HISTORIA Y FILOSOF~ADE LA MEDICINA

Lo humano, humanstico, humanista

y humanitario en medicina

Alberto Lifshitz*

Resumen Summary

El erizpleo de los trminos humano, humanistrco,
hunzanrsta yhumanrtarioconzos~nnimos hasidocnusa
de confusin Lo humano re refiere a la naturaleza del
hombre, con sus fortalezas y debrlidades virtudes y
vicros, lo humanrtarroes lo benevolentey cmtatrvo, lo
humanstico se relaciona con el movinnento cultural y
artistrco que se rnrczo en el renacimiento y con las
corrientesjiosjicas antropocen-tristas y lo hunzanrsta
con las disc plmas (humanidades) que tienden a formar
una cultura general amplia La medicina y los mdicos
aceptan todos eslos adJetrvor
Te Spanish use of words 1rke human, humane,
hunzanitarran, humanrst and humanrstrc (humano,
hunianrsta, humanstico y htmanrtarro) as qmonynzs
has createdsome confusion Human (humano) is related
with man S nature, its goodness and evil, humane and
hunzanitarian (humanitario) wrth kindness and
benevolence, humanistrc (humanstrco) withthe cultural
and artistic movement thal began in renaissance and
with anthropocentric phrlosophy, whrle hunzanist
(humanista) rs zdentlfied wzth the Jields of leaming
@umanrties)includrng the arts, history. literature, and
philosophy,eacluding the sczences Medicine and
physicrans must have al1 these attributes

Palabras clave: Humanismo, tica, cultura Key words: Huinanism, Elhics, Culture

'Acadmico Numerario. Coordinadorde Educacin Mdica del lnstifuto Mex~canodel Seguro Social.
Correspondenciay solicitud de sobretiros: Coordinacin de Educacin Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Av. Cuauhtmc 330
Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Col. Doctores, 06725 Mxico. D.F

Gac Md Mx Vol. 133 No. 3 237

El conflicto semntica diante el uso de la inteligencia y la voluntad. L~~
actos del hombre, en cambio, son actos mecnicos
La calificacin de las caractersticas distintivas y automticos, que se realizan sin conciencia o
del homo sapiens como "humanas"no ha resultado libertad o ambas. Estos ltimos son, por esencia,
lo suficientemente especifica como para compren- amorales,mientrasquelos primerosson los nicos
derse univocamente. Humano es lo propio del hom- que pueden serjuzgados como buenos o malos en
bre o lo perteneciente a l, sobre todo en tanto se el sentido moral. Segn este punto de vista, el
distingue de lo que es propio de los animales o de calificativo humano se refiere a los actos ejecuta.
lascosas. En ingls hay una distincin entre human, dos por el hombre que pueden ser calificados bajo
que se refiere a lo que pertenece o tiene las cuali- un punto de vista tico.
dades de la especie humana, y humane que signi- El trmino humanidad se ha utilizado para refe-
fica bondadoso, benevolente, tierno, piadoso, ten- rirse a la disposicin para comprender y ayudar a
diente a la civilizacin o al refinamiento,' Para la los dems; cuando se habla de acciones que se
primeraconnotacinse reconocen como antnimos realizan por humanidad se refiere a esta acepta-
lo no humano, lo animal o lo divino; para la segunda cin del trmino. Pero aqui, nuevamente, la polise-
lo inhumano, lo crueL2Las organizaciones"huma- mia del vocablo puede provocar confusiones. Hu-
nas" (en el sentido de humane) en Estados Unidos manidad es tambin el gnero humano y la totali-
suelenser, paradjicamente,sociedades protecto- dad de los hombre, una muchedumbre ("huele a
ras de animales. Como tiende ocurrir con otros humanidad") y la corpulencia y la voluminosidad
vocablos, muchas traducciones del ingls no han ("cay con toda su humanidad"). En espaol se
hecho la distincin entre los dos trminos y se han utiliza la misma palabra para referirse al atributo
generado las correspondientes confusiones. En que tiene slo una connotacin puramente des-
espaol, porsu parte, losadjetivos humano, huma- criptiva como al que tiene un cierto significado
nitario y humanstico tienen connotacionesdiferen- moral. En alemn se utilizan dos palabras diferen-
tes, mientras que existe tambin el trmino huma- tes: humanitat y menschheit Vase el siguiente
nista que se llega a emplear - errneamentedesde texto de Kant?
luego- como intercambiables.
Humano es lo que pertenece al hombre o a la "Humanidad (humanitaf) significa. por un lado, el sentimiento
universal de la simpata; por el otro, la facultad de comunicar
humanidad, y noslo loticamente bueno. Cuando ntima y universalmente. dos propiedades que en su conjunto
se dice que "errar es humano" se alude ms bien a constituyen la sensibilidad propiadela humanidad(menschheit)
la imperfeccin del homo sapiens; la frase "es por la cual se diferencia del aislamiento animal".
humano que quiera favorecer a su hijo (o a su
hermano)" se refiere al atributo atenuante de una La traduccin al espaol del texto anterior utiliza
accin que, aunque no totalmente licita, es discul- la misma palabra para los dos grandessignificados
pable por la debilidad de la naturaleza del h ~ m b r e . ~de la palabra "humanidad"y slosediferencian por
Se suele utilizar este objetivo para denotar el el contexto en el que se citan. Humanidad es
carcter benvolo, caritativo o solidario, pero en tambin el ideal del espritu del hombre, la substan-
este caso probablemente resulte mejor el de hu- cia o esencia del hombre y la naturaleza racional
manitario. O b s ~ e s eque, en el sentido moral, lo del hombre;=en bste sentido se le ha equiparado
humano es tanto lo ticamente bueno como la con la dignidad cuando sta se refiere al valor que
justificacin de ciertos actos no totalmente virtuo- tienen los seres humanos por el solo hecho de ser
sos. El maniqueismo al que nos han acostumbrado seres humanos y al margen de su valor relativo.
nos dificulta entender que algo puede ser al mismo Respetar la dignidad del hombre equivalente, por
tiempo bueno y malo, pero lo humano tiene, preci- lo tanto, a respetar su humanidad.
samente, estadoblecondicin. En la filosofamoral Para intentar reducir la confusin es necesario
se distinguen dos tipos de actos ejecutados por el analizartambin los conceptosde humanismo y de
hombre! los actos humanos y los actos del hom- humanidades. Para quien cultiva cualquiera de los
bre. Los primeros son aqullos que se ejecutan dos se ha utilizado el trmino humanista. El huma-
consciente y libremente, y en forma racional me- nismo tiene dos acepciones: por un lado, el movi-

238 Gac Md Mx Vol. 133 No. 3

 miento literario y filosfico originado en Italia en la
segunda mitad del siglo XIV como parte del Rena-
cimiento; de all se difundi a otras partes de
Europa y fue el origen de la cultura moderna. Por el
otro, cualquier movimiento filosfico que tenga
como fundamento la naturaleza humana, los limi-
tes e intereses del hombre. El movimiento huma-
nista del renacimiento tuvo como caracteristicas el
antropocentrismo -en vez del teocentrismo que
signific a la edad media-, el retorno a los cnones
griegos, la preponderancia de las artes sobre la
ciencia y la filosofa, el fin del feudalismo y se
asoci con la reforma protestante y con el desarro-
llo de inventos y descubrimiento^.^ Sus fundamen-
tos son: la totalidad del hombre, es decir, confor-
mado por alma y cuerpo. reconociendo la impor-
tancia del cuerpo y lo mundano, a diferencia del
medioevo en el que lo nico importanteera el alma;
se reconocen la dignidad y la libertad del hombre y
su destino para dominar al mundo; el hombre es,
pues, el rey del universo; la historicidad del hom-
bre, es decir, una reconciliacincon su pasado, sin
las limitaciones y las ataduras de la edad media; el
valor humano de lo clsico, con lo que se concede
importancia a la educacin del hombre para dife-
renciarlo de los animales; la naturalidad del hom-
bre, en la que el conocimiento de la naturaleza
(inclusive de la biologia humana) no es ya un pe-
cado.
La segunda acepcin del humanismo, la que se
refiere a las corrientesfilosficasantropocentristas,
seala, con Protgoras, que "el hombre es la
medida de todas las cosas" e incluye, por ejemplo,
el pragmatismo de Schiller y William J a m e ~algu-,~
nas ideas de Heidegger y hasta el existencialismo
de S a ~ i r eSe
. ~ pueden reconocer varias formas de
h u m a n i ~ m oun
: ~ humanismo
~ cristiano que seala
que la realizacin plena del hombre est en el ms
all; el humanismo renacentista cuyas caracteris-
ticas fueron descritas renglones arriba, pero que se
basa en que el conocimiento eleva al hombre; un
humanismo marxista que propone que de la socie-
dad ideal es de donde surgen las condicionespara
el desarrollo ptimo del hombre; un humanismo
Cientfico-tcnico que seala que de la ciencia y la
tecnologla es de donde surge el desarrollo huma-
no; un humanismo existencialista en el que se
supera la angustia y el hombre es el pastor de su
Propio ser. Para Ignacio Chvezfl
Gac Md M ~ vol.
X 133 No. 3
"...humanismo quiere decir cultura, comprensin del hombre
en sus aspiraciones y miserias; valoracin delo quees bueno,
lo que es bello y lo que es justo en la vida; fijacin de las
normas que rigen nuestro mundo interior; afn de superacin
que nos lleva. como en la frase del filsofo. 'a igualar la vida
con el pensamiento".
Estasfrases nos conducen a abordarel tema de
las humanidades. Dado que un humanista es tanto
quien cultiva el humanismo como tendencia filos-
fica como aqul experto en humanidades, en la
descripcinde Chvezse distinguen elementos de
ambos conceptos. Las humanidades probable-
mente proceden de la divisin que hizo William
Dilthey a fines del siglo pasado del saber humano
en dos grandes campos: las ciencias naturales,
tanto las que tratan de fenmenos no humanos
como las que se ocupan de procesos biolgicos y
mentalesdel hombre y desu comportamiento,y las
humanidades que, para Dilthey, comprendian la
historia y la biografa, la economa, la poltica, el
derecho, la tica, la religin, la poesa, la arquitec-
tura y la msica.12Probablemente esta divisin se
exprese con ms exactitud en los vocablos alema-
nes Natunvissenschafteny Geisteswissenschaften
que significan, respectivamente, conocimiento de
la naturaleza y conocimiento del espritu. La orga-
nizacin de muchas universidades hoy en dla se
sustenta en esta divisin del conocimiento. La
UNAM, por ejemplo, distingue una Coordinacin
de la Investigacin Cientfica de una Coordinacin
de Humanidades.En una concepcin moderna no
poda definirse a las humanidades por exclusin,
es decir como todo aquello no estudiado por las
ciencias naturales y sociales. Hoy en dia se acepta
que cualquier disciplina y rea de la ciencia perte-
nece a las humanidades cuando se aborda filos-
ficamente con el fin de convertirse en una persona
poseedora de una cultura general.13En otras pala-
bras, hoy en dia se califica de humanista (en el
sentido de cultivador de las humanidades) a quien
posee una vasta cultura, tanto en el terreno de la
ciencia como de las disciplinas no cientficas.
Refiriendose a los mdicos, Arnold y colabora-
dores,14hacen una distincin entre la actitud
humanstica, el conocimiento de temas humans-
ticos y la conducta humanstica. La actitud huma-
nstica la definen como el compromiso con la
dignidad y el valor de los seres humanos; el cono-
cimiento de los valores humansticoscon el enten-
239
dimiento de [as disciplinas relacionadas con valo-
res e interacciones; y a la conducta humanistica
como el comportarse con respeto, compasin e
integridad. La distincin no resulta totalmente con-
gruente con algunos de los conceptos aqui expre-
sados, pero tiene la ventaja de que propone defini-
ciones diferenciales, mtodos de enseanza y
mecanismos de evaluacin de cada uno.
En fin, hay que admitir que existe una gran
confusin semntica con relacin a utilizar como
sinnimos vocablos con connotaciones distintas.
Este es un buen ejemplo en apoyo de aquellos
lingistas que consideran que, en realidad, no
existen los sinnimos pues cada palabra tiene un
significado diferente de otra, an cuando estas
diferencias pueden ser sutiles.
Toda la argumentacin anterior pretende tan
slo ubicar el sentido de las frases que relacionan
a la medicina con el hombre, pues el sentido huma-
no de la medicina puede abordarse al menos
desde los siguientes puntos de vista:
La condicin humana del mdico
El carcter humanitario de su profesin
El componente humanista de su preparacin
El carcter humanstico de su orientacin filo-
sfica
La condicin humana del mdico
La participacin de intereses, sentimientos, ac-
titudes, apreciaciones, valores y emociones ha
sido reconocida como elemento factual incluso de
la ciencia y, por supuesto, de la conducta humana.
A partir del cambio paradigmtico de la ciencia, en
vez de una realidad objetiva que existe indepen-
dientemente del observador, se habla de una rea-
lidad con muchos ngulos, que incluyen el efecto
de la manera en que uno observa y lo que uno
0 b ~ e ~ aLos. ' ~temores y deseos, porejemplo, son
elementos que participan decisivamente en la ac-
tuacin cotidiana del mdico. No se trata de un
autmata capaz de realizar operaciones diagns-
ticas, prescribir medicamentoso efectuar interven-
ciones quirrgicas, sino una persona capaz de
sentir compasin y lstima, capazde amar aunque
tambin de odiar. Lo subjetivo ha sido rejerar-
quizado, an en las disciplinas que aspiran a ser
- .
cientficas. El mdico es un ser subjetivo, con
conocimientos, habilidades y destrezas especiali.
zados, y su subjetividad de ninguna manera puede
ser jerarquizada por debajo de sus cualidades
tcnicas. El paciente requiere quin se preocupe
por l, sufra con l, se alegre con l de los desen.
laces venturosos; entre los muchos precios que el
mkdico tiene que pagar por ejercer su profesin
est el de confrontar sus propios afectos.
Su condicin humana tambin se significa por-
que tiene necesidades propias. Se le han exigido
sacrificios personales que no siempre resultan
totalmente justos. De aqui ha surgido la propuesta
de precisar los derechos del mdico que no han
querido sacarse a la luz por miedo a que dejen de
supeditarse a los derechos del paciente.
En resumen, la condicin humana del mdico lo
ubica como un ser sensible, reactivo y afectivo, no
exento, por supuesto, de ambiciones y pasiones.
Su responsabilidad profesional no lo margina de la
vida mundana y secular, con todos sus prodigios y
todos sus horrores; en la medida en que su interio-
ridad sufra la influencia de sus variadas experien-
cias, su oficio reflejar las modalidades correspon-
dientes. Cadh mdico es, pues, un ser humano
individual, nico, irrepetible y -ciertamente- frgil,
precisamente por su condicin humana.
El carcter humanitario de su profesin
La medicina es el prototipo de profesin carita-
tiva, compasiva y solidaria. Sus valores ms pon-
derados se relacionan con el bienestar de los
enfermos y la salud de las personas. Por muchos
aos su relacin con los pacientes se ha sustenta-
do en decisiones basadas en su conceptualizacin
de lo que es mejor para el paciente. Este ltimo
enfoaue. aue considera aue . el paciente
. no tiene la
capacidad para decidir lo que le es ms convenien-
te, se ubica en el paternalismo. En los ltimos tiem-
pos la situacin ha sufrido un cierto cambio, desde
el momento en que ha surgido el paciente como
protagonista del proceso de atencin mdica y Se
le concede la capacidad de autodeterminacin. Lo
humanitario no es, por tanto, slo lo compasivo Y
caritativo, sino tambin el respeto a la autonoma
de los seres humanos. El reconocimiento de 10s
derechos del paciente,le si stos no entran en
Gac Md Mx Vol. 133*
 confrontacin directo con los del mdico, constitu-
ye una gua para el desempeo. En los conflictos
de intereses tienen supremaca deontolgica los
que propician el bienestar del enfermo.
Conviene examinar el concepto de dignidad1' a
propsito de dos circunstancias: como calificativo
para la conducta del mdico y como abstraccin
que, ubicada en el paciente, exige el respeto por
partedel mdico. En su primera conceptualizacin,
la dignidad se identifica con el decoro, con la gran-
deza en la maneradecomportarse; es, por lo tanto,
una cualidad de losseres humanos los que pueden
o no tener una conducta digna. En trminos gene-
rales, actuardignamentesupone hacerlode mane-
ra que no tenga uno que avergonzarse de ello, por
el contrario, que pueda enorgullecerse. Una con-
ducta digna de un mdico es la que hace honor a
una larga tradicin de compromiso, responsabili-
dad y entrega, la que busca siempre el bien del
paciente, la que traduce su vocacin de servicio, la
que le permite enorgullecerse de su historia, la que
recoge el legado de generaciones. No seria digna,
en cambio, la que jerarquiza intereses personales,
la que menosprecia las necesidades del paciente o
de su familia y la que no respeta la dignidad del
paciente.
El otro concepto de dignidad se aplica mejor a
las condiciones del paciente y se refiere a la digni-
dad de la persona humana. Hace alusin al valor
intrnseco que tienen los hombres, independiente-
mente de su valor relativo, por el s o 6 hecho de ser
humanos. La dignidad de la persona humana con-
sidera al hombre siempre como un fin y nunca slo
como un medio, de modo que no puede ser susti-
tuido por otro, puestoque es superiora todo precio.
Esta cualidad diferencia a los hombre de las cosas
y hasta de los animales y, como se seal previa-
mente, puede ser equiparado a la idea de "huma-
nidad". Cuando a un pacientese le maneja como se
hace con los animales o las cosas se le esta des-
conociendo su dignidad como persona humana.
En resumen, el carcter humanitario del mdico
se expresa en los sentimientos de compasin,
caridad, amor y ternura, pero, sobre todo, en la
capacidad de respetara losseres humanos con los
que interacta.
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L
El componente humanista de s u preparacin
De los mdicos se ha dicho que "aqul que slo
sabe medicina, ni medicina sabe". La medicina
est inscrita en la ~ u l t u r a ,es
' ~ parte de la vida. La
enfermedad es protagonista de las vidas individua-
les y de la historia social. La influencia de su
enfermedad en EdgarAllan Poe, de la tuberculosis
de AntonChjov, de Franz Kafka y de WaltWhitman,
del cncer de Sigmund Freud y de Susan Sontag,
de la depresin de la mayora de los poetas, de la
epilepsia de Van Gogh, de los problemas ortop-
dicos de Toulouse-Lautrec, de las secuelas del
accidente de Frida Khalo seguramente fue funda-
mental en sus obras.IgSi, como se dice, la vida no
hace ms que retratar el arte, en alguna escuela de
medicina seensea hoy en da la clinica atravs de
la literat~ra:~~lafiebre puerpueral de Ana Karenina,
la enfermedad terminal de lvan lllich en Tolstoi, la
tuberculosis en La Montaa Mgica, por citar slo
unos cuantos ejemplos, han resultado extraordina-
riamente didcti~os.~' NO es por nada que muchos
escritores reconocidos han sido mdicos:22
Rabelais, Chjov, Oliver Wendell Holmes, Connan
Doyle, Somerset Maugham, James Joyce, William
Carlos Williams, Gertrude Stein, Elis Nandino y no
tengo duda que su profesin, que les permiti un
contacto ms estrecho con la vida, influy en su
obra literaria.
Una profesin que tan profundamente penetra
en las vidasajenas, tan cercana a las interioridades
de las personas, con tantas oportunidades de
visualizar las penurias sociales, testigo de las tra-
gedias cotidianas, observadora de la vida misma
en todosu dramatismo, no puedeconceptualizarse
como una actividad tcnica, asptica, descontex-
tualizada. La prctica de la medicina tiene que ver
con la cultura tanto en su sentido del conocimiento
universal como en el de las costumbres y tradicio-
nes de un pueblo. La medicina se aprende en los
textos especializados pero tambin en las novelas,
las biografas, la historia, la filosofia, la pintura y la
msica. La enfermedad es una entidad personal,
familiar y social; es un acontecimiento culminante,
critico, trascendente, en la vida de los individuos,
las familias y las comunidades, y no puede ser
24 1
enfrentado como un hecho aislado, circunstancial
y trivial. Aunque los planes de estudio de la carrera
de medicina no suelen incluir asignaturas huma-
nisticas, la orientacin y el ejemplo de muchos
docentes puede salvar este vacio programtico.
En todo caso, el mdico tienen la responsabilidad
tica de complementar su cultura mediante la
formacin extracurricular, a modo de cumplir mejor
su funcin social.
El carcter humanstico de su orientacin
filosfica
Partiendo de que el objeto de estudio y de
atencin por parte del mdico es el hombre -
frecuentementeel hombreenfermo-, iaorientacion
filosfica de la medicina se enfoca a propiciar la
mayor actualizacin posible de las potencialidades
humanas. Considerando a la salud comoelsusten-
to bsico para el desarrollo de los seres humanos,
su aportacin trasciende la simple recuperacinde
un minimo de bienestar, para convertirse en la
plataforma de despegue para que se expresen
floridamente las aptitudes de las personas. La
actitud mental de concedersupremaimportancia al
hombre y a los valores humanos, de ponderar las
caractersticas especificamente humanas por en-
cima de las puramente biolgicas, de comprender
y aceptar las fortalezas y las debilidades de los
integrantes del gnero humano, deofreceramistad
a los hombres y de valorar las oportunidades para
que se expresen los frutos del espritu humano,
caracterizan al humanismo que subyace en las
profesiones de servicio a la salud. Podra hablarse
de un "humanismosanitario" en el que el desarrollo
pleno de las potencialidadeshumanas depende de
la salud de los individuos y las sociedades.
Eplogo
En conclusin, el sentido humano, humanitario,
humanistico y humanista de la medicina resultan
sus caractersticas ms distintivas. No puede
conceptualizarse un mdico carente de subjetivi-
dad creativa, vocacin altruista, respeto profundo a
lo especficamente humano, sentido de solidari-
dad, capacidad de comunicacin interpersonal,
242
inclinacin benevolente y disposicin al progreso
propio para mejorarsu ofrenda a la humanidad. Sin
estas cualidades no se puede ser mdico.
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