PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO

GUA FEBRERO 2017

1 ENCUENTRO: Tu gestacin: cuidado prenatal o control prenatal?

RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS, 1985)

Fuente:

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 1985. Recomendaciones de la OMS sobre el nacimiento.

Declaracin de Fortaleza. Tecnologa de Parto Apropiadas.Lancet 2:436-437.

Chalmers B., Mangiaterra V., Porter R. 2001. WHO principles of perinatal care: the essential
antenatal, perinatal and postpartum care course. Birth 28:202-207.

www.maternidadlibertaria.webs.com

Recomendaciones especficas durante el embarazo

* Debe indicarse una suplementacin con hierro solamente si ste est indicado sabiendo que un
nivel de hierro ms bajo considerado habitualmente como indicador de anemia es fisiolgico
durante el embarazo.

* Se debe abandonar las evaluaciones tradicionales perinatales con score de riesgo, ya que las
mismas no pueden predecir quines desarrollarn complicaciones. En lugar de esto, observar a
las mujeres que no se encuentren en riesgo, permaneciendo vigilantes en todo momento ante
cualquier signo fuera de lo normal. Una clasificacin de riesgo debe ser flexible y abierta a ser
revisada.

* Reducir el nmero recomendado de consultas prenatales para las mujeres con embarazos
normales con el fin de disminuir el exceso de medicacin y hospitalizacin.

* Reducir el uso rutinario de ecografas durante el embarazo a solamente con indicacin o a una
ecografa (alrededor de las 18 semanas) si se prefiere.

* Minimizar la cantidad de pruebas de tamizaje durante las consultas. Exmenes de sangre,

presin arterial y exmenes de orina para pesquisar proteinurea1 son esenciales adems de la
medicin de la altura uterina. Los dems estudios deben realizarse solamente si estn indicados.

* Entender la sensibilidad y especificidad de cualquier prueba diagnstica utilizada. No indicar

pruebas que no tengan indicacin clnica clara.

Recomendaciones especficas durante el trabajo de parto y parto:

* Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso
durante el parto (sea vaginal o cesrea) y todo el periodo postnatal.

1
Presencia de protenas en la orina que, segn los valores y combinado con hipertensin arterial puede ser
sntomas de preclampsia.

1
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* Las mujeres que dan a luz en una institucin deben conservar su derecho a decidir sobre
vestimenta (la suya y la del beb), comida, destino de la placenta y otras prcticas culturalmente
importantes.

* Limitar los tactos vaginales para evaluar el progreso realizando uno al ingreso para evaluar la
condicin en la que ingresa (dilatacin, posicin del beb) y uno cuando la madre refiere sentir
deseos de pujo.

* Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto. Evitar la introduccin de

cualquier dispositivo dentro de la vagina. Estimular una poltica de manos libres.

* No est indicado rasurar el vello pubiano o administrar un enema antes del parto.

* Algunos de los pases con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de un 10 %
de cesreas. No puede justificarse que ningn pas tenga ms de un 10-15 % de cesreas.

* No hay pruebas de que despus de una cesrea previa sea necesaria una nueva cesrea.
Despus de una cesrea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea
posible una intervencin quirrgica de emergencia.

* La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicacin de cesrea. Existen mtodos ms

sencillos y seguros de esterilizacin tubrica.

* No existe evidencia de que la monitorizacin fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre el
resultado del embarazo. La monitorizacin fetal electrnica slo debe efectuarse en casos
cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los partos
inducidos. Se precisan ms estudios sobre la seleccin de las mujeres que podran beneficiarse de
la monitorizacin fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud deberan abstenerse de
adquirir nuevos equipos.

* Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultacin durante la primera fase
del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo.

* No restringir lquidos durante el trabajo de parto y permitir que las mujeres con trabajo de parto
que progresa normalmente puedan ingerir comidas livianas si las necesitan.

* No se recomienda colocar a la embarazada en posicin dorsal de litotoma (acostada boca

arriba) durante la dilatacin y el expulsivo Debe recomendarse caminar durante la dilatacin, y
cada mujer debe decidir libremente qu posicin adoptar durante el expulsivo.

* Debe protegerse el perin siempre que sea posible. No est justificado el uso sistemtico de la
episiotoma (incisin para ampliar la abertura vaginal). No suturar rutinariamente los desgarros
o cortes menores: las pequeas heridas pueden usualmente cicatrizar solas. Suturar cuando est
indicado.

* La induccin del parto (iniciado por medios artificiales) debe reservarse para indicaciones
mdicas especficas. Ninguna regin debera tener ms de un 10 % de inducciones. Debe
abandonarse la induccin del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.

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* Durante el expulsivo debe evitarse la administracin rutinaria de analgsicos o anestsicos

(salvo que se necesiten especficamente para corregir o prevenir alguna complicacin).

* No est justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina.

* Se requieren ms estudios para valorar cul es el mnimo de ropa especial que deben llevar
quienes atienden al parto o al recin nacido. Debe eliminarse el uso rutinario de guantes y
mascarillas en las unidades de cuidados del recin nacido.

Recomendaciones especficas durante el posparto inmediato:

* El recin nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. Ubicar al beb
sobre el abdomen de la madre y secarlo inmediatamente. La observacin del recin nacido sano
no justifica la separacin de su madre. Demorar la hora del bao por 6 horas o ms.

Demorar la profilaxis de la conjuntivitis gonocccica para evitar que el contacto visual madre-hijo
se vea alterado. Luego del nacimiento buscar momentos apropiados para dar la vitamina K, BCG y
realizar la profilaxis de la conjuntivitis gonocccica contra la gonorrea en aquellas instituciones
donde est indicado.

* Cortar el cordn una vez que hayan cesado las pulsaciones del mismo mientras el beb se
encuentra con su madre, siempre y cuando no exista una hemorragia significativa.

* Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone la sala de
partos. Debe eliminarse la administracin de agua, glucosa o leche de frmula en forma rutinaria
a los nios amamantados. Debe eliminarse la distribucin sin cargo de frmulas lcteas.

* Utilizar un criterio flexible en cuanto al momento del alta. Permitir que las mujeres juzguen
cuando es el momento para volverse a su hogar.

Cuando los controles de embarazo son realizados sin evaluar el estado de salud de cada mujer y
sus necesidades particulares, se transforman en rutinas. Estas rutinas, que muchas veces son
molestas, dolorosas y hasta riesgosas en algunos casos "se aplican usualmente y sin
cuestionamiento por el mero hbito o costumbre de los miembros del equipo de salud o por pautas
no revisadas, controladas ni actualizadas" (Pronsato, J. 2000)2. Una rutina hace necesaria la
siguiente, terminan encadenndose de tal manera que se genera una dependencia,
transformando un hecho fisiolgico en un acto mdico.

Es necesario que la mujer y su acompaante conozcan estas rutinas, conocer las causas de su
realizacin, los pros y contras y cuestionar su utilizacin indiscriminada.

2 Dr. Jorge Augusto Pronsato Santandreu (2000), Tecnologas Apropiadas Vs. Rutinas Acrticas en
Perinatologa

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El embarazo, parto y nacimiento no son situaciones de enfermedad sino de salud, naturales y

fisiolgicas. La mayora de estos procedimientos pueden ser tiles en situaciones especficas
donde se requiera su aplicacin, pero no en TODOS los embarazos, partos y nacimientos.

La informacin es y debe ser un procedimiento ms a realizar por parte del personal mdico. Al
contar con informacin objetiva y clara, la mujer gestante y su acompaante podrn sentir que
estn recibiendo la atencin que necesitan para transitar el embarazo y el parto de manera
respetada y segura.

El trabajo de parto comienza cuando la mujer se sabe embarazada (Jorge Daz Walker3). Es decir,
la tarea de la informacin viene antes, no cuando ya la mujer est sola sobre la camilla. Las
mujeres que estamos por parir necesitamos aprender a buscar en el momento del parto-
nacimiento cules son nuestros mejores recursos como mamferas. La clave est en reconocer el
potencial nico de una mujer que est dando a luz, y que cada una es diferente, y tiene sus
tiempos y sus ritmos.

CONCEPTO DE EFECTO NOCEBO de Michel Odent4: Las mujeres gestantes tenemos un

conocimiento intuitivo, de que el desarrollo del beb en el tero es influenciado por su estado
emocional. Actualmente, los fisilogos pueden interpretar esta influencia. Por ejemplo, cuando
una mujer embarazada no es feliz porque est dominada por alguien (por ejemplo, un jefe
autoritario) o por una situacin (como un embarazo no deseado), tiene la tendencia a segregar
niveles elevados de hormonas como el cortisol, que es un inhibidor del desarrollo fetal.
Cuanto ms sabemos sobre la importancia de los estados emocionales de la mujer embarazada,
ms podemos tomar en consideracin el posible "efecto nocivo" de los cuidados prenatales
(efecto nocebo).
Uno de los roles principales de los profesionales de la salud implicados en los cuidados prenatales
es proteger el estado emocional de las embarazadas.

Veamos tres situaciones frecuentes:

1.- Tengo una tasa de hemoglobina de 9. Estoy anmica

La placenta es el abogado del beb: La placenta manipula constantemente la fisiologa materna
en beneficio del beb. La placenta puede enviar mensajes a la madre, por ejemplo: "por favor,
diluye tu sangre y hazla ms fluida, as fluye ms fcilmente donde es ms necesaria".

Un estudio realizado por un equipo de Londres, sobre la relacin existente entre la concentracin
de hemoglobina en sangre materna (en 153.602 nacimientos) concluye que el peso del feto al
nacer est relacionado con la cada de los niveles de concentracin de hemoglobina. Es un
patrn que se repite en todas las etnias. Cuando la concentracin de hemoglobina permanece

3 Dr. Jorge Daz Walker Pediatra, Psiclogo Mdico, fundador de uu,

4 Mdico cirujano y obstetra francs. Creador del sitio web WombEcology y fundador del Primal
Health Resarch Databank, cuyo objetivo es el estudio de la relacin entre lo que sucede en el
periodo primal y la salud del ser humano a lo largo de su vida.

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por encima de 10.5 en las ltimas semanas de gestacin, se incrementa el riesgo de bajo peso y
de parto prematuro.5

Tambin hay estudios que no logran demostrar que los suplementos de hierro pueden modificar
favorablemente las estadsticas de resultados de nacimiento6.

Si se sospecha una anemia, el/la profesional debera realizar tests especficos para determinar los
valores de eritrocitoprotoporfirina, saturacin de transferrina y ferritina en suero.

Hemodilucin o anemia fisiolgica: Lo que nos indica la concentracin de hemoglobina es el

grado de dilucin de la sangre. Una hemoglobina de 9 o 9,5 demuestra una buena actividad
placentaria y que por lo tanto el cuerpo reponde adecuadamente a las instrucciones que recibe de
la placenta.

Las visitas antenatales deben tener un efecto positivo en el estado emocional de la madre y as
repercutirn favorablemente sobre el buen desarrollo de su beb.

Administrar suplementos de hierro de manera sistemtica y sin criterio, es pasar por alto los
efectos secundarios de dicha administracin (estreimiento, diarrea, cardialgias, etc.), adems del
hecho de que el hierro inhibe la absorcin de otros factores tan importantes como el zinc7.

2.- Me dan medicamentos para controlar mi tensin arterial

A medida que la gestacin avanza, es habitual que aumente la tensin arterial. Hay una diferencia
fundamental entre la hipertensin gestacional (el embarazo induce una cierta hipertensin),
que es una respuesta fisiolgica, y la enfermedad llamada pre-eclampsia.

Cuando se tiene un tumor cerebral duele la cabeza, pero cuando duele la cabeza no quiere decir
que se tenga un tumor cerebral. De manera similar cuando se padece pre-eclampsia la tensin
sangunea aumenta, pero un aumento de la tensin sangunea al final del embarazo no quiere
decir que se padezca pre-eclampsia.

Un estudio epidemiolgico sobre mortalidad perinatal, realizado durante dos aos entre la
poblacin que acudi al servicio de obstetricia del Nottingham City Hospital8, demostr que,
comparadas con el conjunto de la poblacin y con las mujeres con pre-eclampsia, los mejores
resultados estaban en el grupo de las mujeres con hipertensin gestacional.

Los efectos ms significativos del tratamiento antihipertensivo durante el embarazo, es su efecto

restrictivo sobre el desarrollo del feto y un aumento de los bebs con bajo peso.

5
Larkin M. Epidemiological studies: overdone or underappreciated? Lancet 2000; 355:556 Jacobson B, Nyberg K, Gronbladh
L, et al. Opiate addiction in adult offspring through posible imprinting after obstetric treament. BMJ 1990; 301:1067-70
6
Gran SM, et al. Maternal hematologic levels and pregnancy outcome. Semin Perinatol 1981; 5:15562
7
Hemminki E, Starfield B. Routine administration of iron and vitamins during pregnancy. Br J Obst Gynaecol 1978; 85:404 -
410
8
Naeye EM. Maternal Blood pressure and fetal grwth. Am J Obstet Gynecol 1981; 141:780-87

5
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3.- Soy diabtica

Muchos profesionales no se dan cuenta del efecto nocivo que el concepto diabetes gestacional,
puede tener. Cuando a una mujer se le da este diagnstico ella confunde una respuesta transitoria
a las necesidades del feto, con una enfermedad crnica grave. La utilizacin de estas palabras
puede transformar en un minuto a una feliz mujer embarazada, en una persona enferma. Lo grave
es que este diagnstico se da intilmente. El profesor John Jarret de Londres, proclama que la
diabetes gestacional, es una no entidad9. En una carta dirigida al American Journal of Obstetrics
and Gynecology, lo describi como un diagnstico en busca de una enfermedad. Hoy en da
persiste el debate sobre la necesidad o no de que la mujer embarazada debe pasar un test de
tolerancia a la glucosa (14). Este diagnstico es intil, porque cuando se ha establecido, genera
una serie de recomendaciones , que ya deberan ser ofrecidas a todas las embarazadas de manera
preventiva, tales como: evitar los azcares refinados , preferir los hidratos de carbono integrales
completos (pasta, pan, arroz, etc..), y hacer suficiente actividad fsica.

Se denomina diabetes gestacional (DG) a una hiperglucemia (nivel de glucosa en sangre

ligeramente ms elevado de lo normal) que presentan algunas mujeres durante el embarazo. No
debe confundirse con la diabetes melitus (tipo I o tipo II) que son verdaderas enfermedades. La
diabetes gestacional normalmente es transitoria. Suele remitir con el fin de la gestacin y no tiene
por qu repetirse en futuros embarazos.
En todas las embarazadas, las hormonas propias del embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. La placenta, adems de cumplir la funcin
de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, es el rgano encargado de regular la accin
de la insulina por su funcin endocrina. Libera esteroides, que tienen accin hiperglucemiante,
bloqueando la funcin de la insulina en los rganos denominados diana. De forma conjunta, la
produccin de la hormona lactgeno placentario induce en la madre la sntesis de glucosa
(gluconeognesis) a partir de sus reservas para mantener niveles basales de glucemia,
fundamentales para el desarrollo del feto. Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno
placentario, son los que hacen que una mujer tenga una mayor tendencia a presentar niveles de
glucosa ms elevados de lo normal.
A muchas mujeres embarazadas que sufren DG se les ofrecen dietas hipocalricas, muy por debajo
de las necesidades reales de su cuerpo. Esta dieta insuficiente hace adelgazar a las madres, y con
ello a los bebs, (impidindoles engordar lo suficiente). No es raro encontrar casos en los que los
supuestos bebes macrosmicos que en muchos casos nacieron tras una induccin o cesrea por
miedo a que fueran demasiado grandes, en realidad no pesaron al nacer ms de 3kg por la
excesiva presin para adelgazar a la que fueron sometidas sus madres.
El mayor problema de las dietas basadas en caloras es que con un mismo nmero de caloras se
pueden estar ingiriendo alimentos que sigan generando picos de hiperglucemia, de modo que,
aunque las mujeres adelgacen con esa dieta, no controlan adecuadamente sus niveles de azcar.
Perder peso por s mismo no es sinnimo de que estos niveles se estabilicen. Lo que de verdad es
determinante en el control de la glicemia es un control de la dieta en funcin del ndice glicmico
de los alimentos ingeridos y realizando ejercicio adecuado y regular10. Aunque con dietas
hipocalricas se consigue llegar igualmente al objetivo de controlar un hipottico excesivo

9
Jarret Rj. Gestational diabetes: a non-entity? BMJ 1993; 306:27-38
10
Santos Leal, E. Embarazo y parto para torpes. Todo lo que necesitas saber. Editorial Obern Prctico. 2011.
Pp 72

6
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crecimiento del beb, lo cierto es que los elementos negativos que conlleva (presin, estrs,
hambre) para la mujer no existiran si se sometiera a una dieta que no restrinja tanto las caloras
como el ndice glucmico, ya que esto permite lograr el mismo objetivo, y de una forma mucho
ms saludable, permitiendo a la madre comer ms abundante y sano. Adems, el verdadero
problema, el control del nivel de azcar en sangre, est ms controlado en una dieta basada en el
ndice glicmico que en una dieta basada en las caloras. 11
El test de OSullivan: Es una prueba que valora los niveles de azcar en sangre, para diagnosticar
los casos de diabetes gestacional. Se hace rutinariamente a todas las embarazadas entre las
semanas 24 y 28 de gestacin.
Existe una gran controversia en torno a esta prueba. En otros pases se realiza slo a mujeres
embarazadas que poseen factores de riesgo de sufrir diabetes gestacional: obesidad (IMC >30),
edad igual o superior a 35 aos, hijos previos cuyo peso al nacer excediera los 4,5 kg., familiar de
1er grado con diabetes y/o pas de procedencia con prevalencia de diabetes.
Respetar la decisin informada de mujeres sanas sin factores de riesgo que decidan no realizar la
prueba de cribado, tras recibir la adecuada informacin.
Informar adecuadamente a las mujeres para que confen en su capacidad para dar a luz a un
beb sano/a y sin complicaciones, ya que este tipo de gestaciones finalizan satisfactoriamente en
la mayora de casos con una dieta adecuada, ejercicio y manteniendo un control regular sobre la
glucemia; as como ofrecerles apoyo emocional y fcil acceso a la consulta de enfermera. No es
necesario inducir el parto en la diabetes gestacional no complicada.

Qu prcticas se realizan habitualmente durante la gestacin y cules se aconsejan:

Informacin general y de cada procedimiento y control a Siempre

realizar
Confeccin de historia clnica Siempre
Indicacin de tomar vitaminas No
Anlisis de sangre 1 por trimestre
Anlisis de orina 1 por trimestre
Presin Arterial Siempre
Peso Siempre
Examen de Pechos Siempre
Observacin de piernas Siempre
Ecografas Si, las menos posibles

11
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/diabetes-gestacional

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Palpacin Abdominal (control de crecimiento uterino) Siempre

Control de latidos fetales (con Pinnard o detector de latidos) Siempre
Examen de secreciones vaginales (Streptococco) 1 en el 3 trimestre
Tactos No
Programacin de cesrea por cesrea anterior No
Monitoreos electrnicos semanales en el ltimo mes de No
gestacin

Sobre la indicacin de vitaminas y cido flico: Alimentndonos conscientemente12

La alimentacin es un factor clave y de alto impacto directo para tu salud y la de tu beb en el

embarazo. Durante esta etapa las necesidades calricas y nutricionales aumentan, por lo que
queda menos espacio para alimentos vacos o superfluos. Es necesario garantizar un aporte
correcto de nutrientes para que el futuro beb se desarrolle de forma adecuada durante la
gestacin. Por ello merece la pena que dediques algo de tiempo a revisar tu dieta y pensar en qu
debes comer durante el embarazo para eliminar en lo posible los alimentos menos saludables que
desplazan los que s son realmente nutritivos para el equipo madre-hijo.

El bebino (beb intrauterino) toma reservas para asegurar el desarrollo del cerebro, incluso en
hambrunas. Para ello requiere de una elevada cantidad de lpidos ya que el 70% del cerebro est
hecho de lpidos. Son cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, sobre todo DHA. Es un cido
graso omega 3, que est preformado slo en la cadena alimentaria marina. La alimentacin
terrestre tiene parientes del omega 3 que deben ser modificados con la ayuda de enzimas y de
catalizadores como calcio, zinc, magnesio. En los peces marinos hay de estos cidos grasos
preformados y tambin estn estos catalizadores.

Deben evitarse agentes bloqueantes de este proceso, como son los azcares simples fabricados
por el humano. La fructosa no bloquea estos procesos, por lo que es sano comer frutas. Otro
bloqueante de la formacin de los cidos grasos es el alcohol.

Los cidos grasos fabricados por el hombre, llamados TRANS, que son aceites hidrogenados y
margarinas, se usan para elaborar facturas, galletas, papas fritas, etc. El aceite de oliva extra
virgen no tiene cidos grasos TRANS. Otros alimentos con omega 3: semillas de lino, nueces, soja,
microalgas (ejemplo: spirulina) y su aceite.

Otros bloqueantes son algunas hormonas. Cuando estamos deprimidas, se produce cortisol, que
bloquea el metabolismo de los cidos grasos. Estar feliz o comer sardinas es igualmente saludable,
desde el punto de vista de la bioqumica.

12
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/vegetarianismo
Michel Odent. Fanzine Ecologa prenatal. Apuntes para la cuidadana

8
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Las molculas de DHA son frgiles y los procesos oxidativos las destruyen fcilmente. Por eso hay
que consumir agentes antioxidantes como las vitaminas A y E. Los carotenoides, que le dan color
a las verduras, contienen vitamina A.

El selenio es antioxidante. En Amrica del Sur los suelos tienen selenio. Est presente en nueces y
avellanas. Pero en una provincia de China donde no hay selenio ni acceso a pescados de mar, hay
tasas muy elevadas d eclampsia y preeclampsia.

No hay que consumir sustancias oxidantes, por ejemplo el hierro, que frecuentemente se indica,
sobre todo porque se interpretan tasas (fisolgicas) de hemoglobina como anemia. El hierro inhibe
la absorcin de zinc, y esto inhibe la absorcin de magnesio, o sea que es de gran riesgo aportar
un mineral aislado. Por eso hay que comer diariamente frutas y verduras.

Otro elemento nutritivo es el iodo, elemento imprescindible para la sntesis de las hormonas
tiroideas. Estas hormonas participan en el desarrollo cerebral, el crecimiento y la regulacin del
metabolismo, favoreciendo la maduracin cerebral del bebino y el desarrollo psicomotor del nio.
El pescado de mar es la principal fuente de yodo, tambin la leche y los productos lcteos pero
esto depende de la alimentacin de los animales. La sal no refinada es otra fuente de iodo.

CONSEJOS TILES
Consumir los productos lo ms frescos y lo menos procesados posible, pues conservan un mayor
nmero de nutrientes.
Incorporar en tu alimentacin alimentos integrales, en lugar de refinados.
Tomar las verduras y frutas enteras en lugar de troceadas y, si puede ser, crudas o con un ligero
hervor.
Utilizar aceite de oliva.
Dar alegra a tus recetas escogiendo verduras y frutas de diferentes colores.

Sobre el cido flico:

Se estima que alrededor del 75 por ciento de los defectos de este tipo pueden prevenirse
ingiriendo 400 microgramos de cido flico durante el mes previo a la concepcin y
durante los primeros tres meses del embarazo.
Algunas de las principales fuentes alimentarias de cido flico son los vegetales de hojas
verdes, el hgado, los granos integrales, los ctricos, las nueces, las legumbres y la
levadura de cerveza. Algunas sustancias interfieren con la absorcin y utilizacin del cido
flico: el alcohol, los estrgenos, medicamentos anticonvulsivos, y algunas drogas
utilizadas en quimioterapia. El cido flico se destruye con el calor por lo que al cocinar los
alimentos ms tiempo de lo necesario se reduce la cantidad de ste. Los alimentos que se
almacenan a temperatura ambiente durante mucho tiempo tambin pierden gran parte
del cido flico.

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Sobre la presin arterial:

Remitir al caso que desarrolla Michel Odent sobre el Efecto Nocebo. Considerar la posibilidad de
medir la presin arterial en un lugar neutral

Sobre el aumento de peso13:

El beb que llevas dentro se alimenta de ti. De lo que t comes y tambin de lo que t sientes

Durante el embarazo tu alimentacin debe ser equilibrada y saludable. Escuch a tu cuerpo.

No tengas miedo al picoteo pero picotea sano.

Los estudios cientficos demuestran que es ms peligroso engordar de menos que engordar de
ms.

El aumento de peso no es algo que se pueda estandarizar; hay momentos en el embarazo donde la
mujer sube ms rpidamente de peso y otros donde el peso tiende a estancarse.

Tener en cuenta la posible tendencia de la mujer a retener lquidos. Una mujer con tendencia a
retener lquidos es obvio que aumentar ms de peso sin que ello suponga necesariamente un
perjuicio.

13
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/el-aumento-de-peso-corporal

10
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Sobre la observacin de piernas (retencin de lquidos):

Remitir a lo que menciona MICHEL ODENT.

Sobre las ecografas:

La Administracin de Alimentos y Drogas de Norteamrica no recomienda el uso rutinario de

ultrasonido o ecografa por no estar asegurada su inocuidad y porque el ultrasonido es una
expresin de la medicalizacin del parto. Existen estudios que muestran la afectacin de la talla
que produce la realizacin de ms de 3 ecografas durante la gestacin en los nios14.

El uso es propuesto para asegurarse, pero esa misma duda que implica el trmino, hace que cada
vez sea ms frecuente la necesidad de reasegurarse15.

Para qu se solicitan las ecografas?16

La ecografa inicial busca confirmar el embarazo, determinar su edad gestacional y verificar la

localizacin de la futura implantacin placentaria en el tero. Tambin puede verificar la anatoma
uterina (descartando miomas o malformaciones) y caractersticas de los ovarios.

La segunda ecografa busca alteraciones anatmicas en el bebino y controla la ubicacin

placentaria
14
Primal Health Research Databank, Michel Odent.
15
Jorge Daz Walker. Nacer en casa (p 123).
16
Fanzine N14 La ecografa dice que el beb tiene un problema. Adriana Marcus

11
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La tercera se solicita para evaluar el peso del bebino y su crecimiento, descartar problemas de
circulacin placentaria, valorar la maduracin placentaria y medir la cantidad de lquido amnitico.

Respecto a la ecografa inicial, es necesario confirmar el embarazo mediante ecografa?

Las mujeres con ciclo menstrual regular, pueden confiar en la fecha probable de ovulacin (fecha
de concepcin). Ms confiable an es la FUM, que se toma como referencia para el clculo de la
edad gestacional, pese a que sabemos que en los 15 das que siguen al primer da en que ocurri
la ltima menstruacin es imposible la concepcin: es un consenso tomar la fecha en que se inici
la ltima menstruacin como referencia, a partir de la cual el embarazo dura 40 semanas +/- 2
semanas.

En mujeres de ciclo menstrual irregular puede justificarse la realizacin de una ecografa para
determinar una fecha de referencia inicial, ya que las ecografas que se realizan antes de las 20
semanas son las ms confiables para evaluar el tiempo d embarazo. Lo mismo vale para mujeres
que han dejado de tomar anticonceptivos hace menos de tres meses, porque no se sabe cundo
han retomado su ritmo propio. Tambin para quienes olvidaron su FUM o que nunca han
menstruado luego de su parto anterior.

Si una prueba de orina resulta positiva y la mujer no us anticonceptivos en los ltimos 3 meses,
su FUM es confiable por ende no es imprescindible la ecografa. Si la solicitan igual, es porque se
desconfa del autoconocimiento de la mujer y/o porque el protocolo obliga a pedirla, sin
considerar los posibles daos que ocasiona, los costos de los mismos ni las dudas (y nuevos
estudios) que pueda generar.

Cuando una ecografa se indica, deber realizarse a las 11 semanas de edad gestacional, no antes. Si
se hace a las 6-8 semanas, puede tratarse de un embarazo de menor edad y no verse an el
embrin. Esto obligara a reiterar el estudio para verificar si se trata de un error de clculo u de un
huevo sin embrin. Y ya sabemos que las tensiones emocionales que vive la madre desde la
concepcin hasta el nacimiento son vividos por el beb con igual intensidad que ella.

El ejercicio mdico est centrado en las enfermedades, su prevencin y/o su diagnstico precoz, y
se ubica en la vereda de la patologa. Desde all, todo es sospechoso y genera miedo.

En el segundo trimestre del embarazo (20-24 semanas, quinto mes de embarazo), se desea
confirmar la ubicacin definitiva de la placenta (si est alejada del cuello uterina, placenta previa)
y su visualizacin anatmica y sexo.

Si la madre est conectada emptica y telepticamente, si los tres (madre, padre y bebino que
constituyen la trada gestacional) estn en consonancia, si los sueos de la madre son
tranquilizadores y sus das transcurren en relativa armona, si el crecimiento del beb en consultas
prenatales es adecuado es necesario que otros (que no la conocen, ignoran la historia familiar y
slo ven un cuerpo al que describen y miden) le digan a la madre que todo est bien?.

Adems, la calidad de la ecografa depende de la capacidad tcnica del ecografista, es un estudio

dependiente de la experiencia profesional.

12
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La tercera ecografa se realiza a las 32-34 semanas. Busca descartar que algo est mal: seales
de perturbacin del beb, cantidad inadecuada de lquido amnitico, maduracin y aspecto de la
placenta y alteracin de la circulacin placentaria y fetal. Todos estos problemas se detectan
previamente cuando se mide el tamao uterino mensualmente y luego semanalmente en ltimo
mes. La conducta que se toma se relaciona en general con la interrupcin o no del embarazo
mediante induccin o cesrea.

Ante la oferta tecnolgica de la ecografa, muchos padres desean saber todo acerca del beb, pero
los sentidos de la distancia (tildados de objetivos e hiperestimulados y sobrevaluados por nuestra
sociedad) nos involucran menos con lo visto o escuchado que los sentidos de contacto (tacto,
gusto, olfato). Or la interpretacin que el ecografista hace de lo que ve resulta tranquilizador
cuando todo va bien porque el estudio busca, desde un deseo de anticipacin fundado en el temor
y desconfianza en los procesos fisiolgicos.

En cuanto al aspecto biotico, al ser una rutina la ecografa, no se realiza el consentimiento

informado (retomar este concepto en el encuentro sobre Violencia Obsttrica) en el cual se
debera explicar los riesgos del mismo. El consentimiento tambin obliga a explicar objetivos y
beneficios, la no obligatoriedad de su realizacin y los pasos a seguir ante posibles resultados. El
consentimiento informado es un formulario preestablecido a ser firmado por el paciente que lo
intenta sacar de su lugar de objeto pasivo y restituirle su lugar de sujeto activo. Constituye un
derecho de los pacientes a saber qu le van a hacer y pretende proteger al mdico de posibles
juicios de mala praxis. Es una buena oportunidad para conversar del estudio, aclarar dudas, etc.

La lectura y firma del formulario pueden obviarse como trmite burocrtico en los pedidos de
ecografa cuando la relacin mdico-paciente es emptca, respetuosa, cuidadosa, acompaante y
respetuosa-

Cuando los ecografistas comunican a la madre sus dudas y solicitan nuevos estudios. Se genera en
la familia que termina afectando al beb. La emocionalidad del beb puede verse afectada si nadie
le explica poniendo en palabras lo que se har y observar en un estudio. Francoise Dolto17
menciona que el ser humano es un ser de lenguaje y a travs de l se humaniza. Explicarle a un
beb de cualquier edad prenatal lo que est ocurriendo es sanador.

Sobre la determinacin de Estreptococo beta agalactiae en el tercer trimestre18:

Tener estreptococo beta agalactie positivo no es una enfermedad, el 25% de la poblacin humana
sana lo tiene conviviendo en armona con el resto de bacterias que tenemos en el intestino. Desde
all coloniza la vagina y podra infectar y causar una sepsis en el 4% de bebs cuyas madres se
encuentran en una de las 5 siguientes situaciones:
1) Parto antes de 37 semanas.
2) Bolsa rota de ms de 18 horas: El peligro en este caso se inicia con el primer tacto vaginal, que
es el modo en que las bacterias que hay en la vagina ascenderan a la cavidad uterina. Suele ser lo

17
Psicoanalista y escritora francesa. www.dolto.fr. Considera que el nio posee un verdadero "lenguaje", el
ser humano siendo por esencia comunicador, ya comunica, a su manera, por el cuerpo
18
Inma Marcos, comadrona espaola. http://inmamarcos.blogspot.com.ar/2012/09/quesucede-cuando-los-
cultivos-del.html

13
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

primero que le hacen a una mujer que ha roto bolsa y no estando de parto llega al hospital. Hacer
un tacto vaginal a una mujer que ha roto la bolsa y no est de parto no tiene mucho sentido
porque si la encuentras dilatada, da lo mismo, no dilatar ms hasta que est de parto y si la
encuentras no dilatada, tambin da lo mismo pues ya dilatar cuando est de parto. En los partos
en casa se evita al mximo tactar a una mujer con la bolsa rota que no est de parto y ms an si
es portadora de estreptococo agalactie.
3) Fiebre Intraparto: En una mujer que est en trabajo de parto se considera fiebre la que supera
los 38C. Esta situacin es algo muy frecuente en los partos medicalizados dirigidos debido al
exceso de manipulacin del canal del parto.
4) Madre que previamente tuvo un hijo que padeci infeccin por esta bacteria.
5) Madre que en un cultivo de orina realizado de rutina durante el embarazo ha aparecido esa
bacteria.
Fuera de estos cinco casos, la posibilidad de que tu beb se infecte si eres portadora ronda entre
una de 3000 posibilidades o una de 1000 segn diferentes estudios. Si se administra antibitico a
las madres portadoras el riesgo disminuye a uno entre 6000 segn los ltimos estudios.
En Espaa (al igual que en Argentina) actualmente se busca esta bacteria a todas las mujeres
embarazadas entre la semana 35 y 37 mediante cultivos vaginal y rectal.
Si resulta positivo el da del parto en el hospital aplicarn tratamiento antibitico en vena con
dosis altas de antibitico cada cuatro horas hasta que nace el beb. El objetivo de este
tratamiento no es erradicar al estreptococo agalactiae, ello no es posible, sino que el beb tenga
en su sangre niveles altos de penicilina para que el estreptococo no le pueda afectar.
No sirve hacer tratamientos antibiticos antes del parto.
Algunas mujeres realizan tratamientos alternativos para conseguir tener los cultivos negativos a
base por ejemplo de introducir un ajo en la vagina los das antes de realizar el cultivo. Sin
embargo, con que el cultivo rectal sea positivo ya es suficiente para que les apliquen el protocolo.
El ajo puede eliminar los estreptococos que hay en la vagina por unas horas, pero se va a volver a
colonizar la vagina a las pocas horas de retirarlo. O sea que solo sirve para conseguir un cultivo
negativo para no tener que ir tan pronto al hospital o para no tener que recibir antibiticos.
Adems el ajo puede causar quemadura por abrasin al contacto con mucosas o con la piel.
La clave es no destruir la armona bacteriolgica de la madre: El estreptococo funciona igual que
con las abejas y las avispas: Si no las molestas no pican.
Si en un parto con madre portadora del estreptococo beta agalactie quien lo asiste se limita a
poner las manos al final para recoger al nio y toca ms bien poco durante la dilatacin, ser difcil
que el beb adquiera una sepsis.
Si en el mismo parto los profesionales que lo asisten se dedican a realizar tactos vaginales
repetitivos, introducir lancetas para romper bolsa, introducir cnulas de monitorizacin interna,
etc., van a crear una irritacin e inflamacin de la zona y las bacterias van a disparar su
crecimiento por encima de lo normal. Con los tactos las van a empujar hacia la cavidad uterina y
ya tenemos la corioamnionitis, la madre con fiebre alta y el nio infectado.
Con respetar al mximo, no romper bolsa, no tocar apenas y respetar el piel con piel, no separar e
iniciar lactancia de forma temprana y controlar los primeros das que el beb mame bien, tenga
buen color y temperatura y ningn signo de sepsis es suficiente.
Consecuencias de la administracin de antibiticos: Cuando recibes antibitico en el trabajo de
parto tienes ms nmeros de desarrollar mastitis y dolor intenso al amamantar. Ya que las
bacterias que causan estos procesos son en su mayora resistentes a la penicilina. En la glndula
mamaria y en la leche normal de madre sana hay muchas bacterias que forman parte de la

14
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

inmunidad de la leche. Estas bacterias conviven en armona. La penicilina destruye esa armona
matando a las bacterias no resistentes que mantienen a raya a las resistentes que pueden causar
mastitis como estreptococos y estafilococos. De modo que crecern sin competencia y colonizarn
los conductos.

Asimismo, es difcil de entender esta estrategia del sistema de salud cuando existe una
preocupacin importante por el abuso de los antibiticos en la poblacin.

El colegio de obstetras de Inglaterra recomienda no realizar cultivos a todas las embarazadas y

solo tratar con antibitico en vena a los casos de riesgo citados ms arriba.19
Sobre la actividad fsica20:

a) Ejercicios fsicos

Si nunca has practicado ejercicio, el embarazo es un buen momento para comenzar, pero
suavemente. Si ya practicabas algn deporte antes del embarazo, debers escuchar a tu cuerpo,
bajar la intensidad, y cuidarte de realizar movimientos bruscos.

Realizar ejercicio durante el embarazo es muy beneficioso y puede ayudar a prepararse para el
trabajo de parto. Con 30 minutos al da de ejercicio suave puedes beneficiar tu salud de las
siguientes maneras:

19
Bibliografa: La mayora de bebes prematuros que sufren sepsis por SGB son hijos demadres con resultados para
cultivos de SGB negativos: http://neoreviews.aappublications.org/content/9/12/e571.abstract NEOREVIEWS vol. 9 12
01 de diciembre 2008 ,pp E571-e579 (doi:10.1542/neo.9-12-e571)

Solo el 25% de madres de bebs a termino infectados por SGB eran portadoras del mismo:
http://pediatrics.aappublications.org/content/127/5/817.full , Published online April 25, 2011PEDIATRICS Vol. 127 No. 5
May 1, 2011 pp. 817 -826 (doi: 10.1542/peds.2010-2217)

La profilaxis antibitica para el estreptococo aumenta la incidencia de sepsis neonatales causadas por otras bacterias
Gram-negativas:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449272?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_Result
sPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed InfectDis
Obstet Gynecol. 1999;7(4):210-3.

La exposicin a Ampicilina en las madres durante el parto aumenta la incidencia de sepsis por grmenes resistentes y
aumenta la incidencia de sepsis tardas: http://pediatrics.aappublications.org/content/121/4/689.full?sid=2fd6e24d-
9d24-4398-9c61-6b3bf2df8fae PEDIATRICS Vol. 121 No. 4 April 1, 2008 pp.689 -696 (doi: 10.1542/peds.2007-2171)

La profilaxis vaginal con clorhexidina intraparto reduce la colonizacin vaginal pero no reduce el nmero de sepsis
neonatales: http://summaries.cochrane.org/CD003520/vaginal-chlorhexidine-during-labour-to-prevent-early-onset-
neonatal-group-b-streptococcal-infection Publicado online Cochrane 16-4-2008 por Estadio BC,Shah VS, Ohlsson A

El colegio de obstetras de Inglaterra recomienda no realizar cultivos a todas las embarazadas y recomienda profilaxis
antibitica selectiva solo para los casos de riesgo:
http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG36_GBS.pdf Green-top Guideline No. 36 2nd edition July 2012 The
Prevention of Early-onset Neonatal,Group B Streptococcal Disease
20
http://spa-lasdalias.com.ar/files/29_Spa_Las_Dalias_Embarazo_y_parto_natural_.pdf
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/la-actividad-fisica-el-deporte
Daz Walker, Nacer en casa (p 68)

15
 PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

Ayuda a reducir los dolores de espalda, estreimiento, hinchazn e inflamacin

Puede ayudar a prevenir o tratar la diabetes gestacional
Aumenta la energa
Mejora el humor
Mejora la postura
Promueve el tono muscular, la fuerza y la resistencia
Ayuda a dormir bien

El trabajo de parto se centra en la pelvis y el tero. La preparacin debe ayudar a esas partes a ser
ms eficaces durante el parto. Hay que aprender dos cosas bsicas: cmo respirar para aportar
oxgeno suficiente y cmo permitir que el tero funcione mientras se mantiene relajado el resto
de los msculos. Otro objetivo es lograr la atencin selectiva. Concentrando todo lo que se pueda
la respuesta a las contracciones, no se da lugar a nuestra mente a registrar dolor (control sobre el
dolor).

Hay un ejercicio muy simple llamado del ascensor, que puede hacerse en cualquier momento y
lugar. Se trata de apretar gradualmente los msculos alrededor de la vagina, el rea perineal y
luego aflojarlos, tambin gradualmente. Si se puede parar la orina apretando los msculos
vaginales, se sabr de qu se trata este ejercicio. Primero se cuenta hasta 6 y luego ejercitndose
hay que tratar de llegar hasta 10. Una vez que domines esto, trata e imaginar los msculos que
estn dentro de ti, ms arriba, los de la base plvica. Intent repetir este ejercicio usando esos
msculos. Trata de hacerlo siempre que te acuerdes. Es un ejercicio que ensea a relajar los
msculos de la base plvica y el perin que tienen que estar relajados para permitir que el beb
pase- y tambin ensea cmo apretar esos msculos para que luego del nacimiento pueda volver
a su estado (Ampliar con los ejercicios de Kegel).

Otro ejercicio importante para aprender a disociar es: Acostarse de espaldas al piso con
almohadones debajo de la cabeza y las rodillas. Primero se relaja todo lo que se puede todos los
msculos y luego, empezando con los dedos de los pies, se comienza a contraer uno por uno.
Primero los dedos de los pies, luego los pies, luego pantorrillas, muslos, vagina, recto, abdomen,
pecho, hombros, cuello y cara. En el momento en que se llega al cuero cabelludo, todo el cuerpo
es un cmulo de msculos tensos, ah hay que invertir el proceso. Empezando por el tope de la
cabeza se relaja msculo por msculo hasta que cuando se relajen los msculos de los pies una se
sienta completamente blanda. Este ejercicio debe hacerse por lo menos una vez al da, antes de
irse a dormir es un momento ideal.

Una variante de este ejercicio es yacer confortablemente relajada, luego pensar en una parte del
cuerpo y atirantarla. Asegurate que los otros msculos permanezcan flojos. Entonces reljate
nuevamente y tension otra parte.

Otra variante es la de tensionar dos msculos en lugares opuestos de tu cuerpo mientras

mantienes todos los otros relajados. Acustate en el suelo con almohadones. Asegrate que todos
tus msculos estn relajados repasndolos desde la cabeza a los pies en un recorrido mental.
Luego tensiona tu pierna izquierda y tu brazo derecho al mismo tiempo mientras todo lo dems

16
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

est relajado. Cuenta lentamente hasta cinco, afloja y cambia a tu pierna derecha y tu brazo
izquierdo.

Observate de vez en cuando, cuando no ests haciendo los ejercicios, para ver cules son las
partes que tends a tensionar sin darte cuenta. Si localizs reas especficas, como tu boca o tus
manos, pods concentrarte especialmente en mantenerlas relajadas durante el parto.

Hay que aprender a acuclillarse para orinar y defecar. La postura en cuclillas genera muchos
beneficios, es una descarga muy fuerte a tierra, flexibiliza los msculos y articulaciones de la zona
baja, permite que la energa de todo ese lugar se mantenga libre de bloqueos.

Muchos ejercicios de yoga ayudan a flexibilizar y dar apertura e la zona plvica y de las ingles.

b) Ejercicios respiratorios
Los ejercicios respiratorios ayudan a nutrir el sistema nervioso y permiten que todos los
rganos del cuerpo funcionen adecuadamente, adems contribuyen a alcalinizar la sangre
que por efecto de la adrenalina que segregamos se acidifica y con una sangre acidificada
es difcil generar una buena relajacin. La mujer embarazada ha de practicar distintas
tcnicas de relajacin, para nutrir su sangre, su sistema nervioso, la del beb que lleva
dentro de s y prepararse anmicamente para que el parto sea lo ms natural y sosegado
posible. Cuanto ms serena ella se encuentre ms contribuir a su propia salud y a la del
beb por nacer. Lo ideal es practicar distintas tcnicas de respiracin, diariamente durante
el embarazo, que impliquen una buena oxigenacin y tambin una buena eliminacin del
dixido de carbono, lograr adems, que el aire llegue lo ms abajo posible, al abdomen,
para energizar esa zona. Tambin es importante practicar respiraciones en la zona del
pecho para que en el momento del parto ayuden a aflojar el abdomen en el momento de
las contracciones. La prctica del jadeo es necesaria para que en el momento del parto la
mente quede ms tranquila buscando que la concentracin y la atencin se desconecten
de la zona del tero y as, todo el sistema psicofsico quede bien relajado (Ampliar con
Daz Walker, Nacer en casa, p 70).

EJERCICIO DE CIERRE: RELAJACIN DE BOCA Y NUCA21

21
Bertherat Therese. Con el consentimiento del cuerpo (p 21). Terapeuta, autora de varios libros y Creadora
de la antigminasia en Francia.

17
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

18
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

Diez preguntas que pods hacer...22

...a las personas que elijas, para estar contigo y acompaarte a dar a luz, sobre los
cuidados, atenciones y procedimientos para lograr un parto seguro y respetado para ti y
para tu bebe.

1. Quin me puede acompaar durante el parto?

Los centros de atencin al parto que son respetuosos con las madres y los nios/as
permiten que sea la madre la que decida quin la acompaar durante el nacimiento de
su beb. El acompaamiento de la mujer en el parto tiene la funcin de atender sus
necesidades y crear un ambiente seguro y confortable en el que la madre pueda dar a luz.
El acompaamiento debe ser adems continuo durante todo el proceso del parto.

2. Puedo caminar y moverme libremente durante la dilatacin?

En ambientes respetuosos tendrs libertad de posicin y movimiento durante todo el
parto. Esto incidir en que los tiempos de dilatacin disminuyan as como las molestias.

3. Qu posicin sugieren para dar a luz?

Los sitios que actan de acuerdo con las recomendaciones de la OMS casi nunca acuestan
a una mujer boca arriba con las piernas elevadas pues est ampliamente demostrado que
esta posicin contra natura aumenta el riesgo de sufrir episiotomas, cesreas y es una
de las causas de la prdida de bienestar del beb. Comprueba si puedes dar a luz en la
postura que ms cmoda te resulte y que ms te ayude (de pie, en cuclillas, a cuatro

22
https://www.elpartoesnuestro.es/informacion/parto/informate-y-decide

19
 PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

patas, acostada de lado). Lo que t prefieras y lo que te pida el cuerpo en cada

momento.

4. Qu cosas se le hacen normalmente (por protocolo) a una mujer que ingresa de

parto?
La atencin al parto se centra en preservar y favorecer la fisiologa del mismo. Es
importante tener la seguridad de que nos aplicarn nicamente aquellos procedimientos
que necesitemos para el correcto desarrollo del parto, es decir los que estn
mdicamente indicados.

5. Con qu frecuencia realizan ciertos procedimientos?

He aqu algunas cifras sobre las cuales te recomendamos solicitar informacin precisa:
No deben utilizar oxitocina (hormona sinttica para acelerar el trabajo de parto) en ms
de una de cada diez mujeres (10%).
No deben hacer una episiotoma a ms de una de cada cinco mujeres (20%) y deben estar
trabajando para reducir esta cifra (una episiotoma es un corte que se realiza en la
musculatura vaginal para agrandarla durante el periodo del expulsivo). Esto NO es
necesario la mayora de las veces. Segn Mardsen Wagner, Ex Director del Departamento
de Salud Materno-Infantil de la OMS, la episiotoma nunca es necesaria en ms del 20%
de los partos. La ciencia ha constatado que causa dolor, aumenta el sangrado y causa ms
disfunciones sexuales a largo plazo. Por todas estas razones, realizar demasiadas
episiotomas ha sido correctamente etiquetado como una forma de mutilacin genital en
la mujer. El ndice de episiotomas del 89% en Espaa constituye un escndalo y una
tragedia. Mas informacin en: www.episiotomia.info
Porcentaje de cesreas que realizan al ao. Si la tasa de cesreas es muy alta quiz
prefieras tener a tu beb en otro sitio, ya que un alto nmero de cesreas indica partos
muy medicalizados. La OMS estima que las cesreas slo son necesarias en una de cada
diez mujeres (10%) en partos de bajo riesgo. En partos de alto riesgo no debe exceder ms
del 15%. Una cesrea es una ciruga mayor donde se corta el tero a travsmdel abdomen
de la madre para extraer el beb. El postoperatorio suele ser ms doloroso y la
recuperacin lenta. Las mujeres que han tenido una cesrea a menudo pueden tener a sus
siguientes bebs vaginalmente. Puedes buscar un centro donde por lo menos 6 de cada 10
mujeres (60%) que hayan tenido una cesrea anterior den a luz vaginalmente a sus
siguientes bebs.
Porcentaje de inducciones y partos instrumentales. Son otros dos factores importantes a
tener en cuenta, ya que indican si la medicalizacin de la atencin es excesiva o no.
Adems existen centros que en los ltimos aos han bajado su tasa de cesreas a coste de
un aumento de partos instrumentales, lo cual no es una seal de mejora de calidad.
6. Qu ocurre durante un parto normal en su hospital/ maternidad?
Segn la evidencia cientfica actual se ha comprobado que algunas rutinas no ayudan e
incluso pueden ser contraproducentes o peligrosos para una madre sana y a su beb. He
aqu una lista de puntos sobre los cuales te recomendamos preguntar.

20
 PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

No es necesario llevar un control continuo del latido del corazn del beb con
monitorizacin fetal, se recomienda monitorizacin intermitentemente.
No deben impedir la libertad de movimientos.
No deben obligar a adoptar una postura especfica durante el expulsivo.
No deben romper artificialmente la bolsa de aguas. NO deben usar suero ni vas
intravenosas.
No deben prohibir o restringir el comer o beber durante el trabajo de parto.
No deben rasurar la vulva.
No deben administrar un enema (lavado intestinal).
Cualquier maternidad, hospital o servicio de parto en casa que practique estas cosas
rutinariamente a la mayora de las mujeres que atienden, no es respetuoso para la madre
y su hijo/a. Recuerda que segn la OMS estas prcticas slo deben realizarse si existe una
razn mdica que evidencie su necesidad en casos concretos.

7. Qu alternativas me pueden ofrecer para aliviar el dolor durante el trabajo de

parto?
El uso de la analgesia epidural se ha popularizado en la mayora de los hospitales como
nica oferta para evitar el dolor del parto, sin embargo es importante decir que siendo un
elemento que cualquier mujer puede utilizar si lo necesita, en los centros donde se ofrece
una atencin respetuosa su uso disminuye considerablemente. Esto ocurre porque si
eliminamos del parto los procesos que aumentan el dolor (inmovilizacin de la madre,
oxitocina sinttica, episiotoma, potro obsttrico...) y dejamos que el parto se desarrolle
adecuadamente, el cuerpo de la mujer, adems de producir de manera natural la
oxitocina, produce endorfinas encargadas de atenuar el dolor. Adems las personas que te
atienden te pueden sugerir cambios de posicin, relajacin en un bao caliente, masajes...
A esto se le conoce como medidas de confort muy populares en pases con una asistencia
al parto ms avanzada.

8. Se practica algn tipo de separacin rutinaria de madre- beb?

Todos los estudios demuestran que separar al beb de su madre, aunque sea poco
tiempo, puede suponer graves perjuicios para la salud del beb, privndole de numerosos
beneficios en el plano fsico y emocional. La OMS recomienda que todos los bebes
permanezcan piel con piel con su madre nada ms nacer y que ningn beb sea
trasladado o hospitalizado sin la presencia constante de su familia.

Es durante el parto, e inmediatamente tras el mismo, cuando la oxitocina producida por la

madre induce al enamoramiento y al acoplamiento simbitico madre-criatura; este
fenmeno se conoce con el nombre de impronta y es uno de los acontecimientos ms
trascendentes para la calidad de vida de todas y cada una de las criaturas humanas.

9. Qu pasa si mi beb nace antes de tiempo o tiene problemas especiales?

21
 PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

Los profesionales que trabajan de forma respetuosa animarn a las madres y a sus
familiares a tocar, coger, amamantar y cuidar a sus bebs tanto como les sea posible, an
en el caso de que el beb naciera prematuramente o presentara algn problema. Un
centro moderno tiene rgimen de puertas abiertas, es decir que los padres tengan acceso
las 24h para acompaar y cuidar a su(s) beb(s), fomenta la lactancia materna y aplica el
mtodo madre canguro (MMC).

10. Cmo ayudan a las madres que desean amamantar?

La OMS y UNICEF han marcado, entre otros puntos, los siguientes para mostrar la forma
en que los centros de nacimiento pueden ayudar en la lactancia. Puedes informarte si los
profesionales que os atendern disponen de una poltica por escrito al respecto.

Informarn a las mujeres embarazadas de cmo y por qu amamantar.

Te ayudarn a que empieces a amamantar dentro de la primera hora despus del
nacimiento.
Los recin nacidos slo recibirn leche materna. No deben darle biberones, ni de suero ni
de leche, sin tu consentimiento.
Tendrn una poltica por escrito sobre lactancia.
Todo el personal conocer y aplicar las ideas de esta poltica.

Para realizar en casa: Masajes perineales y ejercicios de Kegel23

El perin es la zona del cuerpo ubicada en la parte inferior del tronco que conforma el piso
o suelo de la pelvis. All se renen una superficie de piel, vsceras, cuerpos erctiles,
msculos, ligamentos y aponeurosis (variedad de tendn en forma de lmina aplanada
que une msculos a otras partes del cuerpo), nervios, vasos y orificios. En las mujeres esta
zona est atravesada por tres orificios: la uretra, la vagina y el ano.

23
https://www.crianzanatural.com/art/art32.html

22
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

El debilitamiento del suelo de la pelvis provoca uno o varios de los siguientes trastornos:
incontinencia urinaria (afecta al 30% de las mujeres luego del parto), hemorroides (afecta
al 50% de las embarazadas), prolapsos (cada de los rganos intrabdominales) y
disfunciones sexuales.

Cmo fortalecer los msculos del suelo plvico?

Existen ejercicios, entre ellos los de Kegel, que permiten fortalecer los msculos del suelo
plvico. Hay varias maneras de realizarlos, pero todos se basan en contraer y relajar el
perin con el objetivo de incrementar su elasticidad y resistencia.

Cmo identificar los msculos del perin para hacer los ejercicios?

* Insertar un dedo limpio en la vagina e intentar apretarlo. Si se nota algn movimiento

muscular es que has dado con l. Intentar repetirlo tantas veces al da como puedas,
empezando por unas 50 hasta alcanzar las 300 al da. A medida que la musculatura est
ms tonificada, podr notarse que se aprieta ms.

23
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

* Sentada, soplar fuertemente dentro de un globo o fingir esta accin. Al expulsar el aire a
gran presin, acta la musculatura abdominal. Se sentir inmediatamente cmo una zona
situada debajo de la pelvis se activa al mismo tiempo que sopla. Es la zona del suelo
plvico muscular.

Si tras realizar los ejercicios se nota cansancio, dolor en la espalda o msculos

abdominales, o irritabilidad nerviosa, es un signo de que se est apretando con los
abdominales, la espalda, los muslos o los glteos. Hay que intentar relajarse y contraer
solamente los msculos del suelo plvico.

Cundo hacer estos ejercicios?

24
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

Una vez que se han identificado los msculos del suelo plvico, se pueden hacer los
ejercicios cuando y donde se desee.

Lo ideal sera realizarlos siempre, incorporndolos como una prctica cotidiana

independientemente de que se est embarazada o no. Una frecuencia adecuada para la
mujer que no est embarazada sera tres veces por semana. Durante el embarazo hay que
intensificar la ejercitacin del perin, realizndolos una vez por da, todos los das, unos 5
a 10 minutos por vez. Si se realiza el masaje luego del bao o la ducha se notar que es
ms fcil el estiramiento.

Cmo hacer masajes perineales?

* Usar aceite de almendras, de oliva virgen, de calndula o de rosa mosqueta que no sean
perfumados ya que la vulva y la vagina tienen una piel muy sensible.

* Cuidar que las manos estn bien limpias y las uas bien cortadas, sin ninguna aspereza
que pueda daar.

* Si lo hace la mujer sola, debe mojar sus dedos pulgar e ndice hasta que estn bien
lubricados. Puede ayudarse con un espejo.

* No se deben introducir los dedos en el aceite para evitar infecciones. Mojarlos bien
ponindolos debajo del chorro de aceite. Si lo hace tu pareja u otra persona debe mojar el
dedo ndice y corazn (si tiene alguna herida, roce, ua mal cortada, asperezadebe usar
guantes de goma/ltex nuevos y limpios).

* Introducir los dedos lubricados de 2cm a 4cm aproximadamente en la vagina. Presionar

suavemente pero con firmeza hacia afuera, como estirando y deslizar el masaje hacia el
perin. Al llegar al punto ms bajo de tu vagina presionar hacia abajo suavemente hasta
que se note una ligera sensacin de quemazn. Mientras se sienta esa quemazn intentar
relajarse an ms y a concentrarse en la respiracin. Luego seguir la U en direccin
hacia arriba.

Orificio
urinario

25
PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

* Evitar siempre la uretra (el orificio por donde sale el pis) al masajear. Vaciar la vejiga
antes de empezar el masaje para estar ms cmoda y tener los msculos plvicos ms
relajados.
* Este masaje podra ser til posteriormente en casos de desgarro o episiotoma para
recuperar y sanar. Si hay cicatrices anteriores masajearlas para que estn bien hidratadas.

* Si hay alguna herida o problema en la zona, conviene preguntar a un profesional de la

salud antes de hacerlo.

A algunas mujeres les resulta incmodo, a otras les gusta e incluso les excita. Cada mujer
es nica. Cada cuerpo es nico como lo ser cada beb y cada parto. Pero para todas es
beneficioso si se hace regularmente, relajadamente y con cuidado.

Es recomendable hacerlo slo cuando la mujer se sienta lista para realizarlo, sin forzarse, a
su tiempo, y con mucha gentileza hacia su cuerpo. Al principio puede notarse que los
tejidos estn muy tensos pero con la prctica se notar que van siendo ms flexibles y
elsticos. Es importante relajarse y visualizar la apertura, imaginar cmo ser el parto,
imaginar al beb naciendo felizmente por tu vagina, elstica, suave, relajada. La relajacin
de la mam juega un papel fundamental durante el masaje perineal como lo har ms
tarde durante el parto. Para hacer la prueba, probar de tensar los msculos plvicos
mientras se est practicando el masaje perineal. Se notar que es doloroso e incmodo.
Lo mismo ocurre durante el parto si no se ests relajada. La relajacin debe acompaar al
masaje y al parto para que ambos sean efectivos y sin dolor.

Cmo hacer los ejercicios de Kegel?

Aqu hay varios ejercicios para probar. La posicin para realizarlos es acostada
cmodamente de espaldas con los pies planos en el suelo y las rodillas dobladas.
Mantener toda la espalda en el suelo, sin que quede ningn hueco en la zona lumbar. Para
ello intentar crecer lentamente, como si algo tirara de la cabeza hacia un extremo y de los
pies al extremo contrario. Respirar tranquilamente y soltar el aire (repetir unas 3 veces).

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PREPARACIN CONSCIENTE PARA UN PARTO RESPETADO
GUA FEBRERO 2017

El lento: Apretar los msculos tirndolos hacia arriba. Contraerlos y mantenerlos as

mientras se cuenta hasta 5 respirando suavemente. Luego, relajarlos durante 5 segundos
ms, y repetir la serie 10 veces. Intentar aumentar progresivamente el tiempo de
contraccin y relajacin. Empezar por 5 segundos en cada caso hasta llegar a los 20.
Cuanto ms tiempo se consiga aguantar la contraccin de los msculos, ms fuertes se
harn.

El rpido: Apretar y relajar los msculos tan rpidamente como se pueda hasta que se
sienta cansancio o transcurran unos 2 3 minutos (lo que suceda primero). Empezar con
10 repeticiones cuatro veces al da hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias.

El ascensor: Este ejercicio requiere cierta concentracin, pero sus resultados son muy
buenos. La vagina es un tubo muscular con secciones en forma de anillo dispuestas una
sobre otra. Imaginar que cada seccin es una planta diferente de un edificio, y que se va a
subir y bajar por el ascensor tensionando cada seccin. Empezar subiendo el ascensor
suavemente hasta la primera planta, aguantar durante un segundo, y subir hasta la
segunda planta. Seguir subiendo tantas plantas como se pueda (normalmente no ms de
cinco). Para bajar, aguantar tambin un segundo en cada planta. Cuando llegue abajo,
intentar ir al stano, empujando los msculos plvicos hacia abajo durante unos segundos
(tal y como si se estuviera de parto). Finalmente, intentar relajar por completo la
musculatura durante unos segundos. Sobre todo, no olvides respirar pausadamente y de
no realizar el ejercicio con ayuda de los msculos abdominales.

La onda: Algunos msculos del suelo plvico estn dispuestos en forma de un ocho, pero
con tres anillos. Un anillo se sita alrededor de la uretra, otro alrededor de la vagina, y el
ltimo alrededor del ano. Contraer estos msculos de adelante a atrs y relajarlos de atrs
a adelante.

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