UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALA

Caso clnico
Visin Baja Moderada en paciente con
retinopata diabtica.

Judith Guerrero Zavala

Brenda Gmez Castillo

JGZ/BGC unam
 INTERROGATORIO
Paciente masculino
57 aos
Desempleado.
MOTIVO DE CONSULTA
Refiere no tener visin en OI

CUADRO CLNICO
Visin borrosa en OD tanto de lejos como de cerca desde hace un
ao y medio
Molestias a la luz del da y artificial en OD
Manchas que estorban su visin en el mismo ojo
desde hace 3 meses.
JGZ/BGC unam
 Antecedentes clnicos
Padece diabetes e hipertensin desde hace 16 aos.
Cncer de prstata, diagnosticado en enero del 2012.
Derrames en AO en dos ocasiones, el primero en el ao
2011 y el segundo en septiembre 2012 despus de una
ciruga (cncer de prstata)
Desprendimiento de retina como consecuencia de
retinopata diabtica desde el ao 2012.
Tx para diabetes: glibenclamida 2 veces al da y
metformina despus de consumir alimentos.

JGZ/BGC unam
 METAS VISUALES
Leer correspondencia (recibos de luz, agua, etc).
Utilizar telfono celular.
Leer rutas o letreros de transporte.
Realizar actividades relacionadas al comercio (venta de
aparato electrnicos).

JGZ/BGC unam
 PRUEBAS PREELIMINARES
*AV
DISTANCI OD OI AO DT TIPO DE
A CARTILLA
LEJANA 20/80 PL hasta 20/80 6m Bailey Lovie
S/RX 3m
CERCANA 20/100 PL 20/100 42 cm Rosenbaum
S/RX

Imagen 2. Cartilla
Rosenbaum

Imagen 1. Cartilla
Bailey Lovie JGZ/BGC unam
 PRUEBAS PREELIMINARES
*Evaluacin de reflejos pupilares
OD OI
DIRECTO PIRRLA Respuesta lenta
INDIRECTO PIRRLA No responde

RETINOSCOPA AV LEJANA TIPO DE

CARTILLA

OD +1.00=-1.00 X 90 20/80 Bailey Lovie

OI +4.00= -0.50 X 90 PL Bailey Lovie

JGZ/BGC unam
 SUBJETIVO
RX FINAL AV LEJANA AV LEJANA TIPO DE
FINAL S/LUZ FINAL C/LUZ CARTILLA

OD -1.00 X 90 20/80 20/63 Bailey Lovie

OI PL PL Bailey Lovie

AO 20/80 20/63 Bailey Lovie

ADD
*Mtodo= Frmula general
Se coloc una lente de +2.50 y se obtuvo lo siguiente
AV cercana c/+2.50
OD: 20/100
OI: PL
AO: 20/100

JGZ/BGC unam
 Mx req: 100/ 50= 2
ADD= (2.5) (2)= +5.00 D
DT: 20 cm

*Se prob add de +5.00 de acuerdo a la frmula general, pero debido a

que el paciente no toleraba dicha add se prob +4.00 obteniendo lo
siguiente:
AV CERCANA DT TIPO DE
C/RX Y CARTILLA
C/ILUMINACIN
OD 20/30 25 cm Rosenbaum
OI PL Rosenbaum
AO 20/30 25 cm Rosenbaum

JGZ/BGC unam
 SALUD OCULAR
*Oftalmoscopa
OD: Debido a opacidad en vtreo solo se
observan venas
OI: Exudados lipdicos generalizados, banda griscea
en zona inferior de retina

JGZ/BGC unam
 SALUD OCULAR
*Biomicroscopa
OD: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folculos + en conjuntiva tarsal inferior
- Esclerosis en cristalino, secrecin escamosa en pestaas,
- Consistencia de lgrima lipdica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
OI: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folculos + y concreciones en conjuntiva tarsal inferior,
- Esclerosis en cristalino, secrecin escamosa en pestaas,
- Consistencia de lgrima lipdica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm

JGZ/BGC unam
 SALUD OCULAR
*Campos visuales
- Grid de Amsler
OD: Sin alteraciones
OI: No se pudo realizar prueba debido a AV
*Visin al color:
OD: 24/24
OI: No se puede realizar prueba debido a AV

JGZ/BGC unam
 SALUD OCULAR
*Sensibilidad al contraste
OD: Nivel de frecuencias bajas
OI: No se puede realizar prueba debido a AV.

*Las fotografas
presentadas en este caso
fueron tomadas con
consentimiento informado
Fotografa 1. Prueba de sensibilidad
al contraste en visin cercana.
JGZ/BGC unam
 DIAGNOSTICO
REFRACTIVO

OD A.H.S vs/Regla

OI A. H. C vs/Regla

PATOLGICO

OD Retinopata diabtica
Hemorragia vtrea
OI Retinopata diabtica
Desprendimiento de retina

DX VISIN BAJA VISIN BAJA MODERADA

JGZ/BGC unam
PRUEBAS CON AYUDAS PTICAS Y AUXILIARES
AYUDAS PTICAS
Telescopio:
Objetivo: magnificar imagenes a distancia y de esta forma observar
letreros de ruta y transporte
- El paciente prob el aditamento con la magnificacin ms baja (2.5 x),
despus de unos minutos tom la decisin de no utilizarlo debido a que
no fue fcil su manipulacin.

Fotografa 2. Prueba con telescopio

de mano de 2.5 x

JGZ/BGC unam
PRUEBAS CON AYUDAS PTICAS Y AUXILIARES
Add alta (+4.00):
- Objetivo: realizar lectura (correspondencia: recibos,
peridico, etc.) en visin prxima y usar telfono celular.

Fotografa 3. Add de + 4.00

en OD
JGZ/BGC unam
ADAPTACIN DE AUXILIARES
Filtro polarizado:
Objetivo: Neutralizar el deslumbramiento producidos por rayos
solares.
Filtro amarillo:
Objetivo: Realzar contraste del entorno.

Fotografa 4. Filtro Fotografa 5. Filtro

polarizado amarillo JGZ/BGC unam
Fotografa 6. Visin normal Fotografa 7. Visin con
filtro amarillo
JGZ/BGC unam
 Fotografa 9. Visin con
Fotografa 8. Visin normal
filtro amarillo
JGZ/BGC unam
Fotografa 10. Visin Fotografa 11. Visin con
normal en exterior filtro amarillo en exterior
JGZ/BGC unam
Fotografa 12. Visin Fotografa 13. Visin con
normal en interior filtro amarillo en interior
JGZ/BGC unam
 TRATAMIENTO
* Refractivo
Uso de Rx para visin lejana
Uso de add alta para visin cercana
* Ayudas no pticas
- Filtros amarillo y polarizado

*Farmacolgico:
Patologa (dficit lagrimal de capa acuosa)
HIALURONATO DE SODIO solgtaoq4h hasta terminar

Canalizacin:
Se canaliz al departamento de Retina en el hospital
de Nuestra Seora de la luz con motivo de Hemorragia
vtrea en OD y desprendimiento de retina en OI
JGZ/BGC unam
 Fotografa 14.
Prescripcin final de
add de +4.00 y filtros
amarillo y polarizado

Fotografa 15. Rx
lejana con filtro
polarizado
sobrepuesto en el
armazn JGZ/BGC unam
 CONCLUSIN
El tratamiento de un paciente de baja visin
depende tanto del trabajo del profesional como de
la voluntad del paciente, el objetivo es proporcionar
una mejor calidad de vida y se logra a travs del
conocimiento de la condicin del paciente, teniendo
en cuenta sus capacidades y limitaciones.

JGZ/BGC unam
 REACCIN DEL PACIENTE
Al iniciar: paciente preocupado y desesperado.
Confusin y no convencimiento al escuchar
diferentes alternativas.
Experiencia nueva al usar ayudas pticas y
auxiliares.
Aceptacin de su condicin.

JGZ/BGC unam
 REACCIN DEL PACIENTE
Despus de usar durante un tiempo ambos filtros:
Polarizado: hizo posible la disminucin del
deslumbramiento
Amarillo: logr desplazarse con facilidad en su entorno.
Add: no logr una AV aceptable
Sugerencia: Uso de iluminacin incandescente en lugar
de fluorescente.

JGZ/BGC unam
 EXPERIENCIA OBTENIDA A TRAVS
DEL CASO
Teniendo un perfil de alumno: experiencia nueva y
diferente.
Situacin inicial de no saber que hacer o seguir puesto
que fue al inicio de semestre.
Desorientacin debido a que se desconoca el objetivo de
las ayudas pticas y auxiliares.

JGZ/BGC unam
JGZ/BGC unam