Sesin Inicial

Observacin clnica del paciente desde la sala de espera.(rostro,

modo de caminar, apariencia, expresin, lenguaje)
El terapeuta se presenta, y Qu puedo hacer por usted?

Historia del sntoma principal (exhaustiva) guiando al paciente hacia

reas de informacin relevante
La entrevista guiada por la hiptesis basada en la teora que se
maneja.
El terapeuta busca los comunes denominadores entre el sntoma
principal y situaciones anteriores.
Explorar sntomas secundarios

Para comprender al paciente: VISUALICELO en diferentes momentos

de su vida.
Indagar aspectos tnicos y culturales de su entorno

Historia familiar: por su efecto estructurador, identificaciones,

explorar momentos crticos familiares como antecedentes mdicos y
psiquitricos.
Psicodinamia: evaluar los impulsos y sus conflictos, la interaccin con
la realidad, el superyo y el yo. Comprender las defensas, las
funcionales y las deficitarias. Enunciar la organizacin dinmica
presuntiva.

Funciones del yo a evaluar

3.- Sentido de realidad y se s mismo

4.- control de impulsos y afectos, modos de regulacin de estos

5.- relaciones objtales

6.- procesos de pensamiento

7.-regresin adaptativa al servicio del yo

8.- funcionamiento defensivo

9.- barrera de estimulo

10.- funcionamiento autnomo

11.- funcionamiento sinttico-integrativo

12.-competencia- supremaca
 CONTRATO TERAPUTICO. Se formula en la primera sesin. Se explica
que se espera manejar los problemas en 5 sesiones, cada una de
estas dura aprox 50 min, y que se espera saber de ellos un mes
despus, sea por telfono, carta o en persona.
Evitar ganancias secundarias por dependencia y sentimientos
transferenciales, si es necesario prolongar el nmero de sesiones.

Planificacin de tratamiento en sesin inicial

Es el proceso interno que realiza el terapeuta mientras escucha al
paciente en esta sesin inicial. a) Formula hiptesis tomando en
cuenta los factores genticos, familiares, experienciales entre otros.b)
decide el mejor plan de tratamiento, c) selecciona las reas y
mtodos de intervencin y su secuencia apropiados para ese paciente

Devolucion en sesion inicial

RESUMIR al paciente los rasgos mas relevantes que se manifestaron
en esa sesin
TRANSMITIR en que consiste el proceso teraputico. (su naturaleza)

1. Sintoma principal
La primera sesin es indudablemente la ms importante y la que
comprende el trabajo ms duro para el terapeuta y el paciente.
Yo trato de obtener mi primera impresin de ste, cuando lo veo en la sala
de' espera, y de preferencia unos segundos antes de que l me mire. En ese
tiempo, la mscara social no habr aparecido todava. Tengo una
oportunidad en lo particular buena para comparar ambos lados de la cara, y
las mitades- superior e inferior por separado. Las discrepancias entre las
dos, por. 10'.general sugieren depresin, ansiedad u otros rasgos de
carcter en
Una parte de la misma; esto no es tan manifiesto una vez que el paciente
est consciente de m y de lo que puede no ser evidente si observo su cara
en conjunto,'!
Despus me intereso por su porte, expresin general y estilo. Formulo
Algunas nociones tentativas sobre l antes de que empiece a hablar.
Despus de presentarme comienzo preguntando "Qu puedo hacer. Por
Ud. ?" Me intereso no slo en el sntoma principal, sino en los otros posibles.
y deseo saber precisamente cundo empez el actual. Siento que en tiendo
lo que .inquieta al paciente slo si puedo relacionar con claridad el inicio de
este ltimo y el de los otros a una situacin particular de su vida en un da y
hora dados.

2. Evolucin del sntoma principal

Despus insisto en una anamnesis exhaustiva. Cuando este comentario
surge en las clases con frecuencia ocasiona una sonrisa de incredulidad. Pe
ro yo-he demostrado con cierta periodicidad en sesiones video grabadas,
que realmente en una sesin de 50 minutos, puede obtenerse una historia
exhaustiva del paciente, si la entrevista contiene una mezcla razonable y
apropiada de pltica espontnea por este ltimo, y el terapeuta lo gua
hacia reas de informacin relevantes. Es esta entrevista muy bien
conceptualizada y estructurada la que me proporciona los datos que deseo.
Conduzco una entrevista guiada, es decir, por las hiptesis de engranaje de
la teora psicoanaltica. Son por lo general un marco de referencia pero no
deben conducir a una visin en tnel. Si alguien padece agorafobia, tendr
presente que la ansiedad de separacin, fobia a la escuela, am bivalencia
poco usual hacia la madre, y en mujeres, exhibicionismo, juegan un papel
particular, y voy a indagar la presencia de estos factores.
Al preguntar los antecedentes, busco en especial los denominadores
comunes entre el inicio del sntoma principal y situaciones anteriores en su
vida. Por ejemplo, si el paciente sufre de una depresin en relacin a una
prdida, busco otras asociadas con esta ltima en su pasado, de mane ra
particular en la infancia y su posible relacin con la prdida presente.
En todos los casos al preguntar los antecedentes, se debe estar informado
por la teoria En las depresiones por ejemplo, busco el posible papel de los.
10 factores que he considerado cruciales en sta
En el caso de sntomas obsesivos indago el papel de la agresin en conflicto
con el superyo y el mecanismo de defensa de la represin entre otros. En
las agorafobias, averiguar la relacin preedfpica con la madre, y en el
caso de sntomas de eyaculacin precoz y eritrofobia, voyerismo infantil,
exhibicionismo, sobre estimulacin y mojar la cama entre otros.
En un paciente que sufre de ansiedad aguda, cuyo tratamiento encontr
muy gratificante, me sent satisfecho hasta que pude entender y aclarar al
paciente por qu a las 10:30 a.m. de una maana de un sbado dado de
repente experiment pnico en relacin a tener un ataque cardiaco. '

3. Sntomas secundarios
A pesar de que el sntoma principal puede ser un ataque de ansiedad o
depresin, el ecundario quiz sea una dificultad sexual de varios aos in
capacidad para completar tareas o ser puntual Es importante explora; es tas
reas que pueden causar problemas al paciente y posiblemente tener
alguna relacin con el sntoma principal.
Entrelazar el "insight" puede favorecer en gran medida el proceso
teraputico. .
Crisis

El objetivo central de la intervencin es preservar la vida,

evitando o disminuyendo el potencial dao fsico a s mismo
o a otras personas, para ello se ayuda al paciente a
desarrollar una respuesta constructiva a la crisis. Hay que
hacer hincapi que aunque el paciente no pueda controlar
el evento que precipit la crisis, si puede controlar la
respuesta a la misma.

Fase 1: La persona experimenta el inicio de la tensin

e intenta poner en prctica los mtodos de resolucin
de problemas que ha venido utilizando hasta entonces,
para recuperar su equilibrio emocional.

Fase 2: Hay aumento de la tensin que provoca

disfunciones y fallos en el funcionamiento de la
persona tras el fracaso de las estrategias habituales
de resolucin de problemas. La persona pone en
prctica estrategias de ensayo y error para intentar
encontrar una solucin.

Fase 3: La tensin es an mayor, exigiendo la

bsqueda de recursos adicionales como estrategia de
emergencia o nuevas estrategias de resolucin de
problemas.
 Fase 4: Aparece cuando no se ha resuelto el problema
en las fases anteriores y puede dar lugar a la aparicin
de trastornos emocionales y a la desorganizacin de la
personalidad.

PASOS A REALIZAR

En primer lugar, se ayuda al paciente a disminuir la

angustia. En esta instancia se pueden utilizar mtodos
de relajacin.
En segundo lugar, se ayuda al paciente a buscar
opciones para hacer frente a la crisis. Con la
participacin del paciente se identifican las soluciones
alternativas, analizando los pro y contra, as como los
obstculos para alcanzarlas, lo que deriva en una
jerarquizacin de soluciones.
Se desarrolla un plan de accin especfico que incluya
una lista breve de pasos que sean realistas, concretos
y positivos que el paciente pueda comenzar a aplicar
inmediatamente.
Por ltimo, se debe pedir al paciente que resuma el
plan y que se comprometa a llevar a cabo uno o ms
pasos.Aadems es necesario prevenir al paciente
contra el uso de estrategias de afronte negativas como
la negacin, evitacin, aislamiento o dependencia de
sustancias.