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Aspectos orofaciais dos maus-tratos infantis
Andreza Cristina de Lima Targino Massoni 1
ngela Maria Brito Ferreira 1
Ana Karla Ramalho Arago 1
Valdenice Aparecida de Menezes 2
Viviane Colares 2
1
Ps-Graduao em
Odontopediatria, Faculdade
de Odontologia,
Universidade de
Pernambuco. Av. Genreal
Newton Cavalcante 1650,
Tabatinga. 54753-220
Camaragipe PE.
andrezatargino@gmail.com
2
Faculdade de Odontologia,
Universidade de
Pernambuco.
e da negligncia odontolgica
Orofacial aspects of childhood abuse and dental negligence
Abstract The aim of this paper was to identify
the main oral and dental aspects of childhood abuse
and dental neglect, contributing to the identifi-
cation of these victims in a dental office. A biblio-
graphic research was carried out, in ADOLEC,
MEDLINE, LILACS and BBO databases. The fol-
lowing key words were used: child abuse, oral
manifestations, dentists; role; liability, legal. It was
verified that violence against children happens
in general at home and the resulting orofacial
injuries encompass: injuries, burns and lacera-
tions on soft and hard tissues, bite marks and
gradually-healed wounds. It can have wounds in
other parts of the body next to the oral cavity,
such as periorbital wound and nasal injury. Re-
garding sexual abuse, many victims do not present
any associated physic signs; therefore, behavioral
indicators must be observed. The immediate rec-
ognition and report of childhood abuse and den-
tal negligence by dental surgeon are essential for
children protection. Therefore, it is critical to
define more effective action from those profession-
als, by registration and denunciation of suspect
cases to child protection agencies.
Key words Child abuse, Oral manifestations,
Dentists, Role, Liability, Legal
ARTIGO ARTICLE
Resumo O objetivo deste artigo foi identificar os
principais aspectos orofaciais dos maus-tratos in-
fantis e da negligncia odontolgica, contribuindo
com a identificao destas vtimas no ambiente
odontolgico. Foi realizada uma pesquisa biblio-
grfica nas bases de dados Adolec, MEDLINE, LI-
LACS e BBO. Utilizaram-se como descritores:
maus-tratos infantis, manifestaes bucais, odon-
tlogos, papel (figurativo) e responsabilidade legal.
Verificou-se que os maus-tratos infantis aconte-
cem em geral em domiclio e os ferimentos orofaci-
ais decorrentes incluem trauma, queimaduras e
laceraes dos tecidos duros e moles, marcas de
mordida e hematomas em vrios estgios de cura.
Pode haver ferimentos que envolvem outras partes
do corpo prximas cavidade bucal, como hema-
toma periorbital e contuso nasal. Quanto ao abuso
sexual, muitas vtimas no apresentam nenhum
sinal fsico associado; assim, indicadores compor-
tamentais devem ser observados. A imediata iden-
tificao e o relato de maus-tratos infantis e da
negligncia odontolgica pelo cirurgio-dentista
so essenciais para a proteo das crianas, sendo
fundamental uma maior atuao destes profissio-
nais, atravs do registro e denncia dos casos sus-
peitos s agncias de proteo criana.
Palavras-chave Maus-tratos infantis, Manifes-
taes bucais, Odontlogos, Papel (figurativo), Res-
ponsabilidade legal
404
Massoni ACLT et al.
Introduo
A infncia vista tradicionalmente como uma
fase de divertimento e tranquilidade, e o Estatuto
da Criana e do Adolescente, de 13 de Julho de
1990, sob a Lei no 8.069, dispe no seu artigo 5,
que nenhuma criana ou adolescente ser obje-
to de qualquer forma de negligncia, discrimina-
o, explorao, violncia, crueldade e opresso,
punido na forma da lei qualquer atentado, por
ao ou omisso, aos seus direitos fundamen-
tais1. Entretanto, para milhares de crianas, a
violncia e a negligncia so partes da vida diria,
e no ocorrem apenas nas ruas, mas tambm em
seus prprios lares, em decorrncia da ao de
adultos que supostamente deveriam proteg-las.
Assim, os maus-tratos infantis representam
um problema crescente em todos os segmentos
da sociedade2-4. Estes so entendidos como a ne-
gligncia (abandono e o no-oferecimento de
necessidades bsicas) ou o abuso fsico, emocio-
nal ou sexual5 de pais ou responsveis junto
criana, que resulta em ferimento ou dano emo-
cional significativo4,6-8.
No Brasil, os dados epidemiolgicos sobre
maus-tratos infantis apresentam-se deficientes,
no existindo estatsticas nacionais fidedignas
sobre o tema, mas apenas registros esparsos de
servios isolados ou de pesquisadores, que no
traduzem a realidade atual, dificultando um
maior enfrentamento do problema. Apesar da
violncia domstica junto criana ser frequente
em nosso pas, estima-se que apenas 20% das
ocorrncias sejam denunciadas, visto que a noti-
ficao dos casos a rgos competentes uma
prtica pouco exercida pelas pessoas5,9. Tsang e
Sweet10 acrescentaram que os dados estatsticos
sobre o abuso infantil so de difcil obteno por
este ser um comportamento secreto.
Considera-se que existe abuso fsico quando
uma criana foi vtima de danos ou correu risco
de danos por ser agredida com a mo ou outro
objeto, ou ser chutada, sacudida, jogada, quei-
mada, ou golpeada pelos responsveis. O abuso
emocional inclui atos que podem conduzir a de-
sordens emocionais em longo prazo, como o iso-
lamento social, a rejeio, a humilhao e as pu-
nies no fsicas inadequadas (por exemplo, ser
amarrado)5,6,11. J o abuso sexual envolve toda a
explorao sexual (no consensual ou consen-
sual) junto criana2,6. Enquanto a negligncia
refere-se ao prejuzo ou risco como resultado de
formas inadequadas de nutrio, vestimenta, hi-
giene e superviso5.
Alguns estudos demonstram que a maioria
dos ferimentos decorrentes dos maus-tratos in-
fantis envolve a regio orofacial: cabea, face, boca
e pescoo2,3,9,10,12,13; alm disso, muitas vezes, aque-
le indivduo que sofreu agresso levado a buscar
o tratamento odontolgico. Estes aspectos colo-
cam o cirurgio-dentista em uma posio opor-
tuna para identificar essas vtimas10,14,15.
No entanto, muitos destes profissionais no
tm o hbito de denunciar ou registrar casos sus-
peitos de agresso infantil2,7,8,15,16. Entre as razes
pelas quais os cirurgies-dentistas no relatam o
abuso de crianas, citam-se a falta da confiana
no seu diagnstico de maus-tratos, desconheci-
mento sobre o tema, medo de tratar com os pais
ou de se envolver, recusa em acreditar que os pais
so negligentes, medo de perder o paciente e falta
de treinamento. Este ltimo aspecto poderia au-
mentar em at cinco vezes a possibilidade de reco-
nhecer os sinais de agresso e negligncia crian-
a pelos profissionais da odontologia2,15-18.
Diante do exposto, percebe-se que os maus-
tratos e a negligncia odontolgica infantil so
problemas para os quais todos os profissionais
da odontologia deveriam est atentos.
Objetivo
O objetivo deste estudo foi identificar os princi-
pais aspectos orofaciais dos maus-tratos infan-
tis e da negligncia odontolgica, contribuindo
com a identificao destas vtimas no ambiente
odontolgico.
Metodologia
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica atravs
da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), identifi-
cando-se artigos publicados nas revistas indexa-
das nas seguintes bases de dados: Adolec, BBO,
LILACS e MEDLINE.
De forma combinada utilizaram-se como des-
critores maus-tratos infantis, manifestaes bu-
cais, odontlogos, papel (figurativo) e respon-
sabilidade legal, tendo como limites recm-nas-
cido (at 1 ms), lactente (1-23 meses), pr-esco-
lar (2-5 anos), criana (6-12 anos) e adolescente
(13-18 anos), considerando o intervalo de tem-
po de 25 anos (entre 1983 e 2008) e os idiomas
portugus, ingls e espanhol. Foi utilizado tam-
bm o Estatuto da Criana e do Adolescente,
publicado pelo Ministrio da Sade1.

Foram encontradas 140 publicaes; destas, 24
se repetiam entre as bases de dados e 86 foram
excludas por se referirem a idosos, por serem rela-
tos de casos ou experincias e por se dirigirem a
outros profissionais de forma mais especfica (en-
fermeiros e mdicos). Dessa forma, foram inclu-
das trinta publicaes, alm do Estatuto da Crian-
a e do Adolescente1, anteriormente mencionado.
Perfil do agressor e da criana
Os maus-tratos infantis acontecem em geral den-
tro de casa12,19 e segundo Tsang e Sweet10 e John-
son11, independem da classe socioeconmica, n-
vel de instruo, famlia, religio e cultura, sendo
difcil identificar de forma fiel traos preditivos
da personalidade ou experincias da vida do adul-
to que so associadas ao abuso da criana. Para
Tsang e Sweet10 e Naidoo19, o estresse em famlia,
seja ele financeiro, por separao, doena, uso de
drogas ou desemprego, pode contribuir para os
maus-tratos.
Dubowitz e Bennett4, Johnson11 e Naidoo19
acrescentaram alguns perfis psicossociais obser-
vados em agressores denunciados que podem
identificar possveis fatores de risco; so eles: his-
tria de abuso/negligncia quando criana; falta
de suporte social/isolamento social; expectativas
frustradas em relao criana; paternidade/
maternidade muito jovem; comprometimento
mental/depresso e reverso do papel pai-filho
no relacionamento com a criana. Quanto ao
parentesco ou ligao com a criana, os agresso-
res so em sua maioria me ou pai, seguidos de
companheiros da me, avs e tios12,19.
Determinadas crianas apresentam estatisti-
camente risco aumentado para maus-tratos, sen-
do em sua maioria at trs ou quatro anos de
idade, em que o choro e o grito incontrolveis
tendem a ser um fator predisponente11,19; alm
disso, estas tm mais dificuldade de estabelecer
de forma independente contatos sociais que po-
deriam proteg-las12. Estes ltimos autores ain-
da associaram uma maior ocorrncia de agres-
so criana do gnero masculino, o que no foi
corroborado por Jessee2.
Abuso fsico
Ferimentos orofaciais no-acidentais decorren-
tes do abuso fsico incluem o trauma dos tecidos
duros e moles, alm de queimaduras, laceraes,
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Cincia & Sade Coletiva, 15(2):403-410, 2010
fraturas, marcas de mordida (tpico observado
separadamente) e os hematomas em vrios est-
gios de cura3,19-22. importante observar que a
boca frequentemente traumatizada nos casos
do abuso infantil por causa de sua associao
psicolgica com a pessoa agredida20.
Manifestaes orofaciais do abuso fsico in-
cluem2-4,8,10,18-22:
. Lbios: podem apresentar hematoma, lace-
raes, cicatrizes do trauma persistente, queima-
duras causadas por alimento quente ou cigar-
ros, equimose, arranho ou cicatrizes nas comis-
suras, indicativos da utilizao de mordaa;
. Boca: pode apresentar laceraes no freio
labial ou lingual causadas por beijo, alimentao
ou sexo oral forados, os quais so sinais carac-
tersticos de casos severos do abuso de criana.
Queimaduras ou laceraes na gengiva, lngua,
palato ou assoalho da boca, causadas por ali-
mento ou utenslios quentes so outras manifes-
taes associadas;
. Dentes: fraturados, deslocados, com mobili-
dade ou avulsionados, razes residuais mltiplas
sem histria plausvel para esclarecer os ferimen-
tos;
. Maxila ou mandbula: sinais da fratura pas-
sada ou atual, cndilos, ramos, snfise, bem como
m-ocluso incomuns resultando de trauma an-
terior.
importante estar atento a ferimentos que
envolvem outras partes do corpo prximas
cavidade bucal. Tais ferimentos podem incluir
hemorragia da retina, ptose e hematoma perior-
bital, contuses e fraturas nasal, e danos mem-
brana timpnica, com hematoma na orelha.
Marcas de mordida
Marcas de mordida de adulto em crianas so ge-
ralmente associadas a alguma forma de abuso fsi-
co ou sexual. Estas aparecem de vrias formas, o
que depende das circunstncias nas quais so pro-
vocadas. Assim, as marcas de mordida muitas ve-
zes caracterizadas como hematomas so de difcil
diagnstico diferencial, por estes estarem muito
presente na infncia2, sendo a suspeita mais evi-
dente quando a natureza do ferimento for incon-
sistente com o relato do responsvel e da criana18.
Para a avaliao de uma marca de mordida,
utiliza-se o teste padro no qual caractersticas
importantes so identificadas, como a forma da
dentio, dos dentes e as caractersticas anat-
micas especficas do suspeito18.
406
Massoni ACLT et al.
A tpica marca de mordida humana tem uma
configurao oval ou circular de equimose, sen-
do que com o exame mais aproximado pode-se
revelar o dente de forma individual e a forma do
arco. Uma rea de hemorragia caracterstica a
qual representa o ato de sugar ou de empur-
rar a lngua durante o ato de morder pode oca-
sionalmente ser encontrada entre as marcas de
dentes2,23.
A avaliao do tamanho do arco pode ser til
em determinar se o agressor foi uma criana ou
um adulto. Assim, se a largura de canino a cani-
no for menor que trs centmetros, a mordida
provavelmente foi de uma criana24. A aparncia
da marca de mordida muda enquanto o edema
diminui e o tecido comea a se reparar; assim, as
impresses dos dentes tornam-se mais visveis
aps dois ou trs dias da agresso2.
Outro aspecto importante distinguir entre
mordidas humanas e de animais. As marcas de
mordida humana so geralmente superficiais, se
apresentando como hematomas ou abrases. Por
outro lado, as mordidas de animais resultam ge-
ralmente na penetrao profunda, sendo acompa-
nhadas por laceraes e at avulses dos tecidos18,23.
As marcas de mordida, alm de observadas,
devem ser fotografadas, incluindo na fotografia
uma rgua milimetrada, a qual permite a realiza-
o do teste padro da marca, possibilitando a
comparao desta com as caractersticas da den-
tio do suspeito 2,18.
importante que os profissionais da odon-
tologia tenham conscincia de suas limitaes a
respeito do recolhimento de evidncias de marcas
de mordida; assim sendo, o relato a um cirur-
gio-dentista forense pode ser importante para a
documentao e a preservao da evidncia2,23.
Abuso sexual
Muitas vtimas do abuso sexual infantil no apre-
sentam nenhum sinal fsico bvio. Assim, indi-
cadores comportamentais devem ser observa-
dos, como o comportamento sexual imprprio,
a defesa por se sentir ameaado pelo contato fsi-
co e at mesmo a histria relatada2,23,25,26.
Quando presentes, so indicadores muito
fortes de abuso sexual: eritemas, lceras, vescu-
las com secreo purulenta ou pseudomembra-
nosa e leses condilomatosas nos lbios, lngua,
palato, face ou na faringe2,25, as quais esto asso-
ciadas s patologias ou alteraes abaixo2,23-25,27:
. Gonorria: a mais frequente doena sexual-
mente transmissvel entre as crianas que sofre-
ram abuso sexual. Pode aparecer sintomatologi-
camente nos lbios, na lngua, no palato, na face
e, em especial, na faringe, variando de eritema
ulcerao e de leses vesculo-pustular a pseudo-
membranosas. Um positivo da cultura para go-
norria em uma criana indica geralmente abuso;
. Condiloma acuminado: causado pelo papi-
lomavrus humano (HPV), uma leso nica ou
mltipla, pedunculada, com aspecto de couve-flor;
. Sfilis: ppulas nos lbios ou pele da regio
perioral. Porm, raramente encontrada em cri-
anas; um positivo do teste para o pallidum tre-
ponema sugere fortemente o abuso sexual;
. Eritema e petquias: quando presentes na
juno dos palatos duro e mole ou assoalho da
boca, podem ser sinais de sexo oral forado.
Negligncia odontolgica
A negligncia odontolgica pode ser definida
como a falha do pai ou responsvel em procurar
o tratamento para crie visualmente no-trata-
da, infeces bucais e dor, ou a falha em seguir
completamente com o tratamento uma vez in-
formado das condies bucais e possibilidades
de terapia vivel28. Porm, questiona-se: a crie
dentria no-tratada indica sempre negligncia
odontolgica? Diagnosticar a negligncia odon-
tolgica em alguns casos torna-se difcil, visto
que obstculos como os financeiros, intelectuais
e sociais devem ser considerados antes que a de-
ciso de denunciar seja tomada2. A dificuldade
dos pais em pagar pela terapia adequada e por
considerar a crie dentria como inerente vida
de qualquer pessoa so algumas razes para evi-
tar o tratamento odontolgico apropriado10.
Baseado na suposio de que certas patolo-
gias bucais so facilmente identificadas por pes-
soas leigas, tm-se os seguintes indicadores para
a negligncia odontolgica: crie rampante no-
tratada, sintomatologia dolorosa sem buscar
tratamento, infeco, sangramento ou trauma
afetando a regio orofacial e falta da continuida-
de do tratamento da patologia identificada2,10.
Em sntese, quando a patologia bucal foi di-
agnosticada, o tratamento necessrio foi expli-
cado e compreendido, e os obstculos financei-
ros e de transporte foram eliminados, a inefici-
ncia de um pai em buscar ou manter o trata-
mento se constitui negligncia29. O que deve ser
definido com cautela, considerando-se sempre
as circunstncias que levaram omisso dos res-
ponsveis.

Diagnstico
Embora muitos ferimentos no sejam causados
pelos maus-tratos, o cirurgio-dentista deve sus-
peitar dos ferimentos traumticos, observando
sempre o relacionamento responsvel-criana,
bem como mudanas no comportamento da cri-
ana. Um pai pode trazer uma criana ao dentis-
ta para tratar de dentes com mobilidade ou fra-
turados, mas pode no procurar um mdico para
o tratamento de outros tipos de ferimentos3,10,21,25.
Gerbert et al.30 sugerem que, quando da abor-
dagem de vtimas de agresso, as questes de-
vem ser includas com naturalidade em meio s
questes do pronturio, para reduzir o descon-
forto da situao para o profissional e para o seu
paciente.
Uma caracterstica importante para o diag-
nstico do abuso e da negligncia infantil a dis-
crepncia entre os achados clnicos e a histria
relatada pelo responsvel e pela criana. Assim,
quando possvel, a criana deve ser questionada
separada dos pais, e posteriormente estes devem
ser questionados2,3,25,26.
Quando possvel, importante que o registro
inclua o perodo no qual o abuso aconteceu, se
ocorreu mais de uma vez e o nmero de vezes. As
crianas mais novas muitas vezes no conseguem
recordar uma data ou um ms especfico. Dessa
forma, uma linha de tempo contextualizada vida
da criana pode ser criada, como, por exemplo, o
seu aniversrio, um feriado ou as frias26.
Tambm relevante identificar o instrumen-
to ou mecanismo de injria, os quais foram cita-
dos por Naidoo19 e pela American Academy of
Pediatrics Committe on Child Abuse and Neglect23:
mos, ps, madeira, cano, vara, fio eltrico, fras-
co quebrado, garrafa, garfo, mamadeiras, lqui-
dos quentes, cigarro, pedras e sapatos.
Os comportamentos da criana e do respon-
svel tambm devem ser observados. A maioria
de pais que acompanham sua criana ferida ao
consultrio apresentam-se ansiosos e preocupa-
dos sobre a situao da criana. Por outro lado,
os pais agressores parecem frequentemente re-
trados e as crianas indiferentes quando separa-
das dos pais, ou ainda agressivas, com descon-
forto ao contato fsico e olhar vigilante2.
Registro de informaes
A documentao apropriada da criana fisica-
mente agredida ou negligenciada inclui a descri-
o do ferimento, fotografias e radiografias das
407
Cincia & Sade Coletiva, 15(2):403-410, 2010
estruturas envolvidas, sempre que possvel. Bem
como o registro da circunstncia relatada pelo
responsvel, bem como pelo paciente. Tambm
deve ser registrado o mecanismo de agresso26.
As informaes devem ser anexadas ao prontu-
rio odontolgico, incluindo aspectos sobre a
posio, aparncia, severidade e distribuio dos
ferimentos10.
Em seguida, um formulrio para registro de
informaes relacionadas s manifestaes oro-
faciais dos maus-tratos infantis, adaptado do
estudo de Cairns et al.12 (Quadro 1). O mesmo
permite o registro dos ferimentos de forma cate-
gorizada, alm da localizao dos mesmos
Relato de suspeitas
Em caso de suspeita de maus-tratos contra a cri-
ana, deve-se comunicar ao Conselho Tutelar do
municpio de moradia, o que pode ser verificado
no artigo 13 do Estatuto da Criana e do Ado-
lescente: Os casos de suspeita ou confirmao
de maus-tratos contra a criana ou o adolescen-
te sero obrigatoriamente comunicados ao Con-
selho Tutelar da respectiva localidade, sem pre-
juzo de outras providncias legais1. Na falta do
Conselho Tutelar, deve-se comunicar ao Juizado
da Infncia e da Juventude7,31.
Deixar de notificar o caso suspeito conside-
rado omisso e est sujeito penalidade, como
observado no artigo 245 do Estatuto da Criana e
do Adolescente: Deixar o mdico, professor ou res-
ponsvel por estabelecimento de ateno sade e
de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de
comunicar a autoridade competente os casos de que
tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou con-
firmao de maus-tratos contra criana ou adoles-
cente. Pena multa de 3 a 20 salrios de referncia,
aplicando-se o dobro em caso de reincidncia1.
Apesar das orientaes propostas pelo Esta-
tuto, entre os questionamentos levantados pelos
cirurgies-dentistas em relao problemtica
do abuso infantil est a preocupao de os pais
serem informados sobre a fonte do relato, visto
que pode ser extremamente difcil confrontar um
pai com quem um relacionamento profissional
foi estabelecido, alm de expor o profissional ou
a criana ao risco10. Assim, a estratgia de inter-
veno nos casos de abuso infantil deve ser dire-
ta e integrada facilmente prtica profissional
do cirurgio-dentista, no devendo amea-lo,
nem ao seu paciente. importante que as infor-
maes sejam transmitidas de forma sigilosa, sem
que o agressor tome conhecimento8.
408
Massoni ACLT et al.

Quadro 1. Formulrio para registro de informaes relacionadas s manifestaes orofaciais dos maus-tratos infantis
e negligncia odontolgica.

Data de nascimento Masculino ( ) Feminino ( )

Sexo Sim ( ) No ( )
Sinais de agresso orofacial? Leso no olho S( )N( )
Hematoma S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Abrases S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Laceraes S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Queimaduras S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Mordidas S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Fraturas S( )N( ) Cabea ( ), Face ( ), Pescoo ( )
Lacerao no freio labial S( )N( )
Lacerao no freio lingual S( )N( )
Trauma no palato S( )N( )
Trauma dental S( )N( )

Momento da injria (Se relatou

e quem relatou)
Local da injria (Se relatou e quem
relatou)
Mecanismo da injria (Se relatou
e quem relatou)
Alguma manifestao bucal
suspeita de abuso sexual? Qual?
Impresses quanto negligncia
odontolgica
Registro/impresso da histria
relatada pelo responsvel
Registro/impresso da histria
relatada pela criana
Detalhes e outras observaes

Fonte: adaptado de Cairns et al.12.

Se existir dvida a respeito de realizar uma Consideraes finais

denncia ou no, consultar o mdico do pacien-
te, um assistente social, autoridades locais ou at
um colega de profisso experiente neste assunto
recomendado. Alm disso, recomendado o
contato com outras pessoas que tm ligao com
a criana e que podem ter suspeitas similares e
estejam dispostas a discuti-las10.
A imediata identificao e relato de maus-tratos
e negligncia odontolgica infantil pelo cirurgio-
dentista so essenciais para a proteo das crian-
as. Assim, fundamental uma maior atuao
destes profissionais, atravs da observao, re-
gistro e denncia dos casos suspeitos s agncias
de proteo criana, para evitar que outras
agresses tornem a ocorrer.
Sabe-se que a denncia de maus-tratos no
fcil, mas assegurar a segurana da criana deve
ser prioridade. Alm disso, relatar significa con-
tribuir e assumir a responsabilidade profissional
inerente profisso odontolgica.

Colaboradores
ACLT Massoni, AMB Ferreira, AKR Arago par-
ticiparam da concepo da proposta, coleta e
anlise de dados e redao final do artigo. VA
Menezes e V Colares participaram da concepo
da proposta e orientaram o desenvolvimento do
artigo.
409
Cincia & Sade Coletiva, 15(2):403-410, 2010
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Artigo apresentado em 10/06/2008

Aprovado em 14/10/2008
Verso final apresentada em 18/11/2008