LEY 10 DE 1990

(enero 10)

NOTA: El Consejo de Estado en la Providencia fechada 13 de agosto

de 2008 (Rad. 11001-03-26-000-2000-0010-01, exp. 18556), consider:
Cabe destacar que con anterioridad a dictarse el auto admisorio de
la demanda, se expidi la Ley 643 de 16 de enero de 2001, norma
que derog la ley 10a de 1990 y sus normas reglamentarias, entre
ellas se encontraba el Decreto 2427 de 1999 que ha sido
parcialmente acusado,

Reglamentada parcialmente por el Decreto Nacional 800 de

2003, Modificada por el art. 36, Decreto Nacional 126 de 2010, en lo
relativo a las multas

por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan

otras disposiciones.

El Congreso de Colombia,

Ver la Ley 100 de 1993

DECRETA:

CAPTULO I

Aspectos generales.

Artculo 1.- Servicio Pblico de Salud. La prestacin de los servicios de

salud, en todos los niveles, es un servicio pblico a cargo de la Nacin,
gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio
nacional y administrado en asocio de las entidades territoriales, de sus
entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el
efecto, en los trminos que establece la presente Ley. El Estado
intervendr en el servicio pblico de salud, conforme a lo dispuesto en el
artculo 32 de la Constitucin Poltica, con el fin de:

a. Definir la forma de prestacin de la asistencia pblica en salud, as

como las personas que tienen derecho a ella;
b. Establecer los servicios bsicos de salud que el Estado ofrecer
gratuitamente;

c. Fijar, conforme a lo sealado en la presente Ley, los niveles de

atencin en salud y los grados de complejidad, para los efectos de
las responsabilidades institucionales en materia de prestacin de
servicios de salud y, en especial, los servicios de urgencia,
teniendo en cuenta las necesidades de la poblacin y la cobertura
territorial, principalmente;

d. Organizar y establecer las modalidades y formas de participacin

comunitaria en la prestacin de servicios de salud, que aseguren la
vigencia de los principios de participacin ciudadana y participacin
comunitaria y, en especial, lo relativo a la composicin de las juntas
directivas de que trata el artculo 19 de la presente Ley;

e. Determinar los derechos y deberes de los habitantes del territorio,

en relacin con el servicio pblico de salud y, en particular, con las
entidades y personas que conforman el sistema de salud, conforme
a los principios bsicos sealados en el artculo 3;

f. Adoptar el rgimen, conforme al cual se debe llevar un registro

especial de las personas que presten servicios de salud y efectuar
su control, inspeccin y vigilancia;

a Expedir el rgimen de organizacin y funciones para la fijacin y

control de tarifas, el cual, prever el establecimiento de una Junta
de Tarifas;

b Establecer un sistema de fijacin de normas de calidad de los

servicios de salud y los mecanismos para controlar y vigilar su
cumplimiento;

c Regular los procedimientos para autorizar a las entidades privadas

la prestacin de servicios de salud en los diferentes niveles y
grados de complejidad;

d Adoptar el rgimen de presupuesto, contabilidad de costos y

control de gestin de las entidades oficiales que presten servicios
de salud, as como definir los efectos y consecuencias de tales
actividades, conforme a la legislacin vigente que le sea aplicable a
las entidades;
 e Dictar normas sobre la organizacin y funcionamiento de los
servicios de medicina prepagada, cualquiera sea su modalidad,
especialmente sobre su rgimen tarifario y las normas de calidad
de los servicios, as como en relacin con el otorgamiento del
mismo tipo de servicios por las instituciones de seguridad y
previsin social, cuya inspeccin, vigilancia y control estarn a
cargo de la Superintendencia Nacional de Salud;

f Expedir las normas tcnicas para la construccin, remodelacin,

ampliacin y dotacin de la infraestructura de salud;

g Organizar y establecer el rgimen de referencia y contra-referencia

de pacientes, de los niveles de atencin inferiores a los superiores
y el rgimen de apoyo tecnolgico y de recursos humanos
especializados que los niveles superiores deben prestar a los
inferiores.

Pargrafo.- Mientras se ejercen las facultades de intervencin de que

trata este artculo, continuarn rigiendo las normas legales vigentes
sobre las distintas materias de que trata esta disposicin.

Artculo 2.- Asistencia pblica en salud. La asistencia pblica en salud,

como funcin del Estado, se prestar en los trminos del artculo 19 de la
Constitucin Poltica, directamente, por las entidades pblicas o a travs
de las personas privadas, conforme a las disposiciones previstas en esta
Ley. En desarrollo de las facultades de intervencin de que trata el
artculo 1, sern definidas las formas de prestacin de la asistencia
pblica y los criterios para definir las personas imposibilitadas para
trabajar que carezcan de medios de subsistencia y de derecho a ser
asistidas por otras personas.

Para tal efecto, todas las instituciones o entidades que presten servicios
de salud estn obligadas a prestar la atencin inicial de urgencias, con
independencia de la capacidad socio-econmica de los demandantes de
estos servicios, en los trminos que determine el Ministerio de Salud.

Artculo 3.- Principios bsicos. El servicio pblico de salud se regir por

los siguientes principios bsicos:

a. Universalidad: todos los habitantes en el territorio nacional tienen

derecho a recibir la prestacin de servicios de salud;
 b. Participacin ciudadana: es deber de todos los ciudadanos,
propender por la conservacin de la salud personal, familiar y
comunitaria y contribuir a la planeacin y gestin de los respectivos
servicios de salud;

c. Participacin comunitaria: la comunidad tiene derecho a

participar en los procesos de diagnstico, formulacin y
elaboracin de planes, programas y proyectos, toma de decisiones,
administracin y gestin, relacionados con los servicios de salud,
en las condiciones establecidas en esta Ley y en sus reglamentos;

d. Subsidiariedad: las entidades pblicas responsables de la

prestacin de servicios de salud en determinado nivel de atencin,
pueden prestar, transitoriamente, servicios correspondientes a
niveles inferiores, cuando las entidades responsables de estos
ltimos no estn en capacidad de hacerlo por causas justificadas,
debidamente calificadas por el Ministerio de Salud, o la entidad en
la cual ste delegue la calificacin, conforme a lo previsto en la
presente Ley;

e. Complementariedad: las entidades pblicas responsables de la

prestacin de servicios de salud en determinado nivel de atencin,
pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores,
siempre y cuando su capacidad cientfica, tecnolgica, financiera y
administrativa se lo permita y atiendan debidamente el nivel que les
corresponde, previa aprobacin del Ministerio de Salud o la entidad
en la cual ste delegue, conforme a lo previsto en la presente Ley;

a Integracin funcional: las entidades pblicas o privadas que

presten servicios de salud, concurrirn armnicamente a la
prestacin del servicio pblico de salud, mediante la integracin de
sus funciones, acciones y recursos, en los trminos previstos en la
presente Ley.

CAPTULO II

ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN DEL SERVICIO PBLICO DE

SALUD.

Artculo 4.- Sistema de salud. Para los efectos de la presente Ley, se

entiende que el Sistema de Salud comprende los procesos de fomento,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin; que en l intervienen diversos
factores, tales como los de orden biolgico, ambiental, de
comportamiento y de atencin, propiamente dicha, y que de l forman
parte tanto el conjunto de entidades pblicas y privadas del sector salud,
como, tambin, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que
inciden en los factores de riesgo para la salud.

Pertenecen al sistema de salud y, por consiguiente, estn sometidos a

las normas cientficas para el control de los factores de riesgo para la
salud que dicte el Ministerio de Salud, las organizaciones locales y
seccionales de salud que autnomamente establezcan los municipios, el
Distrito Especial de Bogot, el Distrito Cultural y Turstico de Cartagena,
las reas metropolitanas y los departamentos, intendencias y comisaras,
segn el caso, as como las entidades privadas de salud y, en general,
todas las entidades pblicas y privadas de otros sectores, en los
aspectos que se relacionen directa o indirectamente con el Sistema de
Salud. Las normas administrativas del sistema de salud sern solamente
obligatorias para las entidades del subsector oficial de salud, pero podrn
ser convencionalmente adoptadas por las entidades privadas, en
desarrollo de lo dispuesto por el artculo 23 de esta Ley. A las entidades
de seguridad y previsin social y a las del subsidio familiar, se les
respetarn sus objetivos, rgimen legal, sistema de financiacin y
autonoma administrativa.

Pargrafo.- La obligatoriedad de las normas de que trata este artculo se

entiende, sin perjuicio de las normas legalmente aplicables sobre dichas
materias, y no implica modificacin alguna de la naturaleza y rgimen
jurdico de las correspondientes entidades.

En consecuencia, las entidades descentralizadas de cualquier grado,

creadas o que se creen para la prestacin de servicios de salud,
pertenecern al nivel administrativo nacional o de la entidad territorial
correspondiente, conforme al acto de creacin. Asimismo las fundaciones
o instituciones de utilidad comn, las asociaciones o corporaciones sin
nimo de lucro y, en general las personas privadas, naturales o jurdicas
que presten servicios de salud, seguirn rigindose plenamente por las
normas propias que les son aplicables.

Artculo 5.- Sector Salud. El Sector Salud est integrado por:

1. El subsector oficial, al cual pertenecen todas las entidades pblicas

que dirijan o presten servicios de salud, y especficamente:
 a. Las entidades descentralizadas directas o indirectas del orden
nacional;

b. Las entidades descentralizadas directas o indirectas del orden

departamental, municipal, distrital o metropolitano o las
asociaciones de municipios;

c. Las dependencias directas de la Nacin o de las entidades

territoriales;

d. Las entidades o instituciones pblicas de seguridad social, en lo

pertinente a la prestacin de servicios de salud, sin modificacin
alguna de su actual rgimen de adscripcin;

e. La Superintendencia Nacional de Salud, que a partir de la vigencia

de la presente Ley, es un organismo adscrito al Ministerio de Salud,
dentro del marco de la autonoma administrativa y financiera que le
seale la ley, sin personera jurdica.

2. El subsector privado, conformado por todas las entidades o

personas privadas que presten servicio de salud y,
especficamente, por:

a. Entidades o instituciones privadas de seguridad social y cajas de

compensacin familiar, en lo pertinente a la prestacin de servicios
de salud;

b. Fundaciones o instituciones de utilidad comn;

c. Corporaciones y asociaciones sin nimo de lucro;

d. Personas privadas naturales o jurdicas.

Artculo 6.- Responsabilidades en la direccin y prestacin de servicios

de salud. Conforme a lo dispuesto en el artculo primero de la presente
Ley, y sin perjuicio de la aplicacin de los principios de subsidiariedad y
complementariedad, de que trata el artculo 3 de esta Ley, y de las
funciones que cumplen las entidades descentralizadas del orden
nacional, cuyo objeto sea la prestacin de servicios de previsin y
seguridad social, y las que presten servicios de salud, adscritas al
Ministerio de Defensa, asgnanse las siguientes responsabilidades en
materia de prestacin de servicios de salud:
 a. A los municipios, al Distrito Especial de Bogot, al Distrito Cultural y
Turstico de Cartagena y a las reas metropolitanas, directamente,
o a travs de entidades descentralizadas municipales, distritales o
metropolitanas, directas o indirectas, creadas para el efecto, o
mediante asociacin de municipios, la direccin y prestacin de
servicios de salud del primer nivel de atencin, que comprende los
hospitales locales, los centros y puestos de salud;

b. A los departamentos, intendencias y comisaras, al Distrito Especial

de Bogot, al Distrito Cultural y Turstico de Cartagena y a las
reas metropolitanas, directamente, o a travs de entidades
descentralizadas directas, o indirectas, creadas para el efecto, o
mediante sistemas asociativos, la direccin y prestacin de los
servicios de salud del segundo y tercer nivel de atencin que
comprende los hospitales regionales, universitarios y
especializados. La Nacin continuar prestando servicios de
atencin mdica, en el caso del Instituto Nacional de Cancerologa.

Pargrafo.- Todas las entidades pblicas a que se refiere el presente

artculo, concurrirn a la financiacin de los servicios de salud con sus
recursos propios y con los recursos fiscales de que trata el Captulo V de
esta Ley, pudiendo prestar los servicios de salud mediante contratos
celebrados para el efecto, con fundaciones o instituciones de utilidad
comn, corporaciones o asociaciones, sin nimo de lucro, las entidades
de que trata el artculo 22 de la Ley 11 de 1986 o, en general, con otras
entidades pblicas o personas privadas jurdicas o naturales que presten
servicios de salud, en los trminos del Captulo III de la presente Ley.

Ver el Concepto de la Secretara General 26495 de 1999 , Ver el Fallo de

Tutela, Expediente 932-2003, Juzgado 6 Civil del Circuito de Bogot

El artculo 22 de la Ley 11/86 dice:

"Las Juntas de Accin Comunal, las Sociedades de Mejora y Ornato, las

Juntas y Asociaciones de Recreacin, Defensa Civil y Usuarios,
constitudas con arreglo a la ley y sin nimo de lucro, que tengan sede en
el respectivo distrito, podrn vincularse al desarrollo y mejoramiento de
los municipios mediante su participacin en el ejercicio de las funciones y
la prestacin de los servicios que se hallen a cargo de stos. Con tal fin,
dichas juntas y organizaciones celebrarn con los municipios y sus
entidades descentralizadas los convenios, acuerdos o contratos a que
hubiere lugar para el cumplimiento o la ejecucin de determinadas
funciones u obras.

Pargrafo.- Para el cumplimiento de los objetivos del respectivo contrato

o convenio, las entidades contratantes podrn aportar o prestar
determinados bienes".

Artculo 7.- Prestacin de servicios de salud por entidades

privadas. Las fundaciones o instituciones de utilidad comn, las
asociaciones y corporaciones, sin nimo de lucro y, en general, las
personas privadas jurdicas, podrn prestar servicios de salud en los
niveles de atencin y grados de complejidad que autorice el Ministerio de
Salud o la entidad territorial delegataria.

Artculo 8.- Direccin Nacional del Sistema de Salud. La Direccin

Nacional del Sistema de Salud estar a cargo del Ministerio de Salud, al
cual, por consiguiente, le corresponde formular las polticas y dictar todas
las normas cientfico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por las
entidades que integran el sistema, de acuerdo con lo dispuesto en el
artculo 4.

Pargrafo.- Para los efectos de este artculo, se entiende por:

a. Normas cientficas: el conjunto de reglas de orden cientfico y

tecnolgico para la organizacin y prestacin de los servicios de
salud;

b. Normas administrativas: las relativas a asignacin y gestin de los

recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros.

Con base en las normas tcnicas y administrativas se regularn

regmenes tales como informacin, planeacin, presupuestacin,
personal, inversiones, desarrollo tecnolgico, suministros, financiacin,
tarifas, contabilidad de costos, control de gestin, participacin de la
comunidad, y referencia y contrarreferencia.

Artculo 9.- Funciones de la Direccin Nacional del Sistema de

Salud. La Direccin Nacional del Sistema de Salud, corresponder al
Ministerio de Salud, que cumplir las siguientes funciones especficas:

a. Sustituido por el pargrafo del art. 173, Ley 100 de 1993. Formular
y adoptar la poltica para el sistema de salud, de acuerdo con los
 planes y programas de desarrollo econmico y social y las
polticas, estrategias, programas y proyectos del Gobierno
Nacional;

b. Sustituido por el pargrafo del art. 173, Ley 100 de 1993. Elaborar
los planes y programas del sector salud que deban ser
incorporados al Plan Nacional de Desarrollo Econmico y Social o
a las polticas, estrategias, programas y proyectos del Gobierno
Nacional;

c. Programar la distribucin de los recursos que, de acuerdo a las

normas constitucionales y legales, corresponden a las entidades
territoriales;

d. Dictar las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios

y el control de los factores de riesgo, que son de obligatorio
cumplimiento por todas las entidades e instituciones del sistema de
salud;

e. Sustituido por el pargrafo del art. 173, Ley 100 de 1993. Expedir
las normas administrativas de obligatorio cumplimiento para las
entidades y dependencias pblicas del sector salud, con las
excepciones sealadas en el artculo 4;

f. Vigilar el cumplimiento de las polticas, planes, programas y

proyectos y las normas tcnicas, administrativas y de calidad del
servicio, adoptados para el sector salud, e imponer, si es el caso,
las sanciones a que hubiere lugar;

a Autorizar la prestacin de servicios de salud, en desarrollo de los

principios de subsidiariedad o complementariedad, as como
modificar o revocar las autorizaciones, previamente otorgadas, sin
necesidad del consentimiento expreso y escrito de las respectivas
personas;

b Autorizar a las fundaciones o instituciones de utilidad comn, o sin

nimo de lucro, a las corporaciones o asociaciones, sin nimo de
lucro y, en general, a las personas privadas jurdicas, la prestacin
de servicios de salud en determinados niveles de atencin en salud
y de complejidad, as, como modificar o revocar las autorizaciones,
previamente otorgadas, sin necesidad del consentimiento expreso
y escrito de las respectivas personas;
c Coordinar las actividades de todas las entidades e instituciones del
sector salud, entre s, y con las de otros sectores relacionados, y
promover la integracin funcional;

d Sustituido por el pargrafo del art. 173, Ley 100 de 1993. Formular
los criterios tendientes a la evaluacin de la eficiencia en la gestin
de las entidades de que trata el pargrafo del artculo 25 de la
presente Ley;

e Asesorar, directamente, o a travs de otras entidades de cualquier

nivel administrativo, a las entidades e instituciones del sector salud;

f Organizar la participacin solidaria de las entidades e instituciones

del sector, en caso de desastre o calamidades pblicas, sin
perjuicio de lo dispuesto en el Decreto Extraordinario nmero 919
de 1989;

g Contribuir a definir los trminos de la cooperacin tcnica nacional

e internacional, sin perjuicio de las funciones atribuidas legalmente
al Ministerio de Relaciones Exteriores y al Departamento Nacional
de Planeacin;

h Colaborar, conjuntamente, con las entidades y organismos

competentes, a la formulacin de la poltica de formacin del
recurso humano, de acuerdo con las necesidades del sistema de
salud y las exigencias de la integracin docente-asistencial en los
campos de atencin, cientfico-tcnico, y de administracin;

) Elaborar, con base en las decisiones sobre nomenclatura,

clasificacin y grados de cargos adoptadas por las autoridades
legalmente competentes, una estructura de cargos y grados, dentro
de ellos, con sus correspondientes requisitos para su desempeo y
con la valoracin, en trminos de puntaje, para efectos de
distancias salariales, la cual, ser tenida en cuenta por el
Departamento Administrativo del Servicio Civil o las entidades
delegatarias, para los efectos referentes a la carrera administrativa;

o) Previa celebracin de contratos interadministrativos, delegar en

las entidades territoriales la ejecucin de campaas nacionales
directas, y transferirles los recursos indispensables, para el efecto;
 p) Establecer las normas tcnicas y administrativas que regulan los
regmenes de referencia contrarreferencia de pacientes, as como
el apoyo tecnolgico en recursos humanos y tcnicos a los niveles
inferiores de atencin;

q) Fijar y cobrar tasas o derechos por la expedicin de permisos,

licencias, registros y certificaciones. Literal declarado
INEXEQUIBLE por la Corte Constitucional mediante Sentencia
C-545 de 1994.

Artculo 10.- Direcciones seccionales y locales del sistema de salud. El

sistema de salud se regir en los niveles seccionales y locales, por las
normas cientfico-administrativas, que dicte el Ministerio de Salud y ser
dirigido por el funcionario, que autnomamente determine el rgano
competente de la entidad territorial, respectiva, quien ser designado por
el correspondiente Jefe de la administracin.

Artculo 11.- Funciones de la Direccin Seccional del Sistema de

Salud. En los departamentos, intendencias y comisaras, corresponde a
la Direccin Seccional del Sistema de Salud:

a. Prestar asistencia tcnica, administrativa y financiera a los

municipios y a las entidades e instituciones que prestan el servicio
de salud en el territorio de su jurisdiccin;

b. Coordinar y supervisar la prestacin del servicio de salud en el

correspondiente territorio seccional;

c. Programar la distribucin de los recursos recaudados para el sector

salud, teniendo en cuenta la cantidad, calidad y costo de los
servicios y la eficiencia y mritos de las entidades que prestan el
servicio de salud;

d. Contribuir a la formulacin y adopcin de los planes y programas

del sector salud en su jurisdiccin, en armona con las polticas,
planes y programas nacionales;

e. Sugerir los planes, programas y proyectos que deben incluirse en

los planes y programas nacionales;
f. Estimular la participacin comunitaria, en los trminos sealados
por la ley y en las disposiciones que se adopten, en ejercicio de las
facultades de que trata el artculo 1 de esta Ley;

g. Supervisar el recaudo de los recursos seccionales que tienen

destinacin especfica para salud;

h. Ejecutar y adecuar las polticas y normas cientfico-tcnicas y

tcnico-administrativas trazadas por el Ministerio de Salud en su
jurisdiccin;

i. Desarrollar planes de formacin, adiestramiento y

perfeccionamiento del personal del sector salud, en coordinacin
con las entidades especializadas del mismo sector, o con las del
sector educativo, poniendo especial nfasis en la integracin
docente-asistencial, as como en la administracin y mantenimiento
de las instituciones hospitalarias;

j. Autorizar, en forma provisional, la prestacin de servicios de salud,

en desarrollo de los principios de subsidiariedad o
complementariedad, a instituciones que operen en el territorio de
su jurisdiccin, mientras se obtiene la autorizacin definitiva por
parte del Ministerio de Salud;

k. Promover la integracin funcional y ejercer las funciones que

expresamente le delegue el Ministerio de Salud;

a Administrar el Fondo Seccional de Salud de que trata el artculo 13,

en coordinacin con la Secretara de Hacienda o la dependencia
que haga sus veces, en atencin a la cantidad, calidad y costo de
los servicios programados, teniendo en cuenta el rgimen tarifario
definido en el artculo 48, letra a);

ll) Adaptar y aplicar las normas y programas sealados por el

Ministerio de Salud, para organizar los regmenes de referencia y
contrarreferencia, con el fin de articular los diferentes niveles de
atencin en salud y de complejidad, los cuales sern de obligatoria
observancia para todas las instituciones o entidades que presten
servicios de salud en la respectiva seccin territorial;

m. Exigir a las entidades que prestan servicios de salud como

condicin para toda transferencia, la adopcin de sistemas de
 contabilidad de acuerdo con las normas que expida el Ministerio de
Salud;

n. Fijar y cobrar tasas o derechos por la expedicin de permisos,

licencias, registros y certificaciones.

Artculo 12.- Direccin Local del Sistema de Salud. En los municipios, el

Distrito Especial de Bogot, el Distrito Cultural y Turstico de Cartagena y
las reas metropolitanas, corresponde a la Direccin Local del Sistema
de Salud, que autnomamente se organice:

a. Coordinar y supervisar la prestacin del servicio de salud en el

correspondiente territorio local;

b. Programar para su respectivo municipio, la distribucin de los

recursos recaudados para el sector salud;

c. Contribuir a la formulacin y adopcin de los planes, programas y

proyectos del sector salud en su jurisdiccin, en armona con las
polticas, planes y programas nacionales, o de la entidad territorial
seccional, correspondiente, segn el caso;

d. Sugerir los planes, programas y proyectos que deben incluirse en

los planes y programas nacionales, o de la entidad territorial
seccional, correspondiente, segn el caso;

e. Estimular la participacin comunitaria, en los trminos sealados

por la ley, y en las disposiciones que se adopten, en ejercicio de las
facultades de que trata el artculo 1 de esta Ley;

f. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que

tienen destinacin especfica para salud;

g. Cumplir y hacer cumplir en su jurisdiccin local, las polticas y

normas trazadas por el Ministerio de Salud, de acuerdo con la
adecuacin hecha por la respectiva Direccin Seccional del
Sistema de Salud;

a Desarrollar planes de formacin, adiestramiento y

perfeccionamiento del personal del sector salud, en coordinacin
con las entidades especializadas del mismo sector, o con las del
sector educativo, poniendo especial nfasis, en la integracin
 docente-asistencial y en la administracin y mantenimiento de las
instituciones de salud, as, como identificar las necesidades de
formacin y perfeccionamiento del recurso humano para el sector;

b Promover la integracin funcional;

c Ejercer las funciones que, expresamente, le delegue el Ministerio

de Salud o la Direccin Seccional del Sistema de Salud;

d Administrar el Fondo local de salud de que trata el artculo 13 de

esta Ley, en coordinacin con la Secretara de Hacienda y la
Tesorera local, o las dependencias que hagan sus veces, y asignar
sus recursos en atencin a la cantidad, calidad y costo de los
servicios programados, teniendo en cuenta el rgimen tarifario
definido en el artculo 48, letra a);

e Aplicar los sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes,

definidos por el Ministerio de Salud y la Direccin Nacional y
Seccional de Salud. Sin embargo, cuando los costos del servicio
as lo exijan, podrn autorizar la celebracin de contratos entre
instituciones o entidades que presten servicios de salud, para
establecer sistemas especiales de referencia y contrarreferencia;

ll) Organizar mecanismos para desconcentrar el sistema local de

salud, teniendo como unidad de referencia el corregimiento o la
comuna;

m. Diagnosticar el estado de salud-enfermedad, establecer los

factores determinantes y elaborar el plan local de salud, efectuando
su seguimiento y evaluacin con la participacin comunitaria que
establece la presente Ley;

n. Estimular la atencin preventiva, familiar, extra-hospitalaria y el

control del medio ambiente;

o. Controlar, en coordinacin con las entidades del sector o de otros

sectores que incidan en la salud, los factores de riesgo referentes
al estado de salud-enfermedad de la poblacin;
 p. Cumplir las normas tcnicas dictadas por el Ministerio de Salud
para la construccin de obras civiles, dotaciones bsicas y
mantenimiento integral de instituciones del primer nivel de atencin
en salud, o para los centros de bienestar del anciano;

q. Cumplir y hacer cumplir las normas de orden sanitario previstas en

la Ley 9 de 1979 o Cdigo Sanitario Nacional y su reglamentacin;

r. Desarrollar labores de inspeccin, vigilancia y control de las

instituciones que prestan servicios de salud, e informar a las
autoridades competentes sobre la inobservancia de las normas de
obligatorio cumplimiento;

s. Establecer, en coordinacin con las entidades educativas, los

campos y tiempos de prctica que deben preverse en los planes de
formacin, en orden a garantizar la calidad de los servicios que se
presten;

t. Elaborar, conjuntamente, con las entidades de seguridad social,

planes para promover y vigilar la afiliacin de patronos y
trabajadores a dichas entidades, as, como velar por el
cumplimiento de las normas sobre seguridad industrial y salud
ocupacional;

u. Fijar y cobrar tasas o derechos por la expedicin de permisos,

licencias, registros y certificaciones.

Artculo 13.- Fondos de salud. Reglamentado por el Decreto Nacional

1893 de 1994. Las entidades territoriales deben organizar un Fondo
Local o seccional de salud, segn el caso, que se manejar como una
cuenta especial de su presupuesto, con unidad de caja, sometida a las
normas del rgimen presupuestal y fiscal de la entidad territorial, bajo la
administracin de la direccin seccional o local de salud, cuyo ordenador
del gasto ser el respectivo jefe de la administracin o su delegado. A
dicho fondo, se debern girar todas las rentas nacionales cedidas o
transferidas, con destinacin especfica, para la direccin y prestacin de
servicios de salud; los recursos correspondientes al situado fiscal para
salud; los recursos libremente asignados para salud, y, en general, la
totalidad de los recursos recaudados en el ente territorial, respectivo, y
los recursos directos o provenientes de cofinanciacin que se destinen,
igualmente, para el sector salud, respetando los recursos de la
seguridad, la previsin social y del subsidio familiar.
Para los mismos fines, se podrn organizar por las entidades territoriales
locales, fondos de salud que utilicen como unidad de referencia la
comuna o el corregimiento, y fondos especiales de suministros y
medicamentos, en cada unidad de prestacin de servicios.

Pargrafo.- Sin perjuicio de la unidad de caja, los recursos del situado

fiscal, se contabilizarn en forma independiente por cada fondo seccional
o local.

Artculo 14.- Programas y proyectos municipales y distritales. Los

programas y proyectos de carcter municipal y distrital, para el
cumplimiento de lo dispuesto en los artculos 18, 21 y 22 del Decreto 77
de 1987, se elaborarn con la asesora del Fondo Nacional Hospitalario,
o la entidad en que se delegue, debiendo incorporarse al correspondiente
plan municipal de inversiones, en los trminos previstos en el artculo 89
del Decreto Extraordinario 77 de 1987, previo concepto de las
organizaciones de participacin comunitaria que se creen y organicen, en
desarrollo de lo dispuesto en el artculo 1 de esta Ley.

Los programas y proyectos, sern adoptados por los organismos

competentes municipales o distritales, conforme a la Constitucin, a la
Ley y a la normatividad de carcter local.

Los estudios municipales o distritales de factibilidad tcnica, social,

administrativa y financiera, para construccin de obras o dotaciones,
correspondientes a niveles de atencin en salud, distintos al primero,
debern ser aprobados, previamente, por el Fondo Nacional Hospitalario,
conforme a la reglamentacin que para el efecto se adopte. En este
sentido, se deroga y sustituye lo dispuesto en el artculo 22 del Decreto
Extraordinario 077 de 1987, excepto su pargrafo.

Artculo 15.- Contratacin preferencial. En los casos de construcciones,

dotaciones o mantenimiento de instalaciones de menor complejidad, los
municipios o sus entidades descentralizadas, contratarn,
preferencialmente, las respectivas actividades con las entidades de que
trata el artculo 22 de la Ley 11 de 1986, y con las sociedades
cooperativas, de acuerdo con las normas de los artculos 23 a 25 de la
misma Ley, y tendrn en cuenta la participacin comunitaria, en los
trminos previstos en las reglas que se adopten, en desarrollo de lo
previsto en el artculo 1 de esta Ley.
Artculo 16.- Autorizacin de cesin y facultades extraordinarias. A
partir de la vigencia de esta Ley, autorzase a la Nacin, y a sus
entidades descentralizadas para ceder, gratuitamente, a las entidades
territoriales, o a sus entes descentralizados, los bienes, elementos e
instalaciones destinados a las prestacin de servicios de salud, a fin, de
que puedan atender los niveles de atencin en salud que les
corresponde, conforme a lo dispuesto en el artculo 6.

Por el trmino de dos aos, a partir de la vigencia de la presente Ley,

confirense facultades extraordinarias al Presidente de la Repblica,
para suprimir dependencias o programas de la Nacin y entidades
descentralizadas del orden nacional, que en virtud de la cesin, no
puedan continuar realizando el objeto para el cual fueron creadas y
organizadas, las cuales, por consiguiente, dejarn de existir
jurdicamente, y sern liquidadas, conforme a las reglas que, en
desarrollo de las mismas facultades, se establezcan.

Los departamentos, intendencias y comisaras, o sus entidades

descentralizadas, podrn, igualmente, ceder a los municipios o a sus
entes descentralizados, bienes, elementos e instalaciones, destinados a
la prestacin de servicios de salud, con el fin de contribuir al
cumplimiento de lo dispuesto por la letra a) del artculo 6 de esta Ley.

Artculo 17.- Derechos Laborales. Las personas vinculadas a las

entidades que se liquiden, conforme a lo dispuesto en el artculo anterior,
sern nombradas o contratadas, segn el caso, por las entidades
territoriales o descentralizadas, a las cuales, se hayan cedido los bienes,
elementos o instalaciones para la prestacin de servicios de salud, sin
perder la condicin especfica de su forma de vinculacin. A los
empleados y trabajadores, se les aplicar el rgimen salarial y
prestacional, propio de la respectiva entidad, sin que se puedan disminuir
los niveles de orden salarial y prestacional de que gozaban en la entidad
liquidada. Cuando se trate de empleados de carrera administrativa, o que
hayan desempeado cargos de carrera, sin pertenecer a ella, se les
reconocer continuidad en la carrera o el derecho de ingresar a ella,
respectivamente.

En lo relativo a los cargos que sean suprimidos se aplicarn en materia

laboral las mismas normas previstas en el Decreto 77 de 1987 y sus
decretos reglamentarios, en cuanto sean compatibles, y se garantizar,
igualmente, la continuidad en la carrera administrativa o su derecho a
ingresar a ella.
Pargrafo.- La Nacin responder por el pago de las prestaciones
adecuadas a la fecha de la liquidacin o supresin de que trata el artculo
anterior a las personas vinculadas a las entidades, dependencias o
programas que se liquiden o supriman, segn el caso, y cuya naturaleza
jurdica sea del nivel nacional.

Artculo 18.- Mecanismos de transicin. Para los efectos de lo dispuesto

en el artculo 6 y 16 de esta Ley, las entidades del orden local o
seccional, asumirn las competencias correspondientes durante un
trmino de 5 aos en el caso de los departamentos, y en un plazo de 7
aos prorrogables por tres ms, mediante acuerdo celebrado con la
Nacin tratndose de las Intendencias y Comisaras. Mientras se
produce esa asuncin, los servicios seccionales de salud y las unidades
regionales de salud continuarn realizando funciones de asesora y
tutela, y su personal se reubicar y redistribuir, gradualmente, en los
organismos de direccin y en las entidades de prestacin de servicios de
salud.

Artculo 19.- Estructura administrativa bsica de las entidades de

Salud. Las entidades pblicas debern tener una estructura
administrativa bsica, compuesta por:

1. Una Junta Directiva, presidida por el jefe de la administracin

seccional o local o su delegado, integrada en el primer nivel de
atencin- hospitales locales, centros y puestos de salud -por los
organismos de participacin comunitaria, en los trminos que lo
determine el reglamento. En las entidades de los niveles
secundario y terciario de atencin-hospitales regionales,
universitarios y especializados-se integrar la junta, en forma tal
que un tercio de sus integrantes estn designados por la
comunidad, un tercio de stos representen el sector cientfico de la
salud y un tercio de ellos representen el sector poltico-
administrativo. En desarrollo de lo previsto en el artculo 1 de esta
Ley, se reglamentarn los mecanismos de conformacin, las
funciones y funcionamiento de los organismos de
direccin. Numeral declarado EXEQUIBLE por la Corte
Constitucional mediante Sentencia C-665 de 2000

2. Un Director, el que har las veces de Director cientfico el cual,

para el ejercicio del cargo, cumplir con los prerrequisitos en las
profesiones de la salud y de la administracin que seale el
Ministerio.
 3. Un comit cientfico presidido por el Director Cientfico, conformado
por representantes de los mdicos y de los profesionales en salud,
que presten sus servicios a la respectiva entidad en las diversas
reas, niveles y especialidades que tendr como funciones
proponer para su adopcin, segn el reglamento, las decisiones
sobre los aspectos cientficos y tecnolgicos, para la seleccin de
procedimientos, tcnicas, planes y programas y para adelantar
labores de control y evaluacin de la prestacin del servicio.

Adems, debern organizar un fondo especial para medicamentos y

suministros, o varios fondos de iguales caractersticas, con
administracin descentralizada en una entidad, si existen unidades
desconcentradas-puestos y centros de salud-para la prestacin de
servicios, en los cuales, se facilitar el que intervengan en las actividades
de planeacin, asignacin de recursos, vigilancia y control del gasto, los
organismos de participacin comunitaria.

Pargrafo 1.- A las unidades de prestacin de servicios de salud

pblicas en los diversos niveles de atencin, slo se les podr autorizar
su funcionamiento, dotndolas de personera jurdica y autonoma
administrativa. Se exceptan de esta norma, sin que para ellas tenga
carcter obligatorio, las unidades de prestacin de servicios de salud de
las instituciones de previsin y seguridad social y del subsidio familiar, los
Puestos y Centros de Salud, pertenecientes a entidades
descentralizadas que presten servicios de salud en el Municipio de su
jurisdiccin. Ver artculo 6 Ley 60 de 1993.

Pargrafo 2.- La organizacin administrativa, deber igualmente,

contemplar un sistema de administracin por objetivos, un sistema de
presupuestacin, un sistema de contabilidad de costos y un rgimen de
control de gestin, que incluya, especialmente, indicadores de eficiencia
y sistemas de informacin, conforme a las normas tcnicas y
administrativas que dicte el Ministerio de Salud, dentro de los marcos de
la legislacin vigente que le sean aplicables.

Pargrafo 3.- La nominacin de los Directores Cientficos y/o Gerentes

estar a cargo del Jefe de la Administracin Local o Seccional, el cual
seleccionar el funcionario de entre una terna de candidatos que llenen
los prerrequisitos, y que sea propuesta por la Junta Directiva del Hospital
respectivo.

CAPTULO III
 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD POR PERSONAS
PRIVADAS.

Artculo 20.- Requisito especial para el reconocimiento de personera

jurdica. Es condicin esencial para el reconocimiento de personera
jurdica a las instituciones o fundaciones de utilidad comn y a las
corporaciones o asociaciones, sin nimo de lucro, cuyo objeto sea la
prestacin de servicios de salud, que la entidad que se pretenda
organizar, rena las condiciones de calidad tecnolgica y cientfica para
la atencin mdica, de suficiencia patrimonial y de capacidad tcnico-
administrativa, que previamente determine el Gobierno Nacional.

Artculo 21.- Todas las instituciones o fundaciones de utilidad comn y

las corporaciones o asociaciones, sin nimo de lucro, cuyo objeto sea la
prestacin de servicios de salud, debern aportar dentro del ao
siguiente a la determinacin de que trata el artculo precedente, en la
forma que seale el reglamento, la documentacin indispensable para
que el Ministerio de Salud cumpla la funcin de verificacin. Si
transcurrido ese lapso no se ha presentado la documentacin
correspondiente, se configurar causal de disolucin y liquidacin y se
ordenar la cancelacin de la personera jurdica respectiva.

Artculo 22.- Destinacin de bienes de instituciones o fundaciones de

utilidad comn liquidadas. En desarrollo de la competencia prevista en el
numeral 19 del artculo 120 de la Constitucin Poltica, y para garantizar
el cumplimiento de la voluntad de los fundadores, el Presidente de la
Repblica podr confiar los bienes y rentas a una entidad pblica, de
cualquier nivel administrativo, o a una fundacin o institucin de utilidad
comn o asociacin o corporacin, sin nimo de lucro, que preste
servicios de salud, pero siempre bajo la condicin contractual de que se
destinen especficamente, a la prestacin de servicios de salud iguales o
anlogos, a los previstos por los fundadores.

Pargrafo 1.- Para los efectos de este artculo, el Gobierno Nacional,

organizar en cada caso, una comisin constituida por la representacin
de la comunidad beneficiaria, los trabajadores, la direccin cientfico-
tcnica y funcionarios de la entidad territorial, correspondiente, la cual,
propondr alternativas para la destinacin o transferencia de los bienes y
rentas.

Pargrafo 2.- En el mismo contrato contemplado en este artculo se

prever que las personas cuyo contrato de trabajo se termine, en razn
de la liquidacin y disolucin de las fundaciones o instituciones de
utilidad comn, de que trata el artculo 21, sern incorporadas mediante
nuevo contrato de trabajo o nombramiento, segn el caso, a las
entidades o personas a las cuales se confen los bienes y rentas, bajo el
rgimen salarial y prestacional, propio de la respectiva entidad receptora
de los bienes y rentas, sin que se puedan disminuir los niveles de orden
salarial y prestacional de que gozaban en la entidad liquidada.

Artculo 23.- Entidades privadas que prestan servicios de salud que

reciben recursos pblicos. A partir de la vigencia de la presente Ley,
todas las personas privadas que presten servicios de salud, que reciban
a cualquier ttulo recursos de la Nacin o de las entidades territoriales o
de sus entes descentralizados, debern suscribir, previamente, un
contrato con la entidad correspondiente, en la cual se establezca el plan,
programas o proyecto, al cual se destinarn los recursos pblicos, con la
indicacin de las metas propuestas y la cantidad, la calidad y el costo de
los servicios, segn lo dispuesto en el artculo 48 de la presente Ley, y
las formas de articulacin con los planes y programas del respectivo
subsector oficial de salud.

Pargrafo.- Los contratos de que trata este artculo no requerirn

requisitos distintos a los exigidos para la contratacin entre
particulares. Ver artculo 4 presente Ley.

Artculo 24.- Contratacin o asociacin para la prestacin de servicios

de salud. Previa autorizacin del Ministerio de Salud, cuya competencia
podr ser delegada en las direcciones seccionales, o locales, todas las
entidades pblicas que tengan la responsabilidad de prestar servicios de
salud, podrn contratar con personas privadas especializadas en
servicios de salud, inscritas en el registro especial que, para el efecto se
organizar, en desarrollo de las facultades de que trata el artculo 1 de
esta Ley, la prestacin del servicio pblico de salud, siempre y cuando,
se respeten los principios consagrados en el artculo 3. Estos contratos,
no requerirn requisito distinto a los exigidos para la contratacin entre
particulares.

Los contratos podrn prever la prestacin de servicios en forma gratuita o

subsidiada, de acuerdo al respectivo plan o programa de salud, y con
base en el rgimen tarifario adoptado por el Ministerio de Salud.
Autorzase, igualmente, para los efectos de desarrollar el principio de
integracin funcional, a todas las entidades pblicas que presten
servicios de salud, para asociarse entr s y con entidades o personas
privadas que tengan por objeto la prestacin de servicios de salud, a fin
de crear y organizar nuevas entidades con el mismo objeto, a las cuales,
se podrn transferir recursos, por parte de las entidades pblicas para la
ejecucin de programas o proyectos. La asociacin requerir, tambin,
autorizacin previa del Ministerio de Salud, y que las entidades privadas
estn inscritas en el registro especial a que se refiere el inciso primero.

Pargrafo.- Las instituciones de seguridad social o de previsin social, y

las cajas de compensacin o de subsidio familiar, podrn directamente o,
en desarrollo del sistema de contratacin o de asociacin, de que trata
este artculo, prestar servicios de salud, y adelantar programas de
nutricin para personas que no sean legalmente beneficiarias de sus
servicios.

Artculo 25.- Rgimen de estmulos. Las entidades que celebren

contratos, conforme a lo dispuesto en los artculos 23 y 24, las surgidas
mediante asociacin para la integracin funcional, en las cuales
participen entidades pblicas y, en general, las que acojan la estructura
bsica sealada en el artculo 19, tendrn los siguientes estmulos:

a. Prioridad en los programas de capacitacin y desarrollo de los

recursos humanos que ofrezcan las entidades pblicas, o que se
adelanten con el auspicio de organismos de cooperacin tcnica
internacional;

b. Prioridad en la contratacin del servicio pblico de salud requerido

por las entidades pblicas de seguridad y previsin social;

c. Participacin preferencial en los planes, programas y proyectos

que adelante el sistema nacional, seccional o local de salud, segn
el caso;

d. Beneficiarse de los programas de dotaciones y de prestacin de

servicios de mantenimiento que organice el Fondo Nacional
Hospitalario.

Pargrafo 1.- El rgimen de estmulos definidos en este artculo, slo

ser aplicable con base en la evaluacin positiva de la eficiencia en la
gestin certificada por la Superintendencia Nacional de Salud, de
conformidad con el artculo 9, letra j). Dicha calificacin, adems, formar
parte de la hoja de vida de directores de las entidades de salud.
Pargrafo 2.- El incumplimiento, por parte de los municipios de los
prerrequisitos sealados en el artculo 37, impide la aplicacin del
rgimen de estmulos.

CAPTULO IV

ESTATUTO DE PERSONAL.

Artculo 26.- Clasificacin de empleos. En la estructura administrativa

de la Nacin, de las entidades territoriales o de sus entidades
descentralizadas, para la organizacin y prestacin de los servicios de
salud, los empleos pueden ser de libre nombramiento y remocin o de
carrera.

Son empleos de libre nombramiento y remocin:

1. En la administracin nacional central o descentralizada, los

enumerados en las letras a), b), c) e i) del artculo 1 de la Ley 61 de
1987.

2. En las entidades territoriales o en sus entes descentralizados:

a. Los de Secretario de Salud o Director Seccional o local del sistema

de salud, o quien haga sus veces, y los del primer nivel jerrquico,
inmediatamente siguiente;

b. Los de Director, Representante Legal de entidad descentralizada y

los del primero y segundo nivel jerrquico, inmediatamente
siguientes;

c. Los empleos que correspondan a funciones de

direccin, formulacin y adopcin de polticas, planes y programas
y asesora. Ver artculo 6 Ley 60 de 1993.

Texto subrayado declarado INEXEQUIBLE por la Corte

Constitucional mediante Sentencia C-387 de 1996.

Todos los dems empleos son de carrera. Los empleados de carrera,

podrn ser designados en comisin, en cargos de libre nombramiento y
remocin, sin perder su pertenencia a la carrera administrativa. Ver Ley
443 de 1998.
Pargrafo.- Son trabajadores oficiales, quienes desempeen cargos no
directivos destinados al mantenimiento de la planta fsica hospitalaria, o
de servicios generales, en las mismas instituciones.

Los establecimientos pblicos de cualquier nivel, precisarn en sus

respectivos estatutos, qu actividades pueden ser desempeadas
mediante contrato de trabajo. Texto subrayado declarado
INEXEQUIBLE por la Corte Constitucional mediante Sentencia C-432
de 1995

Artculo 27.- Rgimen de carrera administrativa. A los empleos de

carrera administrativa de la Nacin, de las entidades territoriales, y de las
entidades descentralizadas de cualquier nivel administrativo, para la
organizacin, administracin y prestacin de los servicios de salud, se
aplicar el rgimen previsto en la Ley 61 de 1987 y en el Decreto 694 de
1975, includas las normas sobre calificacin de servicios, en cuanto sea
compatible con dicha ley y con lo previsto en la presente.

Sin embargo, el Consejo Superior del Servicio Civil, el Departamento

Administrativo del Servicio Civil y el Ministerio de Salud, podrn delegar
las funciones correspondientes que sean indispensables, en las
autoridades que, para el efecto, determinen las entidades territoriales.

A los empleados de las entidades territoriales o de sus entes

descentralizados, que al entrar en vigencia esta Ley, se encuentren
desempeando un cargo de carrera, sin estar inscritos en la misma, se
les aplicar lo dispuesto en los artculos 5 y 6 de la Ley 61 de 1987, pero,
se podrn tener en cuenta, adems del manual general de funciones que
para el sector salud expida el Gobierno Nacional, los manuales
especficos de cada entidad.

Los municipios debern acogerse al rgimen de carrera administrativa, a

ms tardar el 30 de julio de 1991, y las dems entidades territoriales,
antes del 30 de diciembre de 1990. Ver Ley 443 de 1998; Radicacin
534 de 1993. Sala de Consulta y Servicio Civil.

Pargrafo 1.- Todas las autoridades nominadoras son responsables de

la aplicacin del rgimen de carrera administrativa, so pena de incurrir en
causal de mala conducta. En caso de que las entidades pblicas sean
condenadas, y la sentencia considere que el funcionario, autor de los
actos, debe responder en todo, o en parte, la administracin podr repetir
contra l, en los trminos previstos en el artculo 78 del Cdigo
Contencioso Administrativo.

Pargrafo 2.- La calificacin de servicios es obligatoria, al menos una

vez al ao, y se efectuar de acuerdo con la metodologa que trace el
Ministerio de Salud, conjuntamente con el Departamento Administrativo
del Servicio Civil y se tendr en cuenta para todos los efectos
relacionados con la administracin de personal.

Artculo 28.- Concursos. Para la provisin de los empleos de carrera del

sector salud se utilizarn dos tipos de concurso, as:

a. Concurso abierto, es decir, aqul, en el cual, pueda participar

cualquier persona que cumpla con los requisitos mnimos, siempre
que se presente una vacante en un cargo de carrera. Sin embargo,
tendrn prelacin los empleados ya inscritos en carrera en
cualquier entidad del sector salud, quienes, podrn adems,
convalidar su calificacin de servicios por puntaje, en los trminos
que determine el reglamento, siempre y cuando se observe lo
ordenado en el artculo 76, Decreto 694 de 1975;

b. Concurso cerrado, o sea, limitado a los empleados inscritos en

carrera de la entidad de que se trate para la promocin, dentro de
grados de un mismo cargo o categora, caso en el cual, se podr
aceptar como puntaje exclusivamente la calificacin de servicios. El
concurso para ascenso de grado dentro de un mismo cargo o
categora de empleo, no genera vacante en los grados inferiores.

Pargrafo.- Los empleados de carrera que obtengan las mejores

calificaciones de servicios, gozarn de un rgimen especial de estmulos
definidos en el reglamento, en el que se observar especial atencin a la
capacitacin y el desarrollo a este personal.

Artculo 29.- Rgimen disciplinario. Se aplicar a todos los funcionarios

de la Nacin, de las entidades territoriales y de las entidades
descentralizadas, de cualquier nivel administrativo, vinculados a la
estructura de organizacin, administracin y prestacin de servicios de
salud, el rgimen disciplinario previsto en la Ley 13 de 1984, en sus
decretos reglamentarios y en las disposiciones que los modifiquen o
reformen.
Artculo 30.- Rgimen de los trabajadores oficiales y de los empleados
pblicos. Las entidades pblicas de cualquier nivel administrativo que
presten servicios de salud, aplicarn a sus trabajadores oficiales, en
cuanto sean compatibles, los principios y reglas propios del rgimen de
carrera administrativa, y les reconocern, como mnimo, el rgimen
prestacional previsto en el Decreto 3135 de 1968, todo, sin perjuicio de lo
que contemplen las convenciones colectivas de trabajo. A los empleados
pblicos del sector de la salud de las entidades territoriales y de sus
entes descentralizados, se les aplicar el mismo rgimen prestacional de
los empleados pblicos del orden nacional, sin perjuicio de lo previsto en
el artculo 17 de la presente Ley.

Artculo 31.- Derogado artculo 87 Ley 443 de 1998. Carrera

Administrativa. Comisiones consultivas. En todas las entidades del
subsector oficial del sector salud, funcionarn Comisiones Consultivas
para la aplicacin de las disposiciones de la presente Ley en lo relativo a
personal, conformadas, paritariamente, por representantes designados
por la Direccin de la respectiva entidad, y por representantes elegidos
por los empleados, cuyo nmero de integrantes, organizacin y
funciones, determinar el reglamento.

CAPTULO V

ASPECTOS FISCALES Y TARIFARIOS.

Artculo 32.- Valor del situado fiscal para salud. A partir del presupuesto
de 1991, el valor anual de los ingresos ordinarios de la Nacin con
destinacin para salud, ser igual al valor resultante de aplicar el cuatro
por ciento al total de los ingresos corrientes de cada anualidad fiscal. El
porcentaje sealado, se incrementar, acumulativamente, hasta el 1/2
punto porcentual en cada vigencia, si los ingresos corrientes de la Nacin
aumentaran ms que el ndice general de precios al consumidor, y sin
que el valor del situado fiscal considerado globalmente, llegue a
sobrepasar el 25% de los ingresos ordinarios. En estos trminos queda
modificada la Ley 46 de 1971, en lo relativo al situado fiscal para salud.

Artculo 33.- Reordenamiento de las fuentes financieras para salud. A

partir de la vigencia de la presente ley, el situado fiscal para salud se
destinar a financiar la prestacin de servicios de salud, de acuerdo con
el siguiente orden de prioridades:

1. Servicios bsicos de salud y servicios de asistencia pblica.

 2. Gastos de funcionamiento de la infraestructura utilizada para la
prestacin de servicios del primer nivel de atencin en salud.

3. Al pago de las prestaciones sociales adeudadas por las entidades

territoriales o sus entes descentralizados a sus empleados
oficiales, vinculados a la direccin y prestacin de servicios de
salud.

4. Gastos de funcionamiento de la infraestructura utilizada para la

prestacin de servicios del segundo nivel de atencin en salud.

5. Gastos de funcionamiento de la infraestructura utilizada para la

prestacin de servicios del tercer nivel de atencin en salud.

Pargrafo 1.- Los gastos de funcionamiento de las dependencias y

organismos de direccin, de cualquier nivel administrativo, debern ser
financiados con los recursos ordinarios del presupuesto seccional y local,
con las rentas de recaudo seccional, cedidas por la Nacin, y otras
rentas de destinacin especfica para salud diferentes al situado fiscal.

El Ministerio de Salud, en acuerdo con los servicios seccionales de salud,

establecer un programa, para que en un plazo no mayor de cinco aos
se reduzcan, en forma progresiva, las asignaciones actuales del situado
fiscal a gastos de funcionamiento de los organismos de direccin, y se
sustituyan por las otras fuentes, arriba sealadas, de tal forma, que, al
menos, al final del plazo el situado fiscal se destine ntegramente a los
gastos de prestacin del servicio, en el orden de prioridades sealado en
este artculo.

Pargrafo 2.- El Ministerio de Salud determinar, anualmente, los

porcentajes mnimos y mximos del valor total del situado fiscal para
salud que podr destinarse a las diferentes prioridades.

Pargrafo 3.- Las rentas de recaudo seccional cedidas por la Nacin, y

las otras rentas de destinacin especfica para salud, diferentes al
situado fiscal, se asignarn, en el siguiente orden de prioridades:

1. Gastos de funcionamiento de la infraestructura utilizada para la

prestacin de servicios, en el segundo nivel de atencin en salud.

2. Gastos de funcionamiento de la infraestructura utilizada para la

prestacin de servicios del tercer nivel de atencin en salud.
 3. Gastos de funcionamiento de los organismos de direccin de los
servicios de salud.

Pargrafo 4.- Los valores adeudados por concepto de prestaciones

sociales se manejarn, conforme a la correspondiente programacin,
como subcuentas de los fondos seccionales, o se girarn a las cajas,
fondos de cesantas o entidades de seguridad y de previsin obligadas al
pago.

Para tal efecto, la Superintendencia Nacional de Salud promover la

realizacin de los estudios relativos a las prestaciones adeudadas,
vigilar que se efecte la asignacin necesaria de recursos, y que se
cumpla la destinacin, de tal manera, que se haya programado el pago
de la deuda a ms tardar en el mes de julio de 1990.

Artculo 34.- Distribucin del situado fiscal para salud. Cada una de las
entidades de que trata el artculo 182 de la Constitucin Poltica, excepto
el Distrito Especial de Bogot y el Distrito Cultural y Turstico de
Cartagena, distribuir no menos del 50% de los recursos que le
correspondan por concepto de situado fiscal para salud entre los
municipios de su jurisdiccin.

Para este efecto, se tendrn en cuenta los siguientes criterios: poblacin

cubierta por los servicios oficiales de salud, categora socio-econmica
del municipio y estmulos a los aportes locales, en la forma y proporcin
en que lo determine el reglamento.

Pargrafo 1.- El Ministerio de Salud determinar la ponderacin

asignada a cada criterio y aprobar la distribucin resultante de recursos
por concepto del situado fiscal entre los municipios, que ser propuesta
por las direcciones seccionales.

Pargrafo 2.- Los distritos especiales podrn distribuir un 50% de los

recursos percibidos por concepto del situado fiscal a los fondos de
comunas o corregimientos.

Artculo 35.- Prestaciones sociales y econmicas. A partir de la vigencia

de la presente ley, Prohbese a todas las entidades pblicas y privadas
del sector salud, asumir directamente las prestaciones asistenciales y
econmicas, que estn cubiertas por los fondos de cesantas o las
entidades de previsin y seguridad social correspondientes, las cuales,
debern atenderse mediante afiliacin a stas de sus empleados y
trabajadores.

Artculo 36.- Transferencia de los recursos. Los recursos del situado

fiscal para salud, sern transferidos directamente a los municipios,
distritos y a las dems entidades territoriales de que trata el artculo 182
de la Constitucin Poltica, mediante giros mensuales, segn la
distribucin efectuada conforme a lo establecido en el artculo 34, previa
certificacin del cumplimiento de los requisitos sealados en el artculo
37.

Para el efecto indicado, a ms tardar el 25 de agosto de cada ao, el

Ministerio de Hacienda comunicar al Ministerio de Salud el valor del
situado fiscal para salud. El Ministerio de Salud proceder a la
elaboracin del proyecto de distribucin de los recursos considerando las
propuestas de las Direcciones Seccionales, el cual, deber ser enviado al
Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico antes del 1 de noviembre de
cada ao.

Artculo 37.- Requisitos para la transferencia de recursos. Para efectuar

el giro de los recursos correspondientes al situado fiscal para salud, se
requiere que los municipios, distritos y dems entidades territoriales, de
que trata el artculo 182 de la Constitucin Poltica, hayan:

1. Organizado y puesto en funcionamiento la Direccin del Sistema

Local o Seccional de Salud.

2. Organizado el rgimen de carrera administrativa expedido el

manual de cargos, o adoptado el manual elaborado por el
Ministerio de Salud, e inscrito a todos los funcionarios que tengan
derecho a ingresar a la carrera administrativa.

3. Efectuadas las transformaciones institucionales indispensables

para la prestacin de los servicios de salud exigidos por el artculo
6 de esta Ley, y, en particular, dotando a las unidades de salud de
personera jurdica y de una estructura administrativa, segn el
marco definido en el artculo 19 de esta Ley.

4. Celebrados los contratos para la prestacin de servicios de salud,

si la ejecucin de los planes, programas y proyectos as lo exigen,
de acuerdo a lo previsto en los artculos 23 y 24 de la presente Ley.
 1 Creado y organizado el fondo previsto en el artculo 13.

2 Afiliado a sus empleados a los fondos de cesantas y a las

instituciones de previsin y seguridad social. Segn lo prescrito en
el artculo 35.

Pargrafo.- Los municipios y distritos, podrn cumplir los requisitos de

que trata este artculo, en plazos de uno, dos, tres, cuatro y cinco aos,
segn se trate de las categoras 1a., 2a., 3a., 4a., y 5a., establecidas
para los efectos de la remuneracin de los alcaldes, respectivamente.

Artculo 38.- Asuncin de servicios por la Direccin Seccional. En caso

de que venzan los plazos previstos en el artculo precedente, sin que se
hayan cumplido los requisitos exigidos, o en el evento de que en
cualquier tiempo se incumpla cualquiera de dichos requisitos, la
respectiva direccin seccional del sistema de salud, asumir la
administracin de la prestacin de los servicios de salud, con los
recursos que deban transferirse para ese efecto, para lo cual, se harn
las transferencias correspondientes al fondo seccional de salud.

Artculo 39.- Obligaciones especiales de los sujetos pasivos de

impuestos con destinacin para servicios de salud y asistencia
pblica. Todas las personas que sean sujetos pasivos de impuestos que
tengan destinacin especial para la prestacin de servicios de salud y
asistencia pblica, estn obligadas, especialmente, a:

a. Someter su programacin y ejecucin presupuestal, en lo

pertinente a las obligaciones con el sector salud, a la aprobacin
de la Superintendencia Nacional de Salud, previo visto bueno de la
Direccin Seccional o local del Sistema de Salud;

b. Llevar su contabilidad, conforme a lo prescrito por el Decreto 2160

de 1986, o las normas que las sustituyan o reformen, de tal
manera, que el pago de los impuestos y otras obligaciones
correspondientes se haga mensualmente, de acuerdo con las
sumas causadas, excepto en las licoreras que ser
bimestralmente;

c. Acreditar el clculo de la base gravable y el pago de impuestos de

rentas para salud, presentando sus estados financieros,
dictaminados por un contador pblico o una firma de auditora,
debidamente autorizada, anualmente, o cuando as lo solicite, en
 cualquier tiempo, la Superintendencia Nacional de Salud o la
direccin seccional o local del sistema de salud.

Pargrafo.- Para efectos de liquidacin y control de los distintos

impuestos con destinacin especial para salud, se intercambiar
informacin entre las autoridades nacionales o de las entidades
territoriales competentes.

Artculo 40.- Adicin al artculo 463 del Estatuto Tributario. Adicinase

el artculo 463 del Estatuto Tributario con el siguiente pargrafo:

Pargrafo.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 447, en ningn

caso, la base gravable para liquidar el impuesto sobre la venta de licores
de produccin nacional, podr ser inferior al 40% del precio promedio
nacional, al detal, fijado semestralmente por el DANE para la botella de
aguardiente anisado de 750 c.c. El valor, as determinado, se aplicar
proporcionalmente cuando el envase tenga un volumen diferente.

La base gravable para liquidar el impuesto sobre las ventas de estos

productos no incluye el valor del impuesto al consumo, ni la participacin
porcentual de la respectiva entidad territorial por la venta de licores
consumidos en su jurisdiccin".

Artculo 41.- La Superintendencia Nacional de Salud, verificar el pago

o giro del impuesto sobre las ventas cedido, e informar sobre las
irregularidades a la Administracin de Impuestos Nacionales del domicilio
del responsable.

Para ese efecto, los productores de licores suministrarn a la

Superintendencia Nacional de Salud, fotocopia de la declaracin de
ventas y una relacin de las ventas y retiros por cada unidad territorial,
discriminando para cada bimestre el nmero de unidades producidas,
vendidas y/o retiradas para consumo interno. Suministrarn, igualmente,
copia o fotocopia del recibo de pago del impuesto cedido expedido por el
fondo seccional de salud, o por la entidad, a travs de la cual se haga el
giro o se efecte la consignacin. Anualmente, se enviarn, adems, los
estados financieros aprobados por el revisor o auditor fiscal. La
mencionada Superintendencia guardar la reserva de que trata el artculo
583 del Estatuto Tributario y dems normas concordantes.

Artculo 42.- Modificado por el art. 285, Ley 100 de 1993. Arbitrio
rentstico de la Nacin. Declrase como arbitrio rentstico de la Nacin la
explotacin monoplica, en beneficio del sector salud, de todas las
modalidades de juegos de suerte y azar, diferentes de las loteras y
apuestas permanentes existentes.

Artculo 43.- Sociedad especial de capital pblico. Autorzase la

constitucin y organizacin de una sociedad de capital pblico, de la
cual, sern socios la Nacin y las entidades territoriales, o sus entidades
descentralizadas, titulares de los monopolios rentsticos de las loteras
existentes, y cuyo objeto sea la explotacin y administracin del
monopolio rentstico creado mediante el artculo 42 de la presente Ley.

Los costos y gastos de inversin, produccin, administracin, venta y

publicidad no podrn ser superiores al 15% de las ventas netas.

El producto resultante de las ventas netas menos el valor de los premios

pagados, menos el porcentaje mximo sealado para costos y gastos,
ms otras utilidades de la empresa, se distribuir en la siguiente forma:

1. 10% para el pago de prestaciones sociales de los trabajadores de

la salud, en la forma y la destinacin especfica en que lo
determine el Ministerio de Salud, durante los primeros cinco aos
de funcionamiento de la sociedad.

2. 40% para distribuir entre los municipios, en proporcin directa a las

ventas que se ejecuten en su territorio, que se elevar al 50%, una
vez transcurridos los cinco aos previstos en el numeral anterior.

3. 50% como mnimo, para distribuir entre todos los municipios del
pas, en proporcin directa a su poblacin, y en proporcin inversa
a su desarrollo socioeconmico, segn frmula aprobada por su
Junta Directiva.

Pargrafo 1.- Los pagos por concepto de participacin en el producto de

la empresa, no sern nunca inferiores al 14% de las ventas mensuales, y
se girarn a los fondos locales de salud con esa periodicidad.

Pargrafo 2.- El producto resultante de las apuestas en juegos

deportivos, organizados por la empresa que se autoriza en el artculo 43,
se distribuir en la siguiente forma: 40% para los Servicios Locales de
Salud, 40% para el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y el 20%
para Coldeportes. Ver Decreto Nacional 2427 de 1999Radicacin 394
de 1991. Sala de Consulta y Servicio Civil.
Artculo 44.- Derogado por el art. 285, Ley 223 de 1995 Modificacin
del artculo 152 del Decreto 1222 de 1986. El artculo 152 del Decreto
1222 de 1986, quedar as:

"Artculo 152. El impuesto sobre el consumo de cervezas de produccin

nacional, se causa en el momento en que el artculo sea entregado por el
productor de cerveza para su distribucin o venta en el pas.

Para los efectos de este Decreto, se entender que este impuesto se

aplica a la cerveza, a los sifones.

Sobre el valor de los productos destinados a publicidad, promociones,

donaciones, comisiones, se causa igualmente el impuesto".

Artculo 45.- Derogado por el art. 285, Ley 223 de 1995 Adicin al
artculo 155 del Decreto 1222 de 1986. Adicinase el artculo 155 del
Decreto 1222 de 1986 con el siguiente pargrafo:

"Pargrafo.- La contabilidad de los responsables de este impuesto

deber llevarse en forma tal que permita verificar o determinar los
factores necesarios para establecer la base de liquidacin del impuesto
en especial, el volumen de produccin, los despachos y retiros.

Se tendrn como hechos irregulares en la contabilidad, los indicados en

el artculo 654 del Estatuto Tributario, y la sancin se determinar de
acuerdo con los artculos 655 y 656 del mismo estatuto o con las
disposiciones que lo modifiquen o complementen".

Artculo 46.- Derogado por el art. 285, Ley 223 de 1995 Modificacin
del artculo 158 del Decreto 1222 de 1986. El artculo 158 del Decreto
1222 de 1986, quedar as:

"Artculo 158. Corresponde a la Direccin General de Impuestos

Nacionales la fiscalizacin, determinacin, discusin y cobro
administrativo coactivo, para lo cual, aplicar el mismo procedimiento
tributario, sanciones e intereses de mora del impuesto sobre las ventas,
pero su declaracin, liquidacin y pago ser mensual. Para todos los
efectos, incluida la liquidacin y pago, el perodo al impuesto de consumo
de cervezas, sifones ser mensual.

La Superintendencia Nacional de Salud, con la reserva de que trata el

artculo 583 del Estatuto Tributario y dems normas concordantes,
verificar la liquidacin y el pago o giro del impuesto, e informar sobre
las irregularidades a la Administracin de Impuestos Nacionales del
domicilio del responsable. Para estos efectos, los productores de
cervezas, sifones suministrarn la misma informacin documental de que
trata el artculo 47 de la Ley 15 de 1989".

Artculo 47.- Derogado por el art. 285, Ley 223 de 1995 Modificacin al
artculo 160 del Decreto 1222 de 1986. El artculo 160 de que trata el
Decreto 1222 de 1986, quedar as:

"Artculo 160. Dentro del 48% a que se refiere el artculo 154 de este
Decreto, estn comprendidos ocho puntos porcentuales que
corresponden al impuesto sobre las ventas de cervezas, sifones que se
girarn por las empresas productoras a los fondos seccionales de salud,
en proporcin al consumo de cervezas en su jurisdiccin, con destinacin
exclusiva a la direccin y prestacin de servicios de salud en el segundo
y tercer nivel de atencin en salud".

Artculo 48.- Reglamento tarifario. Para los efectos de que trata la

presente Ley, el Ministerio de Salud adoptar un reglamento tarifario para
la prestacin de servicios de salud, en el cual, se contemplar:

a. Metodologa de costos estndar, segn niveles de complejidad,

regiones del pas y factores de ajuste inflacionario;

b. Criterios para establecer tarifas para los usuarios de los servicios

de salud, segn sea su capacidad en atencin a su categora
socio-econmica y al lugar de residencia;

c. Niveles mnimos y mximos de los valores de las tarifas diseadas,

con base en el costo estndar, para la venta de servicios entre
entidades oficiales, al pblico, en general, o para la compra de
ellos por parte de entidades pblicas, en desarrollo de lo
establecido en el artculo 23.

CAPTULO VI

DISPOSICIONES FINALES.

Artculo 49.- Sanciones. En desarrollo de las funciones de inspeccin y

vigilancia, las autoridades competentes, segn el caso, podrn imponer,
segn la naturaleza y gravedad de la infraccin de cualquiera de las
normas previstas en la presente Ley, las siguientes sanciones:

a. Multas en cuantas hasta de 200 salarios mnimos legales

mensuales;

b. Intervencin de la gestin administrativa y/o tcnica de las

entidades que prestan servicios de salud, por un trmino hasta de
seis meses;

c. Suspensin o prdida definitiva de la personera jurdica de las

personas privadas que presten servicios de salud;

d. Suspensin o prdida de la autorizacin para prestar servicios de

salud.

Pargrafo.- Las instituciones de seguridad, previsin social y subsidio

familiar, conservarn el rgimen de inspeccin y vigilancia que poseen en
la actualidad.

Ver el art. 58, Ley 1448 de 2011.

Artculo 50.- Sancin disciplinaria. El incumplimiento de cualquiera de

las disposiciones de esta Ley, por parte de los empleados responsables,
es causal de mala conducta la que acarrea la sancin de destitucin.

Ver el art. 58, Ley 1448 de 2011.

Artculo 51.- Codificacin y adecuacin institucional. Concdense

facultades extraordinarias al Presidente de la Repblica, por el trmino
de seis meses, a partir de la vigencia de la presente Ley, para:

a. Codificar todas las disposiciones relativas a la organizacin y

administracin de la prestacin de servicios de salud, includas las
de la presente Ley;

b. Reformar la estructura administrativa, naturaleza jurdica y

funciones del Ministerio de Salud y de sus entidades adscritas,
para adecuarlas a las normas de esta Ley, pudiendo crear y
organizar como Establecimiento Pblico el Fondo Nacional
Hospitalario;
 c. Regular la nueva vinculacin laboral de los empleados y
trabajadores, en los casos de los artculos 16 y 22 de esta Ley, sin
liquidacin de sus prestaciones econmicas causadas, y los
trminos, condiciones y mecanismos para garantizar la
transferencia de los valores correspondientes a tales prestaciones
o sistemas de concurrencia, en el pago de las mismas.

Artculo 52.- Vigencia. La presente Ley rige a partir de la fecha de su

publicacin. Deroga expresamente los Decretos Extraordinarios 350, 356
y 526 de 1975 y todas las disposiciones legales que le sean contrarias.
Reforma, en lo pertinente, las disposiciones legales sobre situado fiscal.
El Decreto Extraordinario 694 de 1975 queda igualmente modificado, por
cuanto sus disposiciones se aplicarn al Ministerio de Salud y a las
entidades descentralizadas del orden nacional que prestan servicios de
salud, excepto las adscritas al Ministerio de Defensa, y sus normas
referentes a la carrera administrativa se continuarn aplicando en los
trminos del artculo 27 de esta Ley.

Publquese y ejectese