Curva anmala de tolerancia a la j 140 a 199 mg/100 mi Menor de 140 mg/100 mi = adecuado ;; |
. *. . * \M
i glucosa (2 h) ! " * , '*'',i./' >i**/fJ
^
(IGT, impaired glucose . ; v # #
. : i/*-";' ; - .* V. >.!:>\ ; : -1
tolerance)
Diabetes gestacional* (DG) - .. r. ; ;*j
V
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 19 3
Cuadro V - 1 1. Correlacin entre HbA1C y nivel promedio de secretar TSH para intentar estimular a la glndula ti
glucosa23 roides para que sintetice y secrete. Lo inverso sucedera
. en caso de elevacin de T3 y T4. Se sabe que la TSH
v. .
f e * 0 - . V '/* .* i
da por el hipotlamo y estimulada para secretar TSH .13
f e * 126 Por este proceso de regulacin, es necesario evaluar
| :V 7 ' 154 conjuntamente varios parmetros.
183 Otros mtodos para evaluar la funcin tiroidea son
1 8 .
captacin tiroidea de yodo radioactivo, ultrasonido,
9 212 - 11.8 i
f
y
c
:
.
gammagrafa de tiroides, rayos X, etctera.13
ViS
10
240 13.4
Hay problemas tiroideos primarios que ocurren en
f-- 11 269 14.9 | la propia glndula tiroides; secundarios, que se refieren
I
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194 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
; mg/100 mi de aumento en i
T4 = hipotiroidismo primario - _____________________________________ _ j
TRH en suero TSH estimulado* Administracin de TRH oral y evaluacin de TSH 30
; TSH basal (pU/L) Adecuado > 2 min despus
i Adecuado < 10 HiperT < 2
HiperT < 10 HipoT 1o > 2
N
i HipoT 1o >10 HipoT 2o < 2
r .*
HipoT 2o <10 HipoT 2o > 2 ; >
i HipoT 3o <10 . A
.- '
I T4 suero pg/100 mi) Varn = 4 a 12 * >
' .. -1
i
Mujer = 5a 12
Adultos >60 aos = 5a11
T4 libre en suero 0 a 4 das = 2 a 6 Forma activa de la hormona
(ng/100 mi) 15 das a 20 aos = 0.8 a 2 Elevada en hipertiroidismo
Adulto = 0.8 a 2.7
Indice de T4 libre 0.8 a 2.4 ng/100 mi o Corrige para efectos de protena transportadora y
(IT4L) 1.5 a 4.5 (sin unidad) en correlaciona mejor con nivel hormonal ^
J .... .....
adultos
I
- .. . . ' . -
- -.
_ M: .
< ^ T4 totalx captacin T3 ( % )
I V. " V v V .
| . ; : Elevado = hiperT 10 ; ; ; :-.;y
Disminuido = hipoT
; T3 libre en suero 16 a 20 aos = 80 a 210 Forma ms activa metablicamente; vida media
(ng/100 mi) 20 a 50 aos = 70 a 205 ms corta que T4 y ms inestable. Detecta V :$
> 5 0 aos = 40 a 180 principalmente hipertiroidismo
Elevado = hiperT : ..- ; * . ' / . ; - \
; : v Disminuido = hipoT ** * * ** t y
Captacin de 24 a 34% Medicin indirecta de T4; mide sitios disponibles en
_i protena para captar T3
Globulina transportadora de ; > 20 aos: j Identifica si el cambio en sangre depende de
tiroxina (mg/100 mi) Varones = 1.7 a 3.6 la secrecin hormonal o de la de protena
i
Mujeres = 1.7 a 3.6 | transportadora
Anticuerpo antitiroglobulina i Dilucin 1:100 o Para dx tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfoctica j
| Varones 2%
crnica (nios)
i i Mujeres 10%
Anticuerpo /.. ' j Dilucin 1:100 Para dx tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfoctica
antimicrosomal Varones 3% crnica (nios)
- ........> . - .=: . .I Mujeres 15% * ^
1V * 90* ,
^ Se recomienda evaluar al adulto en riesgo cada cinco aos, a partir de los 35 aos.
Nmero de veces en que se multiplica el nivel basal.
TSH, tirotropina u hormona estimulante de tiroides; TRH, hormona liberadora de tirotropina; T4, tiroxina; T3, triyodotironina;
hiperT, hipertiroidismo; Dx, diagnstico; hipoT, hipotiroidismo; pU/L, microunidades/litro.
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 195
: Comentarlos adicionales
'___________.
Electrlitos Sodio 135 a 145 meq/L I Renal j Refleja filtracin
k .
I transferasa
(AST)
- Gamma Varones y mujeres > j
glutamil- 45 aos =
trans- 8 a 38 U/L 1
: peptidasa Mujeres < 45 aos = i
5 a 27 U/L
Fosfatasa alcalina 25 a 140 U/L Heptica Aumento en enfermedad heptica
y obstruccin biliar. Disminucin en
desnutricin, escorbuto y cretinismo
(Contina)
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196 L ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 197
Clculo , Valor
^Componentes Comentarios adicionales . V
cv-; . ; de referencia
.. a. : _ .-I V.-> I: " - . : - i ;
Eritrocitos Varones = 4.3 a 5.9 Cuenta de eritrocitos; no es sensible para
(eri) x 10Vmm3 detectar deficiencia de Fe, B o cido flico;
SfTr?y- Mujeres = 3.5 a 5.9 aumento en caso de deshidratacin
*
x lOVmm3
Hemoglobina Varones = 14 a 17 Molcula transportadora de oxgeno y dixido
m Mujeres = 12 a 15 de carbono. No es sensible para deteccin
(g/100 mf) Embarazo = de deficiencia de Fe, B12 o cido flico. Indica
fcv
?rtK*.l < 11 anemia, pero no la causa
Hematcrito Porcentaje de Varones = 39 a 49 No es sensible para deteccin de deficiencia de
po) eritrocitos en relacin Mujeres = 33 a 43 Fe, B o cido flico
con el volumen total Embarazo = < 33
|r de sangre .
^Volumen ([Hto x 10]/eri) 80 a 95 Tamao del eritrocito:
t*'
corpuscular ... - Normocitosis = tamao adecuado
medio (f!) - Macrocitosis = clulas grandes = en caso de
,(*-
deficiencia de B12 y cido flico
!^fe;U/ - Microcitosis = clulas pequeas = reflejo de
; anemia por deficiencia de hierro
II'* - Anisocitosis = mezcla de clulas pequeas y
1B -
* grandes
Hemoglobina ([b x 10]/eri) 27 a 31 Concentracin de Hb depositada en eritrocitos
corpuscular (qu tan rojos son):
.media (pg) - Normocroma = color adecuado
.'*;' . - .*-.
. -..
l
fV* ' . ,. - Hipercroma = color intenso
|N*X
>.*-. ' . ... - Hipocroma = color plido = refleja anemia
. \ por deficiencia de hierro
K'1 * -
1
(Contina)
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198 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
. - iiic& aiuuiaauia
S jK v ^ . f . r nipcromica ; *
___ fea & . -KritoiSt
CE Sin cambio Reducido Reducido Reducido
f
VCM Reducido Elevado Elevado Sin cambio , :h
i
i
HCM Reducido Elevado Elevado Sin cambio
T
CE, cuenta de eritrocitos; VCM, volumen corpuscular medio; HCM, hemoglobina corpuscular media; CHCM, concentracin de
hemoglobina corpuscular media; Fe, hierro en suero; ST, saturacin de transferrina; TIBC, capacidad fijadora de hierro;
Ferr, ferritina.
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CAPTULO V B- INDICADORES BIOQUMICOS 199
/v *
I|
A -*. V V V>* .
*
-
2 a 8 mg/100 mi Aumento en insuficiencia renal y sndrome nefrtico,
I * -
(Contina)
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200 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
y moldes o agregados de protena). Es posible evaluar En el cuadro V-17 se describen algunas pruebas de
muestras de orina de 24 h, al azar y, preferiblemente, evaluacin del funcionamiento gastrointestinal.
obtenerlas de la primera orina de la maana513 (cuadro En el cuadro V-18 se describen algunas pruebas de
V-16). evaluacin del funcionamiento pancretico.
- : ^ Va r de?r e f ^ r e n c i a ; f
: D-xilosa en orina > 20% Deteda enfermedad en mucosas intestinales, que resulta 3
.. *
l - en malabsorcin
|pH en heces < 6 Malabsordn de hidratos de carbono ^
1 Lpidos en heces <5g Diagnstico de esteatorrea, en caso de ser elevado i
Prueba de guayacol Negativo Sangre en heces.
en heces -Sangre fresca: en colon 'V
-Se agrega guayacol y resulta color azul en sangrado de >|
1
estmago 0 intestino delgado
: Ladasa en sangre ---------------------------------
La deficiencia indica intoleranda a la ladosa
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CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 201
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202 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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Evaluacin de las condiciones
clnicas relacionadas con el estado
de nutricin
,
Mara Isabel Cmez Simn Araceli Suverza Fernndez
La importancia de valorar las condiciones clnicas en la 1. Datos del paciente y motivo de la consulta
valuacin del estado de nutricin radica en la detec
ten oportuna de deficiencias o trastornos del estado Los datos del paciente incluyen edad, ocupacin, fun
de nutricin, lo cual, a su vez, permitir hacer diagns cin en la familia, estado civil, escolaridad, consumo
ticos oportunos e intervenir, tratar adecuadamente y de alcohol, tabaco y drogas; actividad habitual y ejer
corregir los problemas nutricios, a modo de prevenir cicio fsico; direccin, telfonos, correo electrnico. Si
problemas futuros. bien esta informacin no se relaciona de forma directa
La evaluacin clnica implica conocer en detalle la con su estado de salud, es importante tener un panora
historia mdica del individuo, realizar un cuidadoso ma general de las actividades y los hbitos del paciente
examen fsico e interpretar los signos y sntomas aso para establecer de forma indirecta su estado funcional.
ciados con el estado de nutricin.11 Conocer el motivo por el cual el paciente acude a
una consulta nutriolgica permitir determinar en pri
mera instancia si tiene alguna patologa especfica ya
diagnosticada mdicamente, cuyo inicio, duracin y
Historia mdica tratamiento se debe conocer, o si el individuo se inte
resa por modificar algn tipo de conducta alimentaria
La historia mdica implica conocer los antecedentes que considera inadecuada.
de salud y enfermedad, con el fin de identificar los
factores que pueden influir en el estado de nutricin.
2. Estado de salud actual
Esta informacin se obtiene analizando el expediente
mdico o mediante una entrevista con el paciente o,
Se debe investigar si el paciente est afectado por al
en su caso, con sus familiares. Son once los elementos
o aspectos que deben conocerse de la historia mdica o guna enfermedad o lesin en curso; estado de hidra-
de salud y enfermedad del sujeto, pues apuntan a los tacin, infecciones, fiebre, heridas abiertas, fstulas, es
decir, cualquier aspecto o problema que incida en su
riesgos nutricios; dichos elementos incluyen:1'3
estado de salud.
1. Datos del paciente y motivo de la consulta. Por otra parte, es bsico saber si ha presentado cam
2. Estado de salud actual. bios recientes de peso corporal (aumento o prdida),
3. Enfermedades crnicas. en cuyo caso, si estos cambios se presentaron en los l
4. Historia psiquitrica. timos seis meses, siempre enfocndose en saber si esos
5. Cirugas. cambios de peso fueron intencionales y si el peso ya se
6. Terapias mdicas. ha estabilizado. Para ello, es importante preguntar si el
7. Historia familiar. paciente conoce su peso habitual (el que se ha mante
8. Historia de salud dental. nido estable durante los ltimos aos para adultos y,
9. Historia del uso de medicamentos. para nios, en los ltimos seis meses).
10. Historia social. Por otra parte, se debe investigar si presenta snto
11. Historia alimentaria y nutricia. mas que afecten directamente el consumo de alimentos,
www.rinconmedico.me 203
204 EL ASCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
La depresin y los trastornos de la conducta alimenta Es importante conocer en detalle los medicamentos
ria definen tambin un riesgo nutricio para el paciente. que el paciente consume, incluidos los alternativos y
los complementos que el paciente acostumbra, adems
5. Cirugas de cualquier tipo de suplemento o complemento de vi
taminas o minerales.
Conviene estar al tanto de las intervenciones quirrgi Al respecto, resulta indispensable investigar las in
cas a las que ha sido sometido el individuo, as como teracciones medicamento-nutrimento y medicamen
las respectivas complicaciones; las que se consideran to-alimento, pues los efectos secundarios de algunos
como pertinentes desde el punto de vista nutricio son frmacos suelen impactar en el consumo, la absorcin,
las resecciones o reconstrucciones del tubo gastroin la excrecin o el aprovechamiento de los nutrimentos.
testinal, las amputaciones y los trasplantes de rganos. El cuadro V I-1 incluye algunos ejemplos de estas inter
Por otra parte, las infecciones posoperatorias, la cica acciones, pero no debe perderse de vista que no son
trizacin prolongada de las heridas y la aparicin de ms que unos cuantos y que debe conocerse detallada
fstulas enterocutneas y estomas se han relacionado mente lo que el paciente consume.2
con desnutricin.
10. Historia social
6. Terapias mdicas
Los factores que constituyen la historia social del indi
De entre las terapias mdicas en curso o previas, se viduo son elementos de su entorno que pueden tener
consideran como pertinentes en cuanto al aspecto nu- alguna relacin con su estado de nutricin, como el ni
tricional la dilisis, la quimioterapia, las radiaciones, la vel socioeconmico, el apoyo social y mdico con que
respiracin mecnica asistida y los constantes procedi cuenta, sus creencias culturales y religiosas, la situa
mientos diagnsticos que impliquen estados de ayuno cin general de su vivienda y si vive o se siente aislado
prolongado. o abandonado.
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 205
11. Historia alimentaria y nutricia Adems de los datos anteriores, es importante pre
guntar al paciente si puede reconocer en l algunos
Es importante resaltar que con los antecedentes alimen signos o sntomas de deficiencia de vitaminas y nu
tarios y nutricios no se pretende hacer una evaluacin trimentos inorgnicos o problemas de nutricin defi
exhaustiva del consumo de alimentos y nutrimentos, ciente.
que es el objetivo de la evaluacin diettica (ver captulo Es necesario documentar toda la informacin de la
VII: D: Alimentacin: estrategiaspara suevaluacin). En historia mdica del individuo, es decir, registrarla en la
este caso lo que se intenta es tener un panorama general Historia clnico-nutriolgica con base en las especifi
de sus hbitos alimentarios, como horario de comidas, caciones incluidas en el captulo II, Recopilacin de los
alimentos preferidos, intolerancias y alergias, as como datos relacionados con la nutricin, la evaluacin de los
su presupuesto para la alimentacin, adems de cono datos y condiciones antes mencionados depender del
cer sus hbitos generales de consumo. En el caso de un caso de que se trate, considerando de forma general los
lactante, por ejemplo, con qu tipo de leche alimentan mecanismos que suelen dar lugar a deficiencias nutri-
al pequeo, cuntas veces al da se le amamanta, etc.; cionales secundarias, es decir, que los medicamentos
para los adolescentes, si tienen alguna dieta especial o alguna enfermedad, o cualesquiera de los elementos
o si ingieren alcohol; para las embarazadas, cunto pe antes mencionados, podran interferir con la ingestin,
saban previo al embarazo, si toman algn complemento la absorcin, el transporte, el aprovechamiento o la ex
(vitaminas o minerales prenatales); para el adulto ma crecin de nutrimentos. En el cuadro VI-2 se incluyen
yor, con quin vive y come, quin prepara sus alimentos, algunos ejemplos de estos mecanismos y los factores
entre otros. que los desencadenan.
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206 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
O l l i a i N V . y - - ;
Consumo de medicamentos
Varios nutrimentos, dependiendo de la interaccin medicamento-
(anticonvulsivos, antimetabolitos,
nutrimento
anticonceptivos, isoniazida)
Errores innatos del metabolismo (factores
Varios nutrimentos
hereditarios)
r Mecani smo: mayores prdidas v ; ;! '' -
Centesis Protena
Diabetes descontrolada Energa
Diarrea Protena, cinc, electrlitos
Heridas, drenes de abscesos Protena, cinc
Sndrome nefrtico Protena, cinc
n
Dilisis peritoneal o hemodilisis Protena, vitaminas hidrosolubles, cinc
(iContina)
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CAPITULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 207
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208 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Los elementos o caractersticas que se deben inspec Dimensiones fsicas y composicin corporal
cionar durante el examen fsico son cuatro:6,7
Esta evaluacin no implica mediciones antropom
1. Examen general.
tricas, sino la evaluacin visual de las condiciones del
2. Signos vitales.
individuo; la simetra del paciente se establece de for
2. Dimensiones fsicas y composicin corporal.
ma subjetiva, as como la proporcin, ya sea correcta
4. Identificacin de signos.
o incorrecta, entre peso y estatura, adems de la rela
cin normal o desajustada entre masa grasa y masa y
Examen genera! tono muscular.
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 209
tanto que la esclertica debe ser blanca; la crnea ua debe estar lisa y ser translcida, plana o lige
no debe estar opaca. Inspeccionar de manera ge ramente encorvada; al ejercer presin se torna de
neral la capacidad visual del paciente. color blanco y despus recupera su color rosado.
Nariz: inspeccionar y palpar forma, permeabili Trax: inspeccionar y palpar desarrollo muscular,
dad, escurrimiento, condiciones de las membra tasa, ritmo y profundidad respiratoria, deplecin
nas mucosas. muscular, tejido adiposo, ritmo cardiaco, edema.
Boca: inspeccionar y palpar color, simetra y le - Auscultar sonidos respiratorios y cardiacos. Los
siones en los labios. sonidos respiratorios deben ser claros y fuertes.
- Los labios deben ser de color rosado, simtri Abdomen: inspeccionar color, temperatura, hume
cos y no tener lesiones. dad, simetra, forma, desarrollo muscular, posicin
- Inspeccionar y palpar simetra, color, humec del ombligo, movimientos, dispositivos de alimen
tacin y textura de la lengua. La lengua debe tacin, estomas, cicatrices, heridas, distensin. El
ser de color rosado y estar hmeda; su textura abdomen debe ser de color rosado y simtrico;
es spera por las papilas gustativas. debe estar tibio y seco; el ombligo debe estar in
- Evaluar el sentido del gusto con diferentes sabo vertido y sobre la lnea media.
res. - Auscultar sonidos intestinales dividiendo el
- Inspeccionar y palpar la mucosa oral para abdomen en cuatro cuadrantes.
conocer el color y la humectacin y detectar - Utilizar la tcnica de percusin en todos para
lesiones. evaluar la densidad del contenido abdominal,
- La mucosa debe ser color rosado; debe estar determinar el tamao y la localizacin de r
humectada, suave y sin lesiones. ganos especficos y detectar si hay dolor.
- Inspeccionar y palpar los dientes para detec Msculo esqueltico: inspeccionar y palpar dep
tar color, piezas faltantes, inflamacin. Los sitos de tejido adiposo subcutneo, masa muscular,
dientes deben ser de color blanco, no deben rango de movimiento, dolor en las articulaciones,
tener manchas ni movimiento. sudoracin, dolor, sensibilidad, habilidades mo
- Inspeccionar y palpar color, humectacin y toras, movimientos involuntarios, amputaciones,
lesiones en las encas. Las encas deben ser de deplecin muscular, fuerza, cambios de color en la
color rosado, no estar inflamadas, no sangrar piel, distribucin del vello, inflamacin.
y no presentar lesiones. Neurolgico: inspeccionar estado de alerta, orien
- Evaluar la capacidad para deglutir y masticar. tacin, coordinacin, debilidad, parlisis, habi
Cuello: inspeccionar y palpar para detectar dis lidades motoras gruesas y finas, reflejos. Obser
tensin venosa, condicin de las glndulas tiroi vando al paciente durante la entrevista se puede
des y paratiroides. Las venas del cuello deben ser evaluar su orientacin y estado de alerta.
planas y no estar distendidas.
Piel: inspeccionar y palpar para detectar cambios
de coloracin o pigmentacin, cicatrices o lesio
Signos y sntomas relacionados
nes, edema, humectacin, textura, temperatura, con trastornos del estado
turgencia, vascularidad, equimosis, petequias. La
piel debe estar suave y humectada, tibia al tacto,
de nutricin
sin cambios de color, hematomas, heridas ni sal
pullidos. Los signos se definen como observaciones del exami
Uas: inspeccionar y palpar color, forma, con nador, el sujeto no siempre est consciente de ellos.
torno, lesiones, tamao, flexibilidad, textura, Los sntomas son manifestaciones clnicas reportadas
circulacin, golpes, etctera. La superficie de la por el paciente.1
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2 10 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Dadas sus limitaciones, los signos fsicos detectados binados con otros factores, suelen indicar desnutricin
mediante el examen fsico deben ser interpretados cui de largo plazo.
dadosamente. Al respecto, cabe mencionar que: Grupo 3. Signos no relacionados con la nutricin,
segn la informacin disponible; se deben diferenciar
Carecen de especificidad, es decir, que a pesar de del grupo 1.
que algunos son consecuencia directa de algn Para interpretar de manera correcta los signos, se
tipo de deficiencia o exceso nutrimental, otros deben considerar diversos factores:10
se deben a factores ambientales, por ejemplo, la
resequedad de la piel.9 La edad del paciente es muy importante en la
La mayora no son producto de deficiencia o forma en que se presenta un signo. Por ejemplo,
exceso de un solo nutrimento, ms bien de va los nios que padecen de escorbuto generalmen
rios. Esto explica que la etiologa de los signos te presentan dolor e inflamacin de las articula
sea mucho ms compleja de lo que en general se ciones por la hemorragia en los huesos, mientras
piensa, y por tanto que resulte complicado rela que en los adultos se observan pequeas man
cionar un signo con un solo nutrimento.10 chas moradas y negras en la tibia.
Pueden ser bidireccionales, es decir, presentarse Un signo fsico debe considerarse como una pis
durante la etapa de deficiencia o de exceso, o du ta, no como un diagnstico final. Para identificar
rante la recuperacin, lo cual normalmente no el nutrimento que causa la lesin, las pruebas de
puede definirse.10 laboratorio y la dieta del afectado se deben anali
Pueden variar de una poblacin a otra, esto es, zar conjuntamente.
que determinado signo, indicio de algn tipo de Como ya se mencion antes, la capacidad del
trastorno del estado de nutricin, no se presen observador es muy importante para determinar
te en otras poblaciones, es decir, no son univer la validez de los signos; mientras ms experien
sales.10 cia tenga y mejor preparado est, mayor ser la
Pueden ser mltiples; la deficiencia o el exceso veracidad.
de un nutrimento genera manifestaciones cl En el examen fsico se deben incluir los signos
nicas mltiples, tanto en tipo como en inten vinculados con enfermedades metablicas que se
sidad.11 relacionen con la nutricin del paciente, como la
Adems, se deben tomar en consideracin las in diabetes y las dislipidemias.
consistencias entre observadores, pues la expe La baja prevalencia de los signos fsicos relacio
riencia da lugar a diferencias de apreciacin.9'11 nados con una nutricin deficiente en los pa
ses en desarrollo, excepto en las poblaciones de
Para su estudio e identificacin, en 1966, la Orga riesgo.
nizacin Mundial de la Salud clasific los signos de la
siguiente manera:11 En los cuadros VI-3 y VI-4 se presentan los princi
pales signos relacionados con deficiencia o exceso de
Grupo 1. Signos que deben considerarse como nutrimentos.
parte de la evaluacin del estado de nutricin por su Finalmente, respecto de la evaluacin de los snto
relacin directa con la deficiencia de uno o varios nu mas del paciente, se tomarn como base los que pue
trimentos. dan afectar el proceso de nutricin, es decir consumo
Grupo 2. Signos que deben investigarse ms para (nusea), digestin (pirosis), absorcin (diarrea) y ex
relacionarlos con algn tipo de deficiencia nutricional; crecin (estreimiento) y, por lo tanto, el consumo o el
adems, se tienen que considerar otros factores. Com aprovechamiento de los nutrimentos.
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 2 11
y blanca i
:
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Coiloiniquia
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212 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
opacas
Xerosis Vitamina A
Ceguera nocturna Vitamina A
o
;
s
I
1
1
Oftalmopleja Tiamina, fsforo
Enrojecimiento, fisuras en los Riboflavina y piridoxina
1
i v : .
" : ... . . .
; V . . - .
'
' . .
*
; \ . '* ;
Queilosis Riboflavina, piridoxina, niacina
Disminucin del sentido del gusto Cinc ... 1
Atrofia de la lengua Riboflavina, niacina, hierro
. . A ; ... ; - - Fluorosis Exceso de flor >'j
Calcio
r 1 1 1 ' ^
i Cuello .
Agrandamiento del tiroides Yodo
i - - - - - - - i
Agrandamiento del paratiroides Protena, bulimia
!
*
Disminucin de masa y fuerza Energa, protena -V
% <
/ " V
,
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pulmonar i - b - : , 1
--------------------------------------------- ---------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
i , * " . - .A
Sistemas: 1- * *' ,
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*
. . . :
7*
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C A P T U L O VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N 213
r- 1 heridas ;
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214 EL A B C D DE LA E V A L U A C I N DEL E S T A D O DE N U T R IC I N
fe fe : Carencia
La mayora se debe a una menor capacidad de la sangre para transportar el oxgeno. Los !
principales son cansando, laxitud, fatiga, sofocacin, mareo, nusea, cefalea, palpitaciones,
Hierro
palidez de conjuntiva del prpado inferior, de la lengua, del lecho de la ulna, deficiencias de
crecimiento, disminucin del apetito y anemia
Agrandamiento (hipertrofia) de la tiroides (bocio)
Yodo Cretinismo: se debe a deficiencia de hierro de la madre durante el embarazo; conlleva el
nacimiento de un nio con cretinismo, incluidos sordomudez y retraso mental
Los signos son oculares y normalmente progresivos, como se mencionan a continuacin
Ceguera nocturna, xerosis conjuntiva! (resequedad de la conjuntiva), manchas de Bitot
(placas triangulares que semejan espuma blanca con burbujas pequeas), xerosis corneal,
Vitamina A
queratomalacia (ulceracin de la crnea) (fig. VI-2), cicatrizacin de la crnea, xeroftalma
en el fondo del ojo (destruccin irreversible). Adems, posibilidad de piel seca, escamosa y
cuarteada y de hiperqueratosis folicular
Beriberi hmedo: edema en piernas, escroto, cara y tronco, palpitaciones, dolor de pecho,
| disnea, pulso irregular, venas del cuello visibles
i .v . , Beriberi seco: peso bajo, prdida de masa muscular, sensacin de anestesia, puntilleo en
- pantorrillas y pies, sensibilidad en las pantorrillas, marcha anormal, diversos signos del
i Tiamina
r: - :. -. ' sistema nervioso central
Beriberi infantil: se presenta en nios menores de seis meses alimentados al seno materno
por una madre con carencias (a pesar de no presentar sntomas ni signos). Disnea, cianosis y
1- muerte. En algunos casos se convierte en una enfermedad crnica con afona
: v ,\ Pelagra: debilidad, prdida de peso, "tres D" caractersticas: dermatitis pelagrosa (en las
Niadna
zonas expuestas de la piel) (fig. VI-3), diarrea y demencia
Raquitismo en nios: inflamacin de las epfisis de los huesos largos, rosario del raquitismo,
,- . . -, fontanela anterior sin cierre, piernas en arco, rodillas juntas, deformidad
Vitamina D Osteomalacia en adultos: dolor de pelvis, parte baja de la espalda y piernas. Marcha de
*\ ; ;t \ pato (pies abiertos o separados), pelvis deforme, contraccin involuntaria de los msculos,
fracturas espontneas frecuentes
Escorbuto: encas inflamadas o sangrantes (fig. VI-4), cansancio, debilidad, petequias u otras
Vitamina C
hemorragias de la piel, otras hemorragias (nasal, bajo las uas), cicatrizacin deficiente
Zinc Retraso del crecimiento, apetito deficiente, trastornos del sentido del gusto
! Flor (exceso, no Fluorosis: dientes jaspeados y descoloridos
! carenda) En casos graves, cambios seos
Arriboflavinosis: estomatitis angular, queilosis de los labios, dermatitis escrotal o genital.
Riboflavina Posibles: hiperqueratosis folicular, edema de la lengua (glositis), lengua magenta y
vascularizacin de la crnea
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CAPTULO VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N
215
Figura V I-1 . Estomatitis angular y queilosis. Fuente: Shils ME, Figura V I-3 . Dermatitis pelagrosa. Fuente: Shils ME, et al.
et al. Modern nutrition in health and disease, 9a ed. Baltimore, Modern nutrition in health and disease, 9a ed. Baltimore, M A:
MA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999:467. Lippincott Williams and Wilkins, 1999:487.
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216 EL A B C D DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N
entrevista si en las ltimas dos semanas el peso se ha Edema o ascitis: el edema en el tobillo o en ab
mantenido, ha aumentado o ha disminuido. domen se califica de ausente, leve, moderado o
grave.
Cambios en la dieta. El segundo elemento por
considerar en la EGS son las caractersticas de la Cabe recordar que la EGS es una evaluacin subje
dieta, es decir que subjetivamente se evala, de tiva, es decir, que no implica llevar a cabo mediciones
acuerdo con la informacin que proporcione el y que depende de la capacidad del observador para de
individuo, si se ha modificado el consumo o si, finir la condicin del sujeto. Por ello, el examinador
por el contrario, es el habitual. En caso de que evala sta de manera subjetiva (sin un esquema de
haya habido cambios, se interrogar respecto de puntuacin numrica) y clasifica al paciente en una de
los mismos, su duracin y el motivo. Es de gran las siguientes categoras:
utilidad enterarse de la dieta habitual del pacien
te para compararla con la de seis meses atrs. Categora A: pacientes bien nutridos, o que han
Sntomas gastrointestinales. Cuando stos persis aumentado de peso recientemente a pesar de haber
ten por ms de dos semanas, constituyen el tercer perdido 5 o 10% en los ltimos seis meses. (Conviene
elemento de la EGS. Se evalan, entre otros, dia asegurarse de que el aumento de peso no se deba a re
rrea, vmito, nusea, anorexia. tencin de lquidos.)
Capacidad funcional. El cuarto elemento de la
EGS consiste en determinar cualquier tipo de dis
funcin que afecte las actividades cotidianas del
paciente. Si hay algn tipo de disfuncin, es ne
cesario indicar la duracin y el tipo de la misma.
Examen fsico:
Prdida de tejido adiposo subcutneo: determi
nar si la piel es holgada o firme en cuatro reas
del cuerpo: hombros, trceps, pecho y manos. Si
el observador considera que el paciente ha per
dido masa grasa, lo calificar de la siguiente ma
nera: (0) normal, (+1) prdida leve, (+2) prdida
moderada, (+3) prdida grave.
Disminucin de la masa muscular: se evala en
los msculos deltoides (localizados en los hom
bros) y en el cuadrceps (localizado en la parte
anterior del muslo); la masa muscular se descri
Figura V I-6 . Prdida de tejido subcutneo de las manos.
be como normal o como con prdida leve, mo Fuente: Lee RD, Nieman DC. Nutritional assessment 3a ed.
derada o grave. New York: McGraw-Hill, 2003:343.
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C A P T U L O VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N 217
1. Desnutricin
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\8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
| 4. Capacidad funcional
--------Sin disfuncin
--------Disfuncin Duracin:_____ semanas
%
EXAMEN FSICO (Especificar para cada rasgo: 0 = normal; 1+ = ligero, 2+ = moderado; 3 = grave)
--------Prdida de masa grasa subcutnea (hombros, trceps, pecho, manos)
-------- Deplecin muscular (cuadrceps, msculos deltoides)
--------Edema de tobillo
| ____ Ascitis
Adaptado de: Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Jhonston N, W hittaker S, Mandelson RA, Jeejeebhoy KN. 1987. W hat is a
Subjective Global Assessment o f nutritional status? Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 11:8-13. Detsky AS, Smalley PS,
Change J. Is this patient malnourished? Journal of the American Medical Association, 1994;271:54-58.
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 219
Posterior a esta clasificacin de los decenios de Cuando la desnutricin es crnica, los nios presen
1959 y 1960, el mdico mexicano Federico Gmez tan retraso del crecimiento en cuanto a estatura, fen
desarroll una clasificacin que sigue utilizndose; a meno conocido como desmedro (stunting), mientras
principios de los aos setenta se desarroll otra, que que cuando es aguda y da lugar a peso bajo para la es
incluye tres categoras basadas en el peso respecto de tatura, se conoce como emaciacin (casting).is Los ni
la estatura:1316 os desnutridos suelen clasificarse de acuerdo con los
puntos sealados en el cuadro VI-8.
1. Emaciacin: manifestacin grave de desnutricin, La gravedad de la desnutricin infantil se determina
de corta duracin, en la cual, el peso para la edad y con base en los ndices de peso para la estatura y esta
la estatura son bajos, pero la altura es normal. tura para la edad, respecto de los valores de referencia
2. Detencin del crecimiento: desnutricin crnica obtenidos segn el porcentaje de la media de referencia
previa en la cual el peso y la estatura para la edad tanto del peso para la estatura como de la estatura para
es bajo, pero el peso para la altura es normal. la edad (cuadro VI-9).
3. Emaciacin y detencin del crecimiento: desnutri Adems de dichas caractersticas, suele observarse
cin grave y crnica o desnutricin prolongada en cabello con signo de bandera, quebradizo, que se des
la cual el peso y la estatura para la edad, as como prende con facilidad y sin dolor, y reseco, tambin dia
el peso para la estatura, son bajos. rrea y deplecin de la masa muscular.
Por otra parte, para determinar la gravedad de la
Para ahondar al respecto, consltese el captulo 3,
desnutricin en el adulto se recurre al ndice de masa
A: Antropometra y composicin corporal, pues el diag
corporal (IM C), tomando como base los siguientes
nstico del individuo con desnutricin leve o mode
puntos de corte:
rada normalmente depende de la antropometra para
la evaluacin del peso y la estatura, pero tambin de
mediciones de circunferencias y pliegues cutneos.13
<16.0 ,Desnutricin grave
Desnutricin leve y moderada 16.0- 16.99 j Desnutricin moderada
Los principales signos son prdida de peso, disminu 17.0- 18.49 ! Desnutricin leve
cin del tejido adiposo subcutneo, de la actividad f Adaptado de: W HO , 1995, W HO. 2000 and W H O 2004.
sica y del gasto energtico, as como apata y dificultad W orid Health Organizaron. Management o f severe
para concentrarse. malnutrition. 1999; 37-38.
X . . .
1
l
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220 E l ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
te S S : W la e s ta to iJ I
Normal 90 a 110% 95 a 105% .
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 221
Kwashiorkor Marasmo
Cara de
Tristeza persona
Cara de luna
mayor
- Deplecin
muscular,
masa grasa
presente
Deplecin
Sin edema
muscular, masa
grasa deficiente
Figura V I-9 . Diferencias fsicas entre el marasmo y el kwashiorkor. Adaptado de: Lee RD, Nieman DC. Nutritional assessment, 3a
ed. New York: McGraw*Hill, 2003:344.
Presente Presente
T V r
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222 el a b c o de la e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
de kwashiorkor y marasmo no son muy comunes, la Aspecto general: mayor ingesta que prdida de
desnutricin grave es frecuente como consecuencia de lquidos, incremento del peso corporal, orina
enfermedades como sida, cncer, enfermedades gas de color claro, edema, anasarca, distensin de la
trointestinales, alcoholismo y abuso de otro tipo de vena yugular.
sustancias. El estado del organismo que resulta de es Ojos: hinchados.
tas enfermedades tambin se conoce como caquexia.4
Dada la creciente prevalencia de esta condicin, cabe 3. Obesidad
hacer notar que, principalmente en el caso de adoles
centes con trastornos de la conducta alimentaria, espe Aspecto general: IMC mayor de 30 kg/m2, exce
cialmente anorexia nerviosa, la caquexia o el marasmo so de grasa corporal, aumento de peso, xantomas
es resultado de la nutricin deficiente.17 eruptivos (ppulas de color rojo amarillento, es
Por otra parte, muchos pacientes con desnutricin pecialmente en las regiones glteas), circunfe
energtico-proteica presentan signos tanto de maras rencia abdominal exagerada.
mo como de kwashiorkor, fenmeno que se conoce
como desnutricin de tipo marasmo-kwashiorkor.
4. Diabetes
Deshidratacin18 Hiperglucemia
Signos vitales: disminucin de tensin arterial, Sntomas y signos generales: poliuria, polidip-
gasto cardiaco, presin venosa central, presin sia, polifagia, disminucin del peso corporal,
de enclavamiento pulmonar. Incremento de rit debilidad, parestesias, deshidratacin, irrita
mo cardiaco, temperatura, resistencia vascular bilidad, heridas que no sanan. Cetoacidosis:
sistmica. anorexia, nuseas, vmito, olor afrutado del
Aspecto general: mayor prdida que ingesta de aliento, trastornos del estado de conciencia, hi
lquidos, disminucin del peso corporal, oligu- potensin en decbito, prdida de masa grasa
ria, orina oscura, resequedad de las membranas y deplecin muscular, falta de energa, visin
mucosas, saliva espesa, aplanamiento de la vena borrosa.20
yugular, mareo, confusin, disminucin del es
tado de conciencia.
Hipoglucemia
Ojos: hundidos, secos.
Piel: disminucin de la turgencia; plida, hme Aspecto general: temblores, nerviosismo, sudo-
da y fra. racin, irritabilidad, tristeza, enojo, impaciencia,
escalofros, sudoracin fra, mareos, somnolen
Sobrehidratacin cia, hambre, terquedad, falta de coordinacin,
Signos vitales: incremento de tensin arterial, nuseas, pesadillas, dolor de cabeza, comporta
gasto cardiaco, presin venosa central, presin de miento extrao, confusin, cambios de persona
enclavamiento pulmonar, falta de aliento, disnea. lidad, desmayos.
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CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 223
5. Enfermedades cardiovasculares
Anemia por deficiencia de hierro20-22
Dislipidemias: la mayora de los pacientes con valores Aspecto general: palidez, sensacin de hormi
altos de colesterol no presentan signos ni sntomas es gueo, adormecimiento de manos y pies, pica (ca
pecficos, sin embargo, cuando los valores de los qui- racterizado por el consumo obsesivo de hielo),
lomicrones o de las partculas de lipoprotenas de muy incapacidad mental y motora.
baja densidad (VLDL, very low density lipoprotein) son Ojos: esclertica azul.
extremadamente altos, se observa lo siguiente: Uas: quebradizas que se rompen con facilidad,
coiloniquia o celoniquia (uas en forma de cu
Aspecto general: xantomas eruptivos (ppulas chara).
de color rojo amarillento, especialmente en las Boca: dificultad para tragar, sensacin de nudo
regiones glteas). Los valores elevados de las li en la garganta, dolor de garganta y lengua que
poprotenas de baja densidad (LDL, low density tiende a agravarse al ingerir bebidas calientes o
lipoproteins) pueden dar lugar a xantomas tendi alimentos picantes, estomatitis angular.
nosos (como en el tendn de Aquiles, el rotulia- Signos vitales: ritmo cardiaco y pulso elevados.
no, el dorso de la mano, etc.).20 Otros: agrandamiento del bazo.
Ojos: lipemia en retina (vasos sanguneos de co
lor crema en el fondo del ojo). Anemia megaloblstica (deficiencia de cobalamina
Sistema gastrointestinal: hepatomegalia. y cido flico)20-22
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224 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
al identificar a pacientes en riesgo. Sin embargo, no se diagnstico, sino conjuntarse con los otros indicado
debe pasar por alto que dadas sus limitaciones (ya ex res del estado de nutricin (ABD) para corroborar los
plicadas), no debe considerarse como el nico punto resultados.
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D: Alim entacin: estrategias
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de evaluacin
Karime Haua Navarro
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225
226 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 227
la dieta de mayor a menor, es decir, vitaminas y puede llevar al entrevistado a recordar informa
nutrimentos inorgnicos, nutrimentos energti cin olvidada, o bien, percibir omisiones o erro
cos (protenas, lpidos e hidratos de carbono) y res. Si una persona refiriere haber consumido
energa. De acuerdo con esto, aparentemente el en la comida sopa de verduras y carne asada, un
consumo de energa de un mismo individuo tien buen entrevistador debera preguntar sobre el
de a ser ms o menos constante da con da, sin consumo de pan o tortilla, bebidas y postre, que
importar que la seleccin de alimentos sea muy son constantes en la dieta habitual de la mayora
distinta, pero no es as en todas las culturas. de las personas y que el entrevistado podra ha
Disponibilidad de alimentos: en ciertos casos es ber omitido.
estacional, particularmente en las comunidades - Calidad de las instrucciones: es sumamente
rurales, donde la disponibilidad de los alimen importante que antes de aplicar un mtodo de
tos tiene que ver con el calendario agrcola. En evaluacin diettica se detallen las instrucciones,
las ciudades, la disponibilidad de la mayora de ya sea en forma oral o escrita, de lo contrario, el
los alimentos es constante gracias a los mtodos paciente podra hacerse una idea errnea sobre
actuales de transporte y conservacin de los pro el procedimiento.
ductos perecederos, aunque hay algunos que se - Seleccin del mtodo: el punto de inicio es dis
venden y consumen solamente en ciertas pocas, tinguir las caractersticas de los mtodos de
generalmente festivas. Por ejemplo, si se evala evaluacin diettica, a manera de seleccionar el
la dieta de un sujeto en la temporada navidea, mejor para cada caso. Si el objetivo es la cuanti-
podra concluirse errneamente que el pavo, los ficacin detallada de la energa consumida por el
romeritos y el bacalao son alimentos que confor sujeto, sera un error recurrir a un cuestionario
man su dieta habitual. de frecuencia de consumo en el que slo se haga
Hbitos, gustos y costumbres: los hbitos y referencia a porciones estndar y no se especifi
gustos inciden en la forma de alimentarse; por que la cantidad real consumida. Por otra parte, si
ejemplo, las costumbres o las creencias religiosas con la evaluacin se pretende conocer el nmero
afectan la seleccin, dadas ciertas restricciones de porciones de frutas y verduras consumidas
en el consumo de determinado alimento o grupo al da, no tendra sentido pedir un diario de ali
de alimentos. Es importante tener en cuenta es mentos, pesos y medidas porque es muy detalla
tas caractersticas de los pacientes y no suponer do, y requiere mucho trabajo del paciente para
que sus costumbres son similares a las propias. reunir informacin que no se necesita.
Condiciones del individuo: el consumo habitual - Procedimientos de codificacin v vaciado de da-
de alimentos suele depender del estado de salud tos: esta etapa de la evaluacin da lugar a errores
del sujeto, ya sea por causas fisiolgicas (p. ej., frecuentes que se evitan aplicando procesos es
embarazo, lactancia) o patolgicas (p. ej., una tandarizados, por ejemplo, si se decide abreviar
enfermedad o su tratamiento). cucharadita como c o como edita., deber
De entre las fuentes de error relacionadas con los hacerse siempre de la misma manera para no
mtodos de evaluacin de la dieta, conviene mencio provocar confusiones al momento de analizar la
nar las siguientes: informacin. Si los procedimientos de codifica
cin y vaciado dependen de varias personas, con
- Capacitacin del entrevistador: la mayora de viene que se incluya una gua de procedimientos
los mtodos de evaluacin de la dieta implican y una lista de abreviaturas o cdigos. Al codificar
un entrevistador debidamente capacitado que la informacin puede incurrirse en errores si no
recabe los datos apegndose a una metodologa se especifica con suficiente claridad el tamao de
estandarizada. El entrevistador bien entrenado las porciones, de modo que se evitar referirse a
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228 el a b c d de l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
1
>
- . . Descripcin de alimentos y bebidas que suele consumir
Perfil de dieta habitual (DH) un sujeto. Incluye las opciones ms comunes para cada
tiempo de comida.
Recopilacin de datos sobre el consumo de alimentos
Recordatorios de 24 horas (R24h)
y bebidas del da anterior.
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos Listado de alimentos y opciones de respuesta respecto
(CFCA) de la frecuencia con que se consume el alimento.
Registro de lo consumido por el sujeto en un periodo
Diario o registro de alimentos y bebidas (DA)
determinado.
Registro del peso y las cantidades de alimentos y bebidas
Diario o registro de pesos y medidas (PyM)
que consumi el sujeto en un periodo determinado.
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CAPTULO V il D: ALIMENTACIN; ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 229
p . Clasificacin L. Mtodo
Pr-* Retrospectivos - R24h, CFCA, DH
Retrospectivos/prospedivos?
Sr
r' Prospectivos - * DA, PyM
Cantidad - 4 R24h, CFCA, DA, PyM
;Cu antitativo/cu al itativo?
Calidad - CFCA, DA, PyM, DH
| ____ ___ ...
W' Dieta actual R24h
Dieta actual/dieta habitual?
Dieta habitual -> R24h repetidos, CFCA, DA, PyM, DH
l -
En el caso de los mtodos retrospectivos, el informe una herramienta imprescindible para tener un primer
suele depender de la memoria del paciente, mientras acercamiento a la dieta, y con base en la experiencia
que en los prospectivos, el problema suele ser que se de la autora proporciona informacin indispensable
modifique informacin. Cuando se pide a un sujeto tanto para la evaluacin como para el establecimiento
que registre los alimentos que consume, existe el ries de recomendaciones para el individuo, por lo que en
go de que consuma menos o ms de lo habitual por este texto se presenta como el primer mtodo de eva
saberse observado, o bien, puede ser que no modifique luacin diettica. La DH consiste en una indagatoria
su consumo pero que registre de ms o de menos por sobre los alimentos y bebidas que consume un indivi
la misma razn. Para minimizar este riesgo, es impor duo en su vida cotidiana. Puede incluir detalles sobre
tante sensibilizar al paciente sobre la importancia de la horarios y lugares, dependiendo de los intereses del
evaluacin diettica. entrevistador.
En una segunda clasificacin, se distingue entre los
mtodos que aportan informacin cuantitativa y los que C m o se aplica?
no, porque en sus procedimientos no se incluye una
En este mtodo, se pide a la persona que indique aque
estimacin de las porciones.
llo que desayuna, come y cena generalmente, as como
Finalmente, se hace la diferencia entre los mtodos
lo que consume en las colaciones. Dependiendo de la
que informan sobre la dieta habitual y los que slo in
variedad de su dieta, ser el nmero de opciones que
forman de la actual o reciente. En general se desea co
reporte. Es importante preguntar especficamente so
nocer la dieta habitual, pues es la que se relaciona con
bre postres, bebidas y colaciones, ya que es muy comn
los procesos de salud-enfermedad. Cabe mencionar
que se omitan. Para el perfil de dieta habitual no es ne
que los mtodos de evaluacin de la dieta actual tam
cesario registrar cantidades, pues lo que se pretende es
bin informan sobre la alimentacin habitual cuando
conocer los rasgos cualitativos de la alimentacin, pero,
se aplican en diferentes momentos, es decir, cuando se
si el entrevistador lo requiere, puede hacerse somera
hace un muestreo de la dieta del individuo.
mente. En el cuadro VII-5 se muestra un ejemplo de
perfil de dieta habitual.
Perfil de dieta habitual (DH)
C o n sid eracio n es adicionales
En qu consiste?
Como se trata de un mtodo cualitativo, es importante
Este mtodo no est incluido en los textos clsicos de detallar cierto tipo de informacin. Se sugiere hacerlo
evaluacin del estado de nutricin; sin embargo, es en los siguientes casos:
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230 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
. .^.M om ento
-y.- y.
Desayuno Cereal con leche descremada y pltano
Hora: 7:30 a.m. o bien
Lugar: casa pan con mermelada (reducida en azcar) + leche descremada + fruta
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CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 231
j
Pollo ! A la plancha sin aceite 185 gramos
r 11 1 -- 1 -1 1 11 1 ' ' ' " " " '
para indicar preparaciones y cantidades (cuadro VII- Estados Unidos (National Health and Nutrition Exa-
6). Como este mtodo depende en gran medida de la mination Survey III, N HAN ESIII).6
memoria del paciente, la informacin suele ser poco
C m o se aplica?
confiable. Considerando estos inconvenientes, el De
partamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA, El mtodo de pasos mltiples permite al entrevista
US Department of Agriculture), gener una estricta do recordar detalles sobre los alimentos y bebidas
metodologa para su aplicacin, a la cual llamaron Re consumidas en diversas ocasiones y reduce el riesgo
cordatorios de 24 horas de pasos mltiples. 6 Hay am de omitir alguno por olvido. La metodologa origi
plias evidencias cientficas que validan su confiabilidad; nal consideraba tres pasos para recabar la informa
incluso, el mtodo ha sido automatizado para inte cin, formato que sirvi de base para desarrollar la
grarlo al Sistema de Datos sobre Ingesta Diettica del versin actual de cinco pasos. Con las modificaciones
gobierno estadounidense, que es la base para evaluar introducidas al mtodo original se pretenda ayudar
la alimentacin de su poblacin.6'11 En la literatura en al entrevistado a interesarse y participar ms en la en
que se valida, seala que el mtodo ayuda a minimizar trevista y con eso, a recordar todo lo consumido.6 f n
el riesgo de reportes subestimados, particularmente co el cuadro V II-7 se resumen los objetivos de cada uno
munes entre los individuos con sobrepeso u obesidad.9 de los cinco pasos.
La versin automatizada del recordatorio de 24 h de A continuacin se explica la forma de aplicar el m
pasos mltiples se utiliz por primera vez, y con xito, todo de recordatorio de 24 horas de pasos mltiples.
en 1988, en la tercera encuesta de Salud y Nutricin de Cada paso se ejemplifica con un caso.
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232 EL A8CD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Paso O b jetivo
Paso 1. Lista rpida de alim entos y bebidas Se anota slo un alimento por rengln.
Se especifica claramente qu periodo, se analiza
Implica hacer una lista sencilla de los alimentos y bebi
(de medianoche a medianoche, por ejemplo; cuadro
das que el individuo consumi, en el orden en que los
VII-8).
vaya recordando, no necesariamente en el que los con
sumi. En este paso no deben consignarse cantidades
ni formas de preparacin. Paso 2. Lista de alim entos olvidados
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CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 233
C u a d ro V II-9 . R e co rd a to rio s de 2 4 ho ra s de pasos m ltip le s . Cuadro V II-1 0 . R e c o rd a to rio d e 2 4 horas de pasos m ltip le s.
E je m p lo d e lista de a lim e n to s o lv id a d o s E jem plo de lista rp id a c o rre g id a a p a rtir d e la lista de
a lim e n to s o lv id a d o s
I Lista de alim entos olvidados Verificacin
. . . . . . .
'$ '-v V 'U s ta rpida ; '7
>._____ ------ -- ----1 -----i
Bebidas calientes: caf, capuchino,
X Coctel de frutas
t, otra
Caf con leche
1 ... . . . -----
Bebidas fras: agua natural, agua
Sndwich
de sabor, agua de fruta, refresco X . - -------
(soda), jugo, otra Caf
Dulces
Bebidas alcohlicas: cerveza, vino,
X Cacahuates (man)
tequila, coctel, otra
7
Sopa de pasta
Dulce: caramelo, chicle, otro /
V ______ Mole
Postre: panqu, pastel, helado, flan, i
X Guayabas en almbar
fruta en almbar, otro
PT Caf capuchino
Semillas: nueces, cacahuates,
X ! Paleta helada de limn
pistaches, almendras, otra
Tortillas
Botanas: frituras, palomitas,
X . Salsa verde
totopos, pretzels, otras
Pan, tortilla
Desayuno Comida
Aderezo, crema, mantequilla, salsa, Almuerzo Cena
** v'
aguacate, azcar ! Lunch Merienda
Yogurt, queso X j Tentempi Caf
Botana Itacate
"Entre comidas" | "Echar un taco"
Paso 3. Tiempo y ocasin ! Colacin "Un antojo7"U n
Refrigerio gusto"
Una vez que se cuenta con un listado verificado, y por
lo tanto, completo, de las bebidas y los alimentos con
sumidos, se empieza a detallar la informacin. El pri Cuadro V II-1 2. R e co rd a to rio s d e 2 4 horas de pasos m ltip le s.
mer paso es informarse sobre el tiempo y la ocasin del E jem plo d e d e scrip ci n d e tie m p o y ocasin
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234 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
entrevista se hace referencia slo al d esasn o , puede do; con o sin cscara, presentacin normal o bajo
ser que el individuo omita lo que consumi en el al en grasa, sin azcar, etc.
muerzo, pues no se le pregunt al respecto. - Ingredientes: desglosar todo lo que contiene el
Es recomendable tener una lista de la forma usual de alimento o la bebida. Cuando el paciente no pre
llamar a las comidas. A manera de ejemplo se incluye la par los alimentos o no sabe qu ingredientes
lista siguiente, pero deben tenerse en cuenta las dife lleva, es preferible usar una versin estndar de
rencias regionales y adaptarla (cuadro V II-11). la preparacin de alimentos (que el nutrilogo
En este paso conviene ayudar al entrevistado a recor se encargar de buscar) que dejar que el paciente
dar alimentos olvidados refirindose a las actividades invente o bien, que la informacin quede incom
del da, con preguntas como qu hizo durante la maa pleta.
na? Dnde estuvo despus de la comida? Con quin
comi? Cen en casa? Describa el tiempo y la ocasin Cuadro VII-13. Descripcin de tiempo y ocasin
basndose en la lista rpida corregida (cuadro V II-12). r ~ v * r* ::
y.
Lista rpida
* . V * v , * j V: ;
En este paso se detalla lo siguiente para cada alimento: Caf con leche /
Sincronizada /
Cuadro VII-14. Recordatorio de 24 horas de pasos mltiples. Ejemplo de descripcin de detalle y revisin de la informacin
--.-i U -x ucfesa
| r, . ...
i.. . 20 gramos Queso manchego "La vaca guapa"
1 '
---------------
} ' : 1 taza Caf americano Con cafena -a
11:30a.m . Caf Caf 75%
4 cucharaditas Azcar Blanca
_______ _ . i . . .. - .5
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CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 235
- Proporcin consumida: se termin el alimento El listado de alimentos suele incluir grupos de ali
referido? Sealar la proporcin (% del total). mentos, por ejemplo, frutas, o bien, alimentos espec
ficos, manzana, pera, sanda, pltano, etc., dependiendo
Para la descripcin detallada de lo consumido, se de los intereses de la evaluacin diettica. Si la intencin
sigue el listado rpido, describiendo alimento por ali fuera evaluar la variedad de la dieta, evidentemente, la
mento de esa lista y palomeando al terminar de detallar versin de grupos limitara las posibilidades.
cada uno. Es muy importante no omitir este paso por La lista de alimentos debe incluir los que constitu
que podra omitirse la descripcin de algn alimento. yen una buena fuente de los nutrimentos por evaluar,
Los cuadros V II-13 y V II-14 muestran parcialmente el adems de que sean de consumo frecuente en la pobla
desarrollo del ejemplo. cin estudiada.
Es muy importante subrayar que no hay cuestiona
Paso 5. Revisin final rios de frecuencia de consumo de aplicacin universal.
En este ltimo paso, se revisa con el entrevistado lo Slo sirven para la poblacin para la cual fueron di
que se registr para verificar que est correcto y com seados o para poblaciones muy semejantes a ella, de
pleto. modo que si el cuestionario fue diseado para evaluar
la dieta de una poblacin francesa, no podr ser utili
Consideraciones adicionales zado en Mxico porque no incluir alimentos carac
Aunque el mtodo de la USDA no lo seala, es impor tersticos, como la tortilla de maz. Por otra parte, los
tante preguntar al entrevistado si el consumo referi cuestionarios slo pueden ser usados para el fin para
do se parece a su consumo habitual. Si responde que el cual fueron diseados, por ejemplo, para evaluar el
no, se investiga la razn: Comi ms de lo habitual? consumo de calcio. En este caso, debera incluir ali
Comi menos? Comi alimentos muy diferentes? mentos considerados como una buena fuente de dicho
Comi poco porque estaba enfermo? Comi ms nutrimento, como leche, yogurt, queso, etc., pero si
porque fue a una fiesta? con ese cuestionario se pretendiera evaluar el consu
Si para el sujeto los recordatorios recabados no re mo de fibra, seguramente la evaluacin sera deficien
presentan su consumo habitual, es mejor descartarlo y te, ya que los alimentos que aportan fibra no estaran
repetirlo en otra ocasin. incluidos.
Verifiqese tambin en este paso el consumo total
de agua, ya que no suele especificarse. Cmo se aplica?
Para describir cmo se valora la informacin ob
tenida sobre la dieta con este mtodo, consltese el A diferencia de los mtodos anteriores, este cuestionario
apartado sobre evaluacin cuantitativa en este mismo no plantea problemas y puede responderlo fcilmente
captulo. el propio paciente, en cuyo caso, se prestar atencin a
que las instrucciones escritas y orales sean muy claras
y detalladas. Al empezar la aplicacin del cuestionario,
Cuestionario de frecuencia de consumo el paciente debe referir la frecuencia con que consumi
de alimentos (CFCA) los alimentos listados durante el ltimo ao.
Se aclarar la diferencia entre nunca consumir al
En qu consiste?
gn alimento y la etiqueta de ocasional, pues en este
Es una lista de alimentos y bebidas con varias opciones caso, se consume cuando menos una vez al ao. La op
de respuesta sobre la frecuencia con que se consumen. cin de nunca, es para alimentos que causan alergias
Dichas opciones suelen incluir frecuencia diaria, se o malestar y se han eliminado de la dieta, o bien, que
manal y mensual, adems de consumo ocasional y no por gusto, costumbres, religin o disponibilidad regio
consumo. nal, definitivamente no se consumen.
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236 L ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
1 vaso de I
X
leche entera
1 tortilla
de maz
1 manzana
J
Al terminar el cuestionario, se pregunta si en el lti por ejemplo, con qu frecuencia se toma un vaso
mo ao el paciente modific su alimentacin por algn de leche. Si la persona consume leche una vez al
motivo; por ejemplo, enfermedades o condiciones fisio da, pero se toma dos vasos, la frecuencia correc
lgicas como embarazo y lactancia o por tratamientos ta sera u2 veces al da.
dietticos, con objeto de saber qu tan representativo
Qu inform acin aporta?
de su dieta habitual es el consumo referido.
La aplicacin de los CFCA vara segn el tipo de Los CFCA son los mtodos ms empleados para ex
cuestionario. Hay tres tipos: plorar la dieta habitual del paciente y, por lo tanto, la
relacin entre dieta y enfermedad. La modalidad se-
- CFCA cuantitativo: primero se pregunta con micuantitativa y la cuantitiva, como sus nombres lo
indican, permiten cuantificar kilocaloras y cantidades
qu frecuencia se consume determinado ali
mento y despus, de qu tamao es la porcin. de nutrimentos consumidas. Para esta cuantificacin,
Esta ltima se debe estimar con la mayor pre se suman las aportaciones de cada alimento o bebida al
consumo diario.
cisin posible mediante modelos de alimentos,
El cuadro de la parte superior muestra un ejemplo
ya sean fsicos o fotogrficos. Por ejemplo, con
qu frecuencia consume leche?, y la cantidad de cuestionario.
La siguiente informacin sera la aportacin de ki-
que consume es un vaso como ste, o ms bien
localoras por da de estos alimentos:
como esta taza o este tarro?, al mismo tiempo
que se muestran los objetos para que el indivi
duo elija el que corresponda. Esta modalidad es
poco comn porque la aplicacin es compleja.
- CFCA cualitativo: en esta modalidad no se pre v v . \ - ~
gunta por el tamao de la porcin que suele con I Leche entera 245 2 4 5 x 1 = 245
L ---
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CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIASDE EVALUACIN
237
Diario o registro de alimentos y bebidas diario de pesos y medidas, pues el paciente debe regis
y diario o registro de pesos y medidas trar con precisin las cantidades consumidas, valindo
se de una bscula y de tazas y cucharas medidoras.
En qu consisten? Debe tomarse en cuenta que la aplicacin del m
En el diario de alimentos, el paciente registra todos todo no termina cuando el sujeto entrega el registro
los alimentos y bebidas que consume en un periodo pues una vez recibido, debe verificarse detalladamente
determinado. En general, se solicita que sea de cuan lo registrado. El objetivo de la revisin es aclarar duda
do menos tres das, para tener una muestra de su ali sobre cantidades (utilizando rplicas de alimentos)
mentacin; esta seleccin siempre debe incluir un da marcas e incluso, dudas caligrficas.
de fin de semana. El mtodo es verstil y puede incluirse
informacin variada, segn el inters de quien lo apli Qu informacin aporta?
ca (horarios, lugares, sentimientos al comer, etc.). Si lo Estos mtodos proporcionan informacin de ambos
que interesa es cuantificar con precisin el consumo tipos, cualitativa y cuantitativa.
para enterarse del consumo de energa y nutrimentos, En cuanto a la cualitativa, es posible hacer adapta
debe incluirse la medicin y el pesado de los alimentos, ciones a los registros para que no slo informen sobre
en cuyo caso se le conoce como diario de pesos y m e el consumo de alimentos y bebidas, sino que aporten
didas; pero si la cuantificacin no tiene que ser exacta, otros datos de inters. Por ejemplo, agregar qu tanto
basta con que el paciente estime el consumo en un dia apetito se siente antes y despus de cada comida o los
rio de alimentos. Para la estimacin de las porciones se sentimientos asociados a la alimentacin (alegra, satis
pueden utilizar modelos fotogrficos con referencia a faccin, culpa, descontrol, impulsividad, frustracin,
objetos de la vida cotidiana (cuadro V II-15). etc.) para detectar conductas alimentarias de riesgo.
Cmo se aplica?
Consideraciones adicionales
El diario de alimentos es un mtodo que aplica el pro
Como se dijo, el registro de los alimentos suele hacer
pio paciente, ya sea en una hoja en blanco o en un for
consciente al individuo de lo que consume, lo cual
mato prediseado para tal fin. Este ltimo depende
puede ser un inconveniente si ste lo modifica o regis
de los intereses del aplicador, de modo que tendr
tra ms o menos de lo consumido, pues la informacin
espacios para la informacin que considere pertinen
obtenida no sera del todo confiable. Sin embargo, en
te (cantidades, preparacin, marcas, horarios, lugares,
ocasiones, esta desventaja puede aprovecharse a favor
etc.). Por ejemplo, si se solicita un diario y uno de los
del entrevistador. Por el fenmeno antes explicado, los
objetivos es evaluar el consumo de fibra, conviene de
registros de alimentos fomentan el apego a las pres
jar un espacio para los diferentes tiempos de las com i
cripciones dietticas, pues obligan al paciente a obser
das, pero tambin un campo especfico para registrar
var su conducta alimentaria y resultan positivos para
las frutas o verduras.
personas con problemas de apego al plan de alimenta
Es sumamente importante que al momento de soli
cin (cuadro V II-16).
citar el registro de alimentos, se explique al paciente que
el diario debe llenarse conforme se vayan consumiendo
los alimentos y no intentar recordar todo lo consumi Otros mtodos
do al trmino del da, pues se convertira en un mtodo
retrospectivo, con el consiguiente riesgo de incurrir en Historia diettica: es un mtodo clsico, descrito desde
sesgos de memoria. Como el paciente debe llevar con 1947 por Bertha Burke.1316 Con este mtodo se pre
sigo el diario todo el da, el mtodo implica mucha co tende informar sobre la dieta habitual del individuo e
operacin para que lo llene, sobre todo si se trata de un implica la aplicacin de varios de los mtodos ya des-
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238 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
. .
90 g de bistec, pechuga s
1 palma de mano
aplanada o filete de pescado ' de mujer
{Contina)
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CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 239
M g S l S Referencia
i 30 g de queso 1 pulgar de adulto
4 dados j ) u
1 cartera de cerillos
critos, adems de que se hacen preguntas generales - Registros fotogrficos y videogrficos: los anlisis
para llegar a asociar dieta y salud. cuantitativo y cualitativo se pueden hacer a par
Los cuatro pasos para la aplicacin de la historia tir de observaciones videograbadas o de registros
diettica, segn Burke, son: fotogrficos, lo cual resulta particularmente til
cuando se desea evaluar directamente lo consu
1. Informacin general sobre hbitos de salud. mido, y no por referencia del paciente, y cuando
2. Preguntas sobre patrones de alimentacin (dieta ste tiene problemas para describir lo que consu
habitual) y recordatorios de 24 h. me, como en el caso de nios, ancianos o perso
3. Revisin de los datos anteriores (para detectar re nas que no saben leer ni escribir o problemas de
laciones entre los recabados en el punto 1 y el 2). comunicacin. Tambin son tiles para observar
4. Aplicacin del diario de alimentos de tres das. conductas alimentarias en condiciones reales y no
de consultorio.
Actualmente no hay un protocolo estricto para la - Mtodos hbridos y modificados: los mtodos
aplicacin de la historia diettica porque ha sido mo clsicos pueden modificarse o combinarse, a con
dificada segn el inters del aplicador, si bien su aplica veniencia del observador. Lo importante es que
cin siempre tiene como objetivo obtener informacin el mtodo elegido sea el ms adecuado para cada
tan detallada como sea posible sobre el consumo global paciente, de tal forma que se obtenga la informa
de alimentos, caracterizar el patrn alimentario y los cin requerida, incluso con un mtodo no descrito
hbitos dietticos de la persona y estimar el tamao de o una adaptacin de los existentes.
las raciones que se consumen habitualmente.16
Podra decirse que la historia diettica se acerca a lo
que hoy se describe como la historia clnico-nutriol- Interpretacin de la informacin diettica
gica (captulo II: Recopilacin de los datos relacionados
con la nutricin), la cual implica no slo evaluar el es Evaluacin de los rasgos de la dieta correcta: para
tado general de salud, sino tambin el estado de nutri Mxico, una alimentacin correcta ha sido definida
cin (indicadores no slo dietticos y clnicos; tambin como la dieta que de acuerdo con los conocimientos
antropomtricos y bioqumicos) para establecer la rela reconocidos en la materia, cumple con las necesidades
cin entre el consumo habitual y el estado general del especficas de las diferentes etapas de la vida, promue
paciente. ve en los nios y las nias el crecimiento y el desarrollo
Como mtodo de evaluacin diettica puede ser adecuadosy en los adultos permite conservar o alcanzar
muy laborioso, de modo que es preferible valorar la el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de
aplicacin de cada uno de los mtodos antes descritos enfermedades}1Para que una dieta pueda considerarse
por separado, identificando cul o cules son los m ejo como correcta, debe presentar las siguientes caracte
res para cada sujeto. rsticas:
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240 EL a b c d de la evaluacin del estado de nutricin
Cuestionario de frecuencia Puede ser autoaplicable y el anlisis se puede Sin sensibilidad intercultural.
de consumo de alimentos i automatizar (escaneo). Slo para evaluar los nutrimentos
Aporta informacin sobre la dieta habitual. j para los cuales fue diseado. No
Se puede estimar el consumo de energa : hay un CFCA de utilidad universal.
y de nutrimentos. Como la lista de alimentos es
:'}:X
| Bajo costo. cerrada, se pueden subvaluar M
: Mtodo por excelencia para evaluar relaciones algunos alimentos "
dieta-enfermedad. no considerados. $
-- ------------------ -------------------------
Diario o registro i Aporta informacin sobre la dieta habitual. Requiere mucha cooperacin J |
de alimentos y bebidas No involucra la memoria del paciente. del paciente. *
Proporciona informacin sobre hbitos. Anlisis muy laborioso.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida Puede fomentar cambios
porque no hay una lista predefinida. en la dieta al registrar.
Implica que el paciente sepa leer ?
y escribir.
-------------------------------------------------------------------------- -
Diario o registro de pesos Permite cuantificar el consumo de energa Requiere mucha cooperacin >3$
y medidas y nutrimentos de forma confiable, pues las del paciente. .
porciones se miden directamente. Anlisis muy laborioso.
Aporta informacin sobre la dieta habitual. Puede fomentar cambios
I No involucra la memoria del paciente. en la dieta al registrar.
Proporciona informacin sobre hbitos. Requiere que el paciente sepa leeq
! Se puede registrar cualquier alimento/bebida y escribir y un grado medio ,
j porque no hay una lista predefinida. de instruccin para interpretar
las pordones.
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CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIASDE EVALUACIN
241
Completa. Que contenga todos los nutrimentos. Se cas socioculturales relacionadas con la alimenta
recomienda incluir en cada comida alimentos de los cin y que puedan afectar su estado de nutricin.
tres grupos. Por ejemplo, con quin come, a qu hora, dnde
Equilibrada. Que los nutrimentos guarden las pro consigue sus alimentos, cuntas comidas reali
porciones apropiadas entre s. za, fuentes de nutrimentos importantes, quin
Inocua. Que su consumo habitual no implique prepara los alimentos, cuntas veces a la semana
riesgos para la salud porque est exenta de micro come fuera de casa.
organismos patgenos, toxinas y contaminantes y
se consuma con moderacin. b) Rasgos cualitativos de la dieta correcta: para esta
Suficiente. Que cubra las necesidades de todos los evaluacin se consideran las caractersticas no
nutrimentos, de tal manera que el sujeto adulto ten cuantitativas de la dieta correcta ya explicadas,
ga una buena nutricin y un peso saludable y en el como dieta completa, variada, adecuada, inocua.
caso de los nios, que crezcan y se desarrollen de Para esta evaluacin, considrese:
manera correcta.
garlada. Que incluya diferentes alimentos de cada 1. Dieta completa: para verificar que se cum
grupo en las comidas. ple, se observar si incluye cuando menos un
Adecuada. Que sea acorde con los gustos y la cul- alimento de cada grupo en cada tiempo de
- tura de quien la consume y ajustada a sus recursos las comidas principales (desayuno, comida,
econmicos, sin que ello signifique que se deban sa cena). Para Mxico, los grupos de alimentos
crificar sus otras caractersticas. son tres, segn lo estipulado en el Plato del
bien comer (figura VTI-1):17
Es muy importante verificar que la dieta cumpla
con los requisitos de dieta correcta para que, en caso i. Cereales.
contrario, se contemplen las modificaciones proceden ii. Verduras y frutas/
tes en el diseo del plan de alimentacin. iii. Leguminosas y alimentos de origen
animal.
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242 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
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CAPTULO V il D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 243
ero
Contenido 62 kcal 16.2 g 0.4 g
O
nutrimental para j
tificados.
JOOg Este procedimiento ha sido automatizado en pro
Contenido Si Si Si Si
nutrimental 100 g: 100 g: 100 g: 100 g: gramas computacionales que, para ventaja de los usua
rios, incluyen extensas listas de ingredientes, adems
ero
para la porcin 62 kcal 16.2 g 0.2 g
consumida 140 g: 140 g: 140 g: O
140 g: de alimentos preparados (combinaciones de ms de un
(1 pieza = 140 g) 0 kcal o g ?g ?g ingrediente).
i
Procedimiento:
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244 LABCD de la evaluacin del estado de nutricin
Cuadro VII-17. Aporte nutrimental promedio de los grupos de alimentos segn el Sistema Mexicano de Equivalentes
* Aporte nutrim ental prom edio
/ vi,.'*.;,:;
f c - :;S u b ^ p p x y;. ^H idratos J
Energa (kcal)
' - .'.sfS jta -: yt
Verduras 25 2 0 ; 4 ...
1 Frutas 60 0 0
i_----------- 15
..........
a. Sin grasa 70 2 0 15
Cereales y tubrculos
b. Con grasa 115 5 15
____
ii. . _
Leguminosas 120 8 1 20
ii
il a. Aporte de grasa
1 muy bajo 40 7 0
i
1 ,. .
Alim entos b. Aporte de grasa bajo 55 V- 7 3 . 0
de origen anim al c. Aporte de grasa , V",* . ,
moderado 75 7 5 0
r d. Aporte de grasa alto 100 7 8 . ..... . 0
.
| 12
a. Descremada 95 9 2 _____ j
!
b. Semidescremada 110 9 4 12
Leche
c. Entera 150 :v- 9 8 12
|
d. Con azcar 200 8 5 30
-------- -- - ..j
a. Sin protena 45 > S 0 5 0
Aceites y grasas
b. Con protena 70 3 5 3
. .-.
a. Sin grasa 40 0 0 10 ;
Azcares
i b. Con grasa 85 0 5 10
Alim entos libres en energa 0 0 0 0
Bebidas alcohlicas 140 0 0 20
lor especfico de cada alimento, slo debe usarse para Las necesidades son, por definicin, individuales y
cuantificaciones rpidas que no exijan gran exactitud. dinmicas, varan al modificarse las condiciones del
sujeto, fenmeno que complica la definicin de las
Paso 3. Recomendaciones energticas y nutrimentales mismas y reduce su aplicabilidad, de manera que los
requerimientos se transforman en valores de aplica
Antes de ahondar en el tema de las recomendaciones
cin colectiva (p. ej., a partir de promedios) para dar
nutrimentales, es imprescindible diferenciar entre re
lugar a las recomendaciones. En los cuadros V II-18 y
comendacin y requerimiento. Requerimiento o necesi
V II-19 se incluyen las recomendaciones de nutrimen
dad nutrimental se define como la menor cantidad de
tos para la poblacin mexicana.19
unnutrimento que un individuo dado, en un momentoy
condiciones especficas, necesita ingerirdiariamente, con a) Recomendaciones de vitaminas y nutrimentos
su dieta acostumbrada, para cumplir con el valorprees inorgnicos.
tablecido de un determinado indicador de nutricin.19 b) Recomendaciones de energa.
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CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DEEVALUACIN
245
i
La Ingestin D ia ria R eco m e nd ad a (ID R ). es obtenida sum an do dos desviaciones tpicas al prom edio de los requerim ientos, cubriendo por lo tanto, al % de lo s individuos de
la poblacin. La Ingestin D ia ria Sugerida (IDS)._se usa en lu g ar d e la IQ R -en Io s _c l s o s e n -au e la-inform a^ia s o b a u ^ o e > n n t o u & in < ; ^ A n t &
246 el A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Cuadro VII-19. Ingestin Diaria Recomendada (IDR) e Ingestin Diaria Sugerida (IOS) de nutrimentos
inorgnicos para la poblacin mexicana
; Nios
0 a 6 meses 210 ! 220 0.2 i 100 0.01 7 ! 36 14 _ ._ s.i.
4_____
s.i.
7 a 12 meses 270 :2 2 0 5.5 2 7 5 i 0.45 : 14 | 90 21 s.i. 3.8
1 a 3 aos ? 500 1340 11 460 0 .6 0 11 80 2
-0
J
'6 5 4
i
4 a 8 aos .8
!
00 :4 4 0 i 15 ,5 0 0 1.10 13 ; 130 3 65 6 .0 ~~
1 Varones
9 a 13 aos 1200 680 25 1.90 17 2 4 0 35 73
NJ
en
11.6 ~
O
i
I
i
! 14 a 18 aos 1 2 0 0 _775
_ 32 1 100 2.80 18 3 6 0 52 82 13.9
19 a 30 aos
L --_____
900 730 30 560 3.05 13 i 320 48 120 15
31 a 50 aos 900 739 30 560 __
3.05 13 ! 340 48... -_. . 120 11
51 a 70 aos 1000 730 ... 27 560 3.05 13 340 48 120 11
|> 70 aos 1000 730 27 560 3.05 13 340 48 120 s.i. i
|Mujeres t
i .. .
i9 a 13 aos 1200 700 21 1250 2.0 14 240 35 72 11.6 |
i 14 a 18 aos 1200 780 25 1 100 i 2.5 18 320 48 85 12.2
19 a 30 aos 900 750 22 570 2.45 17
250 48 125 11
31 a 50 aos 900 750 22 570 2.45 17 250 48 125 11
, 51 a 70 aos 1 000 |750 18 570 J 2.40 10 250 48 125 11
> 70 aos 1 000 |750 18 570 2.35 j 10 250 48 ; 125 s.i.
Embarazadas 900 ; 750 26 1 100 ; 2.45 |50 285 55 195 14
Lactantes 900 i 1150 42 1 570 |2.45 |20 i 250 65 . 265 16
Las cifras celdas sombreadas en gris intenso corresponden a IDR.f el resto a IDS.
s.i. informacin insuficiente para definir una IDS.
Los requerimientos de energa de un sujeto suelen tico basal o el gasto energtico en reposo;* 2) el gasto
conocerse a partir de mediciones directas, pero como debido al efecto termognico de los alimentos, y 3) el
los mtodos de medicin son poco accesibles, dada su gasto derivado de la actividad fsica.
complejidad y costo, Mse estiman a partir de ecuacio En el cuadro V II-20 aparecen las ecuaciones ms
nes predictivas de las cuales hay una gran variedad en utilizadas para la estimacin del gasto energtico en
la literatura. reposo. Se incluyen, adems, las ecuaciones sugeridas
Debe tenerse en cuenta que, para conocer los reque
rimientos individuales, se debe calcular el gasto ener El gasto energtico en reposo (CER) es una aproximacin del gasto
gtico total (GET), conformado por 1) el gasto energ basal (CEB) y es ligeramente mayor que ste. (Ver glosario.)
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CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 247
|Mujer:
Completa
i GER (kcal) = 655.1 + [9.563 x peso (kg)] + [1.850 x talla (cm)] - [4.676 x edad (aos)]
Simplificada
; Harris-Benedict, GER (kcal) = 655 + [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] - [4.68 x edad (aos)]
: 191920 | Varn:
i Completa
1 ; GER (kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.003 x talla (cm)] - [6.775 x edad (aos)]
Simplificada
|GER (kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [6.78 x edad (aos)]
Mujer:
Mifflin-St Jeor, GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4.92 x edad (aos)] - 1 6 1 .
19902i Varn:
GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4.92 x edad (aos)] + 5
Mujer:
Owen, GER (kcal) = 795 + [ V i l - 18 x peso (kg)] v
1986-19872223 Varn:
GER (kcal) = 879 + [10.2 x peso (kg)]
GEB varones
^ * ^
kcal/da GEB mujeres kcal/da
0-3 aos [60.9 x peso (kg)] - 54 0-3 aos [61.0 x peso (kg)] - 51
4-10 aos [22.7 x peso (kg)] + 495 . 4-10 aos [22.5 x peso (kg)] + 499
FAO/OMS,
11-18 aos [17.5 x peso (kg)] + 651 11-18 aos [12.2 x peso (kg)] + 746
198524
19-30 aos [15.3 x peso (kg)] + 679 19-30 aos [14.7 x peso (kg)] + 496
31-60 aos [11.6 x peso (kg)] + 879 31 -60 aos [8.7 x peso (kg)] + 829
> 60 aos [13.5 x peso (kg)] + 487 > 60 aos [10.5 x peso (kg)] + 596
GEB varones kcal/da GEB mujeres kcal/da
Ecuaciones 18-30 aos [13.37 x peso (kg)]+ 747 18-30 aos [11.02 x peso (kg)] + 679
para la poblacin
mexicana19 30-60 aos [13.08 x peso (kg)] + 693 30-60 aos [10.92 x peso (kg)] + 677
! > 60 aos [14.21 x peso (kg)] + 429 > 60 aos [10.98 x peso (kg)] + 520
i
para calcular el requerimiento de energa en la pobla Finalmente, para obtener el GET, se suma el gasto
cin mexicana. por actividad fsica mediante uno de los mtodos:
Una vez estimado el GER, se le aumenta el 10% co
rrespondiente al efecto termognko de los alimentos 1. Diario de actividad fsica en que se desglosen to
(ETA), que en trminos generales se define como el das las actividades realizadas en 24 h; se suma el
gasto de energa por absorcin, transporte, almacena gasto de energa derivado de cada tipo de activi
miento y metabolismo de los nutrimentos. dad. Hav extensas listas de actividades con el con
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248 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
sumo de energa por minuto para cada una.25 En del paciente es adecuado cuando slo difiere 10% de
el cuadro V I1-21 se incluyen algunos ejemplos. los requerimientos. Esta comparacin se lleva a cabo
2. En vista de que el mtodo anterior explicado mediante el clculo del porcentaje de adecuacin:
es muy laborioso, hay una forma abreviada del
(Consumido x 100)/(Requerimiento)
mismo que toma en cuenta factores de actividad
resumidos en funcin de la intensidad de la acti Se considera normal cuando el resultado flucta en
vidad fsica global. Por ejemplo, el nivel de acti tre 90 y 110%. Algunos autores sugieren estrechar este
vidad fsica de los sujetos se clasifica de acuerdo rango a 95 y 105%.19
con su estilo de vida, en actividad fsica ligera, Una vez calculado el porcentaje de adecuacin se
moderada y vigorosa, para cada una de las cuales genera un juicio como lo muestra la prxima tabla.
hay factores de actividad, expresados general La evaluacin por porcentajes de adecuacin no
mente como porcentajes del GEB, que se suman aplica cuando en la recomendacin de un nutrimento
aG E R yE T A . se especifica un lmite, por ejemplo, la recomendacin
de consumo de colesterol para disminuir riesgo de en
Para ahondar en el tema de la estimacin de los re fermedades cardiovasculares es de Mno ms de 200 mg/
querimientos energticos, consltese el Apndice 1. da.
Adaptado de: Ainsworth BE (2002, Jan). The compendium of physical activities tracking guide. Prevention Research Center,
Norman J. Arnold School of Public Health, University of South Carolina. Retrieved [date] from the World Wide Web.
http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf
*Un MET (Equivalente Metablico) se define como 1 kcal/kg/hora.
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CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
249
Rasgos cuantitativos de la dieta correcta: en una Que es igual a: 455 x 4 = 1 820 kcal
evaluacin cuantitativa se debe analizar que cumpla
con los rasgos cuantitativos de la dieta correcta, a sa Prot 1 g Prot = 4 kcal
ber, suficiencia y equilibrio. I 55 x 4 = 220 kcal
Lp> 1 g Lp = 9 kcal
1. Suficiencia: para que una dieta sea suficiente, debe ;_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 41 x 9 = 369 kcal
cumplir con los requerimientos energticos del
paciente. Para ello, se estiman los requerimientos 3. Calcular el total de kcal sumando las aportadas por
de energa y se cuantifica el consumo de kiloca- los tres macronutrimentos:
loras. En una dieta suficiente, el porcentaje de
adecuacin de la energa debe estar en un rango de Ejemplo
90 a 110% o 95 a 105%, segn el juicio clnico del
1 820 + 220 -f 369 = 2 409 kcal
profesional.
2. Equilibrio: en una dieta equilibrada, las propor
4. Calcular %VET. En una regla de tres, usar las kcal
ciones de macronutrimentos energticos son las
totales como 100%. Calcular para cada macronu-
adecuadas. El cuadro VII-21 presenta las reco
trimento:
mendaciones para la distribucin de la energa.
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250 ELabcd de la evaluacin del estado de nutricin
<*
C. c -. s
pNutrlment:v; }*y '$ L' v' ^ - ^
i: m i . 19^ p Canad^EUA2002 1 OMS
ATPIII.-.^
. A M D R i-^ 'b ( p a r a a d u !^ ^
6-12 meses: 40-55% 30-40% del total de las caloras del total
2-3 aos: 25-35% de las caloras de las caloras
> 3 aos hasta Nios 4-18 aos, ,. .
i Totales adultos: 25-30% 25-35% del total !
;
de las caloas
.
Adultos, 1
.- -
,
20-35% del total ;
de las caloas . . : , . . -
t
: cidos grasos <7% Lo menos posible <10% <10%
saturados f- . . -......
' .
Colesterol 120-130 mg/100kcal Lo menos posible < 300 mg/da < 200 mg/da
cidos grasos trans ND Lo menos posible < 1% Bajo"
12-15%. Nios pequeos", 10-15% del total -15% del total
La protena de origen 5-20% del VET de las caloras de las caloras
animal no debe Nios"mayores",
Protena Totales 10-30% del VET
representar ms
de un tercio de la Adultos,
ingestin de protenas 10-35% del VET
*AMDR - A ccepted M a cro n u trie n t D istrib u tio n Ranges.
1 Recomendaciones orientadas a la reduccin del riesgo de las enfermedades crnicas.
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CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 251
t . # Eterno o 1234567
4
el anlisis del CFCA muestra dieta
- - - - - - - - -
poco variada
Correlaciones con el estado Dieta adecuada? Dieta inocua? Las caractersticas de la dieta
de salud no favorecen el control de las
dislipidemias ni de la constipacin
para el diagnstico nutricio del paciente. Por otra deficiente de origen primario, de modo que siste
parte, conviene recordar que la evaluacin de la die mticamente representa el segundo indicador por
ta permite definir el riesgo de caer en una nutricin evaluar.
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Evaluacin del paciente hospitalizado
www.rinconmedico.me 253
254 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Consumo menor o mayor de energa o nutrimentos necesarios para edad, sexo, peso, talla y actividad fsica
Disfagia j
Cambios en la percepcin sensorial, principalmente gusto y olfato
Problemas dentales como caries, enfermedades periodontales como gingivitis, problemas de inflamacin
que impiden que la dentadura ajuste, falta de piezas dentales
Problemas de la cavidad oral, como inflamacin de las encas o lceras en la boca \
Nusea, vmito
Factores culturales o religiosos que imponen hbitos alimentarios que no permiten una dieta correcta
Hbitos alimentarios inusuales, como dejar de consumir algn grupo de alimentos u omitir algn tiempo
de comida
Depresin
Prescripcin mdica de ayuno (nada por va oral) o dieta de lquidos claros por ms de tres das sin ningn tipo
de alimentacin por sonda o va endovenosa ,
No poder comer por s mismo ^ -\4
Cambios funcionales del sistema digestivo :
Uso inapropiado de complementos como vitaminas, nutrimentos inorgnicos o alimentos enriquecidos
con estos nutrimentos ...
Alimentacin inadecuada por diferentes vas de administracin, ya sea oral, enteral y endovenosa
Consumo mnimo o nulo de algn grupo de alimentos, como cereales, verduras y frutas, leguminosas
y productos de origen animal
Estreimiento o diarrea
Dietas que restringen algn nutrimento o energa
Consumo de lquidos menor al gasto 't
Limitaciones para alimentarse, como incapacidad para beber de una taza o necesitar utensilios especiales
{Contina)
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 255
Cuadro VIII-1. Factores que inciden en el riesgo del estado de nutricin (C ontinuacin)
jr Actividad excesiva
i Inmovilidad, dependencia para las actividades de la vida diaria
^
Albmina
Transferrina
Concentraciones de lpidos (colesterol, lipoprotenas de alta densidad, lipoprotenas de baja densidad),
' triglicridos
Hemoglobina, hematcrito, hierro
Nitrgeno ureico en sangre, creatinina, electrlitos
Concentraciones altas de glucosa en sangre
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256 EL ABCD de la evaluacin del estado de nutricin
Cuadro VIII-2. Ejemplo de instrumento para la identificacin de pacientes con estado de nutricin en riesgo
segn las condiciones en que son hospitalizados
i**
Alcoholismo-uso de drogas Hepatitis
Accidente cerebrovascular Hipertensin
Caquexia Inflamacin del intestino
Cncer/leucemia Insuficiencia renal con o sin dilisis
Cirrosis Malabsorcin
Deshidratacin Neutropenia
Desnutricin Obesidad
Trastornos de la alimentacin Obstruccin intestinal 1 /.
a
Diabetes no controlada Pancreatitis
Disfagia Peritonitis t
-
Esclerosis mltiple
Para la evaluacin del riesgo nutricio se considera la sumatoria de los puntos, por lo tanto:
4 o ms puntos = riesgo nutricio alto Vv.A.y: % y 1-
2 a 3 puntos = riesgo nutricio moderado y
> *'V . ' V * V< * '
-
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
257
t L y
:
v ' - * *
c .
'
^
'
.\ \ :
los pacientes se clasifican como casos de desnutricin
w limtrofe (97.5 a 100); desnutricin ligera (83.5 a 97.5)
o desnutricin grave (< 83.5)
yr
Herramienta de 5 pasos para la vigilancia e identificacin Los resultados que d e n o ta p ^
* - y - v / /
i
de adultos en riesgo de desnutricin o ya afectados, u obesidad, se registran, pero no
erramienta
obesidad contribuyen a
niversal
Utiliza ndice de masa corporal, prdida redente de peso de riesgo
para el Monitoreo
y efectos agudos de la enfermedad Para parientes os..
:de la Desnutricin
o ambulatorios. ^. ^ > ( '. i . JL
HJWalnutrition
No est diseado paradetect^
Universal Screening
deficiencias o excesos
|%oo/r MUST)12*13
: en el consumo de yitam.iriaS:
y nutrimentos ir
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258 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 259
pacientes encamados, como las camas-bscula o las mxima se toma lo ms cerca al 0.1 cm, con la cinta
sillas-bscula, o bien, se estima con medidas antropo pegada a la piel, pero sin comprimirla (figuras V III-1
mtricas, como circunferencia de pantorrilla, altura yVIII-2).
de la rodilla, circunferencia media del brazo, circun
ferencia abdominal y pliegue cutneo subescapular.3,15
(a continuacin se describen las dos primeras tcnicas
de medicin); una vez obtenidas las medidas, se apli
can las frmulas de los cuadros VIII-4 y V III-5 para
estimar el peso.
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260 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
La altura de la rodilla se mide con un antropmetro, En el cuadro V III-5 se presenta otra forma de esti
estando el sujeto en posicin supina. La medicin se mar el peso a partir de slo dos mediciones, altura de la
hace en la pierna izquierda porque es la que se utiliz rodilla y circunferencia media del brazo, segn la edad.
para las frmulas de referencia.16 El paciente dobla la Hay otras ecuaciones para pronosticar el peso me
rodilla formando un ngulo de 90 y apoya el pie sobre diante circunferencias, las cuales resultan tiles cuan
la superficie en que est acostado. Se mide de la rodilla do no es posible medir la altura de la rodilla, como la
al tobillo, con el antropmetro por el lado externo de propuesta por Rabito y colaboradores:18
la pierna y paralelo a la tibia, hasta el malolo externo
(hueso que sobresale en el tobillo). El instrumento se Peso: (kg) = 0.5759 (CMB) + 0.5263 (CAb) +1.2452
presiona ligeramente para minimizar el error deriva (C P )-4 .8 6 8 9 ( S ) - 32.9241
do del tejido blando. La medicin se toma en el punto Donde: CMB = circunferencia media del brazo (cm),
ms cercano al 0.1 cm. Al repetir el procedimiento dos CAbc = circunferencia abdominal (cm),
veces, la diferencia debe ser menor de 0.5 cm (figura CP = circunferencia de la pantorrilla (cm)
V III-3). S = sexo, donde 1 = masculino y 2 = femenino
Determinacin de la talla
C ua d ro VIII-5. Ecuaciones para estimar el peso corporal a partir de la altura de la rodilla y la circunferencia media del brazo,
segn la edad3
*
a ti -c w u - !* > " n -< V - , i.l h '.V 'iW :
1 6 a 18 Blanco Peso (kg) = (AR x 0.77) + (CMB x 2.47) - 50.16 | 7.20 kg ;;j
19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.01) + (CMB x 2.81) - 66.04 10.60 kg |
60 a 80 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.09) + (CMB x 2.68) - 65.51 11.42 kg 1
; Varones
j 6 a 18
i 1*
Blanco Peso (kg) = (AR x 0.68) + (CMB x 2.64) - 50.08 7.82 kg ;|
j 19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.19) + (CMB x 3.21) - 86.82 10.42 kg ; J
: 60a80 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.10) + (CMB x 3.07) - 75.81 11.46 kg
------------- -- - - - , -
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
261
I
O'*'
Significativo
O
II
medir con un estadmetro (p. ej., personas con algn todo propuesto por Rabito y colaboradores que resulta
tipo de artritis o parlisis, o alguna discapacidad) y se til cuando no se pueda medir la altura de la rodilla:18
debe recurrir a otros mtodos de estimacin, como la
altura de la rodilla, o midiendo directamente la longi
Talla (cm) = 63.525 - 3.237(S) - 0.06904 ]
tud, en posicin supina.
(edad) + 1.293 (media brazada) j
Cuadro VIII-7. Ecuaciones para estimar la talla a partir de la altura de la rodilla para varios grupos de edad
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262 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Cuadro VIII-8. Ecuaciones para estimar la talla a partir de la altura de la rodilla para grupos de adultos mayores
no hispanos blancos, no hispanos negros y mexicoamericanos
: NH, no hispanos.
! Donde:
i
i Mujeres: . ..
| Talla en cm = 84.88 - (0.24 + edad) + (1.83 + altura de la rodilla en cm) / ;
Varones:
| Talla en cm = 64.19 - (0.04 + edad) + (2.02 + altura de la rodilla en cm)
Tomado de: Estimating height in bedridden patients. http://www.rxkinetics.com/height_estimate.html. Consultado en Internet
ene 7, 2009."
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 263
C uadro VIII-10. Estimacin de la talla (m) de acuerdo con el largo del antebrazo (cm)
<o . {. . - f-- . . .
1.69 11.67 1.66 1.64 1.58 1.57 1.55 1.53 1.51 1.49 1.48 1.46
i
l
---- r
_ _ __________________
i Varones i
|(> 65 1.65 i 1.63 1.62 i 1.60 1 '56 1.54 1.52 1.51 , 9 1.48 1.46 1.45
' aos)
Mujeres
(< 65 1.65 11.63 11.62 1.61 1 56 1.55 1.54 1.52 1.51 1.50 1.48 1.47
aos)
Mujeres I
(> 65 1.61 1.60 ! 1.58 1.56 1 .5 5 1 .5 3 1.52 ; 1.50 1.48 1.47 1.45 1.44 1.42 1.40
jt I i
aos) |
j
aos)
Varones
(> 65 1.87 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1.70 1.68 1.67 i
aos)
Mujeres iI
(< 65 1.84 1.83 1.81 1.80 1.79 1.77 1.76 1.75 1.73 1.72 1.70 1.69 1.68 1.66
aos) i
Mujeres I i
(> 65 1.84 1.83 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 i 1.71 1.70 1.68 1.66 1.65 1.63
aos) I i
--- .------------ i
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264 ELABCD DELA EVALUACIN DEL ESTADO DENUTRICIN
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE 265
Si la CMB es < 23.5 cm, el IMC ser de < 20 kg/m2 de diferentes sustancias, tanto en la sangre como en la
Si la CMB es > 32 cm, el IMC ser de > 30 kg/m2 orina, y se deben tomar en cuenta para la valoracin
del estado de nutricin.
Con este fin, es importante revisarlos constante
mente para conocer el estado de hidratacin, la fun
Indicadores bioqumicos cin renal, el control adecuado de la glucosa y los
requerimientos de insulina y saber si es necesario
Los indicadores bioqumicos son importantes para complementar o restringir los electrlitos, entre otros
la valoracin del estado de nutricin de un pacien aspectos.21 Siempre que se observa un dato bioqumi
te hospitalizado porque representan una medicin co, se compara con los datos, la evolucin clnica y los
directa del deterioro del mismo, en su caso. Sin em antecedentes del paciente, y si no concuerda, se repite
bargo, conviene recordar que la alteracin de los indi la determinacin bioqumica.
cadores bioqumicos puede ser producto de cambios En el captulo V se describieron los indicadores bio
en la nutricin o de otros factores, como proceso qumicos relacionados con el estado de nutricin y los
delaenfermedad,tratamiento,medicamentos,estadode rangos normales, adems de la respectiva interpreta
hidratacin, que podran influir en la concentracin cin de las concentraciones anmalas.
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266 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Para el paciente en estado crtico. Vigilar glucosa, ni Tal vez uno de los aspectos de mayor importancia en
trgeno ureico en sangre, protena C reactiva. el paciente hospitalizado sea la utilizacin de la EGS
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 267
v Obseivadones :-\-r7
ii Uso nuiricional:
i 2.8 a 3.5, estado proteico en riesgo
V :
i.* 2 .8, posible kwashiorkor
Valores elevados:
K
posible equilibrio de nitrgeno positivo
Albmina
3.5*5.5 g/100 mi Causas relacionadas con los valores bajos:
(suero) i Infeccin, estrs, bajo consumo de protenas, traumatismos,
quemaduras, deshidratacin, insuficiencia heptica grave,
insuficiencia cardiaca congestiva, retencin de lquidos,
o
sobrepoblacin bacteriana en el intestino delgado, sndrome
y v
nefrtico, deficiencia de cinc j
Las funciones principales de esta protena incluyen la unin con
Prealbmina
16-35 mg/100ml hormonas tiroideas T3 y T4, y el acarreo de la protena que se une
(suero)
al retinol
Colesterol total Uso nutricional:
(suero, plasma) Determinar tratamiento y riesgo de aterosclerosis
! Recin nacido y enfermedad cardiaca
53-135 mg/100 mi
| Nio Causas relacionadas con valores bajos:
120-200 mg/100 mi
Malabsorcin de grasas, enfermedad heptica, hipertiroidismo,
r
Adolescente anemia crnica, pos IAM, desnutricin
k
120-210 mg/100 mi
Causas relacionadas con valores elevados: j
*
i
i de aterosclerosis
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268 LABCD de la evaluacin del estado de nutricin
Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C ontinuacin )
Producto de desecho del catabolismo de protenas. A diferencia. 1
de la creatnina, la dieta lo afecta > - V m
Uso nutridonal: " s
I ? - ' ' .... ' La elevacin de esta protena se atribuye a nfiamadn sistmica, |
0 sepsis; medida junto con calorimetra indirecta, detecta
i Protena C reactiva Se eleva en caso hipermetabolismo; con nitrgeno ureico en orina de 24 h para W
de inflamacin detectar estado catablico; con concentradones de albmina para,:
detectar respuesta de protenas en fase aguda
V' . v / # .r ' i
' -v ; ' ; ; Uso nutridonal: v;- \ : ;> .v?.-
Diagnstico de enfermedades metablicas y control de la
. / .
\
. ' i*
r . ,*v *.**'*' \ glucemia : -'
' '- .
V v Causas relacionadas con valores elevados: . . ; . .. .
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 269
Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C o n tin u a c i n )
; i - : - arrnetro,: - - ^
;:*
Indicador sensible de la secrecin proteica visceral. Su funcin
' X '
principal es el transporte de hierro; la concentracin se afecta en
Transferrina 220*400 mg/100 mi trastornos del hierro corporal, lo cual limita clnicamente su uso
(suero) Desnutricin leve: 150-200 mg/100 mi
f/'r.. ; -
Desnutricin moderada: 100-150 mg/100 mi
i' ;
*
ft--: ..
- * -v - -
Desnutricin grave: < 100 mg/100 mi
y *
Uso nutricional:
/< \
Diagnstico de anemias
Hierro
Causas relacionadas con valores bajos:
^(suero)
100-250 pg/100 mi Deficiencia de Fe (anemia) por ingestin insuficiente,
Recin nacido
malabsorcin, enfermedad crnica, infeccin y nefrosis
fe .. 50-120 pg/100 mi
Nio Causas asociadas a valores elevados:
70-140 pg/100 mi Ingestin excesiva, hemocromatosis, disminucin de la formacin
Adulto , .
j. . -
! de eritrocitos, aumento de la destruccin de eritrocitos, anemia
^ V*
^ r '; V -S ^ **. - ; ' . : '
J'<>^V:.'
T V- '
, .V , 'V
*
. macroctica, dao heptico grave
:
W^
* y ,- r - * ' t e * i v Uso nutricional: .... . . . . . . . .
.
-
Vigilar el equilibrio aa'dobsico
*/' ::' '- v / -. . < -
L, - i
*
. .
1 V * *
! Causas relacionadas con valores bajos:
> " - - ' ** '* I
EPOC, FHC, exceso de sudoracin, diarrea, vmito, obstruccin
pilrica, succin gstrica excesiva, insuficiencia adrenal, acidosis
Cloro (suero) 98a106meq/L
diabticas, administracin de HCTZ, edema, fstula intestinal
Causas relacionadas con valores elevados:
jjj ' - Deshidratacin, diabetes inspida, acidosis renal tubular FRA,
W.
.. . . * t-.%
i*.
: V'
Y ./
v . acidosis metablica por diarrea prolongada, alcalosis respiratoria
T (hiperventilacin, dao grave del SNC)
a . / ^ .
> * .V v
Uso nutricional:
I
Vigilancia de funcionamiento renal, neuromuscular, endocrino
.
'
t y Jf.X Z
'
-
y equilibrio acidobsico
p .. : . ' . ' %
S r - r i * - - . ' i * .*
.
Causas relacionadas con valores elevados:
Ingesta excesiva VO o IV, FRC, FRA, deshidratacin, enfermedad
| - . de Addison, diurticos, lesiones de tejidos, infecciones, acidosis,
Potasio (suero) 3.5-5.0 meq/L
IAM, medicamentos que retienen potasio (diurticos ahorradores
K :::; ;; v de K, como captopril)
.
Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C o n tin u a c i n )
Uso nutricional:
Evaluacin del equilibrio acidobsico, neuromuscular, esqueltico
y endocrino
Causas relacionadas con valores bajos:
H ipoparatiroidism o, posparatiroidectom a, falla renal, sndrome
nefrtico, dosis elevadas de glucocorticoides, ingestin de
Calcio 4 5-5.5 m e q /L fenitona, fenobarbital, enfermedad celiaca, pancreatitis aguda,
I. ,
esprue, ictericia, malabsorcin, hipoalbum inem ia
....................
Causas relacionadas con valores elevados:
Cncer m etasttico, enferm edad de Paget, fracturas mltiples,
inmovilizacin prolongada, hiperparatiroidism o, exceso de
vitam ina D, ingestin excesiva de calcio, antiridos que contengan
calcio, diurticos com o tiazidas, m ielom a m ltiple, clculos renales
Uso nutricional:
: Evaluacin de funcionam iento tiroideo
i Troxina (T4) Causas relacionadas con valores bajos:
\ .
5 -10.6 p g /1 0 0 m l H ipotiroidism o, hipoproteinem ia, algunos medicamentos,
como la fenitona /
. * . t
Causas relacionadas con valores elevados:
! y* H ipertiroidism o, enferm edad de Graves, uso de AC O (estrgenos)
i : ;v:
Fuente: Charney P, Malone A. ADA Pocket guide to N utrition Assessment, 2a. ed. USA: American Dietetic Association, 2009.
Nelson J, Moxness K. Diettica y nutricin, manual de la Clnica Mayo, 7a. ed. Espaa: Ed Harcourt Brace, 1997.22
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American Diabetes Association, Standards o f medical care in diabetes 2009. Diabetes Care, 2009;32:Suppl 1.2<
C uadro VIII-13. Elementos bioqumicos del examen general de orina comnmente afectados en el pariente hospitalizado
^ d c? d o r
In d ica d o r de m asa m uscular
Uso nutricional:. {
Creatlnina en orina 1 5 -2 5 m g /k g de peso
Causas relacionadas con valores bajos:
de 24 h ' en 2 4 h
D eplecin m uscular, deficiencia energtica, coleccin
in c o m p le ta de o rin a , in cre m e n to en la creatinina srica
Nitrgeno ureico 2-20 g/24 h Bajo consum o de protenas, re te nci n de lquidos, increm ento
r . * .-\ '.*;%*1
. : 1. del BUN, colecta de o rin a in c o m p le ta i
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CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 271
C uadro VIII-13. Elementos bioqumicos del examen general de orina comnmente afectados
en el paciente hospitalizado (Continuacin)
- - ; . -
>. . Indicador
. . . y O bservaciones
Uso nutridonal:
Indicativo de equilibrio acidobsico
Ph
Causas reladonadas con valores bajos: j
(unidad de orina)
Acidosis respiratoria o metablica, ayuno, diarrea, dietas altas
Neonato 5-7
en protenas y frutas ctricas
j Despus ? 4.5-8 - i
t Causas reladonadas con valores altos:
Alcalosis respiratoria o metablica, infecciones urinarias
Protenas
. Causas relacionadas con valores elevados:
j (orina) Glomerulonefritis, sndrome nefrtico, infeccin posrenal, falla i
Negativo-30 mg/da
General de orina renal, neoplasma, fiebre, exceso de ejercicio, embarazo j
| en 24 h *. I
-i -_ ,, j
Causas relacionadas con valores elevados:
Glucosa
Hiperglucemia, diabetes descontrolada, dextrosa IV,
(orina) Negativo
trastornos del SNC con PIC alto, sndrome de Cushing,
General de orina 50-300 mg/24 h
estrs, infeccin, tasa renal de reabsorcin de la glucosa baja,
. en24h
embarazo
- - .
Grasa - '
Negativo
(orina)
H em oglobina # . * _. ; . i i1
Negativo
(orina)
. w ... \ " .'*/- , " 1' 1 'i*
cido rico
- . . . . . . . , , <
. - , r* , r .*.. Ve*. " ' . * *
(orina) * _ . ./* .. . - r. .i . */ .
Dieta promedio 250-750 mg/da _ v . ;. :. . / ; - v . . * , v../ . , - ;v ' j
* .
Dieta baja en purinas < 480 mg/da . . . *- - - 1 : . . , :
-V< * - * " *. l
4 1 II.,* . . ' . * , . , * t
* * * . 1. L
.
r
4
--- W . . . , . t
Fuente: Nelson J, Moxness K. Diettica y nutricin, manual de la Clnica Mayo, 7a. ed. Espaa: Ed Harcourt Brace, 1 9 9 7 "
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Escott-Stump S. Nutrition and diagnosis-related care, 5th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.6
(ya descrita), pues a pesar de que es una determina loracin clnica, es la utilizacin del expediente mdico
cin eminentemente de riesgo, hoy da constituye una como la fuente primaria de informacin en estos ca
forma rpida y sencilla para la evaluacin clnica del sos, de modo que resulta indispensable el seguimiento
individuo. Otro de los elementos fundamentales de va constante del paciente.
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272 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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Diagnstico del estado de nutricin
. . . . - 1 i " . . ' . ' i * f
fin ltimo de la evaluacin del estado de nutricin En este proceso se empieza por recabar la informa
establecer un diagnstico que permita contar con cin A, B, C y D (Evaluacin del estado de nutricin)
los elementos necesarios para definir la intervencin que sirve como base para el Diagnstico nutricio, a
alimentaria idnea, segn las caractersticas del suje partir del cual se'disea una Intervencin nutricia
to. As, es muy importante recabar exhaustiva y cui cuyos efectos debern ser evaluados peridicamente
dadosamente los datos antropomtricos, bioqumicos, (M onitoreo y evaluacin nutricios). Como se observa
clnicos y dietticos para no pasar por alto ninguno de en la figura IX-1, se trata de un proceso cclico, ininte
los elementos que llevan a la identificacin de un pro rrumpido, de evaluacin constante para detectar con
blema nutricio. diciones de riesgo o problemas nutricios de reciente
Las conclusiones de la mencionada evaluacin aparicin, as como la recuperacin del equilibrio del
constituyen el diagnstico nutricio, que representa un estado de nutricin.2
juicio de valor establecido por el nutrilogo con base en
los datos ABCD, que implica hacer uso del pensamien
to crtico basado en evidencias y cuya determinacin Problemas del estado de nutricin
es parte del proceso de atencin nutricia1ampliamente
v problemas mdicos
s .
275
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276 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN 277
Protenas
fe a. Consumo deficiente de protenas
i
{Contina)
& www.rinconmedico.me
278 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
De conocimientos y creencias
&
a. Dfidt de conocimientos relacionados con alimentacin y nutricin
b. Creencias/actitudes riesgosas respecto de la alimentacin y la nutricin
c. Paciente no dispuesto a modificar su dieta o su estilo de vida
d. Incapacidad para autovigilarse
e. Patrones de alimentaan desordenados
f. Defidencias en el apego a las recomendaciones alimentarias y nutridas
g. Eleccin inadecuada de alimentos
(Contina)
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CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN 279
A su vez, los problemas nutricios pueden causar El diagnstico nutricio consta de tres elementos y
otros problemas, ya sean nutricios o mdicos. Por es deseable que el enunciado del diagnstico tambin
ejemplo, el consumo inadecuado de energa y protena incluya 1) el problema nutricio, 2) su etiologa, y 3) los
(problema nutricio) puede desembocar en bajo peso signos y sntomas o indicadores y variables que eviden
(segundo problema nutricio desencadenado por el pri cian el problema.4
mero), y el consumo excesivo de lpidos (problema nu Para enunciar el problema nutricio debe descri
tricio) puede provocar alguna dislipidemia (problema birse el trastorno del estado de nutricin presente
mdico). La comprensin de estas cascadas de causali en la persona o el grupo evaluado, y para definirlo
dad de los problemas de nutricin y salud permite de se recurre a adjetivos como alterado, afectado, inefi
finir la intervencin ms adecuada para resolverlos. De caz, incrementado, disminuido, en riesgo de, agudo,
igual modo, la identificacin de estas relaciones con crnico.
lleva elementos para la ponderacin de los problemas En la etiologa deben sealarse los factores que
con objeto de clasificarlos en orden de importancia y contribuyen a que exista o persista el problema fisio-
de urgencia y de canalizar al afectado con otro especia patolgico, psicosocial, circunstancial, de desarrollo,
lista del equipo de salud. cultural y ambiental. En resumen, se trata de las causas
o factores de riesgo que contribuyen al problema. En
el enunciado diagnstico, la etiologa se vincula con el
problema mediante expresiones como relacionado
Componentes del diagnstico
con La identificacin de las causas es muy importan
nutricio te para determinar los efectos potenciales de una inter
vencin alimentaria y nutricia.
Con base en lo anterior, resulta importante reiterar Por ltimo, los signos y sntomas, o caractersticas
que el diagnstico nutricio no necesariamente ubica definitorias del problema, se recaban durante la fase
al individuo en un estado de nutricin deficiente, es de evaluacin nutricia (figura I X- 1) y hacen patente
decir, que sienta las bases para ubicar el estado de nu el problema nutricio. Los signos y sntomas tambin
tricin del sujeto en una de tres categoras; estado de permiten cuantificar y describir la gravedad del mis
nutricin ptimo o equilibrado, riesgo nutricio y nu mo. En el enunciado diagnstico, signos y sntomas se
tricin deficiente en cualesquiera de sus vertientes (ya unen con la etiologa mediante expresiones como evi
sea por deficiencia o por exceso). denciado por.
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280 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
Otra forma de documentar el diagnstico nutricio a. Diagnstico: plan e indicaciones para recabar
es el formato SOAP (cuadro IX-2); es de uso frecuente informacin faltante para completar la eva
en nutriologa porque es de fcil aplicacin y permite luacin (en caso necesario).
identificar estructuradamente los diferentes elementos b. Tratamiento: medidas teraputicas para en
que sustentan el diagnstico. frentar los problemas identificados.
El significado del acrnimo es el siguiente:5 c. Plan de educacin para el paciente, en fun
cin de los objetivos o resultados que se de
S = informacin subjetiva: el paciente, un fami ben obtener.
liar o alguna otra fuente cercana proporciona los
datos. En este apartado se consigna informacin Como se observa, el diagnstico nutricio del suje
socioeconmica y cultural pertinente, adems del to evaluado representa la suma de la aplicacin de los
nivel de actividad fsica e informacin significati cuatro indicadores (ABCD) que, segn se plante en
va sobre los antecedentes de nutricin (patrones los captulos precedentes, constituyen indicadores con
de alimentacin, si cocina, si come fuera, si tiene patrones de referencia y puntos de corte perfectamente
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CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN 281
delimitados, segn las evidencias cientficas que corre su experiencia en la prctica profesional. As pues, un
lacionan la definicin respectiva con evaluaciones del diagnstico representa un compromiso de atencin,
estado de nutricin de sujetos de diversas poblacio actualizacin y verificacin constante de los patrones
nes, si bien el parmetro final, es decir el diagnstico, establecidos como condicin normal o equilibrio del
se basa en el juicio crtico del nutrilogo derivado de estado de nutricin de los sujetos.
Varn de 68 aos que refiere malestar general y astenia. Sin actividad laboral actual (fue
liquidado hace 6 meses, situacin que lo tiene muy preocupado)
S Sin antecedentes clnicos importantes
Vive con su esposa, quien cocina lo que l elige
i
. . . . .. .................... !
Antropomtricos: peso: 97.5 kg; talla: 178.5 cm; IMC: 30.6; cintura: 136 cm
1
j
- - - ' 1
v -Y , Y: j
Px con obesidad I y acumulacin excesiva de adiposidad central, por lo tanto, incremento del
....' . '
* . ; /
* riesgo de enfermedades cardiovasculares y crnico-degenerativas. Sus datos antropomtricos
,
A se correlacionan con el resto de los resultados: dieta hiperenergtica, alta en lpidos y pobre
en fibra. Presenta dislipidemia y probable resistencia a la insulina; diagnstico positivo de
sndrome metablico segn los criterios ATPIII; cifras de hipertensin
J r: .
T
i
. '. '
1 Plan de alimentacin: dieta hipoenergtica (-500 kcal del consumo actual con distribucin)
.
ic :: / - / . . T ' V y ) -t \ * * HC 57% ; prot 15% ; lp 28% ; fibra 20 g/da. Incrementar porciones de frutas y verduras j
Vv
paulatinamente
. . . i. . v - t i /
2. Recomendaciones cualitativas sobre la preparacin de alimentos bajos en grasa i
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282 el a b c d de l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
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M ediciones antropomtricas
En este apndice se presentan las tcnicas para realizar titutos nacionales de salud de Estados Unidos2 y que la
las mediciones antropomtricas utilizando el protoco OMS acepta.
lo establecido por Lohman1y que la OMS recomienda; Las imgenes presentadas a continuacin permiti
nicamente en el caso de la circunferencia de abdomen rn ubicar los sitios para las mediciones antropom
el protocolo de medicin es el establecido por los ins tricas.
283
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284 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
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APNDIC E I M ED IC IO N E S A N T R O P O M T R IC A S
285
Figura AI-7. Medicin del pliegue cutneo tricipital. Figura AI-9. Medicin del pliegue cutneo subescapuiar.
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286 EL a b c d de la e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
Figura AI-12. Localizacin del punto medio del brazo. Figura AI-14. Medicin de la circunferencia de la cintura.
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APNDICE I MEDICIONES ANTROPOMTRICAS 287
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288 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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evaluation, and treatment o f overweight and obesity ir
adults. O ct 2000.
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Estimacin de requerimientos
energticos
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290 el a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
agua doblemente marcada; el procedimiento se realiza incluyendo el crecimiento; se considera que es el gasto'
suministrando el istopo al individuo y se monitorea mnimo de energa compatible con la vida.
su tasa de desaparicin en un periodo de 7 a 21 das.3 Su medicin se realiza con el sujeto acostado, des
Con cualquiera de estos mtodos se puede conocer pierto, en reposo fsico y psicolgico absoluto, en un
el requerimiento energtico del individuo, el cual es medio ambiente trmicamente neutro, 14 horas des
definido como: "la energa consumida a partir de los pus de la ltima comida y varias horas despus de
alimentos y cuya cantidad se equilibra con el gasto de haber realizado ejercicio vigoroso, por lo que normal
tal forma que permite mantener el tamao y composi mente su determinacin se efecta en las primeras .i
cin corporal, as como el nivel de actividadfsica nece horas de la maana y en el momento en que el sujeto'
sario y deseable para lograr un estado de salud ptimo despierta. El gasto energtico del individuo dormido es
a largo plazo. Incluye la cantidad de energa necesaria aproximadamente 5 a 10% menor que el GEB.
para lograr un crecimiento y desarrollo ptimo en os Debido a que las condiciones para determinar el
nios; para la reserva necesaria durante el embarazo y GEB resultan difciles de lograr, en su lugar se ha re-
para la secrecin de leche durante la lactancia que ase currido a la medicin del gasto energtico en reposo "
gure un buen estado de salud, tanto para la madre como (GER), que representa la energa gastada en las acti
para el nio* vidades necesarias para mantener la homeostasis y las
Desafortunadamente, los mtodos anteriores que funciones normales del cuerpo; es una aproximacin
permiten medir el requerimiento energtico del su del GEB que difiere en aproximadamente 10 a 20%, '
jeto no siempre se encuentran disponibles para ser siendo el GER mayor. Su medicin se realiza bajo las
aplicados durante la prctica nutriolgica cotidiana, mismas condiciones del GEB, pero la condicin de ayu-'
por ello el GET de una persona se debe estimar a par no es de 3 a 4 horas y no se requiere controlar la hora 'i
tir de diferentes ecuaciones predictivas (en general, la del da en que se realiza. El GER corresponde de 65
literatura considera como prediccin adecuada aque 75% del gasto energtico total de la persona en 24 ho-
lla en la que no hay una diferencia mayor a 10% entre ras, representando as la mayor proporcin del GET.3,M
el gasto estimado y el medido). En el cuadro AII-1. se presentan algunas de las ?
Decidir qu mtodo utilizar es tarea del nutri- ecuaciones predictivas ms utilizadas para estimar el
logo, de acuerdo a su criterio y a las condiciones de GER. '
la persona que est tratando. Para apoyar en la toma
de esta decisin se exponen las caractersticas de al ]
gunas de estas ecuaciones para estimar los diferen Gasto de energa por actividad fsica (AF) *
tes componentes del gasto energtico total (cuadro 4
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APNDIC E II E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
291
o
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Cuadro AII-1. Frmulas para la estimacin del gasto energtico en reposo (Continuacin)
Autor, ao Ecuacin Diseo de la ecuacin Observaciones y recomendaciones de uso
f : Esta ecuacin subestima con ms
i I
i ! frecuencia a sujetos con sobrepeso u
obesidad pero en peso normal, sobre
o subestima con igual frecuencia.
La subestimacin mxima promedio
reportada es de 18% mientras que la
sobreestimacin de 15% en peso normal
en sujetos obesos es de 20 a 15% ,
respectivamente.
Recomendaciones
Es la ecuacin de eleccin en pacientes
adultos con sobrepeso u obesidad.
Mujer: Las ecuaciones de Observaciones
Il GER (kcal) = 795 + [7.18 x peso (kg)] Owen fueron La proporcin de sujetos con buenas
desarrolladas a partir de predicciones del CER con esta ecuacin
Varn: los datos de sujetos es de 73% para sujetos con peso normal
ji GER (kcal) = 879 + [10.2 x peso (kg)) de 18 a 82 aos. Al y 51 % para aquellos con sobrepeso u
igual que la muestra obesidad.8
de Mifflin-St. Jeor, Esta ecuacin subestima con ms
Owen, hay representacin frecuencia. La subestimaciones mxima
de sujetos con peso promedio reportada es de 24% , mientras
! 1986-1987
11.12 i normal, con obesidad que la sobreestimacin es de 28% .
i y con obesidad severa; Su capacidad predictiva, tanto para peso
sin embargo, la muestra I normal como para obesidad, es superior
L I fue ms pequea (n =
, a la de Harris-Benedict.8-9
* *> i 60). Los ancianos estn Recomendaciones
subrepresentados y slo Puede utilizarse pero con cautela, para
fueron varones. ' estimar el gasto en reposo de adultos
| j tanto con peso normal como con
-;.'v
i
J I
i lUJ i sobrepeso y obesidad.
GEB I f C D
Observaciones
Varones Kcal/da ! Mujeres | K ,/ d a j desarrolladas por Se han reportado subestimaciones de 17
0-3 aos (60.9*peso) | 0-3 aos (61.0-*peso) Schoefield a partir de y 8% y sobreestimaciones de 7 y 12% en
54 : i 51 datos derivados de tres hombres y mujeres respectivamente.
FAO/OM S, 4-10 aos (22.7"peso) 4-10 anos (22.5*peso) estudios diferentes.13'15 Recomendaciones
198510 + 495 + 499
La mayora de los datos Es la ecuacin de eleccin en sujetos de O
11-18 (17.5 peso) 11-18 provienen de individuos a 18 aos de edad.
(12.2 peso)
aos + 651 i aos
europeos, reclutas
+ 746
militares o policacos. Se i
19-30 (15.3*peso) 19-30 ( 1 4.7*peso)
incluyen los datos de *:
x: aos + 679 { aos + 496
j
I # i, ^ %' %m * #* ' * 4 t \i
%
,
^
APNDICE II
(GEB) a partir del peso corporal en poblacin hicieron para poblacin Estas ecuaciones provienen de un menor
mexicana mexicana. Representan nmero de sujetos que las determinadas
un total de 393 por FAO, a excepcin del grupo de
Edad (aos) GEB (Kcal/da)
mediciones de GEB y mayores de 60 aos de edad.16
Varones peso corporal mediante
E S T IM A C I N DE R E Q U E R IM IE N T O S ENERGTICOS
18-30 13.37 kg + 747 j un protocolo con Recomendaciones
30-60 13.08 kg + 693 sistema de campana Es la ecuacin de eleccin para GEB en
> 60 14.21 kg + 429 ventilada. sujetos adultos mexicanos.
; Mujeres ! j Los sujetos fueron
18-30 11.02 kg + 679 mexicanos, mestizos
10.92 kg + 677 e indgenas de reas
30-60
urbanas y rurales y de
[ > 60 10.98 kg + 520
Valencia diversas ocupaciones,
200816 que incluyeron
diferentes actividades
laborales como:
oficinistas, obreros,
trabajadores de la
construccin, amas
de casa y estudiantes
universitarios de un
amplio intervalo de peso
y composicin corporal.
Las principales etnias
fueron: pimas, tzotziles,
nahuas, zapotecas,
mixtecas y triques.16
NJ
vo
( C o n tin a )
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Cuadro AII-2. Factores propuestos para determinacin de AF
m rnm m mmmmMmi i vo
4^
Encamados y ciruga menor:
G ER x 1.2 o 2 0 % GER
>03
O
O
Ambulatorios:
G ER x 1.3 o 3 0 % GER
Traumatismo de esqueleto:
Long 17 1c
i GER x 1.35 o 3 5 % G ER
>rs
Infeccin generalizada: O
2
GER x 1.6 o 6 0 % GER O
Quem aduras:
G ER x 2.10 o 1 1 0 % GER >
i
Sedentario:
O
|G ER x 1.3 o 3 0 % GER
! Ligero o moderado: Aproximacin rpida del gasto energtico i
Taylor y Anthony18 Q
j G ER x 1.4 o 4 0 % GER
O
Intensa
G ER x 1.5 o 5 0 % _ G E R _____ -*
Aumento aproximado sobre GER:
Reposo (p. ej. encamado)
GER x 1.0 o 1 0 % GER
Sedentario (p. ej., coser) GER x 1.3 o 3 0 % GER
Anderson, Dibble, Mitchell, Moderado (p. ej. sastre, enfermera)
Rynbergen19 GER x 1.5 o 5 0 % GER
M oderada (p. ej., carpintero, pintor)
G ER x 1.75 o 7 5 % GER
Pesado (p. ej., albail, maderero)
GER x 2.0 o 1 0 0 % G ER
Hombres: Clasificacin de actividad fsica
M uy ligera GER x 1.3 o 3 0 % GER M u y lig e ra : las personas sedentarias
Ligera G ER x 1.6 o 6 0 % GER son aquellas que realizan el mnimo
M oderada GER x 1.7 o 7 0 % GER de actividad todo el tiempo, como ver
RDA4 Pesada G ER x 2.1 o 1 1 0 % GER televisin, leer, etc.
A c t iv id a d lig e ra : la mayora de las
Excepcional G ER x 2.4 o 1 4 0 % GER
personas que trabajan en oficinas como
p ro fesio n ales, a b o g a d o s, m d ico s,
m a e s trq s ,c o n d u c tq re s , t c n ic o s f m sco s /
7
Mujeres: y amas de casa que no cuenten con
M uy ligera G ER x 1.3 o 3 0 % GER artculos de aseo elctricos. En este nivel
Ligera G ER x 1.5 o 5 0 % GER de actividad se incluyen 8 horas de sueo
M oderada G ER x 1.6 o 6 0 % GER y 12 horas de estar sentado o parado, 3
Pesada G ER x 1.9 o 9 0 % GER horas de actividad leve (como caminar,
Excepcional G ER x 2.2 o 1 2 0 % GER lavar ropa, golf, ping pong) y 1 hora de
actividad moderada (ejemplo: tennis,
* En caso de que se usen estos factores para determinar bailar, aerobics).
el gasto por actividad fsica, no deber sum arse el A c t iv id a d m o d e ra d a : personas que
efecto termognico de los alim entos (ETA) ya que ste trabajan en la industria elctrica,
ya est considerado en los factores. carpintera y construccin (excluyendo
APNDICE II
obreros de construccin pesada),
| trabajadores del campo, granjas,
pescadores comerciales, amas de casa
que no cuentan con artculos de aseo
E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
elctricos, estudiantes, dependientes de
almacn, soldados sin servicio activo y
mecnicos.
A c t iv id a d p e sa d a : deportistas de tiempo
completo, bailarinas de tiempo completo,
trabajadores del campo que no cuentan
con mquinas, soldados en servicio,
herreros y algunos mineros se consideran
en esta categora.
A c t iv id a d e x c e p c io n a l: trabajadores
forestales, leadores, mujeres obreras
que se dediquen a la excavacin manual,
mineros y obreros de la construccin
pesada . _________________________
En cama:
GER x 1.2 o 2 0 % GER
Sedentaria (ambulatorio, ligeramente activo):
GER x 1.3 o 3 0 % GER
Zem an20
Moderada:
GER x 1.5 - 1.75 o 50 a 7 5 % GER
Intensa:
GER x 2.0 o 1 0 0 % GER
ro
(Contina) ui
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C u a d r o A II-2 . F a cto res p ro p u es to s p ara d e te r m in a c i n d e A F ( C o n t i n u a c i n )
296
/
IL/v'.-'Vi.:'ui..vt
Actividad Actividad Diferencian entre tablas de AF para nios
E l A B C D DE L A E V A L U A C I N DEL E S T A D O DE N U T R I C I N
Actividad fsica fsica y adolescentes y para adultos.
Edad (aos) fsica ligera ; moderada j vigorosa Se calcul la energa por actividad fsica en
Varones nios sobre cinco aos de edad
6-7 1.30 1.55 1.80 y adolescentes con diferentes estilos
7-8 1.35 1.60 1.8 5 I de vida, estableciendo tres niveles de
8-9 1.40 ! 1.65 1.90 j actividad fsica, quitando o agregando
-.................... .....1
1.90 1 5 % de los requerimientos entre cada
9-10 1.40 1.65
nivel.
10-11 1.45 1.70 1.95 i i
. -i Para personis con actividad promedio
r 11-12 1.50 1.75 2 .0 0 i la energa se consider moderada si
I 12-13 1.55 j 1.80 ! 2.05 tena menos era ligera y si tena ms del
13-14 1.55 ! 1.80 J 2.05 promedio era vigorosa.
i 14-15 1.60 1.85 I 2.15 | Ejemplos de actividad ligera: nios
1.60 1.85 2 .1 5 y adolescentes quienes pasan el mayor
15-16 _ i
j
APN DICE II
especficas.
E x e rcise , 1987 a 1989, y desde entonces
el compendio se utiliza en estudios donde
se asignan las unidades de intensidad de
actividad fsica.
E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
La primera versin del compendio es de
1993. La actualizacin de esta versin se
public en el ao 2000.
ro
vo
*N
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298 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Gasto de energa por efecto termognico 0 a 5% para los lpidos y 20 a 30% para las protenas;
de los alimentos pero por convencin, para todos los casos, se agrega un
10% sobre el GER cuando se consumen dietas mixtas.23
El efecto termognico de los alimentos (ETA), es parte Es importante considerar que algunos de los factores
constitutiva de la termognesis que determina cambios de AF ya lo incluyen, como los de RDA.
en el GEB en respuesta a estmulos no asociados a la
actividad muscular. Estos estmulos incluyen el consu Gasto energtico por estrs fisiolgico
mo de alimentos y la exposicin a la temperatura am
biente; la termognesis compromete dos componentes: Se identifica como estrs fisiolgico a cualquier con
termognesis obligatoria y facultativa. La termognesis dicin o estmulo que rompe la homeostasis del cuer
obligatoria representa la cantidad de energa necesaria po, incluyendo cirugas, trauma, fiebre, infecciones,
para digerir, absorber y metabolizar los nutrimentos cncer, VIH/sida y quemaduras. Cualquiera de las
incluyendo la sntesis y el almacenamiento de prote condiciones anteriores provoca hipermetabolismo e
nas, hidratos de carbono y lpidos. La termognesis fa hipercatabolismo, que se caracteriza por la prdida de
cultativa representa el gasto del exceso de energa y tejido, con un balance negativo de nitrgeno, por lo
est modulada por el sistema nervioso simptico.3 cual el individuo tiene mayor gasto energtico y ste
Por lo tanto, el ETA es el gasto energtico asociado se debe agregar como porcentaje al GEB o multiplicar
al consumo de alimentos por cualquier va de adminis como factor de estrs al GEB obtenido. Representa un
tracin, incluyendo la enteral y parenteral, y se incre cuarto elemento del GET, pero slo en aquellos indi
menta despus de las comidas reflejando el tamao y viduos que muestran alguna de las condiciones que se
composicin de las mismas, aumentando a su mximo exponen en el cuadro AII-3.
aproximadamente una hora despus de las comidas y En aquellas personas en que aplique el gasto por es
desapareciendo, virtualmente, cuatro horas despus.4 trs fisiolgico, se debe restar o sumar este porcentaje
El incremento depende de los nutrimentos consumi de GEB de acuerdo a la condicin presentada como se
dos, variando de 5 a 10% para los hidratos de carbono, indica al inicio de este apndice.
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APNDICE II ESTIMACIN DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS 299
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300 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
;: : i l i P
ib A lim entados a l serio m aterno A lim entados con f rm u la ; J| v b o d o s# | ^ | g ^
- V - ' * ' A:'. V : v v i iJ . * - vl- w y ' * r .b . . . - / ' *1 ;--5:
Nios i Nias Promedio Nios I Nias Promedio Nios Nias Promedio 11
rsrr -.
106 9 9 102 ii 122 117 i 120 113 107 110
9 8 j 95 i 97 110 i 108 1 0 9 104 101 102 |
i 91 190 i 90 100 101 : 100 95 94 95
i-; .'
87 82 84 83 j
},* t
79 8 0 .79 86 89
79 79 i 79 85 87 86 81 82 82 i
78 i 79 ! 78 83 i 85 :184 81 81 81
76 ! 76 i 76 81 81 81 79 78
79 i
77 76 76 81 i 81 81 79 78 79 I
77 I 76 7 7 81 81 79 78 79 |
i 81
79 77 78 82 81 |81 80 79 80 j
179 1! 77 78 82 81 181 80 79 80
: 77 i 78 . . . 81 _ 79
cx>
179 ... 82 81 81
i;t :
o
I }
A d a p ta d o d e F A O /W H O /U N U .21
provenientes de estudios realizados en Estados Unidos considera para los nios y adolescentes que caminan
de Norteamrica y Reino Unido principalmente, pero grandes distancias todos los das o que usan bicicleta
se incluyeron tambin estudios que se llevaron a cabo para transportarse, se involucran en ocupaciones que
en Canad, Dinamarca, Italia, Suecia, Brasil, Chile, Co requieren alto gasto de energa, o realizan tareas de
lombia, Guatemala y Mxico. gasto energtico alto todos los das o practican algn
La necesidad energtica por el crecimiento consi deporte o ejercicio por varias horas la mayora de los
der los mismos elementos antes mencionados, por lo das de la semana. La categora moderada se establece
cual fue determinada para este grupo de edad. para los nios o adolescentes cuya actividad fsica es
En el caso de los nios a partir de los cinco aos de ms extenuante que la ligera, pero no tan demandante
edad y los adolescentes debieron dividirse de acuerdo como la vigorosa.
a la actividad fsica que realizaban como parte de sus En el cuadro AII-5 se presentan los requerimientos
estilos de vida, considerndose para ello tres catego energticos totales por da, expresados en kilocaloras
ras de actividad fsica (ligera, moderada o vigorosa). por kilogramo de peso corporal, incluyndose el GET
Definindose de esta forma que un estilo de vida ligero ms la energa necesaria para el acumulo de protena y
implica a los nios o adolescentes que todos los das grasa corporal, subdivididos por sexo y de acuerdo al
pasan varias horas en la escuela o en ocupaciones se tipo de actividad fsica habitual.
dentarias, no practican ejercicio o deportes fsicos de
manera regular, generalmente utilizan vehculos de
motor para su transportacin, y la mayor parte de su Conclusiones
tiempo libre la ocupan en actividades que requieren
poco esfuerzo fsico tales como ver la televisin, leer, Determinar el GET del individuo requiere que el nutri-
usar computadoras o jugando pero sin desplazamiento logo decida la frmula que utilizar dependiendo de la
fsico. Un estilo de vida con esfuerzo fsico vigoroso se condicin del sujeto. No pueden establecerse frmulas
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APNDICE II ESTIMACIN DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS 301
C uadro AII-5. Requerimientos energticos diarios para nios y adolescentes de 1 a 18 aos de edad
con tres grados de actividad fsica habitual21
^ * 7 - 1 f f ! " " >-
' \ . -
Actividad fsica
i . - - ' - - a r j f e ? - s y
: . . .
V ' V '
, V*. V
V Vv .
;
.......... 1 _
* ' /- ..
;
. f
V : : v T
. . .
-
:
r Edad
-
y ' . '
v
v . - - . - .
Nios ^ x a
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anos . p ? - , - . i I T
> :
l *
p g erao ^
.
Moderada Pesada i . . . . .
' ' ; % * *# ' *
Ligera
j ' Moderada Pesada y '
<kca(/kg/da)
p (kcal/kg/da)y (kcal/kg/da) r (kcal/kg/da) i | .(kcal/kg/da), gkcal/kg/da) :
1 -2 nd 82 nd nd 80 nd
' - V
nd 84 nd nd 81 nd
3 .4 nd 80 nd nd 77 nd
nd 77 nd nd 74 nd
5 -6
. 5 * v : -
-
nd 74 nd nd 72 nd
62 73 84 59 69 80
60 71 81 57 67 n
8 -9 V ; 59 69 79 54 64 73
V 9 -1 0 - 56 67 76 52 61 70
: 10-31 % 55 . 65 74 49 58 66
l 53 62 72 47 55 63 :
S12-13 51 60 69 44 52 60
W rW 1 1 v* ^
49 58 66 42 49 57
14- 15 A '
48 56 65 40 47 54 i
15- 16 45 53 62 39 45 52
jfc s f lS 44 52 59 38 44 51
43 .
50 57 37 44 5 1 _____________________________________ i
ideales, dado que cada una de ellas presenta fortale energtico es igual al consumo. Los incrementos o
zas y limitaciones; por ello deben considerarse las si prdidas de peso representan equilibrios positivos
guientes pautas o consideraciones generales: y negativos de energa, respectivamente.
Es importante considerar que los cambios rpidos
Si el consumo energtico es consistentemente de peso corporal a menudo se deben a fluctuacio
alto o bajo con respecto al requerimiento del in nes en el contenido de lquidos en el organismo,
dividuo, debe esperarse un cambio en las reservas y no por cambios en el equilibrio energtico. Por
energticas corporales. Si el desequilibrio entre el lo que resulta importante evaluar la composicin
consumo y el gasto contina por periodos largos, corporal del individuo, ya que el costo energtico
ocurrirn cambios en el peso y composicin cor del incremento o prdida de peso debe considerar
porales y se afectar de manera adversa el estado se en relacin con la cantidad de energa presente
de salud del individuo.4 en los tejidos, encontrndose que un kilogramo
La conservacin del peso corporal durante un pe de tejido adiposo representa, tericamente, 6 000
riodo determinado se considera un indicador de kcal, mientras que un kilogramo de tejido muscu
equilibrio energtico. Esto significa que el aporte lar equivale a 2 500 kcal.
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302 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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Glosario
Anorexia nerviosa2-5
A
Trastorno de la conducta alimentaria de origen emo
cional; se caracteriza por temor obsesivo a subir de
Acantosis nigricans1
peso, caquexia, amenorrea y distorsin de la imagen
Dermatosis benigna que se caracteriza por mostrar piel corporal que se traduce en rechazo al alimento. Es ms
oscura, gruesa y aterciopelada en las reas de flexin y frecuente en mujeres jvenes.
pliegues del cuerpo.
SUS CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS SON:
Acidosis1 a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
Disminucin de la reserva alcalina, con aumento de encima del valor mnimo normal considerando la
hidrogeniones en la sangre y los tejidos. edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar
a un peso inferior a 85% del esperado, o fracaso en
Alergia alim entaria2 conseguir el aumento de peso normal durante el
Reaccin del sistema inmune a los alimentos o sus periodo de crecimiento, dando como resultado un
componentes, que obedece a una susceptibilidad indi peso corporal inferior a 85% del peso esperado).
vidual. b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obe
so, incluso estando por debajo del peso normal.
Alimentacin endovenosa3
c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
Provisin de nutrimentos por va intravenosa. Puede corporales, exageracin de su importancia en la
ser central o perifrica. autoevaluacin o negacin del peligro que com
porta el bajo peso corporal.
Alimentacin enteral3
d) En las mujeres pospuberales, presencia de ameno
Mtodo de alimentacin que implica el uso del tubo
rrea; p. ej., ausencia de al menos tres ciclos mens
digestivo para la administracin de nutrimentos a tra
truales consecutivos. (Se considera que una mujer
vs de una sonda sin emplear la va oral.
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos hormona
Alimentario2
les, p. ej., con la administracin de estrgenos.)
Referente a la alimentacin.
ESPECIFICAR EL TIPO:
Alimento sucedneo2 a) Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
Alimento que se utiliza como sustituto completo o nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
parcial del alimento al que se parece. atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito
o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
Anorexia24 b) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio
Falta o prdida de apetito o hambre. Puede ser causada de anorexia nerviosa, el individuo recurre regu
por enfermedades, medicamentos, y/o depresin. larmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin
www.rinconmedico.me 303
304 EL ABCD d e l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o de las personas ingeriran en un periodo de tiempo
enemas). similar y en las mismas circunstancias, y 2) sen
sacin de prdida de control sobre la ingesta del
Antropm etro6 alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
Aparato de medicin que se utiliza para medir alturas comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
y longitudes totales o de segmentos corporales en for comida que se est ingiriendo).
ma directa, dimetros seos grandes, as como la esta b) Conductas compensatorias inapropiadas, de mane
tura del individuo sentado. ra repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
A petito1 diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejer
Deseo de comer, placentero, consciente, generalmente cicio excesivo.
especfico y relacionado con experiencias sensoriales, c) Los atracones y las conductas compensatorias in
gustativas y olfatorias anteriores. apropiadas tienen lugar, como promedio, al me
nos dos veces a la semana durante un periodo
Ascitis1 de 3 meses.
Exceso de lquido en la cavidad peritoneal. d) La autoevaluacin est exageradamente influida
por el peso y la silueta corporales.
Ateroesclerosis3 e) La alteracin no aparece exclusivamente en el
Enfermedad caracterizada por engrosamiento y este transcurso de la anorexia nerviosa.
nosis de las paredes arteriales a causa de inflamacin
y acumulacin de colesterol, clulas de msculo liso ESPECIFICAR TIPO:
y fibroblastos debajo de la capa ms interna de las ar a) Tipo purgativo: durante el episodio de buiimia ner
terias. viosa, el individuo se provoca regularmente el v
mito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
A utism o7 b) Tipo no purgativo: durante el episodio de buii
Estado en que el sujeto es dominado por tendencias de mia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
pensamiento o conductas subjetivas y centradas en l compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
mismo. ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
B
c
Buiim ia nerviosa2-5
Trastorno de la conducta de origen emocional carac
terizado por el consumo de grandes cantidades de Caquexia3-7
alimento de manera incontrolable y recurrente (atra Estado profundo e intenso de un trastorno constitu
cones), prdida moderada o nula de peso e hiperacti- cional. Mala salud general y desnutricin. Prdida de
vidad fsica. peso y disminucin de las reservas de grasa y msculo.
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GLOSARIO
305
Cetoacidosis7 Diarrea1-3
Acidosis acompaada de acumulacin de cuerpos ce- Sntoma clnico caracterizado por cambios en el volu
tnicos en los tejidos y lquidos corporales, como suce men, frecuencia y consistencia lquida anormales de
de en caso de acidosis diabtica. las heces.
Cirrosis37 Disfagia1
Hepatopata caracterizada por prdida de la arquitec Dificultad para deglutir o tragar alimentos, provocada
tura microscpica lobulillar normal. Necrosis difusa por la obstruccin mecnica del esfago o por trastor
y regeneracin del hgado que potencia la formacin nos motores de la faringe o esfago que impiden pro
de tejido fibroso que altera la estructura heptica nor pulsar el bolo por el esfago.
mal.
Contractura7 E
Estado de alta resistencia fija al estiramiento pasivo de
Edema1
un msculo que resulta de fibrosis de los tejidos que
dan sostn a los msculos o articulaciones, o de tras Aumento patolgico del lquido intersticial que pro
tornos de las fibras musculares. duce una hinchazn localizada o difusa, resultante del
acmulo del componente extravascular del lquido ex
Corticoesteroides7 tracelular en un rgano o tejido.
Cualquier esteroide elaborado por la corteza suprarre
Edulcorantes sintticos8
nal, excepto las hormonas sexuales, como respuesta a
Son sustancias orgnico-sintticas que pueden susti
la liberacin de corticotropina por la hipfisis o cua
tuir parcial o totalmente el dulzor de los edulcorantes
lesquiera de los equivalentes sintticos de estos este-
naturales.
roides.
Electrlito1
D Cualquier sustancia que en una disolucin acuosa o en
estado lquido (por arriba de su punto de fusin), se
encuentra en forma disociada, es decir, que se puede
Densidad energtica2
separar en partculas con carga positiva (cationes como
En forma figurada, significa la cantidad de energa
Na+, K+, Mg+) o carga negativa (aniones como Cl",
contenida en determinado volumen o cantidad de un
C 0 3H ", COH). Los electrlitos son constituyentes de
alimento o de la dieta. A mayor contenido energtico
los fluidos corporales y de las clulas del organismo, y
por gramo de producto, mayor es la densidad ener
se encargan de mantener parte de la homeostasis.
gtica.
Encefalopata heptica3
Deshidratacin7 Sndrome clnico caracterizado por la afectacin del
Estado que resulta de la prdida excesiva de agua cor estado mental, alteraciones neuromusculares y altera
poral. cin del estado de conciencia.
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306 el a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
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GLOSARIO 307
Hipercalcema1
l
Aumento de la concentracin de calcio en el suero san
guneo por arriba del lmite normal.
Induracin12
Hipercalciuria1 Proceso de tornarse firme; endurecimiento.
Aumento de la eliminacin de calcio por la orina arri
ba de los valores de referencia. In vi tro '2
Se refiere a procesos o reacciones que ocurren en un
Hipercatabolismo4 ambiente artificial, como un tubo de ensayo o medio
Destruccin excesiva de materiales de reserva hstica de cultivo.
o celular al grado que los nutrimentos se agotan a un
ritmo anormalmente rpido. In vivo12
Se refiere a procesos o reacciones que ocurren en un
Hiperfosfaturia1 ser viviente.
Elevacin de los niveles de fosfato en la orina por arri
ba de los valores de referencia.
L
Hipernatremia1
Elevacin de sodio en el suero por arriba de los valores Laxante4
de referencia. Agente que favorece la evacuacin intestinal al aumen
tar la masa fecal, reblandecer las heces o lubricar la
Hiperpotasemia1 pared intestinal.
Elevacin de la concentracin de potasio en el torrente
sanguneo a nivel ms alto de lo normal. Leucemia1-4
Proliferacin maligna de clulas hematopoyticas.
Hiperplasia1 Tipo de cncer de la sangre por proliferacin de leu
Es el aumento en la produccin de clulas en un rgano cocitos y disminucin en la produccin de eritro
o tejido normal, debido a la multiplicacin de clulas citos.
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308 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
O steoporosis1-3
N
Atrofia sea mixta muy frecuente caracterizada por la
reduccin de la masa o del volumen del tejido seo con
Nefrosis7
relacin al volumen o masa del hueso anatmico; la
Cualquier enfermedad del rin caracterizada por le prdida de tejido seo no logra soportar las tensiones
siones degenerativas de tbulos renales, albuminuria y normales y se puede producir una fractura.
disminucin de albmina srica.
Neutropenia7 p_
Disminucin en el nmero de leucocitos neutrfilos
en sangre. Plasma sanguneo12
Fraccin lquida y acelular de la sangre. Est compues
Nutricio(a)2 to por agua (90%) y mltiples sustancias disueltas en
Relativo a la nutricin. ella, como protenas, hidratos de carbono y lpidos, as
como metabolitos.
Nutricin7
Originalmente, sinnimo de alimentacin pero, en su uso Posicin de decbito1
tcnico actual, se reconoce como el conjunto de procesos Posicin de un individuo que reposa sobre una super
biolgicos, psicolgicos y sociolgicos involucrados en la ficie horizontal. Decbito dorsal o supino (recostado
obtencin, asimilacin y metabolismo de los nutrimen sobre el dorso), decbito lateral derecho o izquierdo
tos por el organismo. La nutricin es fundamentalmente (recostado sobre el lado derecho o izquierdo), decbito
un proceso celular que ocurre en forma continua y est ventral o prono (boca abajo sobre el abdomen).
determinado por la interaccin de factores genticos y
ambientales; entre estos ltimos se destacan la alimenta Posicin supina1,7
cin y factores de tipo fsico (clima, altitud, etc), biolgi Que se encuentra con la cara hacia arriba. Posicin de
co, psicolgico y sociolgico. La suma e interaccin de la decbito apoyando el cuerpo sobre el plano horizontal
nutricin de los diferentes tejidos constituye la nutricin por su parte posterior (boca arriba apoyado sobre es
del individuo, y de la misma manera el concepto puede palda y glteos).
ampliarse a la nutricin de una comunidad o de un pas,
al integrar la nutricin de los individuos. Precisin10,16
Define el grado al cual el resultado obtenido en una
Nutriologa2 prueba o medicin realizada en las mismas condicio
Tratado o estudio de la nutricin. No confundirla con nes se repite; se refiere a obtener los mismos resultados
nutricin, dado que sta es su objeto de estudio. cada vez que se realiza la prueba. Tambin se puede
llamar repetitividad. Es por ello que se recomienda te
Nutrilogo(a)2 ner duplicados.
Profesional que se dedica al estudio, investigacin y
aplicacin de la ciencia de la nutricin. Protena C reactiva7
Globulina que es indicadora sensible de inflamacin
o de origen infeccioso o no.
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GLOSARIO 309
: t
Resultados M;I S P 1 ;
i .-* * * - ^ * W i-------4 - - N. .
0; - . r * * .m
1
1
(A) (B)
1
' (0 (D) i
| i
1Total |a + c B+ D i
,
i
>
-i
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3 10 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Referencias
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Oct 1994.
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Siglas, acrnimos y unidades
;d- ^ i u . . .
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3 12 EL ABCD d e l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
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alfabtico
Nota: los nm eros de pgina seguidos de c se refieren a cuadros, y los seguidos de f indican figuras.
A caf, 234c
caf con leche, 234c
Absorcin de lpidos, trastornos de la, 205c coctel de frutas, 234c
Abuso del alcohol, 206 dulces, 234c
Acantosis nigricans, 223 sincronizada, 234c
Acceso lim ita d o a los alim entos, 279c retrospectivos/prospectivos?, 229c
Accidente(s), cerebrovascular, 256 diagnstico diettico, 249
de trfico de vehculos de m otor, 226 diferentes abordajes de la evaluacin diettica, 228
A cido, flico, 1 8 7 ,1 8 8 ,197c mtodos clsicos, 228
gam m a-carboxiglutm ico, 188 interpretacin de la inform acin diettica, 239
m etilm alnico, 187 cualitativa, 241
pantotnico, 179 ejem plo de rplicas plsticas de alimentos, 242f
xanturnico, 187 plato del bien com er, 242f
A ctividad fsica, 279c recomendaciones energticas y nutrim entales, 243
A d u lt N u tritio n Screenitigand Assessment, 13c lim itaciones de los mtodos de evaluacin de la, 226-228
AF. Vase A ctividad fsica alim entacin variable, 226
Agresiones, 226 calidad de las instrucciones, 227
Agua corporal total, 65 capacitacin del entrevistador, 227
Alanina aminotransferasa, 266 com prom iso, 226
Albm ina, 178 condiciones del in d ivid u o , 227
Alcohol, sndrom e de dependencia del, 126 disponibilidad de alimentos, 227
Alcoholism o, 221,256,268 escolaridad, 226
Alim entacin: estrategias de evaluacin, 225-252 estim acin de porciones, 228
clasificacin de los mtodos de evaluacin diettica, 228- hbitos, gustos y costumbres, 227
249 m em oria, 226
cuantitativo/cualtativo?, 229c seleccin del mtodo, 227
dieta actual/dieta habitual?, 229c objetivos de la evaluacin diettica, 225-226
p e rfil de dieta habitual, 228c, 229 causas de m uerte en el m undo. OMS, 2 007,225,225c
recordatorio de 24 h (R24h), 228c, 2 3 0 ,233c accidentes de trfico, 225c
detalle y revisin, 234 cncer de trquea, bronquios y pulm n, 225c
d ia rio o registro de alim entos y bebidas, 237 enfermedad(es), cerebrovasculares, 225c
diario o registro de pesos y medidas, 237 coronarias, 225c
frecuencia de consum o de alim entos, 235 diarreicas, 225c
lista de alim entos olvidados, 2 3 2 ,232c, 233c pulm onar obstructiva crnica, 225c
lista rpida de alim entos y bebidas, 2 3 2 ,232c infecciones respiratorias, 225c
revisin final, 235 prem adurez y bajo peso al nacer, 225c
tiem po y ocasin, 2 3 3 ,234c tuberculosis, 225c
3 13
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3 14 In d ic e a l f a b t ic o
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In d ic e a l f a b t ic o 315
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316 NDICE ALFABTICO
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3 18 NDICE ALFA8TIC0
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324 NDICE ALFABTICO
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328 I n d ic e a l f a b t ic o
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In d ic e a lf a b t ic o
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P IN I. Vase ndice Pronstico In fla m a to rio y N u tricio n a l Rapid Nutrition Screen for Hospitalized Patients (Malnutri-
P iridoxina, 186,187 tion Screening Tool), 13c
B6,181c Raquitism o, rosario del, 214
obesidad o deficiencias alim entarias, 275 bebidas preferidas (agua, refresco, caf, t), 20c
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330 I n d ic e a l f a b t ic o
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