Sur

at
unt
uk
Edit
or
Pengaruh reuse dialyzer pada
kecukupan dialisis,
kontrol anemia, agen erythropoieting-
stimulating menggunakan
dan tingkat fosfat
Jolanta Malyszko 1, Andrzej Milkowski 2,3, Ewa Benedyk-Lorens 2,3,

Teresa Dryl-Rydzynska 3
1 nd

Dikirim: 29 Oktober 2013

Diterima: 30 Oktober 2013

Arch Med Sci 2016; 12, 1: 219-221

DOI: 10,5114 / aoms.2016.57599
Copyright 2016 Termedia & Banach
Hampir 50 tahun telah berlalu sejak pertama kali konsep dialyz-
er reuse pada pasien hemodialyzed diperkenalkan untuk terutama ekonomi
alasan [1]. Hemodialyzers diberi label oleh Food and Drug administratif
trasi (FDA) dan European Medicines Agency (EMA) sebagai penggunaan
tunggal saja.
Dalam pengakuan praktek luas digunakan kembali di Amerika Serikat,
pada tahun 1996 FDA diperlukan produsen untuk label dialyzers untuk
beberapa
menggunakan dan untuk mendukung klaim ini dengan data yang
menunjukkan bahwa kinerja
dari dialyzer yang berkelanjutan selama beberapa menggunakan [2]. Di
Polandia ada juga
kecenderungan untuk menghentikan penggunaan kembali dialyzers. Ada
tiga masalah utama
dengan menggunakan kembali: risiko infeksi; efek biokimia dan imunologi;
dan hilangnya kinerja dengan penurunan clearance dan / atau ultrafil-
trasi [3].
Tujuan dari studi kami adalah untuk menilai kecukupan dialisis, anemia
control, agen erythropoieting-stimulating (ESA) menggunakan serta phos-
kontrol Phate di 68 pasien dari pusat tunggal sebelum dan 1 tahun setelah
menghentikan penggunaan kembali dialyzers. Selain itu, bersama-sama
dengan penggunaan tunggal Dialog
lyzers, semua pasien dialihkan ke dialyzers tinggi-flux (Fresenius,
Bad Homburg, Jerman).
Kami melakukan studi prospektif. Enam puluh delapan pasien
hemodialyzed
(33 betina) dengan usia rata-rata keseluruhan 65 16 tahun dimasukkan
dalam
pembelajaran. Sementara itu pada dialisis adalah 51 bulan. Penyebab end
penyakit ginjal tahap bervariasi antara nefropati diabetik (n = 7), kronis
glomerulonefritis (n = 20), autosomal dominan polikistik dis ginjal
 meringankan (ADPKD) (n = 5), nefropati hipertensi (n = 15), nefrolitiasis
(N = 5) dan lain-lain atau tidak diketahui (n = 12). Semua pasien yang
didialisis bertemu
kriteria sebagai berikut: keadaan klinis yang stabil, C-reactive protein (CRP)
di bawah
6 mg / l (menggunakan metode kualitatif untuk screening), tanpa
kontrasepsi oral yang
pada wanita usia subur, stabil dan tidak lebih dari dua kali normal
glutamat-oksaloasetat transaminase (GOT) dan glutamat-piruvat transam-
Inase (GPT) kegiatan, tidak ada bukti kehilangan darah selain itu terkait
untuk dialisis selama 6 bulan terakhir, dan tidak ada selain penyebab ginjal
anemia. Tidak ada pasien diselidiki telah menerima transfusi darah
diskusi-setidaknya 1,5 bulan dan tidak ada obat yang diketahui
mempengaruhi fungsi trombosit
tion dan koagulasi diberikan selama minimal 2 minggu sebelum
studi (kecuali heparin selama sesi hemodialisis). Penelitian ini adalah
disetujui oleh Komite Etik. Semua pasien berada di main- kronis
tenance hemodialisis (tiga kali seminggu selama 4-4,5 jam per hemodialisis
Penulis yang sesuai:
Prof. Jolanta Malyszko MD, PhD
Departemen 2 nd
of Nephrology
University medical
24 a M. Sklodowska-Curie St
15-540 Bialystok, Polandia
Telepon: +48 85 740 94 64
E-mail: jolmal@poczta.onet.pl
 Jolanta Malyszko, Andrzej Milkowski, Ewa Benedyk-Lorens, Teresa Dryl-Rydzynska
prosedur). Semua pasien HD menerima memperlakukan
ment dengan-flux rendah cuprophane (Bellco, n = 17)
atau selaput polisulfon (F5 n = 10, F6 = 32,
F8 = 9) dan dialisat berbasis bikarbonat dengan
heparinization (heparin berat molekul rendah
(LMWH) = 3, heparin tak terpecah (UFH) = 61).
Semua dialyzers digunakan kembali. Darah diambil
baik di pagi hari antara 8,00 dan 09:00
untuk menghindari variasi sirkadian sebelum beralih dari
yang dialyzers dan menghentikan penggunaan kembali sebelum dimulainya
sesi dialisis pertengahan minggu (dan sebelum heparin
administrasi), dan setelah hemodialisis dari
garis arteri dari sistem hemodialisis, immedi-
di dalamnya luar biasa sebelum penghentian extracorporeal yang
sirkulasi (hanya untuk konsentrasi urea diperlukan
untuk Kt / V tekad, digunakan sebagai penanda ade-
quacy dialisis). Berikut-pasien biokimia
parameter-dinilai: hemoglobin, besi serum,
besi total kapasitas pengikatan, urea sebelum dan sesudah
HD, fosfat dengan cara laboratorium standar
metode di laboratorium pusat. Kemudian high-flux
sekali pakai dialyzers polisulfon diperkenalkan
(F50, F60 atau F80 masing-masing) pada semua pasien.
ESA digunakan adalah Eprex (Jannsen-Cilag, Swiss),
dan besi yang digunakan adalah besi sukrosa (venofer, Ferrum
Lek, Ljubljana, Slovenia).
Data dinyatakan sebagai berarti SD. Data
diberikan dianalisis menggunakan Statistika 10,0. com-
software puter (Tulsa, OK, USA). Ujian
dari normalitas distribusi variabel adalah
dilakukan dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk W.
Data biokimia dan klinis disajikan
pada Tabel I. Satu tahun setelah beralih ke penggunaan tunggal
tinggi fluks dialyzers penggunaan ESA (baik mingguan dan
per kg berat badan kering) menurun secara signifikan di
kelompok studi, dengan peningkatan yang signifikan dalam dia-
moglobin, sedangkan suplementasi besi lakukan
tidak berubah. Penurunan yang signifikan dalam serum fosfat
juga diamati. Kami juga mengamati di- baik
kecukupan alysis sebagaimana tercermin signifikan lebih rendah
urea setelah sesi HD, dan sangat signifikan
Kenaikan rasio pengurangan urea diamati, bersama-sama
dengan kecenderungan meningkat dalam Kt / V.
Dalam uji coba, studi pusat tunggal kami, kami menemukan bertaruh- sebuah
ter dialisis kecukupan yang tercermin signifikan
rasio reduksi urin yang lebih tinggi, urea lebih rendah setelah HD
dan kecenderungan meningkat Kt / V. Ada beberapa
laporan tentang kecukupan dialisis dalam hal dialyzer
menggunakan kembali dan setelah beralih ke penggunaan dialyzers tunggal. Mit-
walli et al. [4] prospektif mempelajari penggunaan kembali hemo-
dialyzers 10 pasien HD selama 3 bulan. urea
rasio reduksi dipertahankan antara 73 5%
pada awal dan 71,2 9,03% (p = 0.53) di max-orang
imum reuse. Kami mempelajari populasi yang jauh lebih besar
dari 68 pasien untuk jangka waktu yang lebih lama, yaitu
1 tahun vs 3 bulan. Di sisi lain, diabaikan
efek pada urea, kreatinin, dan remov- fosfor
al dengan membran selulosa dilaporkan, dulunya
menerus [5]. Namun, dialyzers pengolahan mungkin com-
pengiriman janji dosis dialisis yang ditentukan, yaitu
diukur Kt / V untuk urea selama dialisis dengan rendah
(berarti reuse th 4) dan tinggi (berarti reuse th 14) num
ber dari digunakan ulang [6]. The Kt / V secara signifikan lebih rendah di
tingginya jumlah pengobatan reuse (1,05 vs 1,10
di awal urutan). Mengapa ini terjadi tidak jelas,
tapi bisa berhubungan dengan intradia- progresif
hilangnya litik dari volume serat bundel (FBV) dan efektif
luas permukaan yang tidak terdeteksi selama postdialy-
sis FBV pengukuran yang dilakukan pada pemrosesan kembali yang
Mesin [7]. Kami juga menemukan efek menguntungkan pada
serum fosfat pada pasien kami, menunjukkan lebih baik
kontrol fosfat termasuk penghapusan selama HD. Sebagai
Tabel I. Beberapa parameter biokimia sebelum dan setelah beralih ke non-reuse dan
polisulfon dialyzers

Parameter

Urea sebelum HD [mmol / l]

Urea setelah HD [mmol / l]

Rasio reduksi Urea (%)

Kt / V

Waktu HD mingguan [h]

ESA dosis mingguan [IU]

ESA dosis per kg berat badan kering

Besi serum [nmol / l]

TSAT (%)

Iron iv. mingguan [g]

Hb [mg / dl]

Fosfat [mmol / l]

sebelum perubahan

24.01 6.35

7.40 2.41

69,34 6,79

1.46 0.54

11,71 2,27

3485 2179

55.12 38.41

12.07 4.38

32,34 19,02

54,76 71,84

10,74 1,61

1.87 0.55

setelah perubahan

24.24 6.90

6.64 2.15

72,54 4,73

1.54 0.17

12,34 1,54

2846 2706
45,42 45.56

13,76 5,99

34.64 17,77

53,73 67,03

11.14 1.50

1.73 0.51

Nilai p
<0,05

<0,001
<0,05

<0,01

<0,01
<0,06

<0,05
TSAT - saturasi transferin.
220
Arch Med Sci 1, Februari / 2016
 Pengaruh reuse dialyzer pada kecukupan dialisis, kontrol anemia, agen
erythropoieting-stimulating menggunakan dan tingkat fosfat
hyperphosphatemia masih tetap merupakan isu penting
menuntut pada pasien dialisis dan pendekatan diet
serta pengikat fosfat digunakan adalah suboptimal,
manfaat kami menemukan evaluasi lebih lanjut. Ini mungkin juga
menjadi penting secara klinis pada pasien dengan inade-
kepatuhan quate untuk diet dan obat-obatan. Saya t
mungkin juga relevan dengan clearance uremik
racun selain fosfat dikenal diasosiasikan-
diciptakan dengan mortalitas [8]. Reuse dialyzer dipraktekkan
di lebih dari 75% dari pasien dan unit dialisis
di Amerika Serikat [1] dan di negara-negara lain, di-
cluding Polandia. Seperti yang ditunjukkan oleh Okechukwu et al. [9]
atas dasar sumber data dari Dialisis yang
Mortalitas dan Morbiditas Studi, Waves 1, 3, dan
4 dari Renal Data System US tidak digunakan kembali lebih
mungkin dalam unit yang lebih besar dan tidak-untuk-profit dan sakit seperti
pital berbasis unit. Meskipun sistem bundel itu
diperkenalkan di Polandia beberapa tahun yang lalu, ada
masih beberapa unit menggunakan kembali dialyzers, termasuk rantai.
Biaya ESA dan besi termasuk dalam bundel di
Polandia. Seperti yang ditunjukkan untuk penerima transplantasi ginjal,
komorbiditas dan pengobatan berperan dalam biaya-ef-
fectiveness [10]. Kami melihat apakah penggunaan kembali
dan beralih ke penggunaan tunggal dan lebih kompatibel
membran polisulfon terpengaruh persyaratan ESA
dan suplemen zat besi. Dalam-penelitian populasi kami
hemoglobin ied meningkat secara signifikan sedangkan
ESA penggunaan menurun secara signifikan (baik dosis mingguan
dan dosis per kg berat badan kering). Pada saat yang sama
waktu, penggunaan besi intravena tetap stabil. Yokoya-
ma et al. [11] mempelajari efek dari rekombinan
erythropoietin manusia (r-HuEPO) administrasi pada
kecukupan hemodialisis selama satu digunakan versus
beberapa-reuse dari hemophan dialyzers berongga-serat,
dinilai dalam 16 stabil stadium akhir penyakit ginjal-pasien
pasien-. Ketika dialyzer pengolahan dilakukan,
r-HuEPO dosis dan tingkat hemoglobin re-
mained tidak berubah dibandingkan dengan subkelompok
diobati dengan sekali pakai dialyzers. Namun, mereka
tidak melaporkan dosis besi mingguan. Metabolisme besi
memainkan peran penting dalam patogenesis anemia
pada penyakit ginjal kronis [12]. Kami mempelajari banyak
populasi yang lebih besar dan digunakan dos- mingguan jauh lebih rendah
es dari ESA (3485 vs 4500 IU).
Kesimpulannya, kami sepenuhnya menyadari Keterbatasan ini yang
tions dari penelitian kami, menjadi lajang pusat, non-random
domized, tanpa hard titik akhir. Namun, kami
memiliki kesempatan unik untuk mempelajari pengaruh
beralih dari dialyzers pengolahan ulang untuk tunggal
digunakan, membran polisulfon lebih biokompatibel
hanya dari satu perusahaan. Kami menemukan signifikan
efek menguntungkan pada pengendalian anemia serta phos-
tingkat Phate. Selain itu juga disediakan lebih ekonomis dan
dialisis efisien. Ini juga mungkin relevan dengan
kontrol yang lebih baik dari tekanan darah; Namun, tar- yang
mendapatkan nilai untuk populasi ginjal masih suatu hal
perdebatan [13] dengan segala konsekuensinya [14, 15].
Arch Med Sci 1, Februari / 2016
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Tokars JI, Alter MJ, Favero MS, Moyer LA, Miller E,
Hambar LA. Nasional pengawasan dari dialisis terkait
penyakit di dalam Amerika Serikat, tahun 1992. ASAIO J 1994; 40:
1020-1031.
2. Praktek yang direkomendasikan untuk penggunaan kembali hemodialyzers. ar
lington, VA, AAMI 1993.
3. K / DOQI Klinis Praktek Pedoman dan Clinical Practice
Rekomendasi 2006 Update Hemodialisis ade-
quacy Peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access.
Am J Kidney Dis 2006; 48 (Suppl. : 1) S1-276.
4. Mitwalli AH, Abed J, Tarif N, et al. Dialyzer dampak reuse
pada efisiensi dialyzer, morbiditas pasien dan mortalitas
dan efektivitas biaya. Saudi J Ginjal Dis Transpl 2001;
12: 305-11.
5. Fleming SJ, Foreman K, Shanley K, Mihrshahi R, Siskind V.
Dialyser pengolahan dengan Renalin. Am J Nephrol 1991;
11: 27-31.
6. Sherman RA, Cody RP, Rogers ME, Solanchick JC. The ef-
fect dari dialyzer reuse pada dialisis pengiriman. Am J Ginjal
Dis 1994; 24: 924-6.
7. Krivitski NM, Kislukhin VV, Snyder JW, et al. Dalam vivo -langkah
surement dari hemodialyzer serat bundel Volume: teori
dan . validasi Ginjal Int 1998; 54: 1751-8.
8. Lin CJ, Chuang CK, Jayakumar T, et al. Serum p-cresyl
sulfat memprediksi kardiovaskular penyakit dan kematian
di usia lanjut hemodialisis pasien. Arch Med Sci 2013; 9:
662-8.
9. Okechukwu CN, Orzol SM, Diadakan PJ, et al. karakteristik
dan pengobatan pasien tidak menggunakan kembali dialyzers di reuse
unit. Am J Kidney Dis 2000; 36: 991-9.
10. Machnicki G, Lentine KL, Salvalaggio PR, Burroughs TE,
Brennan DC, Schnitzler MA. Transplantasi ginjal Medicare
pembayaran dan lama tinggal: asosiasi dengan comor-
bidities dan kualitas organ. Arch Med Sci 2011; 7: 278-86.
11. Yokoyama H, Kawaguchi T, Wada T, et al .; J-DOPPS Re-
cari Group. Biokompatibilitas dan permeabilitas Dialog
membran lyzer tidak mempengaruhi anemia, erythropoietin
dosis atau kematian pada pasien Jepang di kronis
non-reuse hemodialisis: studi kohort prospektif
dari studi J-DOPPS II. Nefron Clin Pract 2008;
109: c100-8.
12. Malyszko J, Koc-Zorawska E, Levin-Iaina N, et al. Besi
metabolisme pada pasien hemodialyzed - cerita setengah
mengatakan? Arch Med Sci 2014; 10: 1117-1122.
13. Aronow WS. Apa yang harus tekanan darah yang optimal
Tujuan dalam pasien dengan diabetes mellitus atau kronis
penyakit ginjal? Arch Med Sci 2012; 8: 399-402.
14. Malyszko J, Muntner P, Rysz J, tekanan darah Banach M.
tingkat dan dstroke: fenomena J-curve? Curr Hyper-
puluhan Rep 2013; 15: 575-81.
15. Franczyk-Skora B, Gluba A, Olszewski R, Banach M,
Gangguan fungsi Rysz J. Jantung di ginjal kronis
Penyakit - indeks ekokardiografi. Arch Med Sci 2014;
10: 1109-1116.

221