Tcnicas de Entrevista Psicolgica

Tema 11: Comunicacin de resultados al paciente y a la familia

1. Consultar con el paciente:

Se debe tener en cuenta que el paciente se encuentra a la espera de los resultados de la

valoracin. Por ello, la informacin facilitada por mnima que sea, es de gran valor.

Con el uso de unas reglas sencillas se puede lograr que el paciente comprenda
y acepte los resultados de la mejor manera posible, dichas reglas se muestran a
continuacin:

Resumir los problemas. Al hacerlo, se brinda tranquilidad, en el sentido de

que en verdad se comprende por qu el paciente busc ayuda. En caso de que no
se entienda tan bien como se pensaba, el paciente tiene la oportunidad de
explicar ms.
Dar un diagnstico. Plantear el mejor diagnstico en trminos apropiados
para la educacin y sofisticacin del paciente. Si no hay seguridad sobre el
diagnstico, decirlo y luego explicar el plan para disipar incertidumbre (ms
pruebas?, intentar con algn tratamiento?).
Hacerlo sencillo. Es necesario tener en mente lo que el paciente realmente
necesita saber y transmitrselo. No extendindose en informacin innecesaria.
No usar tecnicismos. La informacin debe darse en lenguaje llano. Si se
emplean palabras rebuscadas se corre el riesgo de ocultar parte del mensaje
mientras el paciente trata de descifrar la clave.
Pedir retroalimentacin. Se conseguir mayor conformidad con las
recomendaciones y el paciente se sentir ms satisfecho cuando hay seguridad,
por medio de preguntas, que comprende la explicacin de los problemas y el
mtodo propuesto: Cmo se siente con esto? Hasta aqu, tiene alguna
pregunta?
Hacer hincapi en lo positivo. Con tantos mtodos teraputicos de que
disponen los profesionales de la salud mental, incluso en los problemas ms
serios, como esquizofrenia y el trastorno bipolar I, se puede ofrecer ayuda.
Mostrar compasin. Se debe observar si hay cambios afectivos en el paciente
mientras se proporciona la informacin. Hay que reconocer los sentimientos del
paciente y brindarle comprensin y sugerencias de cmo podran mejorarse las
cosas. Todos necesitan sentir esperanza.

1.1. Discutir el tratamiento:

El plan de tratamiento que se disee debe estar estructurado como un esfuerzo

colaborativo entre paciente y clnico. Aunque este mtodo para planear el
tratamiento requiere mayor esfuerzo al principio, a largo plazo todos se beneficiarn.
Un plan compartido con el paciente es parte importante de la entrevista inicial.

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En el mtodo negociado de tratamiento, el paciente y el clnico formulan

juntos el plan. Esto no significa que el paciente obtiene todo lo que quiere, sino que el
clnico lo escucha. Se puede alentar al paciente a querer o elegir el plan que se
considere el mejor, pero se debe escuchar y reaccionar de manera apropiada si la
eleccin del paciente no es la que recomiendas.

Cuando elaboren juntos el plan de tratamiento se deben considerar varios puntos:

Discutir las opciones. Parte de la naturaleza humana es sentir mayor control

cuando hay opciones; por lo tanto, es conveniente revisar una lista
completa de los posibles tratamientos. Ello sirve como punto de
referencia para valorar los inconvenientes y beneficios potenciales de las otras
opciones
Mencionar los inconvenientes. Ningn tratamiento est libre de ellos: los
frmacos tienen efectos secundarios; la psicoterapia toma mucho tiempo; el
tratamiento grupal implica a otras personas, y el conductual requiere esfuerzo y
ansiedad. Todas son caras. Es desagradable contemplar los aspectos negativos
del tratamiento, pero los pacientes necesitan saber estas cosas para que puedan
tomar decisiones racionales.
Estar en favor de una opcin. La mayor parte del tiempo se puede expresar
una opinin de manera directa, con ello se gua al paciente en el tratamiento
que ms le favorece; pero con los pacientes que sienten la necesidad de desafiar
a la autoridad o desean intensamente una forma particular de psicoterapia, se
debe procurar ejercer una influencia ms sutil.
Asegurarse de que el paciente comprende las opciones. La mayora de
los pacientes comprende, pero cuando est bajo estrs puede tener dificultades
para enfocar su completa atencin en lo que se les dice. Una forma de ayudar al
paciente a comprender es ofrecer un breve resumen escrito de las
recomendaciones.
Evitar hacer promesas ms all del compromiso de hacer todo lo
posible por ayudar. Los clnicos que pintan un panorama color de rosa, no
respaldado por los datos y las experiencias de otros, se arriesgan a serias
dificultades. Cuando se ofrece esperanza, debe ser en el contexto de una visin
realista de la situacin y un plan racional para el futuro. ste debe hacer
hincapi en la importancia de que el paciente coopere con todos los aspectos del
tratamiento, incluso cuestionar cualquiera de las conclusiones o instrucciones
que puedan no quedar claras.

1.2. Motivar al paciente:

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La motivacin es uno de los aspectos ms importantes para que el cliente lleve a cabo
el tratamiento. La entrevista motivacional (EM) induce a las personas a tomar
nuevas conductas que favorecen su salud. En la EM se hace uso de un mtodo
colaborativo con el paciente y se recurre a la evocacin, liberar recursos para
el cambio que el paciente ya posee. Se puede sintetizar la EM en cuatro puntos
bsicos:

Empatizar. Sin criticar, ayudar al paciente a expresar sus sentimientos y

puntos de vista. No es necesario estar de acuerdo con el punto de vista del
enfermo, slo facilitar que se exprese. Quienes practican la EM llaman a este
paso: Expresar empata.
Ayudar al paciente a reconocer la manera en que la conducta actual
frustra sus deseos de largo plazo. La percepcin de esa discrepancia es lo
que motiva al paciente a buscar un cambio de conducta. El nombre de este paso
es Crear discrepancias.
No pelear con las resistencias. Es mejor usarlas como oportunidad para
explorar ms los sentimientos del paciente. En la EM, las resistencias significan
que el clnico necesita adoptar un mtodo diferente. Este paso se denomina
Dar un giro a las resistencias
Brindar esperanza mostrando que se cree al paciente capaz de lograr
el cambio. Hacer sentir al paciente confianza en que el cambio es posible. Este
paso se llama Fomentar la autoeficacia

2. Discusin con la familia:

La familia suele estar interesada en conocer toda la informacin acerca del paciente.
Muchos familiares han tenido experiencia considerable en el trato con profesionales de
la salud mental; para algunos, esto no siempre ha sido satisfactorio. La calidad de su
acercamiento suele estar en relacin directa con lo siguiente:

La cantidad de contacto que tengan con el profesional.

El grado en que sientan que el profesional les brinda informacin.
Qu tan afectuoso parece ser el profesional.
La opinin del paciente sobre el profesional y sobre el plan de tratamiento.

Las reuniones con la familia pueden ser con el paciente o sin este, en los casos en
los que se necesita ms informacin que la aportada por el enfermo. Hay
que tener muy presente en todo momento la confidencialidad de los datos y
transmitrselo al paciente.

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En la primera entrevista con los miembros de la familia, se debe empezar

averiguando qu saben acerca del trastorno. Esto te ayudar a juzgar sus
presuposiciones y as evitar desconcertarlos con informacin que contradice de forma
directa lo que se les ha dicho antes. Menciona cualquier asunto relacionado con el
diagnstico que tengas, sobre todo si los familiares pueden proporcionar
informacin til; si el paciente empez a beber antes o despus de deprimirse es un
buen ejemplo. El principio de esta reunin tambin es una buena oportunidad para
trasmitir algn mensaje positivo que el paciente haya manifestado, como la
preocupacin por los efectos de la enfermedad en los familiares.

A continuacin, se expresa el tratamiento que se va a seguir con el enfermo

mencionando ventajas e inconvenientes. Finalmente, es importante comentarle
a los familiares como pueden ponerse en contacto contigo y que s trabajan en equipo
pueden conseguir mejores resultados.

3. Qu pasa si el plan es rechazado?:

Es posible que en algn momento el paciente o alguien de la familia, no estn de

acuerdo con el tratamiento a seguir. Si algn familiar tiene objeciones pero el
enfermo no, se puede continuar con el plan. Por ejemplo:

Me alegra que me haya dicho que usted no quiere que su hermano sea hospitalizado.
Pero l y yo creemos que es lo ms seguro por ahora, as que considero que debemos
hacerlo. Espero que lo visite. Usted lo conoce mejor que nadie, as que necesitar sus
ojos y odos para ayudarme a evaluar su progreso.

Si es el paciente el que se opone, se recomiendan los siguientes puntos para

salir del impasse (o punto muerto):

Tratar de descubrir qu parte del plan no es aceptable, y luego

trasmitir seguridad al paciente. Por ejemplo, los efectos secundarios del
tratamiento pueden ser tolerables si el paciente tiene la tranquilidad de que es
probable que sean de corto plazo.
Identificar las reas en que estn de acuerdo. Si es necesario en algn
tratamiento, continuar con el siguiente paso.
Averiguar qu medida teraputica aceptar el paciente. Si se trata de
algo que el profesional no considera daino, simplemente que no ser til
(como una psicoterapia sola para tratar una depresin moderadamente grave),
se puede acordar probarlo durante un periodo especfico. Al terminar, el
paciente puede aceptar continuar con la recomendacin original

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Poder probar un ensayo experimental, con la salvedad de que se

monitorearn los resultados de manera cuidadosa, y se detendr o cambiar el
tratamiento si el paciente se siente insatisfecho
Buscar una segunda opinin. Esto puede ser til, en especial si un amigo o
familiar de confianza est influyendo en el rechazo del paciente a la
recomendacin. Pero es necesario mantener la mente abierta: el asesor puede
indicar algo diferente a lo que t tienes en mente

Puede ocurrir que paciente y familia se opongan al plan de tratamiento

necesario. En tal caso, se les puede trasmitir que el tratamiento est
totalmente justificado y seguir con l en contra de la voluntad de la familia o el
paciente (en el caso de un paciente que est hospitalizado de manera involuntaria).
Pero si el paciente y la familia rechazan el consejo profesional, ayudarles a
encontrar otro profesional.