Prev Enf Renal Cronica

GUA CLNICA
Prevencin de
Enfermedad renal crnica
SERIE GUAS CLINICAS MINSAL N
2008
Citar como:
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Gua Clnica Prevencin Enfermedad

Renal Crnica.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente
para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN ...........
Fecha de publicacin: Octubre 2008
Ministerio de Salud 2
Subsecretara de Salud Pblica
Pgina
Glosario de trminos 4
Flujograma 1: Evaluacin y manejo de una posible enfermedad renal 5
Flujograma 2: Deteccin nefropata diabtica 6
Recomendaciones Clave 7
1. INTRODUCCIN 8
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud 8
1.2 Alcance de la gua 12
1.3 Declaracin de intencin 13
2. OBJETIVOS 13
3. RECOMENDACIONES 13
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua 13
3.2 Prevencin primaria, tamizaje y sospecha diagnstica 13
3.3 Confirmacin diagnstica 15
3.4 Manejo del paciente con enfermedad renal crnica 20
3.5 Objetivos de la evaluacin del paciente con enfermedad renal crnica 24
3.6 Etiologa de la enfermedad renal crnica 27
3.7 Seguimiento y Rehabilitacin 32
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para
32
la implementacin de las recomendaciones
4.2 Diseminacin
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua
5. DESARROLLO DE LA GUIA 33
5.1 Grupo de trabajo 33
5.2 Declaracin de conflictos de inters
5.3 Revisin sistemtica de la literatura
34
5.4 Formulacin de las recomendaciones
5.5 Vigencia y actualizacin de la gua
ANEXO 1: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendacin 35
ANEXO 2: Estimacin de la Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG) segn 36
Ecuaciones Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study
abreviada y Cockcroft-Gault
ANEXO 3: Formulario Enfermedad Renal Crnica: Deteccin y Prevencin de 37
la Progresin
GLOSARIO DE TRMINOS
AINES Anti-inflamatorios no esteroidales

AgHBs Antgeno hepatitis B
ARA II Antagonista del receptor de la angiotensina II
Col LDL Colesterol LDL (de baja densidad)
CV Cardiovascular
ECV Enfermedad cardiovascular
ERC Enfermedad renal crnica
ENS Encuesta Nacional de Salud
IECAs Inhibidores enzima convertidora de la angiotensina
IRC Insuficiencia renal crnica
GES Garantas explcitas en salud
HbA1c Hemoglobina glicosilada A1c
HD Hemodilisis
HIV Virus inmunodeficiencia adquirida
MDRD Modification of Diet in Renal Disease study
NKF-K/DOQI National Kidney Fountation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
PA Presin arterial
PMP Personas por milln de poblacin
PPHi Paratho-hormona intacta
RAC Razn albuminuria/creatininuria
TAC Tomografa axial computarizada
VEC Volumen extracelular
VFG Velocidad de filtracin glomerular
VFGe Velocidad de filtracin glomerular estimada
VHC Virus hepatitis C
FLUJOGRAMA 1
EVALUACIN Y MANEJO DE UNA POSIBLE ENFERMEDAD RENAL1
Identificar y tamizar a poblaciones de alto riesgo

Identificacin de factores de riesgo
Evaluacin clnica (Anamnesis y Examen fsico)
Exmenes de laboratorio:
Creatinina plasmtica para estimar Velocidad Filtracin Glomerular
(VFG) segn ecuaciones Cockcroft Gault MDRD
Examen de orina en muestra aislada para detectar proteinuria; si es
negativa realizar microalbuminuria en diabticos.
VFG 60 mL/min VFG 30-59 mL/min VFG < 30 mL/min

y
exmenes de orina VFG 60 mL/min y
normales exmenes de orina alterados Referir a
nefrlogo/internista
segn disponibilidad
Declinacin VFG - Descontinuar drogas nefrotxicas
>10%/ao? - Repetir exmenes para confirmar
alteracin
S
Considerar realizar ecografa para investigar causas
No anatmicas u obstructivas de disfuncin renal
- Controlar VFG, presin arterial - Otros procedimientos diagnsticos de mayor

y exmenes de orina c/2 aos. complejidad requieren la participacin del
- Control anual en pacientes especialista (Tabla 9).
seleccionados, particularmente en - Referir a nefrlogo o internista segn disponibilidad
diabticos e hipertensos. de recursos o normativas internas.
- Hematuria microscpica aislada puede requerir la
derivacin a urlogo.
Mantener al paciente con enfermedad renal

crnica en control y tratamiento.
1
Tomado y adaptado de: Centre for Effective practice, University of Toronto. Identification, Evaluation
and Management of Patients with Chronic Kidney Disease. Guidelines & Protocols Advisory
Committee. CKD guideline, final draft, November 4, 2003.
FLUJOGRAMA 2
DETECCIN DE NEFROPATA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 22

Examen de orina completo
Protenas ( - ) Protenas ( + )
Microalbuminuria
(muestra aislada de orina con cinta reactiva)
Determinacin cuantitativa de proteinuria
(Cuociente proteinuria/creatininuria, Ver recuadro)
*Descartar factores confundentes:

-Cuadro infeccioso
-Diabetes descompensada
Negativa Positiva* -Ejercicio intenso en ltimas 24-48 horas Macroalbuminuria (+)
-Insuficiencia cardaca
-Infeccin urinaria
-Menstruacin
Prueba de confirmacin Referir al especialista

(Cuociente albuminuria/creatininuria
Control anual
mg/g creatinuria)
Repetir prueba de confirmacin en un plazo

mximo de 6 meses
Microalbuminuria +
o
Nefropata incipiente
Iniciar tratamiento con IECA o ARAII
2
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.
Recomendaciones clave3 Grados de
recomendacin
La enfermedad renal crnica (ERC) se define por la presencia de dao
renal o disminucin de la funcin renal (segn VFG), por ms de 3 A
meses.
El nivel de la funcin renal, segn la clasificacin K/DOQI,
determina la etapa de la ERC, independientemente del diagnstico A
etiolgico.
Toda persona debe ser evaluada para determinar si est en riesgo de
ERC en todo control de salud o consulta mdica por cualquier causa.
C
A las personas en riesgo de desarrollar ERC se les debe realizar un
examen de orina completo y creatinina plasmtica para detectar dao C
renal y estimar la VFG, respectivamente.
No se debe utilizar la concentracin de creatinina plamtica como
nico elemento para evaluar la funcin renal.
A
Para estimar la VFG, utilizar las ecuaciones de prediccin que se
basan en la concentracin de creatinina plasmtica, Cockcroft-Gault o A
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).
Los laboratorios clnicos deben informar la VFG estimada usando una
ecuacin de prediccin, adems de la medicin de la creatinina C
plasmtica.
Los fabricantes de auto-analizadores y laboratorios clnicos deben
calibrar las determinaciones de la creatinina usando estndares A
internacionales.
La determinacin del clearance (aclaramiento) de creatinina usando
orina recolectada en 24 horas, no entrega informacin ms precisa que
la estimacin de VFG por ecuaciones de prediccin, salvo situaciones
A
especiales.
En la deteccin de proteinuria, principal marcador de dao renal,
utilizar una muestra de orina aislada. En la mayora de los casos es A
innecesaria la recoleccin de orina en 24 horas.
Todo paciente con ERC debe tener un plan de accin clnico
individualizado basado en la etapa de su enfermedad, segn la B
clasificacin K/DOQI.
Todo paciente con ERC debe ser referido al especialista en
interconsulta y eventual co-manejo si el mdico a cargo no puede B
evaluar o tratar al paciente segn las recomendaciones.
El control de la presin arterial, bajo 130/80 mm Hg, es uno de los
factores de mayor importancia en la reduccin de la progresin de la A
ERC.
3
Levey A, Coresh J, Balk E et al. National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney
Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Clinical Guidelines. Ann Intern Med. 2003;
139:137-147.
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
La enfermedad renal crnica (ERC) es un problema de salud grave que impacta en forma
muy significativa a las personas afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud.
Frecuentemente se asocia a otras enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin y
enfermedad del corazn. La ERC, adems de poner a la persona en riesgo de insuficiencia
renal crnica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (CV) a
niveles 10 veces la del riesgo promedio de la poblacin. Se ha demostrado una asociacin
directa e independiente entre el deterioro de la funcin renal y un mayor riesgo de eventos y
muerte por enfermedades cardiovasculares y tasa de hospitalizacin. Por lo tanto, aunque
no todas las personas con ERC van a requerir dilisis, todas tienen un mayor riesgo de
peores resultados, reacciones adversas a medicamentos y en intervenciones y de
enfermedad renal aguda.4
Considerando que la enfermedad renal habitualmente comienza en una etapa tarda de la

vida y que adems progresa en forma lenta, la mayora de las personas con una velocidad
de filtracin glomerular (VFG) reducida muere de una enfermedad cardiovascular (ECV),
antes de desarrollar una IRC terminal. La reduccin en la VFG se asocia a una amplia
variedad de complicaciones, tales como hipertensin, anemia, malnutricin, enfermedad
sea, neuropata y disminucin en la calidad de vida, las que pueden ser prevenidas, o al
menos disminuir sus efectos adversos, con un tratamiento en etapas ms precoces. El
tratamiento tambin puede reducir la progresin hacia una ERC terminal.1
La ECV como complicacin de la ERC merece una consideracin especial por los
siguientes motivos:
- Los eventos CV son ms frecuentes que la falla renal en personas con ERC.
- La ERC es, con alta probabilidad, un factor de riesgo CV.
- La ECV en personas con ERC tiene tratamiento y es potencialmente prevenible5,6.
Por lo expuesto, el Informe del National Kidney Foundation Task Force recomienda que
los pacientes con ERC sean considerados en el grupo de ms alto riesgo para desarrollar
un evento CV.7
4
Go A, Chertow G, Fan D, McCulloch C, Hsu C. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death,
Cardiovascular Events, and Hospitalization. N Engl J med 2004; 351:13, 1297-1305.
5
27th Bethesda Conference. Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for
Coronary Disease Events. September 14-15, 1995 J Am Coll Cardiol. 1996;27:957-1047.
6
Sarnak MJ, Levey AS. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm Am J Kidney Dis.
2000;35:S117-31.
7
Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, et al. Controlling the epidemic of
cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we
go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease Am J Kidney Dis.
1998;32:853-906.
Antecedentes epidemiolgicos en Chile
La IRC terminal es la ltima etapa, irreversible, en la historia natural de la ERC. La terapia
de sustitucin renal (dilisis o trasplante) para las personas con IRC terminal est
incorporada en el listado de condiciones con garantas explcitas de salud (GES) desde
2005.8 Aunque se trata de una condicin poco frecuente es de muy alto costo. La
hemodilisis (HD), modalidad dialtica ms frecuente en el pas, tiene un costo de $530.000
persona/mes, y representa 22% del presupuesto GES9. Por otra parte, se observa un
crecimiento sostenido tanto en el nmero como en la tasa de personas que requieren HD en
los ltimos aos, 7.094 que equivale a una tasa de 473 personas por milln de poblacin
(PMP), ao 2000, y 13.636 y 812 PMP, ao 2008, respectivamente, lo que representa un
incremento de 78,1% en el nmero de pacientes en hemodilisis en este perodo10. Slo
estas cifras hacen que cualquier mejora en el tratamiento de la ERC sea altamente
deseable.
La principal causa de ingreso a dilisis sigue siendo la nefropata diabtica con 34% de
todos los ingresos. Se destaca el alto porcentaje, 26,7%, de pacientes sin diagnstico
etiolgico de IRC terminal.
El control de la hipertensin arterial, la proteinuria y la hiperglicemia en personas con

diabetes, puede prevenir o postergar la progresin de la declinacin de la funcin renal. La
prioridad en el manejo de los pacientes con ERC hasta hoy ha estado centrada en el manejo
de la etapa final avanzada e irreversible de la enfermedad, con un manejo preventivo muy
precario e insuficiente en etapas iniciales o ms leves reversibles o posibles de controlar.
La Encuesta Nacional de Salud (ENS) 200311 nos entrega informacin sobre la funcin
renal en una muestra representativa de chilenos de 17 y ms aos, basada en la estimacin
de la VFG utilizando la frmula de Cockroft-Gault ajustada segn superficie corporal,
(140-edad [aos] x peso [kilgramos] / creatinina srica (mg/dl) x 72 [x 0.85 en mujeres],
observndose una disminucin significativa de la VFG a medida que se avanza en edad en
ambos sexos, Tabla 1.
8
Ministerio de Salud 2005. 1er Regimen de Garantas en Salud. www.minsal.cl
9
Fondo Nacional de Salud (FONASA), Depto. de Comercializacin. Informe interno (no publicado),
Septiembre 2008.
10
Sociedad Chilena de Nefrologa. Dr. Hugo Poblete Badal. Registro de Dilisis. XXVIII Cuenta de
Hemodilisis Crnica (HDC) en Chile. (Al 31 de Agosto de 2008).
11
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Resultados I Encuesta Nacional de Salud 2003.
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
Tabla 1. VFG estimada (ml x min x 1.73 m2 )segn edad y sexo, ENS Chile 2003
Hombres Mujeres Ambos sexos

111,72 114,83 113,78
17-24
104,28 108,66 106,46
24-44
87,45 86,84 87,13
45-64
63,10 59,63 61,08
65
La VFG fue menor en el nivel educacional ms bajo comparado con el nivel medio y alto
(85,63 ves 102,35 y 100,3 ml/min x 1.73 m2, respectivamente), sin diferencias
estadsticamente significativas entre hombres y mujeres a ninguna edad, ni tampoco segn
nivel socioeconmico.
Clasificacin de los pacientes con ERC
Se recomienda adoptar la clasificacin de ERC propuesta por National Kidney Foundation-
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI), que divide la ERC en 5 etapas
de acuerdo a la VFG estimada con ecuaciones de prediccin (Cockcroft-Gault MDRD) 12,
Tabla 2.
Tabla 2. Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)
VFG
Etapa Descripcin
(mL/min/1.73 m2
Dao renal con VFG
1 90
normal o
Dao renal con leve

2
VFG 60-89
3 moderada VFG 30-59
4 severa VFG 15.29
5 Falla renal <15 (o dilisis)
Una VFG < 60 ml/min/1.73 m2 por s sola define ERC, porque se ha perdido al
menos la mitad de la funcin renal, nivel ya asociado a complicaciones.
Si VFG es mayor igual a 60 ml/min/1.73 m2, el diagnstico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal.
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC implica
que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.
La ENS 2003 tambin estudi la prevalencia de ERC, observndose una prevalencia de

5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4, respectivamente11. Estos porcentajes aumentan
significativamente en mayores de 45 aos y particularmente en mayores de 65 aos.
Adicionalmente, de acuerdo a lo comunicado por la Cuenta de Hemodilisis Crnica en
Chile, si consideramos slo los pacientes en hemodilisis, la prevalencia de ERC en fase 5
12
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1-266.
correspondera aproximadamente a 0,1%13. Los exmenes realizados en la ENS 2003 no
permiten determinar la prevalencia de ERC en las etapas 1 y 2.
Una estimacin aproximada de ERC en nuestro pas se puede realizar utilizando como
referencia los valores sealados en estudios de prevalencia en poblacin estadounidense,
teniendo presente las limitaciones epidemiolgicas que significa utilizar cifras de otra
poblacin por las diferencias sociodemogrficas, econmicas y culturales que existen entre
ambos pases. Con las salvedades y consideraciones sealadas, y extrapolando la
prevalencia de ERC de los EEUU, 11%,14 a la poblacin adulta chilena, aproximadamente
1.000.000 de chilenos mayores de 20 aos tendra ERC, en su mayora no diagnosticada, y
en quienes una intervencin mdica preventiva tendra un positivo impacto en modificar la
progresin de la enfermedad.
Una proporcin importante de estas personas, diabticas, hipertensas o con patologa

urolgica obstructiva, est actualmente identificada y en tratamiento mdico por estas
patologas. El desafo de los clnicos est en abordar con un enfoque ms integral el
manejo de estas personas incorporando la dimensin de la salud renal, para as contribuir a
reducir el riesgo de morbimortalidad cardiovascular y evitar o retardar la progresin de la
ERC hacia una etapa terminal e irreversible. Y adicionalmente, estar alerta para detectar y
tratar en forma ms precoz aquellas personas o poblaciones de alto riesgo que no est bajo
control mdico.
1.2 Alcance de la gua

La presente Gua clnica entrega recomendaciones al equipo de salud, mdicos y
enfermeras que se desempean en atencin primaria con el propsito de:
Prevenir la ERC en poblacin general
Mejorar la deteccin oportuna en una etapa temprana de la historia natural de la
ERC en poblacin en riesgo
Contribuir al manejo apropiado de las co-morbilidades y otros factores que afectan
la progresin de la ERC.
Definir las caractersticas y la oportunidad en que un determinado paciente debe ser
evaluado y eventualmente manejado por el mdico especialista.
Tal como su nombre lo indica la Gua aborda los aspectos preventivos de la ERC y excluye
el manejo del paciente con IRC terminal (etapa 5) que requiere sustitucin renal, tema
abordado en Gua Clnica AUGE respectiva.15
Teniendo en consideracin que la diabetes tipo 2 es la principal causa de IRC terminal, esta
Gua enfatiza la prevencin renal de estos pacientes y complementa las recomendaciones de
la Gua respectiva.2
13
Mezzano S, Aros C. Enfermedad renal crnica: clasificacin, mecanismos de progresin y estrategias de
renoproteccin. Rev Md Chile 2005; 133:338-348.
14
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and
Stratification. Part 2. Background. National Kidney Foundation, Inc. 2002. Bajado el 29.11.2007
15
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Gua Clnica AUGE 2005. Insuficiencia Renal Crnica Terminal.
http//www.minsal.cl
1.3 Declaracin de intencin
Esta Gua clnica es un instrumento cuyo objetivo es ayudar a los profesionales de la salud
a tomar decisiones frente a una persona con ERC, sobre la base del mejor nivel de
evidencia cientfica disponible.
Una gua clnica entrega recomendaciones para el manejo clnico que pueden no ser
aplicables al 100% de los pacientes. A diferencia de una norma que tiene un carcter
obligatorio, el manejo individual de cada paciente, slo puede ser determinado por
profesionales competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso, y
est sujeto a cambios conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas
disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de atencin.
En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de
la gua no asegura un desenlace exitoso en cada paciente.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean
debidamente fundadas en los registros del paciente.
2. OBJETIVOS
Esta Gua es una referencia para la atencin de las personas con ERC en una etapa
temprana de la enfermedad y tiene como objetivos:
a) Identificar a la poblacin en riesgo de ERC.
b) Explicar conceptos instrumentales a la deteccin, evaluacin y manejo del paciente con
ERC en el nivel primario de atencin.
c) Reducir, mediante intervenciones apropiadas y oportunas, la progresin de la ERC y sus
complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.
d) Mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes con ERC.
3. RECOMENDACIONES
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua

Es posible prevenir la ERC?
Quines estn en mayor riesgo?
Es posible hacer deteccin precoz de esta condicin?
Con qu frecuencia se debe hacer tamizaje de ERC?
Cmo se confirma el diagnstico de ERC?
Cules son los objetivos y metas de tratamiento de un paciente con ERC?
Cules son los signos de alerta de urgencia de dilisis para referir al especialista?
Cmo apoyar al paciente en su autocuidado?
Cmo puede el equipo de salud mejorar la atencin del paciente con ERC?
3.2 Prevencin primaria, deteccin y sospecha diagnstica
La evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser
prevenidas o postergadas a travs de intervenciones en etapas ms precoces de la
enfermedad, independientemente de la causa de sta. En la mayora del mundo
industrializado se ha constatado que la ERC est sub-diagnosticada e insuficientemente
tratada. Esto lleva a la prdida de oportunidades para la prevencin de las complicaciones
y de otros efectos adversos en estos pacientes.
La identificacin de pacientes en riesgo de enfermedad renal se basa en una historia mdica

y quirrgica incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular) como
tambin factores dietarios, sociales, demogrficos y culturales, la revisin de sntomas y un
examen fsico completo.
La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones:

- Diabetes
- Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)
- Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre,
madre, hermanos, hijos)
- Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente,
obstruccin, clculos urinarios)
Nota: La edad, 60 y ms aos, se asocia a un mayor riesgo de deterioro de la funcin renal.
Sin embargo, la evidencia hasta ahora es insuficiente para recomendar hacer deteccin de
enfermedad renal a las personas mayores de 60 aos, basado slo en la variable edad.
Deteccin de ERC en poblacin de alto riesgo

Para detectar ERC en la poblacin identificada en riesgo se debe evaluar la funcin renal (a
travs de la VFG) y buscar la presencia de dao renal.
Funcin renal
La VFG estimada (VFGe) desde el valor de la creatinina srica es el mejor marcador
actualmente disponible de laboratorio de funcin renal. Es una prctica frecuente en la
actualidad, en el mundo desarrollado, que los laboratorios clnicos informen en forma
automtica la VFGe cada vez que se solicita un examen de creatinina.
Valores persistentes de VFG <60 mL/min indican una reduccin significativa en la
funcin renal.
Valores de VFG 60 mL/min en presencia de alteraciones en el examen de orina
indican enfermedad renal, ya sea como condicin aislada o como manifestacin de
una enfermedad sistmica.
Notas:
- Persistentes = presente durante 3 o ms meses.
- Las mediciones de la creatinina srica y las estimaciones de la VFG pueden no ser
confiables en las situaciones descritas en la Tabla 3.
La VFG normal vara segn edad, sexo y tamao corporal. La velocidad normal en adultos
jvenes es 120-130 mL/min x 1.73 m2 y declina con la edad a razn de 1 mL/min ao a
partir de los 40 aos. Una VFG <60 mL/min x 1.73 m2 representa una prdida de ms de
la mitad de la funcin renal normal del adulto y bajo este nivel aumenta la prevalencia de
complicaciones de ERC.
Evaluacin de dao renal

En poblacin en riesgo de ERC, la evaluacin del dao renal se basa principalmente en la
pesquisa de proteinuria y albuminuria. Anormalidades del sedimento urinario,
principalmente hematuria y de las imgenes renales, pueden indicar tambin dao renal y
son estudios complementarios a la bsqueda de proteinuria.
3.3 Confirmacin diagnstica

El diagnstico de ERC se establece basado en la presencia de dao renal y la velocidad de
filtracin glomerular (VFG), independiente de la etiologa.
Definicin ERC
1) VFG < 60 mL/min/1.73 m2,
y/
2) Dao renal, definido por alguno de los siguientes hallazgos:
a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
b. Anormalidades estructurales (imgenes)
c. Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)
Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar presentes por ms de 3
meses.
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2 debe ser confirmado con el

resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes.
Entre los pacientes con ERC confirmada, la etapa de la enfermedad se basa en la severidad
de sta determinada por la VFG, Tabla 2. La ERC tiende a ser progresiva y la declinacin
de la funcin renal, marcador de dicha progresin, se asocia directamente a un aumento del
riesgo cardiovascular y otras complicaciones.
Cada etapa de la ERC se asocia a un plan de accin clnico bien definido y al mdico
clnico tareas especficas de evaluacin e intervencin teraputica en cada etapa de la
enfermedad, Tabla 5.
Evaluacin de la funcin renal

La medicin confiable de la funcin renal es de gran importancia clnica porque es la base
de la definicin y clasificacin de la ERC. La funcin renal se evala mediante la VFG,
que no puede ser medida directamente, pero puede ser estimada por diversos mtodos:
La medicin de la VFG con inulina, considerada el gold standard, se restringe slo

a investigacin.
La creatinina plasmtica ha sido la sustancia endgena ms utilizada para estimar
VFG. Su valor es afectado por factores como la edad, sexo, raza, dieta, tamao
corporal, algunas drogas y mtodos de laboratorio.
El clearance (aclaramiento) de creatinina, usado por muchos aos en clnica, es un
examen de uso excepcional porque reproduce los errores de la creatinina plasmtica
y adiciona el error de la recoleccin de orina de 24 horas.
Las ecuaciones que estiman VFG modelan matemticamente la relacin observada
entre el nivel plamtico del marcador (creatinina) y VFG en la poblacin estudiada.
Su ventaja radica en proveer una estimacin de VFG que empricamente combina
el promedio de los factores (edad, sexo, raza, tamao corporal) que influyen en la
creatinina, reduciendo el error de su valor aislado. ANEXO 2.
Considerando la simplicidad de la informacin requerida (creatinina, edad, sexo y
raza), los laboratorios clnicos deben informar VFGe con la ecuacin MDRD
abreviada toda vez que se solicite un examen de creatinina y donde el mtodo para
el clculo an no est disponible, el clnico podr hacer una estimacin con la
frmula Cockcroft-Gault.
La medicin del aclaramiento de creatinina con recoleccin de orina de 24 horas,
no es mejor a la estimacin de la VFG obtenida a partir de ecuaciones, salvo en
determinadas situaciones clnicas descritas en la Tabla 3.
Tabla 3. Situaciones clnicas en las que la estimacin de la VFG mediante el

uso de ecuaciones no sera confiable
Individuos que siguen dietas especiales: vegetarianos estrictos, suplementos de

creatinina o creatina
Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular: amputaciones, prdida de
masa muscular, en enfermedades musculares, parlisis
Individuos con un ndice de la masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2
Presencia de hepatopata grave, edema generalizado o ascitis
Edades extremas
Embarazo
Estudio de potenciales donantes de rin
Evaluacin de dao renal

La bsqueda de proteinuria, el examen del sedimento urinario y el anlisis de las imgenes
renales forma parte de la evaluacin clnica del dao renal.
a) Proteinuria
Para detectar proteinuria efectuar un examen de orina completo (utilizando tira reactiva
estndar), en una muestra de orina aislada, de preferencia la primera orina de la maana:
Si es positiva (1 o ms +), confirmar mediante prueba cuantitativa: razn
proteinuria/creatininuria en orina aislada.
Si es negativa y slo en pacientes diabticos, buscar microalbuminuria, Flujograma
2.16
Es innecesaria la recoleccin de orina de 24 horas en esta evaluacin.
16
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Diabetes tipo 2.
Las tiras reactivas (estndar y especfica para albmina) son mtodos aceptables de
deteccin, por su alta especificidad y sensibilidad, pero slo indican concentracin, que
cambia segn el volumen urinario e hidratacin. La razn entre la concentracin de
protena albmina en orina y la creatinina urinaria en una muestra de orina aislada,
corrige los errores del volumen urinario y tiene una excelente correlacin con los anlisis
de 24 horas.
La excrecin normal de protena en una muestra de orina aislada es menor de 30 mg/dl (mg
de protena por 100 ml de orina); la razn protena-a-creatinina (RPC) normal en una
muestra aislada de orina es menor de 200 mg/g (milgramos de protena por gramo de
creatinina urinaria), Tabla 4 y Flujograma 2.
Se denomina microalbuminuria al aumento subclnico en la excrecin urinaria de albmina,

por sobre el rango normal, pero bajo el umbral de deteccin de los exmenes usualmente
empleados para la determinacin de proteinuria (tira reactiva).
Se considera normal la excrecin menor de 3 mg/dl (milgramos de albmina por 100 ml de

orina) en una muestra aislada de orina, y microalbuminuria a la razn albmina-a-creatinina
(RAC) entre 30 y 300 mg/g (milgramos de albmina por gramo de creatinina urinaria).
Cifras superiores a 300 mg/g se consideran albuminuria clnica (o macroalbuminuria),
Tabla 4.
Cifras de microalbuminuria elevadas aisladas no constituyen un indicador de nefropata.

Para certificar que el paciente efectivamente tiene microalbuminuria deben existir al menos
2 de 3 muestras positivas en un perodo de 3 a 6 meses.
La proteinuria persistente ha sido el marcador clsico de dao renal establecido; la

excrecin aumentada de albmina, por su parte, es un marcador sensible y precoz de dao
renal en personas con diabetes o hipertensin.
Tabla 4. Definiciones de Proteinuria y Albuminuria*
Examen en Proteinuria o
Micro-
muestra aislada Normal
albuminuria
albuminuria
de orina clnica
Tira reactiva <30 mg/dl o
Protena total >30 mg/dl
negativo
Razn protena-a-
creatinina (RPC)
(vara segn el <200 mg/g >200 mg/g
mtodo)
Tira reactiva
Albmina total especfica para <3 mg/dl >3 mg/dl
albmina
Razn albmina-
a-creatinina 30-300 mg/g
(RAC)** <30 mg/g >300 mg/g
*Tomado de NKF/DOQI Guidelines 2002. Guideline 1: Definition and Stages of Chronic Kidney
Disease. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p4_class_g1.htm
**Modificado segn recomendacin de la Asociacin de Diabetes Americana sin consideracin de
gnero.
b) Sedimento urinario
El anlisis del sedimento urinario, la bsqueda de microhematuria o leucocituria mediante
tira reactiva, en conjunto con la proteinuria, es til en la deteccin de ERC e identifica el
tipo de enfermedad renal. La presencia de clulas en la orina (glbulos rojos y blancos),
asociadas o no a proteinuria, sugiere compromiso glomerular, tubulointersticial o vascular;
enfermedades urolgicas tambin deben ser descartadas.
c) Imgenes renales
Anormalidad de las imgenes renales, habitualmente en una ecotomografa, sugiere
enfermedad urolgica o nefropata intrnseca parenquimatosa. La ecotomografa renal es
una herramienta til en la evaluacin de muchos pacientes renales, ya que entrega
informacin sobre:
Antigedad de la enfermedad renal
Presencia de obstruccin de la va urinaria
Severidad del dao renal crnico
Permite hacer el diagnstico de enfermedad renal poliqustica autosmica
dominante, urolitiasis, malformaciones y masas renales benignas y malignas.
En algunos casos calificados puede ser necesario realizar eco-doppler, tomografa axial
computada o angio-TAC.
Para confirmar el diagnstico de ERC se requiere repetir los exmenes de tamizaje,

preferentemente dentro de un plazo de tres meses. Si los exmenes continan alterados, se
sugiere realizar ecografa renal para investigar causas anatmicas u obstructivas de la
disfuncin renal.
Recomendaciones Grado recomendacin

Identificar personas con ERC en poblacin de alto riesgo,
particularmente diabticos e hipertensos. Utilizar Formulario de A
Deteccin y Prevencin de la Progresin de la ERC, ANEXO 3.
Realizar tamizaje de ERC a poblacin de riesgo con una
periodicidad de 1-2 aos segn la condicin clnica. (ej. A
anualmente en diabticos).
El tamizaje inicial se realiza con una creatinina srica para estimar
la VFG ms un examen de orina en muestra aislada para evaluar A
dao renal.
La deteccin de proteinuria se realiza con tira reactiva estndar, A
En personas con diabetes, hacer bsqueda dirigida de albuminuria
A
con tira reactiva especfica, si la proteinuria es negativa.
La proteinuria o albuminuria en un examen de tamizaje se debe
confirmar con una prueba cuantitativa: razn
A
proteinuria/creatininuria (RPC) albuminuria/creatininuria
(RAC), segn corresponda,.
Los laboratorios clnicos deben informar la VFG estimada (VFGe)
cada vez que se solicite una creatinina plasmtica, utilizando C
frmula MDRD.
La medicin de la funcin renal y proteinuria puede variar con el
ejercicio, dieta y nivel de hidratacin. Si los exmenes son muy A
distintos a la lnea base, es necesario repetir el examen.
La bsqueda de microhematuria y las imgenes renales
A
complementan la evaluacin de ERC.
3.4 Manejo del paciente con ERC
La ERC es progresiva independiente de su etiologa. Los principales factores de progresin
son:
hipertensin arterial
hiperglicemia en los diabticos
hiperuricemia
exposicin a txicos renales
dislipidemia.
Est demostrado que el factor ms importante para evitar la progresin es el control

adecuado de la presin arterial. En estos pacientes se recomienda mantener cifras de PA
bajo 130/80 mmHg. Ms importante que el tipo de frmaco que se utilice es lograr la meta
de PA sealada.
Para facilitar la evaluacin y manejo del paciente, se utiliza el sistema de clasificacin

segn etapas de la ERC, de las Guas NKF/DOQI, Tabla 2.
La conducta a seguir y las metas de tratamiento son distintas en las personas con ERC con
o sin diabetes, Tabla 5.
En las personas con diabetes, el adecuado control de las cifras de presin arterial es el
aspecto ms importante en la prevencin de la progresin de la enfermedad renal. En un
paciente diabtico con presin arterial elevada preferir inhibidores de la enzima
convertidora (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) como
primera alternativa de tratamiento. Si este frmaco no es suficiente para lograr los
objetivos del tratamiento, <130/80 mmHg o <125/75 mmHg en pacientes con proteinuria,
segn corresponda a la Etapa de la ERC, agregar otro frmaco de una familia diferente, de
preferencia un diurtico, y un tercer frmaco, si fuera necesario. El control glicmico en
los pacientes diabticos, HbA1c <7%, tambin ha demostrado disminuir la velocidad de
progresin de ERC.17,18
Los niveles elevados de colesterol LDL, adems de ser un factor de riesgo cardiovascular,
constituye un factor de riesgo independiente de progresin de la ERC. Aunque no hay
consenso entre los grupos de expertos, el objetivo teraputico en estos pacientes es lograr al
menos un colesterol LDL <100 mg/dl19, e idealmente <70 mg/dl.20
La microalbuminuria es un indicador precoz de nefropata atribuible a la diabetes. La

presencia de microalbuminuria se relaciona fuertemente con una aparicin posterior de
17
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33). Lancet 1998; 352:837-53.
18
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin
on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet; 352: 854-65.
19
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2000. Normas Tcnicas: Dislipidemia.
20
Grundy S; Cleeman J; Merz NB et al. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol
Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110:227-239
proteinuria (macroalbuminuria) y por lo tanto ms adelante con enfermedad renal terminal.
Ms an, estudios prospectivos han demostrado que la microalbuminuria se asocia a un
mayor riesgo de mortalidad por todas las causas adems de mortalidad y morbilidad CV.
Las personas con diabetes tipo 2 pueden progresar desde proteinuria a una insuficiencia
renal terminal, sin embargo, es ms probable que el paciente muera de una complicacin
cardiovascular antes de iniciar una terapia de reemplazo renal.
El objetivo teraputico en los pacientes diabticos es lograr detener la progresin de la ERC

a travs de una reduccin significativa de la microalbuminuria inicial, entre 30% y 50% de
la RAC inicial en un plazo de 3 a 6 meses, aunque no hay un consenso al respecto.
En los pacientes no diabticos (ej. hipertensos, glomerulopatas) con ERC, el control de la

presin arterial y los lpidos es igualmente vlido que en aquellos con nefropata diabtica.
En estos sujetos el diagnstico de dao renal se basa en el nivel de proteinuria, y no se
recomienda investigar microalbuminuria ya que no est demostrado que sea un indicador de
progresin de ERC.
A nivel de la atencin primaria se deben maximizar los esfuerzos para lograr los objetivos
teraputicos en los pacientes diabticos con ERC etapas 1 y 2. Si stos no se logran en un
plazo de 3 a 6 meses, el paciente debe ser referido en interconsulta al especialista, quien
entre otros aspectos, evaluar la conveniencia de agregar un doble bloqueo del sistema
renina-angiotensina. Para mejorar la eficiencia de esta referencia y evitar consultas no
productivas, el paciente debe ser referido con los siguientes exmenes:
nitrgeno urico
creatinina plasmtica
examen de orina completo
potasio plasmtico reciente (ltimos 30 das).
El uso de IECA o ARAII en pacientes con ERC en etapa 3 o ms avanzado, especialmente

si son diabticos, aumenta el riesgo de hiperkalemia. Esto hace imperativo controlar el
potasio plasmtico a la semana de inicio del tratamiento con estos frmacos, entre otras
precauciones, Tabla 6. Se considera una cifra de riesgo, valores mayores a 5,5 meq/litro.
El nefrlogo podr hacer una contra-referencia del paciente con indicaciones de
seguimiento a nivel de la atencin primaria y co-manejo posterior.
Pacientes diabticos con proteinuria y aquellos no diabticos en etapa 1 y 2 deben ser

referidos para evaluacin por especialista, quien decidir si corresponde hacer una contra-
referencia para un co-manejo.
En los pacientes con ERC etapas 1 y 2 no diabticos iniciar tratamiento con IECA o ARAII
y referir al especialista para un posible estudio etiolgico y planificacin del tratamiento.
El paciente podr ser contra-referido a la atencin primaria con indicaciones precisas, si es
que el especialista as lo considera.
Tabla 5.Manejo de las personas diabticas y no diabticas segn etapa de ERC*
Objetivos del
Etapa ERC Tratamiento Seguimiento
DIABTICOS tratamiento
PA130/80 mmHg
VFG normal sin
HbA1c <7%,
alteraciones en Control de factores Control anual VFG
DM sin ERC Colesterol LDL
examen de orina de riesgo** y microalbuminuria
<70-100 mg/dL
ni de imgenes.
Si no se logran los
VFG 60 ml/min PA130/80 mmHg; objetivos
Diabetes + HbA1c <7%; teraputicos en un
y microalbuminuria Colesterol LDL plazo mximo de 6
-IECA o ARAII***
ERC persistente <70-100 mg/dl; meses, referir a para
y considerar uso de
etapa 1 y 2 Reduccin evaluacin por
diurticos
RAC inicial 30-50% nefrlogo y
-Intensificar control
co-manejo posterior
metablico
VFG 60 ml/min PA125/75 mmHg; Interconsulta para
+ proteinuria o HbA1c <7%; evaluacin por
alteraciones de las Colesterol LDL nefrlogo y
imgenes <70-100 mg/dL co-manejo posterior.
PA125/75 mmHg;
Diabetes -IECA o ARAII*** Interconsulta a
VFG 30-60 HbA1c <7%;
y -Intensificar control nefrologa y
ml/min Colesterol LDL
etapa 3 metablico co-manejo posterior.
<70-100 mg/dL
Diabetes
y VFG <30 ml/min Manejo especialista Referir a nefrologa
etapas 4 y 5
Objetivos del
NO Etapa ERC Tratamiento Seguimiento
tratamiento
DIABTICOS
VFG normal y
Alto riesgo sin alteraciones PA140/90 mmHg; Control 1-2 aos,
-Control de los
sin del examen de LDL<70-100mg/dL VFG y examen de
factores de riesgo
ERC orina ni de orina completo
imgenes.
-Control de los
VFG 60 ml/min
factores de riesgo
+ alteraciones del
Iniciar IECA o PA130/80 mmHg; Referir para
examen de orina
ARAII*** en Col LDL evaluacin por
Etapa 1 y 2 (proteinuria o
presencia de <70-100 mg/dl; nefrlogo y
hematuria) o
proteinuria y co-manejo posterior.
ecografa renal
considerar uso de
alterada.
diurticos.
VFG 30-60 Idem etapa 1 y 2
Etapa 3
ml/min
Etapas 4 y 5 VFG <30 ml/min Manejo especialista
*En ausencia de otras enfermedades sistmicas.

**Factores de riesgo: tabaco, hipertensin arterial y dislipidemia
***Controlar K plasmtico a la semana de inicio de tratamiento con IECA o ARAII..
Tabla 6. Precauciones para evitar la hiperkalemia con el uso de medicamentos
que interfieren el eje renina-angiotensina- aldosterona
Inicie tratamiento con dosis bajas y mida potasio plasmtico al 7 da

Asocie diurticos; si la VFG es < 40 mL/min use diurticos de asa
La decisin de adicionar espironolactona debe ser tomada por el internista o
nefrlogo.
En pacientes con VFG < 30 mLmin que reciban IEC/ARAII indique dieta
pobre en potasio y no use sales de potasio.
En pacientes con VFG < 30 mL/min que reciban IEC/ARAII evite el uso de
AINEs/inhibidores-cox2 y cotrimoxazol
Si la kalemia al 7 da es > 5,5 mEq/lLy <6,0 mEq/L, baje la dosis; si el
paciente est recibiendo mezclas de IEC + ARAII y/o espironolactonas,
suspenda esa asociacin e indique slo uno de esos medicamentos en dosis
bajas.
Si el potasio plasmtico es > 6 mEq/L suspenda todo medicamento que
interfiera con el eje renina-angiotensina-aldosterona, espere que el potasio
baje a 5,5 mEq/L y vuelva a titular la dosis con slo un medicamento.
Si a pesar de lo anterior el potasio es persistentemente 5,5 mEq/L,
suspenda el bloqueo del eje renina- angiotensina-aldosterona.
3.5 Objetivos de la evaluacin del paciente con ERC
Las herramientas clnicas que disponemos para evaluar al paciente con ERC son:
anamnesis nefrolgica, examen fsico dirigido y laboratorio adicional al practicado en el
tamizaje, Tablas 7, 8 y 9, respectivamente.
Tabla 7. Anamnesis nefrolgica

1. Antecedentes de haber presentado sndrome nefrolgico:
Diagnstico de alguna nefropata
Hematuria
Sindrome edematoso
2. Antecedentes que orienten a la existencia de una enfermedad sistmica:
a. Mesenquimopata
b. Historia de artralgias, mialgias, prdida de fuerza muscular, lesiones cutneas.
c. Fiebre origen desconocido
d. Tos prolongada, hemoptisis, neumopatas origen incierto, sinusitis crnica
e. Sequedad ocular bucal
3. Antecedentes de enfermedad metablica
a. Diabetes
b. Gota
4. Uso de nefrotxicos:
a. Anti-inflamatorios
b. Medios de contraste yodado
c. Antibiticos
5. Antecedentes de hipertensin arterial
6. Antecedentes de enfermedades urolgicas:
a. Prostatismo
b. Urolitiasis
c. Ciruga urolgica
7. Infeccin urinaria alta a repeticin
8. Antecedentes de quimioterapia y radioterapia
9. Antecedentes familiares de nefropata:
a. Diagnstico de nefropata hereditaria (enfermedad renal poliqustica o Alport)
b. Parientes directos en dilisis
c. Sordera
El rin es un rgano especialmente expuesto a la nefrotoxicidad por drogas. Por una parte,
recibe el 25% del gasto cardaco y por otra, tiene una alta capacidad para concentrar
sustancias qumicas y frmacos, por lo que a menudo se encuentra expuesto a
concentraciones txicas de estos. Adems, es un rgano muy importante para el
metabolismo de diferentes frmacos pudiendo transformar compuestos inicialmente
inocuos en agentes potencialmente txicos.
Los medicamentos que ms frecuentemente causan dao renal son aminoglicsidos,

antiinflamatroios no esteroidales (AINEs) y los medios de contraste radiolgico
intravenosos. La dosificacin de los medicamentos potencialmente nefrotxicos deben ser
ajustados segn la funcin renal e idealmente reemplazadas por otros.
Tabla 8. Examen fsico del paciente con enfermedad renal crnica
1. Presin arterial
2. Elementos de sndrome congestivo
3. Frotes pericrdicos
4. Piel: palidez de piel y mucosas, lesiones vasculticas, tofos
5. Abdomen: masas, soplos, globo vesical
6. Examen arterial perifrico
Tabla 9. Exploracin de laboratorio del paciente detectado con enfermedad renal crnica
(manejo por el mdico especialista)
1. Paciente sin diagnstico establecido y VFG > 30 mL/min:

Actualizar creatinina, nitrgeno urico y electrolitos
Glicemia
Proteinuria/creatininuria
Albmina plasmtica
Perfil lipdico
Ecotomografa renal
2. Paciente sin diagnstico establecido y VFG < 30 mL/min

a) Urgencia de dilisis (Tabla 10): no perder tiempo en exmenes; derivar de inmediato a
centro nefrolgico o centro de dilisis
b) Sin urgencia de dilisis: Derivar a centro nefrolgico donde se le practicaran los
siguientes exmenes:
1) Actualizar nitrgeno urico, creatinina, electrolitos y bicarbonato
plasmtico.
2) Calcemia y fosfemia
3) Uricemia
4) Marcadores virales: AgHBs Anti VHC Anti HIV
5) Electroforesis de protenas o albmina plasmtica, al menos
6) Complemento C3, anticuerpos antinucleares, exmenes inmunolgicos,
segn corresponda.
7) Ecotomografa renal
Tabla 9. Urgencias dialticas
VFG < 15 ml/min y:

a) Signos de pre-edema o edema pulmonar
b) K 6,0 mEq/L
b) Nitrgeno ureico >100 mg/dL
c) Acidosis metablica grave con volumen extracelular (VEC) expandido
d) Natremia < 120 mEq/L con VEC expandido
Etiologa de la ERC
Determinar, cuando sea posible, la causa primaria de enfermedad renal en todos los
pacientes, conociendo que la alteracin de la funcin renal es en la mayora de las veces
multifactorial. Ms an, la enfermedad renal puede ser la primera o la presentacin ms
dramtica de una enfermedad sistmica grave. An cuando la causa primaria parezca
obvia, la posibilidad de una causa grave subyacente como vasculitis, lupus u otra condicin
debe ser considerada en pacientes con:
Examen de orina alterado (proteinuria, hematura, cilindros o una combinacin de
stos)
Declinacin acelerada de la funcin renal (reduccin de la VFG >10%/ao)
Episodios repetidos de deterioro de la funcin renal en ausencia de factores de
riesgo
Sntomas o signos sugerentes de enfermedad sistmica
Comienzo brusco y grave de los sntomas (ej. edema no relacionada a una
enfermedad cardiaca o heptica)
Referir a especialista para una evaluacin en mayor profundidad si la etiologa no puede ser
determinada, Flujograma 1.
Ocasionalmente el examen de tamizaje identificar una enfermedad sistmica grave o una

etapa temprana de una enfermedad aguda. En estos pacientes con sedimentos urinarios
activos (cilindros de glbulos rojos, cilindros celulares con o sin protena), sntomas fsicos
o disfuncin renal grave sin explicacin, referir cuanto antes al especialista.
Tratamiento
A continuacin se indican los parmetros a controlar en todo paciente con ERC con los
objetivos y metas de tratamiento respectivos, Tabla 11.
Tabla 11. Parmetros de control y
objetivos y metas de tratamiento en un paciente con ERC
TRATAMIENTO OBJETIVOS METAS
Medir y registrar al diagnstico y en cada -PA <130/80 mm Hg

Presin arterial visita posterior. (Ver Gua Clnica AUGE -Se recomienda el uso
(PA) Hipertensin arterial primaria o esencial en de IEC/ARAII adems
personas de 15 y ms aos). de otras drogas*
Realizar mediciones peridicas de -Estabilidad en la
creatinina srica para estimar la VFG (al funcin renal o <10%
Mediciones de la menos c/6meses) y cuando se modifique el declinacin de VFG
funcin renal tratamiento farmacolgico u otros cambios anual.
en intervenciones mdicas o aspectos
clnicos.
-Reducir valores
alterados en 30-50% o
RAC (microalbuminuria) peridica, al
Exmenes de orina ms desde la lnea
menos c/6 meses
basal.
-Usar IECA/ARAII
-Reduccin del riesgo
Calcular y registrar riesgo CV21 y manejar
Evaluacin de CV.
segn las guas clnicas MINSAL 200222.
riesgo -Triglicridos
Controlar los niveles de lpidos en sangre
cardiovascular <150 mg/dL
anualmente o ms seguido si el paciente
(CV): -Col LDL
est en tratamiento con drogas
perfil lipdico <70-100/mg/dL
hipolipemiantes.
-Col HDL >40 mg/dL
-Hb >11-12g/L
-Saturacin transferrina
Medicin de perfil hematolgico,
>20%
Evaluacin de metabolismo mineral y perfil nutricional
-Calcemia >9 mg/dL
condiciones anualmente, ms frecuentemente en ERC
-Fosfemia < 4.5 mg/L
asociadas a la ERC avanzada. (evaluacin por especialista),
-PTHi segn etapa
Tabla 8.
ERC
-Albmina >4 g/dL
Diabetes: control
Medicin HbA1c c/3 meses.
glicmico en el largo -HbA1c <7.0%
Ver Guas Ministerio de Salud.23,2
plazo
21
Universidad de Talca, PIFRECV. Tablas de Riesgo Coronario para la Poblacin Chilena 2008 Proyecto
FONIS SA06120065.
22
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2002. Programa de Salud Cardiovascular. Reorientacin de los
subprogramas de hipertensin y diabetes.
23
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2005. Gua clnica AUGE Diabetes mellitus tipo 1.
-Mantener una
nutricin adecuada e
IMC cerca normalidad
(20-27)**
Peso y nutricin Registrar peso e IMC en cada visita con
-Evaluacin y
fines de comparacin.
tratamiento nutricional
a pacientes con bajo
peso y con sobrepeso u
obesidad.
Animar a los pacientes para que dejen de
fumar;
Fumar Averiguar sobre el hbito en cada visita; -Dejar de fumar.
Apoyar a aquellos que manifiestan inters
en dejar de fumar.24
Seroconversin,
Tamizaje de Identificar pacientes seronegativos; ofrecer
prevencin de hepatitis
hepatitis B vacunacin (Evaluacin por especialista)
B.
Vacunar contra la
Vacunacin anual. Prevencin influenza
influenza
Vacuna contra
Vacunar cada 10 aos. Prevencin neumona
Neumococo
-Evitar
aminoglicsidos,
AINEs, inhibidores
Nefrotoxicidad por Reducir riesgo de deterioro agudo o
COX-2, estudios
drogas crnico de la funcin renal.
intravenosos o intra-
arteriales con medios
de contrastes yodados
Identificacin y manejo
Identificar depresin o reacciones de pena
apropiado de
Salud psicosocial habitualmente asociadas a enfermedades
problemas
crnicas.
psicosociales
*El uso de IECA/ARAII se recomienda en personas con diabetes, aunque tengan PA
normal, para lograr un nivel de PA ptimo.
**En pacientes con ERC grave (VFG <15 mL/min), la baja de peso puede ser indicativa de
un estado catablico y posiblemente necesidad de dilisis.
Segn el nivel de funcin renal y la complejidad del tratamiento requerido, estos objetivos
de tratamiento pueden ser ms o menos difciles de obtener sin la ayuda de un equipo de
salud especializado que incluye al nefrlogo. Las metas de tratamiento deben ser
individualizadas y dependern tambin de los recursos disponibles.
24
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006. Gua Clnica Cmo Ayudar a sus Pacientes a dejar
de Fumar.
La funcin renal y proteinuria pueden variar con el ejercicio, dieta
y nivel de hidratacin. Si los resultados de los exmenes son A
muy distintos a aquellos de la lnea base, repetir el examen.
La inhibicin del sistema renina-angiotensina con IECAs o ARAII
es muy efectivo, reduce el riesgo de progresin de ERC, las
complicaciones y mortalidad cardiovascular. En la mayora de los A
casos debe asociarse a otros medicamentos antihipertensivos para
lograr las metas de presin arterial.
Drogas nefrotxicas (ej. AINEs, inhibidores COX-2,
aminoglicsidos) deben ser evitadas o usadas con precaucin
incluso en pacientes con un deterioro leve de la funcin renal A
(VFG 60-90 ml/min), y la funcin renal debe ser monitorizada si
se utilizan.
El uso de medios de contraste yodados y de gadolinio son de alto
riesgo en pacientes con ERC y VFG < 60 ml/min. Otras tcnicas
alternativas no invasivas deben ser consideradas en estos
A
pacientes.
Deterioro rpido de la funcin renal (VFG>10% anual) hace
imperativo la referencia a especialista.
A
La preparacin para dilisis o trasplante renal requiere un mnimo
de 12 meses. La referencia por esta causa debe tomar en cuenta A
este aspecto.
3.6 Seguimiento y rehabilitacin

Las personas con enfermedad renal tienen mejores resultados si asumen un rol activo en el
manejo de su condicin. La negacin, muchas veces asociada a una reaccin de enojo
frente al diagnstico, es un hecho frecuente en pacientes con enfermedad crnica que afecta
un rgano vital. Los esfuerzos para incorporar un estilo de vida preventivo y tratamiento
mdico pueden fallar hasta que el paciente logra comprender y aceptar su enfermedad. Los
equipos de salud encargados de los pacientes con ERC deben desarrollar habilidades en
este aspecto.
Para apoyar al paciente en su autocuidado el equipo de salud debe:

Apoyar a los pacientes a travs del proceso de aceptacin del diagnstico de
enfermedad crnica.
Asegurarse que los pacientes comprenden las implicaciones del diagnstico y su rol
en el automanejo.
Ayudar a los pacientes en la identificacin de un equipo de apoyo.
Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas posibles de cuidado,
incluyendo modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, alimentacin
saludable, control del peso corporal, actividad fsica y apoyo social.
Estimular a los pacientes para que realicen un monitoreo de su progreso a travs del
uso de registros (diarios) de los valores clnicos, automonitoreo de la presin arterial
y/o glicemia cuando corresponda.
Reforzar las modificaciones del estilo de vida en cada visita.
Explicar y discutir los resultados de las evaluaciones clnicas, de laboratorio y
consultas.
Identificar recursos a nivel de la comunidad para apoyar a los pacientes a travs de
la entrega de informacin, desarrollo de habilidades y manejo de su condicin.
El cuidado de los pacientes con ERC es muy similar al cuidado de cualquier paciente con
enfermedad crnica y por lo tanto se deben aplicar los mismos principios. La evidencia
indica que este cuidado puede mejorarse a travs de la implementacin de revisiones
programadas peridicas de parmetros clnicos y de laboratorio.
Se recomienda al equipo de salud:

Aplicar Formulario Deteccin y Prevencin de la Progresin: Enfermedad Renal
Crnica a toda persona alto riesgo de ERC, ANEXO 3.
Implementar un registro de pacientes con deterioro de la funcin renal.
Participar en los registros de pacientes con IRC terminal (ej.: Registro de pacientes
Hemodilisis Crnica; Registro de pacientes en Peritoneodilisis, Sociedad Chilena
de Nefrologa).
Usar una hoja de seguimiento para cada paciente.
Utilizar un sistema de recordatorio para asegurar que los exmenes de laboratorios u
otras exploraciones clnicas se realizan en los intervalos correspondientes.
Revisar las fichas clnicas para asegurar el logro de los objetivos del tratamiento.

Muchos pacientes con ERC tambin tienen diabetes y/o enfermedad
cardiaca. El explicar las asociaciones entre estas enfermedades C
puede reducir el impacto de diagnsticos mltiples.
Asegurarse que los pacientes comprenden las implicaciones del
diagnstico de ERC y su rol en el autocuidado.
A
Identificar recursos a nivel de la comunidad para apoyar a los
pacientes a travs de la entrega de informacin, desarrollo de A
habilidades y apoyo en el manejo de su condicin.
Hacer un monitoreo peridico de los parmetros clnicos y de
laboratorio relevantes en las personas con ERC.
C
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras
para la implementacin de las recomendaciones
Nuestro pas se encuentra en una situacin privilegiada para implementar sin mayores
dificultades ni mayores recursos la prevencin de la ERC. En Chile, toda persona
beneficiaria del FONASA y de las ISAPRES tiene acceso a un Examen de Medicina
Preventivo anual, sin costo. Este Examen incluye, entre otras prestaciones, la deteccin de
hipertensin y diabetes, principales factores de riesgo de la ERC. Ms an, tanto la
diabetes como la hipertensin arterial estn incorporadas en el listado de condiciones con
garantas explcitas en salud (GES o AUGE). Es decir, estas 2 patologas, tienen
garantizado el acceso a la confirmacin diagnstica, a una evaluacin diagnstica integral y
tratamiento, que incluye controles y consultas por un equipo de salud (mdico, enfermera y
nutricionista), educacin grupal, exmenes de laboratorio y medicamentos, segn la
prescripcin mdica. Entre las prestaciones garantizadas est el examen de orina completo,
creatinina plasmtica, perfil lipdico, y microalbuminuria y HbA1c en los diabticos. Con
estos exmenes, ms la valoracin clnica, el profesional de salud tiene los elementos
necesarios para detectar y manejar la ERC.
El principal problema detectado, tanto en el sistema pblico como el privado, es que an no

est generalizado el uso del examen de creatinina para la estimacin de la VFG, los
profesionales, en su mayora, no hacen este clculo, ni tampoco lo realiza el laboratorio
clnico cada vez que se solicita una creatinina plasmtica. En sntesis, es factible dar un
gran paso hacia adelante, slo se requiere la voluntad o indicacin de los directivos o
responsables de la atencin mdica para que las medidas que se recomiendan en esta Gua
sean implementadas a la brevedad.
4.2 Diseminacin
Esta Gua Clnica reemplaza el Protocolo Piloto GES 2008. Prevencin Secundaria de la
Insuficiencia Renal Crnica publicado en la pgina web del Ministerio de Salud a contar
del 1 de enero 2008 http://www.minsal.cl
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones de la presente gua y los
desenlaces de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes:
Indicadores de proceso
N de establecimientos de salud con VFGe por el laboratorio clnico /
N de establecimientos de salud en la jurisdiccin geogrfica (comuna, servicio de
salud, Regin) al 30 de Junio de cada ao x 100
N de pacientes diabticos tamizados para ERC /

Total de pacientes diabticos bajo control en establecimientos del nivel primario de
atencin al 30 de junio y 31 de diciembre de cada ao x 100
N de pacientes hipertensos tamizados para ERC / Total de pacientes hipertensos bajo
control en establecimientos del nivel primario de atencin al 30 de junio y 31 de diciembre
de cada ao x 100
Indicadores de resultado
N de pacientes con ERC y presin arterial <130/80 mmHg/
Total de pacientes bajo control con ERC al 30 de junio y 31 de diciembre de cada
ao x 100
N de pacientes diabticos con ERC y HbA1c <7%/

Total de pacientes diabticos bajo control con ERC al 30 de junio y 31 de diciembre
de cada ao x 100
N de pacientes con ERC bajo control y Col LDL <100 mg/dl/

Total de pacientes con ERC bajo control al 30 de junio y 31 de diciembre de cada
ao x 100
5. DESARROLLO DE LA GUIA
5.1 Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud
reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas
pueden ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de
cada uno de los integrantes de la lista.
Dra. Miriam Alvo Abodovsky, nefrloga, Profesora Asociada, Jefe Seccin

Nefrologa, Hospital Clnico, Universidad de Chile
Dr. Gonzalo Daz, nefrlogo, Jefe Servicio Medicina, Hospital de Talca.
Dr. Juan Carlos Flores Henrquez, nefrlogo, Jefe Departamento Nefrologa,
Hospital Militar; Presidente Comit de Salud Renal y Guas Clnicas, Sociedad
Chilena de Nefrologa.
Dr. Aquiles Jara Contreras, nefrlogo, Profesor Asociado, Jefe Departamento
Nefrologa, Hospital Clnico, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Dr. Emilio Roessler Bonzi, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad
de Chile; Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo;
nefrlogo Hospital Salvador y Jefe Nefrologa Clnica Alemana.
Mara Cristina Escobar Fritzsche, mdico salubrista, Jefe Departamento
Enfermedades no Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Se agradece los aportes de los siguientes profesionales que contribuyeron a la versin final
del documento:
Dr. Leopoldo Ardiles, nefrlogo, Laboratorio de Nefrologa, Universidad Austral de
Chile; Servicio de Medicina, Hospital Clnico Regional Valdivia.
Dr. Sergio Mezzano, nefrlogo, Laboratorio de Nefrologa, Universidad Austral de
Chile; Servicio de Medicina, Hospital Clnico Regional Valdivia.
Dr. Walter Passalacqua, nefrlogo, Profesor Asociado, Facultad de Medicina,
Universidad Chile.
Dr. Carlos Ziga San Martn, nefrlogo, Facultad de Medicina, Universidad
Catlica de la Santsima Concepcin.
5.2 Declaracin de conflictos de inters

Los mdicos Juan Carlos Flores, Aquiles Jara y Emilio Roessler declaran haber recibido
apoyo econmico de la industria farmacutica para su asistencia a congresos u otras
actividades. El resto de los integrantes no declara conflictos de inters.
5.3 Revisin sistemtica de la literatura

En atencin al breve tiempo disponible para desarrollar esta Gua Clnica, marzo a junio
2008 y tiempo limitado del grupo de trabajo, no se hizo una revisin sistemtica de la
evidencia. En su lugar, se revisaron Guas Clnicas internacionales, ms otras
publicaciones relevantes segn la opinin de los integrantes del grupo, sealadas en el
documento.
5.4 Formulacin de las recomendaciones

En general, la mayora de las recomendaciones se formularon mediante "consenso simple",
sobre la base de la clasificacin de la evidencia propuesta por el Ministerio de Salud,
ANEXO 1.
5.6 Vigencia y actualizacin de la gua

Plazo estimado de vigencia: 3 aos desde la fecha de publicacin.
Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como
mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
ANEXO 1
Niveles de evidencia y grados de recomendacin
Bajo la premisa de buscar un sistema simple y de fcil interpretacin tanto para los
profesionales del Ministerio de Salud como para los clnicos, se ha resuelto usar el
siguiente sistema de clasificacin de evidencia y grados de recomendacin para todas las
guias clnicas de aqu en adelante. Este sistema es compatible con la mayora de los
existentes en guias anglosajonas. En cada gua este sistema de gradacin ser presentado en
uno de los Anexos, en el que se inclcuir adems una breve descripcin -ms tcnica o
epidemiolgica si se quiere- de lo que se entiende por "estudios de buena calidad" y calidad
"moderada".
Tabla 1: Niveles de evidencia
Nivel Descripcin
1 Ensayos con asignacin aleatoria
2 Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacin
aleatoria
3 Estudios descriptivos
4 Opinin de expertos
Tabla 2: Grados de recomendacin
Grado Descripcin
A Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
B Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.

Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios de
C
baja calidad.
I Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
ANEXO 2
Estimacin de la Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG) segn Ecuaciones

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study abreviada y Cockcroft-Gault
La estimacin de la VFG basada en la concentracin de creatinina en plasma en adultos

permite clasificar a las personas segn la etapa de enfermedad renal crnica y detectar la
progresin de la enfermedad. Se recomienda el uso de la Ecuacin MDRD o Cockcroft-
Gault. En internet estn disponibles calculadoras electrnicas para ambas frmulas
ejemplo: http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi; http://nephron.com/cgi-
bin/CGSIdefault.cgi; calculadora MDRD y Cockcroft-Gault, respectivamente.
Las personas deben ser informadas de su nivel de VFG estimado. Aquellos con una VFG
estimada bajo 60 mL/min/1.73 m2 tienen ERC y deben recibir educacin sobre el
diagnstico e implicancias de una funcin renal disminuida.
El desarrollo y la implementacin de una estandarizacin y calibracin de las

determinaciones de creatinina es cada vez ms importante para permitir un diagnstico
certero de la enfermedad renal leve a moderada. Mientras no exista una estandarizacin del
mtodo los laboratorios deberan indicar en su informe que mtodo han utilizado para ello
Ecuaciones
1) MDRD
Usar slo en ERC, no es una medicin adecuada en la falla renal aguda. Clculo en base a
los siguientes parmetros: edad en aos, creatinina srica mol/L, sexo, raza:
VFG ml/min/1.73m2 = 186.3 x Cr srica 1.154 * edad-0.203 * 1.212 (si raza negra) *
0.742 (si mujer)
Los valores de VFG superiores a 60 ml/min deben ser informados como >60 ml/min, ya
que los valores numricos no estn validados para cifras sobre 60 ml/min.
Tener presente que un estudio reciente indica que la ecuacin MDRD puede subestimar
hasta en un 29% la VFG en personas sanas.25
2) COCKCROFT-GAULT
El clculo en base a los siguientes parmetros: edad en aos, peso en kg, creatinina srica
mg/dL, sexo:
VFG ml/min= (140-edad) * (Peso en kg) * (0.85 si es mujer) / (72 * Cr)
25
Levey AS, Greene T, Kusek JW, et al. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum
creatinine (Abstr) J Am Soc Nephrol 2000;(11):155A
ANEXO 3
Enfermedad Renal Crnica:
Deteccin y Prevencin de la Progresin
Nombre: ____________________________________ Rut: _____________ - __

Edad: _____ N Ficha____________
Fecha: __/__/__
Factores de riesgo
Diabetes Si No
Hipertensin o enfermedad cardiovascular Si No
Antecedentes nefrourolgicos Si No
(ej.: infeccin urinaria alta recurrente, obstruccin, clculos urinarios)
Familiares 1 grado con ERC Si No
PESO: kg PRESIN ARTERIAL: ___ /__ mm/Hg
CREATININA: mg/dL
Velocidad Filtracin Glomerular (VFG)

informada por el laboratorio:
Si ____________ ml/min x 1.73 m2
No: Calcular (140-edad) x peso = ml/min x 1.73 m2

Creatinina x 72
Si es mujer resultado por 0.85 = ml/min x 1.73 m2
EXAMEN DE ORINA
Proteinuria confirmada Si No
y diabetes: microalbuminuria confirmada
Si No
Hematuria Si No
Otras alteraciones Si No _______________________
CONDUCTA A SEGUIR
Paciente diabtico
DM + VFG 60 ml/min y RAC* <30mg/g: control VFG y RAC anual
DM + VFG 60 ml/min y RAC 30-300 mg/g: Iniciar tratamiento IECA o ARAII,
intensificar control de presin arterial con diurticos, glicemia y colesterol. Si no se
logran los objetivos teraputicos derivar al especialista.
DM + VFG 30-60 ml/min y RAC >30 mg/g: Iniciar tratamiento IECA o ARAII y
monitorear niveles de K plasmtico, intensificar control presin arterial don diurticos,
glicemia y colesterol, ms interconsulta especialista para co-manejo.
DM + VFG < 30 ml/min: Manejo especialista.
Paciente no diabtico
VFG 90 ml/min sin alteraciones examen de orina: Manejo factores de riesgo,
control 1-2 aos.
VFG 60 ml/min y alteraciones examen de orina: Iniciar IECA o ARA II en
presencia de proteinuria, intensificar control de factores de riesgo y referir para
evaluacin por especialista y co-manejo.
VFG 30-60 ml/min: Iniciar tratamiento con IECA o ARA II y monitorear niveles de
K plasmtico, intensificar control de factores de riesgo y referir a especialista para co-
manejo.
VFG z30 ml/ min: Manejo especialista.
Otras alteraciones examen de orina (ej. hematuria repetida) o ecotomografa alterada:

referir a especialista.
Sin enfermedad renal crnica

DIAGNSTICO
Con enfermedad renal crnica, Etapa _____
(VFG<60 ml/min o dao renal, por ms de 3 meses)
CONDUCTA FINAL
Control en uno o dos aos

Control en Programa de Salud Cardiovascular en atencin primaria.
Control en Programa de Salud Cardiovascular y co-manejo con especialista.
Derivacin a especialista
*
Razon Albuminuria/creatininuria
Tabaco, hipertensin, glicemia elevada y dislipidemia.
Profesional que realiz el examen: ______________________________________

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GUA CLNICA

SERIE GUAS CLINICAS MINSAL N

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Gua Clnica Prevencin Enfermedad

Fecha de publicacin: Octubre 2008

AINES Anti-inflamatorios no esteroidales

EVALUACIN Y MANEJO DE UNA POSIBLE ENFERMEDAD RENAL1

Identificar y tamizar a poblaciones de alto riesgo

VFG 60 mL/min VFG 30-59 mL/min VFG < 30 mL/min

- Controlar VFG, presin arterial - Otros procedimientos diagnsticos de mayor

Mantener al paciente con enfermedad renal

DETECCIN DE NEFROPATA EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 22

*Descartar factores confundentes:

Prueba de confirmacin Referir al especialista

Repetir prueba de confirmacin en un plazo

Iniciar tratamiento con IECA o ARAII

Considerando que la enfermedad renal habitualmente comienza en una etapa tarda de la

El control de la hipertensin arterial, la proteinuria y la hiperglicemia en personas con

Hombres Mujeres Ambos sexos

Tabla 2. Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)

Dao renal con leve

3 moderada VFG 30-59

4 severa VFG 15.29

5 Falla renal <15 (o dilisis)

La ENS 2003 tambin estudi la prevalencia de ERC, observndose una prevalencia de

Una proporcin importante de estas personas, diabticas, hipertensas o con patologa

1.2 Alcance de la gua

No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las

3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua

La identificacin de pacientes en riesgo de enfermedad renal se basa en una historia mdica

La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones:

Deteccin de ERC en poblacin de alto riesgo

Evaluacin de dao renal

3.3 Confirmacin diagnstica

Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m2 debe ser confirmado con el

Evaluacin de la funcin renal

La medicin de la VFG con inulina, considerada el gold standard, se restringe slo

Tabla 3. Situaciones clnicas en las que la estimacin de la VFG mediante el

Individuos que siguen dietas especiales: vegetarianos estrictos, suplementos de

Evaluacin de dao renal

Es innecesaria la recoleccin de orina de 24 horas en esta evaluacin.

Se denomina microalbuminuria al aumento subclnico en la excrecin urinaria de albmina,

Se considera normal la excrecin menor de 3 mg/dl (milgramos de albmina por 100 ml de

Cifras de microalbuminuria elevadas aisladas no constituyen un indicador de nefropata.

La proteinuria persistente ha sido el marcador clsico de dao renal establecido; la

Para confirmar el diagnstico de ERC se requiere repetir los exmenes de tamizaje,

Recomendaciones Grado recomendacin

Est demostrado que el factor ms importante para evitar la progresin es el control

Para facilitar la evaluacin y manejo del paciente, se utiliza el sistema de clasificacin

La microalbuminuria es un indicador precoz de nefropata atribuible a la diabetes. La

El objetivo teraputico en los pacientes diabticos es lograr detener la progresin de la ERC

En los pacientes no diabticos (ej. hipertensos, glomerulopatas) con ERC, el control de la

El uso de IECA o ARAII en pacientes con ERC en etapa 3 o ms avanzado, especialmente

Pacientes diabticos con proteinuria y aquellos no diabticos en etapa 1 y 2 deben ser

Etapas 4 y 5 VFG <30 ml/min Manejo especialista

*En ausencia de otras enfermedades sistmicas.

Inicie tratamiento con dosis bajas y mida potasio plasmtico al 7 da

Tabla 7. Anamnesis nefrolgica

Los medicamentos que ms frecuentemente causan dao renal son aminoglicsidos,

1. Paciente sin diagnstico establecido y VFG > 30 mL/min:

2. Paciente sin diagnstico establecido y VFG < 30 mL/min

Tabla 9. Urgencias dialticas

VFG < 15 ml/min y:

Ocasionalmente el examen de tamizaje identificar una enfermedad sistmica grave o una

Nombre: __________________________ Rut: _ -

PESO: kg PRESIN ARTERIAL: _ / mm/Hg