Enfermedades

del ovario
Tumores benignos y tumores de bajo potencial de malignidad
(borderline).

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
MDULO 5: GINECOLOGA ONCOLGICA Y PATOLOGA MAMARIA.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ

 1.Introduccion.
2.Clasicacion de los Tumores Benignos del ovario
3.DiagnosCco de los T. Benignos del ovario
4.Tumores Borderline del ovario (TOBL)
5.Factores PronstIcos de los TOBL
6.Tratamiento de los TOBL.

 1. Introduccin.

Adecuado estudio y orientacin diagnosCca de la lesin

DiagnosCco correcto

Mejor opcin terapeuCca con menor morbilidad

La presencia de una T. Ovarica cons2tuye uno de los hallazgos ms frecuentes

en la prc2ca clinica diaria

OBSTETRICIA Y INECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ

 1. Introduccin. Anatoma del ovario

1.Epitelio supercial,mal llamado germinal o celomico

(una sola capa de cel cubicas/cilindricas)
2.Albuginea capa de conecCvo que le conere el color blanco
3.Estroma
- Corteza ,area periferica (Cels Germinales)
- Medula, area central (vasos sanguineos,nervios y linfaCcos)

Estroma

Estroma especializada:
1. Clulas de la Granulosa.
2. Clulas de la Teca.
3. Clulas de Sertoli.
4. Clulas de Leydig.
Estroma no especializada:
1. Vasos sanguneos.
2. Clulas estromales.
 2. Clasicacin de los Tumores Benignos del Ovario

CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE OVARIO ( OMS 1993)

Epitelio Supercial o celmico (65-70%) CELS GERMINALES (15-20%)
Tumores Epiteliales: Teratomas
T.Serosos (CISTOADENOMA SEROSO) -Inmaduro
T.Mucinosos (CISTOADENOMA MUCINOSO) -Maduro (solido y QuisCco)
T. Endometrioide.
Disgerminomas
Tumor de clulas claras.
Tumor de Brenner.
T del saco vitelino ( saco endodermico)
Tumor mixto de celulas germinales

T DE LESTROMA
OS CORDONES SEXUALES-
(5-10%)

Tumores Estromales no especializados.
Tumores de la Granulosa-Estroma.
Vasos sanguneos
Tumores de la Teca-Fibromas.
Tumores de Sertoli.
Tumores de los cordones sexuales
 2.1 Tumores del epitelio de supercie

TUMORES SEROSOS (CISTOADENOMA)

En conjunto ( Benignos, malignos y BL representan el 30% de todos los T ovaricos)

EDAD:20-50 aos ( maxima incidencia 30 aos)

El 60% son Benignos, 15% borderline y 25% malignos

1/3 pequeas
microcalcicaciones
Derivan del Epitelio supercial celomico
(CUERPOS DE T de contenido quisCco, supercie lisa y vascularizacion prominente
PSAMOMA) Tamao variable,grandes masas
MulCcamerales separadas por tabiques nos
40% Bilaterales ( sobretodo en micropapilar)

+
Epitelio clindrico cubico
Quistes recubiertos por 1 hilera de celulas
Pueden tener papilas microscopicas

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 2.1 Tumores del epitelio de supercie

TUMORES MUCINOSOS (CISTOADENOMA)

Derivan del epitelio ovarico que reproduce al epitelio mulleriano endocervical

EDAD:30-50 aos ( max incidencia en los dos picos)

Derivan del Epitelio supercial celomico

Quiste coloide, 16-30% de los T ovaricos
pseudomixoma ovarico, Masa quisCcas mulCloculares rellenas de tejido gelaCnoso rico en glicoproteinas
adenoma pseudomucinoso Tamao variable,grandes masas
95% UNILATERALES

+
Epitelio clindrico cubico
Celulas epiteliales cilindricas con mucina en el verCce u nucleos
basales uniformes similar al endocervix o intesCnal

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 2.1 Tumores del epitelio de supercie
TUMORES ENDOMETRIOIDES

LA MAYORIA SON CARCINOMAS

IDENTICO ORIGEN QUE
SE DIFERENCIAN DE LOS SEROSOS Y MUCINOSOS POR LA PRESENCIA DE GLANDULAS TUBULARES
ENDOMETRIAL
MUCOSA (ENDOMETRIO)
+
15% COEXISTEN CON ENDOMETRIOSIS
TUMORES CELULAS CLARAS

6% DE LOS TUMORES OVARIO

40% BILATERALES 40% SON BILATERALES
T QUISTICAS UNILOCULARES
TUBULOS REVESTIDOS DE EPITELIO CUBICO APLANADO

TUMORES BRENNER

ADENOFIBROMAS. SOLIDOS: NIDOS DE CELULAS TRANSICIONALES SIMILARES A LAS QUE REVISTEN LA VEJIGA
(Granos de caf)
1-2% de los T ovaricos PUEDEN CONTENER MICROQUISTES O ESPACIOS GALNDULARES RELLENOS DE MOCO
EDAD: > 50 aos PUEDEN ASOCIARSE A LOS T MUCINOSOS

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TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA
TUMORES DE TECA-TECOMA
3-9%
2%
50% Postmenopausia
Postmenopausia
UNILATERALES
UNILATERALES
SOLIDO CON CAVIDADES
BIEN ENCAPSULADOS:Contenido amarillento)
NO PAPILAS
NO PAPILAS
Produccin de Estrogenos:Pubertad
MASCULINIZACIN
Precoz,Alteraciones menstruacin

ANDROBLASTOMA ( T CEL SERTOLI- LEYDIG) TERATOMA QUISTICO

1% 10-25%
20-40 AOS
EDAD 20-40 AOS
UNILATERALES
PEQUEOS SOLIDOS 15% BILATERALES
MASCULINIZACION.REGRESION DE CARACTERES CONTENIDO
SECUNDARIOS
SEBACEO,DIENTES,PELOS,ETC(Derivados
ectodermicos)
 3. DiagnsCco
DiagnosCco de certeza: Anatomo-Patologico

Examen Pelvico Movil,desplazable,regular uniforme

Ecograa Ginecologica Transvaginal Unilateral
Marcadores Tumorales Fondo de saco Douglas libre sin irregularidades
No Fijacion a estructuras vecinas
No Hepatomegalia nodular,asciPs ni masa epiploica
-

CA 12.5:Mujeres Postmenopausicas >35U/ml S 100% E 50%

Tamao menor 5 cm CA 19.9: T mucinosos
Unilateralidad Alfa-proteina:T seno endodermico y T Germinales
Pared Tumoral lisa delgada y tumoral HCG:T Celulas germinales
Ausencia de Tabiques menores de 3 mm
Buena delimitacion de la masa
Masa homogenea sin areas solidas
Contenido anecoico
Ausencia de AsciCs
 4. TUMORES OVRICOS DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
TUMORES BORDERLINE (TOBL)

4.1 Introduccin
Neoplasias epiteliales
Proliferacin papilar y aSpia nuclear variable pero que no muestran
invasin destrucPva del estroma

En2dad nosolgica dis2nta del cncer epitelial de ovario en cuanto a su

historia natural, factores prons2cos y respuesta a la quimioterapia

Supervivencia global superior al 90%

Protocolo independiente de estadicacin y tratamiento

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 4. TUMORES OVRICOS DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
TUMORES BORDERLINE (TOBL)

SEROSOS Mas frecuentes (25-30%)

4.2 Clasicacin. edad media (42 aos) El 70% en estado I y el 30% son bilaterales
MUCINOSOS 12-15% de todos los T ovricos.
edad media (51-54 aos) El 75% son benignos y el resto borderline (10%)

ENDOMETRIOIDES

De CEL CLARAS

De CEL TRANSICIONALES (Brenner)

De CELS ESCAMOSAS

MIXTOS

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 4.2. Tumores Serosos borderline

Mas frecuentes (25-30%)

C GENERALES El 70% en estado I y el 30% son bilaterales
Edad media al diagnosCco 42 aos

Uno o varios quistes revesCdos en su interior por excrecencias polipoides y

papilas nas
ARQUITECTURA El 50% Cenen papilas en la supercie externa de los quistes (crecimiento
exonCco).
Es frecuente la coexistencia de crecimiento intraqusCco y exonCco.
El 6-18% de los TBS Cenen reas de proliferacin papilar (o cribiforme)
ARQUITECTURA MICROPAPILAR carcinoma seroso micropapilar con ms frecuencia son tumores bilaterales,
exo_Pcos y con implantes peritoneales, y pueden tener focos de microinvasin,

MICROINVASION 10% de los TBS Cenen uno o ms focos de microinvasin del estroma
30-40% implantes peritoneales microscpicos (slo detectables con biopsias
IMPLANTES PERITONEALES
peritoneales ruPnarias en la estadicacin quirrgica) o macroscpicos
TBS EN GANGLIOS LINFATICOS (generalmente 1-2 cm). Los implantes tambin puede afectar al epiplon.
TBS PRIMARIO DEL PERITONEO

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 4.2. Tumores Mucinosos borderline

12-15% de todos los tumores ovricos.

C GENERALES La mayora (75%) son benignos y el resto borderline (10%) o malignos (15%)
Edad media (51-54 aos) mayor que los TBS, en jvenes menores de 20 aos los
TBM son ms frecuentes que los TBS

ARQUITECTURA son frecuentemente heterogneos, y en el mismo tumor pueden coexisCr

componentes benignos, borderline y malignos

TBM de /po endocervical o mulleriano

TIPOS DE TBM:

TBM de /po intes/nal:

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 4.2. Tumores Mucinosos borderline

10-15% de los TBM.

Edad media es 40 aos (rango 15-84 aos).
Se asocian con frecuencia a endometriosis.
La diseminacin peritoneal o a los ganglios linfCcos ocurre en el 20%
TBM DE TIPO ENDOCERVICAL O No se asocian a pseudomixoma peritoneal.
MULLERIANO El tamao medio del tumor es de 8-10 cm (con lmites entre 2-36 cm).
En el 80 % de los casos son quistes unioculares
E l 12-40% de los casos son bilaterales y en el 7% desarrollan ms tarde un tumor
semejante en el ovario contralateral

Es el ms frecuente (85% de los TBM).

La edad media (52 aos) es ms alta.
El 80-90% se diagnosCcan en estado I.
Solo el 5% son bilaterales
TBM DE TIPO INTESTINAL El 17% se acompaan de pseudomixoma peritoneal
Los tumores mucinosos ovricos miden por trmino medio 19 cm y suele ser
mulCqusCcos y los quistes estn revesCdos por papilas y excrecencias
polipoideas.
Las clulas epiteliales son de Cpo gas trointesCnal con aCpia nuclear leve o
moderada. No hay invasin del estroma en la forma rpica.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ

 5. FACTORES PRONOSTICOS DE LOS TUMORES OVRICOS DE
BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD TUMORES BORDERLINE
(TOBL)
La enfermedad residual tras la ciruga inuye en la supervivencia a 5 aos
scin enfermedad residual(75%),
eon enfermedad residual de 1-2cm (76%)
nfermedad de ms de 2cm (56%)

La presencia de implantes es un factor de riesgo independiente para recidiva

La Invasividad de los implantes

El Estadio es el Indicador pronos2co ms importante

(incluso en enfermedad avanzada)

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ

 6.TRATAMIENTO. TUMORES
OVRICOS DE BAJO POTENCIAL
DE MALIGNIDAD/ T. BORDERLINE
(TOBL)

Detallada exploracin y descripcin de la cavidad abdominal

Citologia por lavado
Biopsias peritoneales mul2ples
Omentectomia infracolica
Apendicectomia en los T. Mucinosos
No es necesaria la Lifadenectomia(la afectacin ganglionar
no inuye en la conducta terapeu2ca posterior)
No se considera imprescindible la Histerectomia ni la
Anexectomia contralateral

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ

 Bibliograna
Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM . Fundamentos de Ginecologia.Sociedad Espaola de Obstetricia y
Ginecologia.

Pginas 421-431

Guas de prcCca clnica en cncer ginecolgico y mamario. Cancer epitelial de ovario 2014.


Pginas 14-17

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA; DRA MA ANAYA BAZ