ARTIGO / ARTICLE

Ateno a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia

Domstica: Anlise de um Servio
Care of Children and Adolescents Suffering Domestic Violence:
Analysis of a Service
Suely F. Deslandes 1

DESLANDES, S. F. Care of Children and Adolescents Suffering Domestic Violence: Analysis

of a Service. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 10 (supplement 1): 177-187, 1994.
This paper provides a partial synthesis of the study entitled Prevent and Protect: Analysis of an
Organization to Aid Children Suffering from Domestic Violence. The study analyzes the work of
Regional Centers Against Child Abuse (CRAMIs) in caring for children and adolescents who
have been abused through intra-family violence. In technical and methodological terms, the
study promotes a dialogue between quantitative and qualitative approaches, focusing on
structure, processes, and representations present in the work of the CRAMIs, and characterizing
the families assisted during the 1988-1992 period. It presents the profile of the families as well
as the profile of the CRAMIs work. In light of the results, the study considers the potential
contribution of CRAMIs to the implementation of actions in the public health system.
Key words: Domestic Violence; Violence Against Children; Infant Health; Adolescent Health

INTRODUO reconhecem, em nvel mais amplo, os maus-tra-

Estudiosos afirmam que, quando se tratam dos
aspectos de morbidade por violncia contra
crianas, o mbito familiar o locus privilegia-
do destes atos sociais (Azevedo & Guerra,
1989; Guerra, 1985; Oliveira, 1989; Santos,
1987; Straus et al., 1980), infligidos quase
sempre pelos prprios pais ou responsveis e
exercidos de forma variadas, isto , atravs de
violncia fsica, violncia sexual, violncia
psicolgica, abandono intencional e negligncia,
ou seja, por um conjunto de atos violentos
denominados maus-tratos.
A questo dos maus-tratos pode ser encon-
trada em relatos clnicos que datam de fins do
sculo XIX. Contudo, somente no sculo XX,
mais precisamente na dcada de 60, estes pas-
sam a constituir um problema de sade, recon-
hecido sob a epgrafe sndrome do beb espan-
cado SIBE (the battered baby syndrome).
Uma dcada aps sua definio, alguns pases
1
Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e
Sade da Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil, 4036, sala
702, Rio de Janeiro, RJ, 21040-361, Brasil.
tos como um srio problema de sade pblica.
Nos E.U.A., por exemplo, na dcada de 70 so
criados programas nacionais de preveno
primria e secundria, alm de centrais de
denncias, tornando pblico um problema
considerado particular.
Em inqurito realizado nos E.U.A., em 1985,
apontou-se que 62% dos pais utilizavam a
agresso, materializada em empurres, tapas e,
at, uso de armas, no trato com os filhos
(NCCAPR, 1992). Segundo o National Inci-
dence Study, ao longo do ano de 1986, nos
E.U.A., 311.500 crianas, ou 4,9 em cada
1.000, foram abusadas fisicamente; 188.100
crianas, ou 3 em 1.000, foram abusadas emoci-
onalmente; 133.600 crianas, ou 2,1 em 1.000,
foram abusadas sexualmente; e 507.700, ou 8,1
em 1.000, foram vtimas de negligncia fsica
(U.S. Department of Health and Human Serv-
ices, 1991).
No Brasil, somente na dcada de 80 a tem-
tica da violncia emerge como um problema de
sade pblica, ampliando o espao para se
discutir a questo dos maus-tratos. Assim, ainda
se desconhece a freqncia exata dos casos de

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Deslandes, S. F.
abuso contra a criana e o adolescente, pois
conta-se basicamente com o registro dos poucos
servios existentes no pas para a identificao e
atendimento das famlias que praticam maus-
tratos.
A Associao Brasileira de Crianas Abusa-
das e Negligenciadas estima a ocorrncia de 4,5
milhes de crianas vtimas de abuso e negli-
gncia por ano no pas. Estatsticas do Servio
de Advocacia da Criana (SAC) da Secretaria
do Menor de So Paulo registraram o aten-
dimento de 6.056 casos de crianas vtimas de
violncia na Capital, no perodo de 1988 a
1990. Destes, 64% eram casos de violncia
domstica. A Associao Brasileira de Prote-
o Infncia (Abrapia), no perodo de 1991
a maro de 93, realizou 3.981 atendimentos
de crianas vitimizadas no lar no Rio de Ja-
neiro.
Apesar da inexatido dos dados, o problema
tem se mostrado relevante, pela conscincia da
freqncia com que se apresenta e pelo reco-
nhecimento cientfico das conseqncias delet-
rias para o crescimento e desenvolvimento das
crianas vitimizadas. H hoje, no Brasil, o
desenvolvimento de uma conscincia social em
torno do tema da proteo infncia. Apontam-
se, portanto, os desafios de conhecer melhor o
fenmeno dos maus-tratos na realidade brasilei-
ra como estratgia para encontrar formas de
preveno.
Neste trabalho, portanto, parte-se da premissa
de que, para sugerir aes ao Sistema Pblico
de Sade, necessrio primeiro delinear o
perfil dos sujeitos sociais envolvidos na prtica
dos maus-tratos, bem como avaliar as formas de
atuao que, embora poucas e iniciantes, j
existem no pas. No estudo do qual se origina
o presente artigo analisou-se a atuao de uma
organizao pioneira no atendimento de famlias
que praticam a violncia domstica: os Centros
Regionais de Ateno aos Maus-Tratos na
Infncia (Cramis), organizaes no-gover-
namentais que existem h 9 anos em vrios
municpios de So Paulo.
O Crami foi fundado em 1985, em Campinas,
e posteriormente implantado em outros munic-
pios do Estado de So Paulo: Itapira, Piracica-
ba, Botucatu, Sorocaba, So Jos do Rio Preto,
Santo Andr e Bauru. Cada Crami regional
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privilegia projetos de atuao segundo as neces-
sidades da comunidade a que atende e segundo
suas possibilidades de infra-estrutura.
O Crami dirige-se ao atendimento de crianas
vtimas de maus-tratos e de suas famlias, tendo
como objetivos a proteo e a assistncia
criana vtima de maus-tratos. Sua atuao visa,
fundamentalmente, a proteo, o registro e o
tratamento dos casos, bem como a promoo da
criana junto famlia.
O Crami tem como ao bsica o Programa
Emergencial, o qual gerador dos demais
programas: nele a criana e o adolescente
vtimas de maus-tratos so atendidos dentro do
mbito familiar. A abordagem no atendimento
realizada com a famlia e as crianas e
adolescentes, efetuando um trabalho de consci-
entizao e sensibilizao (Crami, 1992: 02).
Atravs do Programa Emergencial, os profis-
sionais registram os casos notificados; fazem
visitas domiciliares e diagnsticos; atuam nas
famlias por meio de orientao com assistentes
sociais e psiclogas; e encaminham as famlias
aos recursos de sade, de assistncia social e
jurdicos da comunidade. O Programa se proce-
ssa nos seguintes momentos: 1) notificao,
atravs de telefonema, carta ou pessoalmente;
2) encaminhamento ao servio social, que
estabelece o grau de prioridade para a entrevista
em domiclio; 3) verificao da situao real da
criana e da famlia em relao ao problema; 4)
diagnstico; 5) encaminhamentos.
O Crami fundamenta-se principalmente numa
premissa de descentralizao de aes, envol-
vendo diferentes instituies sociais numa
gesto de co-responsabilidades na proteo da
criana e adolescentes vtimas de violncia
domstica (Crami, 1992: 02).
A famlia maltratante compreendida como
partcipe de um problema que envolve uma
complexidade de determinantes culturais, s-
cio-psicolgicos, econmicos, religiosos e
psiquitricos, cujas diferenas regionais interfe-
rem na sua compreenso (Santos, 1991).
Assim, o Crami opta por uma ao educativa e
no-criminalizadora, entendendo que a melhor
instituio para a proteo da criana sua
prpria famlia e que as diferentes caractersti-
cas regionais devem conduzir a uma atuao
regionalizada diferenciada.

METODOLOGIA EMPREGADA
A opo metodolgica da pesquisa fundamen-
tou-se numa abordagem que conjugou a anlise
quantitativa de dados referentes a 1.645 famlias
atendidas, com a anlise qualitativa de 45 depo-
imentos dos atores sociais envolvidos na atua-
o: tcnicos dos Cramis, famlias e profis-
sionais de outras instituies que participam nos
encaminhamentos. O estudo focalizou a estrutu-
ra, os processos e as representaes presentes
na atuao dos Cramis, alm de caracterizar as
famlias atendidas no perodo de 1988 a 1992.
A anlise qualitativa foi um procedimento
importante nesta investigao, auxiliando a
compreenso e sugerindo novas questes
abordagem quantitativa. Buscou-se dar conta
tanto das relaes que constituem a base estru-
tural quanto das representaes sociais que
retm a vivncia destas relaes experimentadas
pelos atores e as significaes por eles atribu-
das s suas aes.
Para definir a amostra quantitativa obteve-se,
primeiramente, a populao atendida nos vrios
Cramis ao longo do perodo. Em seguida, foram
analisadas as amostras pilotos, a partir da defi-
nio das variveis de interesse, determinan-
do-se o tamanho amostral de cada um dos
Cramis. Para o clculo do tamanho da amostra
foi utilizada, nos Cramis de Campinas e Bauru,
a frmula indicada por Tortora (1978), que se
aplica a distribuies multinomiais. Para os
outros Cramis (Piracicaba, Botucatu, Itapira,
Sorocaba e So Jos do Rio Preto) foi utilizada
a frmula que se aplica a distribuies bino-
miais. Em virtude de as distribuies multino-
miais gerarem um tamanho de amostra muito
grande, aumentando ainda mais o tempo para a
anlise dos casos, optou-se pela utilizao de
duas frmulas diferentes (binomial e multi-
nomial), embora a anlise multinomial fosse a
mais indicada, por permitir estimar para mais
de duas categorias de abuso. A amostra foi
composta da seguinte maneira: Campinas, 452
casos; Piracicaba, 228; Botucatu, 169; Bauru,
272; So Jos do Rio Preto, 239; Itapira, 113;
e Sorocaba, 172.
As freqncias e propores, bem como os
cruzamentos de variveis, foram obtidas ex-
cluindo-se respostas ignoradas nos registros, ou
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Violncia Domstica
seja, os clculos estatsticos foram feitos so-
mente com as informaes realmente verifica-
das.
Para os cruzamentos de variveis, freqncias
e propores foi utilizado o software Epi-Info,
verso 5.0, enquanto para os testes de concor-
dncia o programa CONCORD (Klein &
Coutinho, 1988).
Em virtude de o plano amostral do estudo ter
considerado a populao isolada de cada Crami
(amostragem aleatria simples), e no a popula-
o de todos os Cramis como uma nica popu-
lao, no se pde estimar os resultados para
todos os Cramis em conjunto, e sim estim-los
separadamente.
Dos Cramis estudados, dois (Sorocaba e
Itapira) apresentaram srias deficincias no
registro. Esses no foram excludos, mas seus
dados merecem ser relativizados.
CARACTERIZANDO UMA REALIDADE
COMPLEXA
A Famlia
As condies econmicas das famlias atendi-
das neste servio apontam que a maioria ab-
soluta (sempre acima de 70,0%) percebe uma
renda familiar variando entre menos de um
salrio mnimo (SM) a trs salrios mnimos.
Dessas famlias investigadas, cerca de 80,0%
tm dois ou mais filhos, agravando a situao
de pobreza constatada (Quadro 1).
Vale comentar este aspecto mais demorada-
mente. A literatura clssica sobre o tema afirma
que todas as classes sociais vivenciam o proble-
ma da violncia domstica (Straus et al., 1980;
Garbarino & Gilliam, 1981). Contudo, nas
classes populares que se encontram os maiores
percentuais de registros colhidos. Entretanto,
no se pode esquecer que a concentrao de
renda no Brasil tem crescido cada vez mais
(Saboia, 1993). Dados da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios PNAD (IBGE, 1990)
apontam que, no ano de 1989, 30,7% das fam-
lias brasileiras recebiam rendimento mensal na
faixa de 0 a 2 salrios mnimos, e uma vez
estendido o rendimento familiar faixa de 0 a
5 salrios mnimos, este percentual eleva-se a
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Deslandes, S. F.

QUADRO 1. Caractersticas Familiares das Crianas e Adolescentes Atendidos no Cramis, 1988-1992

C R A M I
Caractersticas Campinas Botucatu Itapira Piracicaba Bauru So Jos Sorocaba
Familiares
Renda Familiar
Faixa de 1 a 3 SMs 71,3 74,8 83,7 78,7 82,1 98,6 61,9
N = 268 N = 119 N = 49 N = 183 N = 168 N = 177 N = 21
Presena de 2 ou Mais
Filhos 79,0 84,4 82,1 78,6 80,7 81,1 83,7
N = 419 N = 167 N = 106 N = 215 N = 269 N = 228 N = 160
Nmero Total
de Crianas Agredidas 891 323 241 422 541 363 416
N = 450 N = 169 N = 111 N = 228 N = 270 N = 238 N = 172
Pais que Residem com
a Criana

Pai e Me 47,1 48,5 39,8 38,2 40,8 46,9 38,6

Somente Me 36,3 31,4 38,1 41,2 12,3 37,2 38,66

N = 437 N = 169 N = 113 N = 228 N = 272 N = 239 N = 171

Fonte: Cramis de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, 1988-1992.

61,2% das famlias. Logo, no h contradio
no fato de as famlias pobres, por serem mais
numerosas, contriburem com a maioria dos
casos registrados. Por outro lado, a anlise atual
da etiologia dos maus-tratos aponta para uma
perspectiva dinmica onde uma rede de fatores
esto interligados, inclusive os socio-econmi-
cos, que so de grande importncia. Cabe,
contudo, lembrar o nvel elevado de presses,
estresse e frustraes que a misria traz. Seria
at ingnuo descartar tais fatos, porm se as
anlises no cotejarem as questes culturais,
psicolgicas e sociais, corre-se o risco chegar a
concluses eminentemente ideolgicas, mais
uma vez com prejuzos para as classes popula-
res e camadas de baixa renda.
Outro aspecto importante o acesso mais
facilitado dos servios sociais s famlias
mais pobres, pois essas convivem com constan-
tes e variadas intervenes nas suas vidas
privadas (do poder pblico, dos poderes locais,
dos poderes paralelos). As famlias de maior
poder aquisitivo geralmente esto muito menos
merc de serem notificadas, pois, ao utiliza-
rem servios privados de atendimento mdico,
psicolgico e de educao, pagam tambm
pela discrio.
A prpria populao atendida pelos Cramis
predominantemente composta por famlias de
baixa renda, fato que refora tais hipteses. Na
realidade, este campo de discusses ainda
carece de pesquisas com metodologias suficien-
temente adequadas complexidade do tema.
Quanto composio familiar, verificou-se
que, em todos os Cramis, 40,0% a 50,0% das
famlias investigadas no contam com a presen-
a de ambos os pais, e em cerca de 30,0% a
40,0% das famlias a criana vive somente com
a me.
Estudo de Gil (1978) tambm verifica a
ausncia do pai em cerca de 50% de sua amos-
tra. Alm disso, dados recentes para o Brasil
apontam para o aumento de famlias chefiadas
por mulheres em populaes de baixa renda.
Portanto, este perfil de separaes conjugais
tambm indica um processo agravante da

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 Violncia Domstica

situao de pobreza relacionado falta da
figura do pai, podendo o mesmo ainda estar
associado violncia domstica.
Em menos da metade das famlias investi-
gadas foi possvel, atravs da histria de aten-
dimento, recuperar os motivos alegados pelos
familiares para explicar o abuso cometido.
Percebeu-se que a maioria das justificativas
recai sobre o comportamento do agressor,
enfatizando-se o envolvimento deste com al-
guma espcie de drogadio. As explicaes
que apontam a prpria criana como respo-
nsvel pelo abuso indicam o seu comporta-
mento rebelde e a necessidade de educ-las,
aparecendo com menor freqncia a explicao
de distrbios comportamentais da criana.
So vrios os estudos que buscam compre-
ender as possveis explicaes para o abuso.
Guerra (1985), analisando casos de maus-tratos,
aponta que, nas famlias onde acontecem, a
agresso fsica desempenha papel central na
educao dos filhos. A drogadio, especial-
mente o alcoolismo, tambm referendada na
literatura como um importante fator desencade-
ante dos maus-tratos (Giovannoni & Becerra,
1982; Monteiro, 1992).
A Criana e o Adolescente Vitimizados
As faixas etrias das crianas vitimizadas
foram, mais freqentemente, a de 5-9 anos e a
de 10-14 anos. Entretanto, separando-se a faixa
QUADRO 2. Caractersticas das Crianas/Adolescentes Vitimizadas Atendidas nos Cramis, 1988 a 1992
de 0-6 anos, percebe-se que esta ocupa um
percentual muito elevado, de cerca de 41% a
45% das crianas atendidas em todos os Cramis.
Tal observao confirma os estudos nacionais
e internacionais sobre o tema, que apontam as
crianas menores, sobretudo as de 0-6 anos e de
6-9 anos, como vtimas mais freqentes da vio-
lncia domstica (Gil, 1978; Justice & Justice,
1976; Ruiz, 1985). Contudo, os dados dos
Cramis apresentados sugerem, ainda, que a
faixa de 10-14 anos alvo significativo dos
maus-tratos.
A sutil diferena observada entre os sexos
tambm encontrada por alguns autores, que
concluem que o sexo no em si um fator
associado perpetrao dos maus-tratos (Justice
& Justice, 1976). Outros estudos, porm, encon-
tram um maior nmero de crianas do sexo
masculino como alvo das prticas abusivas
(Gelles, 1979).
O primognito a vtima preferencial na
maioria dos casos em todos os Cramis (Quadro
2). A literatura sobre as caractersticas da crian-
a/adolescente abusada enfatiza a escolha, ainda
que inconsciente, de um filho especfico para
alvo dos maus-tratos. Esta criana/adolescente
seria eleita por suas caractersticas pessoais ou
a ela atribudas por seus pais (Giovannoni &
Becerra, 1982; Oates et al., 1984). No presente
estudo, porm, verificou-se, ainda, uma alta
tendncia da prtica abusiva extensiva a mais
de um dos filhos da famlia.

Caractersticas C R A M I
da Criana/Adolescente Campinas Botucatu Itapira Piracicaba Bauru So Jos Sorocaba
Vitimizado
Faixa Etria
5a9 35,1 34,5 32,1 32,2 31,0 36,4 33,1
0a6 41,6 41,2 43,1 44,9 42,1 41,8 30,2
10 a 14 27,5 33,3 32,1 26,0 31,4 30,5 39,1
N = 447 N = 165 N = 109 N = 227 N = 261 N = 239 N = 169
Sexo
Masculino 51,5 49,7 46,9 50,5 51,1 50,2 48,3
Feminino 48,5 50,3 53,1 49,5 48,9 49,8 51,7
N = 452 N = 169 N = 113 N = 228 N = 268 N = 239 N = 172
Posio
Filho biolgico 77,4 80,2 76,6 80,7 76,8 76,6 77,6
N = 394 N = 167 N = 111 N = 228 N = 272 N = 239 N = 170
Primognito 43,7 40,9 48,5 41,0 38,7 37,6 47,4
N = 398 N = 157 N = 99 N = 210 N = 256 N = 229 N = 152

Fonte: Cramis de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, 1988 a 1992.

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994 181
Deslandes, S. F.

Outra observao importante quanto situa- companheiro, a se restringir vida domstica,

o do filho abusado que a maioria destes
(cerca de 77% a 80%) filho biolgico de seu
agente agressor.
O Agente Agressor
O agressor mais freqente no conjunto global
de maus-tratos praticados foi a me, estando
presente em 31% a 48% dos atendimentos nos
diferentes Cramis (Quadro 3).
Este destaque da me enquanto agressor
referendado por muitos estudos (Gelles, 1979;
Gil, 1978; Meyer, 1988), merecendo ser dis-
cutido. A me, via de regra, aquela que mais
tempo passa junto aos filhos, cabendo-lhe
culturalmente o manejo das decises cotidianas
e a convivncia domstica. Por outro lado,
como se viu no estudo qualitativo, a permann-
cia no lar muitas vezes acarreta srias frustra-
es para a mulher, pois esta se v obrigada,
por ter filhos pequenos ou por determinao do
quando tambm desejaria para si outros hori-
zontes de realizao pessoal. Condon (1986)
afirma que, uma vez igualado o tempo de per-
manncia junto aos filhos, o pai se configura
como agressor mais freqente.
Quanto insero no mercado de trabalho,
observa-se que, quando o agressor o pai, a
maioria (sempre mais de 50%) est empregada.
Quando o agressor a me, observa-se que a
maioria do lar ou est desempregada.
Grande parte dos estudos sobre a causalidade
dos maus-tratos indica, entre muitos outros
fatores, o desemprego e a baixa renda como
responsveis pela frustrao e pelo estresse,
que, por sua vez, podem propiciar a prtica
abusiva (Justice & Justice, 1976; Azevedo &
Guerra, 1989; Ruiz, 1985; Straus et al., 1980).
H ainda que se discutir as condies de traba-
lho (extensa jornada, insalubridade, disciplina
rgida, entre outros) como fatores que podem
levar ao estresse e frustrao pessoal.

QUADRO 3. Caracterizao do Agente Agressor das Famlias Atendidas pelos Cramis, 1988-1992

Caractersticas C R A M I
do Agente Agressor Campinas Botucatu Itapira Piracicaba Bauru So Jos Sorocaba
Agressor

Me 42,8 31,7 40,7 48,0 46,6 35,5 41,4

Pai 27,8 28,6 20,9 15,7 19,7 32,0 26,4
Pais* 77,4 82,0 82,6 83,4 84,5 77,5 78,6

N = 366 N = 161 N = 86 N = 204 N = 232 N = 231 N = 140

Insero no Mercado
de Trabalho

Pai Empregado 73,3 72,5 83,3 74,1 52,3 82,9 70,0

Pai No Trabalha 22,1 22,5 11,1 25,9 29,5 8,6 16,7

N = 86 N = 40 N = 18 N = 27 N = 44 N = 70 N = 30

Me Empregada 45,3 60,5 48,4 41,0 42,7 40,8 36,0

Me No Trabalha** 48,9 34,9 45,2 55,1 56,3 56,4 58,0

N = 137 N = 43 N = 31 N = 78 N = 103 N = 71 N = 50

* Pai + me + ambos + outros agressor associado a um dos pais.

** Desempregada ou do lar
Fonte: Cramis de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, 1988-1992.

182 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994
 Violncia Domstica

Tipos de Maus-tratos Praticados Caracterizao da Atuao dos Cramis

Como pode ser verificado no Quadro 4, o tipo
de abuso predominante entre os notificados foi
o fsico, seguido de negligncia/abandono.
Esta preponderncia do abuso fsico muito
provavelmente associa-se, como j observado,
a um modelo cultural arraigado que justifica e
refora a punio corporal como medida educa-
tiva.
A relevncia da percentagem para a neglign-
cia, ao que tudo indica, est associada a situa-
es limtrofes entre pobreza e maus-tratos. Ou
seja, uma vez que a negligncia se define pela
omisso no trato dos cuidados e necessidades
da criana, a reconhecida ausncia de condies
econmicas dessas famlias muitas vezes difi-
culta um julgamento mais preciso entre prtica
abusiva e impossibilidade de prover a ateno.
O percentual dos casos de abuso sexual, um
dos menos notificados em todos os Cramis,
apresenta-se baixo se comparado s outras
modalidades de violncia. No entanto, a pouca
significncia do dado quantitativo revela sua
significncia qualitativa. Ou seja, a escassa
notificao est associada ao tabu cultural que
cerca as questes acerca da sexualidade.
Os principais notificantes dos abusos nos
diferentes Cramis foram a prpria famlia,
annimos e a comunidade. A participao dos
servios de sade nas notificaes variou em
torno de 7% a 24%. O maior percentual obser-
vado (24,3%) foi no municpio de So Jos do
Rio Preto, o nico Crami que funciona dentro
de uma unidade de sade, sendo ela prpria um
notificante privilegiado (Quadro 5).
Vale ressaltar a baixa participao da escola
(aparecendo entre 4% e 10% no conjunto de
notificantes), uma instituio cujos profissionais
so apontados pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente como em situao de obrigatorie-
dade de notificao de qualquer abuso (confir-
mado ou suspeito) contra menores de at 17
anos de que tenham conhecimento (MS, 1991).
A desinformao, o medo de se envolver em
conflitos particulares, o receio de represlias
e o no-reconhecimento do papel do professor
neste problema so fatores que colaboram para
este quadro, o que sugere a necessidade de
programas de capacitao para estes profis-
sionais, visando o reconhecimento de seu papel
diante do problema, a identificao dos casos e

QUADRO 4. Tipos de Maus-Tratos Praticados Contra Crianas/Adolescentes Atendidas pelos Cramis, 1988-1992

C R A M I
Tipo de Maus-Tratos
Praticados Campinas Botucatu Itapira Piracicaba Bauru So Jos Sorocaba

Abuso Fsico 43,1 29,9 32,5 31,8 24,2 48,9 45,5

Negligncia/Abandono 23,5 21,0 35,0 25,4 19,7 19,2 14,9

Abuso Psicolgico 16,4 6,0 9,6 4,6 6,5 5,1 1,9

Abuso Sexual 7,7 2,4 3,6 3,2 3,6 7,2 9,1

Outros Tipos 9,3 1,8 2,4 1,8 0,8 0,5 1,9

+ de 1 Tipo Associado ? 38,9 16,9 33,2 45,2 19,1 26,7

N = 440 N = 167 N = 83 N = 217 N = 248 N = 235 N = 154

Fonte: Cramis de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, 1988-1992.

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994 183
Deslandes, S. F.

QUADRO 5. Notificantes dos Casos Atendidos pelos Cramis, 1988-1992

Caractersticas C R A M I
da Atuao
Campinas Botucatu Itapira Piracicaba Bauru So Jos Sorocaba
dos Cramis
Notificante

Famlia 21,3 26,3 24,3 26,1 20,8 17,0 10,7

Annimo 25,2 1,8 23,4 27,4 19,2 11,7 35,7

Comunidade 17,1 18,0 15,3 19,0 20,4 23,5 13,7

Servios de Sade 15,3 15,6 9,9 7,1 8,5 24,3 10,1

Prpria Criana/
Adolescente 1,3 1,8 2,7 2,2 0,8 0,4 1,2

Escola 4,0 3,6 3,6 2,7 6,5 1,7 10,7

Outras Instituies 15,8 32,9 20,8 15,5 23,8 21,4 17,9

N = 451 N = 167 N = 111 N = 226 N = 260 N = 230 N = 168

Fonte: Cramis de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, 1988-1992.

o encaminhamento aos servios adequados
(Assis, 1991). Este fato refora a tese de que a
maioria dos casos de maus-tratos contra crian-
as e adolescentes que chegam s instituies
de sade e das escolas no reportada, a no
ser quando a severidade da agresso beira
extremos.
Constatou-se que os Cramis prestam um aten-
dimento emergencial, realizando, via de regra,
de uma a cinco aes por caso. O nmero de
aes v-se restringido, sobretudo, por limita-
es infra-estruturais do servio. Os atendimen-
tos posteriores, que seriam necessrios para o
acompanhamento das famlias, so destinados
aos casos mais complexos. A grande maioria
das notificaes, em todos os Cramis, teve um
pronto atendimento, isto , logo na primeira
semana.
Todos os Cramis envolveram outras institui-
es no atendimento s famlias (variando entre
58% a 82% dos casos). Dessas instituies
envolvidas, entre 24% e 42% foram servios de
sade (na sua maioria hospitais).
Pode-se inferir, portanto, que a orientao do
Crami tem um papel mobilizador fundamental
ao buscar envolver outros recursos comunitrios
(creches, escolas, servios de sade, cesta
bsica, entre outros). O que se deduz que,
alm do abuso, a maioria das famlias convive
com outros problemas, geralmente de natureza
scio-econmica, agravando a situao de
conflito familiar.
Os procedimentos mais freqentes dos Cramis
em relao criana foram as conversas e
orientaes com os agentes da prpria insti-
tuio e os recursos dos servios de sade. A
comparao dos dados, associada observao
de campo, indica que a maior base dos proce-
dimentos do servio dos Cramis, no que diz
respeito ao agente agressor, a sua prpria
orientao. Esta opo por contar consigo
mesmo agiliza o trabalho e o torna mais
auto-suficiente diante do frgil aparelhamento
de uma rede de atuao em maus-tratos envol-
vendo outros servios. A anlise qualitativa
referente a este aspecto trouxe uma nova di-
menso s caractersticas do servio. Ao entre-
vistar as famlias atendidas, foi muito sig-
nificativa a valorizao que estas concederam
orientao dos Cramis, enfatizando a positivi-
dade deste tipo de ao. Segundo os entrevis-
tados, na orientao falava-se sobre assuntos
que desconheciam, como caractersticas do
crescimento da criana, necessidade de afeto

184 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994

nas relaes entre pais e filhos, conseqncias
presentes e futuras dos maus-tratos, levando-os
a repensar vises de convivncia familiar
consolidadas e criando um clima de apoio.
Pode-se observar que, na grande maioria dos
atendimentos, em todos os Cramis, a criana/
adolescente vitimizada e o agente agressor
permaneceram junto sua famlia original aps
a atuao do servio (em cerca de 75% a 88%
dos atendimentos). Estes fatos reforam positi-
vamente as premissas que tm orientado as
atuaes mais consolidadas no pas e no ex-
terior: a famlia deve ser preservada e tratada
como alvo de ateno, sendo a maioria o me-
lhor ambiente para a criana, desde que devi-
damente atendida e apoiada (Olds, 1990).
importante lembrar, como j tem sido feito em
outros trabalhos (Minayo, 1993), que se assume
aqui o termo famlia dentro de uma conceitua-
o, isto , como espao das relaes primrias
que permite criana crescer e se desenvolver
fsica, emocional e espiritualmente, no poden-
do o mesmo ser confundido apenas com a
famlia nuclear.
Observou-se tambm um baixo percentual de
reincidncias notificadas ( de 10% a 24% dos
casos), na sua maioria cerca de 6 meses depois
de encerrada a atuao. Especula-se que a ao
do servio ou foi suficientemente eficaz ou no
desenvolveu mecanismos adequados para captar
as reincidncias, no sendo possvel comprovar
nenhuma das hipteses. Contudo, acredita-se
que, dada a existncia de uma rede de notifi-
cao, ainda que precria, aumentam as proba-
bilidades de que um caso reincidente seja
novamente reportado.
Os depoimentos das famlias atendidas e dos
profissionais de outras instituies, bem como
o aumento considervel de novas notificaes a
cada ms, indicam que o experincia deste
servio conquistou uma grande credibi-
lidade nos municpios em que atua. A ao dos
Cramis aponta para uma atuao possvel em
que a famlia tida como alvo da ateno.
Outra contribuio relevante dos Cramis o
papel que estes desempenham em mobilizar e
conscientizar outros profissionais dos servios
pblicos (especialmente os de sade) em rela-
o importncia da preveno dos maus-tra-
tos. Por outro lado, eles tambm possuem
limitaes, sobretudo por motivos infra-estrutu-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994
Violncia Domstica
rais, tais como: demanda muito grande de aten-
dimentos para poucos profissionais, o que leva
a triagens dos casos que tero maior prioridade,
prejudicando outros atendimentos e comprome-
tendo o acompanhamento das famlias; evaso e
grande rotatividade dos agentes dos Cramis,
devido ausncia de estabilidade financeira
destas instituies; e falta de um treinamento
em servio e de uma superviso do atendimento
na maioria dos Cramis.
CONCLUSES
A avaliao dos Cramis, atravs de sua ex-
perincia, traz vrias contribuies para se
pensar como atuar no problema da violncia
domstica.
A mais bsica para este tipo de ao o con-
hecimento da populao demandante. A anlise
dos casos atendidos pelos Cramis ao longo dos
ltimos 4 anos pode ser um primeiro passo,
ainda que bsico, para esta compreenso acerca
das principais caractersticas das famlias que
vivenciam os maus-tratos. A ausncia desta
informao compromete tanto a identificao de
novos casos como a atuao nos casos j
conhecidos.
Quanto atuao propriamente dita, algumas
lies podem ser aprendidas atravs da anli-
se dos Cramis. A primeira que as famlias que
vivenciam a violncia domstica no devem ser
vistas como dicotomicamente divididas entre
vtimas e abusadores. O agente agressor tam-
bm deve ser envolvido na atuao, assim como
os demais familiares. Conclui-se que a ateno
deve ser integral famlia, e no somente
criana e ao adolescente abusados.
Em segundo lugar, a experincia dos Cramis
adverte que a criminalizao da famlia ou do
agente agressor como princpio para a atuao
constitui-se apenas em um paliativo para o
problema e pode, em contrapartida, ser um fator
de desagregao familiar. A famlia que experi-
menta os maus-tratos, contanto que devidamen-
te atendida, continua a ser a principal referncia
afetiva para aquela criana ou adolescente.
O terceiro ponto a constatao da complexi-
dade da violncia domstica. O contato com as
famlias maltratantes mostra uma srie de
questes distintas que reforam as condies
185
Deslandes, S. F.
predisponentes s relaes familiares violentas:
desemprego; condies de pobreza ou empobre-
cimento; valores culturais que justifiquem
condutas violentas; conflitos conjugais; proble-
mas psicolgicos e afetivos; alcoolismo; falta de
servios bsicos, como creches, escolas, habi-
taes condizentes com as necessidades das
pessoas que a convivem estes so alguns
dos dados concretos no dia-a-dia de muitas
destas famlias. Por outro lado, a vivncia direta
com os maus-tratos e suas conseqncias, a
curto, mdio e longo prazos, indica que, para
um nico servio isoladamente, impossvel
empreender uma atuao que redunde em
algum impacto.
H a necessidade, portanto, da consolidao
de uma atuao em rede que integre vrios
equipamentos sociais. A atuao interinstitucio-
nal, mais que um princpio, uma necessidade
diante da complexidade do problema. A parce-
ria entre os equipamentos do Estado e da
sociedade civil, aliada ao envolvimento com a
comunidade, uma medida de absoluta neces-
sidade na atuao junto s famlias que viven-
ciam a violncia domstica.
Outro aspecto importante a atuao de uma
equipe que conjugue a experincia de vrios
profissionais ligados a diferentes reas. A
equipe multiprofissional com psiclogos,
mdicos, assistentes sociais, entre outros , fa-
vorece uma ateno mais completa aos distintos
problemas e necessidades envolvidos na questo
da violncia domstica.
Por fim, a experincia dos Cramis alerta para
o fato de os distintos tipos de abuso terem
caractersticas diferenciadas e necessitarem de
um trato adequado a estas peculiaridades, ainda
que regido por um princpio geral.
A anlise da atuao dos Cramis aponta
sobretudo para a viabilidade da atuao junto s
famlias envolvidas com os maus-tratos e de-
monstra, nos 9 anos de trabalho e mais de
6.000 casos atendidos por estas instituies, que
realmente possvel interceder no problema.
Em resumo, os pontos mais sugestivos da
contribuio da experincia dos Cramis para a
discusso nos servios de sade seriam os
seguintes:
a. tomar a famlia como o alvo da atuao;
b. envolver os vrios servios e instituies,
criando uma rede de atuao;
186 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 177-187, 1994
c. ter na visitao domiciliar uma estratgia de
ao;
d. trabalhar junto com os servios da vizinhan-
a onde a famlia vive (escola, posto de
sade, associaes), a fim de estabelecer uma
ao de vigilncia das reincidncias;
e. no criminalizar a famlia e considerar como
essencial o investimento na ateno ao am-
biente familiar, tomando-o como o espao
como o mais conveniente para o crescimento
e desenvolvimento da criana e do adoles-
cente.
RESUMO
DESLANDES, S. F. Ateno a Crianas e
Adolescentes Vtimas de Violncia
Domstica: Anlise de um Servio. Cad.
Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (suplemento
1): 177-187, 1994.
Este artigo efetua uma sntese parcial do
estudo Prevenir e Proteger: Anlise de um
servio de ateno criana vtima de
violncia domstica. A pesquisa analisou a
atuao dos Centros Regionais de Ateno
aos MausTratos na Infncia (Cramis) no
atendimento a crianas e adolescentes (e
familiares) vtimas da violncia intrafamiliar.
Buscou-se um dilogo terico-metodolgico
entre as abordagens quantitativa e qualitativa,
focalizando a estrutura, os processos e as
representaes presentes na atuao dos
Cramis, alm da caracterizao das famlias
atendidas no perodo de 1988 a 1992.
Apresenta-se como resultado o perfil dessas
famlias, bem como o perfil de atuao dos
servios. Diante dos dados analisados,
discute-se a potencial contribuio da
experincia dos Cramis implementao de
aes no sistema pblico de sade.
Palavras-Chave: Violncia Domstica;
Violncia Contra a Criana; Sade da
Criana; Sade do Adolescente

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