MICROBIOLOGA GENERAL

Profesor: Pedro J. Lpez Guaimacuto

UNIDAD VII: ENFERMEDADES NOSOCOMIALES O INTRAHOSPITALARIAS

Contenido

Conceptos de infeccin intrahospitalaria, brote. Factores. Fuentes de infeccin. Factores del

husped. Infecciones ms comunes. Microorganismos responsables. Mecanismos de
control. Funciones del personal de enfermera. Funciones del microbilogo. Principios para
elaborar un programa de control.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define a las enfermedades nosocomiales

como cualquier enfermedad microbiolgica o clnicamente reconocible, que afecta al
paciente como consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario como
consecuencia de su trabajo. Por su parte el Centro para el Control de Enfermedades (CDC,
USA), se refiere a las enfermedades nosocomiales como Toda infeccin contrada en el
hospital, reconocible clnica o microbiolgicamente, que afecta al enfermo por el hecho de
su ingreso, como resultado de los cuidados que haya recibido durante el periodo de
hospitalizacin o durante tratamiento ambulatorio, y que no se hallaba presente o en
periodo de incubacin en el momento de su admisin en el hospital, independientemente de
que los sntomas aparezcan o no durante la hospitalizacin. Otra definicin es la de
Urbina, 2001: Todas aquellas infecciones ocurridas durante la hospitalizacin que no se
estaban incubando o no estaban presentes al momento del ingreso del paciente al hospital,
adems cualquier infeccin que haya sido adquirida en el hospital y se manifieste una vez
dado de alta el paciente, pudiendo se producida por organismos endgenos o exgenos.
Urbina M., Hunades. 2001. Infeccin nosocomial. Arch. Ven. Pueric. Ped. 64 (3):114-120.
El trmino nosocomial proviene de una palabra griega nosokomein, que significa lugar
donde se cuidan enfermos. El origen de las infecciones nosocomiales se remonta al ao
325 de nuestra era, con la creacin de los primeros hospitales. Las enfermedades
intrahospitalarias tienen efectos sobre el incremento en la morbilidad, morbilidad, costos,
estada hospitalaria, en las prdidas laborales y ocasionan daos psicolgicos (Ponce de
Len, 2009).

Un brote se define como un aumento excepcional o inesperado del nmero de casos de una
infeccin nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nueva infeccin. Es
preciso investigar e identificar los brotes de infeccin nosocomial por su impacto en la
morbilidad, costos e imagen institucional.
Cadena de transmisin de las infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales tienen un origen multifactorial que viene dado por los tres
componentes de la cadena epidemiolgica: los agentes infecciosos, el husped y el
ambiente. Para el primero de los elementos, los agentes infecciosos, hay que tener en
cuenta su naturaleza (bacteria, hongo, virus y/o parsito), sus atributos para producir
enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la estabilidad de su estructura antignica, as como
su perfil de resistencia mltiple a los antimicrobianos.
El segundo elemento de la cadena lo constituye el husped, para quien son importantes los
mecanismos de defensa (inmunocompetente vs inmunocomprometido) as como los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos a los cuales se ve sometido. Por ltimo, el
tercer elemento, el ambiente tanto animado como inanimado, que est constituido por el
entorno hospitalario, los equipos e instrumental para el diagnstico y tratamiento, los
materiales de curacin y desinfectantes; y muy en especial el personal asistencial.

Figura 1. Cadena de transmisin de infecciones o cadena epidemiolgica

 CADENA EPIDEMIOLGICA

Fuente de Infeccin
*Animado:
- Humano:
- Endgeno:
- Enfermo
- Portador asintomtico
- Portador de flora saprofita
- Exgeno:
- Otros pacientes.
- Personal sanitario
- Visitas
- Mixto: colonizacin.
*Inanimado:
- Exgeno
- Mixto (colonizacin): Agua, fluidos, instrumental
de diagnstico.

Mecanismo de Transmisin
- Contacto directo
Manos: (infeccin estafiloccica, enterobacterias, hepatitis A)
Gotitas en el aire espirado, tos, estornudo: (infeccin estreptoccica, gripe, rotavirus,
Adenovirus)
- Aire
Ncleos goticulares: (Tbc, varicela, sarampin, rubola, neumonas bacterianas)
Polvo (Staphylococcus aureus).
Aerosoles (Pseudomonas, Legionella).
-Indirecto (fmites o vehculo comn)
Alimentos (toxiinfecciones alimentarias)
Equipos (Gram negativos)
Antispticos (Pseudomonas, Serratia)
 CADENA EPIDEMIOLGICA
- Husped susceptible
Factores de riesgo intrnseco:
Edad
Sexo
Estado nutricional
Gravedad
Enfermedad de base
Tcnicas invasivas:
Sondaje
Catteres
Intubacin
Drenajes
Duracin de la estancia
Estancia en UCI
Intervencin quirrgica:
Estancia preoperatoria
Preparacin.
Profilaxis.
Duracin de la intervencin.
Frmacos: Corticoides
Personal sanitario

Figura 2. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Figura 3. Catter en el brazo

 Figura 4. Toma de lquido amnitico Figura 5. Sonda o catter abdominal

Tabla 1. Criterios simplificados para la vigilancia de las infecciones nosocomiales

Tipo de infeccin Criterios

Infeccin del sitio de una intervencin quirrgica Cualquier secrecin purulenta, absceso o celulitis difusa
en el mes siguiente a la operacin.

Infeccin urinaria Cultivo de orina con resultados positivo, (1 a 2 especies)

al menos con 105 UFC/ml con sntomas clnicos o sin ellos.

Infeccin respiratoria Sntomas respiratorios con manifestacin de por los menos 2

de los siguientes sntomas: 1) tos; 2) esputo purulento
3) nuevo infiltrado en la radiografa del trax, compatible
con infeccin.

Infeccin del sitio de insercin de insercin Inflamacin, linfagitis o secrecin purulenta en el sitio de
de un catter vascular insercin del catter.

Septicemia Fiebre o escalofro y por lo menos un cultivo de sangre con

resultados positivos.
 SITIOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Infecciones urinarias.
Son las ms comunes, el 80% son causadas por el uso de una sonda vesical permanente.
Causan menos morbilidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden
ocasionar bacteremia y muerte.
Infecciones del sitio de una intervencin quirrgica.
La incidencia vara de un 0,5 a un 15% y el estado subyacente del paciente. Representan un
grave problema que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirrgicas y
tienen un enorme efecto en los costos de la hospitalizacin y la duracin de la estada.
Pneumona nosocomial.
Ocurre en diferentes grupos de pacientes, principalmente en los conectados a respiradores
en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), donde la tasa de incidencia es de un 3% por
da.

Bacteremia nosocomial.
Representan un pequeo porcentaje de las infecciones (un 5%), pero la tasa de letalidad es
alta y llega a un 50%. Se asocia con el uso de catteres y se puede producir una bacteremia
sin infeccin externa visible.

Otras infecciones nosocomiales

1) Infecciones de piel y tejidos blandos, las lesiones abiertas fomentan la colonizacin
bacteriana.
2) Gastroenteritis.
3) Sinusitis, infecciones de los ojos y las conjuntivas.
4) Endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto.
 Figura 6. Grfico de la prevalencia de enfermedades nosocomiales

ORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

1- Bacterias
1-1. Bacterias comensales.
Forman parte de la microflora normal de las personas sanas. Previenen la colonizacin por
organismos patgenos. Estafilococos coagulasa-negativo pueden causar infeccin del
catter intravascular y Escherichia coli intestinal es causa comn de infeccin urinaria.
1-2. Bacterias patgenas
Tienen una mayor virulencia y causan infecciones espordicas o endmicas,
independientemente del estado del husped.
Clostridium perfringens causa gangrena.
Staphylococcus aureus causa infecciones pulmonares, seas, cardacas y sanguneas.
Las enterobacterias (Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
sp., Serratia marcescens) son patgenos oportunistas y muy resistentes a los antibiticos.
Pseudomonas sp., se asla del agua y zonas hmedas. Puede colonizar el aparato digestivo
de los pacientes hospitalizados.
Legionella pneumophila puede causar pneumona por la inhalacin de aerosoles
provenientes de aguas contaminadas.

Figura 7. Gangrena gaseosa Figura 8. Abceso por Staphylococcus aureus

Figura 9. Infeccin por Pseudomonas sp en paciente con quemadura

Figura 10. Infeccin cutnea por Staphylococcus epidermidis

 Virus
Hepatitis B y C, transmitidas a travs de transfusiones, dilisis, inyecciones y endoscopia.
Virus sincicial respiratorio.
Rotavirus.
Enterovirus, transmitidos por las vas contacto mano-boca y va fecal-oral.
Citomegalovirus
bola
Influenza
VIH
Herpes simple y la varicela zster.

Figura 11. Modos de transmisin del virus Ebola

Hongos y organismos parasitarios como patgenos nosocomiales

Muchos hongos y organismos parsitos, son patgenos oportunistas que causan infecciones
durante terapias antibiticas de larga duracin e inmunosupresin severa.
Entre los hongos, los principales causantes son Candida albicans, Aspergillus sp y
Cryptococcus neoformans. Entre los parsitos estn Cryptosporidium parvum y Giardia
lamblia. Se han presentado brotes de escabiosis (sarna) cuyo agente causal es el caro
Sarcoptes scabies.
Adems del tratamiento antibitico prolongado y la inmunosupresin como factores
predisponentes o desencadenantes estn la inadecuada o insuficiente condicin higinica.
Figura 12. Infeccin por Aspergillus sp Figura 13. Histoplasmosis en un paciente
en un paciente con quemaduras con SIDA

Figura 14. Tejido pulmonar en infeccin por Cryptococcus neoformans

 Infecciones nosocomiales, agentes etiolgicos y
porcentaje de casos
Acinetobacter baumanii
Candida sp.
1,7% 1,3% 2,9% 1,3%
3,2% Enterobacter cloacae
3,2%
3,6% 6,6% Enterococcus faecium

6,2% Enterococcus fecalis

4,9% Escherichia coli

5,1% Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis
16,5%
10,0% Pseudomonas aeruginosa

3,0% 4,1% Staph. epidermidis metilcilina-resistente

Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa-negativo
Staphylococcus epidermidis
Staphylococus sp.
Stenotrophomonas maltophilia

Figura 15. Infecciones nosocomiales, agentes etiolgicos y porcentaje casos.

Fuente: Infeccin nosocomial (Universidad de Cantabria).

Mecanismos de prevencin de las enfermedades nosocomiales (intrahospitalarias)

Exige un programa integrado y vigilado que incluya los siguientes elementos clave:
1) Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin
directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de manos, uso de guantes y
asepsia, estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de ropa.
2) Controlar los riesgos ambientales de la infeccin.
3) Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilcticos,
nutricin y vacunacin.
 4) Limitar el riesgo de infecciones endgenas reduciendo al mnimo los
procedimientos invasivos y fomento del uso ptimo de los antimicrobianos.
5) Vigilar las infecciones e identificar y controlar los brotes.
6) Prevenir la infeccin de los miembros del personal.
7) Mejorar la prctica de atencin de pacientes y mantener una educacin continua en
este punto.

El control de las infecciones nosocomiales es una alta responsabilidad de todos los

profesionales de la salud, incluyendo mdicos, personal de enfermera, terapeutas,
farmacuticos, bioanalistas y personal auxiliar.

Figura 16. Lavado de manos

Figura 17. Los cinco momentos clave para el lavado de manos

 Estratificacin del riesgo

Riesgo Tipo de paciente Tipo de procedimiento

de infeccin

1 Mnimo Sin inmunodeficiencia No invasivo

Sin enfermedad subyacente No exposicin a
grave fluidos corporales (FC).

2 Medio Paciente infectado o con algn Exposicin a FC

factor de riesgo (edad, neoplasma) Procedimiento no
quirrgico invasivo
(catter, sonda).

3 Alto Con inmunodeficiencia grave (< 500 Intervencin

leucocitos/ml), politraumatismos, quirrgica
quemaduras graves, transplantes Procedimientos
invasivos de alto riesgo
(cateterizacin venosa
central, intubacin
Funciones del personal de enfermera en la prevencin de las enfermedades
nosocomiales

1) Identificar las infecciones nosocomiales.

2) Investigar el tipo de infeccin y el microorganismo infeccioso.
3) Vigilar el desarrollo de enfermedades nosocomiales.
4) Participar en la investigacin de brotes.
5) Participar en la capacitacin del resto del personal.
6) Formular una poltica del control de infecciones.
7) Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales.
 Funciones del microbilogo
1) Manejar los especmenes tomados a los pacientes para aumentar al mximo la
posibilidad de un diagnstico microbiolgico.
2) Formular pautas para la recoleccin, el transporte y la manipulacin de los
especmenes.
3) Asegurarse de que las prcticas del laboratorio se realizan segn las normas.
4) Velar para que los laboratorios sigan prcticas seguras para prevenir la infeccin del
personal.
5) Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos siguiendo mtodos
apropiados y reconocidos.
6) Vigilar los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
7) Enviar oportunamente los resultados al Comit de Control de Infecciones o al
Director de sanidad.
8) Realizar la tipificacin epidemiolgica de los microorganismos, cuando sea
necesario.

Figura 18. Colonias de E coli en agar Tergitol

 Figura 19. Colonias bacterianas en placas de agar de un urocultivo

Figura 20. Agregados bacterianos (flechas) en ensayo de adherencia, microscopia

ptica, tincin de Giemsa, en una caso de infeccin urinaria

Programas de Control Nacionales y Locales

Ellos debern:

A) Establecer objetivos nacionales pertinentes que sean con otros objetivos nacionales
de atencin de salud.
B) Formular y actualizar continuamente las pautas de vigilancia de la atencin de
salud.
 C) Crear un sistema nacional para vigilar determinadas infecciones y evaluar la
eficacia de las intervenciones.
D) Armonizar los programas de capacitacin inicial y continua de profesionales de
salud.
E) Facilitar el acceso a materiales y productos esenciales para la higiene y la inocuidad.
F) Instar a los establecimientos de salud a vigilar las infecciones nosocomiales, con la
retroalimentacin pertinente a los profesionales interesados.

Comit del Control de Infecciones

Foro para insumo, cooperacin, intercambio y actualizacin de informacin

multidisciplinario. Reporta a la Administracin o al personal mdico. Sus funciones son:

Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevencin.

Revisar los datos de vigilancia epidemiolgica y sealar los campos apropiados para
intervencin.
Evaluar y promover mejores prcticas en todos los niveles del establecimiento de
atencin en salud.
Asegurar la capacitacin apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.
Examinar los riesgos que conllevan las nuevas tecnologas y vigilar los riesgos de
infeccin de los nuevos dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo.
Revisar la investigacin de las epidemias y hacer aportes a esa actividad.
Comunicarse y cooperar con otros comits del centro de salud que tienen intereses
comunes.