ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM).

Introduccin:

La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la

mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en
cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas
gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en
el cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de
cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro
pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan
correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay
alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa)
ha perdido o disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin y
por tanto sta se extiende a la ATM misma al ser parte de sta, como usualmente
se asigna la categora clnica de esta enfermedad.

II.

Desarrollo embrionario de la ATM:

Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedan

establecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de este
momento, los cambios morfolgicos se suceden gradualmente con el crecimiento
y conducen al aumento de tamao de las estructuras articulares.

De tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos

precoces (antes de la sptima semana de vida intrauterina), cuando la mandbula
no contacta an con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria
entre huesos que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la
base del crneo.
Este es, podemos afirmar, el proceso embriolgico precedente a la compleja
formacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de su
desarrollo determina una disfuncin que traer consigo malestar consistente en
dolor nervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias,
complicaciones musculares, etc.

En estudios previos, realizados en fetos de 16 semanas de gestacin, se

identificaron los componentes tisulares del CATM en vas de maduracin. Desde el
punto de vista inmuno histoqumico, los tejidos articulares y los msculos
asociados an eran inmaduros. Sin embargo, el cndilo mandibular de esta edad,
mostr las cuatro zonas histolgicas descriptas para el recin nacido.

ETAPA INICIAL

En el desarrollo ontognico del ser humano el maxilar inferior y el hueso temporal

del crneo que van a contribuir a la formacin del CATM, se encuentran
estrechamente asociados.

Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una

articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula.
A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva o
meckeliana y su particularidad radica en que puede accionar externa o
internamente proporcionan una margen de seguridad funcional muy alto con
respecto a muchas de las disfunciones que puede presentar.

Esta fortaleza fisiolgica se debe a que la ATM tiene un origen embriolgico

excepcional, originado desde dos blastemas: condilar y glenoideo.

Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciacin del

mesnquima vecino al cartlago de Meckel; en su extremo postero-interno se
forman los mioblastos y miotbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de
ellas los msculos pterigoideos interno y externo (1,2);en la parte externa se
aprecia una condensacin o primordio articular.

Durante la 7a. semana el primordio se diferencia en 2 blastemas: Temporal

y condilar. Hacia el final de esta semana entre estos 2 blastemas aparece una
densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular.

Octava semana de gestacin:Se identifican los blastemas condilar y glenoideo

en el interior de una banda de ectomesnquima condensado, que se desarrolla
adyacente al cartlago de Meckel y a la mandbula en formacin.

Doceava semana de gestacin: Estos blastemas crecen a un ritmo diferente y

se desplazan uno hacia el otro hasta enfrentarse. El blastema condilar da lugar a
la formacin del cartlago condilar, porcin inferior del disco y cpsula articular.
A partir del blastema glenoideo se forman la eminencia articular, regin postero
superior del disco y porcin superior de la cpsula. Del tejido ectomesenquimtico
situado entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infradiscal, la
membrana sinovial y los ligamentos intra-articulares. EI cartlago primario de
Meckel actuaria como un componente organizador de la actividad de ambos
blastemas.

Durante el perodo sucede la diferenciacin del ATM, Existen evidencias de que el

extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en martillo y
yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la
mandbula y se incorpora al odo medio, desplazndose hacia la parte superior de
la mandbula e integrndose a su nueva funcin de la que originalmente se inicia.

ETAPA AVANZADA
 Decimocuarta semana Desde el punto de vista anatmico, los componentes del
CATM quedan establecidos en la vida prenatal, aunque desde el punto de vista
histofisiolgico son an estructuras inmaduras. A partir de este momento, los
principales procesos que acontecen en el desarrollo del CATM estn en relacin
con la diferenciacin de los tejidos articulares, el aumento en las dimensiones de
la articulacin y la adquisicin de su capacidad funcional.

Entre la semana catorce y veinte: Con respecto a la maduracin neuromuscular

bucofacial, indispensable para alcanzar los reflejos de succin y deglucin que
deben ejecutarse antes del Nacimiento. Algunos autores mencionan, que la
maduracin condilar y Ia diferenciacin de los msculos masticadores
produciran durante este perodo. El aumento de tamao del cndilo, se logra por
los mecanismos de crecimiento intersticial y aposicional del cartlago condilar y,
por la formacin de trabculas seas mediante el proceso de osificacin
endocondral, lo cual permite el crecimiento en longitud de la rama mandibular.

La eminencia articular se diferencia entre las dieciocho y las veinte semanas,

cuando Ia articulacin podra comenzar a ser funcional.

Semana veintids La formacin de la fosa temporal comienza a las doce

semanas con el desarrollo de gruesas trabculas seas por osificacin
intramembranosa. El tejido seo se contina formando ms all de las veintids
semanas de vida prenatal y, paralelamente la fosa glenoidea desarrolla una pared
media y otra lateral.

Semana veintisis El disco articular, aparece muy delgado en el rea central y

engrosado en la periferia, donde se une a la cpsula articular, Ia cual en este
periodo est completamente diferenciada. El disco en esta etapa, muestra una
organizacin y distribucin especfica de las fibras colgenas y elsticas; dichas
fibras se orientan en sentido antero posterior y tienden a aumentar con Ia edad.

En los ltimos meses del desarrollo prenatal, los cambios que ocurren estn
principalmente relacionados con un aumento del tamao del cndilo y de
Ia mandbula. El incremento en las dimensiones del maxilar inferior est
ntimamente relacionado con Ia diferenciacin de los msculos masticadores.
Estos msculos, junto a los factores de crecimiento presentes en los tejidos
vecinos contribuiran al desarrollo del cndilo en la vida fetal. Las superficies
articulares experimentan variaciones con la edad. Las trabculas de los
componentes seos incrementan paulatinamente en nmero, espesor y densidad.

Desarrollo del cartlago condilar

El cndilo, constituido por cartlago secundario, es la estructura sobre la cual se ha

puesto mayor nfasis por su participacin en el crecimiento mandibular. Durante
largo tiempo, fue considerado un centro de crecimiento atribuyndosele la funcin
primordial de determinar la forma, tamao y ritmo de crecimiento de toda la
mandbula. Sin embargo, actualmente se ha demostrado que es un sitio de
crecimiento, porque es la mandbula a travs de los factores de crecimiento
contenidos en los tejidos blandos que la rodean, la que controla y gua la forma del
crecimiento condilar. (Teora de la matriz funcional de Moss).

Histolgicamente, en el cndilo de fetos humanos de diecisis semanas hemos

observado diversas zonas:

1.-Zona superficial:
Est formada por una cubierta mesenquimtica, cuya organizacin celular se
asemeja a una membrana epiteloide (carece de lmina basal), sin embargo su
estructura es tpicamente fibrosa con capilares en su interior.
En el interior del disco hemos identificado elementos nerviosos similares a mecano
receptores inmuno reactivos a la protena de neurofilamentos

A medida que el desarrollo avanza, el cndilo, la fosa y el disco articular

adquieren su contorno tpico
El tejido capsular que rodea a toda articulacin, se extiende por delante hacia los
haces musculares del pterigoideo y en la regin posterior se une al revestimiento
mesenquimtico de la superficie del cndilo

Fig. 1. A. Componentes articulares en un feto de 16 semanas de gestacin. Se

identifican morfolgicamente las superficies articulares, el disco levemente
metacromtico y las cavidades sinoviales supra e infradiscal. Azul de Toluidina.
Aumento 10X.

Cndilo (C), disco (D) y cavidad sinovial de un feto de 24 semanas de desarrollo. Se observan las cuatro zonas del cndilo.
Las capas a y b muestran mayor desarrollo que en los fetos ms jvenes. Tincin azul de toluidina. Aumento 4X.
 Zona

Zonas de condroblastos y condrocitos

Zona

Zona de

2.-Zona Proliferativa
: de mayor tamao que la anterior, est constituida por clulas inmaduras que se
encuentran incluidas en una densa red de fibras argirfilas y fibrillas colgenas
.Estas clulas expresan la vimentina, marcador especfico del citoesqueleto de
clulas mesenquimticas indiferenciadas.

3.- Zonas de condroblastos y condrocitos:

estn constituidos por clulas cartilaginosas que se distribuyen al azar y se
encuentran inmersas en una matriz extracelular (MEC) rica en proteoglicanos.

4.-Zona de erosin:
se caracteriza por la presencia de condrocitos hipertrficos, MEC calcificada,
clulas necrticas y condroclastos .En esta regin se observan tambin espculas
seas delgadas en formacin ,comn patrn de distribucin no paralelo al eje del
hueso en crecimiento, como ocurre en la osificacin de los huesos largos .

La envoltura externa del cndilo (pericondrio) se encuentra en continuidad con la

cubierta superficial mesenquimtica y con el periostio en diferenciacin.
A medida que el desarrollo avanza, el cndilo, la fosa y el disco articular adquieren
su contorno tpico, as, por ejemplo, el disco se observa delgado en la zona central
y ms grueso en las regiones perifricas. El tejido capsular que rodea a toda la
articulacin, se extiende por delante hacia los haces musculares del pterigoideo y
en la regin posterior se une al revestimiento mesenquimtico de la superficie del
cndilo.
En el interior de las cavidades articulares, el tejido conectivo de la superficie enva
proyecciones que forman pliegues con pequeos capilares denominados
vellosidades sinoviales.

RESUMEN: La articulacion temporomandibular (ATM) es una articulacion

altamente especializada que se distingue de todas las otras articulaciones
sinoviales por muchas razones. En los nios, a diferencia de lo que se observa en
los adultos, estas articulaciones muy pocas veces han sido estudiadas en el
aspecto morfo funcional, principalmente, en las etapas embrionaria y fetal. Se
utilizaron 10 fetos con edades que variaban entre 16 a 39 semanas de vida
intrauterina. Se pudo observar que las fibras y espesor del disco articular, as
como la cpsula articular y el proceso condilar. sufren modificaciones en funcion
de la edad. Tambin se observ que la parte superior del msculo pterigideo
lateral se inserta en el disco y en la cpsula articular en todas las edades
estudiadas. Por otra parte, la maduracion de los tejidos articulares, especialmente
del disco articular, as como, de los msculos asociados, sugiere que la ATM es
capaz de llevar a cabo los movimientos mandibulares, desde la 24 a semana de
vida intrauterina.
CONCLUSIONES:

La ATM es una de las ms complejas articulaciones del cuerpo humano y su

funcionamiento maravilloso se debe a una sofisticada interaccin entre sistema
seo, muscular y nervioso, cumpliendo variadas funciones trascendentes para el
equilibrio y vida del hombre.

La disfuncin del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y no es

particular de alguna de etapa especfica. Sin embargo, en cada una de ellas
requiere distinto trato, por cuanto antes de los 2 aos se halla en proceso de
formacin, hasta los 13-14 aos se halla en proceso de crecimiento y formacin,
hasta los 25-29 aos que contina creciendo y despus inicia su deterioro, antes
que cualquiera otra de las articulaciones.

BIBLIOGRAFIA
M. E. Gmez de Ferrari, A. Campos Muoz; cap.3 Complejo Articular
Temporomandibular CATM, Histologa y Embriologa Bucodental; 2 Edicin; pg.
189.

Langman; cap. II, 15 Cabeza y Cuello, Embriologa medica con orientacin

clnica; 8 Edicin; pg. 334.
Bibliografa1.- Gmez de Ferrari .ME; Campos Muos Histologa y
embriologa buco dental. 1 ED. Panamericana, 2002. Geneser.F Histologa 6ta ED.
Medicina Panamericanas. 1003.- Lagman: Embriologa Mdica. 9 Edicin