ARRITMIAS MS FRECUENTES

EN EL ADULTO MAYOR

Dr. Amir Gmez-Len Mandujano

Instituto Nacional de Geriatra
Cardiogeriatra
 ARRITMIAS EN EL AM

El crecimiento demogrfico de la poblacin adulta mayor

Los cambios fisiolgicos cardiovasculares que influyen en las arritmias cardiacas.
Alteraciones electrocardiogrficas frecuentes en el anciano sin patologa cardiaca
conocida
- Las arritmias cardiacas
Bradiarritmias
- DNS
- BAV
Taquiarritmias
- TV
- Flutter / FA
Conclusiones
 CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Aumento de la velocidad de onda

Sustitucin del tejido cardiaco:
de pulso
Depsito de colgeno
Infiltracin grasa Mayor turbulencia del flujo
sanguneo
Menor sensibilidad a cambios
bruscos de volumen
Aumento de la PA sistlica
Aumento de la PA media
Disminucin de la PAD
Aumento de presin pulso
Disfuncin del NS

Esclerosis Tejido de conduccin

Prdida progresiva del

tejido cardiaco:
Sistema de conduccin
10% x ao despus de 75 a.
Esclerosis valvular
Cardiomiocitos

Rigidez ventricular
 CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Estructura microscpica del nodo sinusal

Estructura microscpica del nodo sinusal

Colgeno
Colgeno Incremento del tejido conectivo
Infiltracin lipdica peri-nerviosa
Mifibrillas
Miofibrillas Ateroesclerosis coronaria
Prdida de clulas del marcapasos
Clula
Clula
Prdida de cardiomiocitos
Grasa
Grasa Infiltracin amiloidea

Capilar
Capilar

Fibra nerviosa
Fibra nerviosa

Fibrocito
Fibrocito
 CAMBIOS ECG MS
FRECUENTES EN EL AM

Hallazgos electrocardiogrficos Comportamiento en el adulto mayor sano

Eje elctrico QRS (plano frontal) Desviado hacia la izquierda

Complejo QRS Su duracin disminuye

Onda R Su amplitud disminuye

Onda S Su amplitud disminuye

Intervalo PR Aumenta

Intervalo QT Aumenta

Onda T Disminuye

Bachman S, Sparrow D and Smith LK. Effect of aging on the electrocardiogram.

Am J Cardiol 1981; 48: 513-516.
 ALTERACIONES ECG
EN EL AM

Extrasstoles Auriculares:
Pacientes > 60 aos sin cardiopata
Holter de 24 horas

88%

65%

48%

28%
J Gerontol A Biol Med
Sci 45:M95-100,1990

13%
 ALTERACIONES ECG
EN EL AM

Extrasstoles Ventriculares:
Pacientes > 60 aos sin cardiopata
Holter de 24 horas

80%

8%

J Gerontol A Biol Med Sci

45:M95-100,1990

4%
 ALTERACIONES ECG
EN EL AM

Ritmos lentos:
Pacientes > 60 aos sin cardiopata
Holter de 24 horas

Pausas sinusales 7.5%

Bloqueo sinoatrial 14.5%

Bradicardia sinusal 4.5%

BAV 1er grado

BAV 2grado 6.0 a 8.5%

Wenckebach

J Gerontol A Biol Med Sci 45:M95-

100,1990
 ALTERACIONES ECG
EN EL AM

Bloqueo Rama derecha

8 a 10 %
 ALTERACIONES ECG
EN EL AM

BAV
1er grado

HFARIHH

X
X BRDHH

Enfermedad de Lev-Lengre
< 2%
 DISFUNCIN DEL
NODO SINUSAL

Predominio en AM:

1 por cada 600 >65 aos

Asintomtico:
Bradicardia vespertina con mala respuesta al ejercicio
Bradicardia exagerada con dosis pequeas de bloqueadores.
Respuesta anormal al masaje del seno carotdeo
Falla a retornar a ritmo sinusal posterior a cardioversin elctrica

Sintomtico:
Sncope
Lipotimia
 DISFUNCIN DEL
NODO SINUSAL

Incapacidad Bradicardia sinusal

Para formar el impulso

Paro sinusal

Bloqueo SA 1er grado

DNS
Bloqueo de salida
Bloqueo SA 2 grado

Bloqueo SA 3er grado

Bloqueo 3er grado
Sx Taquicardia
Bradicardia

Taquicardia-Bradicardia
 DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL:

INCAPACIDAD PARA FC <50 lpm en pacientes menores de 50 aos

Respuesta exagerada a inotrpicos negativos
GENERAR EL IMPULSO Criterios:
P normal.
Onda P que antecede al QRS
PR constante (120 -200 mseg)

PARO SINUSAL:

Pausa sbita durante ritmo sinusal

No tiene relacin aritmtica con el ciclo de base
Aceleracin progresiva de la FC despus de la pausa
La duracin de la pausa es mayor a 2 seg.
 DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL

Bloqueo SA de segundo grado tipo I

P-P/R-R se acortan
P-R sin cambios

P-R constante P bloqueada

Alargamiento progresivo del tiempo Pausa larga despus

de conduccin sinoatrial de un PP/RR corto
INCAPACIDAD PARA
CONDUCIR EL IMPULSO Pausa menor que
cualquier PP
 DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL
Bloqueo SA de segundo grado tipo II

Intervalo P-P de la pausa es dos veces

el valor del intervalo P-P de base

Bradicardia sinusal

INCAPACIDAD PARA Bloqueo SA 2X1

CONDUCIR EL IMPULSO
 DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL

Bloqueo SA de tercer grado

Pausas sinusales largas que son

INCAPACIDAD PARA mltiplos del ciclo de base
CONDUCIR EL IMPULSO
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR
En el envejecimiento se observa alargamiento del intervalo PR.
- Se acepta generalmente un PR normal de hasta 220 ms.
No predice progresin a un bloqueo avanzado
Progresin menor del 5% en sujetos saludables 1.

Al igual que en pacientes jvenes:

- BAV Mobitz II y 3er grado predicen lesin por debajo del haz de His.
La enfermedad degenerativa del sistema de conduccin es la causa ms frecuente.
- Fibrosis del septum membranoso.
- Esclerosis y calcificacin de anillo valvular artico, mitral y tricuspdeo.
- Inducida por el estrs hemodinmico de las paredes ventriculares de alta presin
- Inicio generalmente despus de la cuarta dcada de la vida.

1. Clin Med North Am. 2001; 2

DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL
BLOQUEO DE SALIDA

BAV 1er grado

BAV 2 grado
(Wenckebach)

Pausa

BAV 2 grado
(Mobitz II)
Pausa

BAV 3er grado

avanzado
 SNDROME
BRADICARDIA-TAQUICARDIA

P P

50 lpm

Remodelacin elctrica del NS:

Arritmias auriculares ( FA, Flutter, Taquicardia atrial)
Bloqueo de salida sinoatrial
 MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS

Incremento del Automatismo

Sinusal 60 a 100 lpm
Clulas miocrdicas comunes adquieren
automatismo (potenciales diastlicos
disminuidos) Taquicardia ventricular
automtica

Actividad Desencadenada Postpotenciales

tempranos
Postpotenciales Precoces
Frmacos que alargan QT
600 ms
Postpotenciales Tardos
Toxicidad Digitlica
Postpotenciales
Isquemia tardos

Reperfusin
40 lpm
 TAQUIARRITMIAS

Fibrilacin auricular

Flutter auricular

Taquicardia
Auricular
multifocal

Taquicardia
Auricular
Automtica
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
POR REENTRADA INTRA NODAL
 TAQUIARRITMIAS

Fibrilacin auricular
lenta

Taquicardia auricular
1x1

Taquicardia
ventricular

Taquicardia
Ventricular
Bidireccional
y FV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN AURICULAR
 FIBRILACIN AURICULAR
Epidemiologa

La arritmia cardiaca sostenida ms comn1

Actualmente se establece una prevalencia en Mxico de ms del 60% para todas las
taqui-arritmias que se presentan en adultos en general.

Afecta con mayor frecuencia a los hombres y generalmente en el grupo de los adultos
mayores2

Prevalencia aumentar 2.5 veces en el 20502

Riesgo de padecerla durante la vida: 1 en 4 para hombres y mujeres 40 aos de edad1

1. Lloyd-Jones DM, et al. Circulation. 2004;110:1042-1046.

2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375.
 FIBRILACIN AURICULAR
Prevalencia

Mujeres
11.1
Hombres 10.3
10
Prevalencia (%)

9.1

8
1.89 millones de adultos, N = 17,974 con FA 7.3 7.2

6
5.0 5.0

4
3.4
3.0

2 1.7 1.7
1.0
0.9
0.1 0.2 0.4
0
< 55 5559 6064 6569 7074 7579 8084 85
Edad (aos)
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375.
 FIBRILACIN AURICULAR
Etiologa

Causas cardiovasculares Causas no cardiovasculares

Cardiopata isqumica Ingestin de alcohol aguda/ crnica
- Post IAM Autonmica
Insuficiencia cardiaca DM2
HAS Gentica
Alteraciones elctricas 1as Obesidad
Enfermedad valvular Embolia Pulmonar
Otras Enfermedad pulmonar grave
Apnea del sueo
Causas iatrognicas Distiroidismo
Beta-agonistas Otras
Ciruga
Catteres intra-cardiacos
Anestsicos locales, cafeina, otros
estimulantes
Antigripales

Wann LS, et al. Circulation. 2011;123:104-123.

Bajpai A, et al. US Cardiovascular Disease. 2007;14-17.
 FIBRILACIN AURICULAR
Morbi-mortalidad asociada

RIESGO DE FALLA
RIESGO DE EVC 1
CARDIACA
2
RIESGO
3
DE MUERTE

X
5 X
3 X
2
.Lloyd-Jones et al. Circulation 2004;110:1042-1046;
2. Stewart S et al. Am J. Med. 2002;113(5):359-64;
3. Benjamin EJ, et al. JAMA. 1994;271:840-844.
 FIBRILACIN AURICULAR
El gran desafo teraputico

FA- tiene la mayor prevalencia en el grupo de los adultos mayores.

Los adultos mayores tienen el mayor riesgo de presentar un EVC.

Los adultos mayores son el grupo de pacientes que se benefician ms con el

uso de la anticoagulacin.

Los adultos mayores son el grupo de pacientes que recibe menos

frecuentemente anticoagulacin.
 CONCLUSIONES

Al evaluar el electrocardiograma de cualquier paciente, pero en particular de un

adulto mayor debemos conocer los antecedentes y la sintomatologa para tener
en mente lo que esperamos encontrar o deseamos descartar.

La tercera edad no es sinnimo de enfermedad.

Debemos ser cautos al darle un valor especfico a cualquier hallazgo,

particularmente si el contexto clnico no apoya los hallazgos.
 GRACIAS
POR SU ATENCIN