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Diagnstico de la TB y TB
Resistente
ESNPCT
Flujo del proceso de deteccin
1. Solicitar dos baciloscopa: primera en la consulta, segunda del
da siguiente
2. Llenar correctamente ficha de solicitud de investigacin
bacteriolgica
3. Registrar al SR en el libro de registro de SR
4. Explicar el procedimiento de toma de muestra
5. VERIFICAR que la muestra sea de 5ml
6. Entregar segundo frasco rotulado
7. Si hay riesgo de no cumplir segunda muestra aplicar:
DIAGNOSTICO EN EL MISMO DIA
8. Conservar la muestra protegida de la luz x 24 horas sin
refrigeracin o 72 horas a 4C
9. Transportar en cajas refrigerantes
10. Laboratorio recibe la muestra y registra en el Libro de Registro
de Muestras
ESNPCT
Diagnstico por baciloscopa
Baciloscopa directa por Ziehl Neelsen
Toda muestra de esputo BAAR (+) debe
conservarse refrigerada y remitirse al LRR para
PS rpida.
Todo baciloscopista pblico o privado debe estar
capacitado de acuerdo a los manuales del INS.
ESNPCT
Diagnstico por cultivo
Mtodos aceptados: Lwenstein Jensen,
Ogawa, agar 7H10, MGIT, MODS
Indicaciones de cultivo:
Diagnstico SR en seguimiento diagnstico,
paucibacilares, muestras valiosas: biopsias,
aspirados, lquidos biolgicos, etc.
Control de tratamiento: i) a todo BAAR(+) a partir
del segundo mes de tratamiento, ii) a todo TB
sensible al terminar el tratamiento, iii)
mensualmente a todo paciente en esquema TB
resistente
Para realizar PS indirecta: se hace cultivo a partir
de muestras pulmonares o extra-pulmonares
ESNPCT
Diagnstico clnico - radiolgico
Clnica de TB pulmonar: sntomas respiratorios
(tos, flema, dolor torcico) ms sntomas
generales (fiebre, baja de peso).
Clnica extra-pulmonar: de acuerdo a localizacin
Rayos X a todo caso probable de TB pulmonar y
pacientes en seguimiento diagnstico.
ESNPCT
Diagnstico TB extra-pulmonar
Segn manifestaciones de rgano comprometido
Exmenes auxiliares: bacteriologa, histoaptologa,
inmunologa, estudio citoqumico, otras imgenes.
Las pruebas bacteriolgicas:
Baciloscopa
Cultivo slido y/o lquido: MODS, MGIT
PS a partir de cultivos slidos: convencionales o
rpidas.
Pruebas de tipificacin
Envo de muestras: dividida en suero fisiolgico
(bacteriologa) yen formol al 10% (histologa)
ESNPCT
Diagnstico de TB latente
Es responsabilidad del mdico
La tuberculina es el mtodo de diagnstico:
positiva:
10 mm en no inmunodeficientes
5 mm en VIH, desnutridos y terapia
inmunosupresora, neoplasias, etc.
El personal de enfermera es responsable de la
aplicacin y lectura del PPD
ESNPCT
Seguimiento diagnstico
Si hay fuerte sospecha: clnica, radiologa o
epidemiologa, pero tiene dos baciloscopas
negativas.
Solicitar dos muestras ms de esputo:
Baciloscopa 3 y 4
Cultivo 1 y 2 (medio slido o lquido)
Solicitar dos muestras de esputo cada semana
para baciloscopa, siempre que el paciente
contine con sntomas respiratorios, hasta la
obtencin del resultado del cultivo.
Mientras aplicar diagnstico diferencial.
ESNPCT
Identificacin y Tipificacin de
micobacterias
Identificacin del complejo M. tuberculosis:
Por inmunocromatografa (Capilia) y prueba
molecular
Indicaciones: i) Resultado de una PS rpida
resistente a INH y RIF ii) Cultivo de persona con
VIH.
El laboratorio donde se identifiquen cepas que NO
pertenecen al complejo MTB debe remitir la cepa
al INS para tipificacin (determinacin de
especie) en el INS por pruebas moleculares.
ESNPCT
Pruebas rpidas fenotpicas para
detectar TB-MDR (tamizaje)
MODS:
Prueba directa (a partir de muestras de esputo), simultneamente TB y TB-
MDR
Indicada para resistencia a H y R
Resultados en promedio 7 a 14 das
En TB pulmonar con baciloscopa (+), (-) o paucibacilar
Indicada antes o durante el tratamiento
Nitrato reductasa (Griess):
Prueba directa, a partir de muestras de esputo baciloscopa positiva (una
cruz o ms)
Detecta resistencia a H y R
Resultados entre 14 a 28 das
MGIT (BACTEC):
Diagnstico de TB y de sensibilidad a medicamentos de 1 lnea: HRES + Z
Resultado entre 4 a 12 da desde el cultivo positivo
Indicada: deteccin de TB pulmonar y extra-pulmonar a partir de muestras
pulmonares y extra-pulmonares: TB infantil, trabajadores de salud, VIH+,
comorbilidades (diabetes, cncer, IRC), TB SNC y otras extra-pulmonares.
ESNPCT
Prueba rpida molecular de sondas de
ADN (Genotype)
Directa en muestras de esputo e indirecta en cultivos
positivos
Identifica complejo MTB y detecta mutaciones para
rifampicina e isoniacida
Resultados en 72 horas
Se realiza en el INS y LRR e intermedios
Indicaciones: Deteccin directa o indirecta de resistencia a
H y R e identificacin del complejo MTB en:
Pacientes con TBP FP
Pacientes con TB FN o extrapulmonar con cultivo positivo
Antes o durante el tratamiento
No se debe usar para monitorear respuesta al tratamiento
La prueba para medicamentos de segunda lnea para
identificar XDR en: MDR multitratados, fracasos y contactos
XDR
ESNPCT
Pruebas de sensibilidad
convencionales
Mtodo de proporciones en agar en placa 1 y 2
lnea:
En el INS
Indicaciones: i) paciente con PS rpida o 1 lnea
con resistencia a H, R o ambas, antes o durante
tratamiento, ii) paciente con TB resistente con
inadecuada evolucin clnica