Resumen 3era Prueba de Psiquiatra

1) DISFUNCIONES SEXUALES:
- Alteraciones en las fases de la sexualidad (Deseo, libido,
excitacin y orgasmo)
- Sexualidad determinada por diversos factores
- La sexualidad tambin tiene que ver con ser hombre o mujer, las
fantasas, la sexualidad va ms all del coito.
- Atraccin sexual, pasin y amor se ligan a la felicidad ntima
- Se busca satisfaccin sexual en pareja, estimulacin sexual y
coito.
- No hay culpa o ansiedad en la conducta sexual normal, no es
compulsiva (no tiene control sobre su conducta y elige su pareja) y
es definida por la cultura
FACTORES PSICOSEXUALES
- Identidad Sexual: patrn de caractersticas biolgicas sexuales;
fsicamente determinados para ser hombre o mujer; cromosomas,
genitales externos e internos, hormonas, gnadas, caractersticas
sexuales secundarias.
- Identidad de gnero: sentimiento o convencin de sentirse hombre
o mujer (2 o 3 aos).
- Rol de gnero: Decir o actuar que lo hace hombre o mujer.
- Orientacin sexual: Qu tipo de pareja se elige para disfrutar y
vivir la sexualidad.
TRASTORNO DE DESEO SEXUAL HIPOACTIVO EN HOMBRES
- Menos deseo sexual psicolgicamente, de tener relaciones,
escasez de fantasas sexuales y de deseo de actividad sexual por
un periodo mayor a 6 meses.
- 2% de los hombres entre 16 y 44 aos pero puede aumentar con
la edad (40% entre los 66-74 aos).
- No es secundario a los conflictos relacionales.
TRASTORNO DE INTERS DE EXCITACIN EN MUJERES
- Deseo es sincrnico o posterior a la excitacin, no hay deseo
previo
- Dificultad frecuente para alcanzar el orgasmo, no hay deseo previo
- Si no hay excitacin suficiente parece ser ms doloroso.
- Si la mujer no se ha excitado lo suficiente no habr una
penetracin placentera y ser dolorosa.
TRASTORNO ERECTIL MASCULINO O DISFUNCIN ERECTIL
- Problema en la excitacin
 - Puede ser un cuadro de toda la vida, puede ser adquirido, o puede
ser situacional
- 10% a 20% sufre de trastorno erctil, un porcentaje muy relevante
- 1% en menores de 35 aos, que por lo general es que han
padecido el cuadro toda la vida
- Se descarta organicidad, es decir que hayan condiciones mdicas
que justifiquen la aparicin del trastorno, se descarta que sea un
problema orgnico cuando las erecciones se presentan cuando no
se han deseado, sin planificacin. Tambin se descarta que sea un
problema de organicidad cuando las erecciones son matutinas,
cuando se da en la masturbacin, sexo eficaz con distinta pareja
de la habitual, se descarta y es ms bien de orden psicolgico.
- Complejo Madonna-Putaa: Los hombres ven a sus mujeres de
orden santificado y no se puede tomar a esa mujer para vivir la
sexualidad, lo que lleva a vivir la sexualidad con otras mujeres con
las que no existe vinculacin.
TRASTORNO ORGASMICO FEMENINO (FRIGIDEZ)
- Retardo o ausencia de orgasmo despus de la fase de excitacin
normal, la duracin dur lo suficiente como para tener un orgasmo
y no lo tuvo. No significa que no deba haber orgasmo para tener el
trastorno, sino que tiene menos de los que debera o que la pareja
se agote en el intento, etc.
- 10% de mujeres nunca han experimentado un orgasmo
- Prevalencia global = 30%
- Que una persona no haya alcanzado el orgasmo no significa que
no lo pueda alcanzar
EYACULACIN RETARDADA
- Se alcanza eyaculacin durante el coito con gran dificultad
- Puede ser algo farmacolgico
- Hay que diferenciarlo de la anhedonia orgsmica, donde a pesar
de tener un orgasmo no se disfruta tanto
- Prevalencia es de 5%
- Ms frecuente en TOC, si se piensa que el sexo es algo sucio va a
haber ms dificultad de concentracin en lo que se est haciendo
- Por lo general los hombres tienen control de la eyaculacin
EYACULACIN PREMATURA
- Orgasmo y eyaculacin antes de desearlo, dentro de 1 minuto de
haber penetrado, hay hombres donde es tan grave que no son
capaces de penetrar y ya han eyaculado
- Frecuente en quienes han recibido educacin superior
- 1 a 3% de los hombres
 - Hoy se piensa que no es tanto un desorden la eyaculacin
prematura por temas evolutivos, los animales superiores que
eyaculan ms rpidamente tienen ms posibilidad de procrear
segn la psiquiatra evolutiva.
TRASTORNO DE DOLOR GENITO-PELVICO ASOCIADO A PENETRACIN
- Vaginismo: Los msculos se contraen antes de la penetracin e
impide la penetracin
- Menos frecuente que trastorno orgsmico
- Ms frecuente en mujeres con rica educacin y de clase alta
- Hay excitacin y aun as duele
TRATAMIENTO
- Terapia sexual dual: desarrollada por Masters y Johnson, establece
que los problemas sexuales son de la pareja y deben participar
como dualidad o do en la terapia. Los problemas sexuales estn
asociados ms a la comunicacin de la pareja.
- Tcnicas especficas y ejercicios especficos
- Hipnoterapia
- Terapia Conductual
ADICCIN SEXUAL
- No est reconocido por DSM 5 pero es ms habitual
- Bsqueda compulsiva de experiencias sexuales, no selectiva
- Comportamiento alterado por imposibilidad de obtener
gratificacin a sus impulsos, por ejemplo sentirse irritado o
incomodo
- Gastar tiempo excesivo en tales conductas
- Pueden sentir culpa o remordimiento pero eso no los detiene
- Controla la conducta
- Ninfomana en el caso de las mujeres
TRASTORNOS PARAFILICOS (PERVERSIONES)
- Excitacin y orgasmos estn medidos por estmulos o actos
sexuales desviados del comportamiento sexual normal.
- Ms all de la fantasa y los impulsos hay una concrecin fctica,
no basta con tener la idea.
- Fantasa o impulso que causa marcado disconfort, dificultades
interpersonales o laborales debe ser atendido aunque no est
catalogado en el DSM 5.
- Respuesta inhibida a estmulos erticos normales
- Cuando es ocasional no es patolgico, se debe necesitar para la
excitacin y el orgasmo siempre para ser incluido en el diagnostico
SEXUALIDAD NORMAL
Funciones importantes:
- Contribuir al vnculo
- Obtener placer mutuo y contribuir a la pareja
- Procrear
- Expresar el sentimiento de amor
Conductas parafilicas:
- Victimizacin: Hacer vctima a algo o alguien
- Agresin
- Unilateralidad
- Aliviar ansiedad o estabilizar identidad
EPIDEMOLOGA
- 10 a 20% de nios han sido molestados sexualmente antes de los
18 aos
- 20% de mujeres adultas han sido vctima de voyerismo o
exhibicionismo
- Predominio masculino en parafilias
- Ms del 50% inicia sntomas antes de los 18 aos, en general son
mltiples, pueden haber en general de 3 a 5 parafilias
concomitantemente
ETIOLOGIA
Factores Psicosociales:
- Desarrollo interrumpido de la psicosexualidad segn el
psicoanlisis habra una fijacin en alguna etapa.
- Forma de afrontar la ansiedad por castracin
- Crisis edipicas no resueltas (trasvestismo, transgenero)
- Desplazamiento de impulsos libidinales a objetos inapropiados
(fetichismo)
- Compenscion de impotencia durante la fase edipica (conduce al
sadismo, masoquismo)
- Condicionamiento o socializacin de actos parafilicos: Experiencia
de haber sido abusado, agredido o humillado sexualmente te hace
ms propenso a ser parifilico. Fantasas de inicio temprano: no
compartidos (no buscados). Se percatan cuando no se ajustan a
normas sociales.
- 27% presentan sntomas neurolgicos
Factores biolgicos:
Niveles de hormonas y signos neurolgicos, trastorno mentales mayores,
dislexia, convulsiones.
DIAGNOSTICO
- Se confirma cuando hay excitacin intensa y recurrente provocada
por 6 meses de duracin
- Debe haber un actuar y una accin acorde a la fantasa y a la
excitacin
EXHIBICIONISMO
- Exposicin de genitales a un extrao, placer en la masturbacin
durante la excitacin
- Hay o no planificacin excitacin en la situacin de la exposicin
- El placer o el orgasmo se obtiene con la masturbacin durante el
momento de exposicin o despus
FETICHISMO
- Inters en objetos asociados al cuerpo, no partes del cuerpo
- Asociado con la satisfaccin en el coito con el objeto presente
FROTTEURISMO
- Frotar pene en nalgas de la mujer completamente vestida para
lograr el orgasmo
- A veces usan las manos
- Personas aisladas y pasivas
- nica fuernte de satisfaccin o placer
PEDOFILIA
- Impulsos intensos y excitacin provocada por nios menores de 13
aos
- Persona debe tener ms de 16 aos
- Diferencia de alrededor 5 aos con la vtcima
- No hay penetracin la mayor parte de las veces, solo tocamientos,
en el 60% de los casos son nios
- Penetracin vaginal o anal son infrecuentes y se ven ms en el
incesto
- 95% heterosexuales
- Mirar hurtadillas y excibicionismo por lo general hacia las nias
- 50% ha usado OH antes de actuar
- Exhibicionismo y voyeurismo o violacin son previos o
concomitantes
MASOQUISMO SEXUAL
 - Impulsos y fantasas asociados al acto de ser humillados,
golpeados, atado y otra forma que se produzca dolor
- Asfixofilia: mayor placer durante la asfixia
- 30% son fantasas sdicas
SADISMO SEXUAL
- Excitacin provocada por hacer sufrir fsica o psicolgicamente a
otra persona
- Debe tener una duracin de almenos 6 meses
- Frecuentemente se inicia antes de 18 aos
- Asociado a violacin como expresin de poder
- Muerte de vctimas asociada a esquizofrenia o trastornos
disociativos
VOYEURISMO O ESCOPOFILIA:
- Observar a personas desprevenidas que estn desnudas se
acarician o tienen sexo
- Masturbacin hasta alcanzar orgasmo antes o despus del acto
TRASVESTISMO
- Fantasas e impulsos al vestir ropa de gnero opuesto como medio
para excitarse, como adjunto a masturbacin o coito (pueden ser
solo prendas)
- Autoginefilia: sentirse como el gnero y vestirse como el gnero
del que se esta viviendo aun cuando sea heterosexual
- Cuando no visten de mujer pueden impresionar hipermasculinos
ESCATALOGA TELEFNICA O COMPUTACIONAL
- Hablar con alguien un desconocido generalmente para que esta
persona te relate o te hable sexualmente para conseguir la
excitacin
NECROFILIA
- Placer en el sexo con cadveres
PARCIALISMO
- Enfocarse en una parte del cuerpo necesariamente para obtener
placer o excitacin asociada a esa imagen
ZOOFILIA
- Encontrar placer en tener relaciones con animales
COPROFILIA
 - Obtener placer defecando a tu pareja o siendo defecado
KLISMAFILIA
- Uso de enemas
UROFILIA
- Orinar en tu pareja o siendo orinado
MASTURBACIN
- Es una parafilia cuando la eliges por sobre estar con tu pareja
CURSO Y PRONOSTICO
- El pronstico es pobre en las parafilias cuando est asociado a:
inicio temprano, frecuencia de altos actos, abuso constante de
sustancias, e inexistencia de culpas.
- Mejora cuando el paciente busca ayuda
TRATAMIENTO
- Es de control externo
- Reduccin de impulsos sexuales
- TCC: entrenamiento de habilidades sociales, educacin sexual,
reestructuracin cognitiva, Desarrollo de empata por las vctimas
- Terapia unen todo el insight
DISFORIA DE GNERO
- Descontento con el sexo atribuido
- Deseo de tener cuerpo del otro sexo o deseo de ser considerado
socialmente como una persona del sexo opuesto
- Transexuales: necesita tener el cuerpo del sexo opuesto
- Genderqueer: no necesita tener el cuerpo del sexo opuesto pero si
usa ropa femenina en el caso de los hombres
- Orientacin sexual: gay, bisexual, heterosexual. Orientacin sexual
es un tema aparte
EPIDEMOLOGA
- Pasa ms en hombres que en mujeres

2) TRASTORNOS DE USO DE SUBSTANCIAS

ETIOLOGIA
- 10% trastorno por abusos de sustancias (poblacin
norteamericana)
 - Alcohol 7% de la poblacin
- Tambin se incluye ludopata ya que hay un correlato compartido
- Peak de uso de sustancias entre los 18-25 aos
- Mltiples factores involucrados que influyen en el uso de una
droga y la prdida del juicio
1 acercamiento a las sustancias est asociado a:
- Disponibilidad, el acceso
- Adaptacin Social
- Presin de pares
- Personalidad (rasgos)
- Biologa individual (relacionado con el temperamento e
impulsividad)
- Accin de la droga (efectos colaterales)
- Patologa cerebral: uso voluntario y uso compulsivo produce
cambios en neuroqumica y en estructura del cerebro. No es que
sea cerebral, es un problema que se hace cerebral.
- Capacidad de individuos dependientes de modificar la conducta a
medida que son expuestos a contingencias aversivas o en
reforzadores positivos
- Decisin de usar substancias influido por medio social y situacin
psicolgica o por historia remota.
- Consecuencias Gratificantes o aversivas
- Tolerancia: Disminuye efectos colaterales, permite mayores dosis y
acelera dependencia. Tambin en algunos casos se disfruta ms
con el tiempo.
- Dependencia: Cuando se consume una cantidad determinada con
cierta frecuencia. Debe haber tolerancia o abstinencia o ambos.
- Sndrome de Abstinencia: motiva uso subsecuente resultado del
uso prolongado
- Sensibilizacin (de sistemas motivacionales): Prominencia de
estmulos relacionados con uso.
FACTORES PSICODINMICOS
- Equivalente marturbatorio (RUSH)
- Defensa contra impulsos ansiosos
- Regresin anal (dependencia emocional)
- Expresin de las funciones alteradas del ego (incapacidad para
arreglrselas con las demandas, adversidades de la realidad)
- Forma de automedicacin: Mitigar sntomas que producen
determinados problemas mentales:
- OH/ PNICO
- Opoide/rabia
- Anfetaminas/depresin
 - Alexitimia: Incapacidad de verbalizar o expresar sentimientos o
nimo
APRENDIZAJE Y CONDICIONAMIENTO
- Comportamiento mantenido por sus consecuencias
- Reforzamiento mediante obtencin de estatus
- Rush: euforia y sensacin placentera u orgsmica
- Alivio de sensaciones de sndrome de abstinencia
- Parafernalia: Reforzador secundario eventualmente seala la
disponibilidad de la sustancia.
- Sensibilizacin neuronal: con menos drogas se obtiene mayor
gratificacin. Habla de la alteracin de las membranas neuronales
y de un dao irreversible, es ms infrecuente.
- Activacin de los sistemas lmbicos por estmulos asociados a la
droga.
- Zonas activadas por cocana tambin lo son por estmulos
sexuales
FACTORES NEUROQUIMICOS
- Mayor riesgo de desarrollar dependencia de opiceos en quienes
tienen reducida actividad opioide endgena
- Los sistemas normales con el tiempo se modulan para requerir
presencia de substancias para mantener homeostasis (tolerancia y
abstinencia). Se produce un desequilibrio si no se cuenta con la
substancia.
- Sistema opioide y catecolaminrgico.
COMORBILIDAD:
- Hasta 50% padece trastorno psiquitrico adicional
- 35-60% padece trastorno de personalidad antisocial
- Depresin cubre de un 30 a un 50% en quienes abusan de
opioides y en 40% de alcohlicos
- Suicidio es 20 veces ms probable
- 15% de alcohlicos cometen suicidio
CLASIFICACIN DIAGNOSTICA:
- Trastorno por uso de substancias: trastornos por abuso y por
dependencia
- Intoxicacin por substancias
- Abstinencia de substancias
- Trastorno mental inducido por substancias: el solo uso de la
sustancia puede favorecer la aparicin de los sntomas. Los
trastornos inducidos por sustancia por lo general son
autolimitados, al poco tiempo de terminar el uso de la sustancia
 debera ceder, cuando no cede es porque la substancia fue un
detonante pero no inducido.
1.1 Trastorno por uso de substancias: consecuencia del uso prolongado
- Cuando no hay tolerancia y no hay abstinencia se habla de un
trastorno por abuso, cuando se consume a pesar de todas las
contingencias negativas, si a eso se le agrega tolerancia y
abstinencia se habla de un trastorno de dependencia.
- Uso desadaptativo que lleva a compromiso clnico significativo,
manifestado por 2 o ms de los siguientes en un lapso de 12
meses:
- Uso recurrente en situaciones fsicamente peligrosas
- Interrumpe el funcionamiento social, familiar o laboral
- Uso recurrente que resulta en mal desempeo
- Uso continuado a pesar de problemas sociales recurrentes
- Tolerancia, abstinencia
- Usar substancia por ms tiempo del que se pretenda
- Deseo persistente de interrumpir o controlar el uso. 75% de las
personas que fuma intentan dejar de fumar
- Tiempo significativo en adquirir, usar o recuperarse
- Substancia usada ms tiempo de lo pretendido
- Reduccin de actividad sociales, ocupacionales y recreacionales
- Uso continuado pese a saber que problemas fsicos y psicolgicos
probablemente han sido causados por la substancia
- Craving: deseo intenso o impulsivo a usar una sustancia
especfica.
2.1 Intoxicacin por substancias
- Sndrome caracterizado por signos y sntomas especficos que
resultan de ingestin o exposicin reciente a la substancia.
- No es estar en estado calamitoso, efecto que se busca con el uso
de la droga, la elacin, elevacin del nimo, el rush, el high, etc.
- Es reversible
- Determina cambios comportamentales y psicolgicos debido al
efecto de las susbtancias sobre el SNC
3.1 Abstinencia de Substancias
- Sndrome que resulta de la interrupcin brusca de uso continuo
y prolongado
- Compromiso del paciente en reas de desempeo
- En el alcohol la abstinencia puede ser desde leve con temblores
hasta el delirium tremens.

TRATAMIENTO Y REHABILITACION
 - Recuperacin sin tratamiento, especialmente con paso de los
aos
- Adiccin a la nicotina no produce intoxicacin (Intervenciones
breves son eficaces: motivacionales). La sensacin del uso de la
nicotina es difcil de verbalizar.
- Combinacin de procedimientos especficos y distintas
disciplinas en programas para casos ms complejos
- Conductas adictivas: cambio de conducta: 4 posibles etapas:
- Precontemplacin
- Contemplacin
- Preparacin: ganas de resolver la situacin
- Accin: bsqueda de la ayuda
- Mantencin
- Aproacch: Es hecho a la medida del paciente de acuerdo a la
etapa de disposicin que el paciente tenga al cambio.
FRMACOS:
Hay programas que se basan en la desintoxicacin y que posterior a eso
se utilizan frmacos
- Hay distintos frmacos que se usan de acuerdo a la adiccin:
- Parches de nicotina
- Metadona en heropina
- Disulfiram en OH
PSICOTERAPIA
- TCC (OH, marihuana, cocana, nicotina, metanfetamina):
desarrollar estrategias para mejorar el autocontrol y el explore
de las consecuencias negativas y positivas del uso prolongado
- Automonitoreo
- Identificacin de situaciones de alto riesgo
- Elaboracin de estrategias para afrontar y evitar situaciones de
algo riesgo
- Manejo de contingencias e incentivos para la motivacin:
premios de bajo costo a cambio de muestras de orina libre de
droga (alcohol, estimulantes, opioides, marihuanas y nicotina).
Sistema semiresidencial.
- Terapia de estmulo de la motivacin
PROGRAMA DE 12 PASOS
- 1) Fomentar la abstinencia: lo que importa es estar sumando
estrategias para mantener en abstinencia al paciente
- Aceptacin: Conciencia de enfermedad crnica progresiva sobre
la que no tiene control. La vida se ha vuelto inmanejable. No
 basta con la fuerza de voluntad. Abstinencia como nica
alternativa.
- 2) Entrega:
- Someterse a poder superior
- Aceptar estructuras de compaerismo y apoyo de otros adictos
- 3) Participacin activa:
- Asistir a reuniones
- Seguir actividades
TERAPIA MULTISISTMICA
- Manejo de factores asociados a comportamiento antisocial:
- Caractersticas propias
- De la familia
- Compaeros
- Escuela
- Vecindario
- Favorece adherencia
- Reduce uso durante tratamiento y hasta por 6 meses
- Disminuye encarcelamiento
- Programas pueden estar enfocados solo a la desintoxicacin
- Disminucin sustancial en uso, comportamiento antisocial y
malestar psicolgico visto en tratamiento de al menos en 3
meses
- Programas van desde metadona ambulatoria a comunidades
residenciales
- Gesto social significativo
- Adictos antisociales disminuyen conductas antisociales
- Costos menores en uso de drogas o nuevos arrestos en quienes
han sido tratados en prisin.

3) PSIQUIATRA EN NIOS Y ADOLESCENTES

DIFERENCIAS CON PSIQUIATRA ADULTO:
- Rara vez son los nios los que consultan
- Nios sanos son trados por padres ansiosos
- Nios muy comprometidos y dejados a su suerte
- Los problemas del nio reflejan los de otros, del sistema familiar
o en el contexto escolar
- Etapa del desarrollo debe ser considerada para definir lo normal
- Tienen ms dificultades para expresarse a travs de las
palabras
TRATAMIENTO
 - Menor indicacin de frmacos
- Trabajo multidisciplinario, equipo ms variado, psicopedagogos,
dupla psicosocial
- Tienen distinta neurobiologa y se reserva el uso de frmacos
para casos muy graves o hasta ms o menos en la adolescencia
- Trabajo con los papas y la familia es clave, es raro que se traten
individualmente, se involucran los cuidadores
DESARROLLO NORMAL
Niez temprana:
- Desde la lactancia hasta un adulto independiente
- El desarrollo anormal se considera respecto a la etapa del grupo
etario
- 1er ao de vida: a los 6 meses hay sonrisa clara, a los 8 meses
aparece la ansiedad de separacin, al finalizar el primer ao
hay confianza con la mam y patrn ordenado en el sueo y la
alimentacin, aprenden que hay objetos fuera de s mismos,
aprenden de relaciones causales simples, sobre relaciones
espaciales, y disfrutan emitiendo sonidos y pueden decir
algunas palabras
- 2 aos: Pataletas son parte del desarrollo normal, si aparecen
en etapas ms tardas se habla de algo patolgico al finalizar
los dos aos son capaces de crear oraciones de 2 o 3 palabras
- 2-5 aos (preescolares): se comienza a identificar con los
padres, interactan con otros y pataletas deberan disminuir o
desaparecer, antes de iniciar la etapa escolar. Rica fantasa,
libida, aprenden de su propia identidad, juegos sexuales y
exploracin frecuente. Presencia de objetos transicionales.
Mecanismos de defensa se desarrollan para manejar la
ansiedad gatillada por emociones inaceptables.
- Problemas frecuentes en la niez temprana: dificultades con
alimentacin y sueo y temperamento, aferramiento a los
padres movido por la ansiedad de separacin, pataletas,
conducta oposicionista, grados menores de agresin.
Niez Intermedia:
- Etapa escolar: lectoescritura, se desarrollan conceptos
numerocos
- Aprenden sobre sus limitaciones y potencialidades
- Periodo de latencia sexual es cuestionado en la actualidad,
segn el psicoanlisis, ya que se producira la activacin sexual
posterior a los 8 aos
 - Problemas frecuentes: temores, pesadillas, desobediencia,
dificultades menores con los pares, peleas
Adolescencia:
- Cambios fsicos en la pubertad
- Consciencia de identidad personal y de caractersticas
individuales
- Se considera el futuro, qu hacer con la vida
- Confusin emocional
- Amistades ms ntimas y estrechas
- Pertenencia a grupos
- Inters en sexualidad
- Sentimientos amorosos y deseo
- Problemas frecuentes: ansiedad, moodiness problemas con el
rechazo, dificultad en relacin con los pares, desobediencia,
rebelda.
PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
- Etapa del desarrollo determina si la conducta es normal o
patolgica
- Efecto de eventos vitales difieren en funcin del desarrollo del
nio
- Psicopatologa cambia en la medida que el nio crece: nio que
padece ansiedad en etapas posteriores, la depresin de nios
es habitual que recurra en la adultez
- Hay problemas propios de la niez que ceden en la adultez, hay
problemas que aparecen en la niez y persisten en la adultez y
hay problemas propios de la niez.
PSICOPATOLOGA DE DESORDENES INDIVIDUALES
- Influencia de genes: autismo, tdah, trastornos especficos de
lectoescritura, dislexia
- Rasgos de personalidad: relacionado con el temperamento
pueden llevar a quiebres relacionales repetidas, tendencia a la
impulsividad puede ser un problema
- Influencia del ambiente: predispone, precipita o mantiene
desordenes
- Linea divisoria entre lo normal y anormal
- Interaccin parento-filial: se puede comprometer el apego en la
relacin
GRUPOS DE TRASTORNOS
- Reacciones adaptativas: adaptacin al estrs por ejemplo, fuga
escolar
 - Trastornos profundos del desarrollo, donde no se desarrolla la
capacidad de comprender el lenguaje gestual de los otros, de
entender las claves sociales, el subtexto, etc.
- Trastornos especficos del desarrollo, dislexia, dispraxia,
epigrafa, trastornos de aprendizaje en lectura, trastorno de
coordinacin motora
- Trastornos de conducta: trastorno de conducta disruptiva
- TDAH
- Desordenes emocionales, ansiedad de separacin
- Desordenes sintomticos
EPIDEMOLOGIA
- Mayor prevalencia asociada a: quiebre en relacin de padres,
residir en reas urbanas de desventaja social, constantes
cambios de profesores.
- En la adolescencia hay mayor prevalencia de cuadros
psiquitricos
- Altas tasas de comorbilidad en nios
- Cerebro de los nios tienen una gran capacidad compensativa
- Efectos o aparicin retardado de algunas enfermedades
- Lesiones tempranas pueden tener efecto retardado
APEGO
- Se forma entre los 6 meses y el ao
- Apego adaptativo: balance apropiado entre seguridad y
exploracin
- Estable y se modifica por algunas circunstancias vitales
- 4 tipos (Bowlby): seguro (la gran mayora de relaciones parento
filiales 60% aprox.), evitativo (15% y los cuidadores promueven
y potencian el descartar las demandas del nio, ningunearlo
por ejemplo), desorganizado (mayor predictor de problemas
futuros y ms asociado a patologas, padres impredecibles o
negligentes y atemorizantes) y resistente-ambivalente
(negligencia, inconsistentes parentalmente
- Inconsistencia parental: imponer algo un da y despus no
PROBLEMAS EN PREESCOLARES:
- Pataletas: severas o persistentes son foco clnico
- Inadvertido reforzamiento de las pataletas por excesiva
atencin e inconsistencia disciplinar
- Problemas emocionales de los padres favorecen la pataletas
- Problemas de sueo: 20% se demoran a lo menos 1 hora en
dormirse o presenta sonambulismo frecuente
 - Puede el insomnio estar asociado a enfermedad fsica o
emocional
- Sobre estimulo vespertino (tv, Ipad, Xbox)
- Pesadillas y temblores nocturnos (patologa especifica de la
niez temprana, donde los nios despiertan muy angustiados
de un modo perturbador sin que tenga ninguna aclaracin con
los sueos y sin que sean conscientes de haber despertado de
ese modo)
- Reforzamiento al cargarlo cuando llora
- Padres incapaces de dar tranquilidad al nio
- Problemas alimentarios:
- Deben ser focos clnicos cuando se detecta:
- Apetito voraz o hambre muy disminuida, aun cuando no se note
fsicamente, padres perfeccionistas y atentos tienen a
intensificar el problema, pendientes de lo que se come o no,
como tambin los son flexibles con el tema
- Pica: nios comen cosas no digeribles como pintura, tierra, etc
y est asociado a otros problemas conductuales
- Disminuyen con el paso del tiempo
TRASTORNOS REACTIVOS DE APEGO
- Son persistentes, afectan todas las relaciones
- Consecuencias del cuidado anormal, vinculacin anormal
- Subtipos: desinhibido (se van con cualquiera) e inhibido
(temeroso de explorar)
- Ms frecuente en quienes residen en instituciones, orfanatos,
etc
- Pronostico para los trastornos en general: Suponer que los
problemas van a persistir por un tiempo
- Hiperactividad, dificultad en aula, dificultad en el habla y
autismo pueden perdurar hasta los 6 a 8 aos
aproximadamente
TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO
- Trastornos de aprendizaje: lectoescritura; matemtica;
expresin escrita.
- Alteracin en el desarrollo maduracional para adquisicin de
ciertas habilidades
- Desordenes de comunicacin; trastorno fonolgico; lenguaje
expresivo (no encontrar la forma de expresarse); trastorno
mixto receptivo (no entiende el lenguaje y no puede expresarlo
adecuadamente)
- Trastorno de habilidades motoras o dispraxias (torpeza y
descoordinacin, no tienen destrezas que la mayora tiene)
TRASTORNOS PROFUNDOS DEL DESARROLLO
- Comunicacin e interaccin social anormales
- Intereses o actividades restringidas, un poco bizarros y
repetitivas
- Desarrollo anormal frecuente
- Trastorno autstico (incapaz de relacionarse con los otros de un
modo normal), sndrome de Rett (despus de cierta edad el
desarrollo normal se detiene dentro de la infancia temprana),
trastorno desintegrativo de la niez (el nio se desarrolla
normal pero luego se regresa), sndrome de asperger (dificultad
de entender las normas sociales, en general son solitarios,
robticos y raros, no saben cmo acercarse).
- OTROS:
- TDA/TDAH: caracterizado por falta de concentracin
- Trastorno de conducta: caracterizado por conductas disruptivas,
impulsividad, no respetan normas ni autoridad
- Desarrollo de ansiedad por separacin: ansiedad al alejarse de
las figuras de cuidado, dificultad para adaptarse a situaciones
donde los padres no estn
- Trastorno de rivalidad con hermanos: cuando se traduce en
conflictos permanentes y se recurren a conductas que van ms
alla de lo que uno esperara para afectar al otro
- Eneuresis
- Eneupresis
- Mutismo selectivo
- Tartamudez
- Tics.

4) TRASTORNOS ALIMENTARIOS:
Anorexia Nerviosa:
- nfasis de la sociedad en delgadez y ejercicio da soporte a
prcticas de AN. Familias de pacientes con subtipo purgativo
tienden a hostilidad, caos y aislamiento, y a bajos niveles de
afectuosidad y empata. Adolescentes con AN severa atraen
hacia s atencin desplazndola de problemas maritales severo.
- Persistencia y perfeccionismo como rasgos propios de bailarines
+ presin por peso y figura en tales medios
- Hombres gay, no as en orientacin lsbica
- En la fase emaciada de la AN, se han detectado alteraciones
electrocardiogrficas, como el aplanamiento o la inversin de la
onda T, depresin del segmento ST y la prolongacin del
 intervalo OT, disminucin del dimetro cardaco y
adelgazamiento de pared ventricular izquierda y respuesta
insuficiente a demanda dada por el ejercicio.
COMORBILIDAD
- 65% depresin
- 35% TAS
- 25% TOC
ETIOLOGA
- Mayor concordancia en MZ
- Familiares con mayor prevalencia de TDM
- Menos actividad NE (MHPG bajo en orina y en LCR)
- Opioides endgenos (negacin del hambre)
- TSH, CRF, LH (amenorrea)
- Ensanchamiento de surcos y ventrculos (revertidos por
realimentacin)
- Aumento de actividad a nivel de caudado (PET)
EPIDEMOLOGIA
- En ltimas dcadas se han reportado ms casos en nios y
nias prepberes
- Inicio ms frecuente entre 14 y 18 aos
- 5% inicio en los 20s
- Prevalencia en mujeres adolescentes = 0,5 a 1,0% (5% con
sntomas parciales), 10 a 20 veces ms que en hombres.
- Mayor prevalencia en ballet y modelaje ( 7 veces ms)
TRATAMIENTO
- Hospitalizacin: restablecer el estado nutricional,
deshidratacin, desbalance de electrolitos. Internacin con 20%
menos de peso esperado. 2 a 6 meses cuando peso ha
disminuido en un 30%
- Psicoterapia: TCC y Terapia familiar
- Frmacos: FXT, CPZ, entre otros.
COMPLICACIONES MEDICAS
- Edema
- Bradicardia
- Lanugo
- Hipotensin
- Hipotermia (hasta 35C)
Bulimia Nerviosa:
La bulimia nerviosa representa un intento fallido de anorexia nerviosa,
con la que comparte el objetivo de alcanzar una delgadez importante
pero se produce en un individuo con menos capacidad para mantener
una semi-inacin prolongada o un hambre intensa con la consistencia de
los pacientes con anorexia nerviosa del tipo restrictivo clsico.
Existe culpa, asco o desanimo hacia s posteriores, pueden mantener un
peso normal, existe auto-medicacin para tensin emocional para otras
y una angustia compartida por representar prdida de control

EPIDEMOLOGA
- 1 a 4% de mujeres jvenes
- Ms frecuente en mujeres que en hombres y a menudo se
produce en etapas ms avanzadas de la adolescencia
- 20% de mujeres universitarias experimentan sntomas
transitorios
- Ms frecuente en hispanos y personas de color en EEUU
ETIOLOGA
- Factores biolgicos: se vincula la serotonina con la saciedad,
algunos pacientes con bulimia nerviosa que presentan vmitos
las concentraciones sricas de endorfinas estpan elevadas, la
sensacin de bienestar que experimentan algunos de ellos
despus de vomitar puede estar mediada por estas
concentraciones elevadas de endorfinas. La frecuencia de
bulimia nerviosa es ms elevada en los familiares de primer
grado que en los individuos con el trastorno.
- Factores sociales: los pacientes con bulimia nerviosa tienen a
responder a las presiones de la sociedad a favor de la delgadez.
Los pacientes con bulimia nerviosa describen a sus padres
como negligentes y dados al rechazo.
- Factores psicolgicos: estos pacientes son extravertidos,
irascibles e impulsivos. La dependencia del alcohol, los hurtos
en tiendas y la labilidad emocional (incluyendo tentativas de
suicidio) se asocian a la bulimia nerviosa. Experimentan
descontrol en la conducta alimentaria de un modo egodistnico
y estn ms dispuestos a buscar ayuda. A menudo sus
dificultades para controlar sus impulsos se manifiestan a travs
de la dependencia de sustancias y de relaciones sexuales
autodestructivas, tienen antecedentes o problemas para
separarse de sus cuidadores, que se manifiestan a travs de la
 ausencia de objetos de transicin durante sus primeros aos de
infancia. La lucha por la separacin de una figura maternal
puede representar un deseo de fusionarse con el cuidador, y la
regurgitacin puede ser la expresin inconsciente de un deseo
de separacin.
DIAGNOSTICO

CURSO Y PRONOSTICO
- Tasas mayores de recuperacin parcial y completa que en AN
- 30% continan con atracones o medidas purgativas despus de
10 aos de seguimiento
- 40% se recuperan completamente

TRATAMIENTO
- Tratamiento farmacolgico incluye: fluoxetina, imipramina,
desipramina, trazadona e IMAOs.
- 22% de abstinencia de atracones y purgas con frmacos
- Algunos estudios demuestran que TCC + frmacos sera el
mejor tratamiento
- Hospitalizacin: atracones fuera de control, suicidalidad, abuso
de sustancias u otros desrdenes psiquitricos, desbalance de
electrolitos o metablico.
- TCC: debe considerarse como el tratamiento de primera lnea
de la bulimia nerviosa. Implementa una serie de intervenciones
cognitivas y conductuales para: interrumpir el ciclo conductual
automantenido de atracones y realizacin de dietas, modificar
los pensamientos disfuncionales del individuo y creencias en
torno a la comida, peso, imagen corporal y autoconcepto
general.
Sndrome alimentario nocturno:
- Ingieren gran cantidad de comida despus de la cena
- Poco apetito durante el da
- Insomnio
- Consumen porcin importante de caloras durante la noche
- Se despiertan en la noche para comer