DEFINICIN:

La anemia se define como la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre,

estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dl), Hb <11 gr/dl. Funcionalmente se considera como
la presencia de una masa de eritrocitos insuficiente para liberar la cantidad necesaria de oxgeno.

PREVALENCIA:

Es una causa muy frecuente de consulta mdica, tiene una prevalencia a nivel mundial de 24,8%, lo
cual corresponde a 1620 millones de personas. Analizando esta prevalencia en un grupo de
poblacin, se ve claramente que el mayor nmero de personas que padecen esta enfermedad
corresponde a nios en edad preescolar con un 47,4%, a esto le sigue las mujeres embarazadas
con un 41,8%, luego mujeres no embarazadas con un 30,2%, nios en edad escolar con un 25,4%,
ancianos con un 23,9% y finalmente varones con un 12,7%.
La causa ms comn es la falta de hierro (anemia ferropnica), siendo mucho ms frecuente en
pases con menor desarrollo socioeconmico, en nios por falta de ingesta de alimentos de origen
animal y en la mujer por prdida de origen ginecolgico, asociado a una ingesta deficiente. La
segunda causa ms comn es la anemia causada por enfermedad crnica, que se observa asociada
a mltiples causas.

CUADRO CLNICO Y SNTOMAS

El cuadro clnico es un reflejo del grado de hipoxia hstica, la causa y la patogenia de la misma. La
hipoxia hstica ocurre cuando la presin de oxgeno en los capilares es demasiado baja para
proporcionar suficiente oxgeno a las clulas, por lo que los tejidos dejan de recibir este. En un
individuo sano, la masa de eritrocitos debe proporcionar a los tejidos 250 ml/O 2 /min.
Existen diversos mecanismos compensadores que se ponen en marcha en el paciente anmico,
entre ellos una disminucin del consumo de oxgeno por cambios metablicos; reduccin de la
afinidad que tiene la hemoglobina por el oxgeno; el incremento en el riego tisular por cambios en la
actividad vasomotora y la angiognesis (formacin de vasos sanguneos); un aumento en el gasto
cardiaco (en una persona previamente sana no se incrementa hasta que la hemoglobina cae por
debajo de los 7 g/dl); aumento en la funcin pulmonar; produccin aumentada de eritrocitos, al doble
o triple en los cuadros de hemorragia aguda, y de cuatro a seis veces y en ocasiones hasta en 10
veces, en los casos crnicos; este ltimo efecto es mediado por el aumento en la eritropoyetina,
hormona cuya sntesis es inversamente proporcional a la concentracin de hemoglobina.
La anemia se presenta por diversos mecanismos, en la que el comn denominador es la falta de
eritrocitos circulantes, lo que se debe a uno de tres factores:
Deficiente produccin.
Destruccin (hemlisis) o prdida de sangre.
Combinacin de los factores anteriores.
La falta de eritrocitos circulantes ocasiona debilidad, cefalea, mareos, astenia, palpitaciones,
taquicardia y palidez; en casos graves, el paciente presenta lipotimia, estado de choque,
hipotensin, angina de pecho e insuficiencia cardiaca. A los sntomas generales pueden agregarse
otros relacionados con la causa de la anemia, por ejemplo, ictericia en la hemlisis; esplenomegalia
en la leucemia; pica, coiloniquia, cada de cabello en la deficiencia de hierro; fiebre y prpura en
leucemias agudas y anemia aplsica, entre otros.
Cuando la anemia es de instalacin lenta o crnica, los sntomas son ms sutiles y de aparicin
gradual, ya que el organismo pone en funcionamiento una serie de mecanismos compensadores que
permiten la adaptacin. Por otra parte, cuando la anemia es aguda, un descenso moderado en la
hemoglobina produce sntomas con rapidez, como hemlisis o hemorragia aguda.
CLASIFICACIN
Etiopatognica (mecanismo de produccin): Se basa en la capacidad que tiene la mdula
sea de adaptarse a la disminucin de hemoglobina en la sangre.
Regenerativas: Aumenta el nmero de reticulocitos (clulas precursora de los
eritrocitos).
- Prdida aguda de sangre (Anemia aguda despus de una hemorragia)
- Aumento de la destruccin de los hemates.
o Corpusculares (por alteraciones en el propio hemate):
Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.
Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa.
Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o
las talasemias.
o Extracorpusculares (por causas fuera del hemate):
Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.
Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).
Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.
Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del
recin nacido, anemias por autoanticuerpos o por frmacos.
Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos
glbulos rojos).
Arregenerativas: No existe un aumento proporcional de reticulocitos.
- Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos rojos:
o Aplasias medulares.
o Sndromes mielodisplsicos.
o Infiltracin de mdula sea.
- Defectos de los factores hematopoyticos (necesarios para formar la
hemoglobina):
Algunos ejemplos:
o Dficit de hierro (anemia ferropnica).
 o Dficit de vitamina B12.
o Dficit de cido flico.
o Dficit de eritropoyetina.

Morfolgica: Segn el volumen corpuscular medio (VCM), el cual mide el tamao de los
eritrocitos (tiene relacin con la cantidad de hemoglobina en el glbulo rojo).
Microctica: VCM <80 u
Normoctica: VCM 80-95 u.
Macroctica: VCM > 95 u.

TIPOS:
Anemia Ferropnica: Se produce cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro, el
cual ayuda a producir glbulos rojos. Es el tipo de anemia ms comn.
Anemia por dficit de vitamina B12: Existe una baja cantidad de glbulos rojos debido a una
falta de esta vitamina, la cual es muy importante para producir glbulos rojos.
Anemia Perniciosa: Disminuye la cantidad de globulos rojos debido a la falta de una
sustancia natural (factor intrnseco, producido por el estmago) necesaria para absorber la
vitamina B12 en el intestino.
Anemia Megaloblstica: Baja cantidad de glbulos rojos debido a un dficit de cido flico
(tipo de vitamina B para la formacin y crecimiento), produciendo que los glbulos rojos
aumenten su tamao de forma anormal.
Anemia por enfermedades crnicas: Disminucin en la cantidad de eritrocitos por algunas
enfermedades como de origen inflamatorio, trastornos del sistema inmunitario, infecciones
crnicas, cirrosis, o cncer.
Anemia Drepanoctica: Es hereditaria y se caracteriza por la alteracin de la hemoglobina al
cambiar la forma de los glbulos rojos (forma semilunar), lo que reduce la cantidad de
oxgeno que estos son capaces de transportar.
Anemia Hemoltica: El sistema inmunitario toma a sus propios glbulos rojos como
sustancias extraas produciendo su degradacin prematura, disminuyendo la concentracin
de estos en la sangre. Existen 3 tipos:
A: Defecto al interior de la clula.
B: Defecto en la membrana plasmtica.
C: Defecto en el medio extracelular.
Anemia Aplsica Idioptica: La causa se desconoce, pero se sabe que la mdula sea no
produce suficientes clulas sanguneas.
Talasemia: Trastorno hereditario en el cual el cuerpo produce una forma anormal de
hemoglobina como consecuencia de un defecto en los genes que controlan la produccin de
los dos componentes de sta (globinas alfa y beta). Existen 2 tipos:
Alfa: Los genes relacionados con la globina alfa faltan o mutan.
Beta: Los genes relacionados con la globina beta faltan o mutan.

EXMENES:
Aparte de la entrevista al paciente y el examen fsico, donde se podran encontrar algunos sntomas
de anemia, se deben realizar exmenes de laboratorios los cuales podrn determinar en forma
precisa la presencia de anemia en el individuo.
Biometra hemtica: Tambin conocida como citometra o citologa hemtica. Indica la
cantidad de hemoglobina, eritrocitos y hematcrito, as como los ndices de eritrocitos, la
cifra de leucocitos y el recuento de plaquetas. Este examen es el ms importante para iniciar
la bsqueda de la causa de una anemia.
Estudio de la morfologa de la sangre perifrica (frotis o extensin de sangre perifrica):
Permite conocer el recuento diferencial de leucocitos y observar la forma de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas.
Recuento de reticulocitos: Son glbulos rojos jvenes que se caracterizan por una red o
malla formada por filamentos de RNA y restos de las fases nucleadas. Este examen indica
su produccin reciente por la mdula sea.
Estudio de la mdula sea: Se realiza cuando los exmenes anteriores no aclaran la causa
de la anemia, en este caso se realiza una biopsia en donde se ve la celularidad y estructura
panormica, tambin se realiza un aspirado donde se observa la citologa fina celular.
Determinacin de bilirrubinas: Permite corroborar la sospecha de hemlisis, ya que en
general se incrementa la bilirrubina indirecta.
Cuantificacin de los componentes qumicos sanguneos: Permite detectar aumento de
creatinina o la urea, y/o de las globulinas, que se incrementan con frecuencia en el caso del
mieloma mltiple (proliferacin anormal de las clulas plasmticas).
RANGOS NORMALES DE HEMOGLOBINA:
Los lmites de referencia pueden variar segn la poblacin analizada, ya que depende de factores
diversos como la edad, el sexo, las condiciones ambientales y los hbitos alimentarios.
Mujer: de 12,1 a 15,1 g/dl
Hombre: de 13,8 a 17,2 g/dl
Recin nacido: de 14 a 24 g/dl
Beb: de 9,5 a 13 g/dl
TRATAMIENTO:
Anemia Ferropnica: Tomar suplemento de hierro y consumir comidas ricas en hierro. En el
caso que no se pueda consumir el suplemento por va oral se puede poner intravenoso o
intramuscular.
Anemia por dficit de B12: Se suministra vitamina B12 con el fin de incrementar los niveles
de sta en el organismo, puede ser a travs de suplementos de vitamina B12 por va oral
(alta dosis) o en algunos casos a travs de una inyeccin (generalmente 1 vez al mes).
Anemia Perniciosa: Se busca aumentar los niveles de vitamina B12 en el organismo. Puede
ser a travs de inyecciones, suplementos (con alta dosis de B12) y por administracin oral
(gel nasal de cianocobalamina).
 Anemia Megaloblstica: Se busca tratar el dficit de cido flico a travs de suplementos de
ste, pudiendo suministrase por va oral o intravenosa.
Anemia por enfermedad crnica: Frecuentemente este tipo de anemia es leve por lo que no
requiere ningn tratamiento y se mejorar cuando se trate la enfermedad que la est
causando. Rara vez la enfermedad es tan grave como para requerir transfusin de sangre.
Anemia Drepanoctica: Se busca manejar y controlar los sntomas y reducir la cantidad de
crisis. Se necesita tratamiento continuo, incluso si no estn experimentando una crisis
(episodio doloroso, se tapan los vasos sanguneos). Se utilizan transfusiones, analgsicos
(alivia el dolor), antibiticos (evita infecciones, ya que se daa el bazo), tomar mucho lquido
y algunas veces dilisis. Se puede curar con un trasplante de mdula sea o clulas
madres, pero generalmente no se utiliza (poco accesible).
Anemia Hemoltica: Depende del tipo de anemia hemoltica, pero generalmente se utilizan
frmacos que inhiben el sistema inmunitario, suplemento de cido flico y hierro para
reponer lo que se pierde y en casos de emergencia, transfusin de sangre. En raraz
ocasiones se extirpa el bazo.
Anemia Aplsica Idioptica: En casos leves no requiere tratamiento, cuando comienzan a
aparecer los sntomas se realizan transfusiones y si stas no funcionan puede ser letal. Se
utiliza trasplante de mdula sea (de hermano donante compatible) en personas menores
de 40 aos. En el caso de las personas mayores de 40 aos y que no posean hermano
donante compatible se les administra medicinas que inhiben el sistema inmune (lo que
genera ms clulas sanguneas).
Talasemia: Se trata a travs de trasfusiones de sangre reguladas y suplementos de cido
flico. Las personas que reciben muchas transfusiones requieren una terapia de quelacin
(elimina exceso de hierro). El trasplante de mdula sea se utiliza generalmente en nios.
EXPECTATIVAS DE MEJORA:
En el caso de las anemias perniciosa, por dficit de hierro, megaloblstica y por dficit de la vitamina
B12 sus pronsticos son muy favorables si se sigue el tratamiento de acorde a cada una, al igual
que en el caso de la anemia por enfermedad crnica.
La talasemia si es grave produce una muerte prematura (20 a 30 aos) pero si es leve no acorta el
periodo de vida.
La anemia hemoltica depende del tipo y la causa; sin embargo, si es grave produce una cardiopata.
Sin tratamiento, la anemia aplsica grave conduce a muerte rpida. El trasplante de mdula sea
puede tener xito en personas jvenes.
En el caso de la anemia drepanoctica, las personas pueden vivir hasta los 50 aos o ms con
tratamiento. Las causas de muerte abarcan insuficiencia de rganos e infeccin.