Professional Documents
Culture Documents
Proceso inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual se requiere un componente gentico y que
una vez expuesto a condiciones ambientales propicias desencadenan y mantienen una respuesta
inflamatoria, por intermedio de muchos grupos celulares, lo cual se traduce clnicamente en edema,
broncoconstriccin e hipersecrecin bronquial
Desde el punto de vista clnico, es una enfermedad poligenica: se encuentran involucrados gran
cantidad de cromosomas y genes sin factor determinante en condiciones ambientales apropiadas
Alrgenos
Infecciones respiratorias virales
Contaminantes ambientales
Cambios climatolgicos
Alimentos y aditivos ( colorantes)
Medicamentos como AINES
Ejercicio fsico
Comorbilidades: Rinitis, sinusitis, plipos, reflujo gastroesofgico, fibrosis qustica, aspiracin de
cuerpo extrao, tuberculosis, disquinesia ciliar, displasia broncopulmonar, factores emocionales
Falta de maduracin inmunolgica
Bajo peso al nacer,
Factor gentico
Cambios que provocan enfriamiento de vas areas
Exposicin al tabaco
Enfermedades ocupacionales
Virus sincitial respiratorio (VSR): Principal virus causante de problemas respiratorios en nios
menores de 2 aos
- Responsable de efectos inmunomoduladores en nios predispuestos a desarrollar enfermedades
alrgicas (rinitis, sinusitis) y asma
- Presenta 3 caractersticas que hacen propenso al nio a sufrir de enfermedad respiratoria los
aos siguientes:
1. Marcador para identificacin de nios genticamente predispuestos a desarrollar asma,
haciendo que sean doblemente predispuestos a tener cuadros asmticos, es decir, estos
nios tendrn ms crisis asmticas que los nios que no han sido infectados por el VSR.
2. No desarrolla inmunidad en el nio, puede repetirse
3. Mantenimiento de un prolongado estado inflamatorio en su va area
Resfriado comn
- Representa la causa ms comn de exacerbaciones de asma en edad escolar (80%) y pacientes
asmticos viralmente infectados acumulan prolongadamente linfocitos y eosinofilos en su va
area y esto provoca inflamacin, perdida de epitelio y falla en mecanismos de limpieza
pulmonar que trae como consecuencia que la tos sea inefectiva que no logra la expulsin de
secreciones provocando su acumulacin que puede generar un proceso obstructivo.
Estudio postmorten en cobayos demostraron que exista broncoconstriccin y edema de vas areas
igual al asma fatal humana, a raz de esto se descubre el papel de la IgE como elemento
fundamental de la definicin de alergia, pero hay otras clulas que tambin intervienen en el
proceso de la alergia como mastocitos y basfilos que liberan histamina, leucotrienos y citoquinas,
clulas dendrticas que son potentes presentadores de antgenos que es la responsable de alertar y
desencadenar todo el proceso y anticuerpos IgE, quienes estn estrechamente relacionados con la
severidad del asma
Eosinofilos: Originados en la mdula sea y regulados por IL3, IL5, GM-CSF (Factor estimulante de
colonias de granulocitos y macrfagos). Eosinofilo maduro contiene grnulos intracelulares de
protenas inflamatorias, protena bsica mayor, peroxidasas y neurotoxinas que destruyen el
epitelio del paciente asmtico quedando expuestas a las terminaciones nerviosas generando tos.
1. Migran a travs del torrente sanguneo
2. Proceso de deslizamiento pegado a la pared vascular (Rolling)
3. Migracin transendotelial
Linfocitos T: el slo puede desencadenar el proceso inflamatorio. Es el Eje central capaz de iniciar
y orquestar la respuesta inflamatoria asmtica de la va area
1. Va TH1: Interferon Gamma e IL2. Cuando hay TBC se active esta y se bloquea la TH2
2. Va TH2: IL4, IL5, IL9 y la IL13. Cuando hay asma se activa esta va y se bloque ala TH1
FISIOPATOLOGA
Asma clnica: 1- 10 das o ms (lo que llega a emergencia) se debe a la exposicin repetida.
Intervienen el monocito, el linfocito y el eosinofilo
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Gasometra arterial o sat o2
Pruebas de funcin pulmonar
Radiologa
Cmo saber si un lactante con Sndrome bronquial obstructivo recurrente ser asmtico?
1. Nio menor de tres aos
2. Sibilancias frecuentes (3 episodios de sibilancias al ao)
3. 1 Criterio mayor o 2 Criterios menores
CRITERIOS API (1 solo criterio mayor hace el diagnostico, y uno mayor ms uno menor
tambin)
Mayores
- Diagnostico medico de eczema primeros tres aos de vida
- Antecedente de asma en alguno de los padres
Menores
- Diagnstico de rinitis alrgica en los primeros 3 aos de vida
- Sibilancias no asociadas a resfriados los primeros 3 aos de vida
- Eosinofilia mayor o igual a 4%
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
CRITERIOS DE SEVERIDAD
ESCALA DE WOODS
TRATAMIENTO
NIVELES DE CONTROL DE ASMA SEGN GINA 2016
TERAPIAS NO RECOMENDADAS
-Sedantes
-Mucoliticos
-Hidrataciones con grandes volmenes
-Antibiticos
-Epinefrina/adrenalina
-Mezclas preparadas no farmacolgicas
TUBERCULOSIS EN EL NIO
AGENTE ETIOLGICO: a veces atacan de forma individual y a veces juntos formando un complejo
-M. tuberculosis
-M. africanus
-M. Caprae
-M. Microti COMPLEJO M. TUBERCULOSIS
-M. Pennipedi
-M. canetti
EPIDEMIOLOGA
8 millones de casos nuevos
19-43% de la poblacin mundial infectada
10-20% prevalencia mundial en nios (30%)
Colombia pas endmico desde 2009
Caractersticas:
Factores de Riesgo:
Patogenia:
Se tiene el Bacilo de Kock, el cual es resistente a una respuesta humoral y sensible a la respuesta
celular, donde juegan un papel importante los linfocitos T. Cuando el bacilo de kock alcanza los alvolos
son ingeridos por macrfagos alveolares, normalmente existe un equilibrio entre la actividad
bactericida del macrfago y la virulencia del bacilo, cuando este equilibrio se rompe porque la
virulencia pasa a ser mayor que la actividad bactericida del macrfago. Estos bacilos van a
multiplicarse dentro del macrfago produciendo su lisis, los bacilos liberados son ingeridos por otros
macrfagos y monocitos que son atrados desde el torrente sanguneo y transportados a los ganglios
linfticos regionales desde donde se diseminan (rx se observan adenopatas en parnquima pulmonar).
2-4 semanas post-infeccin en una persona inmunocompetente ocurre la respuesta celular e
hipersensibilidad retardada de los Linfocitos T CD8 y CD4 activndose la va TH1 con la produccin de
la IL-12, IL-2 y el Factor de Necrosis Tumoral.
- Diseminacin del foco neumnico por los vasos linfticos a los ganglios regionales (COMPLEJO
PRIMARIO)
Sintomtico Respiratorio: todo adulto que presente tos y expectoracin por ms de 15 das
se considera sospechoso de TBC y se le debe practicar 3 baciloscopias seriadas independientemente de
la causa inicial.
Nios: son casi siempre asintomticos, sin embargo todo nio sintomtico y con opacidad en Lbulo
Superior Derecho (tiene predileccin por mayor concentracin de O2 y es aerobio estricto) o con
procesos respiratorios recurrentes hay que descartar TBC.
Contacto con caso infectado a travs de micro gotas de saliva (tos, estornudos, hablar)
Cada episodio de tos tiene 3000 microgotas de saliva que contienen 2-3 bacterias que
permanecen suspendidas en el aire favorecidas por el calor.
El esputo contiene hasta 10000 bacilos/ml. Resistente al calor
DIAGNSTICO
Clnico
Epidemiolgico
Radiolgico
Tuberculino (PPD)
Bacteriolgico
o BK contenido gstrico: mtodo de eleccin en nios porque no pueden expectorar
o BK de esputo
Anatomopatologico por broncoscopia
1. PULMONARES:
a. Complejo Primario
b. Forma pulmonar progresiva: procesos infecciosos respiratorios a repeticin sin
diagnostico
c. TBC pulmonar tipo adulto
2. EXTRAPULMONARES
a. TBC pleural
b. TBC ganglionar: adenopatas cervicales grandes
c. TBC osteoarticular, peritoneal o cutnea
3. DISEMINADA
a. TBC miliar
b. TBC en inmunosuprimidos
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO