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Cristina Verastegui
Universidad de Cdiz
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r e v i n t a c u p u n t u r a . 2 0 1 6;1 0(1):2832
Revista Internacional de
Acupuntura
www.elsevier.es/acu
Cristina Verstegui
Departamento de Anatoma y Embriologa Humanas, Facultad de Medicina, Universidad de Cdiz, Cdiz, Espana
Historia del artculo: Antecedentes/Objetivos: A pesar de que el uso de la acupuntura en el embarazo est razona-
Recibido el 28 de enero de 2016 blemente bien aceptado, sigue existiendo un gran debate en torno a la seguridad cuando
Aceptado el 5 de febrero de 2016 se realiza la puncin en puntos considerados histricamente como prohibidos durante el
On-line el 24 de febrero de 2016 embarazo. Este artculo revisa la literatura cientca sobre este tema.
tras la puncin en puntos prohi-
Hallazgos principales: No hay evidencias objetivas de dano
Palabras clave: bidos, resumidas en las siguientes cuatro lneas de evidencia. (1) En 15 ensayos clnicos
Acupuntura (n = 823 mujeres que recibieron n = 4.549-7.234 tratamientos de acupuntura en uno o ms
Obstetricia puntos prohibidos) las tasas de parto prematuro (PP) y muerte fetal siguiente son equiva-
lentes a las de los grupos control no tratados con acupuntura y estn en consonancia con las
tasas presentes en la poblacin general para estas complicaciones. (2) Los estudios observa-
cionales, incluyendo una gran cohorte de 5.885 mujeres embarazadas a las que se les pinch
en los puntos prohibidos durante todas las etapas del embarazo, demuestran que las tasas
de aborto involuntario, PP, rotura prematura de membranas pretrmino (RPMP) y contrac-
ciones prematuras (trabajo de parto prematuro [TPP] o amenaza de parto) son comparables
con los controles no tratados con acupuntura y/o consistentes con su incidencia prevista.
(3) No existe evidencia conable de que la acupuntura/electroacupuntura (EA) pueda indu-
cir al aborto involuntario/parto, incluso en circunstancias favorables a ello, como sera la
induccin al parto en un embarazo postrmino o en una muerte fetal intrauterina. (4) Los
experimentos de laboratorio con ratas prenadas han demostrado que el uso repetido de EA
en los puntos prohibidos durante la gestacin no inuye en las tasas de prdida embrionaria
posimplantacin, aborto involuntario, muerte fetal o reabsorcin.
Conclusiones: Estos resultados son tranquilizadores y pueden ayudar en la valoracin del
riesgo individualizado frente al benecio obtenido antes de tratar con acupuntura a mujeres
embarazadas. Dadas las numerosas indicaciones basadas en la evidencia para la acupuntura
o riesgo, la evaluacin de los benecios suele
obsttrica y la falta de evidencia de dano
decantarse a favor del tratamiento.
S.L.U. Todos los derechos reservados.
2016 Elsevier Espana,
Carr DJ. The safety of obstetric acupuncture: forbidden points revisited. Acupunct Med. 2015;33:413-9.
Correo electrnico: cristina.verastegui@uca.es
http://dx.doi.org/10.1016/j.acu.2016.02.001
1887-8369/ 2016 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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a b s t r a c t
Keywords: Background/aim: Although the safety of acupuncture per se in pregnancy is reasonably well
Acupuncture accepted, there remains debate regarding needling at points historically considered to be
Obstetrics forbidden during pregnancy. This article reviews the scientic literature on this topic.
Main ndings: There is no objective evidence of harm following needling at forbidden points,
summarised by the following four lines of evidence. (1) In 15 clinical trials (n = 823 women
receiving n = 4549-7234 acupuncture treatments at one or more forbidden points) rates of
preterm birth (PTB) and stillbirth following are equivalent to those in untreated control
groups and consistent with background rates of these complications in the general popula-
tion. (2) Observational studies, including a large cohort of 5885 pregnant women needled at
forbidden points at all stage of pregnancy, demonstrate that rates of miscarriage, PTB, pre-
term prelabour rupture of membranes (PPROM), and preterm contractions (preterm labour
(PTL) or threatened PTL) are comparable with untreated controls and/or consistent with their
anticipated incidence. (3) There is no reliable evidence that acupuncture/electroacupuncture
(EA) can induce miscarriage/labour, even under otherwise favourable circumstances such as
post-dates pregnancy or intrauterine fetal death. (4) Laboratory experiments using pregnant
rats have demonstrated that repeated EA at forbidden points throughout gestation does not
inuence rates of post-implantation embryonic demise or cause miscarriage, fetal loss or
resorption.
Conclusions: These ndings are reassuring and will help individualised risk:benet assess-
ment before treating pregnant women. Given the numerous evidence-based indications for
obstetric acupuncture and lack of evidence of harm, risk:benet assessments will often fall
in favour of treatment.
S.L.U. All rights reserved.
2016 Elsevier Espana,
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12 semanas de gestacin. En un 7-11% de los embarazos se En estos ensayos clnicos se estudi a 823 mujeres emba-
produce un parto prematuro (despus de la semana 24 de ges- razadas que recibieron entre 4.549-7.234 tratamientos de acu-
tacin y antes de la 37), el 40% de los cuales se debe a una puntura utilizando puntos prohibidos. Los resultados adver-
rotura prematura de membranas, y la incidencia de muerte sos descritos en la totalidad de los estudios fueron escasos, se
fetal es aproximadamente del 0,5%. encontraban dentro de los lmites previstos (en trminos abso-
Aunque no existe un consenso sobre el espectro completo lutos) y fueron equivalentes a los observados en los respecti-
de puntos prohibidos, los ms frecuentemente citados como vos grupos de control (en trminos relativos). Se describen 16
contraindicados durante el embarazo (por lo menos antes de casos de parto prematuro y solamente un caso de muerte fetal
las 37 semanas) son B 6, IG 4, V 60, V 67, VB 21, P 7 y puntos en la semana 35 en el grupo que recibi acupuntura en pun-
de la parte inferior del abdomen (p. ej., Ren 3-7) y de la regin tos prohibidos, pero se debi a una intervellositis recurrente
sacra (p. ej., V 27-34). masiva histioctica: una lesin placentaria infrecuente, de
Desde el punto de vista neuroanatmico, hay 2 aspectos posible origen inmunolgico. Se ha asociado con abortos
importantes que hay que tener en cuenta. Por un lado, la iner- de repeticin y resultados adversos en el embarazo, de hecho
vacin segmentaria que puede ejercer algn efecto en el tero la paciente ya haba tenido antes un aborto en las mismas
a travs de reejos somatoviscerales y, por otro, la puncin circunstancias sin haber recibido tratamiento con acupuntura.
en puntos abdominales inferiores que pueden penetrar en el Las tasas de complicaciones referidas en estos estudios
tero. De hecho, clsicamente se ensena que hasta la semana son equivalentes a las de los grupos de control no tratados
12 de gestacin se puede punturar por encima del ombligo y estn en concordancia con las tasas que para estas com-
(p. ej., Ren 12), pero no se debe hacer ningn tipo de puncin plicaciones presenta la poblacin general. Estas tasas son
en esa zona ms all de esta semana. similares a las descritas en otros estudios que utilizan puntos
La preocupacin por los efectos somatoviscerales surge de de acupuntura ampliamente aceptados como seguros y no
la observacin de que la puncin en B 6 puede generar con- prohibidos en el embarazo; como el PC 6, muy utilizado para
tracciones uterinas y cambios cervicales en diversas etapas del el tratamiento de las nuseas y los vmitos durante el primer
embarazo. Aunque se ha sugerido que estos efectos podran trimestre del embarazo.
ser perjudiciales, hay que tener en cuenta que a lo largo de La segunda evidencia es que, en estudios observaciona-
la gestacin se producen contracciones uterinas siolgicas les, la realizacin de acupuntura en puntos prohibidos no se
las conocidas como contracciones de Braxton-Hicks que asocia con mayores tasas de resultados adversos durante el
suelen ser indoloras y no indicativas de que se vaya a producir embarazo.
el nal de la gestacin. Aunque la medicin de los resultados adversos en los ECA
Para llegar a las conclusiones del estudio y hacer una revi- (ensayos clnicos aleatorizados) conere la ventaja de poder
sin de la seguridad de la acupuntura en el embarazo, desde su cuanticar el riesgo relativo y minimizar los factores de confu-
inicio hasta julio de 2015, los autores realizaron una bsqueda sin, el nmero total de pacientes que utilizan es, a menudo,
exhaustiva en las siguientes bases de datos: PubMed, EMBASE, mucho menor en comparacin con los estudios observacio-
Cochrane Library, BioMed Central, AMED (Allied and Comple- nales, que proporcionan informacin til sobre la seguridad;
mentary Medicine), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and a pesar de ser menos ables en la demostracin de la ecacia.
Allied Health Literature) Plus y SCOPUS. Por ejemplo, Ternov et al3 publicaron en 2001 un estudio
Los conceptos clave de bsqueda fueron embarazo y retrospectivo de cohortes en el que 167 mujeres embarazadas
acupuntura. Los idiomas para los textos completos se restrin- de ms de 14 semanas recibieron tratamiento con acupuntura
gieron a ingls y alemn. utilizando puntos prohibidos (incluyendo IG 4, V 60 y puntos
Los trminos usados en la bsqueda fueron los siguientes: locales en las zonas lumbosacra y plvica). La tasa de parto
acupuncture, electroacupuncture, dry needling, acu- prematura fue mnima (solo se produjo en 2 embarazadas), lo
puncture therapy, pregnancy, pregnancies, pregnant, que representa el 1,2%. En ambos casos el parto se present
gravid, gravidity, gestation, gestational, obstetric, en la semana 35 de gestacin (a las 4 y 9 semanas, respecti-
obstetrical, obstetrics, maternal, maternity, materni- vamente, despus de su ltima sesin de acupuntura), por lo
ties, childbearing, antenatal, prenatal y antepartum. que la relacin de causalidad es extremadamente improbable.
Solo se consideraron los estudios de investigacin que uti- Segn los informes, otra paciente experiment contracciones
lizaron animales o seres humanos (con independencia del uterinas a las 16 semanas de gestacin y tras su sexto tra-
del estudio) si estaban gestando y haban recibido
diseno tamiento con acupuntura; pero los sntomas se resolvieron
acupuntura con agujas en uno o ms puntos prohibidos. Se espontneamente y el embarazo continu sin incidentes e
excluyeron los ensayos de acupuntura en los que se utilizaban incluso se prolong ms de lo habitual, puesto que el parto
otros puntos o moxibustin. lleg en la semana 42 de gestacin.
Tras el anlisis de los datos obtenidos, se denieron 4 lneas En 2013, Rmer et al4 presentaron el estudio de cohortes
de evidencia. retrospectivo ms amplio realizado hasta la fecha. En este
La primera evidencia es que la realizacin de acupuntura en estudio analizaron los resultados para un total de 5.885 muje-
puntos prohibidos no aumenta el riesgo de resultados adver- res embarazadas tratadas en los puntos prohibidos en todas
sos en el embarazo. las etapas del embarazo entre los anos 1995 y 2003 y lo com-
Hasta la fecha se han realizado 15 ensayos clnicos con- pararon con un grupo control de iguales caractersticas, pero
trolados de acupuntura que han incluido en sus protocolos que no recibi acupuntura.
uno o ms puntos prohibidos (13 aleatorizados y 2 cuasi- Las tasas absolutas de aborto involuntario, rotura pre-
aleatorizados). matura de membranas, parto prematuro y trabajo de parto
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