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REPBLICA DE COLOMBIA - RAMA JUDICIAL

JUZGADO TERCERO CIVIL MUNICIPAL


SANTA MARTA - MAGDALENA

REF.: ACCIN DE TUTELA seguida por GRISELENITH COLLANTE VILLALBA en


representacin de su menor hija GERALDINE ANDREA GRANADOS
COLLANTE contra COOMEVA E.P.S. RAD N 2012-00178.

Santa Marta, veinticuatro (24) de abril de dos mil doce (2012).

I. ANTECEDENTES
La seora GRISELENITH COLLANTE VILLALBA, instaur Accin de Tutela contra
COOMEVA E.P.S., en nombre y representacin de su hija menor GERALDINE
ANDREA GRANADOS COLLANTE, por la vulneracin de los derechos
fundamentales tales como, la Salud, la Vida, la Seguridad Social y a la Dignidad
Humana.

1. HECHOS.

Manifiesta la seora GRISELENITH COLLANTE VILLALBA, que actualmente su


menor hija GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE de cinco (5) aos de
edad se encuentra afiliada a la entidad COOMEVA E.P.S a paz y salvo con los
respectivos aportes pecuniarios, con la finalidad de recibir los servicios integrales en
salud.

Indica que su hija, GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE desde hace


varios aos presenta un diagnostico medico de ASMA ALERGICA, SINUSITIS e
HIPERTROFIA DE ADENOIDES lo cual desmejorar da a da su calidad de vida.

Seala que su hija, ha venido siendo atendida por la entidad accionada en cuanto a
su patologa, diagnosticndosele como tratamiento NASONEX y MONTELUKAST
desde hace ms de cuatro (4) meses; los cuales son medicamentos excesivamente
costosos, imposibilitando as tal y como lo manifiesta la accionante, el sufragio
constante de los mismos.

Sostiene que debido a esta situacin, la EPS COOMEVA emiti orden de remisin
Para que la nia GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE fuese atendida en
la ciudad de Barranquilla, por un especialista en Alergologa el Doctor ALEJANDRO
MARIO CARREO, quien autoriz la prctica de un examen especializado, el cual
arrojo como resultado niveles altos de alergia. Por lo tanto, se le ordeno practicar a la
nia una INMUNOTERAPIA ESPECIFICA para Hongos y caros.
(Hiposensibilizacin con Antgenos)

Indica que a raz del diagnostico prescrito por el mdico tratante con relacin al
cuadro clnico que presenta su hija, solicit ante la entidad accionada el tratamiento
de INMUNOTERAPIA ESPECIFICA ordenado por el galeno, el cual fue negado a
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travs de comunicado N 975932 emitido por el Comit Tcnico Cientfico de la


entidad, alegando que se recomienda la aplicacin de terapia Sublingual y no la
Inmunoterapia Sublingual en nios con rinitis alrgica.

Manifiesta que actualmente no cuenta con un trabajo estable ni tampoco el padre de


la menor, lo cual les impide generar la suficiente capacidad econmica para sufragar
los gastos del tratamiento prescrito por el mdico tratante; por lo que con la ayuda de
familiares y los pocos recursos que se logran obtener, sufragan los aportes en salud
a fin de amortizar el tratamiento de la menor; pero aun as no se ha podido lograr las
mejores condiciones en la salud y calidad de vida de la menor.

2. TRMITE

Por reunir la presente solicitud los requisitos sealados en el Decreto 2591 de 1991,
esta Agencia Judicial profiri auto de fecha 11 de abril del ao en curso, mediante el
cual admite la peticin, ordena la respectiva notificacin, solicitando a la entidad
accionada mediante oficio de la misma fecha, rendir los informes del caso.

3. INTERVENCIN DE LA ACCIONADA.

La entidad accionada a travs de su Directora Comercial seora MARGARITA


CECILIA OROZCO ESLAIT, responde la tutela indicando que en el caso en particular
se someti la solicitud hecha por el accionante ante un auditor medico, quien expreso
que para el caso que nos ocupa, la accionante realizo la solicitud para la prctica del
tratamiento de inmunoterapia especfica para su menor hija ante el Comit Tcnico
Cientfico de la entidad encartada, obteniendo como resultado la negativa a la
realizacin de la misma; debido a que el Comit considero que no se presenta una
justificacin amplia, ni pertinente para la realizacin de la misma, teniendo en cuenta
que los cuadros de alergias respiratorias o de piel de pacientes atpicos, son
cuadros que se consideran recurrentes, por lo que el manejo farmacolgico, al igual
que la inmunoterapia lo que buscan es mejorar sntomas en los pacientes, sin poder
determinar cura para los mismos.

Igualmente seala el auditor, que la inmunoterapia especifica con alrgenos de


acuerdo a estudios realizados exclusivamente en pacientes con rinitis, asma y
urticaria, confirma la moderada eficacia de esta forma de tratamiento a nivel de
sntomas. Determinando consigo que los criterios para iniciar la inmunoterapia en
general no es la primera lnea considerada como tratamiento. Ya que la mayora de
pacientes con rinitis persistente o intermitente leve pueden ser controlados con una
combinacin de medicamentos evitando as el uso de la inmunoterapia.

Indica que con respecto a la solicitud de los medicamentos NASONEX y


MONTELUKAST hechos por la accionante para el tratamiento de la menor, hay que
tener en cuenta que son medicamentos no POS y adems de ello no se evidencia
solicitud alguna ante el Comit Tcnico Cientfico, por ello se sugiere
respetuosamente al mdico tratante realizar la solicitud ante el Comit para validar la
pertinencia de los mismos. Ya que en cuanto a la integralidad no es posible que se
conceptu a futuro, servicios de salud que aun no se han solicitado y que en ningn
momento la EPS se ha pronunciado, entendiendo adems que segn la funcin
propia de las EPS los servicios solicitados deben ser sometidos a procesos de
validacin por pertinencia medica en los cuales los POS se aprueban, pero en caso
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de servicios NO POS estos debern agotar el recurso administrativo del Comit


Tcnico Cientfico para su validacin o aprobacin.

Con base en los sealamientos antes descrito por el Auditor, la entidad accionada a
travs de su directora comercial consideran que la presente accin de tutela, no
presenta justificacin suficiente para la autorizacin del procedimiento, ya que no
existe valoracin medica en el plenario, en la cual se evidencie fracaso o fallo
teraputico con otras ayudas diagnosticas, por lo que tambin no existen criterios
mdicos cientficos para utilizar las otras alternativas de tratamiento planteadas y que
presten quizs mayor y mejor efectividad sobre la remisin o estabilizacin de
signos y sntomas que constituyen la complejidad de la enfermedad presentada.

Despus de transcribir normas de orden legal y constitucional inherentes al caso,


solicitan se deniegue por improcedente la accin de tutela toda vez que no existe
violacin alguna de derechos fundamentales de la accionante, por cuanto la entidad
promotora de salud le ha ordenado los servicios que se encuentran dentro del plan
obligatorio de salud.

II. ACERVO PROBATORIO

1. DE LA ACCIONANTE

Con el escrito de tutela se allegaron como prueba los siguientes documentos:

Fotocopia de la cedula de ciudadana (fl. 11)


Fotocopia del Registro Civil de la menor GERALDINE ANDREA
GRANADOS COLLANTE (fl. 13)
Fotocopia de solicitud de justificacin de Servicios NO POS (fls. 8-9)
Fotocopia de Consulta de Seguimiento (fl. 10)
Fotocopia de formula medica prescrita por el mdico tratante con fecha de
expedicin del 23 de enero de 2012 (fl.7)
Fotocopia del Oficio de Respuesta del Comit Tcnico Cientfico de
COOMEVA E.P.S. (fl. 12)

2. DE LA ACCIONADA COOMEVA EPS.

No aporto, ni solicito prctica de pruebas que permitan desvirtuar los


hechos alegados en la presente actuacin.

3. DE OFICIO DECRETADA POR EL DESPACHO.

3.1 DECLARACIN JURADA DE LA MADRE DEL MENOR ACCIONANTE.

En audiencia celebrada el da 16 de abril del presente ao, ante este despacho


compareci bajo la gravedad del juramento la seora GRISELENITH COLLANTE
VILLALBA, en representacin de su menor hija, quien expone ante este despacho los
mismos hechos y argumentos contenidos dentro de la accin de tutela. Agregando
con sigo dentro de su declaracin, que su grupo familiar est compuesto por su
madre, su hija y un hermano. En la actualidad no cuenta con un trabajo fijo, lo poco
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que se gana no sobrepasa los Doscientos mil pesos mensuales ($200.000) los
cuales utiliza en reiteradas oportunidades para colaborarle a su madre en cuanto a la
alimentacin de ella y de su menor hija, dado el hecho de que conviven juntas.
Dejando entrever que lo pretendido por ella es que la entidad accionada le suministre
el tratamiento recomendado por el especialista alerglogo tratante de la menor, ya
que ella no cuenta con los recursos necesarios para cubrir con los gastos que genera
el tratamiento.

3.2 CONCEPTO DEL MEDICO TRATANTE

El Mdico Inmunoalerglogo tratante, Doctor ALEJANDRO CARREO PEREZ, fue


oficiado e inform que a la paciente GERALDINE ANDREA GRANADOS
COLLANTE, se le recomend la prctica de una INMUNOTERAPIA con la finalidad
de mejorar y controlar todos aquellos signos y sntomas asociados a su enfermedad
alrgica e indica que los medicamentos NASONEX y MONTELUKAST no tienen
homlogos dentro del Pos.

Manifiesta que el hecho de que al paciente no se le suministre dicho tratamiento,


esto no le va a causar la muerte, pero s empeorar su cuadro clnico.

Por ltimo, informa que se encuentra adscrito como mdico especialista de la entidad
COOMEVA EPS.

Evacuado el trmite legal correspondiente se procede a fallar previas las siguientes;

III. CONSIDERACIONES

1. COMPETENCIA.

La accin de tutela es un mecanismo preferente y sumario consagrado por el art. 86


de la Constitucin Poltica Colombiana, la cual tiene como fin la proteccin de los
Derechos Constitucionales Fundamentales de los ciudadanos, para lo cual puedan
reclamar ante los jueces, en cualquier momento y lugar, el amparo inmediato de los
mismos cuando se vean amenazados por actuacin u omisin de cualquier autoridad
pblica o de los particulares encargados de la prestacin de un servicio pblico o en
los dems casos contemplados en el Decreto 2591 de 1991.

Se tiene, que este Despacho judicial es competente para conocer de esta accin, en
virtud de los artculos 86 de la Constitucin Poltica y 37 del Decreto 2591 de 1991.

2. PROBLEMA JURDICO

Corresponde al Juez de Tutela establecer, si COOMEVA EPS ha vulnerado los


derechos fundamentales del menor GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE,
quien requiere de Tratamiento Integral para restablecer su salud y su calidad de
vida.

3. A CERCA DE LA EVENTUAL PROCEDIBILIDAD DEL AMPARO DEPRECADO.

Para lograr determinar si se dan los elementos requeridos para conceder el amparo
tutelar, as como para negarlo, se deber abordar el estudio de ciertos temas que ya
han sido objeto de pronunciamiento jurisprudencial por parte del rgano de Cierre de
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la Jurisdiccin Constitucional, tales como la proteccin del menor, la seguridad social,


accesibilidad al servicio de salud, etc.

4. LA ESPECIAL PROTECCIN AL MENOR EN EL ESTADO COLOMBIANO.

La Convencin de las Naciones Unidas de 1989, sobre los Derechos Del Nio,
ratificada por Colombia el 28 de enero de 1991, seala en su artculo 19 que los
estados partes deben adoptar toda clase de medidas para proteger a los menores de
toda forma de violencia fsica o mental, lesin corporal o abuso, trato negligente,
maltrato o explotacin, incluyendo abuso sexual, mientras permanezca bajo el
cuidado de los padres, guardianes legales u otra persona que tenga a cargo su
cuidado. La Convencin Americana sobre Derechos Humanos, en su artculo 19
establece: Todo nio tiene derecho a las medidas de proteccin que su condicin de
menor requiere por parte de su familia, de la sociedad y del estado.

Esa proteccin significa que se debe actuar teniendo siempre en cuenta el inters
superior del nio. En este aspecto, la Convencin sobre los derechos del nio,
artculo 3, ordena:

1. En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o
privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los rganos
legislativos, una consideracin primordial a la que se atender ser el inters superior del
nio.
2. Los estados partes se comprometen a asegurar al nio la proteccin y el cuidado que
sean necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de sus
padres, tutores u otras personas que sean responsables de l ante la ley y con ese fin,
tomarn todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.
3. Los estados partes se asegurarn de que las instituciones, servicios y establecimientos
encargados del cuidado o la proteccin de los nios cumplan las normas establecidas por las
autoridades competentes, especialmente en materia de seguridad, sanidad, nmero y
competencia de su personal, as como en relacin con la existencia de una supervisin
adecuada.

La anterior expresin normativa de carcter supranacional, ha sido reiterada en


numerosas oportunidades por parte del rgano encargado de la salvaguarda y
primaca de la Carta Poltica, tal como se recuerda en las siguientes citas:

El denominado inters superior es un concepto de suma importancia que transform


sustancialmente el enfoque tradicional que informaba el tratamiento de los menores de edad.
En el pasado, el menor era considerado menos que los dems y, por consiguiente, su
intervencin y participacin, en la vida jurdica (salvo algunos actos en que poda intervenir
mediante representante) y, en la gran mayora de situaciones que lo afectaban,
prcticamente era inexistente o muy reducida.
Con la consolidacin de la investigacin cientfica, en disciplinas tales como la medicina, la
sicologa, la sociologa, etc., se hicieron patentes los rasgos y caractersticas propias del
desarrollo de los nios, hasta establecer su carcter singular como personas, y la especial
relevancia que a su status deba otorgar la familia, la sociedad y el Estado. Esta nueva visin
del menor se justific tanto desde una perspectiva humanista que propende la mayor
proteccin de quien se encuentra en especiales condiciones de indefensin, como desde
la tica que sostiene que slo una adecuada proteccin del menor garantiza la formacin de
un adulto sano, libre y autnomo.
Los objetivos constitucionales de la proteccin al menor aparecen en el artculo 44 de la
Constitucin Poltica de 1991 que expresamente establece:
Son derechos fundamentales de los nios: la vida, integridad fsica, la salud y la seguridad
social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser
separados de ella, el cuidado y amor, la educacin y la cultura, la recreacin y la libre
expresin de su opinin. Sern protegidos contra toda forma de abandono, violencia fsica o
moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotacin laboral o econmica y trabajos riesgosos.
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Gozarn tambin de los dems derechos consagrados en la Constitucin, en las leyes y en


los tratados internacionales ratificados por Colombia.
La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio para
garantizar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier
persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sancin de los
infractores.
Los derechos de los nios prevalecen sobre los derechos de los dems. 1

En la T-283 de 1994, con Ponencia del Magistrado Eduardo Cifuentes Muoz se


explic este aspecto:

La consideracin del nio como sujeto privilegiado de la sociedad produce efectos en


distintos planos. La condicin fsica y mental del menor convoca la proteccin especial del
Estado y le concede validez a las acciones y medidas ordenadas a mitigar su situacin de
debilidad que, de otro modo, seran violatorias del principio de igualdad (C.P., art. 13). Dentro
del gasto pblico social, las asignaciones dirigidas a atender los derechos prestacionales en
favor de los nios deben tener prioridad sobre cualesquiera otras (C.P., art. 350). Todas las
personas gozan de legitimidad para exigir el cumplimiento de los derechos de los nios y la
sancin de los infractores (C.P., art. 44). La coordinacin de derechos y la regulacin de los
conflictos que entre stos se presenten en el caso de que se vea comprometido el de un
menor, debe resolverse segn la regla pro infans (C.P., art. 44).

De lo anterior se deriva, que no puede haber una simple graduacin en la proteccin


de la menor GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE, sino que debe ser una
proteccin real, de carcter vinculante pues, una proteccin precaria viola los
derechos constitucionales fundamentales de la menor, es decir que las ordenes que
eventualmente se impartan en este provedo, han de buscar una satisfaccin real de
la necesidad y/o del requerimiento planteado por la madre de la menor accionante.

5. EFICIENCIA EN LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD.

De acuerdo con los Artculos 48 y 209 de la Constitucin Poltica la seguridad social


es un servicio pblico y se desarrolla con fundamento en los principios de igualdad,
moralidad, eficacia, economa, celeridad, imparcialidad y publicidad. Dentro del
concepto de eficiencia, se incluye la continuidad en la prestacin del servicio, tal
como lo ensea la doctrina jurisprudencial:

Que la salud es un servicio pblico, y adems esencial, no tiene la menor duda porque los
artculos 48 y 49 expresamente dicen que la salud es servicio pblico, el artculo 366
Constitucin Poltica presenta como objetivo fundamental del estado la solucin a la salud, y
la Ley 100 de 1993 tambin lo indica en su artculo 2.

Uno de los principios caractersticos del servicio pblico es el de la eficiencia. Dentro de la


eficiencia est la continuidad en el servicio, porque debe prestarse sin interrupcin. 2

Se colige de lo anterior, que la nia GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE


quien es afiliada - menor de edad, a COOMEVA EPS, tiene derecho a la atencin
integral de salud, y por lo tanto es merecedora a su vez del derecho a la continuidad
de la prestacin del servicio, ya que no existe o no est demostrado por parte de la
entidad accionada una razn constitucional vlida para prestar, suspender o
interrumpir el tratamiento, como tampoco se presenta una causal proporcionada para
que el servicio se le preste al menor de manera incompleta, haciendo ilusorio su
derecho a una vida DIGNA.
1
Sentencia T-408 de 1995. M.P. Eduardo Cifuentes Muoz.
2
Sentencia SU-562 de 1999
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Como es apenas justo para con la nia GERALDINE ANDREA GRANADOS


COLLANTE, se deber ordenar a la E.P.S., la asuncin responsable de la prestacin
del servicio mdico en forma continua, integral y eficiente recordndole a COOMEVA
E.P.S., que la ciencia mdica y las entidades que prestan dichos servicios, deben
acudir siempre a brindar una mejor condicin y/o opcin de vida a los pacientes,
incluso en los casos en que la enfermedad no pueda derrotarse.

Por lo anterior se concluye, que es procedente el amparo de tutela deprecado a


favor de la menor GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE, subrayando que
las solicitudes elevadas, corresponden no solo medidas viables, sino adems
necesarias y urgentes, habida cuenta del incontrovertible estado de indefensin en
que se haya la nio, por su enfermedad alrgica.

Como es apenas justo, se le ordenar a COOMEVA E.P.S., brindar a la menor


accionante un TRATAMIENTO INTEGRAL para su enfermedad alrgica (ASMA
ALERGICA, SINUSITIS e HIPERTROFIA DE ADENOIDES), asimismo todos los
tratamientos, exmenes, diagnsticos y servicios mdico asistenciales que requiera
para el manejo de su patologa, siempre que sean ordenados por el mdico tratante.

En mrito de lo expuesto, el Juzgado Tercero Civil Municipal de Santa Marta,


administrando justicia en nombre de la Repblica y por autoridad de la Ley.

RESUELVE:

1. TUTELAR los Derechos Fundamentales a la Vida, Salud y Dignidad Humana de la


menor GERALDINE ANDREA GRANADOS COLLANTE, de conformidad con lo
expuesto en la parte motiva de esta sentencia.

2. ORDENAR a COOMEVA E.P.S., y a su Representante Legal Dra. MARGARITA


CECILIA OROZCO ESLAIT, o a quien haga sus veces, que tan pronto como sea
notificada la presente providencia, disponga lo necesario e imparta las rdenes
pertinentes para que en adelante se le brinde a la menor accionante el
TRATAMIENTO INTEGRAL para su enfermedad alrgica, siempre que sean
ordenados por el mdico tratante, incluyendo los ya formulados NASONEX y
MONTELUKAST, en la cantidad y periodicidad ordenadas por el galeno tratante.

3. INFORMAR a la E.P.S. y a su Representante Legal o a quien haga sus veces, que


queda en la posibilidad de acudir al Recobro que autoriza el Articulo 14 de la Ley
1122 de 2007, en el porcentaje del 50% excluidos del POS, que la Ley 1122 de 2007
y la Jurisprudencia Constitucional autorizan, cuando el servicio de salud requerido es
ordenado a travs de fallo de tutela.

4. ADVERTIR y PREVENIR a la E.P.S. COOMEVA y a su Representante legal o


quien haga sus veces, que las ordenes aqu impartidas debern ser cumplidas dentro
de los trminos previstos en este fallo, so pena de incurrir en Desacato a Fallo de
Tutela (Artculo 52 del decreto 2591 de 1991), sancionable hasta con seis meses de
arresto y multa de hasta veinte salarios mnimos sin perjuicio de las acciones penales
y disciplinarias a que hubiere lugar por Fraude a Resolucin Judicial.

5. NOTIFQUESE esta providencia personalmente a las partes y de no ser posible


por marconigrama.
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6. REMTASE el expediente a la Corte Constitucional para su eventual revisin, en


caso de que no sea impugnada la decisin.

NOTIFQUESE Y CMPLASE.

LA JUEZ,

ROCO FERNNDEZ DAZ GRANADOS