Por favor, lea con atencin, revise bien nuestro servicio gratuito y

responda las siguientes preguntas

Por favor, ingrese a la siguiente pg. Web. Antes de seguir leyendo.

Si no ley:
objetivos de mis correos, mtodos de trabajo y muy en especial filosofa de
vida y de trabajo.
Gracias.

http://www.ayudapsicologicagratuita.com/

Este cuestionario ha sido descargado por ti de forma voluntaria. Eso quiere decir que
ests interesado en nuestros servicios y que seguirs todas nuestras indicaciones
profesionales como psiclogos.
Para tener un mejor conocimiento de tu problemtica personal, se ha preparado ste
cuestionario, con la finalidad de conocerte de forma ordenada, reflexiva y cientfica tu
existencia y as, poder brindarte una excelente Orientacin y Consejera Psicolgica
Gratuita.
Al llegar a nuestras manos el cuestionario, ser ledo por un psiclogo calificado y de
experiencia que acepta de antemano ayudarte gratuitamente.
Cabe sealar a esta altura de la conversacin que todo lo escrito en tu correo es alta
mente confidencias y que ser guardado como secreto profesional como lo determina la
ley.
Si hay preguntas en el cuestionario que no correspondan a tu vida, djela en blanco,
responde solo las preguntas que puedes resolver, pero por favor se bastante explcito en
tus respuestas.
Algo muy importante, no se atiende a menores de edad sin la supervisin de sus padres
o tutores en casos muy especiales. Son ellos los encargados de pedir la ayuda
psicolgica para sus menores hijos y nosotros el poder aceptar o rechazar la
intervencin.

Lo deseable es que cada vez que responda a una pregunta la explique extensamente y
con detalle para entendernos mejor, es muy importante.
Se puede demorar el tiempo que desee para contestar todo el cuestionario. No hay
apuro. No hay tiempo lmite de entrega. Lea con calma.
Hay ocasiones en que piden ayuda psicolgica para familiares o amigos que no quieren
llenar el cuestionario. En tales casos por favor, llenarlo como si fuera usted la persona
a quien quiere ayudar. Por supuesto que habr muchas preguntas sin responder.
Solamente las deja en blanco. Ms adelante resolveremos el problema para conocer
mejor al amigo o pariente.
Puedes escribirme las veces que quieras, no hay cantidad lmite de correos.
Lo ms importante es la confianza mutua.
Es y ser gratuita la Orientacin y Consejera Psicolgica desde su inicio hasta el fin de
la misma. No se cobra en ningn momento.

Otro objetivo del cuestionario es que t reflexiones sobre tu vida y en especial sobre tu
problema actual. Y que medites tus actos para ver donde te equivocaste y puedas hacer
la subsanacin adecuada en tu vida. S que t mismo te puedes ayudar si t te lo
propones.
El rectificarse es amarse, comprenderse y respetar a los dems.
Los correos sern contestados por orden de llegada, no reenve sus correos ya
enviados, acurdese que hay muchas personas antes que t que han pedido Orientacin
y Consejera Gratuita y necesitan tambin su respuesta. Tenemos una gran demanda de
ayuda psicolgica, por tal motivo, por favor tenga paciencia para recibir su correo
de contestacin. Son muchas las personas que nos escriben. La demora de entrega
depender del trfico del mismo. Tenemos un promedio de 6 a 10 das, en ocasiones es
mucho menos.
Tampoco cambien de REMITENTE a su correo electrnico para ser ubicados con
facilidad. Por favor, colocar nombres y apellidos. Si solo ponen Juan como Remitente, o
solo ponen Juan Carlos, se imaginan cuantos Juan o Juan Carlos existen en el mundo
hispano, por favor escriban su nombre completo real o ficticio en su REMITENTE. No
se recibe los siguientes REMITENTES.
Juan (juan@hotmail.com)
. (juan@yahoo.com)
juan@gmail.com (juan@gmail.com)
Rauuul
Ma!!OOU.
Kaarloz, etc.
U otros similares. Menos nombres con smbolos raros.
Si se aceptan como remitentes.
REMITENTE juan ramirez perez CORREO ELECTRONICO (juan@gmail.com)
Su mensaje ser respondido con el nombre de su correo. Acurdate que t no eres el
nico que solicita ayuda.
Por favor, escribe tus respuestas debajo de cada pregunta no malogres el orden de las
preguntas.
Enviarlo el cuestionario como archivo adjunto NO usar otro sistema de envo.
No se acepta en PDF u otro.
GRACIAS.

Todo lo escrito por usted es altamente confidencial.

COLOCAR FECHA DE HOY: Da 25 Mes Julio Ao 2014

01.- Nombres y apellidos completos.

Escriba en la parte de abajo el correo que est usando en este momento.

02.- Lugar de nacimiento.

Fecha de nacimiento.

Edad
Lugar desde dnde me escribe.

03.- Sexo u opcin sexual.

Masculino, femenino, homosexual, lesbiana, bisexual. Su opcin sexual es
conocida por todos o es oculta.
04.- Peso Kilogramos........ Libras
Estatura. Centmetros Pulgadas
Color de piel.

05.- Estado civil.

Por favor especifique claramente.

06.- Qu religin profesa y practica?

07.- Se cas por su voluntad o tuvo que casarse por obligacin?

08.- Qu tiempo tienen de (segn su caso) enamorados, novios, separados,

convivientes? Borre lo que no es.
.
09.- Nombre de sus hijos(as) y edades? (Si lo amerita colocar el nombre de los
padres a cada hijo por tener un compromiso nuevo).
N. Edad... Padre.
N. EdadPadre.
N. EdadPadre.
N. EdadPadre.
10.- Est embarazada (su pareja est embarazada), cuntos meses?
..
11.- Despus de que tiempo iniciado el romance qued embarazada?
..
12.- Los embarazos con su pareja fueron planificados o involuntarios?
.
13.- Su pareja tiene hijos de un anterior o posterior compromiso con usted?
Nombre y edades de sus hijos?
N. EdadPadre.
N. EdadPadre.
N. EdadPadre.
N. EdadPadre.

14.- Grado de instruccin, primaria, secundaria, bachillerato, tcnica, licenciado,

ingeniero, estudios de Post-Grado. Borre y que solo indique su grado de
instruccin.

15.- Cules fueron sus promedios de notas en?
Primaria
Secundaria
Instituto Superior
Carrera Tcnica.
Preparatoria
High School
Universidad
16.- Su ocupacin o profesin actual? Especifique claramente por favor? Si no
tiene trabajo, cul fue su ltimo empleo.

17.- Ocupacin o profesin de su pareja, o ltimo empleo de su pareja?

 ..
18.- Nombre y edad de su pareja actual (Si el caso lo amerita, nombre y edad de la
pareja anterior con el que tuvo sus primeros hijos)?
Pareja actual.
Pareja anterior
18. b. Cmo es actualmente la relacin con su pareja o esposo? Explique.

19.- Motivo de la consulta, por qu vienen a m, que ocurre?

20.- Quines son las personas que viven en su hogar? Nmbrelas.

21.- Qu edades tienen sus padres y en qu trabajan?

Pap
Mam
22.- Sus padres son o eran casados, divorciados, separados, convivientes; tienen una
buena relacin? Si no fuera as, por qu discuten frecuentemente?

23.- Sufren de alguna enfermedad sus padres? Qu tipo?
Padre
Madre...
24.- Cmo es la relacin con sus padres? Por qu tiene ese tipo de relacin?
.
25.- Cuntos hermanos tiene? Nombre y edad?





26.- Cmo es la relacin con sus hermanos?

27.- En el lapso de toda su vida agredi fsicamente o fue agredido por alguien,
explique el caso o los casos de agresin, especificando su edad y el motivo de la
agresin?

28.- Nombre tres buenos amigos o amigas y en qu trabajan?



29.- Por quin fue criado?
Padres, abuelos, tos, padres adoptivos.

30.- Tiene algn hobby, cmo se distrae en sus momentos de ocio?

31.- Qu le molesta actualmente en su vida que quisiera solucionar ya?

32.- Cmo cree que empez esta molestia o problema en su vida?

33.- Cundo empez la molestia? Especifique el tiempo.

34.- Por qu o por quin cree que empez esta molestia o problema en su vida?

35.- Por qu o por quin cree que hasta ahora sigue con la molestia?

36.- Quin o qu cree que causo su problema o molestia?

37.- Qu sentimiento siente dentro de usted actualmente por su problema?

38.- Ha tenido alguna entrevista psicolgica o psiquitrica en el lapso de su vida?
Explique el motivo de la consulta y detalles de la misma?

39.- Cree que es necesario actualmente entrevistarse personalmente con un
psiquiatra? Si la respuesta es SI, Por qu?

40.- Su carcter, su forma de ser, cambia constantemente en una conversacin sin
que usted pueda controlarla, como si hubiera otra persona dentro de usted? Si la
respuesta es afirmativa, por favor, me lo puede explicar. De un ejemplo.

41.- Tiene alguna idea o pensamiento que siempre est presente en su mente y
se manifiesta varias veces al da? Cul es esa idea o pensamiento?

42.- Tiene algn diagnstico mdico en el trascurso de su vida que sea fsico o
mental? Cundo se lo diagnosticaron y que edad tena usted?

43.- Padece de algn problema fsico al caminar, hablar, escuchar, ver, etc.?

44.- Ha estado internado(a) en algn hospital?, Por qu motivo? A qu edad?

45.- Toma o tom algn medicamento de cualquier tipo por un periodo largo?
Cmo se llama?, Qu tiempo? Por qu se lo recetaron?

46.- Es alrgico(a) a algn medicamento, cul es su reaccin fsica?

47.- En alguna poca de su vida pens o intento auto eliminarse, por qu motivo
lo hizo o lo quiso hacer, explique con detalles?

48.- Sufre de dolores crnicos de cabeza, musculares o temblor de manos,
sudoracin, picazn en el cuerpo, hormigueo u otro tipo de molestia? Puede
describrmela.

49.- Cuntas horas duermes en la noche? Por qu motivo duerme esa cantidad de
horas, son suficientes para usted?

50.- Tuvo o tiene algn familiar con problemas psicolgicos o psiquitricos?
Causas, motivos, por qu?

51.- Qu suea con frecuencia, se despierta en las noches, cuantas veces, explique?

52.- Hace siesta, duerme en las tardes? Qu tiempo?

53.- Cundo despierta se siente cansado(a), adolorido(a), agarrotado(a)?

54.- Dgame cmo terminaron sus tres ltimas relaciones sentimentales? Explique
por favor?
1
2
3
55.- Cundo vas a una fiesta, t consumo de licor normalmente es?
Nada, poco, regular, mucho, exagerado.

56.- Fuma, fum? Cuntos cigarros diarios?

57.- Escucha o ve cosas que las otras personas no perciben o no ven? Si la respuesta
es afirmativa puede explicarlo por favor. Gracias.

58.- Qu te gusta, que te agrada de tu apariencia fsica?

59.- Qu no te gusta, que no te agrada de tu apariencia fsica?

60.- Cuantas veces al da lava sus manos?

61.- Con qu frecuencia se baa o ducha?

62.- Por favor, describa detalladamente cmo est vestido(a) en este momento?

63.- Qu te agrada de tu personalidad de tu forma de ser?

64.- Qu no te agrada de tu personalidad de tu forma de ser?

65.- Cmo se consideras usted, introvertido(a) o extrovertido(a)?

66.- Tiene algn complejo que lo moleste o lo tuvo? Cul es o fue? Cunto tiempo
lo tiene o lo tuvo?

67.- Qu cualidades te gustara tener como persona actualmente?

68.- Eres celoso(a)? A quin o a qu celas en la vida? Sus celos son fundados o
infundados?

69.- En la escala del 1 al 10, en qu nivel estn tus celos; donde 1 es bajo y 10
es alto?

70.- Su alimentacin. Dgame: Qu come normalmente?, A qu hora? Cmo
come?, rpido, lento. Elimina uno de los 3 alimentos bsicos. Comente cada
uno de ellos.
Desayuno
Almuerzo
Cena...
71.- Siente ardor en el estmago durante el da?, Se le infla despus de comer?,
sufre de gastritis, ulcera, nauseas?

72.- Su digestin por favor, comente sobre su funcionamiento intestinal. Evacuacin,
diaria, inter diaria o ms. Residuos fecales: lquidos, slidos, pastosos,
frecuencia.

73.- Cuntas veces al da va al bao para orinar?

74.- Consume o consumi algn tipo de droga ilegal; si la respuesta es afirmativa,
qu tipo de droga y con qu frecuencia la consume?

75.- Cuntas veces al da llora, por qu motivo y dnde llora?

76.- Qu planes tiene para su futuro, qu piensas hacer en corto, mediano y largo
plazo? Explique.
En Corto plazo
En Mediano plazo
En Largo plazo
77.- Qu hizo en el pasado que ahora se arrepiente de haberlo hecho?

78.- Qu buenas decisiones has tomado en la vida? Cmo cules?

79.- Qu malas decisiones has tomado en la vida? Cmo cules?

80.- Cmo piensas que puedes solucionar tu problema actual?

81.- Qu calidad de vida tiene usted ahora en una escala del 1 al 10, donde 1 es
malo y 10 es bueno? No deje ni uno sin responder.

En lo econmico tengo (del 1 al 10)

En el amor tengo (del a la 10)..
En la salud tengo (del 1 al 10).
Con los amigos tengo (del 1 al 10)..
Con mis padres tengo (del 1 al 10)..
Con mi pareja tengo (del 1 al 10)
En lo emocional (del 1 al 10)..

82.- A qu le tienes miedo en la vida actualmente?

83.- Cul crees que es tu mayor defecto en tu vida?

84.- Alguna pregunta o comentario sobre su vida sexual?

85.- Hay alguna pregunta qu crees que no te hice en el cuestionario, y que debera
habrtela hecho para saber ms de ti, si fue as; escribe la pregunta que falta y
por favor, respndela como si fuese parte del cuestionario.
Pregunta
Respuesta
86.- Tienes alguna pregunta para m?
Pregunta
87.- Por favor, cmo o por quin se enter de mis servicios de Ayuda Psicolgica
Gratuita? Gracias.

Si usted quiere agregar o comentar algo ms de su experiencia de vida que nos permita
conocerlo(a) mejor, por favor, escrbalo detalladamente ms abajo. Muchas gracias.
.

POR FAVOR, LEA LO ESCRITO POR USTED PARA QUE PUEDA RECTIFICAR
ALGN ERROR U OLVIDO. GRACIAS
En ocasiones me preguntan si pueden enviar fotos. No es necesario, pero si gustan lo
pueden hacer.

Y para casi finalizar. Muchas veces me preguntan por qu doy orientacin y consejera
psicolgica gratuita. Qu gano?
La respuesta est en HECHOS. Captulo 20 versculo 35. Busca la respuesta.

POR FAVOR, ENVIAR EL CUESTIONARIO COMO ARCHIVO ADJUNTO, NO

USAR OTRO MTODO DE ENVO, NO USAR PDF. GRACIAS.

Se despide tu Amigo.
Enrique.