UNIVERSIDAD DE LA CUENCA DEL PLATA

FACULTAD DE PSICOLOGA, EDUCACIN Y RELACIONES HUMANAS

Carrera de Lic. en Psicologa

CONSENTIMIENTO INFORMADO

APELLIDO Y NOMBRE DE LOS PADRES DEL ENTREVISTADO VOLUNTARIO (1):

.
APELLIDO Y NOMBRE DEL O LOS ALUMNOS EVALUADORES: ..
.
MOTIVO DE LA REALIZACIN DE UN PROCESO PSICODIAGNSTICO: para un trabajo de prctica
inherente a la materia PSICODIAGNSTICO, perteneciente al 4 ao de la Carrera de Lic. En
Psicologa, de la Facultad de Ciencias Sociales, de la Universidad de la Cuenca del Plata.

La conformacin de la batera de tests ser determinada por los alumnos de la ctedra

Psicodiagnstico Comisin B, y con la colaboracin del docente de la misma, Lic. Cecilia A. Gallo
(M.P.N 086) para el uso exclusivo, y de manera totalmente annima, del trabajo de prctica
(formativo).

El proceso psicodiagnstico consiste en encuentros donde se realizarn entrevistas y

administracin de tests (realizacin de dibujos, de lminas, etc.). Aproximadamente durar entre
4 5 encuentros, previamente pautados entre los alumnos evaluadores y los padres del
entrevistado voluntario, acordndose lugar de encuentro y horarios.

El material producido por el entrevistado (material produccin del entrevistado) quedarn bajo
resguardo de la Universidad, para el uso exclusivo de proceso de la formacin de los alumnos.
Estos protocolos sern totalmente annimos, a excepcin de la edad y sexo real del evaluado, ya
que dicho dato sirve a la investigacin, PUDIENDO SER IDENTIFICADOS SOLAMENTE POR LA PRIMERA
LETRA DE CADA NOMBRE del entrevistado.

Toda la Informacin que se recoge en esta tarea o prctica, est sujeta al resguardo confidencial,
slo ser utilizado con fines formativos. (2)

El/ los firmante/s, y/o sus representantes, consiente/n que luego del proceso psicodiagnstico no
recibirn NINGN TIPO DE DEVOLUCIN DE LOS DATOS OBTENIDOS.

EN CONFORMIDAD, CORRIENTES / /2015

. . ..
FIRMA DE LOS PADRES DEL ENTREVISTADO - VOLUNTARIO FIRMA DE ALUMNOS EVALUADORES FIRMA DEL DOCENTE RESPONSABLE

(1) Slo se utilizar el nombre a los fines de convenir el contrato de este trabajo; en
otros momentos, lugares, SE UTILIZAR UN SEUDNIMO, quedando as BAJO EL
ESTRICTO MARCO DE CONFIDENCIALIDAD la identidad del sujeto voluntario del
proceso psicodiagnstico.
(2) Segn los puntos j, k, l y m del artculo 7, Cap. IV, de la Ley Nacional de Salud
Mental, N 26657, que describe el derecho de ser informado un sujeto que es expuesto, an
con fines acadmicos, a algn tipo de evaluacin como la que se detalla en el presente
consentimiento.
 UNIVERSIDAD DE LA CUENCA DEL PLATA
FACULTAD DE PSICOLOGA, EDUCACIN Y RELACIONES HUMANAS
Carrera de Lic. en Psicologa

(1) Slo se utilizar el nombre a los fines de convenir el contrato de este trabajo; en
otros momentos, lugares, SE UTILIZAR UN SEUDNIMO, quedando as BAJO EL
ESTRICTO MARCO DE CONFIDENCIALIDAD la identidad del sujeto voluntario del
proceso psicodiagnstico.
(2) Segn los puntos j, k, l y m del artculo 7, Cap. IV, de la Ley Nacional de Salud
Mental, N 26657, que describe el derecho de ser informado un sujeto que es expuesto, an
con fines acadmicos, a algn tipo de evaluacin como la que se detalla en el presente
consentimiento.