ORIGINAL

Anlisis espectral de la variabilidad del ritmo cardaco y

activacin cardaca durante el despertar en el sonambulismo
P. Busek a, J. Vankova a, J. Opavsky b, J. Salinger b, I. Stepanova a, S. Nevsimalova a

SPECTRAL ANALYSIS OF THE VARIATIONS IN HEART RATE

AND CARDIAC ACTIVATION ON WAKING UP IN SLEEPWALKING
Summary. Introduction. In sleepwalking, a disorder that is characterised by partial waking, the subject experiences an
alteration of the microstructure of sleep that can affect autonomous activity during sleep and the waking state. Aims. In order
to evaluate any possible upset in the regulation of autonomous functioning in sleepwalkers during sleep and the waking state,
we conducted a spectral analysis of their heart rate variability (HRV) during both sleep and the waking state. Subjects and
methods. Spectral analysis of HRV was conducted in the group of 10 sleepwalkers and 10 normal controls during sleep and
during the waking state in both the horizontal and vertical positions. Their pattern of cardiac activation was also analysed
during different types of arousal. Results. There were no differences between the group of sleepwalkers and the control group
in the parameters used in the spectral analysis of HRV during sleep and in the horizontal position during the waking state.
Sleepwalkers showed a greater shift in the sympathovagal balance in favour of sympathetic activity, as a response to
standing. During the 5-minute sequences immediately before the start of pathological arousal in sleepwalkers, the total
energy in the spectral analysis of HRV was seen to increase. No differences were found between the patterns of cardiac
activation displayed by the groups of patients and normal subjects during several different types of arousal. Conclusions.
Autonomous reactivity was seen to be altered as a response to the orthostatic load in sleepwalkers, which could be the
consequence of the instability of these patients sleep. The increase in the total energy in the spectral analysis of HRV
immediately before pathological arousal during NREM 4 sleep in sleepwalkers suggests that autonomous activation precedes
cortical arousal. [REV NEUROL 2005; 41: 338-43]
Key words. Arousal disorders. Autonomous nervous system. Heart rate variability. Parasomnias. Sleepwalking. Waking.

INTRODUCCIN estmulo exgeno o endgeno, con una disociacin de la activi-

El sonambulismo tiene una incidencia muy alta. Se estima que
un 40% de los nios lo presentan alguna vez, pero slo en un
2-3% aparece ms de un episodio al mes. Generalmente, el tras-
torno empieza al final de la infancia o en la adolescencia y sue-
le desaparecer antes de le edad adulta [1,2]. Los episodios del
sonambulismo se manifiestan con un levantamiento de la cama
y el paciente puede pasear tranquilamente con los ojos abiertos
por la habitacin. El sonambulismo pertenece a los trastornos
del alertamiento que se caracterizan por un alertamiento parcial
o incompleto. Durante el episodio, el estado comportamental es
similar al de la vigilia y el estado neurofisiolgico corresponde
al sueo profundo. Las causas del sonambulismo son factores
tnicos o constitucionales del sueo, como los factores genti-
cos se estudia una posible asociacin del alelo HLA DQB1*05
a este trastorno, factores madurativos, psicolgicos, privacin
del sueo, frmacos, etc. [3-6]. Los factores fsicos o precipi-
tantes pueden ser exgenos, como ruido, luz, tacto, o endge-
nos, como reflujo, apnea, fiebre o tensin de la vejiga urinaria
repleta.
Desde el punto de vista patofisiolgico, el episodio del so-
nambulismo es un estado disociado de vigilia y sueo, que con-
siste en una activacin incompleta cortical en respuesta a un
Aceptado: 04.05.05.
a
Instituto de Neurologa. Facultad de Medicina. Universidad Carolina.
Praga. b Instituto de Fisioterapia y Algoterapia. Facultad de Cultura Fsica.
Universidad de Palacky. Olomouc, Repblica Checa.
Correspondencia: Petr Busek, MD, PhD. Department of Neurology. 1st Me-
dical Faculty. Charles University. Katerinska 30. 120 00 Prague 2, Czech
Republic. Fax: +42 022 492 26 78. E-mail: petrbusek@seznam.cz
Este estudio se realiz gracias al apoyo de MSM 111100001 y de GACR
309/03/P026.
2005, REVISTA DE NEUROLOGA
dad de los sistemas individuales que determinan vigilia y sueo
[7]. La activacin incompleta cortical corresponde al ritmo
arreactivo o a las ondas lentas (en banda o ) sincrnicas en el
electroencefalograma (EEG) durante el episodio [8,9].
En algunos estudios se han descrito cambios de la microes-
tructura del sueo de los pacientes que padecen los trastornos
del alertamiento se encontr que estos pacientes tienen una
proporcin elevada de los CAP (del ingls cyclic alternating
pattern) [10]. Los CAP representan las secuencias del sueo
durante las cuales alternan las fases con una activacin espont-
nea del EEG, de la actividad autnoma y del tono muscular y
las fases con restitucin de la actividad baja. Al contrario, las
secuencias del sueo durante las cuales no aparece la alterna-
cin de baja y alta actividad de los sistemas mencionados se lla-
man non-CAP [11,12]. Se piensa que el aumento de la propor-
cin de los CAP es una expresin de la inestabilidad del sueo
[13]. Otros estudios demostraron que los CAP influyen sobre la
actividad del sistema nervioso autnomo (SNA) [14-16]. Fe-
rrini-Strambi et al [14] y Ferri et al [15] describieron los cam-
bios del anlisis espectral de la variabilidad del ritmo cardaco
(VRC) durante las secuencias CAP en comparacin con las
secuencias non-CAP. Durante los CAP se observ una reduc-
cin de la VRC en la banda de altas frecuencias (HF, del ingls
high frequency) que corresponde a la actividad parasimptica y,
al contrario, un aumento de la VRC en la banda de bajas fre-
cuencias (LF, del ingls low frequency) que se media por un sis-
tema simptico. El anlisis espectral de la VRC expresa la fre-
cuencia de los cambios de la duracin del intervalo R-R y cons-
tituye un mtodo para el estudio de la actividad del SNA. Este
mtodo se us en algunos estudios para la evaluacin de la acti-
vidad autnoma durante el sueo [17-20]. La energa total del
anlisis espectral de la VRC se descompone en tres bandas: la
banda de las frecuencias muy bajas (VLF, del ingls very low

338 REV NEUROL 2005; 41 (6): 338-343


Tabla I. Caractersticas macroestructurales ( desviacin estndar)
Sonmbulos Sujetos normales
(n = 10) (n = 10)
Tiempo total de sueo (min) 443,5 42,3 407,6 68,5
Nmero de ciclos del sueo 4,0 0,7 4,3 0,8
Eficiencia del sueo (%) 90,4 5,7 91,8 2,9
Latencia del sueo (min) 23,8 20,2 17,1 14,6
NREM 1 (%) 3,6 4,1 3,1 1,4
NREM 2 (%) 40,7 9,4 38,4 4,6
NREM 3 (%) 9,5 4,2 7,0 1,5
NREM 4 (%) 19,5 6,6 22,0 4,2
REM (%) 21,2 1,8 23,8 2,7
Vigilia (%) 5,6 2,6 6,1 2,1
frequency), la banda de las LF y la banda de las HF. La banda
VLF (0,02-0,05 Hz) corresponde a las influencias reguladoras
lentas, como el sistema renina-angiotensina o la termorregula-
cin. El componente LF (0,05-0,15 Hz) se media por la activi-
dad simptica, pero incluye tambin la influencia parasimpti-
ca. Por el origen de la banda HF (0,15-0,4 Hz) es responsable la
actividad parasimptica [21-26].
El objetivo de nuestro estudio, en primer lugar, fue evaluar
la actividad autnoma durante la poligrafa de toda la noche en
los pacientes sonmbulos. En segn lugar, determinar si la ines-
tabilidad del sueo en los sonmbulos puede tener consecuen-
cias en la reactividad autnoma durante la vigilia [4,27,28].
Para determinar una posible desregulacin de las estructuras
que son responsables por el despertar (arousal) autnomo ina-
decuado en los trastornos del alertamiento, examinamos tam-
bin los cambios del ritmo cardaco durante diferentes tipos de
despertar.
SUJETOS Y MTODOS
El estudio incluy 10 pacientes con sonambulismo (cinco mujeres y cinco
hombres) y 10 individuos normales de la misma edad y del mismo sexo que
los sonmbulos. Las edades se comprendieron entre los 12 y los 39 aos,
para una media de 15,3 10 aos. Los pacientes se diagnosticaron de acuer-
do con los criterios del ICSD [29], segn la anamnesis y segn el examen
poligrfico con videomonitorizacin. Todos los pacientes se sometieron al
examen poligrfico durante dos noches la evaluacin incluy slo la se- go antes del despertar. Ya que despus del inicio del despertar apareci prin-
gunda noche. Durante el examen poligrfico se registr el EEG de las deri-
vaciones F4-C4, C4-P4, F3-C3, C3-P3, C4-A1, C3-A2, segn el sistema
internacional 10/20, el electrooculograma (EOG), el electromiograma se
registr del msculo mentalis y del tibialis anterior, y la respiracin se
registr mediante la termistora. Los estadios del sueo se evaluaron segn
los criterios de Rechtschaffen y Kales [30]. El examen poligrfico se inici
entre las 22 y 23 horas y se termin despus del despertar espontneo entre
las 6 y las 8 horas. Simultneamente, durante toda la noche se registr el
electrocardiograma con la utilizacin de un mtodo telemtrico con una fre-
cuencia de muestreo de 500 Hz. La secuencia de los intervalos R-R se regis-
tr mediante la identificacin de los complejos QRS con la utilizacin del
programa Varia Cardio TF4. El anlisis espectral se realiz de las secuen-
cias repetidas de 256 intervalos R-R aproximadamente 5 minutos por
medio de la transformada rpida de Fourier, durante toda la duracin del
sueo NREM 2, NREM 4, REM y durante aproximadamente 15-20 minu-
tos de la vigilia antes del inicio del sueo en la posicin horizontal con
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RITMO CARDACO EN SONAMBULISMO
luces encendidas y control de la vigilia por medio del EEG. Se evalu la
energa total de la VRC y la energa en las bandas siguientes: VLF (0,02-
0,05 Hz), LF (0,05-0,15 Hz) y HF (0,15-0,4 Hz). Aparte de la energa abso-
luta, en estas bandas se evalu tambin el valor relativo de estos componen-
tes la energa de las bandas individuales dividida por la energa total. En
el caso de las LF y HF componentes, sus valores se calcularon tambin en
las unidades normalizadas la energa de la LF y la HF componente dividi-
da por la energa total menos la energa en la banda VLF. Se evalu tam-
bin el ndice LF/HF que expresa el equilibrio simpaticovagal [31].
Al da siguiente, por la maana, el anlisis espectral de la VRC se realiz
mientras estaba despierto durante 5 minutos en la posicin horizontal,
durante 5 minutos despus de la verticalizacin activa el sujeto se puso de
pie unos 5 s y durante 5 minutos en la posicin horizontal repetida.
El examen se llev a cabo siempre al menos 3 horas despus de una
comida ligera, despus de 8 horas de abstinencia de alcohol, de fumar y de
cafena. Entre los sonmbulos fue un fumador (5-6 cigarrillos al da), dos
consumidores moderados del caf y seis consumidores ocasionales del
alcohol. En el grupo control fueron siete consumidores moderados del caf
y siete consumidores ocasionales del alcohol; en este grupo no eran fuma-
dores. 24 horas antes del examen se excluy la actividad fsica de una inten-
sidad media o alta, y todos los pacientes durante del examen no padecan
ninguna indisposicin corporal o mental. Las mujeres en el perodo pre-
menstrual o menstrual tampoco se incluyeron en el estudio. Los pacientes
no tomaron ningn medicamento que pudiera influir en la actividad del sis-
tema autnomo, ni padecan ninguna enfermedad que afectara el SNA,
como la hipertensin, el alcoholismo, diabetes mellitus u otros.
En el grupo de los sonmbulos, as como en el grupo de sujetos normales,
se analizaron los cambios del intervalo R-R en el transcurso de varios tipos
de despertar. Durante el sueo NREM 2 se evaluaron los siguientes tipos de
despertar:
Microdespertar: se defini como la aparicin del ritmo o de las fre-
cuencias ms rpidas con duracin superior a 3 s.
Fase de la activacin transitoria (FAT): corresponda a los mismos cam-
bios del EEG como en el caso del microdespertar, pero con el agregado de
que se acompaaron por un aumento del tono muscular (en msculo men-
talis), un cambio de la frecuencia respiratoria o una activacin del EOG.
K-brote: se defini como un brote de dos o ms complejos K.
Durante el sueo NREM 4 analizamos:
FAT: segn los criterios mencionados.
D-brote: se defini como un brote de ondas lentas de alto voltaje.
En cada sujeto se analizaron cuatro despertares de cada tipo. En el transcur-
so del despertar analizamos 25 intervalos R-R10 intervalos R-R anteriores
al inicio del despertar en el EEG y 15 intervalos R-R despus del inicio del
despertar. Para eliminar el efecto de la variabilidad interindividual de la
duracin del intervalo R-R calculamos sus valores normalizados, de manera
que de cada intervalo R-R se sustrajo el valor medio obtenido de todos los
intervalos R-R anteriores al inicio del despertar. De este modo, obtuvimos
un patrn de la activacin cardaca en la forma de una curva de los cambios
sucesivos del intervalo R-R durante cada tipo de despertar [32,33]. Aparte
de ello, evaluamos el ndice R-R, que representaba el intervalo R-R ms
corto despus del inicio del despertar dividido por el intervalo R-R ms lar-
cipalmente una cardioaceleracin seguida por una cardiodeceleracin, cal-
culamos tambin el ndice cardiodeceleratorio (ICD) segn la relacin
siguiente: el intervalo R-R ms largo menos el intervalo R-R ms corto des-
pus del inicio del despertar, dividido por el valor medio de los intervalos R-R
anteriores al inicio del despertar y multiplicado por 100 [34]. Tambin eva-
luamos la relacin del inicio de diferentes tipos del despertar al ciclo respi-
ratorio, que se dividi en cuatro partes: el final de la inspiracin, el final de
la espiracin, la mitad de la inspiracin y la mitad de la espiracin.
El anlisis estadstico incluy el anlisis de varianza ANOVA para compa-
rar las variaciones de los intervalos R-R de distintos tipos del despertar en
cada grupo y entre los grupos, y para comparar los ndices R-R y los ICD
entre distintos tipos del despertar en cada grupo; el Friedman test para com-
parar los intervalos R-R individuales durante los despertares con sus valores
medios obtenidos de los intervalos R-R anteriores a los despertares; el test t
para comparar los ndices R-R y los ICD entre los sonmbulos y los sujetos
normales; el test U de Mann-Whitney para comparar los parmetros del an-
339
P. BUSEK, ET AL

lisis espectral de la VRC entre grupos; el

test de Wilcoxon para comparar los par-
metros del anlisis espectral de la VRC
obtenidos del segmento precedente al
alertamiento patolgico en el sueo
NREM 4, con los parmetros medios ob-
tenidos del resto del sueo NREM 4 del
mismo ciclo en los sonmbulos; y el test
de 2 para comparar la frecuencia con la
que aparecieron los despertares en dis-
tintas fases del ciclo respiratorio. Se con-
sider como significativo p < 0,05.

RESULTADOS Figura 1. ndice R-R ( desviacin estndar) de los diferentes tipos del despertar. En blanco, sujetos norma-
Las caractersticas macroestructurales les; en gris, sonmbulos. MA: microdespertar; FAT NR2: FAT en NREM 2; FAT NR4: FAT en NREM 4,
del sueo de los pacientes y de los suje-
Tabla II. Parmetros ( desviacin estndar) del anlisis de la VRC durante la vigilia en la posicin horizontal
tos normales se representan en la tabla I. repetida y en la posicin vertical (despus de la verticalizacin activa).
Los sonmbulos no difirieron en ningn
parmetro macroestructural de los suje- Sonmbulos (n = 10) Sujetos normales (n = 10)
tos normales.
Los valores de los parmetros del an- Posicin horizontal Posicin vertical Posicin horizontal Posicin vertical
lisis espectral de la VRC durante la vigi-
lia de la maana en la posicin horizontal VLF (ms2) 362 346 227 269 286 202 338 284
repetida y despus de la verticalizacin 2
LF (ms ) 834 658 861 857 447 281 1.185 1.121
activa, se destacan en la tabla II. En la
posicin horizontal los pacientes no difi- HF (ms )2
2.999 2.507 150 117 a
2.521 1.983 372 367
rieron de los sujetos normales en ningn
a
parmetro del anlisis espectral de la LF/HF 0,73 0,74 6,20 2,77 0,28 0,28 3,32 1,97
VRC. Como puede observarse en la tabla 2
II, despus de la verticalizacin activa en Energa total (ms ) 4.195 2.524 1.238 1.088 3.255 1.930 1.896 1.670
ambos grupos se aument la influencia Intervalo R-R (ms) 0,979 0,103 0,659 0,118 a
1,071 0,153 0,764 0,070
simptica (expresada como el LF compo-
nente) y, al contrario, disminuy la acti- REL VLF (%) 10,3 10,8 20,6 12,0 10,2 6,7 21,7 14,2
vidad vagal (el HF componente), lo que
result en un cambio del equilibrio sim- REL LF (%) 25,9 20,9 65,5 12,6 16,7 12,6 57,0 19,5
paticovagal con la actividad simptica
REL HF (%) 63,9 27,7 13,9 7,1 a 73,1 16,2 21,4 7,3
predominante. La activacin del simpti-
co y la reduccin de la actividad vagal en LF (nu) 0,31 0,26 0,82 0,08 0,19 0,14 0,70 0,16
respuesta a la verticalizacin demuestra
el valor del ndice LF/HF, que fisiolgi- HF (nu) 0,69 0,26 0,18 0,08 0,81 0,14 0,30 0,16
camente se eleva en la posicin vertical
en ambos grupos. No obstante, en los REL VLF, REL LF, REL HF: valores relativos de los componentes VLF, LF y HF; LF (nu), HF (nu): valores de los com-
ponentes LF y HF en las unidades normalizadas. a p < 0,05 frente a sujetos normales.
sonmbulos el cambio del equilibrio sim-
paticovagal en direccin a la actividad
simptica predominante en respuesta a la verticalizacin es mayor los rentes (p < 0,001) la FAT en NREM 2 difiri del microdespertar (p < 0,05),
sonmbulos tienen el ndice LF/HF significativamente elevado (p < 0,05) y el del D-brote (p < 0,001) y del K-brote (p < 0,05); la FAT en NREM 4 difiri
valor absoluto y relativo del componente HF (p < 0,05) reducido en la posi- del microdespertar (p < 0,05) y del D-brote (p < 0,001). En total, el grupo
cin vertical, en comparacin con los sujetos normales. La duracin media de los sonmbulos difiri del grupo control en los ndices R-R de todos los
del intervalo R-R en el grupo de los sonmbulos es significativamente ms tipos del despertar (p = 0,01) los valores del ndice R-R de todos los tipos
corta despus de la verticalizacin que en los sujetos normales (p < 0,05). del despertar fueron mayores en el grupo de los sonmbulos; sin embargo,
Durante la vigilia de la noche (antes de dormirse) y durante todas las si comparamos los distintos tipos del despertar separadamente, no se demos-
fases del sueo no se observaron diferencias en los parmetros del anlisis traron ningunas diferencias significativas (Fig. 1). No se observaron diferen-
espectral de la VRC entre los sonmbulos y los sujetos normales. cias significativas en el ICD entre varios tipos de despertar, ni entre los
Durante la poligrafa se analizaron tambin las secuencias de duracin de sonmbulos y el grupo control. Varios tipos del despertar difirieron significa-
5 minutos inmediatamente anteriores al inicio del alertamiento patolgico en tivamente en la duracin de los primeros seis intervalos R-R despus del ini-
el sueo NREM 4. Siempre se analiz la secuencia durante la cual no se evi- cio del despertar en ambos grupos (p < 0,001) (Fig. 2). La diferencia signifi-
denci ningn cambio del EEG ni del ritmo cardaco y ninguna manifesta- cativa se observ entre la FAT en NREM 2 y el microdespertar (p < 0,01),
cin clnica. Los parmetros obtenidos del anlisis de esta secuencia se com- entre la FAT en NREM 2 y el D-brote (p < 0,01), entre la FAT en NREM 4
pararon con los parmetros medios del resto del sueo NREM 4 del mismo y el microdespertar (p < 0,01) y entre la FAT en NREM 4 y el D-brote
ciclo. En total 26; tales secuencias se analizaron 10 durante el primer ciclo, (p < 0,01). Los sonmbulos no difirieron significativamente del grupo con-
7 en el segundo, 5 en el tercero, 3 en el cuarto y 1 en el quinto. Este anlisis trol en el patrn de los cambios de los intervalos R-R de los tipos de desper-
evidenci un aumento de la energa total durante la secuencia de 5 minutos tar investigados.
inmediatamente antes del inicio del alertamiento patolgico (p < 0,05), sin El inicio de algunos tipos de despertar ocurri significativamente con
cambiar la proporcin de sus componentes individuales. El aumento medio ms frecuencia en ciertas fases del ciclo respiratorio. En sujetos normales.
de la energa total del anlisis espectral de la VRC fue de 625 1.482 ms2 la FAT en NREM 2 (p < 0,05), la FAT en NREM 4 (p < 0,05) y el K-brote
(intervalo de confianza al 95%: 55-1.195). (p < 0,001), iniciaron con un predominio al final de la inspiracin. Al con-
Al analizar los cambios de los intervalos R-R durante el despertar, encon- trario, en los sonmbulos la dependencia del despertar del ciclo respiratorio
tramos algunas diferencias entre los distintos tipos del despertar en ambos se observ slo en la FAT en NREM 4 y su inicio fue ms frecuente al final
grupos. En total, los ndices R-R de distintos tipos del despertar fueron dife- de la espiracin (p < 0,05).

340 REV NEUROL 2005; 41 (6): 338-343


Figura 2. Cambios sucesivos del intervalo R-R en valores normalizados. 10A-1A: sucesivos intervalos R-R antes del inicio del despertar. 1P-10P: suce-
sivos intervalos R-R tras el inicio del despertar.
DISCUSIN
En nuestro grupo de los sonmbulos no se observ ninguna dife-
rencia de la macroestructura del sueo en comparacin con los
sujetos normales, hecho que refirieron tambin otros autores [10].
Tampoco los parmetros del anlisis espectral de la VRC durante
el sueo se diferenciaron del grupo control. Durante la vigilia, en
la posicin horizontal tampoco se hallaron diferencias en la VRC
entre los dos grupos; no obstante, despus de la verticalizacin
observamos un mayor aumento del ndice LF/HF en el grupo de
sonmbulos. Esto significa que en estos pacientes el cambio del
equilibrio simpaticovagal en beneficio de la actividad simptica,
en respuesta a la carga ortoesttica, es ms significativo que en
los individuos normales. Esta observacin corresponde a una ma-
yor cardioaceleracin en los sonmbulos despus de la verticali-
zacin. Por este hallazgo, pueden ser responsables dos mecanis-
mos. La microestructura de los pacientes con los trastornos del
alertamiento suele alterarse con un aumento de la proporcin de
los CAP, lo que provoca una inestabilidad del sueo [10,13,35]. A
causa del aumento de los CAP en los trastornos del alertamiento
aproximadamente a los 42,5% y que la alteracin de la calidad
del sueo se describe a partir del aumento de los CAP a los 45%,
la inestabilidad del sueo en estos pacientes no es tan grande.
Aparte de ello, el tipo predominante de los CAP en los sonmbu-
los es A1 (sincronizacin del EEG), que causa una menor frag-
mentacin del sueo que los tipos A2 y A3 (desincronizacin del
EGG) [10,11,36]. Pero con todo, se describe que la calidad del
sueo en algunos sonmbulos empeora subjetivamente [9]. A pe-
sar de no tener consecuencias clnicas, por ejemplo, con una
excesiva somnolencia diurna, la inestabilidad del sueo con el
aumento de los CAP puede influir sobre la reactividad del SNA.
Los cambios de la reactividad autnoma pueden tambin origi-
REV NEUROL 2005; 41 (6): 338-343
RITMO CARDACO EN SONAMBULISMO
nar, en un nivel elevado de la ansiedad, la depresin u otro tipo de
psicopatologa, que con frecuencia aparecen en estos pacientes
[3,6]. Algunos estudios demostraron que estos tipos de psicopato-
loga pueden influir sobre el equilibrio simpaticovagal, con un
aumento de la actividad simptica [37]. No se realiz la evalua-
cin psicolgica de nuestros pacientes; no obstante, los pacientes
en nuestra muestra, en su mayora, fueron los individuos adultos,
en los cuales se refiere ms frecuentemente la psicopatologa [3].
Un hallazgo interesante fue el incremento de la energa total
del anlisis espectral de la VRC en las secuencias inmediatamente
anteriores al alertamiento patolgico en el sueo NREM 4. Esta
observacin es similar a los hallazgos de Bonnet y Arand [38] y
Sforza et al [33], que refirieron la aceleracin cardaca precedente
el despertar. Esto puede sugerir que el despertar con la desincroni-
zacin de la actividad electroencefalogrfica se precede por la
activacin de la formacin reticular, que est en un estrecho con-
tacto funcional y anatmico con las estructuras importantes en la
regulacin del sistema autnomo y que la activacin de las neuro-
nas de la formacin reticular del tronco cerebral es responsable
tanto por el despertar como por la activacin autnoma.
En el grupo de los sujetos normales, as como en los pacien-
tes, se evidenci una jerarqua de varios tipos de despertar en
cuanto a la activacin autnoma, lo que corresponde a los hallaz-
gos referidos por otros autores [32,33,39-41]. Generalmente, la
activacin cardaca fue mayor durante el despertar caracterizado
por la desincronizacin electroencefalogrfica y, al contrario, el
patrn sincrnico del EEG provoc una menor cardioacelera-
cin. En los sonmbulos, los patrones y la intensidad de la acti-
vacin cardaca fueron iguales a los de los sujetos normales.
Originalmente, la evaluacin de la relacin del inicio de va-
rios tipos de despertar a distintas fases del ciclo respiratorio se
341
P. BUSEK, ET AL
realiz para determinar una posible sobreposicin de la arritmia
cardaca respiratoria sobre los cambios del intervalo R-R duran-
te el despertar. A causa de que el ritmo respiratorio fue entre 0,2
y 0,3 Hz durante la secuencia de los 10 intervalos R-R prece-
dentes el inicio del despertar, pasaron al menos dos ciclos respi-
ratorios sin que se encontraran algunos cambios significativos
del intervalo R-R; ello significa que la sobreposicin de la arrit-
mia cardaca respiratoria no puede influir sobre los resultados
obtenidos. La relacin significativa del inicio de algunos tipos
de despertar a ciertas fases del ciclo respiratorio fue un hallazgo
casual. En los sujetos normales se observ la asociacin de la
FAT en NREM 2, la FAT en NREM 4 y del K-brote al final de la
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342
inspiracin, mientras que en los sonmbulos encontramos la
asociacin slo de la FAT en NREM 4 al final de la espiracin.
Para poder interpretar este resultado, se necesita continuar con
la investigacin de este fenmeno.
En nuestro trabajo se evidenci una alteracin de la reactivi-
dad autnoma en respuesta a la carga ortoesttica en sonmbu-
los, posiblemente como consecuencia de la inestabilidad del
sueo que puede acompaar este trastorno. El incremento de la
energa total del anlisis espectral de la VRC, inmediatamente
antes del despertar patolgico durante el sueo NREM 4 en so-
nmbulos, sugiere que la activacin autnoma precede el des-
pertar cortical.
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REV NEUROL 2005; 41 (6): 338-343

ANLISIS ESPECTRAL DE LA VARIABILIDAD DEL RITMO
CARDACO Y ACTIVACIN CARDACA DURANTE
EL DESPERTAR EN EL SONAMBULISMO
Resumen. Introduccin. En el sonambulismo, un trastorno caracte-
rizado por un despertar parcial, se refiere una alteracin de la mi-
croestructura del sueo que puede influir en la actividad autnoma
durante el sueo y la vigilia. Objetivo. Para evaluar una posible
desregulacin autnoma en los pacientes con sonambulismo duran-
te el sueo y la vigilia, realizamos un anlisis espectral de la varia-
bilidad del ritmo cardaco (VRC) durante el sueo y la vigilia. Suje-
tos y mtodos. En el grupo de 10 sonmbulos y de 10 sujetos nor-
males se realiz el anlisis espectral de la VRC durante el sueo y
durante la vigilia en la posicin horizontal y vertical, y un anlisis
del patrn de la activacin cardaca durante varios tipos de desper-
tar. Resultados. El grupo de sonmbulos y el grupo de control no
difirieron en los parmetros del anlisis espectral de la VRC duran-
te el sueo y en la posicin horizontal durante la vigilia. En los
sonmbulos se demostr un mayor cambio del equilibrio simpatico-
vagal en beneficio de la actividad simptica, en respuesta a la verti-
calizacin. Durante las secuencias de 5 minutos inmediatamente
anteriores al inicio del despertar patolgico en los sonmbulos, se
observ el incremento de la energa total del anlisis espectral de la
VRC. El patrn de la activacin cardaca durante varios tipos de
despertar no difiri entre los pacientes y los sujetos normales. Con-
clusiones. Se evidenci una alteracin de la reactividad autnoma
en respuesta a la carga ortosttica en sonmbulos, lo que puede ser
la consecuencia de la inestabilidad del sueo en estos pacientes.
El incremento de la energa total del anlisis espectral de la VRC,
inmediatamente antes del despertar patolgico durante el sueo
NREM 4 en sonmbulos, sugiere que la activacin autnoma prece-
de el despertar cortical. [REV NEUROL 2005; 41: 338-43]
Palabras clave. Despertar. Parasomnias. Sistema nervioso autno-
mo. Sonambulismo. Trastornos del alertamiento. Variabilidad del
ritmo cardaco.
REV NEUROL 2005; 41 (6): 338-343
RITMO CARDACO EN SONAMBULISMO
ANLISE ESPECTRAL DA VARIABILIDADE DO RITMO
CARDACO E ACTIVAO CARDACA DURANTE
O DESPERTAR NO SONAMBULISMO
Resumo. Introduo. No sonambulismo, uma perturbao carac-
terizada por um despertar parcial, referida uma alterao da
micro-estrutura do sono que pode influenciar a actividade autno-
ma durante o sono e a viglia. Objectivo. Para avaliar uma poss-
vel desregulao autnoma nos doentes com sonambulismo du-
rante o sono e a viglia, realizmos uma anlise espectral da va-
riabilidade do ritmo cardaco (VRC) durante o sono e a viglia.
Sujeitos e mtodos. No grupo de 10 sonmbulos e de 10 sujeitos
normais realizou-se a anlise espectral da VRC durante o sono e
durante a viglia na posio horizontal e vertical, e uma anlise
do padro da activao cardaca durante vrios tipos de desper-
tar. Resultados. O grupo de sonmbulos e o grupo de controlo no
diferiram nos parmetros da anlise espectral da VRC durante o
sono e na posio horizontal durante a viglia. Nos sonmbulos
foi demonstrada uma maior alterao do equilbrio simpaticova-
gal em benefcio da actividade simptica, como resposta verti-
calizao. Durante as sequncias de 5 minutos imediatamente an-
teriores ao incio do despertar patolgico nos sonmbulos, foi
observado o incremento da energia total da anlise espectral da
VRC. O padro da activao cardaca durante vrios tipos de des-
pertar no diferiu entre os doentes e os sujeitos normais. Conclu-
ses. Foi evidenciada uma alterao da reactividade autnoma
como resposta carga ortosttica nos sonmbulos, o que pode ser
a consequncia da instabilidade do sono nestes doentes. O incre-
mento da energia total da anlise espectral da VRC, imediatamen-
te antes do despertar patolgico durante o sono NREM 4 em so-
nmbulos, sugere que a activao autnoma precede o despertar
cortical. [REV NEUROL 2005; 41: 338-43]
Palavras chave. Despertar. Parasmnias. Perturbaes do estado
de alerta. Sistema nervoso autnomo. Sonambulismo. Variabilidade
do ritmo cardaco.
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