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Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Leiva
Beran
Curso: Laboratorio Clnico
2012
HISTORIA CLNICA 4:
HEMATOLOGA
HISTORIA CLINICA N 4
ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: MPR Sexo : Femenino
Edad : 30 aos Ocupacin : Ama de casa
Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos
Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; Rgimen catamenial: 8/25; Apetito:
Disminuido. Sueo: Aumentado. Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposicin cada dos das. Sed: Sin alteraciones.
Peso: Prdida ponderal no cuantificada. miccin y deposiciones normales;
Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al da. Tiene
04 hijos vivos y sanos.
Patolgicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niez, por lo que recibi
tratamiento (No precisa medicacin recibida ni el tipo de parsito).
Examen clnico:
Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.60 m T: 36.5 C
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg
Examen general: al examen fsico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y atrofia
de mucosa lingual, uas con estras , cabellos quebradizos , Cardiovascular; soplo sistlico en
todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no visceromegalia. Resto del
examen clnico sin alteraciones.
Exmenes Auxiliares:
Hemograma:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm 3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18%. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%. Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (segn contador hematolgico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33)
Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++,
Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
cido Flico: 7 ng/ml (VR: 3 17.5 ng/ml)
Ferritina Srica: 6 ng/ml (VR: 15 200)
Hierro srico: 25 ugr/dl (VR: 60 140)
Capacidad Total de Fijacin de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 400)
% Saturacin de Transferrina: 15 % (VR: 30 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 4.8 mg/L)
Sindromes existentes:
Diagnstico diferencial:
Anemia por deficiencia de vitamina B12: se requiere un dosaje de vitamina
B12 para cuantificar sus valores. Pero esta se podra descartar ya que en esta se
presenta macrocitosis
Plan de trabajo
Indicar sulfato ferroso a dosis (calculada en miligramos de hierro elemental) 3-6
mg/kg/da, fraccionada en 1-3 tomas diarias, durante 6 meses.
-El Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl , se encuentra disminuido, ya que los valores
normales oscilan entre 80 a 94 fl. Ello indica que se trata de una anemia microctica, que es
compatible con una anemia ferropnica. Esto
-Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33) La HCM est disminuida
por lo que se dice que es una anemia hipocrmica
-Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Se trata de una anemia microctica hipocrmica.
El valor de los reticulocitos es 1.2% de 2500,000 por mm3. Es decir el valor absoluto
es 300 000. El recuento de reticulocitos: normal. El recuento reticulocitario sirve para
medir el ndice de eritropoyesis y evaluar la respuesta de la mdula en la anemia.
Los valores normales se encuentran entre el 0,5 y 1,5%., lo cual coincide con el valor
encontrado en este caso clnico.
Anemia ferropnica
Embarazo (tardo)
Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:
Cirrosis
Anemia hemoltica
Hipoproteinemia
Inflamacin
Enfermedad heptica
Desnutricin
Anemia perniciosa
Anemia drepanoctica
La saturacin de transferrina mide la cantidad de protenas que fijan el hierro por
ello al medir ambas cosas estamos reflejando lo mismo.
A diferencia de la ferritina que lo que hace es fijar el hierro de los depsitos y no el
circulante.Cuando hay una falta de hierro aparecer elevado este valor, tal y como se
da en el caso presentado
Tratamiento:
Va oral dar 3 a 6 mg/kg/da de sulfato ferroso, divididos en 2 o 3 tomas diarias,
por un tiempo de 6 meses.
Sobre el tratamiento con sulfato ferroso se debe tener en cuenta: a) debe ser
administrado alejado de las comidas, ya que muchos alimentos disminuyen la
absorcin de hierro (hasta en un 40 a 50%) debido a la formacin de complejos
poco solubles. Algunas de las sustancias que inhiben la absorcin de hierro son
calcio, fosfatos, fitatos, fenoles, mientras que entre los que la facilitan se
incluyen vitamina C, citratos y cido clorhdrico; b) al comenzar el tratamiento la
absorcin es de aproximadamente 13,5% y despus de 20-30 das disminuye a
5%; c) la absorcin vara con la severidad de la anemia y con la coexistencia
con otras enfermedades.
- Complicaciones: intolerancia digestiva,coloracin negruzca de dientes
(reversible).
Laboratorio de control:
Tomar cada mes el hemograma. Tambien hacer el seguimiento de los niveles de Fe.