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Osteoporosi e fratture
La portata del problema
Kristina kesson
Reparto di Ortopedia
Ospedale Universitario di Malm
Universit di Lund
Malm,
Malm, Svezia
2
Ma si pu fare di pi ?
3
Definizione di osteoporosi
Epidemiologia dellosteoporosi
Popolazione che invecchia
Prevalenza e incidenza di fratture osteoporotiche
Prevalenza di massa ossea ridotta
Peso economico
4
Definizione di osteoporosi
malattia
scheletrica sistemica
caratterizzata da
massa ossea ridotta
e deterioramento
microarchitettonico
del tessuto osseo,
che causano una
maggiore fragilit
ossea e un
conseguente
aumento del rischio
di frattura.
Organizzazione Mondiale della Sanit (OMS), 1994
5
Osso trabecolare
normale osteoporotico
Rischio di
frattura
7
Definizione di osteoporosi
Epidemiologia dellosteoporosi
Popolazione che invecchia
Prevalenza e incidenza delle fratture
osteoporotiche
Prevalenza di massa ossea ridotta
Peso economico
8
In Europa, la popolazione di et
superiore a 65 anni:
12-17 % nel 2002
20-25 % entro il 2025
Ma si prevedono cambiamenti
11
Et biologica: un fattore diverso dallet
cronologica
1,00
1,00
0,95
0,95
0,90
All other le
Tutte women
altre 0,90
donne
0,85
0,80
0,85
All le
Tutte other women
altre
donne
0,80
0,75 Tertile ofpi
Terzile biologically
elevato oldest
Cumulative proportion with fr
0,65
0 1 2 3 4 5 6 7 8 0,70
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Anni Years
dallet di 75
from age 75
Anni dopo lindagine
Years della linea
after baseline (at di
agebase
75) (allet di 75 anni)
investigation
3500
Femmine
3000
Maschi
2500
2000
1500
1000
500
0
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Gruppo et
Garraway et al. Mayo Clin Proc 1979; 54:701-7
14
Frattura anca
Frattura vertebrale
Frattura di Colles
50 60 70 80 90 Et
15
3.000
Anca
2.000 Anca
Vertebra Vertebra
1.000
Avambraccio Avambraccio
35 55 75 35 55 75
Et (anni)
Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3:224
16
60000 Uomini
Donne
50000 Totale
40000
30000
20000
10000
0
Incidenza N. di fratture Prevalenza N. di fratture
17
Grado frattura
0- normale
Anteriore Central Posteriore
Centrale
e
1- lieve
(20-25%*)
2- moderato
(26-40%*)
3- grave
(>40%*)
uomini
donne
Fratture vertebrali
40
30
20
10
0
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
100
80
Percentuale %
60
40
20
0
50-59 60-69 70-79 80-86
Uomini Donne Gruppo et
Hasserius et al. Acta Orthop Scand. 2001; 72:273-8
23
30%
Uomini Donne 25%
25%
20% 18%
17%
0%
50-54 55-60 60-64 65-69 70-75 75-79
Et (anni)
Metodo McCloskey
ONeill, J Bone Miner Res 1996; 11:1010
24
Incidenza di fratture
750.000
500.000
300.000+ 300.000+
250.000 200.000
Clinicamente
evidenti
0
Vertebrale Anca Polso Altro
(morfometrica)
Tipo di frattura
Dati USA
25
Rischio di nuova frattura vertebrale a seguito di
una prima frattura dello stesso tipo
RR=5,1
10
RR=2,6
5
0
0 1 1 2
Numero di fratture vertebrali allinizio dello studio
2725 donne in post-menopausa
post-menopausa,, randomizzate,
randomizzate, controllate da placebo
Collo femorale
500
500 Intertrocanterico
Intertrocanterico
40 50 60 70 80 40 50 60 70 80
Et (anni) Et (anni)
Turchia Turchia
Cina Women Cina Men
Ungheria Donne Ungheria Uomini
Cina (HK) Cina (HK)
Portogallo Portogallo
Grecia Grecia
Spagna Spagna
Finlandia Finlandia
Francia Francia
Giappone Giappone
Canada Canada
Regno Unito Regno Unito
Germania Germania
Paesi Bassi Paesi Bassi
USA USA
Danimarca Danimarca
Australia Australia
Italia Italia
Islanda Islanda
Svizzera Svizzera
Norvegia Norvegia
Svezia Svezia
0 5 10 15 20 25 30 0 2 4 6 8 10 12 14
Rischio durante la vita (%) Rischio durante la vita (%)
40
30
Incidenza
20
10
se l urke
e d u u a T
0 vill eta me rt dri ulo ris na rma anb kar ral
Se Cr Ro Po Ma To Pa Sie pa Ist An Ru
Studio Medos
3250
Numero previsto di fratture
Si prevede che
osteoporotiche allanca a livello raggiunga 3.250
milioni in Asia
mondiale entro il 2050
668
742
400
Numero totale di
629
378
fratture allanca:
600
1950 = 1,66 milioni
2050 = 6,26 milioni 1950 2050
1950 2050
1950 2050
100
1950 2050
5,00 5,00
4,00 4,00
3,00 3,00
2,00 2,00
1,00 Forearm
1,00 Forearm
Vertebral Vertebral
Prox Humerus Prox Humerus
Ankle Ankle
0,00 Hip
0,00 Hip
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
T-score
Normale - 1,0 e valori superiori
Osteopenia Da - 1,0 a - 2,5
Osteoporosi Da - 2,5 e valori inferiori
Osteoporosi grave (conclamata) - 2,5 e valori inferiori, oltre a una
o pi fratture osteoporotiche
80
Diffusione (%)
60
40
20
0
+
+
65 4
70 9
60 9
65 4
75 4
80 9
4
60 9
75 4
70 9
80 9
85
85
-6
-6
-5
-6
-7
-8
-7
-8
-5
-7
-6
-7
55
55
Uomini Donne
60
50 T-score -2,5
Diffusione (%)
40
30
20
10
0
50-59 60-69 70-79 80+ et 50+
Et (anni)
Rachide Anca Radio medio Qualsiasi punto
Melton et al. J Bone Miner Res 1995; 10:175
39
50%
Diffusione
40%
30%
20%
10%
0%
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
Et (anni)
(Svezia)
Osteoporosi
50% Osteopenia
T-score -2,5
Collo femorale
T-score
Da -1 a -2,5
Prevalenza
40% 47%
30%
33%
20%
10% 4% 6%
0%
Punti di interruzione femmine Punti di interruzione maschi
Rischio
di frattura
42
50 Percentuale fratture
200
20
10 100
0 0
1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 -3,5
70
10
60
50
0
-3 -2 -1 0 1
T-score (SD)
44
Probabilit a dieci anni delle donne con
punteggio T = 2,5 di avere una frattura
allanca
15
10
-2,5
0
50 55 60 65 70 75 80 85
Et
45
0.5
0
50 60 70 75 80 85 >90 Et
46
1 Fratture vertebrali
Fattori indipendenti da BMD
0.5
0
50 60 70 75 80 85 >90 Et
47
1
Fattori indipendenti da BMD
0
50 60 70 75 80 85 >90 Et
48
Il rischio di frattura
20 Che vivono in
campagna
10
0
70 anni 80 anni
Incapacit di svolgere
almeno unattivit quotidiana
in modo indipendente
u na
o p o 80%
d a:
Pazienti (%)
n o nc
n an a l la Incapacit di
U tu ra
frat camminare
indipendentemente
Invalidit
permanente 40%
Decesso entro
un anno 30%
20%
Dorso/lombalgia
Riduzione di altezza
Deformit (cifosi, addome protuberante)
Funzionalit polmonare ridotta
Ridotta qualit della vita
perdita di autostima, immagine distorta del proprio corpo
dipendenza da sonniferi, disturbi del sonno
depressione
perdita di indipendenza
53
di probabilit 40
35
No vertebral
Nessuna frattura
ratio
30 fractures
vertebrale overultimi
negli the
25 2 1 ,7 last four years
4 anni
Odds
20 1#
15 1 2 ,6
Rapporto
2#
10 8 ,6 9 ,9
7 ,8 3#
5 4 ,2 3 ,6 4 ,6
2 ,8 2 ,1 2 ,2
0
Mal di schiena Difficolt con > 3 attivit Consulto
> 3 attivit influenzate a medico
quotidiane causa del mal
di schiena
400
350
75
300
250
200 50
150
100 25
50
0 0
Nessuna Frattura Frattura Nessuna Frattura
frattura radiografica clinica Frattura
frattura radiografica
connessa clinica
connessa
Loss of di
Perdita
function
funzione
50%
Regained
Capacit
Mortality
Mortalit
functional
funzionale
20% capacity
ripristinata
30%
SF-36
allinizio e 3, 6 e 9
mesi dopo lintervento
Costo annuale
complessivo
Ricovero in ospedale
Casa di cura
$3,9
$13,8 (28%)
$8,6
miliardi
(62%)
$1,3
(10%)
Pazienti
ambulatoriali
Osteoporosi 10 13,8
Asma 15 7,5
Fratture osteoporotiche:
confronto con altre patologie
tutte le et
1 500 000
1500
250 000
anca
250 000
avambraccio
1000 stima annuale
250 000 donne 29+
altri punti
513 000 stima annuale
500 donne 30+
750 000
228 000 1996 nuovi casi,
vertebrale 184 300 tutte le et
0
Fratture Infarto del Ictus Cancro
osteoporotiche miocardio alla mammella