MAYARO

Historia epidemiolgica:

El virus Mayaro se aisl inicialmente en Trinidad en 1954 en el suero de un paciente

febril y desde entonces se ha visto en Amrica Central, el norte de Amrica del Sur y
la zona amaznica. Se han identificado dos genotipos (D y L), uno de ellos (L) solo
se da en la regin amaznica del estado de Para (Brasil). El genotipo D se ha aislado
en la regin amaznica de Per, Bolivia, Venezuela, Colombia, Argentina y Trinidad.

Qu es el virus de Mayaro?

El virus Mayaro, tambin denominado MAYV o fiebre Mayaro (CIE-10

A92.8), est representado por un genoma ARN de cadena simple de carga positiva,
con longitud de 12 kb con la regin 42S y 26S, que codifican para protenas no
estructurales y estructurales, es una zoonosis producida por un arborvirus, gnero
Alphavirus (grupo A de arbovirus), familia Togaviridae, endmico en bosques
hmedos tropicales de la regin tropical de Sur Amrica transmitido por mosquitos
Haemagogus, cuyo primer aislamiento fue en 1954 en Trinidad y Tobago. Los casos
humanos se asocian con exposiciones recientes a ambientes hmedos boscosos donde
habitan los vectores.

Est estrechamente relacionado con el virus de la selva de Semliki,

comnmente conocido como Virus del Chikungunya.

Produce una enfermedad de sntomas inespecficos y subletales, frecuentemente

confundida con dengue, con sntomas de artralgias que pueden generar incapacidad
laboral.
 En las Amricas, pequeos brotes de fiebre de Mayaro se han descrito en la
ltima dcada, en los residentes de las comunidades rurales de la regin amaznica de
Brasil, Bolivia, Per, Colombia, tambin en Guyana, Guyana Francesa y Surinam,
aunque la fiebre por virus Mayaro es una enfermedad zootica de los pases de
Amrica del Sur. En los brotes estudiados el vector involucrado ha sido el mosquito
del genero Haemagogus que son generalmente de hbito silvestre y entre los
huspedes vertebrados se tiene a los tits y otros primates no humanos. La mayora de
los casos humanos se dan espordicamente e incluyen a las personas que trabajan o
residen en los bosques tropicales hmedos.

Epidemiologa

El virus de Mayaro ha sido aislado en humanos, vertebrados silvestres y

mosquitos en Bolivia, Brasil, Colombia, Guyana, Guyana Francesa, Per y Surinam.

Segn la Alerta Epidemiolgica para el 7 de junio de 2010, en este ao, en

Venezuela se registr un brote localizado en una comunidad rural del estado
Portuguesa, registrndose hasta el 4 de junio del 2010, un total de 77 casos
acumulados. No se registraron defunciones. Los casos fueron confirmados por
serologa y aislamiento viral. El primer brote de casos humanos en este pas, data del
ao 2000.

nicamente se ha reportado un caso mortal hasta la fecha, el cual se registr en

Mxico, en el 2001, en un paciente que present encefalopata durante 30 das, luego
de los cuales pereci.

Poblacin en riesgo

Presenta gran adaptabilidad para la infeccin en vertebrados y especificidad

hacia la familia Culicidae (mosquitos) como vectores u hospedadores invertebrados,
ha sido aislado en distintos pases del mundo, incluyendo pases de Amrica del Sur y
Centroamrica como figura; Bolivia, Brasil, Colombia, la Guayana Francesa,
Panam, y Trinidad y Tobago, adems segn encuestas seroepidemiolgicas,
parecera que el virus circula asimismo en Costa Rica, Guyana y Per.

Transmisin

El virus Mayaro se mantiene en la naturaleza mediante un ciclo enzotico en el

que participan primates no humanos de vida silvestre (monos) como reservorios u
hospedadores y, posiblemente, otros vertebrados arborcolas. Las aves podran jugar
un papel importante en la diseminacin del virus. Por otro lado, dpteros de la familia
Culicidae y del gnero Haemagogus son los principales vectores del agente causal en
el ciclo enzotico. Sin embargo, no debe descartarse la participacin de especies
como Ae. Scapularis, Ae. Albopictus y Ae. Aegypti.

El artrpodo, conocido como vector, presenta una gran capacidad adaptativa,

que se manifiesta en su distribucin cosmopolita, que favorece la diseminacin y la
presencia de arbovirus en gran parte del planeta. Los insectos vectores presentan un
hbito hematfago, esencial para la produccin de huevos y la oviposicin, por lo que
su capacidad reproductiva est muy influenciada por la frecuencia de la ingestin, lo
cual favorece la capacidad de contacto entre los arbovirus y los hospedadores
vertebrados.

Infecta a un hospedador vertebrado cuando es introducido en su torrente

sanguneo, a partir de la picadura de un mosquito vector. En contraste con lo que
ocurre en los invertebrados, en los cuales los alfavirus son muy selectivos a la hora de
utilizarlos como hospedadores, en los vertebrados tienen gran adaptabilidad y pueden
reproducirse de manera exitosa en organismos pertenecientes a diferentes clases. La
entrada del virus en la clula hospedadora es mediada por receptores y ocurre
mediante un proceso de endocitosis.

Los mosquitos hembra adquieren los alfavirus al alimentarse de un hospedador

infectado que presenta concentraciones del virus en sangre lo suficientemente altas
para que el insecto hematfago lo ingiera (umbral de infeccin). Una vez que el virus
ha sido ingerido, infecta las clulas epiteliales del intestino medio, o mesentern, del
mosquito; los virus se multiplican y posteriormente atraviesan la lmina basal para
alcanzar la hemolinfa. Luego, invaden las glndulas salivales, donde establecen una
infeccin persistente y se multiplican. En las glndulas salivales, el virus es liberado
junto con la saliva cuando los mosquitos tienen otra ingestin sangunea; este perodo
se llama perodo de incubacin extrnseca.

Para que un mosquito en particular sea considerado vector natural y

comprobado de cualquier virus, es necesario que el ciclo descrito anteriormente se
cumpla totalmente.

Sntomas

La sintomatologa es similar a la de las otras "fiebres selvticas", sin

caractersticas especiales. Es una enfermedad febril, benigna y de duracin corta, con
manifestaciones de pirexia, cefalalgia frontal, inyeccin conjuntival con fotofobia,
mialgias y, en ocasiones, artralgias. La fiebre suele durar tres das, pero en algunos
casos se prolonga por algunos das ms.

En una epidemia de 1977 a 1978 en Brasil, se estudiaron clnicamente 55 casos

comprobados por laboratorio. En casi todos los pacientes se advirtieron artralgias
como signo prominente; las muecas, dedos, tobillos y dedos del pie resultaron las
partes afectadas con mayor frecuencia y se manifest edema de las articulaciones en
20% de los pacientes. Las artralgias se presentaron al inicio de la enfermedad y
fueron motivo de incapacidad temporaria. Al quinto da de la enfermedad, se observ
una erupcin cutnea del tipo macro o micropapular en 2/3 de los pacientes. La
leucopenia fue constante.
 En sntesis, la infeccin con virus Mayaro produce sntomas inespecficos en
forma similar a otros arbovirus en su fase inicial: fiebre, dolor de cabeza, mialgia,
dolor retroocular, escalofros, fuerte artralgia, mareos, nuseas, fotofobia, anorexia,
erupcin cutnea principalmente en el pecho, las piernas, la espalda, los brazos y con
menor frecuencia en la cara, dolor abdominal, leucopenia y plaquetopenia; en algunos
casos, se ha presentado diarrea, dolor de garganta, congestin nasal, tos y
manifestaciones hemorrgicas.

La viremia se presenta durante la fase aguda y dura de dos a tres das. Luego se
producen los anticuerpos IgM (das 3 a 4), que es cuando puede detectarse una
infeccin reciente en el suero.

Diagnstico clnico epidemiolgico

El virus se puede aislar fcilmente de la sangre de pacientes febriles al principio

de la enfermedad. El procedimiento ms adecuado para el aislamiento es la
inoculacin intracerebral en ratones recin nacidos.

Las pruebas serolgicas presentan una limitacin importante pues requieren que
los pacientes se encuentren en la fase aguda (o tener sueros pareados) y, por lo
general, son costosas y consumen mucho tiempo. Las tcnicas moleculares, como la
PCR, son rpidas y sensibles; sin embargo, el virus est presente nicamente durante
los das 2 a 6 subsecuentes a la infeccin.

El diagnstico serolgico se hace por medio de la prueba de inhibicin de la

hemaglutinacin y fijacin del complemento: se comprueba el aumento del ttulo de
anticuerpos en muestras obtenidas durante el perodo agudo de la enfermedad y la
convalecencia. El virus tambin puede identificarse por la prueba de neutralizacin de
reduccin de placa y reaccin en cadena de polimerasa de transcripcin inversa, as
como por la prueba de anticuerpo por inmunofluorescencia con anticuerpo especfico
de ratn.
 Diagnstico diferencial

Un diagnstico clnico del Mayaro con base en la sintomatologa inicial, es

confuso por la existencia de cuadros clnicos similares, incluso con otros grupos
antignicos como el dengue y Oropuche, por lo que es de gran importancia emplear
mtodos diagnsticos inmunolgicos y moleculares eficientes.

Tratamiento

Se recomienda reposo y uso de analgsicos, AINES, se ha usado la cloroquina

para artritis muy incapacitantes con resultados discordantes. Se ha usado a veces
antivirales como rivavirina. Tambin se ha usado inmunidad pasiva con
gammaglobulina polivalente extrada de plasma de donantes en fase convaleciente.

No existe un tratamiento especfico para la fiebre por el virus Mayaro. En

general sera suficiente con un tratamiento sintomtico de soporte, asegurando una
ingesta de lquidos suficientes. Las personas afectadas suelen necesitar reposo en los
primeros das por la debilidad y el malestar general, aunque hay veces que si los
dolores articulares persisten durante mucho tiempo puede resultar difcil volver a la
actividad habitual de forma rpida. Raramente es necesario el ingreso hospitalario.

Actualmente se est ensayando una vacuna contra MAYV que es capaz de

producir atenuacin del virus y la produccin de anticuerpos neutralizantes en
ratones. La vacuna est en sus comienzos de investigacin y en un futuro prximo
estar desarrollada.

Otros tipos de profilaxis

Las medidas de prevencin individual son las mismas que para las otras
enfermedades transmitidas por mosquitos: ropa protectora, repelentes, mosquiteros y
proteccin de casas y ventanas con tejidos de mallas para evitar la entrada de
mosquitos. En la prctica, estas medidas son difciles de adoptar en las regiones
tropicales de las Amricas. Por otra parte, como esta enfermedad suele ser benigna,
no se justifican medidas especiales de control. El personal de laboratorio deber
tomar precauciones contra la exposicin al virus transmitido por el aire.

CONCLUSIN

Durante las ltimas dcadas se han descrito nuevos virus asociados con
sndromes severos en los seres humanos y se ha observado, un aumento marcado en
la incidencia de muchas enfermedades infecciosas ya conocidas en todo el mundo. La
emergencia o reemergencia de enfermedades, as como la evolucin de los virus
particularmente los que poseen genoma ARN que se han situado como principales
problemas de salud pblica tiene su origen en la combinacin de muchos factores.

Las enfermedades vectoriales representan un 17% de la carga mundial estimada

de enfermedades infecciosas. La ms mortfera de todas ellas (el paludismo) caus
627.000 muertes en 2012.
 No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo es
el dengue, cuya incidencia se ha multiplicado por 30 en los ltimos 50 aos.

El resurgimiento en las Amricas de ciertas entidades nosolgicas es un

ejemplo de cmo ciertos cambios climticos, ecolgicos y demogrficos impulsaron
un incremento explosivo de los casos en toda la regin, con el consecuente
surgimiento de enfermedades que se creyeron erradicadas o por lo menos controladas
en un pasado.

En este sentido, la Fiebre Mayaro es una de las mltiples enfermedades que han
repuntado en los ltimos aos en Venezuela, junto con la Malaria por ejemplo. La
Malaria y Mayaro, ambas tienen transmisores comunes: los artrpodos, la especie
ms abundante del reino animal.

De acuerdo con el epidemilogo, uno de los factores que ha contribuido ms a

la reaparicin de enfermedades ha sido el ocultamiento de informacin
epidemiolgica. En el 2010 en nuestro pas, el boletn del despacho de Salud no fue
divulgado durante 18 meses continuos, hasta el 28 de junio, cuando dieron a conocer
el nmero 24. La ministra de Salud para ese entonces; Mara Eugenia Sader, indic
que se publicaran a partir de esa fecha. El ocultamiento de datos es grave, la
informacin sobre fiebre Mayaro se dijo mucho ms tarde y eso contribuye con la
falta de control.

Los miembros de la Sociedad Venezolana de Infectologa han hecho

proyecciones que sealan que el nmero de casos en los aos venideros superar, por
un amplio margen, las cifras constatadas en un pasado. Es por ello que se hace
esencial solicitar a las autoridades sanitarias extremar las medidas de prevencin y
control de la enfermedad, lo que incluira el combate de los insectos y mamferos
transmisores.