Unidad No. 1.

Introduccin a la
psiquiatra
Psiquiatra. Introduccin. Su relacin con otras
ciencias. Factores culturales, sociales y biolgicos
La psiquiatra como ciencia, histricamente ha tenido un desarrollo ms tardo que otras
ramas de la medicina, pues primitivamente se consideraba que las enfermedades mentales
eran producidas por la posesin de demonios. Se crea, que el diablo posea el cuerpo y la
mente de estos enfermos, incluso lleg a considerarse que el tratamiento de los mismos no
era un asunto de la medicina. El desarrollo de las ciencias en aquella poca era insuficiente
para demostrar que realmente en los enfermos mentales, existan alteraciones reales de la
estructura de las clulas y de su bioqumica, entre otros trastornos.La medicina existe desde
que el hombre es hombre como tal. Inicialmente, el hombre primitivo utilizaba los recursos
que tena a su alcance para curarse. Cuando aprendi a dominar el fuego, lo utilizaba para
curar heridas, para hacer cocimientos con hierbas medicinales, etctera.A medida que se fue
desarrollando, fueron surgiendo otros tratamientos tradicionales, hasta que la ciencia, al
desarrollarse tambin, fue modificando el uso de los mismos. En el lejano Oriente se fueron
desarrollando toda una serie de tcnicas, hoy en da milenarias, para tratar diversas
alteraciones en el organismo. Surge as la acupuntura con todas sus vertientes, el Hatha
Yoga, el Shiatzu, Tai Chi, etc., que se mantienen vigentes an en nuestros das.Al evolucionar
la qumica, se fueron extrayendo de las plantas las sustancias medicamentosas activas que
las mismas contienen y surgen los primeros medicamentos utilizados en nuestra
especialidad, como por ejemplo: la reserpina que se extrae de una planta llamada Rawolfia
Serpentina.Ms adelante, en los laboratorios se fueron sintetizando sustancias qumicas
artificiales y surgen los llamados medicamentos sintticos, como por ejemplo: la
trifluoperazina y la flufenacina que son neurolpticos sintticos, entre otros.El desarrollo de
la electrnica, de la mecnica, de la biologa, etc., permiti el avance de la medicina en todos
sus campos, pues mediante ellos se crean equipos e instrumentos que ayudan al estudio y
tratamiento de las enfermedades en general. Ejemplo: el microscopio electrnico, el equipo
de rayos X, electrocardigrafo, electroencefalgrafo, tomgrafo axial computarizado,
electromigrafos, etctera.En el momento actual se ha demostrado que en los pacientes
psiquitricos ocurren cambios en su metabolismo interno que son capaces de producir
sustancias txicas anormales causantes de alteraciones en la conducta de los mismos. Hace
ms de un siglo la psiquiatra es considerada una rama mdica ms. Mediante la aplicacin
de tratamientos con el uso de sustancias qumicas capaces de modificar las alteraciones del
metabolisLa psiquiatra se integr al Sistema nico de Salud como psiquiatra pblica con
una proyeccin hacia la comunidad con el objetivo de lograr una cobertura a toda la
poblacin con equidad y sin distingo alguno, desde el punto de vista asistencial.

Inicialmente se reestructura el Hospital Psiquitrico de la Habana y luego se crean otros

centros similares en el pas; por lo que se fundan los Hospitales Psiquitricos Provinciales;
esto permiti la atencin psiquitrica en todas las regiones. Se comienzan adems planes de
rehabilitacin del enfermo psiquitrico a travs de la terapia ocupacional y recreativa.

En la dcada del 60 se crean los servicios de psiquiatra en los hospitales generales

(Clinicoquirrgicos), lo que facilit que la atencin psiquitrica fuera ms cerca del contexto
social del enfermo, se brinda una asistencia ambulatoria a nivel de los policlnicos de las
diferentes reas de salud de todo el pas. Este enfoque centr los recursos bsicamente en la
curacin y rehabilitacin del enfermo mental en la Atencin Primaria de Salud (APS).

Se crean adems los Hospitales de Da (HD) con un carcter de hospitalizacin parcial,

Unidades de Intervencin en Crisis (UIC) para el manejo de las urgencias y crisis
psiquitricas, con la caracterstica fundamental de un trabajo intensivo en corto perodo de
tiempo para poder reintegrar al paciente lo antes posible a su medio, adems se crearon los
Dispensarios Asistenciales para brindar mejor calidad a la atencin del trastorno mental lo
ms cerca posible de su medio social.

En 1984 se crea el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia, lo cual provoc un

cambio cualitativo en la Atencin Primaria de Salud (APS), al lograr cobertura asistencial
comunitaria de toda la poblacin cubana.

Este modelo permite un abordaje ms integral de la problemtica saludenfermedad al

identificar factores de riesgo e intervenir en problemas de salud de la comunidad con una
franca tendencia a la prevencin, asistencia y rehabilitacin de las personas en la propia
localidad donde reside.

El equipo de Atencin Primaria de Salud provoc un impacto en la atencin psiquitrica, lo

que hizo necesario realizar cambios en los conocimientos, actitudes y prcticas del personal
que labora en salud mental.

Es por ello que el Grupo Nacional de Psiquiatra del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), en
coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) organizaron un evento
denominado La Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud en
octubre de 1995, donde se redacta, discute y aprueba La Carta de La Habana. En ese
documento se plantea la plataforma programtica para el desarrollo de alternativas de
atencin comunitaria que incluyan no slo el tratamiento, sino la rehabilitacin del enfermo
en su propio medio; as como actividades destinadas a la prevencin y promocin de salud.

El Ministerio de Salud Pblica envi circulares a las Direcciones Provinciales, inicindose un

trabajo de informacin para la creacin de un movimiento dirigido hacia una nueva y
especializada atencin de la psiquiatra en la comunidad.

Salud Mental. Concepto y Campos de Accin

La salud mental es el estado pleno de bienestar fsico, psquico y social de los individuos,
donde el entorno en que este reside influye en la gnesis de la enfermedad, en su
tratamiento, rehabilitacin prevencin; as como en la promocin de salud.

Por ello el trabajo en este campo de intervencin se hace complejo y debe ser realizado por
un equipo de trabajo [el Equipo de Salud Mental (ESM)], que estar constituido por
profesionales y tcnicos de la salud, donde el enfermero juega un papel fundamental por su
perfil ocupacional.

Se hace necesario integrar acciones y realizar coordinaciones de tipo interdisciplinarias. Lo

anterior requiere de la presencia de los diversos factores comunitarios que van desde la
descentralizacin de los recursos del sector salud, como de otros sectores.

En este proceso los rganos de Gobierno Locales: Consejos Populares, los Consejos de
Salud, el Movimiento de Comunidades Seguras y Municipios por la Salud contribuyen y
colaboran en la labor que se pretende de que con el concurso de la sociedad como un todo, o
sea sus ciudadanos y organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar de
manera continua las condiciones de salud y bienestar de todas las personas.

Va a velar por la curacin o atencin de los enfermos, la rehabilitacin de las secuelas que la
enfermedad ha dejado y lo limitan sociolaboralmente. Tambin se ocupa de la prevencin de
las mismas y lo que es ms importante de la promocin de estilos de vida saludables en la
poblacin que le permitan su bienestar fsico, psquico y social.

Organizacin de los Servicios de Salud Mental en Cuba.

Su interrelacin. Diferentes modelos
Actualmente se transcurre del Modelo Biomdico, que se basa en la atencin a la enfermedad
y su rehabilitacin, al Modelo Salubrista, que incluye adems la atencin a la prevencin y
promocin de salud mental, todo ello dentro de un proceso que se inici en nuestro pas en
el ao 1995, denominado Reorientacin de la Psiquiatra hacia la atencin Primaria de Salud
(APS).

Surgen los Centros Comunitarios de Salud Mental en diferentes municipios, se transforman

los dispensarios ya existentes que proyectan su actividad hacia la comunidad en acciones de
recalificacin, formacin, promocin de salud mental y rehabilitacin psicosocial, surgiendo
proyectos para el trabajo en Salud Mental comunitaria.

Este tipo de atencin brinda diferentes ventajas a la poblacin entre las que contamos las
siguientes:

La comunidad interviene directamente en sus estrategias y acciones de salud mental

desde las Asambleas de Rendicin de Cuentas con el gobierno local, as como la
participacin intersectorial de otros factores: mdicos, enfermeras de la familia,
consejos de vecinos, etctera.

Se realiza el diagnstico de salud mental en cada comunidad que permite conocer los
recursos con los que cuenta la comunidad para la solucin de sus problemas.

Se determinan prioridades y estrategias de intervencin sobre la base de los

problemas encontrados y las posibles vas de solucin.

La rehabilitacin del paciente psiquitrico en su comunidad permite mayor

integracin familiar, laboral y social, lo que refuerza las redes de apoyo social, lo que
evita las recadas e ingresos hospitalarios innecesarios.

La atencin domiciliaria y comunitaria permite que las personas, familias y la

comunidad se responsabilicen cada da ms con la salud de sus habitantes.

El Equipo de Salud Mental (ESM) orienta y educa a la poblacin en cuanto al trato de

estos pacientes.

Se estudia y labora con grupos de riesgo como alcohlicos, suicidas potenciales,

adolescentes y nios con problemas.

Se crean grupos de ayuda mutua que posibilitan modificar estilos de vida y promover
salud.

El Sistema Nacional de Salud consta de tres niveles de atencin para dar cobertura
asistencial a toda la poblacin.
Unidad No. 2. Semiologa psiquitrica

La semiologa se encarga de estudiar los sntomas y los signos de las enfermedades que
permite llegar a un diagnstico correcto. Se basa en la observacin, reconocimiento y el
interrogatorio del paciente. Estos conceptos bsicos le servirn al enfermero para
comprender y conocer acerca de la nomenclatura establecida con respecto a las
enfermedades.

Sntoma

Manifestacin hecha por el paciente y que traduce malestar en su organismo. Ejemplo: el

dolor, el miedo, el insomnio, los vmitos, etc. Puede ser:

Objetivo: Lo refiere el paciente y se constata por el personal de asistencia. Ejemplo: las

manos me sudan, y se percibe al examen.
Subjetivo: No es posible comprobar si el mismo es real o no y tenemos que limitarnos a la
referencia hecha por el enfermo. Ejemplo: tengo opresin en el pecho, que no puede
comprobarse mediante ningn equipo o aparato.

Signo

Alteracin que se puede observar o constatar al examinar a un paciente. Ejemplo: al

conversar con el paciente se le nota muy inquieto, intranquilo o con llanto espontneo.
Muchas veces el sntoma se convierte en signo cuando lo referido por el paciente se observa
por el personal examinador. Ejemplo: el paciente refiere estar angustiado y se muestra
intranquilo, no puede estar sentado.

Sndrome

Agrupacin de sntomas y signos que tienen relacin entre s. Ejemplo: El llanto espontneo,
la tristeza, la falta de motivacin para hacer las cosas, inapetencia, insomnio, agrupados en
el sndrome afectivo, subsndrome depresivo.

Diagnstico nosolgico

Cuando unimos varios sndromes entre s, que agrupan varios sntomas y signos; estamos
hablando de la presencia de un cuadro clnico determinado que est producido por una
enfermedad o entidad nosolgica.

Para llegar al diagnstico nosolgico se exploran:

- Todos los sntomas en el interrogatorio.

- Todos los signos al examen o reconocimiento del enfermo.
- Se agrupan en sndromes.
- Se llega al diagnstico de una enfermedad.

Es importante la prctica de la clnica mediante un buen interrogatorio al paciente,

familiares, amigos, compaeros de trabajo y/o estudios, as como la observacin estricta del
paciente para poder obtener elementos, en su forma de ser y estar en relacin consigo
mismo, con las dems personas y su entorno. Llegar a un buen diagnstico nos permite
indicar un tratamiento correcto e intervencin oportuna.

Es importante tener en cuenta la existencia de otros medios paraclnicos que tambin ayudan
al diagnstico de una enfermedad como:

- Exmenes de laboratorio.
- Rayos X.
- Electrocardiogramas.
- Electroencefalogramas.
- Electromiografas.
- Tomografas axiales computarizadas (TAC).
- Ganmagrafas cerebrales.
- Estudios psicomtricos o psicolgicos, entre otros.

El examen psiquitrico aporta elementos de importancia para poder comprender la

semiologa psiquitrica. Se dividen en esferas y cada esfera tiene sus funciones especficas.

1. Esfera o funciones de la integracin o la sntesis.

2. Esfera o funciones cognoscitivas (del conocimiento).

3. Esfera o funciones afectivas ( de la afectividad).

4. Esfera o funciones conativas (de la conducta).

5. Esfera o funciones de relacin.

 6. Nivel intelectual.

ESFERA O FUNCIONES DE INTEGRACIN O DE SNTESIS

I. Conciencia.

II. Atencin.

III. Memoria.

IV. Orientacin.

I. CONCIENCIA

Expresin ms alta del desarrollo de la materia viviente, a travs de la cual el hombre tiene
la posibilidad de distinguir entre lo que es l y lo que le rodea.

Trastornos de la conciencia
Alteracin del nivel de conciencia, que al estar disminuido, el paciente va a presentar
alteraciones que le entorpecern la comprensin del mundo que le rodea; est desorientado,
con dificultades para fijar los hechos que ocurren y para evocar los ocurridos en pocas
pasadas.

TIPOS DE ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA

A) OBNUBILACIN

Grado de toma de conciencia que impide captar los estmulos de poca o mediana intensidad
del medio ambiente que le rodea. Capta los estmulos de gran intensidad, por eso cuando
vamos a interrogarlo hay que hablarle a gritos para obtener una leve respuesta en l.

Puede estar postrado en una cama, despus que se recuperan, no recuerdan nada de lo que
le ha ocurrido en ese perodo (esto se denomina amnesia lacunar, existe una laguna en
los recuerdos del paciente).

Pueden evolucionar hacia otros estados de toma de conciencia o hacia la recuperacin.

B) ESTADO ONIROIDE

Como su nombre indica-onrico = relativo al sueo. La toma de la conciencia no es tan

profunda como en otros estados, se entremezclan la realidad y fantasa.

Existe gran riqueza de alucinaciones, generalmente de carcter escnico; el paciente se

muestra contemplativo, como si estuviera viendo una pelcula. Estas alucinaciones son por lo
general visuales y auditivas y a veces se acompaan de cierta actividad motora.

C) DELIRIUM O DELIRIO AGUDO

La toma de conciencia produce alteraciones sensoperceptuales del tipo de las ilusiones y

alucinaciones visuales, auditivas y tctiles, lo que motiva una alteracin de la afectividad y
de la conducta.

Es comn en el Delirium Tremens del alcoholismo, donde el paciente se sacude

constantemente para quitarse supuestos bichos que le caminan por encima; tiene conductas
relacionadas con alucinaciones profesionales que presenta, por ejemplo: hacer como si
cogiera un cuchillo para matar un animal, en el caso de un carnicero o un serrucho para picar
madera, en un carpintero, etctera.

D) ESTADO CREPUSCULAR

La toma de conciencia es de comienzo y final abruptos, en ella predominan las alteraciones

de la percepcin, la orientacin y de la conducta. Puede verse en pacientes epilpticos por su
impulsividad y en pacientes histricos.

E) ESTADO CONFUSIONAL

La toma de conciencia es ms profunda, se caracteriza por la fascies de extraeza que tiene

el paciente. ste se encuentra totalmente desorientado y no comprende lo que sucede a su
alrededor. Ocurren alucinaciones y otros trastornos perceptuales que provocan incoordinacin
psquica y motora.

F) ATAQUES CONVULSIVOS

Prdida de la conciencia, cae al piso emitiendo un grito frecuentemente producido por la

contractura brusca de los msculos respiratorios que hacen salir el aire con fuerza. Despus
comienza a convulsionar.

Primeramente hace una contraccin muscular generalizada y mantenida durante unos

segundos (convulsin tnica), porque se mantiene el tono muscular de forma estable y
elevado mientras le dura. Despus comienza a hacer contracciones musculares que alternan
con perodos de relajacin (convulsiones clnicas).

Durante la crisis puede ocurrir relajacin de esfnteres (se orina y se defeca), expulsa saliva
por la boca generalmente manchada de sangre porque se ha mordido la lengua por la
convulsin, prdida del reflejo corneal.

Finalizada la crisis queda un estado llamado posictal, muy parecido al sueo profundo. Poco a
poco va despertando. Pasada la convulsin, el paciente no recuerda nada de lo que ha
ocurrido.

G) COMA

Estado de toma de la conciencia ms profundo que existe. El paciente se encuentra postrado

en una cama en estado de gravedad, sus funciones se limitan a llevar una vida vegetativa, o
sea, que slo funciona el sistema nervioso autnomo o vegetativo. El resto de las funciones
psquicas estn abolidas.

Se limita a respirar, su corazn funciona, su sistema digestivo tambin, al igual que el resto
de los aparatos y sistemas indispensables para la vida. Del coma suele evolucionar hacia la
muerte o hacia la recuperacin.

H) ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA

Es caracterstico de la disociacin histrica, el paciente generalmente despus que ha sufrido

un disgusto, presenta un cuadro en el que el campo de la conciencia sufre un
estrechamiento y se dirige slo hacia ciertos aspectos. No tiene una causa orgnica, es
de origen funcional y, por tanto, no forma parte del sndrome cerebral orgnico
agudo(SCOA).
Puede emitir gritos, forcejear, golpearse a s mismo o golpear a los dems, a veces contrae
sus manos y mantiene una actitud teatral, con pestaeo de sus prpados. No hace
convulsiones, no presenta relajacin de esfnteres, habitualmente al caer al piso no se da
golpes, sino que se deja caer muy suavemente en presencia de los dems como mecanismo
inconsciente de llamar la atencin.

Pasada la crisis, el paciente generalmente no recuerda lo ocurrido o tiene un recuerdo muy

vago. A veces presenta amnesia lacunar del perodo de la crisis.

II. ATENCIN

Focalizacin del campo de la conciencia, que se dirige hacia un punto determinado del medio
ambiente, restndole importancia a lo que sucede a su alrededor. Ejemplo: cuando leemos
un libro o conversamos con alguien sobre algn tema interesante. Nuestra atencin se dirige
hacia lo que nos interesa en ese momento, concentrndonos en ese tema. Podemos dividirla
en:

ATENCIN ACTIVA

Concentracin de la atencin hacia algn tema o suceso que ocurre a nuestro alrededor.
Adems constantemente estn ocurriendo cerca de nosotros otros hechos que pueden llamar
nuestra atencin en un momento determinado y a los cuales no les damos importancia.
Ejemplo: si nos encontramos en el aula recibiendo una clase y estamos concentrados en lo
que el profesor nos est explicando, en ese momento, la atencin activa est en funcin, o
sea, hemos focalizado nuestro campo de conciencia hacia el tema que se est impartiendo en
la clase.

ATENCIN PASIVA

Capacidad para captar los estmulos que circunstancialmente actan sobre nosotros.
Ejemplo: si en una clase estamos atendiendo la explicacin de un profesor, en ese momento,
se abre la puerta del aula, entra una persona y nos percatamos de que eso ha sucedido sin
haber perdido la concentracin en el contenido de la clase- nuestra atencin pasiva se ha
puesto en funcin. Trastornos de la atencin

Trastornos de la atencin
Se dividen en:

TRASTORNOS DE LA ATENCIN ACTIVA

A) DISTRACTIBILIDAD

Disminucin de la atencin activa (distrado), sin que necesariamente su atencin pasiva est
aumentada. Su pensamiento est flotando, vaga hacia recuerdos sin importancia y
no puede concentrarse en lo que est haciendo.

Estos pacientes se quejan de que al leer un libro tienen que leer un prrafo varias veces pues
cuando terminan, no recuerdan lo ledo; pues cuando lo hacen, no se han concentrado
adecuadamente en lo que hacan. Estaban pensando en otras cosas, no fijaron su atencin
activa en el acto de leer y despus, por tanto, no han podido fijar en su memoria el hecho
realizado de forma mecnica.

B) HIPERCONCENTRACIN
Aumento de la atencin activa (hiperconcentradohacia un tema o un hecho interesante para
l), secundariamente, su atencin pasiva est disminuida y no son capaces de captar los
estmulos que se suceden a su alrededor en el momento en que estn concentrados. Como
diramos en el lenguaje popular: se puede acabar el mundo a su alrededor que ellos no se
enteran.

TRASTORNOS DE LA ATENCIN PASIVA

A) HIPERVIGILANCIA

Atencin pasiva exageradamente aumentada, se ve imposibilitado para fijar su atencin

activa en ninguno de los hechos que ocurren a su alrededor, est pendiente de todo lo que
sucede cerca de l.

Estado de alerta constante siendo capaz de captar hechos que para las personas
normalmente son insignificantes, no puede concentrarse en ninguno de ellos
especficamente, o si lo hace, slo es por un breve instante.

III. MEMORIA

Capacidad que tiene el hombre para fijar en su conciencia los hechos ocurridos
anteriormente y est dada por la experiencia o el aprendizaje. Mediante ella se recuerdan
situaciones previamente vividas, por ejemplo: el color o forma de un objeto, las
caractersticas de una persona conocida, el nombre y cualidades de los animales, plantas,
etc., y todo lo que haya ocurrido anteriormente en nuestra presencia.

Con relacin al tiempo de los hechos ocurridos y evocados en el campo de la conciencia,

pueden dividirse en:

Memoria de fijacin o antergrada

Capacidad para recordar hechos ocurridos recientemente, como lo que comimos el da

anterior, lo que hemos hecho en el transcurso del da, con quin hemos conversado, etctera.

Memoria de evocacin o retrgrada

Capacidad de evocar hechos ocurridos hace muchos aos atrs. As se puede memorizar
cosas ocurridas durante nuestra infancia, en qu lugar vivamos, quines eran nuestros
amigos de juego, etctera.

Trastornos de la memoria
A) HIPOMNESIA

Disminucin de la memoria.

1. Hipomnesia de fijacin o antergrada.

Dificultad para recordar hechos ocurridos recientemente.

No recuerda dnde ha colocado un objeto horas o das antes, olvida algn recado o mensaje.
El hecho que una persona olvide algo en un momento determinado, no significa siempre que
est enferma. El olvido es normal a medida que pasa el tiempo y no siempre es posible
recordarlo todo. Ya nos referimos a esto anteriormente.

2. Hipomnesia de evocacin o retrgrada.

Dificultad para recordar hechos ocurridos hace mucho tiempo.

Se olvida de datos de su niez, adolescencia, juventud, etctera.

B) AMNESIAS

Prdida total de la memoria relacionada con un perodo de la vida del paciente. Puede ser
antergrada (hechos recientes) o retrgrada (hechos antiguos).

C) HIPERMNESIA

Aumento exagerado de los recuerdos. Son capaces de reproducir todos los detalles de
sucesos pasados que incluso aparentemente no haban despertado su atencin.

D) PARAMNESIAS

Deformidad de los recuerdos, donde recuerdan como reales hechos que no les han ocurrido.
Se diferencia la paramnesia (cree recordar como real el hecho en s), de la mentira (llamada
pseudologa fantstica- falsea el hecho a conciencia de que es falso, pero trata de engaar a
los dems para obtener beneficios propios).

IV. ORIENTACIN

Facultad que tiene el ser humano para ubicarse en el espacio donde se encuentra con
respecto a:

- Tiempo. Se ubica temporalmente. Conoce ao, mes, da, hora en que se encuentra.
- Persona. Es capaz de conocer e identificar su propia persona (autopsquica) y puede
diferenciarla de los dems (alopsquica).
- Espacio. Conoce el lugar donde se encuentra, o sea, todo lo que le rodea.

Trastornos de la orientacin

A) DESORIENTACIN EN TIEMPO

No es capaz de reconocer la hora, el da, el mes o el ao en que estamos. A veces no sabe

diferenciar si es de da o de noche.

B) DESORIENTACIN EN ESPACIO

No puede reconocer el lugar en que est situado, la ciudad o localidad donde vive o donde se
encuentra, la provincia o el pas, etc., no reconoce el espacio que le rodea.

C) DESORIENTACIN EN PERSONA
No puede identificar a las dems personas que le rodean habitualmente, tales como amigos,
vecinos, familiares, compaeros de trabajo o estudios, etc., y que l conoce de antemano.
Tambin estar desorientado en persona cuando no pueda identificarse a s mismo.

ESFERA O FUNCIONES COGNOSCITIVAS

El hombre, mediante sus rganos de los sentidos (odo, visin, gusto, olfato y tacto), es
capaz de ponerse en contacto con el medio circundante.

Las funciones cognoscitivas, son aqullas que hacen posible que el ser humano pueda
conocer los fenmenos que suceden a su alrededor (cognoscitiva conocimiento).

Incluyen:

1. Sensaciones.

2. Percepciones.

3. Pensamiento.

I. SENSACIONES

Estmulos que sentimos a travs de nuestros rganos de los sentidos y que le permiten al
hombre ponerse en contacto con lo que le rodea.

Trastornos de las sensaciones

A) HIPERESTESIAS

Aumento exagerado de las sensaciones frente a los estmulos.

Pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfatorias y gustativas, de acuerdo al tipo de estmulo
que la produzca y al rgano de los sentidos al que est dirigido.

B) HIPOESTESIAS

Disminucin de la sensacin habitual o normal, que debe producirse frente a un estmulo

determinado.

Se clasifica en relacin con el rgano de los sentidos que est afectado. Entre ellas podemos
sealar la hipoacusia que es la disminucin de la audicin, la hipoestesia tctil o trmica
cuando se refiere a la disminucin de la sensibilidad al calor o al contacto con los objetos,
etctera.

C) ANESTESIAS

Falta total de las sensaciones por uno o varios estmulos sensoriales. (al sonido- acusias o
sorderas; la visin- ceguera, ambliopas o amaurosis; tacto- tctiles).

D) PARESTESIAS

Sensaciones errneas ante un estmulo. Por ejemplo: cuando el paciente toca una superficie
rugosa tiene la sensacin de estar tocando algo fro o caliente sin que realmente lo est.
E) CENESTOPATAS

Sensaciones imprecisas que el paciente refiere tener en sus rganos internos y/o msculos.
Habitualmente desagradables para l y se queja de malestar interno que no puede precisar
con exactitud como lo hara una persona al sentir dolor en una vscera.

II. PERCEPCIONES

Imagen psquica que el sujeto se forma del objeto real que se encuentra presente delante de
l. Lo percibe como un todo uniendo todas las sensaciones o estmulos sensoriales que el
mismo le produce.

Percibimos al objeto con todas sus cualidades, sin embargo, para que podamos identificarlo,
relacionarlo con otras cosas, reconocerlo, saber cmo se llama, para qu nos sirve, etc.,
tiene que efectuarse otro proceso mucho ms complejo en nuestro sistema nervioso central
y que lo constituye el pensamiento.

Trastornos de las percepciones

A) ILUSIONES

Percepcin errnea o falsa con respecto a un objeto presente delante del paciente. El objeto
debe encontrarse dentro del campo sensorial del sujeto (en el lugar que se encuentra situado
la persona es capaz de percibirlo con todas sus cualidades).

El paciente confunde las cualidades de los cuerpos que tiene presente en su campo sensorial.
Por ejemplo: al or el sonido del viento, le parece percibir pasos de personas que se acercan;
ante un animal, cree ver a una persona o un monstruo; ve un vestido colgado y cree ver una
persona, etctera.

Se pueden producir en estados de salud y estar condicionadas por situaciones de tensin

emocional, estos es completamente normal y a la mayora de las personas les puede haber
sucedido.

B) ALUCINACIONES

Percepcin falsa de un cuerpo que no se encuentra presente en el campo sensorial en el

momento de la vivencia. Por ejemplo: un paciente dice or voces de personas cuando se
encuentra solo en un lugar; dice ver objetos delante de l que realmente no existen en el
momento que le ocurre, etc.; el alucinado percibe el objeto inexistente como si
realmente estuviera presente y tiene absoluta conviccin de ello.

De acuerdo al rgano de los sentidos que afecta, pueden ser: visuales, auditivas, gustativas,
olfatorias y tctiles.

De acuerdo con el contenido o complejidad de la alucinacin, stas pueden ser: simples

(percibir una luz, or un ruido, murmullos sin un contenido de inters, percibir que lo llaman
por su nombre, etc.), o complejas (tienen un contenido ms profundo e indican que la
persona est ms seriamente enferma que en el caso anterior, pueden ser conversaciones,
or voces que le ofenden, le dicen cosas desagradables, le dan rdenes; ver personas delante
de ellos e incluso combinar dos tipos de alucinaciones pues esas personas que ven, adems,
les hablan, etctera.

C) PSEUDOALUCINACIONES
Percepcin errnea que se encuentra fuera del campo perceptual del sujeto enfermo. O sea,
el objeto se percibe all donde normalmente no puede percibirse. Ejemplo: un paciente se
queja de or voces dentro de la cabeza, o ver un animal dentro de su estmago.
Normalmente las voces se oyen en el odo, que es el rgano receptor de los sonidos y los
animales los vemos a nuestro alrededor. ste es un sntoma frecuente en los pacientes
esquizofrnicos.

D) DESREALIZACIN

Percibe los objetos con la misma nitidez que antes, pero le parece que no existen, no puede
precisar si verdaderamente con reales. No tiene conciencia de que lo que percibe se
corresponde con la realidad. Dicen que notan las cosas raras, como si no existieran, como
si todo a su alrededor fuera una fantasa.

E) DESPERSONALIZACIN

Percibe sus propias vivencias pero no las reconoce como propias. A l le parece que aunque
estn producidas en su cuerpo, le son extraas, ajenas, como si no fuera l quin percibe,
piensa o acta.

F) METAMORFOSIS

Alteracin en el tamao o la forma de los objetos que el paciente percibe. El sujeto refiere
que ve las cosas mayores o menores que su tamao real o sencillamente percibe modificada
su forma, ya sea alargada, redondeada, ms chata, etctera.

G) TRANSFORMACIN

Se percibe como si no fuera l, considera que es otra persona. Ha perdido su identidad

propia para convertirse en otro sujeto, habitualmente relacionado con algn personaje
destacado en el campo de la cultura, deportes, poltica, la ciencia, etctera.

III. PENSAMIENTO

Fenmeno psquico que se produce en el cerebro humano al relacionar los objetos del mundo
real, entre s. Reflejo de la realidad objetiva en el cerebro del hombre. El pensar se origina a
partir de sensaciones y percepciones, donde el sujeto es capaz de abstraerse y relaciona un
objeto, persona o situacin y sus caractersticas, teniendo en cuenta vivencias anteriores, lo
que le permite reconocer lo que sucede.

De esta forma el individuo ha pasado de las sensaciones aisladas que le produce el objeto a
la percepcin del objeto como un todo y de ah a la abstraccin de su pensamiento
relacionndolo con hechos anteriores, con otros objetos y llegar a una conclusin que es su
identificacin.

Se explora:

1. Segn su origen.

2. Segn su curso.

3. Segn su contenido.

Trastornos del pensamiento

1. Alteraciones segn el origen del pensamiento:

a) Real o lgico. Se nutre de vivencias reales de la vida cotidiana. Esto es lo que ocurre
normalmente a toda persona sana. Tambin puede ser real en algunas enfermedades en las
que el sujeto no ha perdido contacto con la realidad y que llamamos de nivel neurtico.

b) Irreal o ilgico. Se nutre de vivencias fantsticas o patolgicas como las ilusiones,

alucinaciones, pseudoalucinaciones, desrealizacin, despersonalizacin, transformacin,
etctera.

c) Pensamiento autista. El pensar se origina a partir de vivencias perceptuales que no se

corresponden a la realidad. Es un pensamiento lleno de fantasa. Generalmente surge a
partir de una sensacin o percepcin anormal, habitualmente alucinatoria.

Para poder comprender este trmino, debemos remitirnos a lo que ocurre normalmente en
las personas sanas mientras duermen o lo que ocurre a los nios en sus juegos fantsticos
durante los cuales se ensimisman y creen ser vaqueros del oeste, pistoleros, extraterrestres,
padres o madres, personajes de diferentes pelculas o historietas, etctera.

2. Alteraciones segn el curso del pensamiento

Se explora a travs de la conversacin. A medida que el sujeto va hablando, expresa lo que

piensa y la forma en que lo hace. As podremos conocer no slo las alteraciones del curso,
sino tambin del origen y del contenido que estudiaremos posteriormente.

A) LENTIFICACIN DEL PENSAMIENTO

Retardo o lentificacin en la produccin de las ideas. Conversa muy lentamente, cuando le

dirigimos una pregunta, demora en contestar y cuando lo hace, su dilogo se torna tedioso,
como si tuviera que hacer un tremendo esfuerzo para coordinar sus ideas. Este sntoma es
frecuente en pacientes portadores de cuadros depresivos graves.

B) ACELERACIN DEL PENSAMIENTO

Se caracteriza por el desarrollo rpido de las ideas. Los pacientes responden las preguntas
muy rpido y su conversacin es acelerada habitualmente muy rica en palabras y
expresiones. Este sntoma es caracterstico de los cuadros de mana.

C) FUGA DE IDEAS

Grado mximo de aceleracin del pensamiento. El paciente piensa ms rpido de lo que es

capaz de transmitir mediante el lenguaje. Su conversacin es muy rpida y no le permite
decir todo lo que piensa, por lo que no concluye la idea que expresa y a veces resulta
incomprensible para el que lo escucha. Como su nombre indica, las ideas se le fugan al
paciente.

D) PROLIJIDAD

Detallismo en la conversacin, da muchos rodeos innecesarios, haciendo alusin a hechos y

sucesos que no tienen tanta importancia, pero que se relacionan con la idea central de lo que
quiere expresar. No pierden el objetivo de su conversacin, pero sta se hace cansona
por todos los detalles que no son necesarios. Por ejemplo: un sujeto quiere expresar que por
la maana sali de su casa para llegar a su trabajo y para ello comienza a relatar que al salir
cerro la puerta con llave, que guard las llaves en el bolsillo, tom un cigarrillo y lo encendi
con un fsforo que le facilit un hombre que pasaba por all cerca, puesto que l no tena; as
continua el relato diciendo que despus se baj, encendi otro cigarro y se dirigi al trabajo,
etctera. Para llegar al objetivo final, ha dado toda una serie de rodeos innecesarios.

Este sntoma es frecuente en pacientes que son portadores de enfermedades como las
demencias y trastornos obsesivocompulsivos, que estudiaremos ms adelante.

E) PERSEVERACIN

Repeticin de una idea o conjunto de ellas varias veces en el transcurso de la conversacin y

aunque tratemos de desviar el curso del pensamiento hacia otro tema, el paciente vuelve a
insistir en la idea y la repite una y otra vez.

A veces se trata de una idea, frase o simplemente palabra que se repite durante el dilogo
de forma reiterativa e innecesaria. Se ve con frecuencia en enfermedades como la
esquizofrenia, los trastornos orgnicos y dentro de ellos es frecuente en las demencias.

F) INTERRUPCIN DEL PENSAMIENTO

Robo del pensamiento, el paciente en su conversacin de pronto se detiene sin haber

terminado la idea central, manifestando que se le fue la idea de lo que estaba diciendo.
Es como si le robaran el pensamiento. A veces el paciente manifiesta que la mente se
le queda en blanco.

G) DISGREGACIN

Incongruencia en las frases que dice el paciente sin que una tenga relacin con la otra. Por
ejemplo: un paciente dice y la naranja es dulce y sabrosa pero yo me quedo en la casa
porque la silla est en su sitio. En este ejemplo, la primera frase no tiene relacin con la
segunda ni con la tercera.

H) INCOHERENCIA

Falta de conexin lgica entre las palabras que componen una frase y que se hace
totalmente incomprensible para el interlocutor. Verdaderamente lo que se produce es una
ensalada de palabras y podramos decir que hay una ruptura del pensamiento del
paciente. Por ejemplo: mi casa lava la perra ojo el caballo la piedra sienta en la cocina.

Este sntoma puede verse en pacientes esquizofrnicos con un gran deterioro o en otros
cuadros psicticos con toma de la conciencia.

Representacin esquemtica de los trastornos del curso del

pensamiento
Nota: La aceleracin, lentificacin y fuga de ideas, no son posibles de representar
esquemticamente; pues habra que tener en cuenta el factor tiempo en la produccin de las
ideas.

3. Alteraciones segn el contenido del pensamiento

A) IDEA SOBREVALORADA

Exceso de valoracin o de importancia de un asunto que realmente no lo tiene. Por ejemplo:

una persona tuvo una pequea discusin de trabajo con otra. Terminada la misma, el asunto
queda aclarado y totalmente solucionado, sin embargo, ella sigue pensando que el problema
ha sido grave y puede darle tanto valor que cree que por lo ocurrido va a ser sancionada.

B) IDEA FIJA

Refleja un fenmeno real y lgico, pero aparece en el campo de la conciencia del individuo
persistentemente y en contra de su voluntad. Refiere que no puede apartar de su mente un
pensamiento o una idea y aunque haga un esfuerzo para apartarla, no lo logra. Por esos
motivos resulta incmoda para el enfermo que la tiene.

C) IDEA FBICA

Refleja miedo o temor, comprende que ese miedo no tiene fundamento pues analiza que no
hay una causa para que lo sienta; sin embargo, aunque trate de apartarlo de su mente, no
puede hacerlo.

Con cierta frecuencia tambin la fobia est centrada en el temor a ciertos animales como:
perros, gatos, ranas, lagartos, etc., en estos casos estamos en presencia de una zoofobia, o
tambin hacia ciertas situaciones de la vida cotidiana como el encontrarse en un lugar
cerrado como elevadores, guaguas llenas de pasajeros, habitaciones cerradas, etc. En este
caso hablamos de una claustrofobia.

Hay otras situaciones comunes en la cotidianeidad como el cruzar una calle muy espaciosa, o
permanecer en una plaza grande estando vaca de otras personas, etc. Este temor a los
espacios abiertos se denomina agorafobia. Otras situaciones como sumergirse en el agua o
permanecer debajo de una ducha, estar en lugares elevados o alturas; tambin pueden ser
situaciones provocadoras de temor.
D) IDEA OBSESIVA

No puede apartarla cuando se produce a pesar de los esfuerzos que haga el paciente, o sea,
es una idea parsita y morbosa, sin embargo, por su contenido, tiene la caracterstica de ser
absurda, ilgica y el propio paciente la reconoce como tal. Por ejemplo: un individuo piensa
que si no se sienta al lado de la puerta del aula donde estudia, suspender el examen.

l reconoce que ha estudiado lo suficiente para obtener buenas notas, sin embargo, no
puede apartar la idea de que si no lo hace va a suspender. Con frecuencia se acompaa del
acto y de esa forma el paciente siente cierto alivio a su preocupacin absurda.

E) IDEA DELIRANTE

Falsa imagen de un hecho que no se ha producido o la deformacin de un suceso que s

ocurri. Tiene cuatro caractersticas bsicas:

1. Es irreal. Porque el pensamiento que tiene el paciente no es como realmente l cree,

no es verdadero.

2. Es ilgica. Por lo absurdo que su contenido tiene.

3. Es morbosa. Porque se hace pertinaz, constante, el individuo que la posee no puede

apartarla de su mente y se convierte verdaderamente en un morbo.

4. Es irreductible. Aunque intentemos por medio del convencimiento de lo que l piensa

es irreal, ilgico, no logramos convencerle. Slo el tratamiento es capaz de hacerlo
desaparecer.

Por ejemplo: un paciente llega a consulta refiriendo que l ha notado que su familia y sus
amigos se han complotado para hacerle dao, que le quieren envenenar la comida para
matarlo, etctera.

Si tratamos de convencerlo mediante la palabra, no lo lograremos nunca. Muchas veces lo

que logramos es que se enfade e incluso pueda incluirnos en su complot delirante a nosotros
tambin.

Tipos de ideas delirantes segn la caracterstica de su contenido

I. De dao o perjuicio: Refiere a algn dao para el propio paciente.

II. De persecucin: Refiere a vigilancia, chequeo o persecucin a su persona.

III. De influencia: Refiere que existe una fuerza externa que influye en el pensamiento
del paciente. Habitualmente estos enfermos refieren que le estn controlando la
mente, todo lo que l piensa, a veces por una fuerza sobrenatural, otras por
aparatos especiales, otras por telepata, etctera.

IV. De grandeza: Refieren una exaltacin de las cualidades personales del individuo. A
veces estos enfermos creen ser grandes personajes, haber hecho descubrimientos o
inventos que lo han hecho famosos, que tienen relaciones directas con el presidente
de la repblica, etc. A este tipo de delirio tambin se le llama expansivo.

V. De referencia: Refiere que las dems personas que le rodean hablan mal de l, se
ren o se burlan,etctera.
 VI. De autorreproche: Refiere haber cometido algn delito grave, haber hecho algo de lo
que se siente arrepentido y culpable. En estos casos realmente el individuo no ha
cometido ninguna falta o delito, pero l asegura que s y esto le remuerde la
conciencia y le hace sufrir.

VII. De nihilismo o nihilistas: Refiere sentir su propio cuerpo muerto, como si hubiera
dejado de existir. A veces esa sensacin de muerte o destruccin se proyecta hacia
las cosas o personas que le rodean. Estas ideas, al igual que las de autorreproche se
ven en pacientes con cuadros depresivos graves.

ESFERA O FUNCIONES AFECTIVAS

Se refieren al estado de nimo del sujeto o tono afectivo, que puede variar desde la alegra
hasta la tristeza, est vinculado a la relacin que existe entre las necesidades del sujeto y el
grado de satisfaccin que el medio le brinda.

En la esfera afectiva tenemos que estudiar las emociones y los sentimientos.

I. EMOCIONES

Cambios bruscos del estado de nimo, que comienzan con la misma rapidez que
desaparecen, aparecen bruscamente, se desarrollan con gran rapidez, hasta alcanzar en un
perodo breve su mxima expresin, para seguidamente volver al estado de nimo habitual
del individuo.

Por ejemplo: la reaccin de miedo ante una situacin de peligro para el sujeto o de ira ante
un desagravio u ofensa. En las emociones se establece una relacin ntima entre el sujeto y
el objeto o situacin con la que va a relacionarse. Estn tambin relacionadas con las
necesidades biolgicas del sujeto.

En el caso de la reaccin de miedo o de ira, el individuo se defiende de la amenaza del

medio, a travs de la huda en el primer caso o a travs de la agresin en el segundo. Existe
una necesidad de mantener la integridad personal o lo que muchos autores han decidido
llamar instinto de conservacin.

II. SENTIMIENTOS

Se establecen poco a poco, su comienzo es lento, progresivo, a medida que el individuo va

satisfaciendo sus necesidades afectivas, son ms estables y duraderos y desaparecen
tambin con la misma lentitud que aparecieron. Estn ntimamente relacionados con las
necesidades sociales del individuo.

El amor que puede sentir una pareja constituye un sentimiento, que surge lentamente y se
mantiene a travs del tiempo. Ese sentimiento amoroso puede desaparecer, pero ir
desapareciendo tambin lentamente, a medida que en la relacin vayan surgiendo
frustraciones.

El amor a la Patria, el amor a los padres, a los hijos, etc., constituyen tambin sentimientos.
Las emociones se traducen en alegra, tristeza, angustia, miedo, pnico. Los sentimientos
pueden ser de amor, odio, la vocacin por una carrera, el concepto de la esttica, etctera.
Esquema de las caractersticas principales de las emociones
y los sentimientos

La reaccin afectiva normal de un sujeto es llamada eutimia.

Trastornos de la esfera afectiva

1. Trastornos cuantitativos

Intensidad o magnitud del tono afectivo del individuo. Miden cantidad.

A) HIPERTIMIA

Aumento del tono afectivo o respuesta emocional del sujeto ante situaciones que en el medio
se producen. Este aumento puede ir hacia dos vertientes:

I. Placentera. Provoca un efecto agradable o de placer para el sujeto.

II. Displacentera. Provoca un efecto de disgusto, malestar o desagrado.

B) HIPOTIMIA

Estado de disminucin del tono afectivo, en estos casos las reacciones emocionales se
encuentran disminuidas.

C) ATIMIA

Abolicin de la respuesta afectiva o del tono afectivo del sujeto. No existe respuesta ante
ningn estmulo del medio, desde el punto de vista emocional.

2. Trastornos cualitativos

Alteraciones del tono afectivo, teniendo en cuenta las cualidades del mismo, donde existe un
aumento o una disminucin de la reaccin emocional.

Los siguientes trastornos se corresponden cuantitativamente con la hipertimia placentera:

A) EUFORIA

Estado de nimo tambin placentero, producido por una alegra inmotivada. El individuo est
alegre, pero no sabe por qu.

B) MORIA
Estado de alegra insulsa, sosa, que no tiene sentido. Podramos decir que es una
alegra estpida, tonta y puede verse en pacientes con tumoraciones cerebrales o
retrasos intelectuales profundos.

C) HIPOMANA

Exaltacin del estado de nimo o de alegra exagerada, donde el paciente muestra su grado
elevado de satisfaccin que no siempre concuerda con la realidad circundante. Estos
pacientes se muestran muy jocosos, chistosos, en extremo alegres, resultan muy simpticos
a los interlocutores.

D) MANA

Grado mximo de exaltacin del tono afectivo de un individuo y ese estado siempre se
acompaa de una conducta excitada. Estos pacientes suelen ser en extremo inquietos,
comienzan una actividad y no la terminan para luego comenzar otra, son en extremo
simpticos. Hacen chistes, se ponen a bailar, cantar, su conducta sexual es exagerada
(hipererotismo).

Los siguientes trastornos se corresponden desde el punto de vista cuantitativo con la

hipertimia displacentera:

E) ANSIEDAD

Sentimiento de inconformidad, desasosiego en el sujeto, generalmente de una causa

desconocida que se acompaa de cierta inquietud, a veces ligero temblor, lenguaje
entrecortado, manifestaciones neurovegetativas tales como enrojecimiento o palidez de la
cara, escalofros, sudoracin de manos y pies, a veces ms generalizada, erizamiento de los
vellos, palpitaciones, etc., la ansiedad tiene sus manifestaciones subjetivas y objetivas:

I. Manifestaciones subjetivas de la ansiedad: Sensacin de opresin en el pecho, de

intranquilidad, desasosiego, entre otros.

II. Manifestaciones objetivas de la ansiedad: El temblor, la sudoracin de las manos, la

palidez o enrojecimiento de la cara, la inquietud, etctera.

F) TRISTEZA

Estado afectivo de insatisfaccin de las necesidades de la persona. Se caracteriza por el

abatimiento que el paciente nos muestra. Fascies de infelicidad, es la llamada fascies de
OMEGA. Puede acompaarse de llanto, pero muchas veces el paciente se encuentra tan triste
que no es capaz de llorar y en estos casos es en los que el enfermero tiene que tener mayor
cuidado, pues su estado es grave y hay una gran tendencia al suicidio.

G) DISFORIA

Estado de mal humor que se traduce por gran irritabilidad. Este mal carcter lleva con cierta
frecuencia a conductas agresivas del paciente. Son individuos que se molestan por cualquier
cosa, incluso ante situaciones insignificantes. Es frecuente en pacientes con alguna forma
clnica de epilepsia, en dementes, otros cuadros orgnicos y durante las depresiones.

Los trastornos que mencionaremos a continuacin, desde el punto de vista cuantitativo se

corresponden con una disminucin de la respuesta afectiva del sujeto ante alguna situacin.
Con la hipotimia se corresponde:
H) INDIFERENCIA AFECTIVA

Disminucin de la reaccin emocional de un sujeto ante situaciones que s deben producirle

algn tipo de respuesta afectiva. No muestran ningn cambio o muy poco cambio en sus
expresiones cuando en el medio se produce algn hecho que normalmente debe provocarle
agrado, malestar, inconformidad, placer, etctera.

Con la atimia, desde el punto de vista cuantitativo, se corresponde:

I) APLANAMIENTO AFECTIVO

Grado mximo de indiferencia afectiva, ausencia de respuesta afectiva, por tanto estamos en
presencia de una atimia (apartcula privativa, timiaafecto). Estos pacientes se muestran
ammicos, o sea, que no tienen ninguna expresin en su mmica o gestos faciales que
indiquen cambios en su estado anmico. Hemos visto a un paciente que ante la noticia del
fallecimiento de su madre -a la que quera mucho - se ha mantenido totalmente inmutable.
No ha mostrado tristeza alguna ni se ha comportado como si la noticia le causara sorpresa
siquiera. Estos sntomas son caractersticos de los procesos esquizofrnicos.

Otros trastornos cualitativos de la esfera afectiva son:

J) AMBIVALENCIA AFECTIVA

Reaccin emocional doble de un sujeto frente a una situacin dada, con un sentido
contrapuesto. Por ejemplo: sentir odio y amor a la vez cuando se encuentra con una
persona, sentir alegra y tristeza frente a una noticia que se le ha dado, etc. Como
observamos, el paciente tiene dos reacciones emocionales contrapuestas ante un mismo
estmulo. De ah su nombre de ambivalencia.

K) DISOCIACIN IDEOAFECTIVA

Llamada afecto discordante. Reaccin emocional contrapuesta a la que habitualmente debe

producirle a un sujeto una situacin dada. Por ejemplo: sentir alegra ante la muerte de un
familiar o amigo querido, sentir tristeza ante una noticia agradable, etc. Se ha producido una
reaccin emocional contraria a la que debe producirle el estmulo en cuestin. Est disociada
la idea de la respuesta afectiva. Este sntoma, al igual que la ambivalencia, son
caractersticos de la esquizofrenia.

ESFERA O FUNCIONES CONATIVAS

En las funciones conativas estudiaremos la conducta del hombre. Est constituida por varios
elementos:

1. Los reflejos nerviosos: se estudiaron en fisiologa y dentro de ellos los reflejos de los
msculos estriados (recordar el acto reflejo que se produce cuando nos pinchamos el
dedo con una aguja) y los reflejos neurovegetativos los cuales se producen frente a
estmulos del medio. Por ejemplo: al ver una comida apetitosa se produce un reflejo
de salivacin y comenzamos a segregar saliva.

2. La actividad verbal o lenguaje: es una caracterstica propia y exclusiva del ser

humano y que lo diferencia del resto de las especies biolgicas inferiores existentes
en la naturaleza.

La actividad motora, o sea, de los movimientos, puede ser voluntaria e involuntaria. La

primera es especfica del hombre y est condicionada por la voluntad de la persona. Ejemplo:
camino hacia la cocina en busca de algn alimento porque tengo hambre, me quedo
acostado en la cama porque tengo sueo o estoy cansado, etctera.

Siempre va a estar determinada por las necesidades y motivaciones afectivas del individuo.
La actividad motora involuntaria est dada por los reflejos ya estudiados anteriormente y no
estn condicionados por la voluntad del sujeto.
Se dice que la conducta del individuo tiene dos fases:

Fase conativa: es la fase de preparacin para el movimiento y tiene un componente

bsicamente volitivo, o sea, tiene que ver con la voluntad del sujeto. Tambin se le llama
fase implcita.

Fase motora: esta es la fase de accin propiamente dicha, de realizacin del movimiento. Es
tambin denominada fase de accin explcita o de la conducta.

En la primera el sujeto se prepara para la accin. En la segunda acta como tal. Basndonos
en esta divisin, estudiaremos las alteraciones que en esta esfera podemos encontrar.

Trastornos de la esfera de la conducta o conativa

Los trastornos de la conducta se clasifican en dos fases:

Fase conativa

TRASTORNOS CUANTITATIVOS

HIPOBULIA

Pocos deseos de hacer las cosas (hipopoca, buliavoluntad), en estos casos a pesar de ello
hace las cosas, quizs con cierta lentitud o pereza, pero las hace. Este es un sntoma que
podemos ver en pacientes deprimidos, en los que su depresin no es grave.

ABULIA

Prdida total del deseo de hacer las cosas (apartcula privativa, buliavoluntad), sin embargo
el paciente puede hacerlas. Este sntoma es frecuente tambin en enfermos con cuadros
depresivos o en fases de sntomas negativos de la esquizofrenia y se presenta como una
apatoabulia.

HIPERBULIA

Aumento exagerado de los deseos de hacer las cosas (hiperaumento, buliavoluntad), se

muestran pletricos de planes de actividad. A veces estos deseos no siempre se acompaan
de la accin como ocurre en la alegra y otras veces s, como puede verse en la mana.

TRASTORNOS CUALITATIVOS

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES ALIMENTICIAS

ANOREXIA

Prdida total o parcial del apetito o los deseos de ingerir alimentos, es un sntoma comn en
muchos cuadros clnicos, no solamente de tipo psiquitricos como la depresin por ejemplo,
sino tambin lo encontramos formando parte del sndrome general (astenia, anorexia y
prdida de peso) y de muchas enfermedades somticas (del resto de los aparatos y sistemas
del organismo).

BULIMIA

Apetito exagerado, desmesurado, se siente hambriento en todo momento. No llega a saciar

su hambre aunque haya comido lo suficiente. Generalmente este sntoma se acompaa de
ansiedad marcada y es bastante comn en personas obesas.

COPROFAGIA

Deseo de ingestin de heces fecales u otras sustancias de origen orgnico no opiada para la
alimentacin (alimentos descompuestos, por ejemplo).

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES SEXUALES

HIPEREROTISMO

Aumento del deseo sexual en el individuo, constantemente estn hablando de sexo, a todas
las cosas le ven un enfoque de contenido sexual o si no, se lo buscan.

ANAFRODISIA

Prdida del deseo o apetito sexual, es frecuente en los cuadros depresivos.

HOMOSEXUALIDAD

Deseo sexual hacia personas del mismo sexo.

TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS VITALES O NECESIDADES VITALES

ALGOFILIA

Prdida de la reaccin de defensa del individuo ante estmulos que afectan su integridad
personal. Ante la amenaza de ser herido con un arma blanca, vidrio o fuego, golpes, etc., no
presenta la reaccin de defensa que normalmente tendra una persona cualquiera.

PUSILANIMIDAD

Aumento exagerado de defensa ante situaciones que amenazan su integridad, muestran un

miedo abrumador ante situaciones de mnimo peligro o malestar, como por ejemplo: cuando
lo vamos a inyectar o cuando les vamos a examinar la garganta con un depresor lingual o
cuando lo vamos a reconocer con el estetscopo, etctera.

Fase motora
Cuando el deseo se acompaa de la accin.

a. Trastornos de los movimientos voluntarios e involuntarios.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS

HIPOQUINESIA
Disminucin o lentificacin de los movimientos, principalmente los voluntarios. Se muestran
perezosos en sus movimientos, sus actos son lentos y dificultosos. Nos da la impresin que
hacen un esfuerzo sobrehumano para lograr un movimiento que en otra persona normal es
habitual y sencillo.

AQUINESIA

Prdida total o casi total de los movimientos voluntarios del paciente. Se muestra acostado o
sentado en la misma posicin durante muchas horas seguidas.

HIPERQUINESIA

Aumento de la actividad motora voluntaria del paciente, hiperactividad que el paciente

habitualmente reconoce. Sabe lo que hace y por qu lo hace. Se mueven de un lugar a otro
en constante actividad. Puede manifestar de dos formas:

Productiva: Inquietud que presenta la persona, y aprovecha para hacer algo productivo, til
y esta forma se asocia a estados habituales de algunos tipos de personalidades o a cuadros
de ansiedad.

Improductiva: Inquietud que presenta la persona caracterizada por movimientos que no

cumplen un fin especfico. Caminan por la casa o la sala del hospital de un lado a otro sin un
objetivo, si se sientan se mecen constantemente aunque sea en una silla o mueven las
piernas, etc. Este tipo de hiperquinesia se puede ver cuando la ansiedad es en extremo
intensa o cuando es de un nivel psictico.

TRASTORNOS CUALITATIVOS

AGITACIN PSICOMOTORA

Grado mximo de hiperquinesia, aumento exagerado de todos los movimientos los que son
de forma improductiva para l o la colectividad y no puede explicarnos el por qu de su
hiperactividad. Es comn ver pacientes con cuadros de agitacin psicomotora con
movimientos desorganizados aumentados, a los que muchas veces hay que restringir para
evitar autolesiones o que puedan agredir a otras personas.

ECOPRAXIA

Repeticin involuntaria de un movimiento que el paciente observa en las personas cercanas,

o sea, imita la accin que otro sujeto presente delante de l realiza sin que sta tenga
ninguna justificacin lgica.

ACTOS IMPULSIVOS

Actos realizados bruscamente sin que pueda conocer la causa de los mismos, generalmente
stos tienen una tendencia a la agresividad o a la destruccin. La impulsividad es un sntoma
comn en las personas que presentan algn trastorno orgnico cerebral o en ciertos tipos de
trastornos de la personalidad.

MANERISMO

Actos ms o menos complicados que no son imprescindibles para la realizacin de un

movimiento determinado. Ejemplo: el paciente con manerismo, puede hacerle un recorrido
especial al cubierto, totalmente innecesario para llevarse el alimento a la boca.
AMBIVALENCIA MOTORA

Indecisin del paciente al realizar un movimiento. Por ejemplo: al tender la mano para
saludar a otra persona, la retira antes de efectuar el saludo, al tratar de entrar a una
habitacin, se detiene en la puerta sin llegar a hacerlo y sin saber por qu se ha detenido.

NEGATIVISMO

Negacin del paciente a hacer algn acto que le indiquemos. Existen dos tipos de
negativismos:

Activo: al orientar que haga una actividad determinada, hace todo lo contrario de lo
ordenado. Por ejemplo: si le pedimos abrir la boca, ste la cierra fuertemente.

Pasivo: es una negativa del paciente para realizar el movimiento indicado, sencillamente no
lo hace y se mantiene inmutable ante la orden u orientacin dada.

ACTOS COMPULSIVOS

Generalmente van precedidos de una idea obsesiva (trastorno del contenido del
pensamiento). Actos repetitivos que tienen la caracterstica de parecer una verdadera
ceremonia o ritual.

Ejemplo: el paciente al cerrar la puerta de su casa, la revisa varias veces para cerciorarse de
que la ha dejado cerrada. Con frecuencia ocurre que estas personas al caminar por las calles
se ponen a pisar las ranuras de las aceras, etc. cuando son precedidas por ideas obsesivas,
el rito -que tambin tiene un carcter absurdo-es un trastorno obsesivo compulsivo.

La idea es absurda, pero si no hace el ritual, se le genera una angustia marcada, al hacerlo
se alivia la ansiedad.

TRASTORNOS DE LOS HBITOS

Del sueo

INSOMNIO

Prdida del sueo o la dificultad para dormir. Se clasifica en:

Vespertino: Dificultad de la persona para conciliar el sueo. Al individuo le cuesta trabajo

quedarse dormido, pero cuando lo hace logra dormir por lo general, si no tiene asociado
algn otro tipo de trastorno del sueo. Es caracterstico de los cuadros de ansiedad.

Matinal: Duerme la primanoche y despierta de madrugada y no puede continuar durmiendo.

Es caracterstico de los cuadros depresivos.

Intermitente: Duerme a intervalos, despierta y vuelve a conciliar el sueo, para luego

despertar de nuevo y volver a dormirse, etctera.

Mixto: Combinacin de diferentes tipos de insomnio.

Total: No logra dormir en toda la noche.

HIPERSOMNIO
Duermen demasiado, siempre se muestran somnolientos. En este caso debemos tener en
cuenta que normalmente hay personas que necesitan ms de 8 horas de sueo en 24 horas.

De la Alimentacin

PICA

Hbito de comer sustancias inorgnicas no apropiadas para la ingestin, tales como la cal o
la tierra. Con cierta frecuencia hay personas que gustan de comer piedrecitas recogidas del
suelo o cscaras de la pintura de cal de las paredes.

MALACIA

Hbito de combinar sabores que comnmente no combinan en la alimentacin. Ejemplo:

comer mango ligado con arroz, frijoles con postres, etctera.

De la Higiene

Abandono de los hbitos higinicos o del aspecto personal

Se dejan de baar, de afeitar, pelar, se muestran sucios, desaliados, con mal olor,
generalmente con los cutis seborreicos, el pelo grasiento, uas sucias, etc., este sntoma
est presente en cuadros de deterioro esquizofrnico, demenciales o depresivos severos.

TRASTORNOS DE LOS HBITOS SEXUALES

Frigidez: Prdida de la sensacin sexual que se ve con frecuencia en alguna mujeres.

Hoy en da se hablan de anorgasmia (la ausencia de orgasmo), el vaginismo
(presencia de molestias o dolor durante el coito).

Impotencia: Prdida de la ereccin del rgano viril (disfuncin sexual erctil), la

eyaculacin precoz o retardada.

Homosexualismo: Prctica de actividades sexuales con personas de su mismo sexo.

Sadismo: Satisfaccin que sienten determinadas personas al maltratar a su pareja

durante el acto sexual.

Masoquismo: Satisfaccin sexual al ser golpeado o maltratado fsicamente.

Exhibicionismo: Placer de exhibir sus genitales a las personas que le rodean.

Boyerismo o boyeurismo: Placer sexual al ver a una pareja realizar el acto amoroso a
travs de una hendidura.

Fetichismo: Placer sexual que experimentan al tocar u oler una prenda de una
persona del sexo que desea.

Necrofilia: Prctica sexual realizada con cadveres.

Pedofilia o paidofilia: Prctica sexual con nios.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Mutismo: Falta total o parcial de la actividad verbal. Habitualmente no hablan ni

responden las preguntas formuladas por una negativa a hacerlo.

Ecolalia: Repeticin de frases o palabras que dice el interlocutor, pero casi siempre no
lo hace textualmente sino que escoge el final de una frase o palabras aisladas que ha
odo a otra persona que tiene delante. Es como un eco.

Tartamudez: Dificultad para articular las palabras en su ritmo y afluencia verbal

normales, lo que provoca espasmos al expresar lo que se desea ( gaguera).

Dislalia: Sustituyen un sonido por otro al hablar o simplemente distorsionan la

pronunciacin de algunas de las palabras.

Verbigeracin: Repeticin innecesaria y de forma automtica de frases o palabras sin

sentido, ni tiene relacin lgica con el contenido de la conversacin. Es sntoma
frecuente en la esquizofrenia.

Estereotipia verbal: Repeticin de una expresin o vocablo intercalado en el discurso

del sujeto; se hace habitual en l y con frecuencia lo caracteriza. A veces se utilizan
las expresiones: verdad, as, no ves, anj, entiende, es decir, etc. son como
muletillas al hablar.

FUNCIONES DE RELACIN

Las funciones de relacin nos dan la ocasin de conocer las relaciones del individuo tanto
consigo mismo como con el medio en que se desarrolla. l tiene conciencia de quin es y es
capaz de diferenciarse del resto de las personas y cosas que le rodean.

Dentro de estas funciones encontramos:

- Relaciones consigo mismo.

- Relaciones con las dems personas.
- Relaciones con las cosas.

RELACIONES CONSIGO MISMO

Tenemos que conocer cmo el paciente se relaciona consigo mismo. Debemos explorar en
este aspecto todos los elementos relacionados con la formacin de s mismo. As tenemos
que preguntarle:

- Qu piensa l de s mismo?
- Le gusta ser como es o prefiere ser como otra persona? Con qu caractersticas? Cmo
le gustara ser?
- Qu piensan los dems de l?

Estas respuestas nos permiten conocer el concepto que de s tiene el individuo. Cmo le
gustara ser y la opinin que de l se ha formado basndose en lo que cree que los dems
piensan de l.

Muchos enfermos por las caractersticas de su enfermedad mental, no tienen crtica de

encontrarse enfermos verdaderamente. Tal es el caso de los pacientes psicticos en los que
se ha perdido el contacto con la realidad.
El paciente psictico no tiene crtica de enfermedad, en cambio el paciente neurtico s (se
considera enfermo y por eso acude al mdico en busca de alivio o solucin a sus molestias).

RELACIONES CON LAS DEMS PERSONAS

Permite conocer cmo el paciente se relaciona con las dems personas que le rodean. Para
explorar este aspecto de las funciones de relacin preguntaremos:

- Cmo eres t en tus relaciones con las dems personas?

- Qu piensas t de las dems personas?

Estas relaciones pueden ser de diversos tipos:

1. Independientes del resto en cuanto a la toma de decisiones en la vida.

2. Dependientes de su familia o amistades allegadas.

3. Dominantes gustan de hacer prevalecer su criterio por encima de todas las cosas
independientemente que tengan la razn o no.

4. Pasivos, se dejan dominar o manejar por el criterio ajeno.

5. Algunas personas se relacionan con alegra, son expresivos, mantienen una relacin
fcil y agradable; y otras son todo lo contrario, su carcter es agrio, siempre
estn de mal humor.

6. Introvertidos.

7. Desconfiados o recelosos.

Estos aspectos nos dicen cmo es la persona en su relacin con el medio social.

RELACIONES CON LAS COSAS

El individuo en su constante accionar en la vida, no slo se relaciona con otras personas,

tambin se relaciona con otras cosas. Conocer cmo lo hace tambin es necesario. Por eso le
dirigiremos las siguientes preguntas:

- Qu es lo que ms le interesa en la vida? Qu es lo que menos le interesa?

- Cules son sus ideales ms importantes?
- A qu dedica su tiempo libre? Qu es lo que ms le motiva hacer? Lo que ms disfruta y
lo que menos?
- Ha logrado todo lo que se propuso en la vida?

Es importante conocer los intereses que tiene el paciente en la vida, algunos tienen intereses
cientficos, otros artsticos, literarios, polticos, etc., otros poseen intereses ms simples,
como tener un trabajo, ganar dinero, tener un hogar, etctera.

Conocemos su postura filosfica, poltica, su ideologa, etc. El saber en qu utiliza su tiempo

libre es importante para establecer posteriormente estrategias en el proceso de rehabilitacin
psicosocial del enfermo, as cmo saber si ha logrado lo propuesto o si tiene frustraciones y
qu podremos hacer nosotros como equipo teraputico para ayudarlo a lograr lo deseado,
contribuyendo a su reinsercin social.
NIVEL INTELECTUAL

Para estudiar el nivel de inteligencia de un sujeto, existen en el mundo numerosas pruebas o

tests psicomtricos, mencionaremos algunos:

1. Test de Weil.

2. Test de Wais.

3. Test de Raven.

4. Test de Wiss.

5. Entre otros.

Todas estas pruebas miden el coeficiente de inteligencia del paciente. Podemos estudiar el
nivel de comprensin que tienen las personas de las cosas que le rodean. La comprensin
para su estudio puede ser

:- Concreta.
- Abstracta.

La comprensin concreta est dada por el conocimiento concreto que tiene el sujeto de todo
lo que le rodea.

La respuesta a la pregunta planteada por nosotros nos da la comprensin de su

pensamiento. El pensamiento abstracto es un poco ms complejo y se refiere a la
interpretacin que sobre los fenmenos y hechos producidos a diario tiene el sujeto. Para
explorar estos aspectos podemos utilizar varios mtodos:

- Comparacin y semejanza de objetos.

- Interpretacin de refranes.

Unidad No. 3. Sindromologa psiquitrica

Hemos estudiado los sntomas y los signos ms importantes que al examinar un paciente nos
llevan al conocimiento de un diagnstico certero.

Estos sntomas y signos los hemos agrupado por esferas de acuerdo a sus caractersticas y
funciones psquicas, lo que nos permitir llegar al diagnstico sindrmico.

El enfermero debe conocer los sntomas y signos, pues la observacin estricta del enfermo
brinda ms elementos que complementan la entrevista para un adecuado tratamiento y
manejo.

Sndromes cerebrales orgnicos agudos (scoa) o sndromes enceflicos

agudos

Caracterstica fundamental: Estado de toma del nivel de conciencia del individuo, que puede
ir desde una obnubilacin hasta el estado de coma.

Etiologa: Generalmente ocasionados por alguna enfermedad orgnica asociada, de origen

traumtica, infecciosa, endocrinometablica, txica (intoxicaciones por drogas, venenos o
alcohol), circulatoria, tumoral, entre otras. en sentido general tiene una tendencia a la
reversibilidad, es decir, despus de pasada la enfermedad, el cuadro puede regresar a la
normalidad. Slo en casos de extrema gravedad la evolucin puede ser trpida y llevar al
individuo a la muerte.

A veces estos cuadros pueden dejar secuelas, por el dao que ocasionan en el Sistema
Nervioso Central por lo cual puede evolucionar hacia un Sndrome Cerebral Orgnico Crnico
(SCOC) como veremos ms adelante.

CUADRO CLNICO: Dentro de los Sndromes Cerebrales Orgnicos Agudos encontramos

subsndromes que caracterizan a los diferentes estados de conciencia y la sintomatologa que
presentan la describimos anteriormente:

1. Subsndrome Obnubilatorio.

2. Subsndrome de Delirio Agudo o Delirium.

3. Subsndrome Confusional.

4. Subsndrome Oniroide.

5. Subsndrome Crepuscular.

6. Subsndrome Convulsivo.

7. Subsndrome Comatoso.

Resumen de las caractersticas generales de los Sndromes

Cerebrales Orgnicos Agudos
I. SCOA

1.1. Toma de conciencia.

1.2. Desorientacin.
1.3. Trastornos de la memoria.
1.4. Alteraciones del juicio.
1.5. Generalmente reversibles.
1.6. Patoplastia individual.

ATENCIN DE ENFERMERA

Teniendo en cuenta que los SCOA se caracterizan por una alteracin del nivel de conciencia,
se hace necesario que el personal de enfermera adquiera un nivel de conocimientos que le
permitan brindar una atencin adecuada segn el caso lo requiera.

OBNUBILACIN

El personal de enfermera debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues

son los parmetros ms importantes del estado del paciente.

Debe medir los signos vitales, el cumplimiento de indicaciones mdicas, administrar

los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa.

Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para
evaluar su evolucin, cuidar el aseo personal del paciente y comunicar al mdico
todo cambio que presente.
 Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y
controlar la eliminacin del paciente.

DELIRIUM

Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la

agitacin psicomotora, por lo que muchas veces se har necesario restringir al
paciente para evitar accidentes o lesiones.

Brindar apoyo al paciente para que gane confianza en el equipo de atencin.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, incluyendo esquema de hidratacin si

fuera necesario y observar cualquier alteracin que pueda presentar, as como
establecer una relacin adecuada enfermeropaciente para poder recoger toda la
informacin necesaria para evaluar la evolucin del caso.

Orientar a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.

Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin.

Velar la dieta indicada por el mdico para satisfacer las necesidades nutricionales.

Cumplimiento del bao y cambio de la ropa cada vez que sea necesario.

Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes

pueden presentar deshidratacin asociada.

ESTADO ONIROIDE

Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los
cuidados generales al igual que en el resto de los cuadros descritos.

Deber observar estrictamente la presencia de alucinaciones, que en estos cuadros

son de carcter escnico y muchas veces pueden acompaarse de cierta agitacin
producto de las mismas, comunicar la conducta del paciente y adoptar las medidas
indicadas para ello.

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas.

Medicin de signos vitales.

ESTADO CREPUSCULAR

Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones

mdicas: medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y eliminacin; el
enfermero deber centrar la atencin en la desorientacin que presenta el paciente,
por tal motivo tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales,
extravos.

Por otro lado la agitacin psicomotora requiere vigilancia y cuidados extremos para
evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por tanto en muchos
casos -se har necesario la fijacin o restriccin al lecho, cuando sea estrictamente
imprescindible.
 Como estos cuadros pueden presentarse en pacientes epilpticos, habr que vigilar
la presencia de convulsiones, comunicarlo de inmediato al mdico y cumplir las
medidas estipuladas para hacer por el personal de enfermera.
Confusin mental o amencia

Al igual que en el resto, se observarn las medidas generales anteriormente descritas

para pacientes con toma de conciencia.

En este cuadro lo que predomina es la desorientacin que provoca en el paciente una

fascies de extraeza por no poder comprender lo que sucede a su alrededor. Deber
el enfermero cuidar que el paciente no se extrave y le brindar apoyo para ganar su
confianza.

Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones perceptuales

que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para adoptar las
medidas necesarias.

CRISIS CONVULSIVAS

- En las crisis convulsivas, como se producen convulsiones tnicoclnicas, el

enfermero deber evitar lesiones en la lengua y fracturas de los dientes, colocando
un protector bucal: cnula de goma o depresor montado.

- Deben impedirse los traumatismos, sujetando al paciente durante la convulsin por

los miembros superiores e inferiores, evitando fracturas, proteger la cabeza con una
almohadilla para evitar golpes y partiduras y se evitarn cadas al piso -siempre que
sea posible.

- Cuidar al enfermo en el perodo posictal, mantenindolo en decbito lateral para

facilitar el drenaje de secreciones buconasales, evitando una broncoaspiracin.
Puede calzarse la espalda con una almohada.

- Se deber aflojar la ropa y cambiarla al terminar la crisis si ha existido relajacin de

sus esfnteres, despus de ofrecer una adecuada higiene.

- En este perodo el enfermo se encuentra desorientado, por lo que debern aplicarse

los cuidados al respecto.

- Es deber del enfermero observar y registrar en la historia clnica la evolucin de los

sntomas:

Partes del cuerpo donde comienzan los movimientos o rigidez, posicin de los
globos oculares y la cabeza al comenzar la crisis.
Tipos de movimientos de la zona atacada.
Observar si existe relajacin de esfnteres.
Duracin de cada fase del ataque.
Duracin de la prdida de la conciencia.
Incapacidad para hablar despus de la crisis.
Describir el estado Confucional posictal.

COMA

- El paciente comatoso se encuentra postrado. El estado de toma de conciencia es

profundo, por lo que en estos casos los cuidados de enfermera debern
 extremarse.

- Se mantendrn todos los cuidados anteriormente descritos para los casos con toma
de conciencia, aunque en el coma debemos prestar especial atencin a los signos
vitales, pues generalmente se deba a otra enfermedad de tipo orgnica, cerebral o
sistmica con afectaciones al SNC.

- Se vigilar estrictamente la tensin arterial pues pueden existir cambios en la

tensin diferencial, o pueden existir cifras elevadas o disminuidas de la misma,
tambin se vigilar el pulso, pues puede estar bradicrdico o taquicrdico.

- Se medir la frecuencia respiratoria porque pueden existir perodos de apnea o

polipnea, puede estar presente la respiracin de Cheyne Stokes, y deber medirse
la temperatura, ya que pueden existir perodos de hipertermia e hipotermia, pues el
centro termorregulador se encuentra en el hipotlamo, por lo cual se hace necesario
mantener al paciente normotrmico.

- Como el paciente est postrado, los cuidados de enfermera especficos sern los
siguientes:

Se pasar sonda nasogstrica para garantizar la alimentacin o aspiraciones en

casos necesarios.
Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar el
equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de balance
midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.
Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa
bucal con agua bicarbonatada o solucin antisptica diluida en agua, limpieza
ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea necesaria.
Cuidados de los ojos. Aplicar ungentos oftlmicos y compresas con solucin
fisiolgica para evitar resequedad de las crneas.
Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por
decbito (escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive
para activar circulacin local.
Son necesarios los cuidados de enfermera en el proceso de rehabilitacin como
son los ejercicios y las medidas protectoras para prevenir contracturas o
espasticidades cuando ha existido parlisis, aspecto tan importante para evitar
secuelas motoras en las extremidades.
Se debern brindar conocimientos a familiares y al paciente acerca de la
rehabilitacin y la profilaxis, para evitar complicaciones y lograr la reinsercin del
enfermo a la sociedad.

Sndromes cerebrales orgnicos crnicos (scoc) o enceflicos crnicos

Caracterstica fundamental: Siempre existe un trastorno intelectual, as como

manifestaciones de un deterioro de la personalidad. Su carcter crnico est dado por su
irreversibilidad.

Etiologa: La etiologa es la misma de los SCOA.

Cuadro clnico: El cuadro clnico depender de la clasificacin de los SCOC. Entre ellos
describiremos:

Subsndrome apatoablico: Presenta una gran indiferencia a todo cuanto sucede

alrededor y una disminucin de la actividad motora y verbal del paciente. Existe una
gran apata, desinters por todo y como es lgico una abulia total.
 Subsndrome amnstico: Presenta un trastorno de la memoria que tiene un curso
progresivo. Inicialmente se afecta la memoria de fijacin, despus la de evocacin y
secundariamente aparece un trastorno de la orientacin por el trastorno de memoria.
A veces se asocia a un cuadro de confabulacin, donde el paciente rellena las
lagunas amnsticas con hechos que no han ocurrido. Este es el caso del
Subsndrome Amnstico Confabulatorio.

Subsndrome demencial: Caracterstica fundamental es la prdida global y tarda de

las facultades intelectuales del individuo. El paciente nace y se desarrolla con una
inteligencia normal y llegado un momento de la vida, comienza a perder su
capacidad intelectual o de juicio.

Subsndrome oligofrnico o deficitario: Caracterizado por el dficit intelectual, pero a

diferencia del demencial, en el deficiente la prdida ocurre en las primeras etapas de
la vida. Puede nacer con este dficit de inteligencia.

Resumen de las caractersticas generales de los Sndromes Cerebrales

Orgnicos Crnicos
II. SCOC

2.1 Carcter irreversible.

2.2 Dficit intelectual.
2.3 Trastornos de memoria y orientacin.
2.4 Trastornos de hbitos.
2.5 Alteraciones afectivas: irritabilidad, impulsividad y labilidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

La atencin de enfermera en los sndromes cerebrales orgnicos crnicos depender del tipo
de sndrome, del grado de deterioro del paciente, de las complicaciones que cada caso
presente y del lugar donde se encuentre el mismo: si es en una institucin psiquitrica o si
se encuentra en la comunidad conviviendo con su familia.

Lo que prima en estos cuadros es el deterioro de la personalidad y de las facultades

intelectuales del sujeto, pero cada uno tiene sus caractersticas propias, por lo que nos
detendremos a analizarlos por separado.

SUBSNDROME APATOABLIC
En el subsndrome apatoablico lo que predomina es la hipobulia o abulia, con gran
apata del paciente para todo, por lo que el enfermero deber en todo momento
estimularlo para la realizacin de todas las actividades que incluyan los autocuidados,
participando activamente en el proceso de rehabilitacin del mismo. De esta forma
estimula la parte sana del sujeto y evita que aumente el deterioro.

Si el caso se encuentra en una institucin y est muy deteriorado, habiendo perdido

el validismo propio, deber cuidar por el aseo personal del mismo, por el
cumplimiento de las indicaciones mdicas, la alimentacin, y en fin por todas las
necesidades del enfermo.

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera y velar por el cumplimiento del

mismo.

Observar cambios en la sintomatologa y anotar en la historia clnica, para que el

resto del equipo teraputico los conozca y acte consecuentemente.
SUBSNDROME AMNSTICO

En este subsndrome adems de participar en los cuidados generales, deber tener

presente el trastorno de memoria del enfermo, por lo que mostrar comprensin
frente a las fabulaciones.

Brindar apoyo al paciente y a la familia, ayudando en la rehabilitacin psicosocial

del mismo.

Evitar burlas o chanzas por parte del personal auxiliar o ajeno, que se encuentre de
visita y que pueden suceder en el curso de las confabulaciones.

Cumplir las orientaciones e indicaciones del mdico estrictamente, participando en

actividades dependientes e interdependientes con el resto del equipo.

Aplicar el PAE y realizar actividades independientes segn cada caso lo amerite.

SUBSNDROME DEMENCIA

En este subsndrome, el deterioro intelectual va en incremento y en la medida que

esto ocurre, los cuidados de enfermera debern extremarse, pues el enfermo va
perdiendo facultades y el validismo habitual.

Muchos de estos pacientes se encuentran al cuidado de los familiares convivientes en

el propio hogar. En estos casos el enfermero de la Atencin Primaria o del Equipo
Multidisciplinario de Atencin Gerontolgico (EMAG), deber orientar a la familia en
cuanto al manejo y los cuidados generales que deben tenerse en el hogar para evitar
cadas u otros accidentes domsticos que pueden complicar la evolucin del caso.

Existen Escuelas de Cuidadores para pacientes demenciados y el enfermero que

trabaja con este tipo de enfermos, deber conocer los aspectos fundamentales en
cuanto al manejo de ellos, as como deber estimular a la familia cuidadora para que
haga el curso de entrenamiento en alguno de los servicios de Geriatra del pas.

Debern evitarse las barreras arquitectnicas que impidan el adecuado

desenvolvimiento del demente en su medio, tales como muebles que impidan el
acceso o provoquen el tropiezo al caminar, facilitar el uso de bastones, barandas,
agarraderas, muebles para el bao de tal forma que el paciente pueda baarse
sentado, etctera.

Por otro lado deber estimular la participacin del enfermo en actividades manuales,
acordes a su capacidad, para evitar el progresivo deterioro intelectual.

Si el paciente se encuentra hospitalizado en un hogar o en alguna sala de un hospital

clnico quirrgico porque tiene alguna complicacin, debern cumplirse las
indicaciones mdicas estrictamente, as como vigilar signos vitales, cuidados del
aseo, evitar el encamamiento excesivo que puede provocar complicaciones por
xtasis circulatorio, etctera.

Aplicar el PAE y cumplir lo que en el mismo se plantee.

SUBSNDROME DEFICITARIO U OLIGOFRNIC

 Los cuidados de enfermera en estos casos tambin dependern del grado de
profundidad del retraso mental y de si se encuentra institucionalizado o no.

En los retrasos liminares o ligeros, la labor de enfermera consiste en ayudar al

proceso docenteeducativo de los mismos durante su permanencia en algn centro de
enseanza especializada (Escuelas Especiales, Escuelas Talleres, etc.), en aquellos
enfermeros que laboren en esos centros o tengan que vincularse con esos nios por
razones de su trabajo.

En los casos en los que el retraso sea moderado, estimularn la participacin del
sujeto enfermo en aspectos relacionados con sus autocuidados personales, tales
como aseo, alimentacin y resto de actividades cotidianas.

Si el retraso es ms profundo y se ha perdido prcticamente el validismo, deber

cuidar de todas las necesidades del enfermo. En lugares donde existan cuidadores o
personal de asistencia a pacientes, deber velar porque dicho personal cumpla con
sus obligaciones.

Sndrome delirante

Concepto: El sndrome delirante es aquel en el que est la presencia de ideas delirantes

como caracterstica fundamental.

Clasificacin y cuadro clnico: De acuerdo con las caractersticas de estas ideas, el sndrome
delirante lo podemos clasificar en los siguientes subsndromes, cada uno con sus
caractersticas clnicas:

Subsndrome paranoico: Manifestaciones delirantes nicas, o sea, el delirio es uno solo, bien
sistematizado, con una coherencia bastante lgica y no hay deterioro de la personalidad.
Ejemplo: un paciente refiere que su esposa lo engaa con otro individuo y comienza a darnos
una explicacin detallada y minuciosa de todos los elementos que le hacen pensar que ella le
es infiel.

Hace toda una serie de interpretaciones delirantes que pueden tener cierta relacin con el
hecho pero no necesariamente, como por ejemplo: se arregla mucho, se perfuma, va al
trabajo ms temprano o sale ms tarde, etc. Todo ello puede deberse a que est enamorada
de otro hombre o puede que no lo sea.

Al investigar nos percatamos que todo lo dicho por l es irreal, ilgico, morboso e irreductible
a travs del convencimiento lgico. Lo que ocurra era que su mujer estaba asistiendo a un
evento importante en su trabajo que requera una mejor presencia y un mayor tiempo. Sin
embargo, el paciente est convencido del engao.

Fuera de eso, mantiene una conducta totalmente coherente ante la vida. Estamos en
presencia de un delirio paranoico.

Subsndrome Paranoide: Los delirios paranoides no son nicos. Se presentan varios delirios a
la vez, mal sistematizados y generalmente se acompaan de alucinaciones y cierto deterioro
de la personalidad -aunque no siempre. Por ejemplo: un paciente dice que le quieren hacer
dao, lo persiguen por todas partes, le han puesto unos aparatos para controlarlo, le van a
envenenar la comida, etctera.

Al preguntarle el por qu de todo ello, no sabe darnos una respuesta lgica. Se puede
presentar en la esquizofrenia, las reacciones psicticas agudas, otras psicosis paranoides.
Subsndrome de Automatismo Psquico: Caractersticas fundamentales:

1. Delirio de influencia:

2. Despersonalizacin.

3. Pseudoalucinaciones.

Se puede presentar en la esquizofrenia paranoide, aunque no todos los esquizofrnicos

tienen esta trada.

ATENCIN DE ENFERMERA

El funcionamiento del sujeto se afecta casi siempre, involucra en ocasiones en sus delirios a
las personas de su entorno. Por lo anterior se debe hablar con un tono respetuoso, adecuado
aunque lo que el paciente este expresando sea muy ilgico.

Se deber brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante un trato

adecuado de respeto y aceptacin.

En los casos que se requiera hospitalizacin en su primer contacto con el personal de

enfermera, se har la recepcin realizando una observacin minuciosa del cuadro clnico del
paciente para un adecuado manejo y una valoracin de su sintomatologa.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, controlando el consumo de los medicamentos

y observar cualquier reaccin adversa (reaccin extrapiramidal u otra), a consecuencia de los
medicamentos neurolpticos utilizados en el tratamiento para sus delirios (antipsicticos), se
debe de inmediato informar al mdico y aplicar las medidas oportunas para imponerle
tratamiento.

Medicin de los signos vitales ya que algunos medicamentos provocan hipotensin y hay
algunos pacientes con otros trastornos asociados.

Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para evitar que sean
escondidos o botados. Recordar que pueden estar desconfiados y con ideas de dao, por lo
que se niegan a tomarlos.

Vigilancia estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando se sienten
acorralados por sus delirios (perseguidores imaginarios).

Restringir si fuera estrictamente necesario por el contenido de ideas de dao, la agitacin

psicomotora, agresividad, etctera.

Orientar a los familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del control del
tratamiento y el manejo social.

Saber escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni

combatir de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues perderemos su confianza o
nos veremos inmiscuidos en sus complots delirantes. En este sentido debemos ser tolerantes
y comprensivos.

Vigilar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar cualquier alteracin. Cuidar
del aseo, alimentacin, etctera.

Estimularlo para la participacin en actividades de Terapia Ocupacional en el proceso de

rehabilitacin.

Entre las actitudes del enfermero, nunca debe mostrar miedo ante el paciente, debe denotar
seguridad, firmeza en el cumplimiento del tratamiento, confianza y apoyo, de tal forma que
el paciente vea en l un aliado y no un enemigo.

Sndrome afectivo

Concepto: El sndrome afectivo es el que tiene la presencia de sntomas y signos que

manifiestan el tono afectivo del paciente.

Clasificacin y cuadro clnico: El cuadro clnico depender de la clasificacin del sndrome

afectivo, como veremos a continuacin:

Subsndrome depresivo: Caracterstica fundamental: La tristeza, la cual puede acompaarse

de otros sntomas, como, la ansiedad (y en este sentido tenemos un viejo postulado que
dice: la ansiedad sigue a la depresin, como la sombra al cuerpo y viceversa), pueden
presentar irritabilidad, sntomas neurovegetativos, trastornos del sueo, llanto fcil en
ocasiones, anorexia, lentificacin del pensamiento, hipoquinesia, hipobulia o abulia, ideas de
autorreproche, ideas suicidas, descuido de los hbitos higinicos, entre otros.

Dentro de este subsndrome se distinguen dos niveles de funcionamiento, de acuerdo a la

profundidad de la depresin del paciente:

1. De nivel neurtico: depresin ligera.

2. De nivel psictico: depresin severa.

ATENCIN DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera dependern del nivel de funcionamiento de la depresin: si es

neurtica o psictica.

DEPRESIN DE NIVEL NEURTICO

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos que se atienden en Psiquiatra
aunque no siempre se diagnostica, el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y
entrevista de percibir que la persona tiene una alteracin del estado de animo en el sentido
displacentero y debe reportarlo inmediatamente.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

Los medicamentos deben ser ingeridos en presencia de la enfermera, ya que estos pacientes
pueden presentar ideas suicidas y acumularlos con ese fin.

Se debe informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros medicamentos
y/o consumo de alcohol, drogas por lo cual cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.

Si el paciente esta ingresado hacer requisas para detectar instrumentos perfilo cortantes,
inflamables que puedan usarse para autoagredirse.

Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas

(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).
Establecer una adecuada relacin enfermero paciente donde pueda orientar, brindar afecto y
estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo vivido, brindndole opciones
diversas para afrontar sus conflictos.

Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera capacitado puede utilizar
otras alternativas no farmacolgicas (relajacin, ciberntica facial, digitopresurapuede incluso
entrenar al paciente para su autorrealizacin) que contribuyan a la mejora integral del
cuadro clnico del paciente.

Recordarle a los pacientes y familiares que la depresin es una enfermedad tratable, que los
antidepresivos presentan su efecto ptimo de tres a cuatro semanas y adems la
recuperacin es la regla y no la excepcin.

DEPRESIN DE NIVEL PSICTICO

Recordar que es un trastorno grave del estado de nimo.

Velar con mayor rigor que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades
fisiolgicas.

Cumplimiento y observacin estricta (con mayor rigor en todo lo planteado para la depresin
de nivel neurtico descritas anteriormente).

nfasis especial en las siguientes medidas.

1. Dosis y horario de las indicaciones mdicas.

2. Ingestin de medicamentos en presencia de la enfermera.

3. Se incrementa el riesgo suicida, y vigilar no existan medios que faciliten esta

conducta. Tener en cuenta que los pacientes deprimidos con alto potencial suicida al
tomar antidepresivos a veces se desinhiben y puede aumentar el riesgo suicida pues
puede mantener los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o
suicidas.

Colaborar con el paciente en realizar sus actividades en los casos que presente un
elentecimiento en sus funciones psicomotrices (para baarse, alimentarse, arreglo de su
aspecto personal, entre otras funciones).

Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo y otras
condiciones que pueden ser responsables del cuadro.

Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le

generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.

Mostrara inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin clnica.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Explorar las interferencias o limitaciones que la depresin le produce en los campos

personales, familiares, laboral y social en sentido general.

Plantea a los pacientes y familiares las caractersticas de los frmacos antidepresivos (que de
3 a 4 semanas comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que permitir
una expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado puede identificar las
mejoras en el uso del medicamento e informarlo al paciente y/o familiar).

Es importante comunicarle al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las
acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos, los cuales limitan el estilo
de vida del paciente.

Entre las diferentes estrategias estar la adaptacin del horario de las dosis, la
recomendacin de una adecuada hidratacin y nutricin.

Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al trasmitir un
sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante
es recuperarse y sentirse bien.

Es importante tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el

paciente, lo que podr contribuir a que el apoyo brindado sea mucho ms aceptado y eficaz.

SUBSNDROME ANSIOSO
Caracterstica fundamental: La ansiedad predomina en el cuadro con sus manifestaciones
subjetivas y objetivas (ya estudiadas anteriormente).

ATENCIN DE ENFERMERA

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos siquitricos el enfermero
puede mediante sus observaciones y entrevista detectar que la persona presenta ansiedad
por lo que debe de referirlo en la historia clnica y reportarlo inmediatamente.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

Los medicamentos deben de ser ingeridos en presencia del personal de enfermera.

Estos pacientes pueden presentar ideas suicidas, porque consideran que su trastorno no
tiene solucin, o por la angustia que le genera su trastorno.

Se debe de informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de los medicamentos
indicados y el consumo de alcohol u otras drogas.

Vigilar un adecuado funcionamiento de sus patrones funcionales y necesidades

(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin), colaborar activamente en los casos
que la ansiedad les interfiera su conducta.

Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar, brindar afecto y
estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo vivido, brindndole opciones
diversas para afrontar sus conflictos.

Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente

capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin, ciberntica facial,
digitopresura puede incluso entrenar al paciente para su autorrealizacin) lo cual contribuyan
a la mejora integral del cuadro clnico del paciente.

Informar a los pacientes y familiares que la ansiedad es una enfermedad tratable, que los
ansiolticos y otras alternativas de tratamiento contribuyen a alcanzar nuevamente
bienestar.

Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo y otras
condiciones que pueden ser responsables del cuadro.

Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le

generan angustia marcada a estos pacientes.

Estimular los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin clnica.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Explorar las interferencias o limitaciones que la ansiedad le produce en los campos

personales, familiares, laboral y social en sentido general.

Plantear a los pacientes y familiares las caractersticas de los frmacos indicados.

Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las
acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos para la vida del paciente.

Entre las diferentes estrategias estar la adaptacin del horario de las dosis, la
recomendacin de una adecuada hidratacin y nutricin.

Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al trasmitir un
sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante
es recuperarse y sentirse bien.

Es importante el tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el

paciente lo cual podr contribuir a que el apoyo sea mucho ms aceptado y eficaz.

SUBSNDROME MANACO
Caracterstica fundamental: Predomina la mana o la hipomana, lo que trae aparejada la
presencia de una trada sintomtica caracterstica:

1. Excitacin psquica.

2. Alegra exagerada o hipertimia placentera.

3. Excitacin motora.

ATENCIN DE ENFERMERA

Tratar de mantener al paciente en el rea que le corresponde por tener la caracterstica de

estar deambulando constantemente.

Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin.

Restringir si fuera imprescindible, la excitacin psicomotora con el objetivo de evitar riesgos

para la vida del paciente, alteracin o riesgo de la integridad de los dems, y/o del medio
ambiente.

Ofrecerle actividades donde el paciente logre entretenimiento, libere energa y se mantenga

ocupado en actividades tiles y productivas (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de
las reas).

Controlar que ingiera medicamentos en presencia del personal de enfermera, ya que no

tiene crtica de enfermedad y vigilar cualquier reaccin adversa.

Cumplimiento estricto del horario en que se indique el medicamento.

Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas

(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).

Sndrome hipocondraco

Concepto y cuadro clnico: El sndrome hipocondraco se caracteriza fundamentalmente por la

presencia de: quejas mltiples de molestias en el cuerpo y siempre estn acudiendo al
mdico por diferentes malestares que no se corresponden a ninguna patologa orgnica
especfica demostrable por los exmenes clnicos y paraclnicos realizados.

Las quejas pueden ser vagas e imprecisas, o detalladas y minuciosas pero nunca al examinar
al paciente se encuentra una enfermedad que las justifique.

Al ser examinados y estudiados, pueden convencerse de que no estn enfermos

orgnicamente, pero posteriormente comienzan con otro cuadro diferente, que
frecuentemente han odo que otra persona presenta.

A veces al no convencerse, por lo general cambian constantemente de mdicos para hacerse

nuevos exmenes o repetir los ya hechos pues consideran que no estn bien realizados, etc.,
estos pacientes pueden funcionar a un nivel psictico o neurtico.

ATENCIN DE ENFERMERA

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos psiquitricos, aunque no
siempre se diagnostica; el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y entrevista de
percibir que la persona tiene una alteracin hipocondraca y debe de reportarlo
inmediatamente.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

Los medicamentos deben de ser ingeridos en presencia de la enfermera, ya que estos

pacientes pueden presentar ideas de un trastorno diferente al que le han diagnosticado y
puede no cumplir con lo que se le orienta.

Se debe de informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros
medicamentos y/o consumo de alcohol, drogas por lo que solo cumplir estrictamente las
indicaciones mdicas.

Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas

(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin), pues pueden referir alteraciones que
no presentan realmente o las expresan de modo distorsionado.

Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar, brindar afecto y
estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo vivido, brindndole opciones
diversas para afrontar sus conflictos. Donde no se le refuerce las quejas o malestares que
expresan.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente
capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin, ciberntica facial,
digitopresura puede incluso entrenar al paciente para su autorrealizacin) que contribuyan a
la mejora integral del cuadro clnico del paciente.

nfasis especial en las siguiente medidas.

Algunos casos presentan riesgo suicida, por las caractersticas de su enfermedad piensan que
pueden tener una enfermedad grave, sin curacin por lo cual requieren vigilancia estricta y
que no existan medios que faciliten esta conducta.

Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo y otras
condiciones que pueden ser responsables del cuadro.

Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le

generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.

Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin clnica.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Explorar las interferencias o limitaciones que los sntomas le producen en los campos
personales, familiares, laboral y social en sentido general.

Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar por los medicamentos indicados y brindar diferentes estrategias para evitarlos
o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos y
que le limitan el estilo de vida del paciente.

Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al trasmitir un
sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante
es recuperarse y sentirse bien.

Es importante tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el

paciente, lo cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms aceptado y eficaz.

Sndrome disquintico

Concepto: La palabra disquintico, etimolgicamente se origina de las fracciones DIS que

significa dificultad y QUINESIA o KINESIA que significa movimiento, o sea, dificultades o
trastornos motores o del movimiento.

Clasificacin y cuadro clnico: Agrupa toda una serie de sntomas y signos que se expresan
por alteraciones en la fase motora propiamente dicha o de accin explcita de la esfera
conativa. Se clasifica en dos subsndromes y cada uno presenta un cuadro clnico
caracterstico, como veremos seguidamente:

Subsndrome estuporoso: Caracterstica fundamental: Disminucin o ausencia total de toda

actividad motora o verbal. Este trastorno motor puede ir desde una marcada disminucin de
los movimientos del paciente hasta su inmovilidad total.

Casi siempre estos enfermos se mantienen en una misma posicin durante horas, ya sean
sentados, acostados e incluso de pi. Existen cuatro formas de estupor:
 1. Estupor depresivo: Instalacin lenta y progresiva, depende de un cuadro depresivo
de base y se agrava en la media que se profundiza la depresin. Presenta una total
inmovilidad, mutismo, negativismo pasivo, su fascies es de tristeza marcada (fascies
omega), puede emitir quejidos y a veces corren lgrimas espontneas por sus
mejillas.

2. Estupor catatnico: Comienzo brusco, hay inmovilidad, negativismo, mutismo, puede

existir flexibilidad crea (parecida a la cera -al mover sus extremidades tenemos la
sensacin de estar moviendo un pedazo de cera o una vela reblandecida por el
calor), puede producirse retencin urinaria con globo vesical y fecal, hay sialorrea
(saliveo) pues el paciente expulsa la saliva por rebosamiento. Se acompaa de gran
actividad delirante y alucinatoria que puede constatarse al salir del cuadro
estuporoso o durante este. Puede verse el signo del almohadn areo (se mantiene
con la cabeza levantada de la cama como si tuviera una almohada imaginaria debajo
de ella). Este cuadro nos lleva al diagnstico de la esquizofrenia catatnica.

3. Estupor orgnico: Se caracteriza por la presencia de algn trastorno orgnico,

(cuadros infecciosos de cualquier aparato o sistema, en enfermedades tumorales o
atrficas cerebrales, entre otros).
Est presente un estado de toma de conciencia de tipo confucional, lo que provoca
amnesia de las crisis.

4. Estupor histrico: La personalidad previa (premrbida) es de tipo histrica, es

importante identificar si el cuadro se instala frente a un disgusto que ha sufrido el
paciente. Generalmente no adoptan posiciones incmodas y aunque hay ligera toma
de conciencia, el paciente no rompe totalmente vnculos con el medio. Siempre va a
existir una ganancia secundaria inconsciente al cuadro, o sea, que a travs de l, el
paciente va a obtener algn beneficio.

ATENCIN DE ENFERMERA

Medir los signos vitales, el cumplimiento de indicaciones mdicas, administrar los

medicamentos y observar cualquier reaccin adversa que pueda presentar.

Anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar su
evolucin, y comunicar al mdico todo cambio.

Brindar apoyo psicolgico a los familiares y mantener el control que garantice un equilibrio
en los patrones funcionales del paciente (la alimentacin, cuidar del aseo personal y
controlar la eliminacin del paciente, entre otros).

Observacin y vigilancia estricta de los sntomas que el paciente presenta.

Brindar apoyo y respeto al paciente pues aunque se encuentre en ese estado percibe lo que
est sucediendo en su entorno.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, incluyendo esquema de hidratacin si fuera

necesario y observar cualquier alteracin que pueda presentar, as como establecer una
relacin adecuada enfermeropaciente para poder recoger toda la informacin necesaria que
sirva para evaluar la evolucin del caso.

Orientar a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.

Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin:

 Velar que el paciente ingiera la dieta indicada por el mdico para satisfacer las
necesidades nutricionales.

Cumplimiento del bao del paciente y cambio de la ropa cada vez que sea necesario.

Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes pueden
presentar deshidratacin asociada.

Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones perceptuales que se
asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para adoptar las medidas que se
necesiten en cada caso.

En este paciente los cuidados de enfermera debern extremarse.

Como el paciente est postrado, los cuidados de enfermera especficos sern los siguientes:

Se pasar sonda nasogstrica para garantizar la alimentacin o aspiraciones en casos

necesarios.

Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar el
equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de balance,
midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.

Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa bucal,

limpieza ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea necesario.

Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por decbito

(escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive para activar
circulacin local.

SUBSNDROME HIPERQUINTICO
Caracterstica fundamental: Hiperactividad del paciente, lo contrario al cuadro anterior.
Muestran inquietud extrema, que pueden llegar a verdaderos estados de agitacin
psicomotora. Dentro de este subsndrome se distinguen:

1. Agitacin catatnica: La agitacin es de tipo desorganizada, no tiene un fin

determinado; se asocian por lo general al negativismo, las estereotipias,
disgregacin y a veces incoherencia, manierismos, llanto o risa aparentemente
inmotivadas; se asocian, adems, alucinaciones y delirios que podemos constatar al
ceder el cuadro de agitacin. No hay amnesia en el perodo de la crisis.

2. Excitacin manaca: Predomina la hipertimia placentera propia de la mana o

hipomana, se muestran hiperactivos, alegres, chistosos, con aceleracin del curso
del pensamiento, pudiendo llegar a la fuga de ideas.

3. Excitacin histrica: La agitacin se presenta en un individuo con una personalidad

histrica de base, frente a un disgusto o gran situacin de estrs, existiendo tambin
ganancias secundarias que pueden ser inconscientes. Existir cierta teatralidad en el
cuadro, egocentrismo, estrechamiento de la conciencia.

4. Furor epilptico: Cuadro de agitacin en extremo intenso, es el cuadro ms

impresionante que existe en la especialidad nuestra. Presentan brutalidad extrema,
una fortaleza que a veces hace pensar sobrenatural, con gran intencionalidad
destructiva, existe amnesia, en el perodo de crisis. Existe el diagnstico previo de
 una epilepsia y si no cede el cuadro, debemos estudiar al paciente para indagar
sobre este posible diagnstico.

ATENCIN DE ENFERMERA

Se debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues son los parmetros ms
importantes del estado en el paciente.

Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar
su evolucin y comunicar al mdico todo cambio presentado.

Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y controlar la

eliminacin del paciente.

Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la agitacin
psicomotora, por lo cual muchas veces se har necesario restringir al paciente para evitar
accidentes o lesiones.

Brindar apoyo al paciente para que gane confianza y se sienta protegido por el equipo de
atencin.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas y orientacin a los acompaantes en cuanto

al manejo del paciente.

Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin:

Velar que el paciente ingiera la dieta indicada por el mdico para satisfacer las
necesidades nutricionales.

Cumplimiento del bao del paciente y cambio de la ropa cada vez que sea necesario.

Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes

pueden presentar deshidratacin asociada.

Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas,
medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y eliminacin; el enfermero
deber centrar la atencin en la desorientacin que presenta el paciente, por lo cual tendr
que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales, extravos.

Por otro lado la agitacin psicomotora, requiere una vigilancia y cuidados extremos para
evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por lo que en muchos casos
-se har necesario la restriccin al lecho, cuando sea estrictamente imprescindible.

Cuando se presenta en pacientes epilpticos, habr que vigilar la presencia de convulsiones,

comunicarlo de inmediato al mdico y cumplir las medidas que para estos casos estn
estipuladas hacer por el personal de enfermera.

Puede sentir extraeza, desorientacin por no poder comprender lo que sucede a su

alrededor. Deber el enfermero cuidar que el paciente no se extrave y le brindar apoyo
para ganar su confianza.

Observar estrictamente la conducta del paciente por las alteraciones perceptuales que se
asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para adoptar las medidas
necesarias.
Deben impedirse los traumatismos, sujetando al paciente por los miembros superiores e
inferiores, evitando fracturas, proteger la cabeza con una almohadilla para evitar golpes y
partiduras y se evitarn cadas al piso -siempre que sea posible.

Es deber del enfermero observar y registrar en la historia clnica la evolucin de los

sntomas.

Sndrome psicoptico o caracteroptico

Caracterstica fundamental: La presencia de toda una serie de patrones o rasgos de carcter,

que en este caso se encuentran aumentados o exacerbados en un individuo y que matizan
sus relaciones interpersonales, lo que provoca un estado de inadaptacin casi constante al
medio que le rodea.

Existen diferentes trastornos de la personalidad, caracteropatas o psicopatas.

Algunos tipos son:

1. Esquizoides: Personas retradas, introvertidas, calladas, con grandes dificultades para

relacionarse con otras por su poca sociabilidad.

2. Paranoides: Individuos desconfiados, recelosos, reticentes. Su mayor dificultad en la

socializacin es su desconfianza lo que los hace querulantes, querellantes.

3. Obsesivoscompulsivos (anancsticos): Son sujetos meticulosos, muy organizados,

rgidos en sus patrones de conducta, no admiten cambios de sus esquemas de
vida con facilidad.

4. Cicloides: Su afectividad es muy lbil, variable, van de la alegra a la tristeza con

gran facilidad.

5. Histrico: Son muy egocntricos, teatrales, inmaduros en sus decisiones, en extremo

extrovertidos.

ATENCIN DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera dependern del tipo de manifestacin que presente el paciente:

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos psiquitricos, aunque no
siempre se diagnostica; el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y entrevista de
percibir que alteraciones presenta y debe de reportarlo inmediatamente.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

Los medicamentos deben ser ingeridos en presencia de la enfermera.

Se debe informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros medicamentos
y/o consumo de alcohol, drogas por lo que slo cumplir estrictamente las indicaciones
mdicas.

Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas

(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).
Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar, brindar afecto y
estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo vivido; brindndole opciones
diversas para afrontar sus conflictos, teniendo en cuenta en el trato no reforzar conductas
inadecuadas que estos pacientes pueden presentar en su vida de relacin; pueden inclusive
de ser inadecuadamente manejados disfuncional la disciplina del lugar donde se encuentren.

Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente

capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin, ciberntica facial,
digitopresura -puede incluso entrenar al paciente para su autorrealizacin) que contribuyan a
la mejora integral del cuadro clnico del paciente.

nfasis especial en las siguiente medidas, indicaciones mdicas, horarios establecidos,

reglamento de la sala en caso de que se encuentre hospitalizado, seguimiento en los casos
ambulatorios a travs de su enfermera del equipo de atencin primaria, as como orientacin
a la familia sobre los aspectos antes referidos.

Pueden presentar riesgo suicida se debe vigilar que no existan medios que faciliten esta
conducta.

Evaluar siempre los factores de riesgo y otras condiciones que pueden ser responsables del
cuadro.

Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le

generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.

Mostrara inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin clnica.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Explorara las interferencias o limitaciones que los sntomas le producen en los campos
personales, familiares, laboral y social en sentido general.

Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar por los medicamentos indicados, y brindar diferentes estrategias para evitarlos
o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos y
que le limitan el estilo de vida del paciente.

Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al trasmitir un
sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante
es recuperarse y sentirse bien.

Tratar de incorporar en el proceso a personas significativas para el paciente para contribuir a

que el apoyo brindado sea ms aceptado y eficaz.

Resumiendo
Unidad No. 4. Trastornos de personalidad

Constituyen un grupo de trastornos mentales insuficientemente diagnosticados que se

presentan con una frecuencia del 13 % en la poblacin general. Se refieren a diversas
alteraciones y modos de comportamiento que suelen ser persistentes y expresan el modo y
caractersticas con que el individuo se relaciona consigo mismo y con los dems, en
ocasiones aparecen tempranamente en estadios precoces del desarrollo del individuo, por
factores constitucionales y/o experiencias vividas, mientras que en otros se adquieren ms
tarde a lo largo de la vida.

Se caracterizan fundamentalmente por una personalidad que tiende a ser rgida y

escasamente flexible, traen como consecuencia patrones de conductas desadaptadas y
alteraciones serias de convivencia y relaciones sociales.

Los sntomas de inadaptacin tienden a disminuir con el paso de los aos. Los
comportamientos suelen ser duraderos y profundamente arraigados, representando
diferencias con respecto al resto de las personas por algunos de sus rasgos de
comportamiento dentro de la sociedad donde vive, se desarrolla e interacta con respecto a
los dems. Este estilo de vida puede causar angustia subjetiva y dificultades en la adaptacin
social.

Clasificacin

Trastorno antisocial o disocial de la personalidad.

Trastorno obsesivo o anancstico de la personalidad.

Trastorno ansioso o por evitacin de la personalidad.

Trastorno histrinico o histrico de la personalidad.

Trastorno por dependencia de la personalidad.

Trastorno impulsivo o limite de la personalidad.

Trastorno esquizoide de la personalidad.

Trastorno paranoide de la personalidad.

Trastorno cicloide de la personalidad (personalidad afectiva).

Trastorno narcisista de la personalidad.

Trastorno pasivo agresivo de la personalidad.

Cuadro Clnico

En general los diferentes tipos de trastornos de la personalidad pueden presentar:

Conductas disarmnicas, que afectan por lo general la afectividad, el control de los

impulsos y la forma de relacionarse con los dems.

Son comportamientos duraderos, desadaptados.

Puede aparecer en la infancia, la adolescencia y persisten en la madurez.

Causa malestar en ocasiones.

Puede tener deterioro en su desempeo en las diferentes esferas de la vida.

Se requiere la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento

anteriormente citadas.

Trastorno histrinico de la personalidad (histrico)Se caracteriza por:

Teatrales, con exagerada expresin de las emociones.

 Sugestionables, lbiles, superficiales.

Necesidad de aprecio de los dems y ser el centro de la atencin.

Seductores con preocupacin excesiva por el aspecto fsico.

Egocentrismo, manipuladores.

Tendencia a ser dependientes, egostas, vanidosos.

Intolerancia a las frustraciones.

Indiscretos, inmaduros en su vida de relacin.

Respuesta exagerada a los estmulos.

Trastorno esquizoide de la personalidad

Callados, introvertidos, reservados y retrados en sus relaciones sociales, por ello

generalmente solitarios.

Fros emocionalmente, o con embotamiento afectivo, siendo incapaz de expresar

sentimientos de empata y/o rechazo a los dems.

Incapaces para sentir placer (anhedonia).

Respuesta pobre a los elogios o las crticas.

Poco interesados por las relaciones sexuales.

Propensos a la ensoacin, dificultad para expresar normalmente sus sentimientos.

Dificultad para establecer con otras personas intimidad, confianza.

Dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, excntricos.

Trastorno paranoide de la personalidad

Sensibilidad excesiva ante las contradicciones y adversidades.

Recelosos, desconfiados.

Incapacidad para perdonar situaciones desagradables, agravios, con predisposicin al

rencor persistente.

Suspicaz, distorsionan lo que les sucede al interpretar su relacin con los dems
como hostiles o amenazantes.

Tendencia a la autorreferencia que interfiere la capacidad para establecer relacin

social y/o interpersonales de forma satisfactoria.
 Son tenaces, persistentes en la defensa de sus derechos independientemente de que
al tratar de imponer stos se aparten de la realidad.

Pueden presentar celos patolgicos.

Pueden sentirse excesivamente importantes.

Siente el medio hostil, conspirativo.

Trastorno disocial o antisocial de la personalidadExiste gran diferencia entre lo establecido

por las normas sociales prevalecientes y su comportamiento, se caracteriza por:

Despreocupacin, falta de empata, crueldad hacia los dems.

Irresponsables, despreocupados por normas y roles sociales.

No mantienen relaciones personales duraderas.

Incapaces de ser leales a los dems o valores sociales.

Baja tolerancia a la frustracin, pueden ser agresivos, violentos, egostas e

insensibles.

No sienten culpa, ni aprenden de la experiencia, ni el castigo.

Culpan con frecuencia a los dems de sus conductas conflictivas.

Irritables con frecuencia.

Trastorno de personalidad explosivoSus caractersticas son:

Inestables emocionalmente.

Impulsivos con sbitas manifestaciones de clera, ira, con agresividad fsica o

verbal.

Frecuentes explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial

ante las crticas de terceros.

Aparecen con frecuencia sentimientos de culpabilidad despus de los episodios de

ira.

Capaces de mantener buenas relaciones afectivas fuera de las crisis.

Trastorno cicloide de la personalidad (personalidad afectiva)Se caracterizan por:

Predominio de marcado estado afectivo, que puede ser persistentemente depresivo,

exaltado y/o eufrico o alternante.

Cuando se encuentran en euforia se observa optimismo mantenido e intensificacin

en las actividades y el gusto por la vida.
 Los perodos de depresin estn marcados por la preocupacin, el pesimismo, la falta
de energa y los sentimientos de inutilidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

Evitar las discusiones gratuitas o de opinin apoyndose siempre en normas claras y fijas.

Ante el peligro de autolisis, mantener vigilancia constante.

No tolerar violaciones de los derechos de otros pacientes o del personal de salud.

Reprender los comportamientos arbitrarios en el momento que ocurran, no posponerlos.

Aplicar medidas de disciplinas claras.

Es ms til la firmeza que la coaccin o las amenazas.

Utilizar un lenguaje claro, coherente con el tema o situacin que se est manejando, tener
siempre en cuenta el tipo de trastorno que presentan. Las personalidades antisociales y
limites pueden presentar comunicaciones agresivas, manipuladoras o coercitivas, no teniendo
problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos.

Los pasivos dependientes pueden ser en su comunicacin excesivamente irnicos e

hiperexigentes.

Los paranoides pueden ser altamente suspicaces dificultando las actividades de enfermera.
La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados sentimientos de culpa al
personal forzndolos a realizar mayores cuidados de los que realmente precisan.

Teniendo en cuenta que las alteraciones en estas personas son motivadas por trastornos
cognoscitivos, del estado de nimo, entre otros, de nivel psictico o neurtico, debemos de
estar atentos a todos los signos y sntomas que pueda presentar el paciente.

Se debe de orientar como utilizar adecuadamente el tiempo libre y ocio, teniendo en cuenta
motivaciones, habilidades.

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, vigilar que el paciente tome el

medicamento en presencia del personal de enfermera.

Unidad No. 5. Trastornos situacionales transitorios

Trastornos adaptativos

DEFINICIN

Trastornos que se caracterizan por la presencia de sntomas ante vivencias estresantes que
producen en mayor o menor grado una reaccin aguda o un cambio significativo en la vida
del individuo, dando lugar a malestar y dificultades en los mecanismos adaptativos
habituales de la persona.

ETIOLOGA

Dependen de factores individuales (vulnerabilidad), as como de factores familiares y sociales

que pueden condicionar determinado nivel de riesgo.
Adems fallan los mecanismos de afrontamiento y se produce dificultades para el adecuado
desempeo en las diferentes esferas de funcionamiento de los individuos. Es importante
tener en cuenta algunos factores que condicionan mayor riesgo para presentar el trastorno,
entre ellos tenemos:

Vulnerabilidad.
Capacidad de adaptacin individual.
Fatiga.

FORMAS CLNICAS

1. Reaccin a estrs agudo.

2. Trastorno de estrs postraumtico.

3. Trastorno de adaptacin.

-Reaccin depresiva breve.

-Reaccin depresiva prolongada.
-Reaccin mixta de ansiedad y depresin.

4. De nivel psictico.

REACCIN A ESTRS AGUDO

Trastorno transitorio que aparece despus de un evento vital fsico o psicolgico que implica
amenaza o cambio en la seguridad o integridad del individuo o seres significativos, en una
persona sin antecedentes de enfermedad mental aparente que generalmente evoluciona
favorablemente en horas o das.

CUADRO CLNICO

Variable.

Aparecen a los pocos minutos de la presentacin del acontecimiento.

Embotamiento, cierto estrechamiento del campo de la conciencia u otros grados de

alteracin (obnubilacin, estado crespuscular y de confusin).

Ilusiones o alucinaciones relacionadas con el conflicto.

Ideas fijas, sobrevaloradas, delirantes.

dificultad para captar estmulos.

Desorientacin.

Trastornos de la memoria desde amnesia total o parcial para el episodio.

Trastornos del estado de nimo como depresin, ansiedad, ira, desesperacin.

 Puede estar presente agitacin, conducta desorganizada o de lucha, huda,
aislamiento.

Desaparecen en das u horas

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

Trastorno que aparece de forma tarda a un evento vital, causando malestar generalizado en
las personas (catstrofes naturales, accidentes graves, la muerte, la violencia), donde rasgos
de personalidad o antecedentes de enfermedad neurtica, pueden predisponer o agravar su
curso.

CUADRO CLNICO

Episodios que se repiten de volver a vivenciar el trauma (evocaciones o

representaciones en la vigilia y/o el sueo).

Entumecimiento y/o embotamiento emocional.

Falta de respuesta adecuada al medio, no sienten placer en lo que realizan

(anhedonia).

Evitan realizar actividades que les pueden recordar la situacin traumtica.

Trastornos de la atencin con hipervigilancia.

Sobresaltos frecuentes.

Insomnio.

Trastornos del estado de nimo como ansiedad (cuadros de miedo, pnico o

agresividad, ante un recuerdo del evento vital), con hiperactividad vegetativa,
depresin (puede tener ideas suicidas).

Comienzo despus de algunas semanas o meses de ocurrido el evento situacin

estresante (rara vez supera los seis meses).

Curso fluctuante, generalmente mejoran en la mayora de los casos. En pocos

pacientes puede durar aos, con un curso crnico y evolucionar a un trastorno
persistente.

TRASTORNOS DE ADAPTACIN
Trastorno causante de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales, que
modifican el desempeo del individuo y/o de su entorno, aparecen en el perodo de
adaptacin ante un evento vital significativo o estresante y por su causa.

CUADRO CLNICO

Variado. Presentan trastornos emocionales como depresin, ansiedad, preocupacin

(o una mezcla de todas ellos).
 Sentimiento de incapacidad para afrontar problemas y dificultades para el
desempeo de sus roles cotidianos, o nuevas tareas.

Comienza en el mes posterior a la presentacin de la situacin significativa.

Duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses.

REACCIN DEPRESIVA BREVE

Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes.

REACCIN DEPRESIVA PROLONGADA

Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a
una situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos aos.

REACCIN MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN

Tanto los sntomas de ansiedad como los depresivos son destacados, pero no mayores que
en el grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresin u otro trastorno
mixto por ansiedad. Con respecto a los trastornos de nivel psictico, ver tema de reacciones
con funcionamiento de nivel psictico.

ATENCIN DE ENFERMERA

Cumplimiento estricto del tratamiento indicado, los medicamentos deben ser ingeridos en
presencia del personal de enfermera o del personal que este a su cuidado.

Apoyo psicolgico al paciente mediante un trato afable, de confianza, afecto y respeto.

Observacin estricta en los casos que se reporten con riesgo suicida, se debe referir en la
historia del paciente los elementos hallados y comunicarlo de inmediato a su mdico de
asistencia.

Vigilancia y control de las necesidades y patrones funcionales del paciente (adecuada

alimentacin, sueo, aseo de su aspecto personal, entre otros), colaborando en la realizacin
de estas actividades en todo caso que lo requiera.

Explorar los intereses y motivaciones del paciente invitndolo y estimulando su participacin

en las actividades (psicoteraputicas, ocupacionales o de otra ndole), en el lugar donde
reciba tratamiento.

Orientar sobre los medicamentos que toma, explicando los posibles efectos adversos que
pueden ser causa en determinado momento de rechazo a las indicaciones mdicas, con
nfasis especial en los horarios establecidos, al tener en cuenta las caractersticas de los
psicofrmacos utilizados.

Proporcionar al paciente elementos que le permitan reacondicionar sus mecanismos de

afrontamiento mediante tcnicas psicoteraputicas.

Aplicar tcnicas de relajacin con el objetivo de disminuir sntomas presentes.

Es de utilidad para la evolucin satisfactoria del paciente y manejo adecuado de la familia

explicarles el carcter transitorio de este tipo de trastorno.

Unidad No 6. Neurosis
Concepto

Grupo de trastornos que se caracterizan por presentar sntomas psiquitricos de diversa

ndole donde predomina la ansiedad, generalmente no invalidan, ni producen deterioro pero
s pueden interferir en el bienestar de quienes la padecen en las diferentes esferas de la vida
(laboral, social, estudiantil, familiar, entre otras).

Se relacionan con una predisposicin personal, factores estresantes y la interaccin del

individuo con su entorno.

Etiologa

Se plantea diversas hiptesis y teoras que pueden ser causa de su origen, entre ellas se
citan con mayor frecuencia:

Factores biolgicos: herencia, caractersticas pre, peri y pos natales, disfuncionamiento de

neurotransmisores.

Factores psicolgicos: Caractersticas de personalidad, rasgos del carcter (manera de ser o

actuar de las personas), mecanismos de afrontamiento (manera o forma que se adopta para
enfrentar problemas y/o situaciones), las predisposiciones.

Factores sociales: Ambientes y/o aprendizajes sobreprotectores, dependientes, violentos,

restrictivos, disfuncionales (familiares, escolares, laborales, sociales entorno).

Todo lo anterior se activa ante eventos estresantes (situacin que genera tensin) y
desencadena mecanismos inadecuados (darle mayor/menor importancia a las cosas de las
que realmente tienen: huida, escape), por lo cual generan en el desarrollo de la conducta del
individuo desequilibrios, materializados en sntomas, presentando un curso que transcurre
con etapas de agudizacin y crisis en dependencia de los elementos antes citados.

Factores predisponentes

Enfermedades orgnicas y/o infecciosas.

Toxicomanas.
Traumatismos.
Lo nuevo.
Lo desconocido.
Los cambios.
Las catstrofes.

Se plantea que por determinados factores psicgenos, predisposiciones personales y

caractersticas de personalidad, se produce una excitacin (prolongada) de la actividad
nerviosa superior; lo que acta de forma inadecuada sobre los procesos nerviosos de la
corteza de los hemisferios cerebrales, producindose un exceso de tensin y determinando
los sntomas en cada una de las formas clnicas.

Cuando existen determinados estmulos estresantes, ellos pueden contribuir y/o motivar la
descompensacin, las respuestas (cuadro clnico) que se presentan y no se corresponden con
el significado y trascendencia real de estos estmulos.

Clasificacin

Segn los sntomas que predominan as se clasifican.

Actualmente la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), no utiliza el trmino de
neurosis para definirla, sino que se adopta la nomenclatura de trastornos.

Formas clnicas

1. Neurosis de ansiedad o trastorno ansioso.

2. Neurosis obsesivocompulsiva o trastorno obsesivocompulsivo (Anancstico).

3. Neurosis fbica o trastorno ansiosofbico.

4. Neurosis histrica.

- Trastorno disociativo.
- Trastorno conversivo (somatoforme).

5. Neurosis hipocondraca o trastorno somatomorfo.

6. Neurosis neurastnica o trastorno neurastnico.

7. Neurosis depresiva o trastorno distmico.

8. Neurosis en el nio.

Neurosis de ansiedad o trastorno de ansiedad

La ansiedad es un sntoma muy frecuente en las enfermedades mentales y es el ncleo

fundamental en este tipo de trastorno.

DEFINICIN

Trastorno frecuente de ansiedad crnica, que se acompaa de sntomas psquicos y

somticos (puede ir desde crisis de pnico hasta cuadros leves y difusos de angustia).

CUADRO CLNICO

Presenta un componente psquico:

Se refiere a una angustia y preocupacin excesiva, que se acompaa de sensacin de

aprehensin, inquietud, impaciencia, irritabilidad, vivencia de algo que puede suceder
daino, desagradable pero indeterminado.
Presenta un componente somtico:

Se refiere a manifestaciones de diferentes rganos y sistemas como la falta de aire (disnea),

mareos, dolor precordial, palpitaciones, dolores, vmitos, necesidad de comer excesivamente
(bulimia), o dejar de hacerlo (anorexia), necesidad de orinar constantemente (poliuria),
tensin muscular, entre otros.
Puede producir deterioro o modificaciones en el comportamiento habitual de la persona con
respecto a su vida cotidiana.
No se debe a enfermedad mdica o consumo de sustancia.

Neurosis obsesiva compulsiva o trastorno obsesivo compulsivo

DEFINICIN

Trastorno que presenta de forma inevitable sentimientos e ideas que son vividas por la
persona de manera desagradable, forzada, le produce angustia por lo que para evitarlas
realiza actos improductivos pero le produce alivio al menos de forma momentnea, la
persona se da cuenta de la situacin.

CUADRO CLNICO

Personalidad obsesiva. Tendencia a ser minuciosos, rgidos, meticulosos, tenaces.

Ideas obsesivas. Ideas desagradables, no deseadas, insistentes, absurdas relacionadas con

situaciones de la vida real, que las personas las reconocen como suyas pero le generan gran
angustia, se reconocen como ilgicas, excesivas.

Actos compulsivos. Actos (comportamientos) repetitivos, que la persona se siente obligada a

realizar con el objetivo de controlar o disminuir la angustia que generan las obsesiones.

Producen limitaciones o deterioro de las conductas habituales de la persona en su vida

cotidiana (social, laboral, familiar, etc.).

No se debe su presencia a trastorno mdico, ni al consumo de sustancias.

Neurosis fbica o trastornos ansio

DEFINICIN

Trastorno que se caracteriza por la presencia de ideas fbicas (temor o miedo a una situacin
no peligrosa realmente para la persona), ordenadas y constituidas, que aunque se reconocen
como infundadas y absurdas, no puede vencerse ni controlarse.

CUADRO CLNICO

Idea Fbica. Es una idea persistente, sistematizada y crnica de miedo o temor hacia algo,
que no se justifica el temor que le produce a esa persona.

Existen diversos tipos de fobias especficas (entre ellas encontramos a determinados

animales, ambientales, inyecciones, heridas, situaciones sociales, entre otras).

Temor excesivo, persistente por la presencia o idea sobre algn objeto o situacin especfico,
que la persona reconoce como excesivo pero no lo puede evitar.

Cortejo de sntomas que se presentan asociados al temor como son angustia marcada,
llanto, entre otros.

Pueden causarle limitaciones o deterioro en las actividades de la vida cotidiana por el temor
que les genera la fobia en cuestin.

Puede existir una conducta de evitacin o huda.

No se produce por presencia de enfermedad mdica o consumo de sustancias.

Neurosis histrica
DEFINICIN

Trastorno que se presenta con inmadurez emocional, ante situaciones estresantes, lo que
provoca manifestaciones de diversa ndole desde alteraciones del nivel de conciencia,
alteraciones somticas y/o vegetativas, amnesias, fugas y personalidades mltiples.

CUADRO CLNICO

Personalidad Premrbida. Generalmente tienden a ser egocntricos, teatrales, lbil,

imaginativos, sugestionables, con muy baja tolerancia a las frustraciones.

Trastorno disociativo

Existe alteracin del nivel de conciencia. La persona cae al piso, sin embargo, es poco
frecuente que se golpee severamente, no existir relajacin de esfnter, ni convulsiones
tnicoclnicas.

Existe un evento estresante desencadenante de la crisis.

Puede acompaarse de alteraciones de la conducta habitual, gesticulan leve o violentamente,

gritan, se desnudan.

Amnesia (amnesia disociativa): No se recuerda una situacin especfica estresante o

traumtica para la persona, puede producir modificaciones o limitaciones de las actividades
de la vida cotidiana de las personas, no se deben a enfermedad mdica o al consumo de
sustancias.

Fuga disociativa: Viajes o caminatas repentinas, inesperadas, lejos del hogar o de

situaciones estresantes para la persona, con incapacidad de recordar, confusin de la
identidad personal, o se asume una nueva personalidad, puede producir alteraciones en las
actividades de la vida cotidiana de la persona, no se debe a enfermedad mdica, ni al
consumo de sustancias.

Trastorno de conversin (Trastorno somatoforme)

No existe dao orgnico demostrable.

Existen manifestaciones de alteraciones sensoriales (ceguera, sordera, no dolor o dolor

intenso, entre otros), vegetativas (vmitos, amenorrea, dispareunia, entre otros) y motoras
(parlisis).

El sntoma no es intencional ni simulado. No existe al examen fsico trastorno o enfermedad,

ni consumo de sustancias, ni se deben a una tradicin cultural.

La bella indiferencia. la persona hace referencia al problema con gran indiferencia, como si
no fuera un problema que presenta, se menciona con una despreocupacin y descuido que
no se corresponde con la preocupacin lgica que puede ocasionar un conflicto.

Generalmente se encuentra con una adecuada exploracin de la historia del paciente alguna
ganancia secundaria.

Neurosis hipocondraca o trastorno somatomorfo

DEFINICIN
Trastorno donde se presenta una preocupacin excesiva por el estado fsico, demostrando un
miedo o temor exagerado a padecer enfermedades o con respecto al funcionamiento e
integridad del cuerpo, a pesar de que se ha comprobado por estudios realizados que no
existe dao orgnico demostrable, ni justificacin al cuadro actual.

CUADRO CLNICO

Preocupacin, temor, miedo o convencimiento de presentar una enfermedad fsica a partir de

una interpretacin de algn sntoma somtico o sobrevalorar alguna caracterstica fsica
presente con un sentido negativo o la presencia de un dolor en un lugar que no se
corresponde con ninguna enfermedad mdica conocida.

Constante bsqueda o autoexploracin de su cuerpo.

Hablan constantemente de enfermedades, de sus padecimientos, y exponen sus molestias y

pesares de manera dramtica.

Recurren con mucha frecuencia a mdicos y otras instancias en la bsqueda de un

diagnstico para sus padecimientos.

No existe patologa orgnica, ni consumo de sustancias que justifique sus sntomas.

Se quejan de dolores, malestares, molestias imprecisas o bien delimitadas con respecto a

diversos o un rgano del cuerpo.

No se encuentran por estudios clnicos y de laboratorio resultados que justifiquen el cuadro

actual.

Los temores pueden producirle a la persona cambios en su comportamiento social, familiar,

labora, en su vida cotidiana.

Neurosis neurastnica o trastorno neurastnico

DEFINICIN

Trastorno que se presenta como severo agotamiento, por dficit de energa, se acompaa de
un estado de fatiga, irritabilidad, mal humor, desgano, no existe causa orgnica que
justifique el cuadro clnico actual.

CUADRO CLNICO

Decaimiento, sensacin constante de fatiga que se vincula a irritabilidad, mal humor

(disforia), puede existir clera.

Hiperestesia a ruidos, conversaciones, etctera.

Somnolencia diurna y trastornos para conciliar el sueo en la noche.

Puede existir llanto, un sentimiento desagradable de insatisfaccin, con un estado de nimo

inestable.

Existe flacidez, falta de voluntad, holgazanera.

Pueden expresar que pueden estar enfermos de algn trastorno orgnico por como se
sienten.

Prdida de motivaciones.

Neurosis depresiva o trastorno distmico

DEFINICIN

Trastorno que se caracteriza por tristeza, presencia de humor deprimido durante casi todo el
da y casi todos los das.

CUADRO CLNICO

Estado de nimo con tristeza la mayor parte del da, mantenido con el tiempo.

La depresin se puede acompaar de trastornos del apetito, del sueo, sexuales, fatigas,
disminucin del autoestima, ideas pesimistas, de minusvala, de desesperanza, dificultades
para concentrarse.

La depresin no se debe a un trastorno psictico ni al uso de sustancias.

Puede presentar desmotivacin, desinters hacia las reas sociales, laborales, familiares.

Pueden existir molestias fsicas vagas o difusas, sin que exista un problema orgnico que
justifique su presencia (manifestaciones somticas de la depresin).

ATENCIN DE ENFERMERA

Para pacientes hospitalizados, tanto en Sala de Agudos como en Hospital de Da o en

Unidades de Intervencin en Crisis, deber hacerse la recepcin del paciente.

Realizar un anlisis exhaustivo de toda la sintomatologa que presenta el paciente en el

primer contacto con el personal de enfermera, para poder realizar una valoracin de su
cuadro clnico y anotar en la evolucin de enfermera.

Observacin de enfermera, ya que en estos casos la ansiedad es el ncleo sintomtico.

Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares.

Cumplir indicaciones mdicas estrictamente segn horario establecido, por las caractersticas
de los medicamentos que se indican en estos casos, controlando el consumo de los mismos
en la presencia del enfermero para garantizar su ingestin.

Con respecto a la indicacin de vigilancia por riesgo suicida, se debe cumplir de manera
estricta por el riesgo que condiciona para el paciente, as como cuando consideramos que
tiene riesgo suicida se debe comunicar inmediatamente al resto del equipo, manteniendo una
observacin estricta en estos casos, aun cuando no sea una indicacin mdica.

Evaluar la conducta que asume el paciente ante su enfermedad y la manera de establece sus
relaciones interpersonales con respecto a su familia y al entorno.
Ver correspondencia en la actitud que asume el paciente con su enfermedad en relacin con
la familia, consigo mismo y con el entorno.

Valorar el estado de ansiedad desde el punto de vista objetivo y subjetivo del paciente, por
su modo de expresarse, postura que asume, gestos que realiza y expresiones que hace.

Evaluar cualquier sintomatologa y efectos adversos que refiere el paciente, o sea observable
despus del cumplimiento de las indicaciones mdicas.

Conocer efectos secundarios de los medicamentos indicados para la adecuada identificacin e

informacin a pacientes y familiares.

En casos de marcada ansiedad o exacerbacin de los sntomas, pueden aplicarse tcnicas de

relajacin como alternativas teraputicas y modo de entrenamiento para el logro del control
de los sntomas presentes.

Comunicar al mdico de asistencia los conflictos, actitudes y situaciones actuales del

paciente.

Colaborar en el desarrollo de las estrategias de trabajo a realizar con el paciente, sirviendo

como coterapeuta en el tratamiento de psicoterapia individual, de pareja, familia o grupal,
segn cada caso requiera.

Estimular al paciente a la incorporacin o desarrollo de actividades bsicas cotidianas,

teniendo en cuenta sus motivaciones e intereses: aseo, alimentacin, arreglo y cuidado
personal, actividades recreativas, entre otras.

Participar activamente con el resto del equipo en el manejo adecuado de las crisis en cada
caso.

Estimular la participacin activa del paciente en las diferentes tareas que se le planteen para
el adecuado enfrentamiento y manejo de su problemtica.

Orientar la participacin activa de la familia que permita un adecuado apoyo social.

Neurosis del nio

Se diferencia sustancialmente de la neurosis del adulto ya que en edades tempranas de la

vida y adolescencia la estructura de la personalidad est en formacin. Cada etapa del
desarrollo descansa en el desarrollo alcanzado en etapas anteriores, por lo que los trastornos
psiquitricos de nivel neurtico en estas edades tendrn en cada etapa de la vida
caractersticas diferentes.

Su aparicin en la infancia se traduce en la conducta. En la etapa escolar de 6 a 11 aos

existe un pensamiento lgico concreto, el nio puede desajustarse ante situaciones de
separacin de las figuras paternas, ya sea por muerte, divorcio de los padres, de su entorno
social (mudarse, cambio de escuela, etc), manejo familiar o educativo psicopatgeno
(rigidez, inconsistencia, autoridad dividida o la presencia de trastornos emocionales en los
padres).

En todos los grupos de edades pueden aparecer las neurosis a predominio de:

1. Timidez y ansiedad. Nerviosismo sin causa aparente, dificultad en las relaciones

interpersonales, reaccin excesiva de evitacin ante personas extraas en el medio
 familiar y/o escolar, baja autoestima, dificultad en la comunicacin, indefensin con
los coetneos (no saben defenderse), sntomas somticos diversos con sudoracin de
manos, falta de aire, palpitaciones, palidez, trastornos del sueo (somniloquios,
pesadillas), trastornos de hbitos alimentarios (pica, bulimia, anorexia, regresiones
del control de esfnter vesical y anal, cada del pelo, manchas de la piel, trastornos
del aprendizaje por bloqueo emocional (inatencin, disminucin de la memoria y de
la concentracin). La conducta en estos nios es desadaptativa por el aislamiento
social que con frecuencia manifiestan.

2. Obsesivo compulsivo. Se caracteriza por manifestarse a predominio de ideas

obsesivas en relacin con la limpieza, con temor a enfermarse, a contaminarse y se
acompaa de actos rituales como lavado de manos y trastornos psicosomticos
descritos anteriormente. La conducta puede ser de aislamiento social o de
hiperactividad, trastornos en el aprendizaje a consecuencia de la desadaptacin
conductual, pudiendo acompaarse de trastornos en el sueo y trastornos en los
hbitos alimentarios.

3. Cuadro de histeria. Se manifiesta con una conducta egocntrica, teatral, labiles

emocionalmente, susceptibles, demandantes de atencin, conductas inmaduras que
no se corresponden con su edad cronolgica.

4. Forma depresiva. Son raros en nios con edad preescolar y se asocian

frecuentemente con la aparicin de factores estresantes sociales intensos, familiares,
disfuncionales, entre otros. Es similar al cuadro clnico que presentan los adultos, con
caractersticas peculiares segn la etapa del desarrollo en que se encuentra.
Presentan llanto fcil, desmotivacin por actividades cotidianas en el rea escolar,
rechazo escolar, trastorno del aprendizaje, distractibilidad, y desajuste
comportamentales, hiperactividad, irritabilidad, transgresiones o conductas
destructivas (rompe las leyes establecidas) o poco adaptativas segn el contexto en
que se encuentran. A partir de los 7 u 8 aos pueden aparecer ideas autolesivas que
pueden llevarse a la accin y esto ltimo es directamente proporcional a la edad, en
nios ms pequeos lo piensan, pero el mayor puede llevarlo a la accin con ms
frecuencia.

ATENCIN DE ENFERMERA

Orientacin a los padres brindando primera ayuda psicolgica.

Explorar reas de conflictos (escuela, hogar, relaciones intrafamiliares,

interpersonales, generacionales), orientando y brindando apoyo para el manejo
adecuado de estos nios.

Participar en tcnicas psicoteraputicas con el fin de modificar patrones

desadaptativos comportamentales.

Realizar un anlisis exhaustivo de toda la sintomatologa que presenta el nio y/o

adolescente desde el primer contacto con el personal de enfermera, para realizar
una valoracin integral de su cuadro clnico y anotar en la evolucin de enfermera.

Brindar apoyo psicolgico y seguridad a los pacientes.

Orientar al familiar responsable sobre la importancia de cumplir las indicaciones

mdicas estrictamente segn horario establecido, por las caractersticas de los
 medicamentos indicados en estos casos, controlando el uso y consumo de los
mismos.

En caso de riesgo suicida o autolesiones se debe orientar observacin y

acompaamiento permanente, considerando como una necesidad el ingreso del
paciente.

Evaluar la conducta que asume el paciente ante su enfermedad y la manera de

establece sus relaciones interpersonales con respecto a su familia y al entorno, y
orientar al personal ms cercano al paciente no reforzar conductas inadecuadas que
pueden condicionar una evolucin ms trpida del caso.

Explicar efectos adversos que puede producir los medicamentos indicados, para el
adecuado manejo por parte de los familiares y dems personal relacionado con el
paciente.

En caso de marcada ansiedad o exacerbacin de los sntomas, pueden aplicarse

tcnicas de relajacin como alternativas teraputicas y modo de entrenamiento para
el logro del control de los sntomas presentes.

Colaborar en el desarrollo de las estrategias de trabajo a realizar con el paciente,

sirviendo como coterapeuta en el tratamiento de psicoterapia individual, familia o
grupal, segn cada caso requiera.

Estimular al paciente a la incorporacin o desarrollo de actividades bsicas

cotidianas, teniendo en cuenta sus motivaciones e intereses: aseo, alimentacin,
arreglo y cuidado personal, actividades recreativas, entre otras.

Estimular la participacin activa del paciente en las diferentes tareas que se le

planteen para el adecuado afrontamiento y manejo de su problemtica,
generalmente en los adolescentes.

Orientar la participacin activa de la familia y el personal que se relacione con el

paciente de forma tal que esto permita un adecuado apoyo social.
Unidad No. 7. Psicosis. Trastornos de nivel psictico

Concepto

Existe un funcionamiento de nivel psictico, cuando se ha perdido contacto con la realidad.

Dentro de las psicosis existen trastornos con las siguientes caractersticas:

Alteraciones cuantitativas y cualitativas del fenmeno psicolgico como: ideas delirantes,

alucinaciones, trastornos profundos en la esfera afectiva y una inadecuacin ideoafectiva
(ambivalencia o disociacin).

Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.

Imposibilidad para reconocer los fenmenos de la realidad.

Falta de juicio crtico para identificar adecuadamente sus relaciones consigo mismo.

No tienen crtica de enfermedad.

Habitualmente existe desorganizacin de la personalidad, que provoca dificultades en las
relaciones interpersonales y en situaciones de la vida diaria.

Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o afectividad acorde o no a

sus trastornos cognoscitivos.

El trastorno fundamental puede ser no slo de la esfera cognoscitiva, sino tambin de la

esfera afectiva, con una depresin profunda o una mana. En ambos casos asociado a
trastornos en la conducta e incluso delirios depresivos o expansivos. En otros casos existen
trastornos en la conciencia, la orientacin, atencin y memoria, asociados a otras
alteraciones.

Clasificacin

Existen dos grandes grupos de trastornos psicticos:

- Los trastornos psicticos orgnicos.

- Los trastornos psic ticos funcionales, como veremos a continuacin:

Psicosis Orgnica o Trastorno Psictico Orgnico

Producida por una lesin demostrable del Sistema Nervioso Central, o de tipo somtica en el
resto del organismo.

Psicosis Funcional o Trastorno Psictico Funcional

No existe una lesin orgnica demostrable (funcional), pues es una alteracin de las
funciones del Sistema Nervioso Central, por ejemplo:

Psicosis Afectiva. si estamos en presencia de un trastorno primario afectivo.

Psicosis Delirante o Paranoide. si el trastorno es sensoperceptual y del contenido del

pensamiento.

Los cuadros psicticos pueden ser agudos o crnicos, tanto las psicosis orgnicas como las
funcionales pueden ser agudas y crnicas.

a. Psicosis Aguda. Si la alteracin regresa a la normalidad y el sujeto vuelve a funcionar

tal y cual era antes de enfermar, sin la presencia de ningn sntoma ni recadas
posteriores.

b. Psicosis Crnica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o sea, que se convierte en

un trastorno que se prolonga en el tiempo y se hace irreversible.

Seguidamente haremos mencin de los cuadros psicticos ms comunes y que estudiaremos

ms adelante en detalles en el presente texto:
Psicosis afectivas (trastornos afectivos mayores)

DEFINICIN

Trastornos de nivel psictico donde existe una alteracin primaria de tono afectivo.
Caracterizadas por presencia de sntomas depresivos o manacos como veremos ms
adelante. Para muchos autores dentro de este grupo de trastornos psicticos se incluyen tres
entidades:

1. El Trastorno Depresivo Recurrente (Depresin Tarda o Melancola Involutiva).

2. El Trastorno Afectivo bipolar (Psicosis Manaco Depresiva).

3. La Reaccin Depresiva Psictica.

Sin embargo, las ltimas clasificaciones internacionales excluyen de esta clasificacin a la

reaccin depresiva psictica, la que ser estudiada en la unidad de las Psicosis Reactivas.

Vamos pues a considerar dentro de este grupo a las dos primeras con todas las variantes
clnicas de cada una, como veremos seguidamente.

Trastorno depresivo recurrente. Depresin tarda o

melancola involutiva
El trastorno depresivo recurrente, denominado as en la CIE10, es conocido en clasificaciones
anteriores como depresin tarda o melancola involutiva. Enfermedad caracterizada por la
presencia de una depresin psictica que aparece en etapas involutivas de la vida y con
frecuencia est asociada a la presencia de delirios de tipo depresivos (de culpa,
autorreproche, nihilistas, etc.) o paranoides (referencia, dao, persecucin, etc.).

CUADRO CLNICO

Aparece tardamente a diferencia de la esquizofrenia antes estudiada.

 Se ve en ambos sexos en el perodo de la involucin, aproximadamente de los 45 a
64 aos de edad. En las mujeres puede verse un poco antes de esa edad, asociada a
la aparicin de la menopausia.

Suele comenzar con un perodo prodrmico (sntomas o manifestaciones clnicas

previas), ver a la persona con cierta tristeza, una gran tendencia al llanto,
irritabilidad manifiesta que con frecuencia repercute en el seno de la familia.

Se quejan de molestias corporales que no estn relacionadas con ninguna patologa

orgnica (ideas hipocondracas), as como cenestopatas (molestias vagas,
imprecisas procedentes de sus rganos internos).

Con frecuencia tienen preocupaciones sociales y de sus relaciones familiares.

Poco a poco, el cuadro depresivo se va haciendo ms profundo, convirtindose en

una depresin de nivel psictico pues el paciente pierde la crtica absoluta de estar
enfermo mentalmente y no se le ve hacer nada para luchar contra la misma.

Aparecen ideas delirantes de tipo hipocondraco, de autorreproche, nihilistas, de

culpabilidad, a veces paranoides, en dependencia de la forma clnica que tenga el
paciente.

Existe una agitacin retardada con gran ansiedad. El paciente se muestra lentificado
en sus movimientos, pero no deja de moverse. Est agitado y a la vez enlentecido
motora y psquicamente.

A veces el paciente refiere tener una sensacin de muerte inminente que le

atormenta.

A medida que el cuadro evoluciona, se va agitando ms, se le ve muy angustiado, se

retuerce las manos, se las pasa por la cabeza o la cara en ademn de gran pesar.

Puede llorar desconsoladamente pero con frecuencia est tan deprimido que no le
quedan lgrimas y no puede llorar.

Es frecuente la presencia de ideas suicidas. No desea vivir ms y busca en el suicidio

la forma de acabar con su malestar. Por eso es importante la vigilancia estrecha de
estos casos, sobre todo en horas de la madrugada, producto de los trastornos del
sueo que presenta (insomnio matinal) y la soledad de la noche, son propicios para
llevar a efectos sus propsitos suicidas.

Lentificacin psicomotora, puede verse el bloqueo del pensamiento.

Tendencia a descuidar sus hbitos dejan de comer, de asearse se les ve sucios,

desaliados, a veces con mal olor cuando no son atendidos adecuadamente, dejan
de dormir y la actividad sexual tiende a disminuir o a verse abolida en la mayora de
los casos.

La fascies es la de Omega.

Se han descrito tres formas clnicas de la antiguamente llamada Melancola Involutiva:

Forma depresiva simple: predomina el cuadro depresivo y la agitacin retardada por la
lentificacin psicomotora que presentan.

Forma paranoide: predomina las ideas delirantes sobre todo las paranoides, asociadas a
ilusiones y alucinaciones generalmente visuales y auditivas. Oyen voces que les anuncian la
muerte de familiares allegados, cmo se preparan los funerales, etc. Es importante precisar
que en esta forma clnica el trastorno primario es la depresin y el cuadro paranoide es
secundario a la depresin.

Forma mixta: se asocian ambos elementos, los depresivos y los de tipo paranoide.

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del
paciente.

Realizar el cumplimiento y observacin estricta, con nfasis especial en las siguientes

medidas:

El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.

Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la enfermera, para

evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de
ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines suicidas.

Vigilar la no existencia de otros medios que faciliten la conducta suicida, por existir en estos
casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida pueden al tomar
antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen los sentimientos depresivos
e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.

Incentivar al paciente para que participe en las actividades realizadas en su entorno y en el

cuidado de sus necesidades bsicas cotidianas, colaborar con el paciente que no puede
realizar por su estado estas actividades.

Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el paciente.

Evaluar de forma permanente los factores de riesgo y otras condicionantes que pueden ser
responsables del cuadro.

Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones
que le pueden generar angustia y tristeza marcada a estos pacientes.

Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin clnica, y hacer
participe al mismo de estos logros.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y familiares, las
caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a partir de 3 a 4 semanas
comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que permitir una
expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado).
Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las
acciones debern encaminarse a minimizar estos efectos que le limitan su adecuado
desempeo.

En caso de presentar pensamientos paranoides, desconfianza, o estar suspicaces, se le debe

trasmitir al paciente sentimientos de optimismo y seguridad a lo largo del tratamiento, para
que se sienta protegido, debidamente atendido y entendido con respecto a sus
preocupaciones.

Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo

cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms aceptado y eficaz.

Trastorno afectivo bipolar

DEFINICIN

Entidad nosolgica bien definida e independiente del resto de las enfermedades mentales. Se
considera una psicosis afectiva porque los trastornos que predominan en ella son los de tono
afectivo (depresin o mana) aunque pueden verse alteraciones profundas del pensamiento y
de la conducta pero secundarias al trastorno primario afectivo.

Tiene la caracterstica de ser bipolar (el trastorno afectivo flucta entre dos polos: la alegra
y la tristeza). Con carcter circular, presenta peridicamente crisis (de tipo depresivo o
manaco) que en dependencia de cada caso, la hacen pronosticable pues los ciclos de
enfermedad son relativamente fijos para cada paciente.

Entre crisis y crisis, hay un perodo asintomtico (ausencia de sntomas -sanidad intercrisis).
En estos perodos no hay deterioro de la personalidad como defecto, tal y como ocurre en la
esquizofrenia.

En resumen el Trastorno Afectivo Bipolar o Psicosis Manaco Depresiva (PMD en la antigua

nomenclatura) tiene las siguientes caractersticas indispensables para llegar a su diagnstico:

Trastorno primario eminentemente afectivo.

Carcter bipolar.
Carcter circular.
Perodos de sanidad intercrisis.

La frecuencia de la enfermedad en la poblacin (epidemiologa) es de 3 o 4 casos por cada

1000 habitantes en lnea general, aunque estas cifras de morbilidad pueden variar de una
regin a otra. Se dice que las mujeres padecen la enfermedad en una frecuencia doble a los
hombres.

ETIOPATOGENIA

Es multifactorial como ocurre en casi todas las entidades psiquitricas. Entre los factores
etiopatognicos encontramos dos grupos:

Factores hereditarios o genticos.

Factores predisponentes.

Los estudios en el campo de la gentica evalan la influencia hereditaria que la enfermedad

tiene. Se plantea la existencia de una tendencia familiar a padecerla y entre las
investigaciones realizadas al respecto podemos mencionar algunos resultados que avalan
este concepto.

Se plantea que en la familia de un paciente portador de un trastorno afectivo bipolar hay una
frecuencia a padecerla en un 12 % de los familiares cercanos, o sea, entre los padres,
hermanos e hijos. En estudios de gemelos se han encontrado que cuando un gemelo padece
la enfermedad bipolar, el otro tiene la probabilidad de enfermar en un 75 % cuando la
gemelaridad es monocigota (una sola placenta comn para ambos hermanos) y de un 38 %
cuando es dicigota (dos placentas independientes, una para cada uno de los hermanos
gemelos).

Algunos autores afirman que la transmisin gentica se realiza por un gen nico autosmico
y dominante con penetracin incompleta. Otros dicen que es una transmisin polignica
(varios genes), pero esta teora es menos probable. Se han realizado otros mltiples estudio
en este sentido.

Los factores predisponentes estn relacionados con:

1. El metabolismo de las monoaminas.

2. El metabolismo del sodio y el potasio.

3. Los elementos de la personalidad.

4. La constitucin y el somatotipo.

5. Los factores precipitantes.

Los factores hereditarios o genticos son capaces de influir en los mecanismos del
metabolismo, de transmitir las bases para la estructuracin de la personalidad de padres a
hijos, as como de los elementos constitucionales del sujeto.

En cuanto al metabolismo podemos decir que existen en el organismo unas sustancias

bioqumicas llamadas monoaminas (neurotransmisores directamente vinculados con la
afectividad y que intervienen en los mecanismos de la funcin motora extrapiramidal y en los
del estado del sueo y vigilia).

Entre estas sustancias podemos mencionar la noradrenalina, la adrenalina, actuantes a nivel

cerebral en grupos especficos de neuronas, fundamentalmente en una zona subcortical
llamada hipotlamo y su aumento o disminucin tienen que ver con los diferentes cambios
del estado anmico.

En los estados depresivos hay una disminucin de las monoaminas en cuanto a su

concentracin cerebral. Los medicamentos antidepresivos actan en el metabolismo de estas
sustancias, producen un aumento de la concentracin en el organismo y, por tanto, del
estado anmico del sujeto.

Tambin se han hecho estudios relacionados con la concentracin del sodio y el potasio en la
membrana celular (estos electrlitos tienen que ver directamente con la transmisin
nerviosa). Los cambios en su concentracin producirn modificaciones de la transmisin del
impulso nervioso a travs de las dendritas y axones neuronales.

En los estados depresivos hay una retencin de sodio dentro de la clula nerviosa
(intracelular) el cual disminuye al mejorar el estado de nimo. El intercambio inico
sodiopotasio (NaK) arrastra consigo por osmolaridad, agua y, por tanto, el metabolismo
acuoso tambin tiene que ver en estos estados. En la depresin y la mana existen
modificaciones intracelulares de estos elementos qumicos.

Los factores de personalidad son importantes en la etiologa del trastorno, se ha descrito la

personalidad cicloide (modifican el estado de nimo de la alegra a la tristeza con mucha
facilidad), tiene que ver mucho con la herencia, como la ms frecuente que se encuentra
premrbidamente en sujetos portadores de la afeccin.

Se dice que las partes de los pacientes portadores de esta enfermedad tienen una
personalidad premrbida del tipo cicloide. Dentro de ella podemos observar las siguientes
variantes:

Tipo hipertmica o hipomanaca: son afables, bondadosos, optimistas, desenvueltos en sus

relaciones interpersonales, divertidos, chistosos y muy agradables en los grupos.

Tipo hipotmico: se muestran pesimistas ante el mundo, desconfiados, su nimo es triste o

sombro, sus relaciones sociales son limitadas por la timidez y la poca confianza, sin
embargo, son bondadosos y gustan pasar inadvertidos cuando llegan a un lugar.

Tipo ciclotmico: los estados de nimo antes descritos se ven en el mismo sujeto en
diferentes perodos de su vida. Van de la alegra a la tristeza con mucha facilidad.

Desde el punto de vista constitucional o somatotpico (tipo corporal) se encuentra una

relacin entre la personalidad cicloide con el hbito corporal pcnico. Estos sujetos son por lo
general gruesos, sus extremidades cortas, las cavidades viscerales amplias, cara redonda,
cuello corto y manos y pies pequeos. Poca estatura generalmente.

Por eso ante un paciente pcnico, con trastornos evidentemente afectivos y una personalidad
premrbida fluctuante entre la alegra y la tristeza hay que pensar siempre en la posibilidad
de un trastorno afectivo bipolar.

Hay factores capaces de precipitar la aparicin de una crisis, sin que la determine como
causa absoluta (las tensiones emocionales, el agotamiento fsico y mental, la desnutricin, el
abuso de la ingestin de alcohol o de ciertas drogas estimulantes, los estados previos a la
menstruacin, el parto, las enfermedades somticas, con la consiguiente toma del estado
general, las intervenciones quirrgicas, etc.).

Estos factores influyen en el desencadenamiento del cuadro pero no lo determinan, pues hay
que tener presente los factores hereditarios, metablicos, constitucionales y de personalidad
previa, los cuales predisponen al sujeto a padecer la enfermedad bipolar

CUADRO CLNICO

Existen cuatro formas clnicas de la enfermedad:

Episodio depresivo.
Episodio manaco.
Forma circular.
Forma mixta.

Episodio depresivo
La caracterstica fundamental de esta forma clnica, es la presencia de un cuadro depresivo
de nivel psictico, muy similar al que podemos ver en la depresin tarda.
Inicialmente el paciente comienza a mostrarse triste, tiene dificultades para acometer las
tareas habituales (denota torpeza manual e intelectual).

Tiende a aislarse del resto de las personas, mostrndose solitario con gran pesar en su
fascies.

Disminucin de los intereses para las cosas que antes le agradaban y le divertan.

Conversacin lenta, aspecto descuidado, tendencia al llanto fcil e hipobulia.

Paulatinamente se va instalando el cuadro depresivo profundo.

Se concentra en su gran pena inexplicable y nada puede distraerlo de ello.

Llanto inmotivado y desconsolado que denota un profundo sufrimiento psquico.

Marcada inhibicin psquica pudiendo llegar al mutismo e incluso al estupor por la inhibicin
motora que le acompaa.

Asociados a delirios de culpa, autorreproche, hipocondracos y nihilistas, tpicos de los

cuadros depresivos de nivel psictico. Son frecuentes las ideas suicidas que llevan al paciente
al gesto, intento o consumacin del hecho como un mecanismo para terminar con su vida
llena de pesares.

Las alucinaciones no son frecuentes.

Manifestaciones neurovegetativas (equivalentes somticos de la depresin): taquicardia,

trastornos menstruales, acroparestesias, constipacin, polaquiuria acude a orinar muchas
veces y orina poco, insomnio matinal, astenia, manifestaciones hipocondracas, es frecuente
ver trastornos sexuales (disfunciones erctiles o anorgsmicas).

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del
paciente.

Realizar el cumplimiento y observacin estricta con nfasis especial en las siguientes

medidas:

El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.

Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la enfermera, para

evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de
ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines suicidas.

Vigilar que no existan otros medios que faciliten la conducta suicida por existir en estos
casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida pueden al tomar
antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen los sentimientos depresivos
e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.

Este tipo de depresin presenta tendencia al enlentecimiento por lo cual el paciente puede de
forma ms tarda que en otras depresiones de nivel psictico comenzar a realizar las
diferentes actividades, y cuando el paciente mejore su cuadro depresivo se le debe de
incentivar para que participe en las actividades que se realicen en su entorno y en el cuidado
de sus necesidades bsicas cotidianas.

Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el paciente,
evaluando de forma permanente los factores de riesgo y otras condicionantes que pueden
ser responsables del cuadro.

Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones
que le pueden generar angustia y tristeza marcada.

Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin clnica, y hacer
participe al mismo de estos logros.

Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de los pacientes
acerca de su proceso saludenfermedad.

Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y familiares, las
caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a partir de 3 a 4 semanas
comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que permitir una
expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado).

Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden
experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las
acciones debern encaminarse a minimizar estos efectos que le limitan su adecuado
desempeo.

Trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms

importante es haber comenzado a tratarse para poder recuperarse.

Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo

cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms aceptado y eficaz.

Episodio Manaco
Sntoma predominante la mana, suele tener un inicio brusco a diferencia de la depresiva en
que comienza lenta e insidiosa. Por tanto, es habitual ver la aparicin de la crisis sin
prdromos previos.

Muestran con una hipertimia placentera, con una hiperactividad o hiperquinesia.

Pensamiento en extremo acelerado, pueden llegar a la fuga de ideas.

En la atencin hay una hipervigilancia por lo cual son capaces de captar hechos del medio
que para las personas normales pueden pasar inadvertidos.

Presenta ideas delirantes del tipo expansivo (megalomanacas o de grandeza) y, por tanto,
pierde el contacto con la realidad y no tiene crtica absoluta de encontrarse enfermo.

Es frecuente las alteraciones de conducta que ponen en evidencia el estado de excitacin que
presentan. Comienzan un trabajo y sin terminarlo comienzan otro y as sucesivamente, se
ponen a cantar, a bailar incluso en la calle, mnibus, en las instituciones, etctera.

Siempre se les ve alegres, joviales, muy jocosos y en extremo simpticos por la versatilidad
en chistes y ocurrencias que presentan.
A veces realizan visitas inoportunas a familiares o amigos en horas de la madrugada.

Hiperblicos, su hiperactividad es generalmente improductiva, su apariencia personal muy

llamativa pues visten excntricamente, pueden tener un aspecto ridculo la mayora de las
veces. Las mujeres exageran el uso de los cosmticos, utilizan flores llamativas para
adornarse el pecho o la cabeza, utilizan cantidad exagerada de prendas, etctera.

Cuando se les contradice por lo general se ponen disfricos y pueden llegar incluso a la
agresin.

Insomnio y lo poco que duermen lo hacen por agotamiento fsico y mental.

ATENCIN DE ENFERMERA

Mantener al paciente en el rea que le corresponde por tener la caracterstica de estar

deambulando constantemente, para evitar el riesgo de fuga y/o excitacin.

Restringir si fuera imprescindible, en caso de excitacin psicomotora para evitar riesgos para
la vida del paciente, alteracin o riesgo de la integridad de los dems, y/o del medio
ambiente.

Ofrecerle actividades donde el paciente logre entretenimiento, libere energa y se mantenga

ocupado en actividades tiles y productivas (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de
las reas).

Controlar que ingiera medicamentos en presencia del personal de enfermera, ya que no

tiene crtica de enfermedad y puede no tomrselos.

Vigilar cualquier reaccin adversa.

Cumplimiento estricto del horario en que se indique el medicamento, pues es la nica forma
de evitar que el paciente se excite an ms o presente una evolucin trpida.

Velar que mantenga adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin,

higiene, descansosueo y eliminacin), en caso de que por el nivel de excitacin lo anterior
no le sea posible lograrlo por s slo se le deber de auxiliar en estas actividades.

Anotar en la evolucin de enfermera todo sntoma, signo o cambios de su cuadro clnico,

para adecuada evaluacin del paciente.

Tipo circular
Tiene la caracterstica que dentro de una misma crisis se presentan dos fases diferentes
(manaca y depresiva), sin que existan perodos en los que no hay sntomas. Puede ser que
el paciente comience una crisis manaca y despus de varias semanas, sin que remita
totalmente sus manifestaciones afectivas, de conducta, etc., cae en una franca fase
depresiva, o puede presentarse de la forma inversa.

Tipo mixto
Se trata de la combinacin de sntomas de ambas fases, pueden verse en los estados de
transicin entre una fase manacadepresiva de la forma circular del Trastorno Afectivo
Bipolar, o bien en el medio de algunas de las dos formas clnicas principales: manaca y
depresiva.
ATENCIN DE ENFERMERA

En estas dos formas clnicas ( mixta y circular) se deber tener en cuenta la fase en que se
encuentre el paciente y en dependencia de ello se aplicarn los cuidados de enfermera
citados anteriormente para los casos de mana y depresin, sin olvidar que muchas veces
coexisten ambos cuadros simultneamente por lo cual la evolucin se hace ms trpida y el
cuadro clnico es de ms difcil manejo.

Psicosis orgnicas

Clasificacin: Recordemos el cuadro expuesto en la parte introductoria de los trastornos

psicticos. Remtase el estudiante al mismo.
Formas clnicas: En el mismo cuadro sinptico el estudiante encontrar las diferentes formas
clnicas de las psicosis orgnicas. Pasaremos ahora a describir cada una de ellas.

Demencias
Definicin: Procesos degenerativos neuronales que ocasionan un defecto intelectual en el
individuo adulto, habitualmente en etapas involutivas de la vida con prdida de sus
capacidades intelectuales, llegado el momento, en el desarrollo de su vida.

El demente nace con una inteligencia normal y la mantiene durante la adolescencia y parte
de su adultez, hasta que aparecen los trastornos intelectuales secundarios a una lesin del
cerebro de forma permanente e irreversible.

A diferencia del retraso mental -que estudiaremos ms adelante-el dficit intelectual ocurre
en las primeras etapas de la vida o sencillamente nace con l (de forma congnita o
hereditaria). En el demente la deficiencia ocurre tardamente.

Es frecuente or a los profanos, al referirse a los enfermos mentales, decirles dementes. Es

verdaderamente un error decir que un esquizofrnico es un demente y consideramos que es
necesario aclarar para diferenciar los conceptos populares de los cientficos en los alumnos
que tropiezan por primera vez con nuestra especialidad.

CLASIFICACIN

De todo lo anterior se deduce que su clasificacin se deber bsicamente al factor etiolgico

que la ha producido:

I. Demencias especficas

Postraumticas.
Txicas:

-
Alcohlica
s.
- Por
manganes
o.
-
Vasculare
s.
 -
Metablic
as.

Neoplsica
s.
Infecciosas
.
Otras.

II. Demencias degenerativas:

Enfermedad de Alzheimer:

- De comienzo
precoz
(presenil).
- De comienzo
tardo (senil).

Enfermedad de alzheimer

De comienzo tardo o demencia senil

Aparece en etapas tardas de la vida del individuo, habitualmente despus de los 65 aos de
edad y est dada fundamentalmente por cambios atrficos del cerebro del anciano. En la
enfermedad de Alzheimer, como en todas las demencias, existe un deterioro intelectual que
es la traduccin clnica de esa degeneracin atrfica de la corteza cerebral.

CUADRO CLNICO

Generalmente tiene un perodo prodrmico (sntomas que aparecen previos a la instalacin

del cuadro demencial) -se muestran irritables, con mucho mal genio, duermen poco, pierden
el apetito, se quejan de cansancio muscular o fatiga fcil, se tornan egostas, muy
caprichosos u obstinados en sus propsitos y habitualmente hay una exacerbacin de los
rasgos de su personalidad.

Fsicamente existe deterioro.

Evolucin progresiva y despus de instalado el cuadro es totalmente irreversible.

Aparecen trastornos en la memoria de fijacin (olvidan las cosas recientes que han hecho, se
le pierden objetos, no recuerdan que comieron el da anterior, etc.). La memoria de
evocacin se mantiene intacta inicialmente, recuerdan hechos de su infancia con gran nitidez
e incluso detallismo.

Producto del trastorno amnstico comienzan a cubrir el defecto de memoria con invenciones
o sencillamente con los recuerdos del pasado (confabulacin).

Alteraciones de la atencin dadas por una distractibilidad manifiesta.

Comprensin cada vez ms concreta, van perdiendo su capacidad de abstraccin, hay una
desorientacin fundamentalmente en espacio y tiempo (pierden la nocin del tiempo,
desconocen la fecha en que se encuentran viviendo, se pierden con facilidad cuando salen a
la calle solos, dejan de reconocer el lugar donde viven, a las personas que le rodean
habitualmente familiares y amigos).

La inteligencia de estos sujetos se deteriora cada vez ms.

Pueden estar asociados sntomas de tipo paranoides (delirios paranoides), sntomas

depresivos, cierta excitacin motora, etc. sobre todo cuando el paciente est sometido a una
situacin de estrs fsico (infecciones, descompensaciones de enfermedades asociadas, etc.)
o emocional.

A veces se muestran hipererticos, lo que muchas veces provoca situaciones desagradables

para los allegados e incluso a veces tienen conductas sexuales con nios pequeos, lo que
obliga a vigilarlos cuando esta manifestacin est presente.

Actualmente la Tomografa Axial Computarizada (TAC) de crneo arroja una atrofia cortical,
lo que corrobora el diagnstico clnico. Al fallecer, el estudio anatomopatolgico del encfalo
muestra lo anteriormente encontrado en el TAC, as como la presencia de placas seniles al
estudio microscpico de la corteza cerebral.

De comienzo temprano. Demencia presenil

Esta forma es considerada como demencia presenil, pues comienzan tempranamente, antes
de cumplir los 60 aos de edad. Afortunadamente son bastante raras y se producen por una
degeneracin precoz del sistema nervioso central, pueden verse los sntomas psiquitricos
como predominantes, aunque a veces pueden asociarse sntomas neurolgicos.

Existen otras formas de demencias preseniles como la Enfermedad de Pick y la de

JakobCreutzfeldt, que no vamos a abordar en el presente material, aunque podemos decir
que el cuadro de la primera es muy similar al Alzheimer de comienzo precoz y clnicamente
son prcticamente difciles de diferenciar. Slo el estudio anatomopatolgico es capaz de
establecer el diagnstico diferencial entre ambas.

CUADRO CLNICO

Comienzo insidioso. Los sntomas aparecen poco a poco pero rpidamente se hacen
progresivos llevando al paciente en breve plazo al deterioro.

Inicia con trastornos de conducta, prdida del inters, de la iniciativa al emprender una
tarea, pudiendo llegar a presentar una apata total que a veces es interrumpida por una
agitacin psicomotora.

Aparecen los trastornos de memoria, de atencin posteriormente y a diferencia de otros tipos

de demencias, hay una conservacin mejor de la orientacin del paciente. Ya en el perodo
de estado se establecen todos los sntomas demenciales planteados anteriormente.

Los autores revisados sealan a la Enfermedad de Alzheimer con una trada caracterstica
que est dada por los trastornos del lenguaje siguientes:

Ecolalia. Los pacientes repiten las frases como si fuera un eco de la persona que est
hablando con ellos.
 Palilalia. Repiten la ltima palabra de la frase dicha.

Logocronia. Repiten slabas aisladas de las palabras.

El hecho de que predominen los sntomas psiquitricos en este tipo de demencia presenil, no
quiere decir que no se vean asociados los trastornos neurolgicos. Con frecuencia pueden
observarse crisis convulsivas.

EVOLUCIN

Hacia el deterioro marcado y posteriormente hacia la muerte. Al fallecer el paciente pueden

observarse las siguientes alteraciones anatomopatolgicas, al practicar la necropsia: atrofia
cortical y cerebral generalizadas con dilatacin de los ventrculos. Al microscopio vemos
placas seniles y las llamadas clulas de Alzheimer que las caracterizan.

En la Enfermedad de Pick aparecen zonas de atrofia cerebral en forma de placas simtricas

que atacan preferentemente a los lbulos frontales o temporales. Al microscopio se ven
neuronas destruidas y sus ncleos se encuentran desplazados hacia la zona de la membrana.

Demencia vascular
Grupo de trastornos demenciales producidos fundamentalmente por la presencia de una
enfermedad arteriosclertica cerebral de base. Lo anterior provoca accidentes vasculares por
dficit de irrigacin sangunea al cerebro, dejando sus secuelas del tipo demenciales.

La CIE10 la clasifica como F01 y las subcategoras: 0de inicio agudo, 1multinfarto,
2subcortical, 3mixta cortical y subcortical, 8otras y 9no especificada. El GC2 cubano como
Demencia Arteriosclertica, codificacin 293,0.

CUADRO CLNICO

A diferencia de la demencia senil, comienza ms tempranamente. A partir de los 50 aos y

hasta los 60, pueden comenzar las manifestaciones psquicas de la enfermedad.

Comienzo lento, puede inicialmente instalarse un sndrome atpico, que puede estar dado por
un cuadro astnico o depresivo, acompaado de cefaleas, mareos, sensaciones de calambres
en las extremidades, ansiedad, insomnio, etc.; o instalarse un cuadro de nivel psictico con
alucinaciones, ilusiones, labilidad afectiva, que va de la alegra a la tristeza con gran
facilidad.

La memoria es fluctuante, a veces el trastorno de hipomnesia est presente y a veces no, y

generalmente es para los hechos recientes, aunque tambin puede verse una hipomnesia de
evocacin.

Irritabilidad.

Ataques convulsivos, confusin mental y sntomas neurolgicos focales (cuadros isqumicos

cerebrales transitorios). Esta sintomatologa se corresponde a la llamada psicosis
arteriosclertica y habitualmente es fluctuante, o sea que aparece y posteriormente regresa
a la normalidad aparente.

Se da cuenta del cuadro que se le va presentando. Se percata de sus trastornos de memoria

iniciales y de los sntomas que hemos descrito en la fase inicial, todo lo cual le genera gran
angustia o ansiedad. Se dice que el sujeto asiste a su enfermedad.
Pueden verse en estos casos las ideas delirantes por falta de comprensin del medio que le
rodea.

Es frecuente ver sntomas depresivos que pueden llevarlo al suicidio, como una forma de
terminar con sus molestias.

EVOLUCIN

No es progresiva como en la demencia de Alzheimer, es intermitente (aparece y desaparece),

hasta que transcurrido un perodo de tiempo se instala definitivamente y no regresa a la
normalidad.

Esta fluctuacin o intermitencia caracterstica de la enfermedad arteriosclertica se debe a

los trastornos circulatorios del cerebro que tambin son intermitentes. Cuando ya el cuadro
se instala, estamos en presencia de la fase crnica de la enfermedad. Entonces el paciente
evoluciona hacia un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y de juicio, serios
trastornos de la atencin, la memoria, la orientacin, etc. tal y como ocurre en el Alzheimer.

Como en las intercurrencias iniciales se ven asociados los accidentes vasculares enceflicos,
con frecuencia suelen verse a estos enfermos en su fase crnica con las secuelas de dichos
estados neurolgicos. A veces el paciente fallece producto de estos cuadros.

ATENCIN DE ENFERMERA

En las primeras etapas de la enfermedad se debe de orientar a los familiares a estimular al

paciente a realizar actividades cotidianas, las cuales realizaban y que han dejado de hacer
por prdida del inters como manifestacin de uno de los sntomas de la enfermedad, o
incentivarlos a nuevas actividades que le permitan al paciente una ocupacin saludable y til
de su tiempo libre, esto adems evitar postraciones futuras o un mayor nivel de deterioro.

Extremar la vigilancia para evitar la prdida por desorientacin, o accidentes por las
limitaciones propias de esta enfermedad, en caso de que estuviera ingresado requerir de
acompaante permanente.
Realizar cumplimiento estricto del tratamiento mdico y garantizar que los medicamentos
indicados sean ingeridos en presencia del personal a su cuidado, y observar si producen en el
paciente efectos secundarios (nuseas, diarreas, vmitos, constipacin ,entre otros) ,
comunicndolo de inmediato a su mdico de asistencia.

Vigilar el patrn funcional de descanso y sueo, en ocasiones existe una inversin del ritmo
del sueo, por lo que es importante orientar al familiar como manejar y mantener ocupado al
anciano en el horario diurno para garantizar un descanso adecuado en el horario nocturno.

Cuidado de los hbitos higinicos, en las actividades de aseo personal se debe de colaborar
para garantizar una adecuada higiene, se cambiar de ropa tantas veces como sea
necesario.

Movilizar al paciente en los casos que se encuentren postrados, para evitar complicaciones
respiratorias, as como lceras por decbito (cuando no tenga validismo y/o si existiera
relajacin de esfnter).

Es importante informarle al cuidador que debe de brindar un trato afectuoso al paciente, de

manera tal que este se sienta protegido y con apoyo en cada una de las actividades que se le
realizan, no demostrar lastima, pero s tener en cuenta que estas personas perciben el
entorno diferente y en ocasiones hostil, por ello se deber iniciar conversaciones con ellos de
las cosas ocurridas y temas de inters para ellos.

Orientar a los familiares en cuanto al manejo y comprensin de las conductas que pueden
asumir estos pacientes de forma permanente o transitoria en dependencia de su estado y
todo ello es parte del cuadro clnico de esta patologa.

Ej: a veces se refiere en una consulta que el viejo hizo algo por sinvergenza porque no
siempre lo hace, sin entender que esto es un sntoma.

Se vigilar que se alimente de manera adecuada, entender que sta y otras actividades ya
no las har de la misma forma y en el mismo tiempo de las dems personas, por tal razn se
debe ser paciente y colaborador (en ocasiones administrarle los alimentos cuando el caso lo
requiera), para que se cumplan adecuadamente los requerimientos nutricionales.

Vigilancia diaria de los signos vitales si se encuentra hospitalizado, y chequeo sistemtico

desde el punto de vista clnico, pues las descompensaciones orgnicas exacerban los
sntomas psiquitricos ( esto debe ser del conocimiento de los familiares), es por ello que el
personal de enfermera debe controlar a estos pacientes tanto hospitalizados como en las
reas de salud.

Psicosis sintomticas
DEFINICIN

Cuadros de nivel psictico que aparecen en el curso de ciertas enfermedades somticas, por
lo general infecciosas, aunque a veces son de otro tipo, y que estn en relacin directa con
stas. El trastorno orgnico se encuentra fuera del Sistema Nervioso Central. El efecto es a
distancia.

En la actualidad existe una tendencia a separar los cuadros psicticos asociados a

intoxicaciones (alcohol, drogas, etc.) de las psicosis sintomticas y slo se encuadran dentro
de ellas las relacionadas con enfermedades infecciosas y no infecciosas.
Estas alteraciones de nivel psictico estn en una relacin directa con la enfermedad
somtica o corporal y una vez que la misma se haya curado, el trastorno psiquitrico tiende a
mejorar tambin.

No se trata de un paciente que de antemano tiene una enfermedad mental crnica y que
durante un brote agudo o una crisis de su misma enfermedad se le asocie otra enfermedad
infecciosa o no. En este caso puede existir una coincidencia casual o bien el factor infeccioso
pudiera haber actuado como factor desencadenante de la agudizacin, pero no constituye la
causa directa.

En las psicosis sintomticas la afeccin somtica constituye una noxa externa o exgena. Por
supuesto, esta noxa influir en el organismo teniendo en cuenta las caractersticas de ese
organismo, la intensidad de la misma y su duracin. Los nios y ancianos son ms
vulnerables a sufrir el dao, al igual que un cuerpo debilitado o convalesciente.As de esta
forma vamos a encontrar diferentes tipos de psicosis sintomticas:

Agudas con toma de conciencia:

- Aturdimiento u obnubilacin.
- Delirium.
- Confusin mental o amencia.
- Estados epileptiformes y onricos.
- lucinosis.
- Psicosis sintomticas prolongadas.
- Depresiones psicticas o depresiones con delirios.
- Estados alucinodelirantes paranoides.
- stupores o catatonas.
- Cuadros maniformes.
- Psicosis confabulatoria o de Korsakof.
- Estados pseudoparalticos.

Sndrome psicorgnico como secuela de la accin prolongada de algn agente nocivo sobre el
cerebro.

Como podemos ver, existe un grupo de psicosis sintomticas que cursan con estados de
toma de conciencia y otro grupo en los que predominan las alteraciones afectivas,
cognoscitivas o de conducta. Por lo general no dejan secuelas, una vez resuelta la
enfermedad causante, el cuadro psictico debe regresar a la normalidad.

Entre las enfermedades que pueden provocar psicosis sintomticas podemos encontrar como
algunas de las ms frecuentes, las siguientes:

1. Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardaca, infarto del miocardio,

posteriores a operaciones del corazn, endocarditis bacteriana.

2. Osteoarticulares: artritis reumatoidea.

3. Sistmicas: lupus eritematoso sistmico.

4. Hematopoyticas: anemia perniciosa.

5. Renales: insuficiencia renal.

6. Deficitarias: pelagra.
 7. Tumorales: neoplasias malignas.

8. Infecciosas: brucelosis, gripe, neumonas, hepatitis, paludismo, tuberculosis.

9. Intoxicaciones por medicamentos: atropina, quinacrina, ACTH y cortisona,

barbitricos, cafena, Parkisonil (Trihexifenidilo).

10. Intoxicaciones por sustancias industriales: anilina, acetona, gasolina, benceno,

manganeso, arsnico, monxido de carbono, mercurio, plomo, compuestos
organofosforados.

11. Otras: psicosis puerperales (posparto), en el curso de enfermedades

endocrinometablicas, etctra.

ATENCIN DE ENFERMERA

Es importante que el personal de enfermera conozca que el trastorno orgnico es el

causante del cuadro actual y cuando mejora o se cura, el trastorno psiquitrico tiende a
mejorar tambin o desaparecer.

Se debe controlar y anotar los signos vitales del paciente e informar cualquier alteracin en
los mismos al mdico de asistencia.

Vigilar y llevar control del balance hidromineral, s indicacin mdica.

Se aplicarn medidas de atencin especficas segn el tipo de trastorno orgnico que

presente el paciente.

En casos que exista algn grado de toma de conciencia, trastornos del estado de nimo,
cognoscitivas, de conducta se reflejarn en la evolucin del paciente los diferentes cambios
que pueda presentar, as como la intensidad y el horario en que estos aparecen,
considerando que pueden ser datos de inters para la evaluacin del caso (recordando que
en el horario nocturno se pueden agudizar los sntomas mientras se mantenga el trastorno
orgnico de base).

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, de la higiene personal del paciente, y su

alimentacin.

Orientar al familiar acerca del estado del paciente, de los cuidados que este requiere, del
trato que debe brindarle, de la importancia de la observacin de cualquier sntoma y referir
esto al personal de enfermera y/o mdico de asistencia.

Debern de tener siempre un acompaante permanente, con el fin de tener una vigilancia
ms estricta y poder conocer as mejor los cambios que ocurran en cada caso, y comunicarlo
de inmediato al personal de enfermera.

Control de las necesidades fisiolgicas.

Brindar un trato de respeto, afecto y seguridad al paciente.

Psicosis alcohlicas
Aparecen en el curso del alcoholismo o relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas.
Antes de abordar el tema que nos ocupa, consideramos oportuno hacer un bosquejo muy
general sobre el alcoholismo, para que el estudiante de enfermera o el enfermero general,
pueda comprender el objetivo final de la unidad.

El consumo de bebidas espirituosas alcohlicas, existe desde tiempos remotos. Inicialmente

las bebidas alcohlicas se utilizaron en rituales religiosos pero posteriormente su uso se fue
generalizando hasta hacerse popular. Esta popularidad ha trado como consecuencia el
consumo excesivo de la sustancia y por tanto la aparicin de consumos perjudiciales y
dependencia al alcohol.

El alcoholismo es una enfermedad que est provocada por el consumo excesivo y mantenido
de alcohol (sustancia psicotrpica, al igual que el tabaco que provoca el tabaquismo, la
cafena el cafeinismo, o drogadicciones o toxicomanas a diferentes sustancias como la
marihuana, cocana, herona, crack, etc.).

Actualmente se suele utilizar un trmino diferente para abordar el tema. Se habla de

Problemas Relacionados con el Alcohol (PRA). Una persona sin ser un alcohlico puede en un
momento determinado hacer un consumo excesivo de alcohol y embriagarse. Durante la
embriaguez, tener un accidente, una reyerta con alguien, hacer un intento suicida, etc. ese
individuo ha tenido un problema relacionado con el consumo de alcohol (PRA), sin que
realmente sea un alcohlico.

El alcoholismo tiene diferentes fases. Las sustancias psicotrpicas tienen la caracterstica de

producir cambios favorables en el estado de nimo de las personas, por lo que sus efectos
son agradables. Esos efectos agradables inicialmente se conseguan con una mnima dosis,
en la medida que se contina consumiendo la sustancia, se hace necesario aumentar la dosis
para obtener el mismo efecto. Se va produciendo una habituacin.

DEFINICIN

En el caso del alcoholismo, se le denomina tolerancia aumentada, a la resistencia grande a

obtener la embriaguez. Se dice habitualmente: fulano aguanta cantidad, se toma una
botella y no le pasa nada y esa resistencia se cataloga como un mrito, esta persona
est comenzando a presentar un consumo de riesgo, posteriormente se convertir en un
consumo perjudicial, con la aparicin de toda una serie de problemas sociolaborales y
familiares por el consumo exagerado de la sustancia.

Descuidan asuntos de familia, gastan demasiado en la bebida, ocupan mucho tiempo de sus
vidas en consumirla o buscarla pues la necesitan, tienen problemas con amigos, vecinos, en
el trabajo, etctera.

Poco a poco y sin darse cuenta, el sujeto se va convirtiendo en un dependiente del alcohol,
no puede faltarle, si no tiene la sustancia, se siente mal, nervioso, tembloroso y angustiado.
Ya en esta fase el sistema enzimtico se encarga de degradar metablicamente el alcohol, se
va agotando y en estos momentos sucede que aquel individuo que resista cantidad,
ahora con un solo trago se embriaga. Ha sucedido lo que se llama tolerancia disminuida.

El individuo que no ingiere bebidas alcohlicas es considerado como un abstemio. En nuestra

sociedad el consumir bebidas alcohlicas es un acto aceptado. No ocurre as en otras
sociedades en donde la ingestin de bebidas alcohlicas est prohibida o es mal vista por
concepciones religiosas como ocurre en los pases rabes, en los que la religin musulmana
prohbe su consumo.

Otras sociedades consumen bebidas en cantidades que para nosotros resultan exageradas,
como sucede en los pases fros del norte de Amrica y Europa. Cada pas tiene sus patrones
de consumo social y una persona que ingiera alcohol sin exceder estos patrones se le
considera un bebedor social.

Eso no quiere decir que el consumo aumentado en esos pases, en los que el fro ambiental
condiciona el mismo, no vaya a facilitar la aparicin de la enfermedad. Es decir, el medio
influye no solo para el consumo aumentado, sino como un factor de proteccin para evitar la
ingestin. Por otro lado las caractersticas de la personalidad del sujeto tambin constituyen
un factor que puede influir positiva o negativamente en el alcoholismo.

Quien se exceda pasa a convertirse en un bebedor de riesgo, o sea, est en riesgo de

convertirse en un alcohlico. Ya la persona que tenga un consumo perjudicial o una
dependencia alcohlica es un enfermo de alcoholismo y necesita tratamiento.

Cuando un alcohlico no tiene la bebida para satisfacer sus necesidades de consumo,

presenta sntomas de gran angustia, temblores, inquietud, insomnio, depresin, etc. y estas
manifestaciones se producen por un estado de abstinencia, por lo que necesita la sustancia o
un tratamiento para hacer desaparecer los sntomas.

En el curso del alcoholismo pueden presentarse cuadros de nivel psictico que abordaremos
a continuacin:

Alucinosis alcohlica
Cuadro que presenta un paciente alcohlico, caracterizado por la presencia de alucinaciones
auditivas de tipo verbales, o sea, el paciente refiere or voces, lo que trae consigo la
aparicin de delirios alucinatorios (producidos por las alucinaciones) de tipo paranoide
asociados.

Generalmente presenta prdromos como gran irritabilidad, inquietud, cefaleas, existe el

antecedente de un exceso de ingestin de bebidas alcohlicas con un perodo de abstinencia.
Al inicio el sujeto comienza a presentar ilusiones o alucinaciones auditivas simples, que se
presentan de preferencia en horas de la noche. Despus el cuadro alucinatorio se hace ms
complejo y pueden aadirse alucinaciones visuales o tctiles.

Oye voces que lo insultan, se burlan de l o lo agreden, puede ver bichos o animales
pequeos que le vienen encima e incluso sentirlos como le caminan por encima y se sacude
constantemente para alejarlos o quitrselos de encima.

Posteriormente se instalan los delirios alucinatorios.

No existe toma de la conciencia pero s puede verse cierto deterioro de la inteligencia no

grave, a veces el cuadro se asemeja a la esquizofrenia aunque faltan muchos elementos para
plantear ese diagnstico. El curso del cuadro suele ser agudo y tiende a durar varios das y a
veces algunas semanas.

Delirium tremens
Trastorno de nivel psictico producido en el curso de un alcoholismo, caracterizado
fundamentalmente por la presencia de un cuadro de delirio agudo con toma de conciencia,
confusoonrica, en el que existe agitacin psicomotora, desorientacin y como es lgico
trastornos de la memoria. Comienzo agudo y se asocia a deshidratacin, fiebre y alteraciones
metablicas, por lo que su atencin es de competencia de los clnicos y psiquiatras en
conjunto.

CUADRO CLNICO
Prdromos, cefaleas, intranquilidad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueo
(pesadillas con una gran vivencia de las mismas, lo que provoca un despertar angustioso).
Adems, pueden verse fluctuaciones del estado de nimo.

Posteriormente se instala el cuadro de forma brusca, con episodios de confusin con delirios
onricos (similares al sueo) durante las noches, con perodos de mejora diurnas. El cuadro
se agrava paulatinamente, se observa una fascies de extraeza en el paciente producida por
la sensacin de incomprensin de lo que le rodea, confunden a las personas y las cosas que
suceden a su alrededor, por lo regular asocian a la gente con sus lugares de origen,
pensando que se encuentran en los mismos.

Mltiples alucinaciones donde predominan las visuales, aunque pueden verse auditivas,
tctiles, cenestsicas, etc. Estas alucinaciones tienen carcter escnico, o sea, ellos o
contemplan la escena que presencian o simplemente participan de ella. A veces tienen un
contenido relacionado con la profesin que habitualmente realizan estas personas,
instalndose un delirio ocupacional posterior. En este sentido las personas realizan toda una
serie de movimientos que indican donde se encuentran realizando algo relacionado con su
ocupacin habitual. El carnicero cortando carne, el carpintero serruchando madera,
etctera.

Con frecuencia los delirios son terrorficos, asociados a alucinaciones similares.

Afectividad en relacin con el cuadro que se est produciendo, se muestran muy ansiosos,
angustiados, con mucho miedo hasta llegar al pnico a veces y otras gran disforia que puede
llegar al furor. Hay intranquilidad que llega con frecuencia a la agitacin psicomotora.

Pueden presentar deshidratacin producida por la agitacin y la ausencia o poca ingestin de

lquidos y la sudoracin asociada. Midriasis (dilatacin de las pupilas), a veces oliguria
(escasa diuresis) que puede llevar a una insuficiencia renal.

Evolucin de varios das pero a veces se puede prolongar a varias semanas. Con frecuencia
suelen verse fluctuaciones evolutivas, o sea, el cuadro se profundiza y despus mejora para
despus volver a profundizarse. El Delirium Tremens por lo regular suele curar totalmente,
aunque a veces puede complicarse y evolucionar hacia la cronicidad o tener un desenlace
fatal.

Psicosis de korsakof
CARACTERIZADA POR UNA TRADA

- Amnesia de fijacin.
- Confabulaciones.
- Polineuritis.

CUADRO CLNICO

Prdromos muy similares a los que se presentan en otras psicosis orgnicas, ansiedad,
irritabilidad, inquietud y cefaleas, que en este caso se asocian a un trastorno neurolgico
caracterizado por una polineuropata que ataca principalmente los nervios perifricos de los
miembros inferiores, produciendo dolores, hiporreflexia tendinosa, imposibilidad funcional
motora y parestesias.

Posteriormente se instala el perodo de estado, con la aparicin de trastornos de la memoria,

que inicialmente son del tipo de hipomnesia de fijacin y despus de amnesia, lo que trae
como consecuencia la aparicin de fabulaciones. La laguna amnstica es llenada con
falsos recuerdos, imaginarios o producidos por experiencias previas.

A veces se desorientan en tiempo. La desorientacin en espacio se produce por lo general

cuando se les lleva aun lugar desconocido para l, pues generalmente se mantienen
orientados cuando estn en lugares previamente conocidos.

La afectividad se afecta presentando cierta puerilidad y apata, la cual se puede confundir

con la moria que observamos en los tumores del lbulo frontal.

Cuando la psicosis de Korsakof, est asociada a la ingestin de bebidas alcohlicas decimos

que es una psicosis de Korsakof alcohlica, codificacin en el GC2 como 291,1. Otras veces el
factor etiolgico no es el alcohol, por ejemplo: dficit de vitamina B1 o tiamina,
tumoraciones, infecciones, intoxicaciones, epilepsia, anoxia, etc. y en estos casos el
Sndrome de Korsakof o Psicosis de Korsakof es codificado como 294,0.

ATENCIN DE ENFERMERA

En los casos que presenten alucinaciones auditivas o de delirios alucinatorios (producidos por
las alucinaciones) de tipo paranoide asociados, se debe de brindar un trato que le ofrezca al
paciente seguridad y proteccin ante el medio ambiente que siente hostil en esos momentos.

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas que garantizarn el control del perodo de
abstinencia (vigilar que no tenga acceso al txico, mediante el control de las visitas que
recibe o las personas con las que se relacionan).

Tener en cuenta durante el perodo de abstinencia la posibilidad de que el paciente

convulsione, ante este cuadro aplicar cuidados de enfermera y avisar de inmediato al mdico
de asistencia, se deber describir el cuadro.

Tener presente que estos cuadros se presentan de preferencia en horas de la noche, por lo
que debe tener una observacin ms constante en ese horario, y cualquier alteracin de
inmediato llamar al mdico de asistencia.

En caso de agitacin psicomotora (est orientada la restriccin fsica si el paciente lo requiere

y medicacin indicada en caso de excitacin), por desorientacin y trastornos de la memoria,
vigilancia estricta del paciente por el riesgo de perderse o accidentarse y reporte al mdico
de asistencia.

Brindar en todo momento seguridad, trato afectuoso y respetuoso al paciente.

Anotar en la historia clnica del paciente todas las manifestaciones que presenta, para poder
evaluar el cuadro clnico.
Controlar y anotar los signos vitales y ante cualquier alteracin comunicar al mdico de
asistencia.

Control y anotacin del balance hidromineral por poder presentar deshidratacin producida
por la agitacin y la ausencia o poca ingestin de lquidos y la sudoracin asociada. Midriasis
(dilatacin de las pupilas), a veces oliguria (escasa diuresis) que puede llevar a una
insuficiencia renal.

Control de la higiene personal y de la alimentacin.

Psicosis reactivas
Grupo de trastornos de nivel psictico en los que en su origen, el factor fundamental es el
psicosocial, estn provocados principalmente por un factor externo o evento vital del medio,
capaz de influir de forma negativa sobre el sujeto, provocndole un desequilibrio emocional
por fallas en sus mecanismos de adaptacin. Decimos que la etiologa es reactiva o exgena
(viene del exterior del sujeto -un conflicto en el hogar, un problema en el trabajo, una
situacin legal, un desastre natural o artificial, prdidas familiares de gran significacin, etc.-,
son las causas que ms comnmente podemos ver en la prctica diaria.

CLASIFICACIN

Las psicosis reactivas se clasifican en:

- Depresin reactiva psictica.

- Excitacin reactiva.
- Confusin reactiva.
- Reaccin paranoide aguda.

Depresin reactiva psictica

DEFINICIN

La reaccin depresiva psictica ha sido motivo de polmicas entre diversos autores, hay
muchos que la consideran dentro de las Psicosis Afectivas ya estudiadas anteriormente y
otros no.

El Glosario Cubano (GC2), la considera como una entidad independiente (298,0) pero la
CIE10 ya no la recoge como tal. Queda incluida entre los trastornos del humor (F3039) y
dentro de stos como un episodio depresivo aislado (F39.0). No obstante ello vamos a
estudiarlo independientemente de los criterios divergentes de los entendidos en la materia.

Existen cuadros depresivos que por su profundidad y caractersticas clnicas de cierta

distorsin de la realidad circundante, son catalogados de nivel psictico y por la ausencia de
antecedentes caractersticos de trastornos afectivos peridicos previos y por su remisin
total, se desencadenan despus que el sujeto ha estado sometido a alguna situacin de
tensin emocional, capaz de desestructurarlo.

Consideramos la Reaccin Depresiva Psictica como una modalidad de Psicosis Afectiva, de

carcter reactivo por la presencia de factores ambientales precipitantes, se manifiesta por un
episodio depresivo de nivel psictico, sin que existan antecedentes de cuadros similares
anteriores y evolutivamente tiende a la remisin.

Puede aparecer en etapas involutivas de la vida y confundirnos con la enfermedad

melanclica, en la que tambin estn presentes los factores desencadenantes del medio
social, como ya conocemos. En estos casos, un interrogatorio minucioso, buscando los
antecedentes de personalidad, los familiares, etc., pueden ayudarnos a definir el diagnstico.
No obstante, la evolucin nos confirmar el mismo en uno u otro caso.

CUADRO CLNICO

Presenta cuadro depresivo profundo que puede ir desde la tristeza acompaada del llanto,
hasta el verdadero estupor que impide la comunicacin directa con el paciente.

El juicio crtico sobre la enfermedad va a estar comprometido.

Podremos ver distorsiones de la realidad tales como delirios depresivos (de culpa,
autorreproche, etc.) y alucinaciones.Lentificacin del curso del pensamiento, puede llegar al
bloqueo o la inhibicin. El contenido est teido de gran pesimismo, las ideas son sombras e
incluso pueden tener un carcter suicida.

Hipertimia displacentera del tipo de la tristeza, ansiedad, a veces cierta irritabilidad. La

tristeza ser de moderada a profunda.

Hipobulia marcada con un desinters total para hacer las cosas, insomnio del tipo matinal,
anorexia manifiesta con rechazo a la ingestin de alimentos, puede haber descuido de
hbitos, disminucin del inters sexual que puede llegar a una disfuncin en esta esfera.

El lenguaje por lo general es pobre y puede verse el mutismo total en ciertos casos.

A veces la idea suicida casi siempre presente en todo deprimido de nivel psictico se
acompaa de la accin, que en ocasiones es frustrada pero en otras puede llegar a
consumarse el acto autoqurico (suicida, autoinflingido, autoagresin.) La fascies del paciente
denota gran pena y pesar y adopta las caractersticas de la fascies Omega.

Desde el punto de vista somtico (corporal) podemos encontrar diarreas y a veces

constipacin, palpitaciones, sudoraciones y frialdad de manos y pies, anorexia, prdida de
peso por la inapetencia del paciente. La actitud general del enfermo es la de un estado de
laxitud o relajacin con hipotona muscular e incluso al explorar los reflejos steotendinosos
podemos encontrar una hiporreflexia.

La evolucin de estos casos puede ser hacia la profundizacin del cuadro depresivo cada vez
ms hasta llegar a un verdadero cuadro de estupor. La gravedad del cuadro y la gran
tendencia al suicidio que estos casos presentan, hacen que los mismos requieran de un
tratamiento psiquitrico urgente.

La duracin del cuadro depende por supuesto del manejo que se le d. Si el paciente es
llevado al mdico rpidamente, las acciones teraputicas harn que la evolucin sea ms
corta que si se hace tardamente o si no se hace, pudiendo en estos casos llevar al traste con
la vida del sujeto, por medio de la conducta suicida.

Tambin tenemos que tener en cuenta, en la evolucin del cuadro, la magnitud del
psicotrauma que lo desencaden, as como la posible solucin del conflicto o su manejo
psicoteraputico en busca de nuevas motivaciones, en el caso de que no sea posible la
resolucin del problema.

ATENCIN DE ENFERMERA

Recordar que es un trastorno del estado de nimo de nivel psictico por lo que se requiere de
una vigilancia estricta en estos cuadros.

Controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas, porque en estos casos

muchos de los medicamentos que se indican pueden causar constipacin, trastornos en la
miccin, entre otros.

Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.

La ingestin de medicamentos debe ser en presencia de la enfermera, pues pueden hacer

rechazo a realizar el tratamiento o acumular el medicamento con fines suicidas.
Recordar el alto potencial suicida y que al tomar antidepresivos a veces se desinhiben y
puede aumentar el riesgo, pues an puede mantener los sentimientos depresivos e ideas
negativas, pesimistas y/o suicidas.

Vigilar que no existan otros medios que faciliten esta conducta. (objetos perfilocortantes,
sustancias txicas o inflamables, entre otras).

Colaborar con el paciente en realizar sus actividades cuando presenta elentecimiento para el
desempeo de sus actividades bsicas cotidianas (para baarse, alimentarse, arreglo de su
aspecto personal, entre otras funciones).

Establecer una relacin de empata y afectuosa, donde adems se evalen los factores de
riesgo y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.

Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente y hacerle participe de esto.

Explorar las diferentes esferas de la vida del paciente que le pueden producir o condicionar
una evolucin trpida en su cuadro clnico.

Explicar al paciente y familiar las caractersticas de los frmacos que tiene indicado, las
posibles reacciones secundarias (sequedad de las mucosas, constipacin) y que hacer para
contrarrestarlas (tomar lquidos con frecuencia, ingerir alimentos ricos en fibra y posible uso
de laxantes si es una indicacin mdica).

Informarles que los antidepresivos tienen una evidente respuesta teraputica de 3 a 4

semanas, lo que permitir mantener el cumplimiento del tratamiento con una expectativa
real.

Velar por el cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas en cuanto a horario y

dosificacin.

Se tratar de incorporar en el proceso del tratamiento a personas significativas para el

paciente, lo cual podr contribuir a que el apoyo que se le preste sea mucho ms aceptado y
eficaz.

Excitacin reactiva

DEFINICIN

Forma poco tpica de la Reaccin Psictica Aguda, en la que como toda psicosis reactiva se
desencadena despus de la produccin de un psicotrauma o situacin de estrs emocional
para el paciente que la padece.

Aparecer bruscamente, tener una evolucin favorable, y clnicamente lo que domina en la

sintomatologa es un sndrome maniforme (parecido a la mana.) En el GC2 clasifica como
codificacin 298,1 y en la CIE10 como Episodio Manaco Aislado (F38).

Dada su similitud con la mana de los Trastornos Afectivos Bipolares (TAB), para muchos
autores la excitacin reactiva es una forma de ella, pero consideramos a esta entidad como
una enfermedad eminentemente endgena tal y como hemos expuesto anteriormente.

Aunque a veces ciertos factores externos del medio pueden influir en el desencadenamiento
del cuadro clnico, en ella existen otros elementos genticos, constitucionales, etc., que no
estn presentes en este tipo de psicosis aguda. Por tanto, consideramos a la excitacin
reactiva como una entidad independiente de los Trastornos Afectivos Bipolares y
eminentemente exgena.

CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.

Exaltacin del estado de nimo. Se muestra eufrico con gran excitacin psquica y motora.
A veces denota disforia sobre todo cuando se le contrara en sus propsitos de hiperactividad
improductiva.

Curso del pensamiento acelerado y puede llegar a la fuga de ideas. El contenido presenta un
tinte megalomanaco (expansivo, de grandeza), con un optimismo ante la vida exagerado.
Las alucinaciones no son frecuentes, pero a veces cuando estn presentes son del tipo
auditivo o visual.

Las funciones de sntesis estn alteradas en el sentido de una toma de conciencia con
desorientacin e hipervigilancia y un estado oniroide (nos recuerda al sueo). De ah su
diferencia con los TAB.

Conducta descabellada sin propsito definido. Predomina la locuacidad en el lenguaje, la

produccin de chistes, a veces de insulto a los dems, exacerbacin de la conducta sexual
(hipererotismo). El insomnio es pertinaz y puede llegar a ser total.

Esta sintomatologa tiende a tener una evolucin corta, puede durar desde varios das hasta
semanas, pero remite a la normalidad. Esta remisin ser ms rpida en dependencia de las
acciones teraputicas que se ejerzan sobre el paciente.

Despus de desaparecer los sntomas, el paciente tendr una amnesia para los hechos
ocurridos durante la crisis, lo cual est dado por la toma de conciencia que present durante
la misma. En lneas generales el pronstico es bueno.

ATENCIN DE ENFERMERA
Controlar la conducta del paciente (en la sala u hogar) pues este cuadro se caracteriza por
estar deambulando constantemente.

Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin, restringir si fuera imprescindible para
evitar riesgos para la vida del paciente y de las personas que lo rodean, as como del medio
ambiente.

Por ser pacientes hiperquinticos ofertar actividades donde el paciente se mantenga

ocupado, en quehaceres tiles (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas),
para lograr una mejor adecuacin de su conducta.

Administrar los medicamentos en presencia del personal de enfermera, vigilando cualquier

reaccin adversa.

Cumplir estrictamente el horario y las dosis de las indicaciones mdicas.

Cuidar y controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin,

higiene, descansosueo y eliminacin). En caso de que la conducta se encuentre muy
desorganizada todas estas funciones debern ser realizadas por el personal de enfermera o
la persona que lo tenga a su cuidado.

Control y anotar los signos vitales, en caso de alteracin avisar a los mdicos de asistencia,
recordar que algunos de los medicamentos indicados pueden causar hipotensin ortosttica,
hipertermia, entre otros.

Confusin reactiva

DEFINICIN

Existe un estado de toma de conciencia del tipo oniroide que en la clnica se torna un tanto
confusional, est desencadenada por una situacin tensional desde el punto de vista emotivo
y tiene cierta importancia para el sujeto.

En nuestro GC2 la encontramos codificada como 298,2 y en la CIE10 se puede codificar como
un Trastorno Psictico Agudo y Transitorio (F23,8). Generalmente estos cuadros
confusionales o confusoonricos de carcter reactivo, suelen verse durante las grandes
catstrofes de la humanidad (terremotos, ciclones, guerras, naufragios, tornados, erupciones
volcnicas, etc.) y en ellos puede dominar la sintomatologa un cuadro de gran angustia,
miedo o pnico, de ah que muchos autores los denominan crisis confusoansiosas.

Se debe tener presente que estos estados confusionales son eminentemente funcionales y
aunque clnicamente se parecen a los sndromes cerebrales orgnicos agudos, en ellos no
hay lesin cerebral ni existe una enfermedad orgnica concomitante como ocurre en las
psicosis orgnicas.

CUADRO CLNICO

Comienzo sbito. De pronto el paciente cae en un estado de toma de la conciencia y por

tanto habr una desorientacin, lo cual produce una disminucin de la comunicacin con el
medio que le rodea y puede desencadenar en una conducta de violencia con excitacin
psicomotora.

Al no poder comprender y he ah su nombre de confusin reacciona violentamente contra

todo lo que le rodea.
La fascies del paciente es de expectacin o de fascinacin. Se le ve confuso, denota
extraeza a lo que le rodea. A veces da la sensacin de encontrarse bloqueado, como
vaco, atontado. Pueden verse alucinaciones, delirios de carcter elemental, ms o
menos variables que tien el cuadro de toma de conciencia.

La conducta del paciente puede llegar a la eclosin improductiva de los movimientos, llena de
gritos, sollozos, pataleo, ofensas y movimientos que no persiguen un fin especfico. La
enfermedad tiene una evolucin satisfactoria cuando se le interna en un centro hospitalario.
Tiende a durar varios das o semanas y remite totalmente a la normalidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

Observar y anotar las diferentes respuestas y conductas, pues son los parmetros ms
importantes del estado del paciente.

Controlar y anotar los signos vitales, cualquier alteracin avisar al mdico de guardia.

Cumplimiento del horario y dosis de las indicaciones mdicas, al administrar los

medicamentos observar cualquier reaccin adversa que pueda presentar.

Cuidar del aseo personal del paciente.

Brindar apoyo psicolgico al paciente y los familiares, a partir de un trato afectuoso y

emptico.

Garantizar la alimentacin y controlar la eliminacin del paciente.

Si el paciente presenta la agitacin psicomotora, puede ser necesario restringir al paciente

para evitar accidentes o lesiones.

Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los cuidados
generales.

Observar la presencia de alucinaciones, que pueden acompaarse de cierta agitacin

producto de las mismas, comunicar la conducta del paciente y adoptar las medidas indicadas
para ello.

En caso de desorientacin tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones

accidentales, extravos y le brindar apoyo para ganar su confianza.

Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones perceptuales que se
asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para adoptar las medidas necesarias
en cada caso.

Reaccin paranoide aguda

DEFINICIN

Psicosis aguda tambin funcional y reactiva tras el desencadenamiento de una situacin de

tensin emocional para el paciente. Caracterizada clnicamente por la presencia de un
sndrome paranoide con delirios de dao, de referencia, celotpicos o de persecucin, mal
sistematizados pero con un mejor acceso al manejo psicoteraputico que los presentados en
los cuadros paranoides crnicos. Tiene una evolucin favorable y un carcter transitorio con
restablecimiento a la normalidad despus del cuadro agudo.
CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.

Suele verse en individuos jvenes por lo general, pero eso no quiere decir que no pueda
aparecer en sujetos adultos.

Despus del acontecimiento que provoc tensin emocional en el paciente, lo que provoca la
desestructuracin de los mecanismos de defensa del mismo, ste comienza a tornarse muy
ansioso, con una reaccin emocional de temor, miedo y a veces disforia con un fondo de
depresin.

Se torna muy desconfiado ante todo lo que le rodea como si tratara de defenderse de
todo aquello que pudiera hacerle dao supuestamente.

Hace interpretaciones errneas de los sucesos que acaecen a su alrededor y los relaciona con
posibles agresiones a su persona.

Aparecen delirios interpretativos de tipo paranoides. Comienza a decir que los dems se ren
o burlan de l cuando pasa al lado de un grupo de personas que charlan animosamente
sobre un tema ajeno a l.

Piensa que le quieren hacer dao, que su esposa lo engaa o sencillamente que alguien lo
persigue para perjudicarlo.

Todo esto le provoca una reaccin de angustia, temor o disforia, lo cual hace que su
afectividad tenga cierta congruencia en relacin con los hechos que se suceden
patolgicamente en l (recordemos, el esquizofrnico describe sus experiencias delirantes o
alucinatorias con indiferencia y denotando una incoordinacin entre el hecho que l describa
con la reaccin emocional que el mismo deba producirle).

Pueden verse a veces ilusiones.

El pensamiento en su curso se mantiene congruente.

No hay toma de conciencia del sujeto ni otros trastornos excepto, la conducta del paciente
responder a los delirios que presenta, al igual que su afectividad.

Puede presentar insomnio que por lo general es vespertino, prdida del apetito a veces por
desconfianza en la calidad de los alimentos que se le ofrecen, agitacin psicomotora,
etctera.

Suele durar varias semanas y despus regresa a la normalidad y la personalidad se mantiene

indemne pasado el episodio psictico, en el sentido de que no existe deterioro de la misma.
ATENCIN DE ENFERMERA

Establecer trato emptico, aunque lo que el paciente este expresando sea muy ilgico, al
brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante un trato adecuado de
respeto.

En los casos que requieran hospitalizacin, se har la recepcin realizando una observacin
minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado manejo y una valoracin de su
sintomatologa.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas en cuanto a horario y dosis de los

medicamentos.

Controlar el consumo de los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin

extrapiramidal u otra), a consecuencia de los medicamentos neurolpticos utilizados
(antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico.

Medir los signos vitales pues algunos de los medicamentos provocan hipotensin y hay
pacientes con otros trastornos asociados, que pueden modificar los parmetros vitales.

Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para evitar que sean
escondidos o botados.

Recordar que pueden rechazar el tratamiento por no tener crtica de enfermedad, o estar
desconfiados y con ideas de dao, por lo cual se niegan a tomarlos.
Observacin estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando se sienten
acorralados por sus delirios.

Restringir si fuera estrictamente necesario por tener la conducta desorganizada y ser un

riesgo para su integridad y la de los que le rodean.

Informar a familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del control del

tratamiento y el manejo social.

Escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir

de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues perderemos su confianza o nos
veremos inmiscuidos en sus complots delirantes. Ser tolerantes y comprensivos.

Controlar y anotar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar cualquier

alteracin.

Cuidar del aseo, alimentacin (de negarse a ingerir alimentos por el contenido de sus ideas,
se deber tratar de persuadir o probar el alimento para demostrarle que no existe riesgo de
dao).

Estimular la participacin en actividades que se realicen en su entorno como un modo

saludable de utilizar su tiempo libre.

El enfermero nunca debe mostrar miedo ante el paciente, debe expresar seguridad, firmeza,
confianza y apoyo, de tal forma que el paciente vea en l un aliado y no un enemigo.

Anotar en la historia clnica toda la sintomatologa para poder valorar los cambios evolutivos
que ocurren en el paciente.

Unidad No. 8. Esquizofrenia

Concepto

Grupo de trastornos psicticos funcionales que aparecen en edades tempranas de la vida

(adolescentes y adultos jvenes) en los que predominan la distorsin de la realidad y las
alteraciones del pensamiento abstracto. Evoluciona por brotes o de forma continua hacia la
cronicidad, deteriorando la personalidad del sujeto y sus capacidades intelectuales.

Caractersticas generales

Afecta las tres esferas:

Esfera cognoscitiva: bloqueo, disgregacin o incoherencia del pensamiento.

Esfera afectiva: disociacin ideoafectiva y/o ambivalencia afectiva.

Esfera conativa: conducta inapropiada, rara, retraimiento social o conducta autista.

Formas de comienzo de la enfermedad:

1. Abrupta (aguda). En esta forma de comienzo los sntomas aparecen de forma aguda,
abrupta, pero este diagnstico debe hacerse de forma evolutiva, para no estigmatizar
a una persona con un diagnstico que puede traerle limitaciones en su vida social.
 2. Insidiosa (lenta y progresiva). Es ms comn este tipo de comienzo, inicialmente
aparecen ligeros trastornos, que se van haciendo cada vez ms severos hasta
instalarse definitivamente la enfermedad.

3. Pseudoneurtica. (falsa neurosis). A veces durante aos una persona consulta por
trastornos de nivel neurtico y evolutivamente van apareciendo sntomas propios de
la constelacin esquizofrnica que despus se hacen permanentes.

4. Pseudopsicoptica. En la adolescencia, cuando an no se ha terminado de conformar

la personalidad del individuo, a veces se presentan trastornos en la conducta de
estos muchachos que pueden parecer un trastorno de personalidad comenzante.
Presentan conductas sociopticas o delictivas que es necesario identificar
adecuadamente, pues pueden constituir el inicio de una enfermedad procesal
esquizofrnica.

Evolucin

1. Por brotes. Presenta agudizacin de los sntomas de la enfermedad, cada cierto

perodo de tiempo, despus de cada brote, puede existir mayor deterioro.

2. Continua. Evolucin continua, mantenida. No hay brotes de agudizacin, pero cada

vez los sntomas interfieren con la vida del enfermo, llevndolo a un deterioro rpido
de la personalidad.

Etiopatogenia

Se invocan mltiples factores que influyen en la aparicin de la enfermedad. Por eso decimos
que su etiologa es multifactorial. Dentro de ellos mencionaremos slo los ms comnmente
invocados:

Factores genticos: relacionados con la herencia. Se han hecho estudios en los cuales se
puede observar que en la familia de los esquizofrnicos hay una tendencia a padecer la
enfermedad existe riesgo a padecer la esquizofrenia de acuerdo al grado de
parentesco(carga gentica). Por ello es importante conocer los antecedentes familiares al
entrevistar un caso presumible de este diagnstico. Se habla de la existencia de un gen
recesivo de penetracin incompleta.

Factores bioqumicos: En la actualidad las lneas investigativas centran la atencin en la

bioqumica de la enfermedad. En el suero de los pacientes afectados se han encontrado
sustancias anormales que no se encuentran en el de las personas sanas, lo cual hace pensar
la existencia de un trastorno metablico interno del propio paciente.

Un grupo de estas sustancias muy parecidas a la morfina sinttica, son varias veces ms
potente que ella y se le denominan endorfinas. Al parecer estas sustancias se relacionan con
los sntomas alucinatorios, delirantes, etctera.

Ms recientemente se plantean hiptesis relacionadas con la actividad de los

neurotransmisores, fundamentalmente con la existencia de un exceso de actividad
dopaminrgica (receptores de la Dopamina) o alteraciones en la serotonina o noradrenalina.

Factores psicolgicos y neurofisiolgicos: Algunos autores, sobre todo los psicoanalistas, han
querido centrar la atencin en los factores psicolgicos como base fundamental de la
etiopatogenia de la esquizofrenia. Se han estudiado las alteraciones del fenmeno psicolgico
de estos pacientes encontrando dificultades en la percepcin de los objetos, tales como su
tamao, forma, relacin con el resto de las cosas, etctera.

Consideran que el esquizofrnico es mucho ms sensible a los estmulos sensoriales del

medio, plantean dificultades en la identificacin psicosexual y la distincin entre el individuo
y el medio. Todo ello ha sido el resultado de trabajos experimentales o de observacin
clnica.

Factores ambientales: se dice a la influencia que el medio ejerce sobre el sujeto, es capaz de
modificar el desarrollo de la personalidad del mismo de forma tal que pueden tener relacin
con el futuro esquizofrnico. Se le da aqu especial atencin a las experiencias infantiles y
entre ellas podemos citar algunas que ejercen su influencia negativa en la adecuada
formacin del nio.

La privacin del afecto de la madre ya sea por muerte, abandono o por malas actitudes de la
madre para con el hijo. Existe un trmino llamado madre esquizofrenizante y se utiliza
para denominar a la madre que le transmite al hijo sentimientos de ambivalencia, o sea, una
comunicacin bivalente con l.

El medio familiar influye notablemente pues se citan las relaciones interfamiliares anormales
que le brindan al nio un ambiente de hostilidad, como un factor posiblemente causal de la
enfermedad. Se considera a la familia como el puente entre el individuo y el resto de la
sociedad o la clula fundamental de la misma.

Factores sociales: Algunos sealan que los mayores porcentajes de esquizofrnicos aparecen
en reas de mayor desorganizacin social y hay una relacin entre el nivel socioeconmico
de la poblacin y su origen.

El sistema social puede marginar a determinadas personas y generalmente los que no son
capaces de cumplir los requerimientos sociales pueden estar en un nivel de desventaja en
relacin con el resto de sus semejantes y ser un factor que predisponga a la enfermedad.

Cambios antomofisiolgicos: la creacin de toda una serie de tcnicas modernas para

observar no slo la estructura del cerebro sino tambin su funcionamiento, han permitido
observar cambios en los pacientes esquizofrnicos.

Por ejemplo, en la tomografa axial computarizada (TAC) de crneo se ha observado un

aumento de los ventrculos laterales y una disminucin del volumen de la corteza cerebral.
En la resonancia magntica (RMN) se ha encontrado una disminucin de la amgdala y del
hipocampo. La tomografa por emisin de positrones (TEP) ha arrojado una disminucin de la
actividad de los lbulos frontales y un aumento de la actividad de los ganglios basales, entre
otros estudios.

Es importante que el alumno de enfermera conozca los mltiples factores que se invocan en
la etiologa de la enfermedad.

Clasificacin. Formas clnicas

Clasificacin internacional de enfermedades mentales (10ma revisin CIE10) y

Glosario Cubano 2da Revisin (GC2)
CUADRO CLNICO:

Esquizofrenia simple

Debut temprano.

Apata, abandono de sus hbitos, desinters.

Deterioro rpido de la personalidad.

Tendencias al vagabundeo o la prostitucin lo cual facilita que elementos antisociales

los utilicen para cometer actos delictivos para su beneficio propio.

Esquizofrenia hebefrnica

Debut temprano.

Comienzo lento e insidioso.

Mayor deterioro.

Presencia de delirios poco estructurados de grandeza o hipocondracos.

Disgregacin del pensamiento que puede llegar a la incoherencia.

Neologismos en el lenguaje.

Autismo marcado, ambivalencia, manierismos y coleccionismo intil.

Embotamiento afectivo, puerilidad, afecto insulso con risas inmotivadas.

Esquizofrenia catatnica

Predominio de los trastornos psicomotores:

1. Estupor Catatnico: Aquinesia, mutismo, negativismo activo o pasivo, se orinan y

defecan por rebosamiento, sialorrea, flexibilidad crea (similar a la cera), signo del
almohadn areo, indiferencia afectiva. A veces musitacin, ecolalia y ecopraxia.

2. Agitacin Catatnica: Excitacin psicomotora desorganizada y violenta. Ambas

formas deterioran rpidamente la personalidad del paciente.

Esquizofrenia paranoide
 Es la ms frecuente.

Debut tardo (despus de la adolescencia).

Menos deteriorante.

Predominan las alteraciones del pensamiento fundamentalmente de su contenido con

delirios paranoides (de referencia, dao o perjuicio, persecucin, influencia) y
sensoperceptuales con alucinaciones auditivas y visuales por lo general,
desrealizacin, transformacin, despersonalizacin, trastornos del esquema corporal,
etctera.

Trastornos del curso del pensamiento (disgregacin o incoherencia en casos muy

deteriorados) .

Afectividad tomada con aplanamiento afectivo, disociacin ideoafectiva o

ambivalencia afectiva.

Esquizofrenia infanti

Es rara su aparicin, generalmente se presenta entre los 5 y 11 aos de edad.

Presencia de alucinaciones, delirios.

Conducta y/o habla desorganizada.

Aislamiento social severo durante al menos un mes.

Afectacin del rea escolar y acadmica.

Todos estos trastornos durante al menos 6 meses.

No se alcanzan los niveles de desempeo social y acadmicos esperados para esta

edad.

Autismo infantil
Por las caractersticas de este cuadro y la importancia de su diagnstico aunque es un
trastorno generalizado del desarrollo ser descrito en este captulo.

Es un cuadro psictico que se presenta antes de los 5 aos con alteraciones en la

comunicacin , en el rea social y generalmente asociado a retraso mental.

CUADRO CLNIC

Caractersticas fsicas. Atractiva e inteligente.

Lateralidad. Mal definida siguen siendo ambidiestros a una edad en que la mayora
de los nios ya han establecido el dominio cerebral.

Enfermedades fsicas. Padecen con ms frecuencia de trastornos respiratorias altos,

fiebre, estreimiento, constipacin, prdida del control de esfnter.
 A veces reaccionan de forma diferente ante dolores y otras molestias fsicas,
presentan desinters, que pueden ser manifestacin de sistema nervioso autnomo
inmaduro.

No muestran inters habitual hacia familias y otras personas cuando son muy
pequeos (lactantes), no muestran sonrisa social, ni posturas anticipatorias, contacto
visual anormal, muestran una conducta de aislamiento extremo como si no les
interesar en absoluto lo que les rodea, ni personas, ni situaciones cotidianas.

A los 8 meses, no muestran ansiedad de separacin (conducta habitual en lactantes

de esta edad).

Se muestran aislados y no parecen reconocer a la familia maestros en los aos

posteriores.

Alteraciones de la comunicacin y el lenguaje. Es grave, retardado, desviado, emiten

ruidos (chirridos, slabas) sin intencin aparente para comunicarse, pueden aparecer
frases, palabras que no le sirven para comunicarse y desaparecen de su vocabulario
por tiempo indefinido, utilizan neologismos, ecolalia.

Algunos muestran hiperlexia (aprenden a leer precozmente de forma autodidacta

pero no comprenden lo que leen).

Conductas estereotipadas. No existen juegos exploratorios, actividades de juegos

rgidas, repetitivos, extraas, para su edad, se apegan a juguetes u objetos
especficos o particulares y establecen vnculos muy difciles de modificar, cuando
esto sucede sufren episodios de pnico, rabietas.

Trastornos del nimo. Cambios bruscos de humor, crisis de llanto y de risa sin motivo
aparente, incongruencia pensamiento afecto.

Respuesta anormal a estmulos dolorosos.

Retuercen las manos, dan vueltas sobre s mismos.

Hiperquinesia, agresividad, autolesiones, estn distrctiles.

Funcionamiento intelectual-40 % (moderado, grave o profundo), un 30 % (ligero),

un 30% (normal).

ATENCIN DE ENFERMERA

Brindar apoyo y seguridad al enfermo es fundamental en el establecimiento de la

adecuada relacin enfermeropaciente y en los procedimientos que se vayan a
realizar.

La enfermedad provoca reacciones de recelo y desconfianza, el enfermero constituye

un personal vital en el cumplimiento del tratamiento, as como con respecto a su
alimentacin (por ejemplo: pueden pensar que la comida est envenenada), por lo
que el apoyo psicoteraputico influye positivamente en este sentido.
 El paciente esquizofrnico puede confrontar una crisis (de pareja, laboral, familiar,
social, etc.) sta se maneja mediante la primera ayuda psicolgica y de otras
intervenciones que permitan solucionar los problemas.

El personal de enfermera puede participar como terapeuta o coterapeuta (previa

capacitacin) en la terapia grupal utilizando tcnicas que manejen los trastornos del
comportamiento, combinadas con tcnicas afectivoparticipativas, para utilizar al
mximo el potencial saludable del paciente.

El enfermero debe explicar y orientar a la familia acerca del manejo del paciente. Las
explicaciones deben hacerse con un lenguaje claro, sencillo, capaz de esclarecer
dudas, de liberar tensiones, mediante los grupos Psicoeducativos Familiares
(Escuelas de Familia).

Estimular al paciente a que realice su aseo diariamente, se le debe orientar en

algunos casos en como arreglarse, vestirse, para una adecuada presencia personal,
en los casos necesarios colaborar en esta actividad.

El paciente no debe ser tratado con lstima, pero s con respeto, no mostrar
sentimientos de temor ante sus conductas, de rechazo, o contradiccin, manteniendo
una postura de seguridad y confianza.

Se conversar con el paciente y se le dar participacin en las actividades

cotidianas.

En los momentos de descompensacin requiere de mayor orientacin y apoyo.

Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, vigilando que se ingiera el

medicamento en presencia del personal de enfermera, pues en ocasiones esconden
debajo de la lengua el medicamento, por no tener crtica de la enfermedad.

Conocer accin, dosificacin y reacciones adversas de cada medicamento que se

utiliza.

Medir signos vitales antes del cumplimiento

Cuando considere que no resuelve o mejora con el tratamiento indicado, comunicarlo

de inmediato al mdico de asistencia.

Explicar al paciente y familiar la importancia del tratamiento de forma sistemtica y

continua, esto previene las descompensaciones y necesidad de ingreso.

Ante cualquier signo de alarma (retraimiento, hablar solo, abandono del aseo,
desconfianza, prdida del apetito, pasarse todo el da acostado, hostilidad, prdida
del sueo, entre otros), describir en la historia clnica y consulte de inmediato al
mdico de asistencia.

Estimular al paciente a que participe en actividades sociales, laborales y que fomente

amistades.

Deber realizar chequeo de las pertenencias del paciente, para detectar objetos que
pueden condicionar un peligro para el paciente y las dems personas con las que se
relaciona, sobre todo en los pacientes agresivos y autolesivos.
 En los casos con pobre o ningn apoyo social para su atencin, coordinar con
personas significativas del paciente y de la comunidad para que colaboren en el
tratamiento y la rehabilitacin del mismo.

Se requiere de restriccin en los casos que por el nivel de desorganizacin

psicomotora constituye un riesgo para su vida y/o de los dems, se observarn
estrictamente vigilando signos vitales, necesidades fisiolgicas, las zonas de
restriccin (temperatura, coloracin, movilidad).

Unidad No. 9. Trastornos de la conducta y el aprendizaje

en las diferentes etapas del desarrollo

Conducta. (Comportamiento motor, conacin)

DEFINICIN

Todos los aspectos que se relacionan con la actividad motora del ser humano. Aspecto de la
psiquis que se produce como respuesta a estmulos que se originan dentro de nosotros
(impulsos, motivacin innata, deseos, instintos, ansias, la percepcin de la realidad, las
caractersticas individuales de personalidad y la comunicacin) y en nuestro entorno
(condicionamiento de normas y objetivos adquiridos, durante la socializacin temprana,) que
actan como elemento esencial regulador del comportamiento humano en todas las
expresiones.

Se ha planteado como comportamiento normal de un nio aqul que se adapta a lo que

cree como normal la mayor parte de una sociedad dada un nio tendr un
comportamiento anmalo cuando la mayora de los adultos lo consideren inapropiado en su
forma, intensidad o frecuencia

Trastornos conductuales

Afeminamiento y masculinizacin

Estos trminos no se plantean en la actualidad como trastornos conduc-tuales.

DEFINICIN

Existe disociacin entre el sexo anatmico y la identidad sexual.

ETIOLOGA

La sexualidad de una persona se relaciona directamente con sus caractersticas de

personalidad como una unidad, que dependen de factores psicosexuales interdependientes:

1. Identidad sexual. Caractersticas sexuales biolgicas de una persona: cromosomas,

genitales externos, internos, composicin hormonal, gnadas, y caracteres sexuales
secundarios. Todos forman una unidad que le confirman a la persona sobre su sexo.

2. Identidad genrica. Es el sentido de masculinidad o feminidad que puede tener una

persona (desde la edad de 2 a 3 aos existe la conviccin de que son nios o nias,
y la persona an debe realizar el proceso adaptativo de sentirse hombre o
mujer.
 3. Orientacin sexual. Describe el objeto del impulso sexual de una persona:
heterosexual (sexo opuesto), homosexual (mismo sexo) o bisexual (ambos sexos).

4. Conducta sexual. Respuesta fisiolgica que incluye cuatro fases: deseo, excitacin,
orgasmo y resolucin.

Otros aspectos que influyen en la etiologa son:

Desarrollo de los roles sexuales que es similar a la identidad genrica; uno se siente
a s mismo como hombre o como mujer, tambin se identifica con los modos de
conducta aceptados socialmente para lo femenino y para lo masculino.

Factores psicolgicos, los determinantes de la conducta homosexual son un enigma,

se plantea la experiencia en edades tempranas de vnculos con padres inefectivos del
mismo sexo, enseanza inadecuada de patrones sexuales por parte de seres
significativos.

Factores biolgicos, existen componentes biolgicos y genticos que pueden

contribuir a la orientacin homosexual, niveles bajos de andrgenos, incremento
anormal de hormonas luteinizantes en hombres homosexuales.

CUADRO CLNICO

Deseos repetidos de ser o insistencia en que uno es del otro sexo.

En los nios preferencias por el transvestismo, o por simular vestimenta femenina,

en las nias insistencia por llevar puesta solamente ropa masculina.

Se prefiere de forma persistente el papel del otro sexo, con fantasas referentes a
pertenecer al otro sexo.

Deseo intenso de participar en juegos y pasatiempos propios de otro sexo.

Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.

En adolescentes se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer

al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, deseo de vivir o ser tratado como
del otro sexo, o la conviccin de experimentar las reacciones o sensaciones tpicas
del otro sexo.

Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol, la

alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.

La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,

educacional o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Depende de la edad de inicio y de la intensidad de los sntomas. Los varones suelen iniciar el
trastorno antes de los 4 aos y aparecen conflictos con los compaeros durante la etapa
escolar entre 7 y 8 aos.

La conducta afeminada puede estar ausente hasta que el nio se hace mayor.
El transvestismo puede ser parte del trastorno y un 75 % de los varones que presentan
transvestismo empiezan a hacerlo antes de los 4 aos.

Entre las hembras la edad de inicio tambin es temprana, pero la mayora abandona la
conducta masculina en la adolescencia. Como consecuencia en los deseos de participar en las
actividades propias del rol sexual contrario, puede presentar problemas del funcionamiento
laboral y social en estas personas.

Otra complicacin suele ser la depresin, ansiedad y los trastornos adaptativos.

Fuga. y agresividad

DEFINICIN

La fuga es un trastorno de conducta multifactorial segn la etapa del desarrollo en que se

encuentre el nio casi siempre asociado a trastornos de las emociones, disfunciones
familiares o eventos vitales estresantes.

La agresividad se caracteriza por alteracin de la conducta donde el nio produce dao de

diversa ndole y magnitud al prjimo o a s mismo en su actuar, aparece en mltiples
trastorno cognitivos, emocionales y conductuales con diferentes formas de expresin segn
la etapa del desarrollo en que se encuentra el nio o adolescente.

ETIOLOGA

Aparecen como expresin sintomtica de variada causalidad en dependencia de la edad en

que se presentan y puede ser parte del cuadro clnico en otros trastornos mentales, sin que
coincidan necesariamente con un cuadro de conducta antisocial en la niez.

Pueden presentarse formando parte de otros trastornos como el retraso mental, trastornos
emocionales por ansiedad o por trastornos del estado de nimo. Pueden aparecer cuando
existen disfunciones en el manejo educativo escolar o familiar, secundario al uso indebido de
sustancias (alcohol, drogas), y debido al abuso o negligencia.

CUADRO CLNICO

Aparecen escapadas del hogar, escuela, o conductas agresivas.

Siempre se debe buscar la causa asociada.

Es importante tener en cuenta la edad del nio y el nivel de desarrollo alcanzado.

La conducta antisocial en la niez y la adolescencia aparece cuando estos grupos

etreos violan los derechos de los dems.

Pueden asociarse a cuadros de actos de agresin y violencia manifiesto.

Realizan actos encubiertos como mentir, robar, ausentarse de la escuela y escapar de

la casa.

Se plantea que para plantear como tal un trastorno, lo anterior debe repetirse
sistemticamente al menos tres conductas durante al menos 6 meses.
La conducta antisocial puede manifestarse como acontecimientos aislados que no constituyen
un trastorno mental, pero puede ser objeto de atencin clnica.

El trmino de delincuente juvenil se define legalmente como un joven que ha violado la

ley, pero no necesariamente coincide con un diagnstico de trastorno mental.

Hiperquinesia

DEFINICIN

Existe un aumento de la actividad motriz sin un fin determinado, que puede acompaarse de
un dficit de la atencin, impulsividad y agresividad, anteriormente llamada como disfuncin
cerebral mnima.

ETIOLOGA

No se conoce etiologa especfica aunque se han postulado anomalas constitucionales en la

gnesis de estos trastornos, se les ha denominado trastornos por dficit de atencin pero
este trastorno puede o no acompaarse de hiperquinesia, se asocia tambin a trastornos
emocionales como forma de expresin de una disfuncin actual en el nio y en nios con
retraso mental y otros trastornos neurolgicos.

CUADRO CLNICO

Comienzo precoz generalmente durante los primeros 5 aos de vida.

Se combina el comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada

falta de atencin y de continuidad en las tareas.

Se presentan en situaciones variadas.

Persisten a lo largo del tiempo.

Falta de persistencia en lo cognoscitivo y tendencia de cambiar de una actividad a

otra sin terminar ninguna.

Actividad desorganizada, mal regulada y excesiva.

Pueden las alteraciones persistir en la vida adulta, aunque la tendencia es que con el
decursar de la vida exista una mejora paulatina de la hiperactividad y del dficit de
atencin.

El trastorno puede acompaarse de otras anomalas, estos nios suelen ser

descuidados, impulsivos, proclives a accidentes, no respetan normas de conducta con
problemas de indisciplina.

Son desinhibidos, no son fcilmente aceptados por otros nios.

Pueden llegar a ser segregados por el grupo.

Pueden coexistir niveles bajos de inteligencia y puede llegar a producirse retraso

pedaggico, retraso en la esfera motora y el lenguaje.
 Cuando aparecen en nios con inteligencia normal o superior al promedio con
tratamiento adecuado y orientacin no se afecta el aprendizaje.

Con el tiempo puede desarrollar una baja autoestima y comportamientos disociales y

antisociales.

Es ms frecuente en varones y puede acompaarse tambin de trastornos en el

aprendizaje.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La evolucin es variable y los sntomas pueden perdurar durante la adolescencia y la vida

adulta; pueden desaparecer durante la pubertad. Puede desaparecer la hiperactividad y
mantenerse presente el dficit de atencin y la impulsividad.

Los problemas del aprendizaje pueden persistir.

Pueden desarrollar un trastorno de conducta disocial o un trastorno de personalidad disocial

y tienen riesgo aumentado de desarrollar un trastorno relacionado con el consumo de
sustancia.

Trastornos neurticos en la infancia

Este cuadro no aparece de la misma forma en nios que en adultos, est en dependencia de
la edad de desarrollo psicolgico en que se encuentra el nio con las continuas
modificaciones que implica el mismo. Su personalidad an no esta bien estructurada y la
continua evolucin matiza el cuadro clnico.

En la aparicin de estos trastornos existe una gama diversa de manifestaciones

psicopatolgicas que incluyen los trastornos adaptativos, rasgos neurticos y trastornos que
afectan predominantemente la personalidad.

La aparicin de trastornos neurticos en la infancia puede estar condicionada a factores de

riesgo predisponentes, precipitantes, perpetuantes a nivel individual, familiar, escolar y
comunitarios interactuando entre s (enfermedades fsicas que producen algn grado de
incapacidad, manejo educativo inadecua-dosobreproteccin, permisividad, maltrato,
negligencia, maestros punitivos, eventos de aparicin brusca o permanente que afecten la
estabilidad y seguridad del nio en la escuela, en la familia y la comunidad donde crece.

Se invoca tambin teoras a que la incapacidad de procesar toda la informacin que llega a la
persona pudiera se la causa de la neurosis. En nios se habla de inadaptacin neurtica,
rasgos neurticos y no de neurosis pues por definicin implica la instauracin de un conflicto
interiorizado en una personalidad constituida no existente en los nios.

Los trastornos neurticos en el nio se estructuran en dependencia de la edad, cuadro

clnico, grado de profundidad o fijacin del trastornos y los factores psicosociales asociados.

En un primer nivel de integracin. Los cuadros que aparecen por primera vez incluyen:
Trastornos por estrs postraumtico y adaptativos. Vara con la edad:

Lactantes: aparece llanto excesivo, trastorno de la alimentacin y agitacin

frecuente.
 Preescolares: Aparecen temores diversos, conductas agresivas, entre otros.

Escolares: Disminuye el rendimiento escolar, rechazo a las relaciones con amigos, en

los adolescentes aparecen sntomas afectivos (depresin, ansiedad, fobias; sntomas
caracterolgicos inmadurez, agresividad, pasividad, retraimiento, obsesiones;
fracasos escolares, perspectiva ambigua del tiempo y conflictos con la familia y la
comunidad. Si se mantiene el conflicto en el tiempo el trastorno se estructura de
forma ms profunda apareciendo una fijacin de sntomas y signos que tomaran
caractersticas especficas en dependencia de la edad en que se encuentra el nio, si
la situacin o conflicto se mantienen en el tiempo dara lugar a un estado de fijacin
y severidad ms estructurado del trastorno neurtico y nos encontraramos ante las
siguientes formas clnicas:

Trastornos por ansiedad excesiva. Ansiedad excesiva durante 6 o ms meses, aprensivos, les
preocupa el futuro, temerosos, con bsqueda de aprobacin, puede acompaarse de
intranquilidad psicomotriz, otros sntomas como morderse las uas, sudoracin de manos,
etctera.

Trastorno por angustia de separacin. Ansiedad excesiva que tiene como duracin dos
semanas y se relaciona con la separacin del nio de las personas ms cercanas
afectivamente, esta ansiedad puede llevar al pnico, se acompaa de sntomas fsicos
(dolores abdominales, nuseas vmitos, temores diversos a la soledad a los animales),
presentan adems trastornos del sueo y otros trastornos de las emociones.

Trastornos por evitacin o timidez. Irritacin ante el contacto con personas desconocidas,
que interfiere con la vida social del nio, baja autoestima, poca confianza en s mismos, dura
al menos 6 meses. Este cuadro no se da con miembros de la familia. Suele asociarse al
trastorno por ansiedad obsesiva.

Trastornos por fobias. Temor injustificado y no razonable ante objetos, personas o

situaciones de las que el nio reconoce lo ilgico.

Trastornos histricos. Rasgos de personalidad egocntricos, teatralidad, irritabilidad y

labilidad afectiva, trastornos motores (sin modificaciones de los reflejos), trastornos del
equilibrio y de la marcha sin base neurolgica que justifique, pueden existir trastornos
auditivos, de la visin, dificultades para tragar entre otras.

Trastornos obsesivos. Raros en la infancia, cuando aparecen son en forma de pensamientos

obsesivos y es de mal pronstico.

Trastornos depresivos. En lactantes y preescolares manifiestan la depresin con sntomas

psicomotores, en los escolares podemos encontrar enuresis, miedos y manipulacin genital
entre otros. En nios mayores aparecen ideas suicidas, tristeza, sentimientos de incapacidad,
etc. Puede haber aislamiento e irritabilidad.

Otros trastornos de las emociones y conductuales en la infancia seran: trastornos por tics,
trastornos de comunicacin, trastornos de la eliminacin, trastornos de conductas
disruptivas, trastornos del sueo, entre otras.

Retraso mental

DEFINICIN
Trastorno heterogneo donde existe un funcionamiento general subnormal especialmente en
las capacidades intelectuales, adaptativas, alteraciones de lenguaje y esfera motora que se
origina antes de completar el desarrollo.

CLASIFICACIN

- Leve.
- Moderado.
- Severo.
- Profundo.

ETIOLOGA

Multifactorial biolgica, social y en dependencia de la etapa prenatal, perinatal y posnatal en

que se produzca la influencia causal adversa, en algunos no puede establecerse la causa
directa que provoque este trastorno.

FACTORES PRENATALES

Trastorno del metabolismo de los aminocidos (fenilcetonuria, enfermedad de la

orina en jarabe de arce, etctera.

Trastorno del metabolismo de las grasas (leucodistrofia, enfermedad de Gaucher,

etctera).

Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (intolerancia a la fructosa,

galactosemia,etc.).

Otros trastornos metablicos (hipercalcemia, hipoparatiroidismo, enfermedad de

Wilson, etc.)

Aberraciones cromosomicas (sndrome de Down, sndrome del maullido de gato,

sndrome de Turner, etc.).

Trastorno autosmicos dominantes (distrofia miotnica, neurofibromatosis,

enfermedad de Marfan, etc).

Anomalas del desarrollo por mecanismos genticos recesivos o desconocidos

(hidranencefalia, microcefalia, macrocefalia, etc.).

Factores prenatales de riesgo predisponentes o asociados a etapas del embarazo.

Infecciones (virus citomeglicos, toxoplasmosis).

Enfermedades graves de los primeros meses que necesita quimioterapia o ciruga

mayor (toxemia, amenaza de aborto, exposicin a radiaciones, incompatibilidad de
grupos sanguneos.

Afecciones sistmicas, metablicas y alrgicas (diabetes, asma, tirotxicas,

desnutricin, etc.).

Afecciones obsttricas (hemorragia, placenta previa, infarto, retraso en el

crecimiento intrauterino).
 Alcoholismo, hbito de fumar en exceso.

Madre menor de 17 o mayor de 35 aos.

Factores relacionados al nacimiento

Trastorno cerebrales derivados de complicaciones del parto.

Lesiones traumticas cerebrales.

Anoxia.

Kernctero.

Sepsis neonatal.

Hipoglicemia.

Hemorragia.

Instrumentacin prolongada o precipitada.

Presentacin anormal.

Factores que potencializan el trastorno

Prematuridad.

Bajo peso al nacer.

Nacimiento tardo.

Factores posnatales

Infecciones (meningoencefalitis bacteriana o viral).

Enfermedades graves en perodo neonatal.

Deshidratacin hipertnica.

Trastornos convulsivos (epilepsia, status infantil).

Traumas con estado de coma prolongado.

Intoxicaciones (plomo).

Desnutricin grave.

Paro cardiorrespiratorio.

Enfermedad de Heller.
 Deprivacin sensorial.

La naturaleza de los factores antes citados es variada interactuando factores genticos,

educacionales, sociales, determinando diferentes grados de minusvala: fsica, psquica y
social.

CUADRO CLNICO

Presenta diferencias en dependencia del grado de profundidad del trastorno y segn la etapa
de la vida de la persona en que comienza el trastorno. As se enuncian cuatro niveles de
retraso mental.

Retraso Mental Leve (RML)

Cociente de inteligencia de 5055 a 70.

Se corresponde con la categora pedaggica de educable. De 0 a 5 aos perodo preescolar

desarrollan habilidades sociales y de comunicacin.

Deterioro sensorio motriz escaso lo que dificulta su diferenciacin de los nios normales.

Perodo escolar de 6 a 12 aos. Casi siempre se establece un avance lento en el aprendizaje

y dificultades en ste y en sus capacidades adaptativas con los coetneos, por lo que se hace
necesario con mucha frecuencia su traslado a escuelas de enseanza especiales, pueden
cursar hasta 8vo o 9no grado, pueden repetir grados, presentar retardo pedaggico y
trastornos psiquitricos asociados (depresiones, trastornos de conductas secundarios).

Presenta defectos cognitivos, baja capacidad para la abstraccin, pensamiento egocntrico,

inhabilidades sociales, dependencia y de comunicacin, puede ser objeto de abuso por
compaeros.

Pueden aprender habilidades sociales y laborales (carpintera, mecnica, etc.), que les
permitirn proveerse de recursos suficientes para la integracin social en las comunidades si
cuentan con adecuado apoyo y orientacin sociofamiliar.

En la edad adulta pueden desarrollar una vida normal si ha sido capaz de adquirir habilidades
sociales necesarias. Pueden desarrollar satisfactoriamente modalidades de empleo si han
adquirido las destrezas necesarias, poseer autonoma personal y capacitacin social
suficiente para llevar a cabo la tarea en cuestin. Con frecuencia no se les identifican como
personas con retraso mental.

Retraso Mental Moderado (RMM)

Cociente de inteligencia de 3540 a 5055. Edad preescolar de 0 a 5 aos. Categora

pedaggica entrenable. Desarrollo motor bastante bueno, es capaz de aprender a hablar y
pueden ocuparse de necesidades bsicas.

Pueden adquirir habilidades en la comunicacin que les permite mantener una conversacin,
pero en ocasiones se les dificulta la comunicacin y el desempeos social general por lo cual
pueden presentar aislamiento social.

No pasan de segundo grado de enseanza especial. Edad escolar y adolescencia de 5 a 20

aos. Pueden cuidarse a s mismo y trasladarse en entornos seguros y familiares sin ayuda.
Los adolescentes tienen dificultades para reconocer normas y reglas sociales que les
dificultan las relaciones interpersonales. Pueden trabajar en centros con caractersticas
especiales de empleo o empleo con apoyo social, por lo que pueden aprender habilidades
sociales y laborales.

Aprenden a vivir en la comunidad con orientacin y apoyo social (familiar, profesional y

comunitario). Cuando se hacen consciente de sus limitaciones o el medio le es hostil,
aparecen trastornos emocionales, conductuales y frustraciones.

Necesitan supervisin para satisfacer competencias laborales en condiciones de apoyo y

orientacin.

Retraso Mental Grave (RMG)

Cociente de inteligencia de 2025 a 3540. Ms evidente en etapas tempranas de la vida.

Etapa preescolar de 0 a 5 aos. Existe retraso psicomotor.

Pocas o nulas habilidades verbales, por lo que es de mxima importancia la estimulacin

precoz en esta etapa de la vida.

Etapa escolar y adolescencia de 5 a 20 aos. Pueden aprender a hablar y comunicarse de

forma elemental, mnima. Surgen formas de comunicacin no verbales.

Son ms frecuentes los dficit sensoriales y motores que en los grados anteriores. Pueden
acompaarse de enfermedades neurolgicas graves. Necesitan supervisin constante.

Etapa adulta despus de los 20 aos. Pueden realizar tareas sencillas bajo vigilancia y
realizar diversos trabajos bajo supervisin. Pueden adaptarse a vivir en familia y comunidad,
aumenta la frecuencia de complicaciones si el retraso mental est asociado a trastornos
neurolgicos o psiquitricos severos que requieren de otros tipos de cuidados.

Retraso Mental Profundo (RMP)

Cociente de inteligencia por debajo de 2025.

Edad preescolar de 0 a 5 aos. Existe un trastorno sensoriomotormarcado que les

condicionan que ante los estmulos del medio ambiente no reaccione siempre de forma
adecuada son menos adaptativos que en los casos anteriores.

Se asocian a minusvalas fsicas marcadas. Requiere supervisin constante. Limitacin

profunda en destrezas comunicativas y motoras. Edad escolar y adolescentes de 5 a 20 aos.
Requieren de un medio ambiente bien estructurado con supervisin constante pues existe
marcado retraso en el desarrollo motor.

Edad adulta de 20 aos en adelante. Adquieren algunas habilidades de comunicacin.

Requieren de cuidados para satisfacer sus necesidades bsicas. Pueden aprenden algunas
habilidades de autocuidado bsicas y practicar tareas sencillas, bajo supervisn.

Caractersticas Generales que se asocian con el retraso mental en todas sus formas de
presentacin.

1. Hiperactividad.

2. Baja tolerancia a las frustraciones.

 3. Agresividad.

4. Inestabilidad afectiva.

5. Conductas estereotipadas y repetitivas.

6. Autoagresiones.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Depende del grado de retraso y del medio (oportunidades educativas y de estimulacin

general que se le brinde), as como del apoyo familiar y social con que cuente el paciente

Pueden aparecer complicaciones como los trastornos depresivos, psicticos y de

personalidad, pueden ser vctimas de explotacin por terceras personas.

ATENCIN DE ENFERMERA

Retraso Mental Leve

El personal de enfermera establecer contacto verbal y explorar conducta,

sentimientos, estado fsico teniendo precaucin con las preguntas dirigidas ya que
estos pacientes son sugestionables.

Inducir en el paciente directrices sutiles y esfuerzos indirectos para involucrarlos en

las tareas.

Determinar grado de control sobre los patrones de la conducta, atencin,

percepciones distorsionadas de la realidad y alteraciones de la memoria.

Precisar el uso de la comunicacin verbal y extraverbal as como la capacidad de

evaluar la realidad y de generalizar.

Observar formas de afrontamiento ante los eventos cotidianos (tolerancia a las

frustraciones), control de impulsos (motores, agresivos, sexuales).

Se deber evaluar autoimagen y el desarrollo de confianza en s mismo, as como la

tenacidad, persistencia, curiosidad y deseos de explorar lo desconocido.

Todo lo anterior expuesto le permite a la enfermera identificar el perfil de

personalidad del paciente y estilo de afrontamiento en cada una de las etapas del
desarrollo, lo que da la posibilidad de disear estrategias para el manejo, tratamiento
teraputico y rehabilitatorio.

Orientar a los familiares el cumplimiento del tratamiento mdico y observar

reacciones adversas a los medicamentos.

Fomentar habilidades individuales con relacin a los hbitos higinicos y

alimentarios.

Brindar apoyo psicolgico a la familia orientndolos en cuanto al manejo de estos

pacientes y para aumentar la comprensin y nivel de colaboracin de todos los que
se relacionen con el paciente.
 Estimular el desarrollo del rea social (autoestima, comunicacin, relaciones
interpersonales).

Explicar a la familia la importancia del apoyo para una adecuada evolucin ya que
est en relacin directa con el pronstico de la enfermedad.

Alertar a la familia sobre los riesgos de ser vctimas de abuso.

Orientar a los maestros sobre la ayuda pedaggica que necesitan de forma individual
para que se apropien de los conocimientos y venzan los objetivos esperados.

Retraso Mental Moderado

Explicar a los familiares acerca de la naturaleza del trastorno.

Se har nfasis en los cuidados y la enseanza de destrezas en la comunicacin, en

este nivel de retraso tiene un desarrollo ms lento en edades tempranas de la vida.

El personal de enfermera estar atento a la aparicin de trastorno emocionales en

estos pacientes y ayudar a coadyuvar las frustraciones cuando se hacen conscientes
de sus limitaciones, brindandole apoyo, seguridad y confianza.

Orientar cumplimiento estricto de indicaciones mdicas segn el nivel de atencin

mdica en que se encuentre recibiendo asistencia y observar reacciones adversas.

Control de signos vitales por reacciones adversas que producen algunos

medicamentos.

Observar formas de afrontamiento ante situaciones frustrantes.

Estimular al paciente a que mantenga adecuados hbitos de higiene

Es de vital importancia explicar a los padres y familiares la importancia de

expresarles sentimientos de amor, comprensin y aceptacin.

Alentar a la familia sobre los riesgos de ser vctimas de situaciones violentas de

diversa ndole.

Retraso Mental Grave

Brindar apoyo psicolgico a padres y familiares explicndoles la naturaleza del

trastorno con el objetivo de que acepten adecuadamente al paciente en su entorno
cotidiano.

Orientar a los padres en cuanto al cuidado y proteccin (higiene, medidas fsicas de

seguridad mnima, evitar accidentes).

Brindar apoyo psicolgico al paciente para establecer una relacin emptica.

Aplicar principios de privacidad del paciente al realizar tcnicas y procederes de

enfermera.
 Orientar a la familia para la estimulacin temprana de la comunicacin verbal y
gestual y actividades en relacin con su validismo.

Cumplimiento estricto del tratamiento mdico y observar reacciones adversas.

Medicin de signos vitales ya que en este nivel de trastorno con frecuencia aparecen
enfermedades asociadas (cardiovasculares, epilepsia, anomalas congnitas, entre
otras).

Retraso Mental Profundo

Establecer vigilancia estricta y supervisin constante si se encuentran hospitalizados

en instituciones y orientar a la familia de como debe realizarse su manejo en caso
que estn en el domicilio.

Realizar aseo personal diario. Incluyendo limpieza de cavidades, cambio de ropa

personal y de cama cada vez que sea necesario ya que estos pacientes no tienen
control de esfnteres.

Movilizar las veces que sea necesaria para evitar las lceras por decbito y
complicaciones respiratorias.

Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas observando reacciones adversas.

Medicin de signos vitales por complicaciones orgnicas frecuentes que concomitan

con el retardo de base o se suman a su cuadro clnico habitual como
descompensacin orgnica.

Ofertar los alimentos teniendo en cuenta calidad de los mismos e intolerancias

particulares para cada caso.

Establecer una relacin afectiva y mantener un entorno agradable mediante msica y

otros accesorios que contribuyan a su estimulacin psicolgica.

Unidad No. 10. Teraputica psiquitrica

Teraputica biolgica

Terapia electroconvulsiva o tratamiento por electroshocks (tec, teca o tecar)

DEFINICIN

Consiste en la produccin de convulsiones tnicoclnicas mediante un estmulo elctrico. El

equipo para aplicar el TEC funciona con corriente alterna de 110 voltios y sesenta ciclos por
segundo; est provisto de varios relojes que permiten graduar la potencia y la cantidad de
tiempo que debe pasar la corriente elctrica (generalmente entre 70 y 160 w y entre 0,1 y
0,5 segundos).

SIGLAS

TEC= Tratamiento Electroconvulsivante.

TECA = Tratamiento Electroconvulsivante con Anestesia.
TECAR = Tratamiento Electroconvulsivante con anestesia y Miorrelajante.
ATENCIN DE ENFERMERA

El personal de enfermera deber garantizar que los estudios previos al tratamiento

(exmenes de laboratorio, electroencefalograma, rayos X de trax y en caso en que se
sospeche alteraciones de columna vertebral se le realizar rayos X de columna vertebral), se
realicen y sean valorados por el mdico de asistencia, as como garantizar que estn
incluidos en la historia clnica.

Se recogen datos de sus antecedentes patolgicos y cuadro clnico actual,

complementndose con un examen fsico que realizar el mdico de asistencia y la
informacin de enfermera.

El local donde se realiza este tratamiento debe tener condiciones de confort, privacidad y
tranquilidad para que los pacientes no vean el equipo aplicar el proceder a otros pacientes, ni
que estn en contacto entre s hasta que se hayan recuperado.

Se debe prever por parte del personal de enfermera que los siguientes materiales estn
presentes y con las condiciones idneas para su utilizacin: baln de oxgeno (revisar que
tenga oxgeno suficiente para el tratamiento), aspiradora (verificar si funciona
correctamente), un set de jeringuillas estriles, parabn, ligadura, equipo de reanimacin
(verificar que funcione), cnula o depresores montados, esfigmomanmetro, estetoscopio,
termmetro, proteger los electrodos del equipo con algodn para evitar quemaduras en la
piel al aplicar el tratamiento, pasta conductora para aplicar en el algodn que protege los
electrodos o en su defecto frasco de suero fisiolgico o solucin salina como conductora de la
electricidad.

Requiere una preparacin psicolgica donde se le brinda al paciente y familiares apoyo por el
equipo de atencin (en el caso de la familia se les pide autorizacin para realizar este
tratamiento), aclarando dudas y disipar sus temores evitando utilizar palabras como choque
y elctrico.

El da que se aplica el tratamiento el paciente debe de estar en ayunas, debe de indicrsele

que orine y defeque, se retiran las prtesis dentales, debe de tener ropas holgadas y se
eliminan los objetos como alfileres.

Medir signos vitales, si fiebre o trastornos de la tensin arterial comunicar al mdico de

asistencia, pues son contraindicaciones. Se coloca al paciente en decbito supino en una
camilla acojinada, en caso de tener que aplicar el tratamiento en una cama corriente se
introduce una tabla entre el colchn y el bastidor con el fin de evitar fracturas y/o en caso de
paro cardiorrespiratorio tener condiciones idneas para su asistencia inmediata. Se le coloca
una almohada en la regin lumbar (para lograr as que la columna vertebral se encuentre en
hiperextensin).

Se le introduce un depresor acolchado en la boca, posterior a la administracin por el

anestesista del anestsico (tiopental) y relajante (succinilcolina). Despus se ventila al
paciente pues se produce un perodo de apnea.

Se hace una restriccin manual por los hombros y rodillas, se coloca la cabeza en
hiperextensin, para evitar fracturas durante el perodo convulsivo. Durante todo este
proceso la enfermera (o), observar exhautivamente para detectar cualquier alteracin que
pueda presentar el paciente, como cianosis distal, peribucal por lo que en las mujeres se
debe retirar los esmaltes de las uas.
Despus de terminado el tratamiento se coloca al paciente en decbito lateral y observacin
estricta para evitar broncoaspiracin. Ya una vez recuperado se ayuda a incorporar y se le
ofrece su desayuno, observndolo durante el da por si ocurre desorientacin o cualquier otra
alteracin poderle brindar ayuda.

Electrosueo

DEFINICIN

Aplicacin de una estimulacin que suele inducir al sueo mediante estmulo elctrico rtmico
y de baja intensidad (de 0,1 a 0,3 mA), por medio de electrodos situados sobre los ojos,
base de la nariz y regiones ccipito mastoideas.

Se aplica entre 30 minutos y dos horas de manera que el paciente sienta ligeras pulsaciones
sobre los ojos. El personal de enfermera le brindar apoyo psicolgico explicndole al
paciente y/o familiar en que consiste el tratamiento.

Los electrodos se cubren con algodn y con solucin salina se humedecen como conductor de
la electricidad.

Se le preguntar al paciente como siente el estmulo elctrico en los prpados y se le

graduar de acuerdo a la tolerancia individual de cada uno.

Tratamientos por comas insulnicos (tci)

Terapia insulocomatosa

DEFINICIN

Consiste en administrar insulina parenteral y provocar al paciente un coma hipoglicmico

donde las sesiones que se aplican se determinar de forma individual para cada paciente.

Generalmente se indica en esquizofrenias de poca evolucin, estados catatnicos y

cattonooniroides, depresivosparanoides, delirios polimorfos y mal sistematizados.

Est contraindicado en enfermedades infecciosas, renales, cardiovasculares, del hgado,

tuberculosis, trastornos endocrinometablicos, embarazo, entre otros trastornos orgnicos.

Tratamientos aversivos en el alcoholismo

DEFINICIN

Modalidad de tratamiento farmacolgico en el abordaje de los problemas relacionados con el

consumo de alcohol, que est orientado para inhibir la adiccin al txico e impedir la
ingestin del alcohol fsicamente.

Se requiere para este tipo de tratamiento la intervencin especializada, en este caso se har
una explicacin del uso del disulfiram pues es uno de los medicamentos en el tratamiento
aversivo de uso ms frecuente.

Su efecto bloquea la enzima acetaldehidodeshidrogenasa, que causa un aumento del nivel de

acetaldehdo en sangre cuando se consume alcohol por lo que ocurre el sndrome
acetaldehdico, que se caracteriza por hipotensin, palpitaciones, opresin precordial,
rubor, calor, fiebre, cefalea, vrtigos, nuseas, angustia y lipotimias.
Esto produce efecto aversivo y condiciona el rechazo del txico. Es un tratamiento que
siempre requiere del conocimiento y consentimiento del paciente y familiares.

ATENCIN DE ENFERMERA

Brindar apoyo psicolgico al paciente antes y durante el tratamiento.

Chequear que se realice estudio clnico previo al tratamiento (hemograma, pruebas

funcionales hepticas, electrocardiograma) y colocar en la historia clnica del
paciente.

Se deber tener un set de jeringuillas y agujas estriles, sueros de glucofisiolgicos y

dextrosa, porta suero, vitaminas B1, B6, sulfato de magnesio (por s presentan
convulsiones), ligadura, esfigmomanmetro, vaso, espejo (vea los cambios que va
presentando).

Cumplimiento del medicamento (disulfiram) en la dosis (0,5 g) y horario prescritos

(en horas de la maana).

Se le administra durante una semana.

Se comienza tratamiento aversivo al cabo de la semana administrando adems del

medicamento, de 30 a 50 ml de la bebida de eleccin del paciente.

La reaccin comienza a los 5 o 15 minutos con diferentes reacciones vegetativas

antes mencionadas, por ello el personal de enfermera deber chequear y anotar los
signos vitales, y toda manifestacin clnica que presente el paciente, s stas se
prolongan por ms de media hora se deber interrumpir el tratamiento.

S tensin arterial mnima de 40 a 50 y vmitos continuos se debe interrumpir el

tratamiento.

Despus del tratamiento mantener en observacin al paciente de 3 a 4 horas para

poder asistir en caso de descompensacin.

Orientar al paciente y familiares que no puede utilizar ningn producto que contenga
alcohol (desodorantes, perfumes, jarabes, entre otros).

Una variante son los depsitos de disulfiram, esto se logra con la implantacin subcutnea de
una cpsula o implante, se indica sobre todo en pacientes que se hayan tratado con
anterioridad y con remisiones no menores de 6 a 12 meses.

Una condicin importante para recibir este tratamiento es el convencimiento y solicitud de

tratamiento para abandonar el alcoholismo.

Psicoterapia. Importancia

Modalidad teraputica cientfica que emplea recursos psicolgicos para promover cambios o
modificaciones en el comportamiento, adaptacin al entorno, la salud fsica o psquica, en la
curacin de las enfermedades, manejo, disminucin y/o eliminacin de sntomas, en la
maduracin de la personalidad y en el bienestar de las personas o grupos sociales.

CLASIFICACIN
Segn objetivos que persigue:

Dialctica.

Enriquecimiento de intereses.

Modificacin de conducta.

Reconstructiva de la personalidad.

Profilctica.

Docente.

Experienciales.

Segn fundamentacin terica:

Experimentacin psicolgica.

Exploracin del inconsciente.

Efecto de la palabra.

Exploracin e inspiracin existencial.

Segn duracin:

De breve duracin (menos de 6 meses).

De moderada duracin (de 6 meses a un ao).

De larga duracin.

Segn nmero de sujetos o colectivos tratados:

Individual.

De grupo.

De pareja.

De familia.

En la psicoterapia grupal:

Segn el tamao del grupo:

Grandes grupos (+ 20 personas).

Medianos grupos (+ 10 personas y de 20).

 Pequeos grupos ( 10 personas).

Segn el grado de apertura en la psicoterapia de grupo:

Grupo cerrado.

Grupo abierto.

Segn la composicin del grupo:

a. Homogneos: Caractersticas similares Neurticos, larga evolucin, trastornos

afectivos, trastornos orgnicos, adolescentes, preadolescentes, escolares,
disfunciones sexuales, conducta suicida, alcoholismo, drogadiccin, etctera.

b. Heterogneos: Incluyen a personas con caractersticas diferentes. Hay que tener en

cuenta que no existe homogeneidad absoluta.

Uso de la medicina natural y tradicional en la teraputica psiquitrica

Acupuntura

DEFINICIN

Proviene del latn acus, que significa aguja y punctura, puncin. Es un mtodo
teraputico basado en la aplicacin de agujas en puntos especficos del cuerpo para lograr
balancear la energa del organismo.

Importancia:

Acta sobre el SNC (regula y normaliza sus funciones), tiene adems funciones reguladoras
en otros rganos y sistemas por lo que aumenta la capacidad defensiva del organismo.

Auriculopuntura

DEFINICIN

Mtodo para balancear la energa del cuerpo mediante la utilizacin de la estimulacin del
MICROSISTEMA DE LA OREJA. Es til en la prevencin, el diagnstico y cura de
enfermedades.

Importancia

La auriculopuntura tiene utilidad en el tratamiento de enfermedades dolorosas agudas y

crnicas, as como en trastornos mentales en los que predominan la ansiedad, la depresin,
los trastornos psicofisiolgicos, el insomnio, en la prevencin de algunas enfermedades
infecciosas, se utiliza para producir anestesia acupuntural.

Es de fcil manejo, con resultados rpidos y eficaces, es un tratamiento econmico de

utilidad en el diagnstico y prevencin de ciertas enfermedades. Tiene pocas
contraindicaciones entre ellas embarazo, menstruacin, personas con gran toma del estado
general (hambruna, fatiga extrema, debilitamiento excesivo, anemia), pacientes graves,
estado gripal con fiebre en presencia de excoriaciones, lesiones inflamatorias u otro tipo de
sesin dermatolgica en la zona.
Ciberntica facial

DEFINICIN

Modalidad que utiliza como base terica la activacin de puntos de acupuntura en el

microsistema de la cara. La activacin de dichos puntos puede hacerse a travs de masajes
faciales que los puede aplicar un terapeuta o aprendidos por el propio usuario y ser
autoaplicado.

Para la estimulacin de los puntos se utiliza un aplicador de punta semirroma. Esta presin
se realiza durante unos 1015 segundos haciendo movimientos giratorios a favor de las
manecillas del reloj.

Importancia

Esta tcnica es til en el tratamiento de mltiples enfermedades psicosomticas, como el

asma bronquial, la hipertensin arterial, la ansiedad, con sus manifestaciones somticas, el
insomnio y la depresin con todo su cortejo de sntomas y signos.

Digitopresura

DEFINICIN

Se considera como un sistema para el diagnstico, tratamiento del desbalance energtico y

para conservar la salud a travs de la presin o masajeado de los puntos de acupuntura.

Importancia

Equilibra el desbalance energtico del organismo a travs del masaje de ciertos puntos
ubicados en unos canales llamados MERIDIANOS por donde circula la energa del organismo.

Influye sobre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Vegetativo actuando de

forma normalizadora sobre su actividad bsica y reguladora, y sobre todo el funcionamiento
de los rganos. Tiene actividad refleja sobre los rganos internos, entre otros, vrices,
dermatitis u otras lesiones dermatolgicas.

Por ello podemos plantear que es un mtodo de autocuidado en salud mental que disminuye
la dependencia con el equipo de atencin, no slo curativo sino de diagnstico y prevencin,
no requiere de instrumentaciones para su aplicacin, es de fcil uso y eficacia demostrada,
muy econmico, con pocas contraindicaciones absolutas. Por lo que promueve la prctica de
estilos de vida saludables.

Hatha yoga

DEFINICIN

Sistema completo de desarrollo de la mente y el cuerpo. Es una rama del hinduismo,

conocido como Yoga Fsico, proveniente de la tradicin vdica, dedicada al desarrollo del
cuerpo y la mente cuyo objetivo es el mejoramiento del ser humano en todos los sentidos:
fsico, energtico, emocional, intelectual, moral, etctera.

Importancia
Provoca elasticidad, flexibilidad y mejora los problemas posturales, proporciona agilidad,
ligereza, aumento de la capacidad de relajacin y aumento del vigor fsico, normaliza la
tensin arterial y facilita el retorno venoso, favorece la oxigenacin de los tejidos y aumenta
la capacidad respiratoria, aumento de la actividad glandular, endocrina, aumento de la
capacidad de alerta y de reposo, al ejercitarse la disciplina, voluntad, autoacondicionamiento,
sensibilidad y responsabilidad, por lo que se ha planteado que la personalidad se desarrolla y
perfecciona a partir de su prctica.

Tcnicas de relajacin

DEFINICIN

Tcnica referente a la sugestin, funciona como una herramienta de trabajo que servir de
medida preventiva para combatir el estrs.

Importancia

Es una tcnica que modifica el tono muscular y contracturas, al lograr disminuir la actividad
del Sistema Nervioso, por lo permite lograr el bienestar fsico y psquico con un alcance
profundo, combinando el aislamiento del entorno, la distensin muscular, la concentracin y
la autosugestin en mayor o menor grado.

Puede ser aplicada de forma individual o grupal por algn miembro del equipo teraputico
que est lo suficientemente entrenado y tambin constituir alternativa para el autocuidado
de la salud mental.

Unidad No. 11. Salud mental comunitaria

Introduccin

En el ao 1959 en Cuba se crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) como un sistema nico y
la psiquiatra se integra a l como una especialidad mdica que es, constituyndose como
psiquiatra pblica. El proceso de reforma cubano comienza en esa fecha con la
transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana (HPH).

Este centro antiguamente llamado Hospital de Dementes de Mazorra, inicia su

transformacin humanizando el tratamiento del enfermo mental, se crean planes de
rehabilitacin con la insercin de la terapia ocupacional dentro de la institucin, la
instauracin de actividades recreativas, deportivas y culturales, el establecimiento de
vnculos de los pacientes con la sociedad desde el propio hospital (visitas de familiares y
amigos, pases fines de semana al domicilio de origen, etc.).

Adems de la transformacin de este centro, tambin se modificaron otros centros existentes

en el pas y se crean otros hospitales psiquitricos en todas las provincias para dar cobertura
a la atencin especializada a todas las regiones. En todos comenz a regir el rgimen de
Comunidad Teraputica, se redujo la contencin fsica y ambiental y la teraputica del
enfermo se comenz a aplicar con mayor rigor cientfico.

Posteriormente en la dcada de los 60 se inicia la descentralizacin de los recursos y se

crean los servicios de psiquiatra en los hospitales clinicoquirrgicos, extendindose la red de
servicios asistenciales a centros ms cercanos a la comunidad, instaurndose la
regionalizacin, asignndole a cada hospital una regin geogrficamente definida de
atencin.
Se comienzan a brindar consultas ambulatorias desde el propio hospital y posteriormente se
crea el Equipo de Salud Mental (ESM); el traslada el tratamiento ambulatorio a los Policlnicos
Integrales de las diferentes reas de salud de la regin que el hospital atenda. De esta
forma el tratamiento del enfermo mental se acerca al entorno donde vive.

En la dcada de los 70 comienza en todo el pas el Modelo de Atencin Comunitaria y los

Policlnicos Integrales se convierten en Comunitarios. El psiquiatra del segundo nivel de
atencin (hospital) y el resto de los miembros del Equipo de Salud Mental (psiclogos,
trabajadores sociales (TS), psicometristas, terapeutas ocupacionales (TO) y enfermeros (as),
se proyectan a la comunidad (atencin primaria de salud) desde la atencin secundaria.

El mdico de sector interconsulta con el especialista sus casos y comienza la dispensarizacin

de los mismos por grupos diagnsticos para brindarle seguimiento en el propio policlnico o
enviarlo al hospital para recibir tratamiento en sala de agudos o en hospital de da.

En la dcada de los 80 se mantiene el modelo de atencin biomdico con el enfoque

fundamental de tratar el dao (curativorehabilitatorio). En 1984 surge el Modelo del Mdico y
Enfermera de la Familia y el Equipo de Salud Mental se integra al plan desde el propio
policlnico, crendose actividades con un enfoque un poco ms comunitario. Entre ellas
podemos citar:

Grupos de psicoterapia para pacientes neurticos, psicticos de larga evolucin,

trastornos afectivos (melanclicos), orgnicos, adolescentes y socioterapia
(modalidad para manejar conflictos laborales y sociales de los pacientes en forma
grupal).

Psicoterapia individual (terapias comportamentales para el tratamiento de las fobias

fundamentalmente, psicoterapia breve, etc.).

Rehabilitacin psicosocial con la creacin de talleres de terapia ocupacional,

actividades recreativas (fiestas, excursiones, cumpleaos colectivos, etc.), deportivas
y culturales.

Tratamiento psicofarmacolgico controlado para pacientes de larga evolucin

(neurolpticos de depsito: IMAP y Decanoato de Flufenacina administrados por el
personal de enfermera.

Tratamiento de acupuntura y relajacin.

Trabajo de terreno fundamentalmente realizado por la trabajadora social psiquitrica

o el propio psiquiatra en ocasiones para la atencin de casos en los que fuera
imprescindible la presencia profesional.

Interconsultas directas con el Equipo de Atencin Primaria de Salud (EAPS) lo que

facilita un mayor conocimiento por parte del Equipo de Salud Mental de los
problemas del paciente y mejora los conocimientos del mdico de la familia acerca
del manejo y tratamiento de los enfermos con trastornos psiquitricos.

En este perodo se inician algunas actividades preventivas vinculando a miembros de

la comunidad en las mismas.

En el quinquenio 199095, el Equipo de Salud Mental se proyecta un poco ms a la comunidad

surgiendo entonces en muchas reas del pas:
 Los ingresos domiciliarios.

Una interrelacin ms estrecha del Equipo de Salud Mental con el mdico y

enfermera de la familia.

Una mayor preocupacin del Equipo de Salud Mental por los problemas ms
relevantes de cada consultorio mdico, sobre todo con los casos de difcil manejo,
pacientes psicticos, egresados del hospital, brindndole seguimiento estrecho para
evitar recadas y reingresos (seguimiento del egresado), etctera.

Se mantienen el resto de las actividades que previamente se hacan.

Se inicia en algunas reas de salud el Diagnstico Epidemiolgico Comunitario que

facilita un mejor conocimiento de los problemas locales de Salud Mental.

Se inicia el Programa Nacional de Atencin a la Conducta Suicida.

Proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de

Salud (APS)

En 1995 se firma la Carta de La Habana en la que, adems, se hace nfasis en aspectos

fundamentales como es la vinculacin de la atencin psiquitrica con la Atencin Primaria de
Salud, con una participacin intersectorial y utilizacin de los recursos que la comunidad
posee.

Adems del enfoque teraputico, la prevencin y la promocin de salud son elementos

primordiales en este proceso de reorientar la psiquiatra en materia de salud mental,
vinculando al equipo de Atencin Primaria de Salud a la poblacin y sus lderes en el proceso
de formacin de su salud.

Nos apartamos pues del modelo biomdico tradicional y entramos en uno ms salubrista,
centrando esfuerzos y recursos en promover salud mental.

La Psiquiatra Clnica es una rama de las ciencias mdicas que se encarga del estudio y
tratamiento de las enfermedades mentales, su prevencin y rehabilitacin psicosocial,
incluye la promocin de estilos de vida saludables, velando por el bienestar fsico, psquico y
social en la poblacin, por lo que actualmente adquiere una dimensin mayor y se habla en
trminos de Salud Mental.

El enfermero que labora en la especialidad forma parte de los equipos de trabajo del Equipo
de Salud Mental, por lo que tiene la necesidad de ampliar su campo de intervencin y
desempear su trabajo acorde al desarrollo cientfico tcnico del momento actual.

Es de gran importancia lograr una adecuada vinculacin entre el equipo de atencin primaria
y el equipo de salud mental pues se modifican los escenarios de intervencin y se aplican
modos y alternativas de tratamiento en la propia comunidad donde viven los grupos
humanos.

A partir de lo anterior se logra conocer la problemtica, necesidades y recursos que existen

en cada localidad y que pueden ser utilizados para el logro de los objetivos que nuestra
especialidad se propone. Esta forma de intervencin es lo que llamamos Psiquiatra Social.
Modelo biomdico y modelo salubrista
Se transcurre entonces del Modelo Biomdico (basado en la atencin del dao, o sea a las
personas enfermas para lograr su mejora o curacin y su rehabilitacin), a un Modelo
Salubrista, (centrado en prevenir las enfermedades mentales o sus consecuencias y
promover estilos de vida saludables) gracias a un proceso que se inici en nuestro pas en el
ao 1995 denominado Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud
(APS).

Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM)

Para poder llevar a efectos el trabajo comunitario del Equipo de Salud Mental, se hace
necesario la creacin de Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM).

Qu son?

Surgen como un espacio de la comunidad donde se abordan los problemas de salud mental
con un modelo de intervencin integral y salubrista, a partir del trabajo de un equipo
interdisciplinario (Salud Mental, lderes formales y no formales) que trabaja
fundamentalmente en la comunidad que interactan con la poblacin y sus lderes, as como
con el equipo de atencin primaria de salud (EAPS).

En estos Centros Comunitarios se realizan actividades de promocin, proteccin, prevencin,

curacin y rehabilitacin, se promueve la participacin activa de la comunidad para el
desarrollo de las acciones previstas.

Tiene como resultado final fomentar el desarrollo individual, familiar y social. Las acciones
teraputicas del segundo nivel de atencin se adecuan al nivel de atencin primario.

Toda accin comunitaria se realizar sobre la base de las necesidades sentidas de las
comunidades que se benefician con los servicios prestados.

Uso de los espacios del Centro Comunitario de Salud Mental

El uso de los espacios est en dependencia de sus caractersticas estructurales y/o de la
planificacin de actividades sobre la base de las estrategias de intervencin planificadas.
Cada espacio del centro se puede destinar para realizar una actividad determinada por el
Equipo de Salud Mental o en funcin de las actividades programadas.

Ubicacin del Centro Comunitario de Salud Mental

El lugar donde se ubica puede ser intrasectorial (policlnicos, gimnasios teraputicos, casas
de abuelos, antiguos dispensarios de salud mental) o extrasectorial, cualquier local de la
comunidad dirigido al efecto (viviendas, comits zonales de los Comit de Defensa de la
Revolucin, espacios en centros de trabajo, campos deportivos, etc.).

En dependencia de la densidad poblacional y extensin y/o ubicacin geogrfica de la

comunidad que se beneficia con sus servicios debemos tener en cuenta la accesibilidad de
sus habitantes al centro.
Uso y distribucin del tiempo
Dentro del Centro Comunitario

Actividades administrativas.

Actividades asistenciales (consultas, interconsultas con MGI y otras especialidades,

tratamiento de medicina natural y tradicional, psicoterapia individual y grupal, etc.).

Actividades docentes (clases, cursos, entrenamientos terico prcticos, etc.).

Actividades rehabilitatorias (taller de terapia ocupacional, recreativas, culturales,

deportivas, etc.).

Consultas de orientacin.

Reuniones intra y extrasectoriales.

Fuera del Centro Comunitario:

Ingresos domiciliarios.

Cursos.

Entrenamientos prcticos.

Investigaciones.

Consultas a domicilio.

Actividades de terreno, terapia ocupacional en domicilio de pacientes, actividades

grupales participativas en consultorios mdicos, centros de trabajo y estudio y otros.

Despachos, concertaciones con Grupo Bsico de Trabajo (GBT), Equipo

Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica (EMAG), Comisin de Prevencin Social,
autoridades locales y lderes comunitarios, participacin en Asambleas populares.

Planificacin de investigaciones afines.

El uso del tiempo se utiliza por el enfermero para realizar actividades de forma individual y/o
con la participacin plena del equipo segn se requiera. Para hablar del uso ptimo del
tiempo de trabajo hay que decir que es cuando el Equipo de Salud Mental y dentro de este el
personal de enfermera logra un vnculo real y activo con los miembros de la comunidad.

El Equipo de Salud Mental en el Centro Comunitario de Salud

Mental
Personal que lo integra:

Psiquiatras.

Licenciado en enfermera, tcnico medio en enfermera o enfermera (o) especializada

en Psiquiatra.
 Psiclogos.

Trabajadora social psiquitrica.

Terapeuta ocupacional.

Psicometrista.

Medicina General Integral (MGI) Mster en Psiquiatra Social.

Puede tener otros miembros en dependencia de las necesidades de cada localidad y la

disponibilidad de recursos humanos existentes (mdicos de familia, lderes formales y no
formales de la comunidad, defectlogos, educadores para la salud, epidemilogos, etc.).

Puede tambin suceder que el equipo no tenga cubierta toda la plantilla propuesta y algunos
de los cargos falten. En esos casos unos miembros sustituyen el rol o papel de los miembros
ausentes para garantizar la calidad de la atencin.

Vnculos de Trabajo con el Segundo Nivel de Atencin

El vnculo entre el nivel de atencin primaria y la atencin secundaria es esencial. Si el
equipo de Salud Mental pertenece a la plantilla de la Atencin Primaria de Salud distribuye su
tiempo laboral de tal forma que un 30 % de sus horas laborables las dedique al trabajo con
pacientes de su comunidad hospitalizados en el segundo nivel (Hospital ClinicoQuirrgico y
Hospital Psiquitrico) en salas de agudos, Unidad de Intervencin en Crisis (UIC) o en
Hospital de Da (HD).

S pertenece al segundo nivel de atencin deber distribuir su tiempo laboral para dedicar un
70% de sus horas laborables al trabajo en los centros comunitarios y la comunidad ubicados
en la atencin primaria.

Lo anterior unido a la presencia de otros factores como la descentralizacin como un proceso

de democratizacin de los rganos de Gobierno Locales: Consejos Populares (CP) y con ello
la presencia de los Consejos de Salud, as como el Movimiento de Comunidades Seguras y
Municipios por la Salud en los que se pretende con el concurso de la sociedad como un todo,
o sea sus ciudadanos y organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar
continuamente las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes, hace que
actualmente tenga una concepcin ms salubrista y biopsicosocial donde la comunidad
juegue un papel primordial y protagnico en el proceso de su salud.

Funciones del enfermero en el CCSM

Organizativa y de direccin:

1. Confeccin del plan de trabajo.

2. Cumple con la disciplina laboral establecida para los miembros del Equipo de Salud
Mental.

3. Vigila el cumplimiento de las actividades programadas.

4. Organizacin de la consulta.

5. Coordina con el sector salud y otros sectores sobre la base de las necesidades
encontradas.
 6. Participacin en asambleas populares para conocer sus problemas y brindar
informacin a la comunidad de los servicios que se prestan.

7. Utilizacin eficiente de los recursos comunitarios y del Centro Comunitario, anlisis

de los costosbeneficios de los servicios que presta.

8. Vela por los derechos de los pacientes psiquitricos.

REHABILITACIN

1. Crea opciones que permiten la superacin y capacitacin de los enfermos mentales y

sus familiares.

2. Evala a los pacientes institucionalizados que pertenecen a la comunidad de atencin

y su familia para conocer la posibilidad de reinsercin social.

3. Crea grupos de autoayuda y ayuda mutua.

4. Establecer un programa individual de rehabilitacin psicosocial para cada paciente,

tener en cuenta sus necesidades, habilidades, capacidades, intereses y motivaciones
personales.

5. Coordinar con los centros de trabajo en la comunidad para lograr vnculo laboral de
pacientes o para el entrenamiento y aprendizaje de oficios de personas necesitadas
(pacientes y no pacientes).

6. Intercambio entre pacientes y otros grupos sociales de la comunidad en actividades

recreativas, deportivas, culturales, etctera.

7. Establecer un sistema de monitoreo y control de las actividades realizadas.

Promocin y Proteccin de Salud Mental.

1. Realiza y/o participa en las actividades de diversa ndole (recreativas, culturales y

deportivas en la poblacin, entre otras) que se efectan y responden a las
necesidades y motivaciones de la poblacin, mediante la coordinacin transectorial.

2. Elabora programas de comunicacin social en salud para promover estilos de vida

saludables en dependencia de las necesidades de salud locales.

3. Incentiva el uso adecuado del tiempo libre de los miembros de la comunidad

utilizando recursos propios y/o a travs del intercambio de potencialidades con
comunidades aledaas.

PREVENCIN DE TRASTORNOS MENTALES

1. Realiza escuelas educativas con grupos de riesgo y vulnerables de la comunidad.

2. Realiza actividades con miembros de la comunidad sobre temas relacionados con las
problemas que confrontan en la vida cotidiana (utilizar la cobertura de las asambleas
populares, centros de trabajo, crculos sociales).

ASISTENCIAL
 1. Cumplimiento y orientacin acerca del tratamiento psicofarmacolgico (control y
seguimiento de todo paciente con neurolptico de depsito).

2. Cumplimiento y orientacin acerca de otras alternativas de atencin no

farmacolgicas en el propio hogar de los pacientes o en la consulta en conjunto con
el Equipo de Atencin Primaria de Salud.

3. Cumplimiento de los programas de salud mental (Atencin y Prevencin de la

Conducta Suicida, Atencin y Prevencin del Alcoholismo, Deambulantes).

4. Control y seguimiento activo a toda persona portadora de un trastorno mental

(dispensarizacin).

5. Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en la comunidad.

6. Actividades de terreno (centros de trabajo, escuelas, hogares, entre otros).

DOCENCIA

1. Capacitacin al personal de enfermera y dems miembros de los Equipos de Salud

Mental y Equipos de Atencin Primaria de Salud, en el manejo adecuado de las
enfermedades mentales en los diferentes niveles de atencin, as como con respecto
a las actividades de promocin de salud mental, prevencin y rehabilitacin.

2. Participacin en la docencia de pregrado, posgrado y posbsico aplicando los

conocimientos propios del programa al trabajo del enfermero en los diferentes
niveles de atencin.

3. Establecer acuerdos de capacitacin con otras especialidades que permitan una

atencin integral del enfermero al paciente psiquitrico.

4. Realizacin de actividades docentes tericoprcticas a los alumnos de la Maestra en

Psiquiatra Social acerca del proceder de enfermera en los diferentes niveles de
atencin.

5. Capacitacin y transferencia de tecnologa a lderes formales y no formales

comunitarios y agentes de salud mental.

6. Educacin en salud mental a los miembros de las diferentes comunidades.

7. Elaboracin y difusin de la informacin sobre la prctica cotidiana en la aplicacin

del modelo comunitario en salud mental.
INVESTIGATIVA

1. Realizar examen preliminar de la comunidad a la cual prestan servicios.

2. Participa en la realizacin del Diagnstico de Salud Mental de la comunidad,

estableciendo prioridades dentro del perfil ocupacional del enfermero.

3. Realizar investigaciones relacionadas con los problemas identificados para

profundizar en la problemtica.

4. Realizar investigaciones en la atencin primaria y en el nivel secundario que nos

permitan evaluar costo/beneficios e impacto del modelo comunitario en los diferentes
niveles de atencin.

5. Participa en los estudios y eventos cientficos que se realizan en su perfil laboral, con
la presentacin de trabajos sobre la prctica cotidiana en el manejo comunitario del
enfermero en los problemas de salud mental.

6. Asesora a investigaciones relacionadas con la Salud Mental realizadas por

enfermeras de la familia y alumnos de la maestra de psiquiatra social.
Rehabilitacin psicosocial en la comunidad

Concepto de Rehabilitacin Psicosocial

En nuestro criterio podemos decir que la rehabilitacin psicosocial es el proceder teraputico

encaminado a crear habilidades sociolaborales cuando stas no existen o son pobres,
restablecerlas cuando se han perdido por alguna enfermedad fsica o mental o preservar las
que quedan despus de un proceso morboso teniendo en cuenta los intereses, motivaciones,
necesidades y capacidades reales para lograrlas de forma individual a travs de la utilizacin
de patrones de conducta normales y con la participacin de la familia y la comunidad y bajo
la supervisin y asesora tcnica del equipo teraputico.

Importancia de la terapia ocupacional en la rehabilitacin

psicosocial
La terapia ocupacional (tratamiento mediante el trabajo y el aprendizaje de oficios) siempre
ha estado muy ligada al proceso de rehabilitacin y la Organizacin Mundial de Terapia
Ocupacional la define como:

Toda actividad de trabajo o recreo mental o fsico prescrito y aplicado de una forma
definida con un fin preciso de contribuir al tratamiento y alcanzar la curacin. La terapia
ocupacional a travs de la asignacin de una actividad o trabajo de manera creadora confiere
un valor de realizacin personal y logra superar la condicin emocional del paciente,
crendole hbitos sociales y laborales, persiguiendo la reubicacin del mismo en su medio
familiar, cultural y laboral.

Entre sus principios fundamentales se plantean:

1. Modo de tratamiento del enfermo y del minusvlido como medio de aprendizaje y de

ejecucin productiva.

2. Suscitar inters y adiestrar el cuerpo y la mente en una actividad saludable. Vencer

la impotencia y restablecer aptitudes de utilidad social.

3. El sistema y organizacin de la terapia ocupacional es tan importante como otros

mtodos de tratamiento.

4. El tratamiento debe estar prescrito y bajo vigilancia mdica y coordinado con otros
tratamientos.

5. Debe ser especfico y acorde a necesidades individuales de cada enfermo.

6. Trabajo en grupos para estimular el colectivismo y por la influencia animadora del

ejemplo.

7. Seleccionar trabajos acorde a intereses y capacidades.

8. Graduar el tipo y tiempo acorde al aumento de la fuerza y capacidades.

9. La nica medida confiable del resultado del tratamiento es el efecto que produce
sobre el enfermo.

10. Debe procurarse que el trabajo ejecutado por los pacientes semeje al que interesa a
personas normales.
 11. La calidad de los productos estimula por la satisfaccin que produce en el enfermo.

12. La novedad y variedad, la individualidad y utilidad aumentan el valor de un trabajo.

13. La posibilidad de venta es til para satisfacer y estimular al paciente.

14. El terapeuta ocupacional debe tener habilidades de artesano y estar dotado de

facultades para ensear y estimular.

15. Los ejercicios, la msica y los juegos son formas tiles en la terapia ocupacional.

En nuestro pas, desde la transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana, la terapia

ocupacional comenz a jugar un papel importantsimo en el proceso de rehabilitacin de los
enfermos. A travs de los aos se han establecido diferentes niveles de rehabilitacin,
basndose en la posibilidad que tiene un paciente de pasar a una actividad ms compleja en
la medida que sea capaz de vencer los requerimientos anteriores y que era ms simple.

Para este tipo de institucin se establecen seis niveles de rehabilitacin, pasando desde un
proceso interior en la propia institucin hasta la presencia de talleres, centros de
rehabilitacin con albergues fuera del hospital, vinculando al enfermo y a su familia en este
proceso.

En otros hospitales psiquitricos del pas e incluso en los servicios de psiquiatra de los
hospitales clinicoquirrgicos, tambin la Terapia Ocupacional juega un papel importante en
este proceso. Otras instituciones consideran solo cuatro niveles de rehabilitacin.

En la medida que el ESM se ha ido trasladando a trabajar en la comunidad, tambin la

rehabilitacin ha estado presente en la atencin primaria de salud.

La rehabilitacin y la comunidad

Desde el punto de vista comunitario podemos concebir los siguientes niveles de

rehabilitacin:

1. Primer Nivel: domiciliario. En este proceso intervienen la familia del enfermo, sus
vecinos ms allegados, los lderes comunitarios y la propia comunidad aledaa.

2. Segundo Nivel: Aprendizaje de oficios, actividades teraputicas en el CCSM, grupales

o individuales bajo la supervisin del equipo teraputico.

3. Tercer Nivel: vnculo laboral de algn tipo. A un centro de trabajo estatal, con
Industrias Locales o en trabajos por cuenta propia.

Al trabajar en la comunidad, la rehabilitacin del enfermo comienza partiendo de un correcto

y minucioso diagnstico a travs de la informacin recogida al entrevistar a la familia,
vecinos, amigos, compaeros de trabajo o estudios, lderes, etc., as como de los estudios
paralelos que se realicen. Un diagnstico adecuado y un tratamiento oportuno es por todos
conocido que ayuda a mejorar el pronstico y el proceso de reinsercin social del mismo.

S partimos del concepto de rehabilitacin psicosocial evaluaremos las necesidades reales

paciente evaluado requiere en su quehacer cotidiano, adems cules son sus motivaciones e
intereses para dar cumplimiento a esas necesidades, as como la capacidad o posibilidades
reales que el para poder lograrlo en relacin al diagnstico clnico y de su situacin social.
La terapia ocupacional no slo est dirigida a utilizar el tiempo libre del enfermo en funcin
de ocuparlo o entretenerlo para que no est ocioso. Es necesario desarrollarle habilidades
para su desempeo en sus relaciones interpersonales tanto dentro como fuera de su medio
familiar, as como en su participacin en las tareas como ser social que es y le corresponden
en la sociedad.

Primer Nivel de Rehabilitacin

En nuestra experiencia comunitaria hemos encontrado pacientes que nunca salen de sus
hogares, generalmente son pacientes psicticos crnicos que viven en su mundo autista
dentro de su casa e incluso muchas veces sin la atencin psiquitrica adecuada. Una vez
tratados correctamente, los sntomas mejoran y se hace ms fcil entonces el proceso de
reinsercin a la sociedad. En estos casos no podemos pretender que una persona la cual ha
estado aislada del medio social durante mucho tiempo, est apto para incorporarse a
tratamiento y rehabilitacin fuera del hogar.

Es necesario primero crearle hbitos en cuanto a la responsabilidad en el tratamiento, en su

participacin activa en tareas propias del hogar que le corresponden por ser un miembro de
ese ncleo familiar e incluso cuando lo anterior se haya logrado, ensearlo a participar en
actividades que para las personas no enfermas son habituales y tan sencillas como comprar
los mandados, hacer una cola, coger un mnibus, etctera.

En este proceso la familia juega un papel fundamental al estimular al paciente a que

participe y ayude en las tareas domsticas y poco a poco crendole hbitos de limpieza,
orden y colectivismo, pudindosele dar responsabilidades especficas (botar la basura,
limpiar, ayudar en la cocina, etc.) de acuerdo a la individualidad de cada uno y caractersticas
de la familia.

Cuando el paciente es capaz de lograr lo anterior, se le pueden ir dando otras

responsabilidades fuera de la casa y en este proceso, la participacin de la comunidad es
importante pues sirve de ayuda en la reinsercin. Los vecinos, trabajadores de bodegas,
mercados, agros, etc., dirigentes del CDR, FMC, delegado de circunscripcin, etc., pueden
ayudar o entorpecer este proceso, por lo que el ESM debe trabajar con ellos para lograr su
cooperacin en el mismo.

El EAPS debe tener una participacin activa en todas las etapas del tratamiento y
rehabilitacin convirtindose en un coterapeuta del ESM y muchas veces pasa a ocupar un
papel protagnico en este proceder.

Otras veces encontramos pacientes con retraso mental de diferentes grados, personas
demenciadas o con otros trastornos orgnicos, as como pacientes con sntomas fbicos, etc.,
que le impiden una vida social activa. Debe actuarse en cada caso en dependencia de los
requerimientos individuales de cada uno.

Segundo Nivel de Rehabilitacin

En este nivel de rehabilitacin el paciente es capaz de cumplir los requerimientos del
primero, anteriormente expuestos, pero necesita salir del marco de su hogar y vecindario
cercano e incorporarse a toda una serie de actividades que lo ayuden a lograr independencia
social y econmica futura. Por tanto el ESM tratar de crearle habilidades para lograr lo
anterior.

En los CCSM deben existir talleres de terapia ocupacional para desarrollarle habilidades para
el trabajo manual o artesanal. Para lograrlo se necesita ingenio y dedicacin. En todas las
comunidades existen centros de trabajo en los cuales quedan desechos fabriles que pueden
utilizarse con creatividad en la confeccin de artculos artesanales de utilidad en el hogar u
ornamentales que los pacientes interesados pueden confeccionar e incluso a travs de ferias
coordinadas y autorizadas por el Consejo Popular, pueden vender y utilizar el dinero
recaudado como un fondo comn para la realizacin de actividades colectivas (excursiones,
fiestas, etc.), para la compra de nuevos materiales o herramientas de trabajo para mejorar
las opciones y ofertas de diferentes trabajos ergoteraputicos e incluso hasta lograr, segn el
esfuerzo de todos, un estipendio como estmulo y recompensa para los pacientes por el
trabajo desarrollado.

En nuestra experiencia personal hemos visto como los pacientes perciben que son capaces
de hacer algo que la poblacin compra, por lo cual van independizndose y realizando
actividades por cuenta propia que le aportan una remuneracin econmica.

Muchas veces el taller de terapia ocupacional no tiene la posibilidad de ofrecer todas las
opciones necesarias para satisfacer las expectativas de todos los pacientes, por un problema
de pobre gestin del ESM o por falta de recursos para lograrlo. En estos casos el aprendizaje
de oficios resulta de gran utilidad. Para ello podemos explotar recursos que en todas las
comunidades existen.

Deben visitarse los centros laborales y explorar las posibilidades que en los mismos tienen
para entrenar a pacientes y a no pacientes en el aprendizaje de oficios (dependientes,
gastronmicos, barbera y/o peluquera, panaderos, mecnicos, plomeros, albailes,
costureras, etc.), que en un futuro les sirvan para lograr un vnculo laboral o poder
desarrollar un trabajo por cuenta propia.

Otra va que el ESM debe saber explotar es la presencia de personas en la comunidad los
cuales conocen diferentes oficios y a veces estn jubiladas o an se mantienen activamente
trabajando y estn dispuestas a ensear a personas necesitadas y sta es otra senda que
puede contribuir enormemente a la reinsercin sociolaboral de enfermos mentales o de otros
miembros de la comunidad.

La participacin de los pacientes en actividades grupales mediante la utilizacin de tcnicas

afectivoparticipativas en las cuales se exploten al mximo los aspectos que an quedan
sanos en la persona y que a su vez mejoren la capacidad de interrelacionarse con grupos
humanos, es otra de las vas para lograr la socializacin, al igual que su participacin en
actividades recreativas, deportivas y culturales en las que adems participen miembros de la
comunidad (no pacientes) es tambin importante en la rehabilitacin psicosocial del enfermo
mental en la comunidad.

Se debe explotar las aptitudes de cada uno para poder lograr un cambio de las actitudes
ante la vida. Cada ESM en su comunidad utilizando los recursos existentes puede adaptar su
programa de rehabilitacin asignndole creatividad y amor en el trabajo a desarrollar.

Tercer Nivel de Rehabilitacin

Una vez que el paciente es capaz de vincularse a alguna actividad laboral logrando
independencia econmica y por ende contribuyendo a la ayuda de su familia, decimos que se
encuentra en el tercer nivel de rehabilitacin.

En el momento actual, lograr el vnculo laboral en un centro de trabajo estatal se hace difcil
por la situacin econmica que vive nuestro pas. A veces podemos lograrlo, pero no siempre
es posible.

Existen sin embargo otras vas para conseguir lo anterior y es a travs del trabajo
remunerado de las Industrias Locales del Poder Popular en las que se le facilitan materiales a
las personas contratadas y stas a su vez confeccionan productos de alta demanda popular
por cuya produccin se les paga un salario.

Otro camino -bastante popular en la actualidad es el trabajo por cuenta propia (TCP),
siempre y cuando la persona que lo vaya a desarrollar legalice su situacin en el CETSS y
ONAT para evitar sanciones posteriores. Tambin la creacin de talleres protegidos si fuera
posible, sera un sendero que pudiera seguirse, en los cuales los pacientes en un ambiente
teraputico sin un rigor excesivo en cuanto a disciplina laboral y bajo la supervisin de un
personal entrenado, trabajan y cobran un salario por ello. Esto tampoco es fcil de lograr,
pero s es un poco menos difcil, una variante de lo anterior, que es el paciente protegido
en el taller en la que el paciente se inserta en un centro de trabajo o taller no protegido
bajo la supervisin de un personal tcnico o entrenado, brindndole cierta flexibilidad en
cuanto al cumplimiento de normas y disciplina laboral, considerndoseles su condicin de
enfermos y cobrando un salario por el trabajo que desempeen.

Para ubicar a cada paciente en el nivel de rehabilitacin correspondiente, propongo la

confeccin de una historia clnica de rehabilitacin que recoja los siguientes aspectos:

Es frecuente que cierta cantidad de pacientes no logren vencer los tres niveles por dficit en
su capacidad o porque la enfermedad lo haya deteriorado mucho que no se le puedan crear
habilidades para vencer los requerimientos de complejidad de un determinado nivel.
Determinar un plan de trabajo individual para agotar las posibilidades personales de cada
uno, debe ser el objetivo fundamental en la rehabilitacin comunitaria.

La utilizacin del Inventario de Deterioro Psicolgico puede ser til para este desempeo
como un instrumento de medicin de este aspecto e incluso en el proceso de evaluacin de
los pacientes ingresados en Servicios de Larga Estada pertenecientes a la comunidad donde
estemos laborando y que sirva para valorar reinsercin social progresiva de los mismos.

Promocin de salud

Importancia de elaborar programas comunitarios para

promover estilos de vida saludables
El hombre desde sus orgenes conoci las enfermedades pues las sufri en carne propia.
Es por ello que siempre se preocup por hallar mtodos curativos para las mismas, utilizando
a veces vas para el saneamiento ambiental, aislando o eliminando a los sujetos enfermos.
Actualmente esto lo podemos ver an en tribus canbales en la zona del Amazonas en
Amrica del Sur.

Posteriormente en la antigedad y en la Edad Media, se perfecciona la curacin y

saneamiento ambiental crendose sanatorios, valles de leprosos, instituciones psiquitricas,
asilares que albergaban no solo a locos sino tambin prostitutas, ladrones, mendigos,
etc., tambin se utiliz la quema de brujas por la Inquisicin Catlica. O sea que el hombre
utiliz mtodos acordes a los conocimientos de cada poca.

Evolutivamente, en la medida que se fue desarrollando aparecen mtodos para su

diagnstico y tratamiento cada vez ms eficaces, pues la medicina progresa a la par de los
avances cientficotcnicos hasta llegar hoy en da a alcanzar un alto desarrollo con la
tecnologa moderna.

No slo la curacin ha sido preocupacin del hombre, prevenir las enfermedades ha

constituido tambin uno de los objetivos fundamentales del ser humano. Nuestro apstol
Jos Mart, con una gran visin del hombre y su entorno plante: La verdadera medicina
no es la que cura sino la que precave. La higiene es la verdadera medicina.
Las organizaciones sanitarias han dirigido sus esfuerzos hacia lograr estos objetivos; curar,
rehabilitar y prevenir las enfermedades, pero desde hace ya unas dcadas atrs existe un
inters marcado no solo por estos aspectos sino tambin por la promocin de salud. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1978, convoc a una conferencia internacional en
Alma Ata (antigua URSS), donde se fijaron las estrategias de la APS, como pilar fundamental
para lograr una Salud para todos en el ao 2000. En este evento se plante que para
lograr la salud se necesitan los siguientes requisitos y condiciones:

La paz.

La vivienda.

La educacin.

La alimentacin.

El ingreso econmico.

Un ecosistema estable.

Justicia social.

Recursos sostenibles.

Equidad.

En el ao 1986 la OMS convoca a una reunin internacional en la ciudad de Ottawa en

Canad a la que asistieron 38 pases y sesionaron durante 4 das. En la misma se discuti y
aprob un documento llamado Carta de Ottawa, en la que se plantea entre otras cosas:
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. De lo anterior se desprende que el concepto de
salud tiene un carcter positivo.

La salud se percibe entonces como un concepto positivo que acenta los recursos sociales y
personales, as como las aptitudes fsicas. Por ello es importante que el concepto de salud
como bienestar trasciende la idea de forma de vida sana, la promocin de salud no es una
competencia exclusiva del sector salud.

En un sinfn de reuniones de diferentes pases han surgido lneas de accin para la salud en
el planeta y todas coinciden en que aportan acuerdos y metas comunes, describiendo
estrategias para la APS, analizando y trazando el camino para promover la salud en pases
industrializados, proponer polticas saludables y plantear las cuestiones claves para el
desarrollo de la promocin en pases en desarrollo.

Actualmente se considera a la promocin de salud como: la suma de acciones de la

poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
colectiva.

En la dcada de los 70 se implant el Modelo de Medicina Comunitaria en nuestro pas, lo

que constituy un intento para lograr participacin comunitaria en la solucin de los
problemas de salud. En 1983 el MINSAP instaur el Programa de Promocin de Salud que fue
el primer proyecto oficial en este sentido y result un avance que incluy al Mdico y
Enfermera de la Familia. Entre sus objetivos estaba contribuir a mejorar el estado de salud
de la comunidad, promoviendo estilos de vida ms sanos y aumentar la eficiencia fsica al
introducir el concepto de un cambio gradual en los hbitos de vida de la poblacin inducido
por el equipo de salud.

Por tanto la promocin de salud trasciende el marco del sistema de salud para convertirse en
una actividad intersectorial, con la participacin activa de otros sectores de la comunidad. Es
tambin por tanto multidisciplinaria porque utiliza todo el nivel de la organizacin de la
poblacin para lograr el bienestar necesario que se traduce enganancia de salud y desarrollo
social producido por las personas en su vida cotidiana.

La participacin activa en la promocin de salud implica

Elaboracin de una poltica ms sana.

Existencia de voluntad poltica.

Compromisos de la sociedad y de sus gobernantes.
Es una actividad de gobierno (Ej: cloracin del agua, vacunacin masi va,
prevencin del alcoholismo, etc.).

Creacin de ambientes favorables.

Vinculado a las necesidades de la poblacin.

Apoyo recproco entre miembros de la comunidad (Ej: grupos de autoayuda y
ayuda mutua).
Proteccin de la comunidad.
Trabajo y ocio como fuente de salud.

Reforzamiento de la accin comunitaria:

Participacin efectiva y concreta de la comunidad en la determinacin de

prioridades, toma de decisiones y elaboracin y puesta en marcha de un plan de
accin.

Desarrollo de aptitudes personales.

La promocin de salud favorece el desarrollo de aptitudes personales y

sociales. Por qu? Porque proporciona informacin, educacin sanitaria y
perfecciona las aptitudes del sujeto.

Participacin comunitaria.

La participacin comunitaria es el proceso social en el que grupos humanos

que comparten ciertas necesidades porque viven, estudian o labo ran en una
zona geogrficamente definida, tratan activamente de identifi car sus
necesidades, adoptar decisiones y establecer mecanismos para atenderlas.
Por ello es necesario tener en cuenta en las acciones de promocin de salud los siguientes
aspectos:

1. Quin la va a realizar? (lder formal o no formal, promotor de salud, agente

comunitario de salud mental, personal de la salud, etc.).

2. Cmo se va a realizar? (tcnicas educativas, mensajes, tcnicas

afectivoparticipativas, etc.).

3. Dnde se va a realizar? (lugar donde sea necesario).

4. Cundo se realizar? (especificar el momento).

5. Con qu se realizar? (recursos necesarios para desarrollarla).

6. Con quines se va a realizar? (grupo o grupos especficos, familias, comunidad).

Hace falta entonces lograr la reorientacin de los servicios sanitarios:

Antes: Salud Pblica ofreca prestacin de servicios para la asistencia, prevencin y

rehabilitacin.

Ahora: propicia favorecer en la comunidad la necesidad de una vida ms sana,

trabajar en conjunto con otros sectores y la necesidad de cambios en la educacin y
formacin profesional.

Accionar sobre:

1. El individuo para modificar estilos de vida = curacin y rehabilitacin.

2. Grupos de la poblacin para modificar condiciones de vida = prevencin.

3. La sociedad para modificar modos o mtodos de vida = promocin de salud.

Cuando se elaboran programas de comunicacin social en salud, stos estn encaminados no
slo al trabajo de la sociedad como un todo en sus modos o mtodos de vida promoviendo
estilos de vida individuales saludables, sino que a la vez trabajamos en la modificacin de las
condiciones de vida de grupos vulnerables y de riesgo en la prevencin y se estimula y
promueve la utilizacin de los servicios de salud existentes para modificar estilos de vida
preestablecidos y lograr la curacin y rehabilitacin cuando el dao ya se encuentra
presente.

O sea que los programas de este tipo estn encaminados a cubrir los cuatro aspectos:
promocin de salud, prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin.

Siglas utilizadas

Por orden alfabtico:

APS = Atencin Primaria de Salud.

CDR = Comits de Defensa de la Revolucin.
CCSM = Centro Comunitario de Salud Mental.
CENAPET = Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional.
CETSS = Comit Estatal de Trabajo y Seguridad Social.
CIE10 = Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma Revisin.
C. Litio = Clnica del Litio (Trastornos Afectivos).
CND = Clnica de Neurolpticos de Depsito.
CP = Consejo Popular.
Dr. = Doctor.
Dra. = Doctora.
EAPS = Equipo de Atencin Primaria de Salud.
EMAG = Equipo Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica.
ESM = Equipo de Salud Mental.
FMC = Federacin de Mujeres Cubanas.
g. = Gramos.
GAM = Grupos de Ayuda Mutua.
GBT = Grupo Bsico de Trabajo.
GC2 = Glosario Cubano 2da Revisin.
HD = Hospitales de Da.
HPH =Hospital Psiquitrico de la Habana
IMAP = Medicamento de depsito cuyo nombre comercial es ese. El nombre genrico es
Fluspirileno.
K = Potasio.
Lic. = Licenciado (a) o Licenciatura.
mA. = Miliamperes.
MGI = Medicina General Integral.
mg. = Miligramos.
MINSAP = Ministerio de Salud Pblica.
ml. = Mililitros.
MsC = Mster en Ciencias.
Na = Sodio.
OMS = Organizacin Mundial de la Salud.
ONAT = Oficina Nacional de Administracin Tributaria.OPS = Organizacin Panamericana de
la Salud.
PAE = Proceso de Atencin de Enfermera.
PMD = Psicosis Manaco Depresiva.
PPU = Policlnico Principal de Urgencias.
PRA = Problemas Relacionados con el Alcohol.
RMG = Retraso Mental Grave (severo).
RML = Retraso Mental Leve (ligero).
RMM = Retraso Mental Moderado.
RMN = Resonancia Magntica.
RMP = Retraso Mental Profundo.
Rx = Rayos X.
SARCA = Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria del Alcoholismo.
SCOA =Sndromes Cerebrales Orgnicos Agudos.
SCOC = Sndromes Cerebrales Orgnicos Crnicos.
Seg. =Segundos.
SM = Salud Mental.
SNC = Sistema Nervioso Central.
SUS = Sistema nico de Salud.
TAB =Trastornos Afectivos Bipolares.
TAC =Tomografa Axial Computadorizada.
TCI = Tratamiento por Comas Insulnicos.
TCP = Trabajo por Cuenta Propia.
TEC = Tratamiento Electroconvulsivante (Clsico, sin anestesia).
TECA = Idem (con anestesia).
TECAR = Idem (con anestesia y miorrelajante).
TEP = Tomografa con Emisin de Positrones.
TO = Terapia Ocupacional o Terapeuta Ocupacional.
tto. = Tratamiento.
TS = Trabajador (a) Social.
TSP = Trabajadora Social Psiquitrica.
UIC = Unidades de Intervencin en Crisis.
URSS = Unin de Repblicas Socialistas Soviticas.
W = Watts.