Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Manuel
Leiva Beran
Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 9:
GASTROENTEROLOGA
 HISTORIA CLINICA N 9

FILIACIN:
Nombre: C.V.R.F. Estado civil: Soltera
Sexo : Femenino Ocupacin: Empleada
Edad: 21 aos Procedencia: Miraflores
Nacimiento: Trujillo

ANTECEDENTES:
Personales: Fiebre tifoidea a los 11 aos; amigdalectoma a los 13 aos; metrorragias
hasta hace 3 aos que cesaron luego de tratamiento hormonal; apendicectoma hace
2 aos; se realizo tatuajes hace 1 ao. Trabaja en el Banco de Crdito y estudia
Administracin Hotelera.
Familiares: Padre falleci de cncer gstrico hace 5 aos; madre con hipertensin
arterial en tratamiento. 3 Hermanos (2 hombres y 1 mujer) aparentemente sanos.
Enamorado, de 24 aos, compaero de estudios, en buen estado de salud.

ANAMNESIS:
Paciente que inicia cuadro clnico hace 4 horas, luego de ingesta de pollo a la brasa.
Ingresa presentando dolor abdominal, tipo clico, de inicio sbito, localizado entre
flanco y fosa iliaca derecha, que se hace continuo. Presenta adems naseas, vmitos
y distensin abdominal. Toma Buscapina pero el dolor persiste y por momentos se
hace ms intenso razn por la que la traen a la emergencia para su atencin.

EXAMEN CLINICO:
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 65
Kg. T: 37C, pulso: 120 x, PA: 100/60; deshidratada, con palidez de piel y mucosas.
Pulmones: MV disminuido en tercio inferior de hemitorax derecho; resto normal. CV:
RC rtmicos, de mediana intensidad, no soplos. Abdomen: Excavado, con resistencia a
la palpacin superficial y profunda, no se evidencia visceromegalia; Mc Burney (+).
PPL derecha (++). Neurolgico: ROT ++/++

EXAMENES DE LABORATORIO:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1010; nitritos (+), thevenon (+); Clulas epiteliales:
Regular cantidad, Leucocitos: 40 60 x c, hemates: 6 10 x c.
Hemograma
Hematocrito: 44%, Hemoglobina: 14.8 gr %, Leucocitos: 15,800 x mm3 (Abastonados:
18%, segmentados: 70%; monocitos: 2%, linfocitos: 10%). VSG: 20 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 110 mg %; Urea: 36 mg %; Creatinina: 0.8 mg %; Bilirrubina total: 1.2 mg %;
Bilirrubina directa: 0.4 mg %; TGO: 25 UI/L; TGP: 30 UI/L; FA: 60 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 850 U/dl; Lipasa: 25 U/Lt; HCG (fraccin ): Positivo.
Rx. Abdomen:
Niveles hidroareos multiples, a predominio en hemiabdomen inferior.

EVOLUCION:
La paciente es evaluada por Ciruga que indica su ingreso a SOP, encontrandose
embarazo ectpico roto + hemoperitoneo. Se realiza una salpingooforectoma parcial
derecha con producto embrionario de aprox. 5 semanas de gestacin.
Post operatorio sin complicaciones aparentes hasta el 3 da en que se evidencia
ictericia de mucosas. Se realiza un nuevo control de pruebas, encontrndose lo
siguiente:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1015; urobilingeno (+), bilirrubina (+); Clulas
epiteliales: Escasas, Leucocitos: 4 6 x c, hemates: 1 2 x c.
Hemograma
Hematocrito: 35%, Hemoglobina: 12 gr %, Leucocitos: 12,500 x mm3 (Abastonados:
12%, segmentados: 60%, eosinfilos: 8%; monocitos: 2%, linfocitos: 18%). VSG: 20
mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 90 mg %; Urea: 45 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 2.5 mg %;
Bilirrubina directa: 1.4 mg %; TGO: 40 UI/L; TGP: 50 UI/L; FA: 300 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 2300 U/dl; Lipasa: 70 U/Lt.
Ecografia Abdominal:
Presencia de clculos en vescula biliar; dilatacin de arbol biliar extraheptico; resto
de organos intra abdominales sin alteraciones.

Paciente ingresa nuevamente a SOP, siendo el diagnstico de litiasis biliar que

compromete rbol biliar extraheptico. Evolucin post operatoria favorable hasta el
momento de su alta, una semana despus.
CUESTIONARIO:
1. AGRUPE SIGNOS Y SNTOMAS POR SNDROMES

Sindrome de dolor abdominal agudo: Dolor de inicio sbito(4 horas), posprandial, tipo
clico, localizado entre flanco y fosa iliaca derecha, naseas, vmitos y distensin
abdominal

Sindrome inflamatorio:,Mc Burney (+). PPL derecha (++), leucocituria, Amilasa

elevada.

Sndrome hipovolmico:Taquicardia, hipotensin, deshidratada, con palidez de piel y

mucosas.

2. SEALE EL ALGOTRITMO QUE A SU CONCEPTO SE DEBE MANEJAR

PARA TODO PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
 3. DENTRO DE LOS ANTECEDENTES CULES CONSIDERA IMPORTANTES
Y CUAL DETERMINANTE EN EL PRESENTE CASO CLNICO?

Apendicectoma: es importante porque segn lo que refiere la paciente sobre la

localizacin del dolor. Adems es Mc Burney (+), esto nos indicara una supuesta
apendicitis; pero este antecedente lo descarta totalmente. Nos sirve como diagnstico
diferencial.

El hecho que tenga una pareja (enamorado); nos indicara que la paciente
posiblemente pueda tener una vida sexual activa y descartar un posible embarazo.

Pero el antecedente determinante lo constituyen las metrorragias: Como sabemos es

un sangrado profuso, irregular no peridico de la cavidad uterina; que nos indica una
alteracin a nivel hormonal de gnadas femeninas., lo que nos puede predisponer un
embarazo ectpico

4. TIENE IMPORTANCIA EL EXAMEN DE ORINA Y HEMOGRAMA EN ESTE

CASO? POR QU?

Si porque por ejemplo descarta problemas de anemia en la paciente, a pesar que se le

observ deshidratada, con palidez, adems de la metrorragia de antecedente
Adems el examen de orina revel leucocituria, lo que indica la presencia de un
estado inflamatorio causado quizs por una infeccin

5. SIGNIFICACIN CLNICA DE LA AMILASA EN EL ABDOMEN AGUDO.

VALOR DIAGNSTICO Y PRONSTICO.

Los protocolos mencionan que si el dolor compromete el hemiabdomen superior y est

asociado a vmito intenso, entonces sospechar pancreatitis y solicitar amilasas. En
este caso se cumplen los datos clnicos por lo que se pide una amilasa.

Los niveles aumentados de Amilasa en la sangre pueden indicar:

Cncer de pncreas, ovarios, pulmn.

Colecistitis.
Clico de vescula biliar.
Embarazo ectpico con rotura de trompas.
Obstruccin intestinal.
Pancreatitis aguda.
Problemas de obstruccin de conductos biliares o pancreticos.
Ulcera de estmago perforada.

Estos resultados deben correlacionarse con la clnica del paciente. En nuestro caos lo
asociamos a problema pancretico y por la forma de presentacin del caso,
sbitamente, a una pancreatitis aguda.

6. DETERMINACIN DE TRANSAMINASAS. SON ESPECFICAS DE DAO

HEPTICO? CUAL DE ELLAS SUFRE UN MAYOR INCREMENTO EN
INJURIA HEPTICA?

Entre las pruebas que informan de lesin hepatocelular o citlisis destacan las
transaminasas o aminotransferasas. stas representan enzimas del metabolismo
intermedio, que catalizan la transferencia de grupos amino del cido asprtico o
alanina al cido acetoglutrico, formando cido oxalactico y cido pirvico. En el
hgado se producen mltiples reacciones de transaminacin, pero las nicas
transaminasas con valor clnico son dos: 1) aspartato-aminotransferasa o
transaminasa glutmicooxalactica (AST o GOT) cuya vida media es de 48 horas, y 2)
alaninoaminotransferasa o transaminasa glutmico-pirvica (ALT o GPT) con una vida
media de 18 horas. La ALT es ms especfica de dao heptico que la AST, debido a
que la primera se localiza casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras
que la AST, adems del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazn, msculo
esqueltico, riones, cerebro, pncreas, pulmn, eritrocitos y leucocitos.

7. SIGNIFICACIN CLNICA DE LA LIPASA EN EL ABDOMEN AGUDO.

CORRELACIN CON LA AMILASA. VALOR DIAGNSTICO Y
PRONSTICO.

Los valores sricos de amilasa o lipasa por encima de tres veces el lmite superior de
lo normal son caractersticos de pancreatitis aguda y muy raramente se presentan en
otras entidades clnicas
En lo que respecta a correlacin de lipasa y amilasas, usualmente no es de utilidad ni
necesario medir concomitantemente la amilasa y la lipasa. Si disponemos con facilidad
y rapidez de la medicin de la lipasa srica, sta podra ser ms til ya que es mas
especfica que la amilasa en algunas enfermedades donde el nivel de sta ltima se
puede incrementar y ocasionar algunas dificultades o incertidumbres diagnsticas
como en macro-amilasemia, parotiditis y en algunos carcinomas. La otra eventualidad
donde la lipasa puede ser superior a la amilasa para apoyar el diagnstico clnico de
pancreatitis aguda es en casos de presentacin tarda a la consulta; ya que la vida
media de la amilasa es tan slo de 48 horas y de la lipasa es de 5 a 8 das el nivel
srico de amilasa o lipasa no se correlaciona con la severidad de la pancreatitis; por
esta razn y por la vida media de la amilasa es que no tiene ninguna utilidad estar
midiendo a diario o interdiario el nivel de las enzimas sricas

8. FOSFATASA ALCALINA Y GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS. VENTAJAS Y DESVENTAJAS UNA
FRENTE A LA OTRA.

-La gama glutamil transpeptidasa (GGT o GGTP) es una enzima que, al igual que
la fosfatasa alcalina, indica colestasia. La funcin de la GGT es transferir grupos
gama-glutamil entre pptidos, por ejemplo de glutatin a otros pptidos o
aminocidos. Esta enzima est presente en la membrana celular de muchos
tejidos, siendo ms abundante en hgado, vas biliares y pncreas.

El rango normal va de 0 a 30-50 IU/L. Sus niveles son similares en nios y adultos,
y no se afectan durante el embarazo.

Su principal valor est en otorgarle especificidad (origen heptico) a las

elevaciones de fosfatasas alcalinas

- Las fosfatasas alcalinas son un grupo de enzimas cuya funcin es hidrolizar

steres de fosfato a un pH ptimo alcalino.
Su elevacin puede indicar una enfermedad heptica, pero tambin pueden
elevarse en otras enfermedades o incluso ser parte de fenmenos fisiolgicos
como crecimiento y embarazo.

-
9. EL VALOR DE LA BILIRRUBINA LAS 2 VECES QUE SE LE MIDIO
CONSIDERA QUE ESTA EN CORRELACIN CON EL PRESENTE CASO
CLNICO? POR QUE?

Cuando la paciente ingresa nuevamente a SOP, se le da diagnstico de litiasis biliar

que compromete rbol biliar extraheptico. Por ello es que al momento de la 2da
medicin se encutra elevada la bilirrubina y se correlaciona con la clnica que presenta
(ictericia de piel y mucosas)

10. POR QUE ES IMPORTANTE EL DESCARTE DE EMBARAZO EN TODA

PACIENTE CON CUADRO DE ABDOMEN AGUDO?

Porque existe una entidad llamada embarazo ectpico, que se define como la
implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina, que cursa con dolor
abdominal agudo. Cabe resaltar que constituye la causa ms frecuente de morbilidad y
mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin.