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RESUMO
O objetivo deste estudo foi caracterizar a populao infantil que buscou atendimento psicolgico em uma
clnica-escola da Regio Metropolitana de Porto Alegre, RS. Para tal, foram descritas as caractersticas de 499
crianas inscritas no perodo de 1999 a 2006, incluindo variveis como: sexo, idade, motivo de procura, locais
de encaminhamento, tipo de atendimento e abandonos. Verificou-se que o pblico infantil representou 51,8 %
em relao populao total que procurou atendimento psicolgico na instituio. A maioria das crianas
estava na faixa etria entre 6 e 9 anos, (56,4%), sendo a maior parte meninos (67,3%). O local que mais
encaminhava para atendimento eram as escolas (63,5%). Quase metade das crianas (43,5%) apresentava
motivos relacionados a problemas afetivos e de relacionamento, sendo que 64% das crianas que iniciaram
atendimento abandonaram o tratamento.
ABSTRACT
CHARACTERIZATION OF THE CHILDREN POPULATION IN A PSYCHOLOGY CLINIC SCHOOL
The objective of this study was to characterize the child population referred to psychological assistance in a
university clinic in the Metropolitan Region of Porto Alegre, RS. The features of 499 children enrolled during
the years of 1999 to 2006 were described, including variables such as gender, age, reason for referral, source
of referral, type of assistance, and interruptions. It was verified that the children population occupied a total
of 51.8% related to search for psychological assistance. The majority of the children were between 6 to 9 years
of age (56.4%), mainly boys (67.3%). The places that referred most of the cases were schools (63.5 %). Almost
half of the children (43.5%) were referred to treatment with affective and relational problems and 64% of the
cases dropped out of treatment.
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Parte da Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica no Programa de Ps-Graduao do Curso de Psicologia da Universidade
do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS de Tatiane Regina dos Santos Cunha.
Endereo para correspondncia: Silvia P. C. Benetti - Rua Riveira, 150/301. Porto Alegre, RS. CEP: 90670-160. E-mail:
sbenetti@unisinos.br
TATIANE REGINA DOS SANTOS CUNHA E
SILVIA PEREIRA DA CRUZ BENETTI
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CARACTERIZAO DA CLIENTELA INFANTIL
NUMA CLNICA-ESCOLA DE PSICOLOGIA
de 42% referente faixa etria de 4-14 anos, evidenciando a busca elevada por parte da faixa etria
infantil (Romaro e Capito, 2003; Trzis e Carvalho, 1988). Silvares e Melo (2000), descrevendo os
resultados dos principais estudos de caracterizao da populao infanto-juvenil nas clnicas-escola
apontam que o perfil associado a este pblico o de crianas do sexo masculino, entre 6-10 anos de
idade, provenientes de famlia de baixa-renda, encaminhadas pela escola com queixas de dificuldades
de aprendizagem. Em termos do atendimento prestado, observa-se a grande desistncia de casos
em funo de diferentes fatores, tais como listas de espera, dificuldades econmicas, de acesso, falta
de informao, dentre outros (Lulhier, 2002; Romaro e Capito, 2003). Existe, portanto, um volume
significativo de busca e atendimento psicolgico voltado para crianas e, ainda assim, verificam-se
carncias de estudos dirigidos aos problemas infantis (Godman, 2003; Melo e Perfeito, 2006).
Considerando estes aspectos, o presente trabalho tem o objetivo de caracterizar a clientela
infantil de uma Clnica-Escola localizada na Regio Metropolitana de Porto Alegre, atravs de um
estudo longitudinal, realizando um levantamento das caractersticas da populao infantil, crianas
de 2 a 12 anos de idade, atendidas no perodo de 1999 a 2006. Com este trabalho, pretende-se
identificar as caractersticas desta faixa etria de forma a oferecer dados e informaes que
possibilitem uma melhor compreenso das demandas e dos processos de atendimento psicolgico
voltados para crianas em clnicas-escola de Psicologia.
MTODO
Delineamento
Para o levantamento das caractersticas dos casos atendidos na clnica-escola, optou-se por
um delineamento quantitativo, descritivo epidemiolgico. Os dados institucionais e sociodemogrficos
foram extrados dos pronturios de pacientes com idade entre 2 a 12 anos, existentes em uma
clnica-escola de Psicologia, localizada na Regio Metropolitana de Porto Alegre. A clnica localiza-se
em uma cidade com aproximadamente 270 mil habitantes, com carncia de servios de sade mental
para a populao em geral. Este local atende em mdia 112 pacientes por ano e oferece quatro vagas
para estgio por semestre para alunos de graduao em Psicologia Clnica, com modalidades de
atendimento diferenciadas, tais como Psicoterapia de Orientao Analtica, Psicoterapia Cognitiva
Comportamental e Psicoterapia Sistmica. O servio no gratuito, pois cobrada uma taxa de
baixo valor e nica para todos os atendidos. Em caso de necessidade, os pacientes podem ser isentados
quanto ao pagamento. O atendimento segue a ordem de uma lista de espera, da renda familiar e
casos mais urgentes podem ser priorizados.
Amostra
Durante o perodo de 1999 a 2006 foram atendidos 899 pacientes de diferentes faixas etrias na
clnica-escola. Foram includas todas as crianas com idades entre 2 a 12 anos, inscritas para atendimentos
psicolgicos no perodo de 1999 a 2006, cuja idade na poca de inscrio para atendimento fosse
inferior a 13 anos de idade. Considerando estes critrios, a amostra final foi constituda por 499 crianas.
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Critrios de classificao
Em relao aos aspectos de procura de atendimento foi utilizada uma adaptao do roteiro
de Campezatto (2006) para a classificao dos motivos de procura e queixas trazidas pelos
responsveis, classificados da seguinte forma: 1) Dificuldades em processos cognitivos; 2) Dificuldades
no comportamento afetivo; 3) Dificuldades de relacionamento interpessoal; 4) Dificuldades na vida
diria; 5) Dificuldades na esfera sexual; 6) Sintomas fsicos; 7) Distrbios orgnicos; 8) Distrbios de
alimentao ou sono; 9) Dependncia qumica; 10) Distrbios psiquitricos.
Aps o levantamento de todos os pronturios e identificao de todas as queixas foi feita uma
segunda classificao das categorias. Isto foi realizado com objetivo de agrupar os motivos de procura
de atendimento em categorias que facilitassem a anlise dos dados, pela baixa freqncia de algumas
das queixas, tais como dificuldades na esfera sexual e sintomas psiquitricos, por exemplo: 1) Motivos
relacionados escola: nesta categoria foram includos todos os motivos relacionados a problemas
de aprendizagem, dificuldades cognitivas e sofrimentos no ambiente escolar. 2) Motivos relacionados
a problemas afetivos e de comportamento: como transtornos de conduta e emocionais e tambm
de dificuldades de relacionamento interpessoal. 3) Problemas somticos: tais como as situaes
associadas a manifestaes de sintomas somticos, distrbios na alimentao, sono e fala. 4) Outros:
dificuldades familiares; dificuldades relacionadas sexualidade; distrbios psiquitricos.
Em relao ao encaminhamento para atendimento psicolgico foram consideradas as seguintes
situaes: 1) escolas; 2) servios mdicos e comunitrios; 3) pediatra; 4) familiares; 5) Judicirio. Os dados
foram analisados atravs de estatstica descritiva, utilizando-se o programa SPSS for Windows, verso 15.
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Procedimentos ticos
A Clnica-Escola de Psicologia pesquisada possui a prtica de colher autorizao para futuros
estudos em um termo de consentimento livre e esclarecido de todos pacientes j no ato da inscrio
para atendimento psicolgico. Neste sentido, no houve necessidade de contato com os participantes
para a obteno da mesma.
RESULTADOS
Caractersticas gerais e scio-demogrficas
A partir da anlise dos 899 pacientes atendidos no perodo de 1999 a 2006 verificou-se que o
pblico infantil correspondia a um total de 51,8 % da procura de atendimentos psicolgicos dentre
todas as faixas etrias. O total de crianas inscritas para atendimento psicolgico foi de 499 casos,
sendo que destes, 212 (42,5%) receberam atendimento. Entre as demais 287 crianas (57,5%), 105
(36,5 %) que estavam em lista de espera desistiram quando chamadas, 182 (63,5%) no tinham perfil
(renda superior ao exigido, no foram localizadas ou foram re-encaminhadas). O tempo de permanncia
em lista de espera foi de 13 meses em mdia, at ser possvel o encaminhamento para atendimento.
A anlise das faixas etrias indicou que a freqncia de procura de atendimento por crianas entre
dois a cinco anos foi de 54 casos (10,6%), entre seis e nove anos de 281 casos (56,4%) e entre 10 e 12 anos
164 casos (32,9%). Especificamente, as idades de maior procura foram a de sete anos (18%), seguida de
oito anos (15,2%). Estas duas idades constituram 33% do grupo, refletindo dificuldades relacionadas ao
incio das atividades escolares. Em relao ao sexo das crianas, os resultados apontam que os meninos
foram os que mais procuram atendimentos (67,3%) do que as meninas (32,7%). Entretanto, comparando-
se a distribuio por sexo e faixa etria, observa-se que no grupo entre dois a cinco anos no houve
diferena entre os meninos e as meninas em relao procura de atendimento. Esta diferena aumenta
nos dois outros grupos etrios. Os meninos constituem 70,8% da procura na faixa etria entre seis e nove
anos e 65,9% entre 10 e 12 anos.
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Caractersticas familiares
As caractersticas familiares das crianas encaminhadas para atendimento em termos de renda
indicou que 30% das crianas se situavam no grupo de at um salrio mnimo, 40% tinham renda de
at dois salrios e as restantes de at quatro salrios-mnimos. Neste sentido, observa-se no grupo
estudado uma maior diversificao de renda associada procura de servios em sade mental, talvez
apontando para uma tendncia de procura pelas famlias com maior poder aquisitivo. Ainda em
relao s caractersticas familiares, verificou-se que 53% das crianas provinham de famlias intactas.
As demais crianas, 32% residiam com as mes e o restante com os pais ou familiares. Estes resultados
so similares aos encontrados por Melo e Perfeito (2006) e apontam para as transformaes nas
configuraes familiares que resultam no grande nmero de crianas que vivem em famlias
reconstitudas ou outro arranjo familiar (Neto e Fres-Carneiro, 2005).
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Abordagens tericas
O atendimento na abordagem Psicanaltica (31,3%) foi o mais freqente, indicando que esta
abordagem terica parece ainda ser a mais procurada pelos estagirios. A mdia de sesses
psicoterpicas foi similar entre as abordagens tericas, o tempo de atendimento na abordagem
Psicanaltica apresentou uma mdia de 17,7 de sesses, a abordagem Cognitiva Comportamental de
20,8 sesses e a Fenomenolgica Existencial de 19,9 sesses. Em relao modalidade teraputica,
verificou-se que a maior parte dos atendimentos foi na modalidade individual (79,1%), seguido da
modalidade grupal.
DISCUSSO
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sido esgotadas aes anteriores so freqentes entre os casos encaminhados para atendimento.
Entretanto, independente destes aspectos, o atendimento em sade mental na infncia e adolescncia
e principalmente o estabelecimento de aes preventivas dirigidas a estes grupos so precrios
considerando a realidade brasileira. Portanto, evidente a necessidade de desenvolver abordagens
teraputicas focalizando servios comunitrios em sade mental (Rohde, Eizirik e Ketzer, 1999).
Em relao s caractersticas da clientela, j no ano incio da dcada (Silvares e Melo, 2000),
sintetizando os resultados de trabalhos da dcada anterior, apontavam a grande demanda de
atendimento nos servios de sade pela clientela infantil e descreviam as caractersticas desta clientela
nas clnicas-escolas: uma criana do sexo masculino, entre 6-10 anos de idade com problemas escolares
e provenientes de famlias de baixa renda. A investigao pioneira de Ancona-Lopez (1984) h quase
trs dcadas atrs j havia identificado a clientela infantil masculina como a mais freqente nos
encaminhamentos s clnicas-escola devido a problemas escolares.
Alguns estudos relatam que h poucas crianas que realmente possuem problemas cognitivos,
embora as escolas encaminhem com o rtulo de problemas de aprendizagem ou fracasso escolar (Shoen-
Ferreira, Silva, Farias e Mattos, 2002; Santos e Alonso, 2004; Melo e Perfeito, 2006). Sassi e Maggi
(2007), quando questionaram professores e diretores sobre os motivos dos encaminhamentos dos
alunos para o atendimento psicolgico, identificaram preocupaes destes profissionais referentes a
questes emocionais das crianas associadas a famlias desestruturadas, o que, para eles, justificam os
sintomas das crianas na escola. Segundo as autoras, ainda que a escola seja o local de encaminhamento
predominante nas sries iniciais do ensino fundamental, a predominncia dos motivos escolares , na
maioria das vezes, incoerente com o problema real latente (problemas emocionais).
Outro aspecto tambm destacado na introduo deste trabalho foi a importncia da formao
acadmica desenvolvida nas instituies. O atendimento psicolgico desenvolvido por terapeutas-
estagirios, ainda em formao, sendo as clnicas-escola responsveis pela qualidade do treinamento
acadmico, atravs de supervises e acompanhamento do trabalho oferecido ao usurio pelos alunos
(Lhullier, 2002; Melo e Perfeito, 2006). Desta forma, tanto sob o aspecto do atendimento oferecido como
do treinamento aos alunos em formao, os resultados identificados nesta pesquisa apontam para a
necessidade de reflexo sobre diferentes questes relativas aos servios em sade mental em geral.
Primeiramente, a alta demanda de servios nas faixas etrias da infncia e adolescncia um
alerta para questes scio-culturais e econmicas vinculadas fundamentalmente capacidade provedora
de cuidado pelas famlias, escolas e comunidades. Como resultado, o segundo aspecto a ser destacado
que o treinamento dos alunos deve corresponder a estas demandas fundadas em anlises contextuais
das condies de sade mental. No presente trabalho, alm do grande nmero de crianas e adolescentes
encaminhados para atendimento, observa-se igualmente o grande nmero de abandonos e interrupes.
A questo do abandono teraputico um ponto fundamental para a compreenso dos processos
envolvidos no atendimento psicoterpico de forma que durante o treinamento recebido o aluno possa
j identificar as situaes de maior risco e intervir de forma adequada.
Destaca-se, tambm, que apesar da grande demanda, as intervenes teraputicas
predominantes foram na modalidade individual. Neste sentido, o desenvolvimento de intervenes
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grupais, respeitando critrios teraputicos, pode ser uma alternativa importante e com maior
resolutividade, levando em conta o tempo de permanncia em lista de espera que resulta na desistncia
do atendimento (Santos e Alonzo, 2005; Silvares e Melo, 2000). Para tal, a implantao de estudos
voltados para a avaliao do processo de atendimento, desde as sesses iniciais de acolhimento at
o encaminhamento final so aes vitais para o conhecimento dos atendimentos prestados e
fornecimento de informaes que subsidiem as intervenes e o melhor preparo dos alunos em seu
treinamento. O desenvolvimento destes trabalhos necessita a adoo de critrios diagnsticos para
avaliao dos casos, registro adequado e acompanhamento dos atendimentos a fim de ser possvel o
estudo das demandas e caractersticas clnicas das populaes (Campezatto e Nunes, 2007).
CONCLUSES
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em 10/07/2008
Revisto em 03/11/08
Aceito em 08/11/2008
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