MDULO 3

ESCUCHA EMPTICA Y OBSERVACIN EN LA

CONSULTA MDICA

Lo ms importante es que necesitamos ser entendidos. Necesitamos

alguien que sea capaz de escucharnos y entendernos. Entonces,
sufrimos menos.
Thich Nhat Hanh, monje budista nacido en Vietnam en 1926,
vive en Francia como refugiado politico.

ACTIVIDAD
Antes de comenzar con la lectura les pedimos que escriban una
DE INICIO definicin de la empata y para qu sirve.

La prctica mdica nos desafa al encuentro con otras personas. Nos referimos a este encuentro
como relacin mdico-paciente y, por extensin, a la relacin mdico-familia, mdico-comunidad e
incluso a aquellas que se establecen en los equipos de salud para obtener resultados
teraputicos.
En un nmero significativo de casos el mdico no interacta solo con el paciente, sino tambin
con la persona que cuida del paciente, que lo acompaa, que lo trae a la consulta, que convive
con l. As ocurre frecuentemente en el caso de la pediatra y en determinadas circunstancias,
como las vividas por pacientes con padecimientos psquicos, en situaciones de emergencia o
gravedad donde existe prdida de la capacidad de comunicarse o de la conciencia, en pacientes
que no pueden desplazarse por sus propios medios, en personas que psicolgicamente se sienten
ms tranquilas con un acompaante en la experiencia de un problema de salud.
En la base de estos encuentros el mdico se comunica y dialoga con el paciente y sus
acompaantes en el contexto de la consulta. En este dilogo se expresan emociones,
experiencias y conocimientos en los que resulta necesario profundizar, especialmente porque la
prctica mdica suele darse en contextos de sufrimiento y de incertidumbres vitales.
En este mdulo plantearemos la importancia de la escucha y de la observacin empticas, porque
son capacidades cognitivas y emocionales necesarias para desplegar en la atencin de buena
calidad en salud.
Desde una mirada de salud integral, destacamos el esfuerzo imprescindible de ponerse en el
lugar del otro. Esto nos remite a la necesidad de considerar a lo psquico y lo social como
componentes fundamentales en la atencin, a reconocer estas dimensiones en el propio
profesional y en el encuentro con las personas con las que interacta.

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Empata
Decety y Lamm (2006) definen la empata como una capacidad que permite descentrarse de
uno mismo: experimentar las formas de pensar y las emociones de forma ms congruente con
la situacin de otra persona que con la propia. Implica factores tanto cognitivos -creencias y
valores- como afectivos -vivencias emocionales-. Es decir, que tener una actitud emptica implica
poner en un segundo plano lo que uno pensara o sentira, para pensar y sentir como lo hace el
otro, con la intencin de aceptar su experiencia tal como la vive. La capacidad de empata si bien
es pariente, a la vez, se diferencia de la simpata asociada habitualmente a la afinidad y al
sentimiento de agrado mutuo que nace entre las personas. Una caracterstica central de la
empata es que implica la aceptacin o ausencia de juicio sobre las creencias y emociones del
otro. Es decir, diferencia claramente la capacidad de entender el punto de vista de una persona y
su experiencia emocional del hecho de personalmente estar de estar o no de acuerdo con su
perspectiva y sus emociones. Este elemento es sumamente importante, debido a que si no
logramos entender sin juzgar ser muy difcil establecer una relacin teraputica de confianza,
dado que los pacientes podran evitar, por ejemplo, comunicar sus creencias o temores sobre los
tratamientos.
Desde la psicologa se afirma que una posicin emptica supone el esfuerzo sostenido que debe
hacer el mdico o quien est en posicin teraputica para considerar a la persona, no como un
sujeto abstracto, portador de una enfermedad -el enfermo de neumona-, sino como un sujeto que
vive una situacin que lo aflige, que necesita y que espera ser escuchado y considerado
comprensivamente, en funcin de su singularidad y de su historia personal y familiar -Sandra,
madre de 3 hijos, empleada domstica, que padece neumona-.
Si bien la empata para algunos autores puede ser una capacidad innata, todos coinciden que se
aprende y se entrena progresivamente, a travs de la interaccin y experiencias subjetivas del
entorno familiar y social.
Una persona con habilidades empticas se orienta hacia lo social, se preocupa por cuidar los
vnculos, es amable, se ofrece a compartir y facilita la inclusin de otros. Aunque stas son
caractersticas que podemos encontrar desde temprana edad, es posible desarrollarlas hasta
adquirir rasgos de competencia profesional. Estos comportamientos que remiten a lo
interpersonal, es decir, a lo social. Pueden definirse como aquellos que se llevan a cabo
voluntariamente para ayudar o beneficiar a otros, tales como compartir, dar apoyo y proteccin.
Por lo tanto, la empata es una experiencia vivencial, fuertemente asociada a los sentimientos y
experiencias basada en una concepcin del otro como potencialmente igual -yo podra ser vos-,
pero al mismo tiempo, reconoce y respeta a ese otro como diferente al nosotros. Esta distancia
ptima entre similitud y diferencia resulta difcil de alcanzar y se pone en juego en cada relacin
una y otra vez. Pero el ejercicio reflexivo y no mecnico de esta competencia nos previene de los
extremos de la indiferencia y hasta del cinismo por exceso de distancia o de la angustia o del
sentirnos inundados por lo que le pasa al otr por no poder diferenciarnos, hasta el punto de
perder nuestra capacidad teraputica.
La capacidad de acercarnos anmicamente resulta imprescindible para poder comprender a otra
persona en toda su dimensin y nuestras relaciones en general. Es una habilidad que
compartimos con otras especies animales, pero est especialmente desarrollada en los seres
humanos gracias a nuestro desarrollo neuropsicolgico y cultural. La empata desempea un rol
central en la disposicin vincular de las personas y en su supervivencia. Esta ltima depende de la

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habilidad para funcionar dentro del contexto social, para lo cual es fundamental entender lo que
sienten los dems y lograr la interaccin social.
Nancy Eisenberg (2000), plantea la importancia de la empata en el desarrollo de las personas, la
define como

una respuesta emocional que proviene de la comprensin del estado o situacin de los dems y
que es similar a lo que la otra persona est sintiendo. La respuesta emptica incluye la capacidad
de comprender al otro, de ponerse en su lugar a partir de lo que observa, de la informacin verbal
o de la informacin accesible desde la memoria y la reaccin afectiva de compartir su estado
emocional, que puede producir tristeza, malestar o ansiedad.
As entendida, la empata favorece la percepcin de las emociones en una amplia gama donde se
entremezclan expresiones de alegra, de tristeza, de temor, de angustia, de dolor, que pueden
experimentar otras personas. Tambin favorece que se perciban las creencias de los otros: sus
valores, los significados que pueden tener las enfermedades que se padecen, los tratamientos
que se ofrecen y el impacto de la patologa en su vida. Entonces, se trata de comprender al otro
desde su punto de vista con un objetivo profesional, orientado a favorecer la resolucin de la
problemtica que se aborda.
Por su parte, Moya Albiol intenta describir los correlatos cerebrales de la empata a partir de los
actuales modelos neurocientficos. Estos ltimos postulan que un estado motor, perceptivo o
emocional determinado de un individuo, activa representaciones y procesos neuronales en otro
individuo que observa ese estado. Los estudios sugieren que nuestro sistema nervioso posee la
capacidad de representar las acciones observadas en los otros, en el propio sistema motor y,
adicionalmente, entender la intencionalidad de las mismas. Lo anterior demuestra la existencia de
un componente cognitivo en la empata adems del componente emocional que permite
comprender tanto las expresiones, los relatos como los sentimientos de otras personas.

PAUSA
A partir de lo que leyeron en estos primeros prrafos, revisen sus
REFLEXIVA definiciones previas de empata. Es posible agregar informacin a
sus definiciones iniciales? Qu elementos de la empata ya conocan
y cules pueden incluir como novedosos?

Empata y formacin mdica

Esta capacidad de hacer cuerpo con otro puede ayudarnos a comprender la importancia y el
impacto de acompaar las prcticas del equipo de salud con personas reales y en escenarios
reales durante la educacin mdica. La vivencia incrementa significativamente los aprendizajes y
la retencin de las experiencias de esto no me olvido ms- y que en la carrera de Medicina
denominamos la adquisicin de competencias situadas o situacionales. Esto se da
especialmente cuando se comprenden los problemas de salud como instancias complejas, que
estimulan la percepcin social de los hechos y que requieren la capacidad para comprender los
roles y reglas sociales en su contexto sociocultural.

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Por ejemplo, existen diferencias de aprendizaje entre estudiar en un texto todo lo pertinente a
clico renal y estar en una sala de guardia, un fin de semana, llena de personas con la sbita
llegada de un paciente que ingresa demandando ayuda, que en ese caso concreto se traduce
como que alguien haga algo para quitarme este dolor, porque no puedo ni escuchar lo que me
quiere preguntar. En este desplazamiento podemos percibir el pasaje desde una descripcin
tcnica a una escena real en todo
su dramatismo. Aqu la empata nos lleva a entender qu es lo que se espera de nosotros y
porque vamos a postergar la realizacin de un interrogatorio ms detallado para cuando el dolor
haya cedido o al menos una medicacin haga sentir al paciente que est en camino de que ello
ocurra.
El caso puede ayudar a comprender la complementariedad de las diversas formas de
aprendizaje y por qu resulta importante ir distinguiendo a lo largo de estas unidades de
aprendizaje que existen diferencias entre saber medicina y ser mdico. Una de las claves para
entender esta sutil diferencia puede resultar justamente la adquisicin de competencias vinculadas
a la empata.
Una de las claves para comprender empticamente las situaciones en las que interviene un
mdico es pensarla a como procesos de comunicacin, sostenidos por mltiples lenguajes. En
estos se ponen en juego fenmenos que podramos denominar de visin central y de visin
perifrica. Por un lado, necesitamos enfocarnos en todo lo que resulta central o pertinente para la
accin. Y por otro lado, no podemos ignorar un conjunto de dimensiones perifricas que enmarcan
la situacin y que pueden ser reveladoras de aquellas menos visibles pero finalmente relevantes
para el diagnstico, el tratamiento o el pronstico del paciente.
El o los escenarios que enmarcan la entrevista mdica pueden ser objeto de estudio y de
reflexin: se trata de la constitucin de verdaderos contratos de confianza en los que se producen
fuertes intercambios de informacin, de vivencias, de afectos, de experiencias y de conocimientos
que se comparten. De este modo, se crea un nuevo conocimiento fruto de un encuentro entre un
saber nico y singular, el del paciente que padece y vive la enfermedad, y otros saberes
profesionales ms universales que aporta el mdico. Estos ltimos le permitirn al terapeuta, con
mayor o menor dificultad, llegar a un diagnstico y proponer un tratamiento que finalmente se
valida como til en la experiencia concreta de cada paciente.

PAUSA
Recuerden situaciones en las que NO hayan percibido una actitud
REFLEXIVA emptica de parte de un profesional de la salud que los atendi.
Luego, describan escenas en las que S hayan sentido contencin,
confianza y buen trato de parte de un profesional de este mbito.

Escucha y observacin empticas

En un artculo editorial escrito por el doctor Alfredo Buzzi (2005) en la Revista de la Asociacin
Mdica Argentina (AMA) se aborda la problemtica actual de la entrevista con el paciente, bajo un

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interrogante que interpela la realidad: un arte en extincin?. All se destaca la actitud del
mdico, caracterizada por una serena cordialidad, una atencin silenciosa, manteniendo el
contacto visual y expresiones de facilitacin, hacia quien consulta. Esto favorece en el paciente
un relato espontneo y confiado de sus malestares y aflicciones. El logro de una escucha
emptica y el aporte de explicaciones comprensibles de lo que sucede pueden por s mismas
conllevar un efecto teraputico, que suele verificarse en cambios subjetivos de alivio por parte del
paciente al analizar la consulta.

Nos encontramos, entonces, con una dimensin primordial de la prctica mdica y del equipo de
salud, construida desde la voluntad de instrumentarnos como recurso teraputico, en el
despliegue de una capacidad que necesitamos encontrar, que no es posible simular. En
consecuencia, no slo se indaga en busca de informacin de signos, sntomas y antecedentes,
sino tambin se observa y se escucha el sentir y pensar de quien consulta, a travs de su voz, de
su expresin, de sus inflexiones, de lo que dice y de lo que calla y de las mltiples dimensiones de
los lenguajes corporales.
El silencio, una mnima intervencin o el contacto visual por parte del profesional de salud,
respetando los tiempos de expresin del paciente y permitiendo una adecuada exposicin de su
problemtica, demuestra su disposicin para con l y conforma entonces un rasgo de la calidad de
la escucha, de la calidad de la atencin. Una interrupcin del relato o una pausa en el mismo
suele alterar su curso y comprometer el valor de la espontaneidad de la conversacin al obturar la
expresin de cuestiones que pueden dar indicios, contexto o cohesin a la informacin aportada y
que no suelen surgir del interrogatorio dirigido por el mdico o el profesional de salud. El autor
del citado editorial, destaca que en general, cada entrevista tiene un tono emocional que puede
variar en diferentes momentos, desde la ansiedad al humor, o bien a la excitacin, o la depresin,
o el aburrimiento. Mientras el contenido de la comunicacin del paciente puede parecer opaco,
desordenado o an catico, si el mdico sintoniza eltono emocional subyacente, se hace evidente
una coherencia mucho mayor.
La American Board of Internal Medicine (Junta norteamericana de medicina interna) public, en
1985, una serie de recomendaciones vinculadas a las habilidades de comunicacin e interaccin
de los mdicos con sus pacientes que aportan a los logros de una observacin y escucha
emptica. Este enunciado descriptivo fue realizado en y para otro contexto cultural y ha sido
superado en muchos casos por nuevos marcos normativos, pero resulta de utilidad por su carcter
exhaustivo de un momento de la creciente y progresiva preocupacin por incorporar capacidades
y habilidades interpersonales en la prctica mdica:
1. Hacer que la persona se sienta cmoda, de manera que pueda comunicarse con la mayor
libertad posible.
2. Evaluar y superar las barreras que puedan presentarse para la comunicacin, como dificultades
auditivas, diferencias idiomticas o culturales, ansiedad excesiva o situaciones de salud-
enfermedad particulares.
3. Facilitar la comunicacin utilizando preguntas indirectas con respuesta abierta, con una
transicin gradual a preguntas acotadas, expresando inters y empata cuando sea necesario,
permitiendo a las personas exponer su propia historia y las molestias que los aquejan.

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4. Obtener la historia clnica en el contexto amplio de los condiciones de vida del paciente
(personales, familiares, habitacionales, laborales y socioeconmicas). Esta informacin ayuda con
frecuencia a entender cmo y porqu una persona est enferma.
5. Evitar un comportamiento contraproducente, como usar un lenguaje tcnico, interrumpir
reiteradamente y leer la historia clnica o los exmenes complementarios mientras la persona est
hablando.
6. Generar y evaluar diferentes hiptesis durante la entrevista y probar su validez solicitando
informacin adicional.
7. Evaluar el perfil de la personalidad del consultante y adecuar al mismo el estilo de la entrevista.
Por ejemplo, algunas personas pueden responder mejor a un enfoque paternalista. Otras suelen
necesitar explicaciones detalladas.
8. Saber apreciar que las reacciones y sentimientos del profesional provocados por la persona
consultante durante la entrevista, como sentimientos de tristeza, atraccin, rechazo o piadosos,
suelen ser indicios importantes del afecto subyacente del paciente.
9. Valorar los aspectos positivos y negativos de las relaciones familiares y sociales.
10. Formular estrategias teraputicas, recordando que una entrevista clida y emptica suele ser
teraputica por s misma.
11. Tranquilizar, confortar y reasegurar al paciente. Aun cuando un mdico no puede ofrecer un
diagnstico o pronstico optimista, puede enfatizar su experiencia con pacientes similares y su
dedicacin para trabajar en su cuidado.
12. Acordar con los pacientes con respecto a las tareas futuras que cada uno debe llevar a cabo.

Estas cualidades y habilidades puestas en juego por el profesional de salud, tales como la calidez,
la atencin y el respeto, asociados a una actitud receptiva de escucha y observacin emptica,
construyen una relacin mdica sobre los cimientos de la confianza mutua. Esta relacin
establece una efectiva y estratgica alianza teraputica.

PAUSA
A partir de las experiencias que recuperaron en la actividad anterior
REFLEXIVA analicen qu recomendaciones siguieron los profesionales recordados
como empticos y cuales transgredieron los considerados No-
empticos.

No resulta posible pensar en una observacin y una escucha fuera del marco de la interaccin
social que ellas implican. El mismo acto de observar nos coloca en posicin de ser observados; es
decir, expuestos a la mirada de un otro. Nos referimos a miradas que participan y hacen participar,
que convocan y se convocan, que provocan y nos provocan.
Esta observacin podr vivirse en algunos casos como crtica, en otras como amenazante, aun
indiferente pero nunca como neutra. Por la experiencia podemos afirmar que el hecho de observar
genera en los observadores una gran cantidad de impactos subjetivos, afectivos y que tienen
rasgos de nuestra historia singular y social. En ese encuentro significativo un mdico permeable a

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lo que recibe del paciente, desarrolla una escucha que es diferente, y en cierto modo nica,
permanece abierto a sorprenderse en cada consulta. El paciente a su vez resulta modificado en el
dilogo luego de la entrevista con el mdico. Que este encuentro se produzca posibilita la
construccin de confianza y con ello las bases slidas para cualquier tratamiento, especialmente
aquellos prolongados que requieren cambios significativos en hbitos o en los estilos o
condiciones de vida.

Herramientas necesarias para la empata:

Los lenguajes de la comunicacin humana
En el consenso de Toronto (1991) sobre comunicacin mdico-paciente se reconoci la relevancia
y la necesidad de incluir la formacin en habilidades de la comunicacin en las escuelas de
Medicina y en la formacin mdica continua. Aqu entendemos la comunicacin como una
interaccin entre dos o ms individuos que utilizan diversas modalidades para lograrlo. El
psiclogo y fillogo Paul Watzlawick (1993), refiere en su Teora de la comunicacin humana,
que es imposible no comunicar, y que toda interaccin verbal o no verbal comunica algo, por lo
que no slo la palabra comunica sino tambin la actitud, la gestualidad, los silencios, la expresin
de la mirada.
En toda situacin de interaccin, cada comportamiento consciente o no, intencional o no, de
quienes comparten el mismo campo perceptual, tiene valor de mensaje, influye en el otro e
inevitablemente genera respuestas que tambin comunican. Por eso, todo acto desborda nuestra
intencin de comunicar; nos comunicamos permanentemente aunque no sea nuestro propsito
hacerlo y, si deseamos hacerlo, comunicamos tambin muchas otras cosas sin saberlo.
Los soportes culturales de nuestra comunicacin cotidiana pueden ser considerados lenguajes.
Las palabras constituyen un soporte fundamental que pasa inadvertido hasta que uno viaja a otro
pas o se encuentra atendiendo a un paciente que no entiende el idioma propio, ni nosotros el de
l. Algunos lenguajes como el arte, las imgenes, la msica o la gestualidad corporal resultan ms
universales y, en ocasiones, se apela a ellos cuando por la ausencia de un vocabulario comn, las
palabras no alcanzan para comunicar.

PAUSA
Teniendo en cuenta esta perspectiva sobre la empata y la
REFLEXIVA comunicacin, si la educacin mdica es tambin la adquisicin de un
lenguaje que los alumnos aprendern a lo largo de su formacin,
hasta qu punto el idioma mdico, necesario para el avance del
conocimiento, puede incomunicarnos con los propios pacientes?

Podemos distinguir tres componentes en la comunicacin:

El componente digital.
El componente analgico.
El componente contextual.

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El primer componente, el digital, est vinculado a lo verbal, remite al contenido de los mensajes
que buscamos transmitir y a las palabras que debemos usar para transmitir esa informacin. El
segundo, alude tanto a la comunicacin paraverbal (tono de voz, volumen, ritmo del discurso
verbal.), como a lo corporal no-verbal (gestos, posturas, miradas). En general, el componente no
verbal -analgico- transmite la intencin que tiene el hablante al transmitir la informacin. El autor
plantea que es el lenguaje analgico el que clasifica que tipo de mensaje es el digital, por ejemplo,
si se trata de una orden, una sugerencia, etc. Por lo general, son difciles de simular y no somos
conscientes de la forma en las que los empleamos porque son parte de nuestro estilo personal.
Consideramos natural que hay personas ms agresivas, otras ms clidas, entre otros, Sin
embargo estos estilos son formas aprendidas de comunicarse y, tal como fue aprendido ese estilo
pueden aprenderse otros que permitan formas ms flexibles y abiertas de relacionarse.
Por ltimo, el componente contextual, tambin ms pautas de cmo podemos entender lo que se
dice. Las cosas no expresan lo mismo en un contexto que en otro, o cuando una persona est en
un rol de autoridad o entre pares.
Estos elementos son determinantes porque nos brindan informacin en forma permanente. Ser
concientes de nuestra manera de comunicar y observar con mayor detenimiento los mensajes que
recibimos nos permitir conocernos a nosotros mismos como mdicos y personas, y nos permitir
la apertura a nuevas consideraciones y posibilidades.
El cientista social Gregory Bateson (1976), plantea que en toda comunicacin la persona que
recibe la informacin otorga el significado, ms all del significado que haya querido transmitir el
emisor. Esto ocurre porque realizamos interpretaciones acerca de lo que percibimos. En este
sentido, podemos decir que connotamos lo que ocurre, lo que vemos, a partir de nuestro propia
identidad y experiencia personal. An aquellos elementos cuyo sentido parecen estar
consensuados socialmente suelen ser interpretados a la luz de nuestras percepciones. Adems, la
multiplicidad de componentes en juego cuando nos comunicamos nos enfrenta al hecho de que no
somos plenamente conscientes de lo que transmitimos.
Esta permanente lectura a partir de nuestras concepciones personales nos predispone de una
manera u otra. Por ejemplo, durante una conversacin, a cada hecho suele ser atribuido un
trasfondo de intenciones que no siempre son acertadas. Por eso, debemos ser precavidos y
dudar de la veracidad de nuestras primeras impresiones e interpretaciones para comprender
empticamente a lo otros. Por eso es fundamental la escucha y la indagacin continua para
identificar la experiencia del paciente. De lo contrario, tenemos el riesgo de basarnos prejuicios y
consideraciones previas sobre lo que nosotros creemos sobre los pacientes por su manera de
vestir, su entorno social, edad o gnero. Mantener un dilogo abierto y emptico es un recurso
clave para una atencin mdica de calidad.
La posibilidad de evaluar los componentes mencionados en nuestras conversaciones y, por ende,
en nuestros intercambios, acuerdos y negociaciones, ayuda a orientar la discusin hacia los
objetivos perseguidos y evita perder el control sobre la situacin. Una parte central del proceso de
intercambio est constituida por nuestra posibilidad de expresar con precisin, de intentar ser
claros en el mensaje, de solicitar aclaraciones cuando no entendemos a otros, de procurar una
coherencia entre nuestros actos y palabras e identificarla en el otro.

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El psiclogo Howard Gardner y su equipo de investigacin de la Universidad de Harvard (1987),
plantearon la existencia de mltiples inteligencias. Ellos consideran la modularidad del cerebro, es
decir, la existencia de dispositivos especializados para el procesamiento de diferentes tipos de
informacin. En este sentido, establecen la existencia de siete inteligencias: lingstica, lgico-
matemtica, musical, corporal cinestsica, intrapersonal y la interpersonal. Esta ltima incluye a
la empata y la inteligencia emocional. Daniel Goleman (1996), autor del libro Inteligencia
Emocional, plantea que en muchas de nuestras culturas nos ensean a ocultar nuestros
sentimientos, tanto que muchas veces se vuelven de difcil reconocimiento an para nosotros
mismos. A partir de esto, concluye sobre la importancia de trabajar esta inteligencia socialmente
descuidada para incorporarla al mundo de la comprensin y de la comunicacin. La
consideracin de nuestras propias emociones y las de aquella o aquellas personas con las que
estamos comunicndonos, constituye un elemento de central importancia en toda relacin
humana y, por supuesto, en las vinculadas al cuidado de la salud.

PAUSA
Las creencias, emociones y las particularidades del mdico, del paciente y
REFLEXIVA por extensin, de su familia, cuidadores, el equipo de salud, est en juego
siempre en este encuentro. Siguiendo a Goleman la inteligencia emocional
est relacionada con nuestra habilidad para percibir, integrar, comprender y
tomar en cuenta los sentimientos propios y ajenos. Te proponemos leer
con atencin las siguientes vietas y completar la consigna que est a
continuacin:

Si el otro me dice que sus prcticas son de hierbas o prcticas en funcin

de los vientos o de los relmpagos o de los truenos, poder escucharlo y
poder aceptar que sas son prcticas de los pueblos originarios, que
lgicamente van a estar muy distantes de las que yo aprend. Y que se no
sea un motivo de burla o de risa porque no entra en mi mundo. Entonces
no va solamente de incorporar el idioma, o decir hola, chau, sino
entender esta cosmovisin y cmo construyo con el otro una relacin que
permita confiar para lograr aliviarlo de su patologa.
Trabajadora social, participante Talleres de Interaprendizaje:
Comunidad-Nodo Santa Fe-Asociacin Civil El Agora 2011.

Las personas de la comunidad preguntan una sola vez. Como haca yo

antes. Yo llev al hospital a mi nio y yo pregunt una sola vez. Y hay
personas que por ah te contestan mal o te contestan bien. Entonces uno
cuando le contestan mal dice: no, yo no voy a volver a preguntar porque
se siente mal, mejor no preguntar ms.
Traductor intercultural del Centro de Salud Las Lomitas-Santa Fe.

Pens con tus compaeros en algunas ideas para establecer una escucha
emptica con alguien que forma parte de una cultura distinta de la tuya.
Ante la pregunta que hace el traductor intercultural de Las Lomitas:qu
tiene mi nio?, a qu se referir con contestar bien y contestar mal?
Propon ejemplos.

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Bibliografa

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 DOCUMENTACIN EN SALUD

Por eso ahora estoy escribiendo. Soy de

ese tipo de personas que no acaban de
comprender las cosas hasta que las ponen
por escrito. HarukiMurakami

La documentacin como registro de datos, fenmenos e informacin del proceso salud-

enfermedad-atencin as como su finalidad, es el tema que desarrollaremos en este mdulo. Nos
centraremos en la historia clnica (HC) como principal instrumento de registro en la atencin
individual por parte de los profesionales de los equipos de salud, y en todos los niveles de
atencin del sistema de salud.
Aqu tambin se presenta y compara el modelo de historia clnica orientada a problemas (HCOP)
con el de historia clnica tradicional. Por otro lado, se despliegan algunos aportes en relacin a
otros modelos, a la modalidad electrnica y al registro de actividades diferentes a la consulta, que
se realizan en las prcticas de los servicios de salud como lo son las tareas de campo, entrevistas
grupales, talleres, etc.

Acerca de la historia clnica o de la historia de esa clnica....

La consulta se nos presenta habitualmente como la foto de una situacin, es decir, un momento
que se detiene en el tiempo y que es parte de un proceso que de algn modo determin el sentir
de una persona, el padecer de tal o cual malestar y las dudas sobre su salud por las que acude a
la consulta.
Entonces, una foto se materializa en ese instante, en el encuentro entre el usuario y el integrante
del equipo de salud. Y aqu nos encontramos con el desafo, con el arte de construir la historia de
esa foto, es decir, se trata de pensar en los recorridos e incluir la nocin del proceso salud-
enfermedad-atencin, trasponer el aqu y ahora esttico y problematizar la oposicin sano-
enfermo.
Cuando hablamos de historia, estamos pensando en las causas, los recorridos, los determinantes
y los condicionantes que hacen que esta persona est frente a nosotros haciendo una consulta.
Una historia que se est actualizando en ese mismo momento, cuando la persona llega al
profesional con sus cosas para decir, que pens en casa, pero que cambian tambin por la
presencia e influencia de quien tiene enfrente o a su lado, por sus preguntas; e incluso por saber
qu se est escribiendo en la historia clnica, eso que est contando o que va a contar
(Carballeda, 1999).
Te proponemos recordar alguna experiencia en la que, ante la consulta con un mdico, omitiste
algo que queras plantear pero se te olvid, o por el contrario, comentaste otras que inicialmente
no ibas a decir o no pensaste en compartir.

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Otras formas de registro en salud estn vinculadas a distintas acciones y escenarios que las
prcticas requieren, como por ejemplo, los registros de las actividades de campo y de las
comunitarias.
En cualquiera de los casos, la documentacin contribuye al proceso de historizacin de lo que
hacemos, donde lo que se hace es tan importante como el para qu y por qu se hace, y tambin
posibilita socializarlo con los pares.
La posibilidad de documentar requiere un proceso de aprendizaje porque pone en juego una
multiplicidad de habilidades: recordar, escuchar, escribir, argumentar, compartir, discutir y acordar
con otros qu es lo que se registra. En general, la lente del observador determina qu y cmo se
observa; incide en qu y cmo se designa.
Como dice la antroploga Rosana Guber (2005) se ve lo que se puede ver; entonces, se intenta
documentar el proceso de reflexin y dilogo con lo que se mira: el registro es la manifestacin
concreta de este proceso y de cmo el investigador concibe el campo y cuanto sucede en l.
En las actividades comunitarias e institucionales, la documentacin tiende a ser grupal y propone
cierto grado de reflexividad en la accin por parte de los grupos y las personas con las que
trabajamos. A veces, los registros permiten documentar acciones que requieren ser evaluadas,
frecuentemente con el propsito de transformar una situacin problemtica dada.
Cuando se realiza el registro de algunas actividades grupales -por ejemplo, charla informativa en
la sala de espera de un centro de salud, talleres en escuelas, grupos de informacin, etc.-, es tan
importante lo que vamos a registrar como la utilidad que le vamos a dar a ste. Por esta razn, a
continuacin consideramos algunos tems para realizar el registro escrito de una actividad:
Da, lugar, hora de realizacin.
Equipo, profesional, trabajador que coordina la actividad.
Cantidad de participantes, si provienen de alguna institucin.
Detalle de lo que fue sucediendo en las actividades propuestas y desarrolladas: cmo fue la
participacin, las preguntas, las dudas, los aportes, los conocimientos previos sobre los temas
abordados. La relacin que se establece entre las personas participantes y el equipo coordinador.
Si tuvieron que realizar cambios a lo planificado, cules y por qu, cmo se solucionaron
imprevistos.
Si se requiere realizar algn tipo de articulacin institucional para que algunas personas
solucionen sus problemas.
Qu cosas quedaron pendientes para un prximo encuentro.
Qu aprendizajes les gener al equipo y a las personas participantes.

Cada intervencin en salud, ya sea una entrevista individual con fines clnico-asistenciales o de
investigacin, abordajes grupales o comunitarios, nos exige desarrollar distintas destrezas para su
registro. As se transforman en letra viva con el objetivo de interpretar la realidad, de aprehenderla
y de incidir sobre ella, desde la perspectiva de salud.
La escucha, la observacin y el registro de lo que se observa, son actos en los que al menos hay
dos sujetos implicados en una escena que pone en juego sus subjetividades. Por lo tanto, habr

MDULO 3 ESCUCHA EMPTICA

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que entrenarse para ser lo ms amplios posible en esa observacin-escucha y aprender
estrategias para desarrollar esas capacidades. Y tambin conocer, descubrir y por qu no, crear
herramientas que sean aptas para reflejar esos eventos de la mejor manera posible.

Y qu pasa con la clnica

Observaste cmo registran los datos los profesionales que te han atendido? Conocs
algn modelo de HC?
Tradicionalmente la clnica (del griego klin: lecho, cama), es el diagnstico realizado al pie de la
cama del enfermo, a travs del relato de su sintomatologa y de los signos obtenidos en la
exploracin fsica.
Sin embargo, es interesante preguntarnos si podemos pensar en una clnica fuera de la cama,
donde la relacin de los cuerpos es simtrica y no de un sujeto acostado con otro parado a sus
pies, con todo lo que esta disposicin espacial es significada por ambos. Est bien centrar la
accin clnica sobre un sujeto concreto y como tal construido por una biografa singular. De hecho,
el propio cuerpo y su dinmica estn marcados por su individualidad algn tipo de enfermedad, o
de sufrimiento, o de deficiencia relativa a lo que lo circunda, en un contexto social dado especfico.
(Wagner de Sousa Campos, 1996).
Esa relacin de sujetos tiene como objetivo dar respuesta a algo que aqueja al consultante, lo
preocupa o desea cuidar. Para ello es necesario obtener informacin y registrarla y esto es algo
diferente a recabar datos. Entonces, diferenciamos el concepto de dato y el de informacin. De
acuerdo con Joseph Casajuana Brunet (2007), el dato es cualquier conjunto de caracteres que
describe algo sobre una realidad. Un dato se convierte en informacin cuando se procesa con un
fin, o sea responde a una pregunta previa. As aparece/n como importante/s la/s pregunta/s que
nos hayamos formulado anticipadamente para indagar sobre datos que nos brinden informacin.
Por lo tanto, destacamos la importancia de ese documento la historia clnica- que, como veremos
ms adelante, tiene una muy clara connotacin desde el punto de vista legal; pero por sobre todas
las cosas, es una valiosa herramienta de trabajo para plantearse la atencin de salud con un
componente relativo a la calidad del proceso de atencin (Barreto Peni, 2000).

A continuacin compartimos un ejemplo:

Una seora, Rosa, concurre a la consulta con su hija adolescente, Tatiana. La mdica le
pregunta a Tatiana el motivo de la visita, a lo que Rosa responde est con fiebre desde
ayer y tiene tos. Tatiana es invitada a sentarse en la camilla. La mdica, mientras la
ausculta, le pregunta si le duele la garganta, a lo que Rosa responde que no para de
quejarse de dolores en todos lados. La mdica concluye que se trata de un cuadro gripal,
indica reposo y antiinflamatorios para la fiebre o el dolor. Finaliza la consulta, y despide a
las dos mujeres. El registro en la Historia Clnica habla de los sntomas y signos
encontrados en este cuadro gripal y el tratamiento indicado. Qu falt? Observar y
registrar el vnculo entre una madre que, por ejemplo, no dej el espacio para que su hija se
exprese, la mirada de la nia que no se dirige a los ojos de la mdica, el aspecto de una
adolescente con un sobrepeso importante. Esto no fue dicho con palabras, esto no se

MDULO 3 ESCUCHA EMPTICA

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escuch en la entrevista mdica; implica observar con otros sentidos y registrar
aspectos que pueden no ser los que llevan, inicialmente, a que la o las personas consulten.
Finalmente, estos otros aspectos pueden ser tanto o ms importantes que lo dicho y
conducir a acciones vinculadas con la indagacin de otros posibles problemas.
La confeccin de la historia clnica (HC) se realiza durante el transcurrir de la consulta. Segn la
preferencia de cada profesional, sta se escribe durante o despus del relato del paciente, del
examen fsico y de la revisin de los estudios complementarios. Algunos eligen redactarla cuando
el paciente ya se ha retirado. Sin embargo, no hay que olvidar qu es lo prioritario e importante.
En este sentido, la filsofa y antroploga Josefina Dartiguelongue (2009), dice: ...escriban con
palotes en la HC, claro... que los entiendan ustedes y todos los que lean la HC... Pero no pierdan
tiempo de la consulta que les impida mirar a los ojos a los pacientes, que les permita leer su dolor,
su ansiedad, y transmitirles con su mirada un gesto de cuidado y atencin....

Documentacin
Antes de abordar la HC como modelo para la documentacin de las acciones desarrolladas por un
equipo de salud, queremos mencionar que existen otras formas de documentar. Estas pueden ser
muy diversas y cumplir con diferentes objetivos. Por ejemplo: la filmacin de un video durante
unas jornadas sobre alimentacin saludable en un comedor del barrio, el registro en papel afiche
de las opiniones de los vecinos durante un encuentro organizado en el centro de salud para hablar
de los problemas con la basura...
En tu vida cotidiana: hacs algn tipo de registro?, lo mirs con frecuencia?, con qu
propsito?
Ya mencionamos que la HC es una de las herramientas bsicas para el equipo de salud; ahora
agregamos que puede tener diferentes finalidades, entre ellas, las de:
Registro
Docencia
Investigacin
Cobertura legal
Inters cientfico
Gestin

Te proponemos pensar ejemplos de situaciones concretas en las cuales la HC cumpla alguna de

estas finalidades. Qu informacin en particular servira para cada una de ellas?

Por otro lado, segn el mdico Horacio Boggiano (2011), entre los requisitos necesarios para
cumplir estas funciones podemos mencionar que:
La HC debe estar archivada de manera que siempre pueda localizarse.
Se respete el orden de las hojas y apartados que se decidan incluir.

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 Se actualicen los datos de los pacientes que puedan ir cambiando: domicilio, telfono, etc.
Solo est accesible al equipo de salud y que la informacin contenida no sea utilizada para otros
fines que no sean en beneficio del paciente.
Sea posible de ser informatizada.

Historia clnica orientada a problemas

Aqu abordamos un modelo basado en la historia clnica orientada a problemas (HCOP) por
considerarlo el ms til, sencillo y dinmico para los fines mencionados. Este modelo fue creado
en 1969 por un microbilogo, el Dr. Lawrence Weed (citado en Cantale, 2003).
El primer paso es definir qu se considera un problema en salud para este modelo de HCOP. En
este caso se considera problema todo aquello que requiere o puede requerir una accin por parte
del equipo de salud porque afecta o puede afectar la o las capacidades del paciente, y que es de
inters para el mdico y/o para el paciente (Rubinstein, 2006). Por ejemplo, podemos presentar
como problema: un diagnstico o una enfermedad, una discapacidad, un dato anormal de un
estudio, un signo o un sntoma, un trastorno psicolgico, el efecto adverso a una droga, un factor
de riesgo, una situacin normal de la vida que requiere atencin y seguimiento como el embarazo,
etc.
A su vez, los problemas pueden ser crnicos o permanentes, si tienen ms de 6 meses de
duracin (ejemplo: diabetes), y agudos o transitorios si tienen menos de 6 meses de duracin
(ejemplo: esguince de mueca). Los crnicos se clasifican en activos e inactivos. Los activos son
los que generan una accin o influyen en el momento presente (ejemplo: diabetes), los inactivos
no requieren acciones inmediatas pero podran demandarlas en algn momento (ejemplo:
antecedente familiar de diabetes en una persona sana).
En los registros siempre se utiliza el trmino que mejor defina el grado de conocimiento sobre el
problema, por ejemplo, en una primera consulta ste puede ser un dolor abdominal; decidimos
realizar un anlisis de orina y tenemos la sospecha clnica de una infeccin urinaria. A la consulta
siguiente, el paciente trae el anlisis que confirma una infeccin urinaria. Por lo tanto, el problema
en esta segunda consulta se llama infeccin urinaria.
Te proponemos hacer un listado de problemas de salud que conozcas, diferencindolos entre
agudos y crnicos, activos e inactivos.
Otro aspecto muy importante en la historia clnica, no incluido en el modelo que acabamos de
compartir, es el vinculado al ambiente. Nos referimos a aquella informacin que nos habla de las
condiciones de la vivienda y su entorno, elemento fundamental de los determinantes que inciden
en la vida de un sujeto. El hacinamiento, el acceso a agua segura, la eliminacin de excretas, la
contaminacin ambiental, etc., debieran abordarse en un documento que intente mostrar los
distintos factores que operan en el proceso salud-enfermedad-atencin.
En definitiva, podemos decir que la HCOP est compuesta por:
Identificacin del paciente.
Lista de problemas, clasificados en crnicos y agudos.

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 Informacin general del paciente: antecedentes familiares importantes (cncer, enfermedades
crnicas), antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
Hbitos (tabaquismo, alcoholismo, otras adicciones). Enfermedades y medicacin actuales.
Caractersticas sociales y familiares (por ejemplo: desempleo, violencia familiar).
Genograma o familiograma: es la representacin grfica a travs de smbolos de la composicin
familiar del paciente, permitiendo, adems del parentesco, explicitar otros datos como las
caractersticas de los vnculos en la familia.
Plan inicial y evolucin: se refiere a la primera consulta y a las sucesivas.

Ms abajo, en el Grfico 1 encontrarn un modelo de Historia Clnica Orientada a problemas

usado por el equipo de medicina general en Centros de Salud en el Partido de General
Pueyrredn.
Por otro lado, debe mencionarse que las consultas estn organizadas segn el sistema SOEP:
S = Subjetivo: relativo al registro del motivo de consulta, los sntomas del paciente, lo que el
paciente refiere. Tambin puede incluir citas textuales (me duele la garganta) o estar escrito con
trminos mdicos (odinofagia).
O = Objetivo: refiere a los signos producto del examen fsico y de estudios complementarios
(anlisis de laboratorio, radiografas, etc.).
E = Evaluacin: refiere a la interpretacin del problema, en relacin a los dos puntos previos.
P = Plan: refiere al seguimiento, donde se incluyen recomendaciones y consejera, solicitud de
estudios complementarios y tratamientos. Se deja constancia de las citas de seguimiento.
A continuacin compartimos un ejemplo de registro de una consulta:
S = Fiebre de 38 C hace dos das, medicada con ibuprofeno, pero vuelve a subir. Odinofagia.
Contactos en la casa con sntomas similares. Trae un estudio que se pidi antes para control.
Sigue fumando 10 cigarrillos por da.
O = Aparato respiratorio: buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados. Fauces: faringe
congestiva, no pultcea. Rinorrea. Otoscopa bilateral: sin particularidades.
Laboratorio (20/11/11): Glucemia: 104 mg/dl. Colesterol total: 190 mg/dl.
E = Sndrome gripal Tabaquismo Control de salud
P = Tratamiento sintomtico. Hidratacin. Control de temperatura. Ibuprofeno 400 mg cada 8
horas si hay fiebre de ms de 38 C o dolor. Consejera: cesacin tabquica. Volver a consultar si
no hay mejora en 48 hs.
Otros modelos de HC estn pensados para responder al seguimiento de diferentes problemas de
salud, incluyendo momentos normales de la vida, como la atencin de la mujer durante su
embarazo o el nio sano. Estas propuestas proceden de programas ms o menos centralizados
del Ministerio de Salud de la Nacin, de la Provincia o de Secretaras de Salud municipales. A su
vez, cada institucin puede tomar estos modelos de registro y adaptarlos a sus caractersticas y
necesidades locales o proponer directamente otros.

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Como decamos, existen otras maneras de registro distintas a la redaccin de una historia clnica
porque tienen otros objetivos. Por ejemplo, algunas tablas de determinados datos tiles para
recordar la periodicidad de la solicitud de estudios complementarios en patologas crnicas como
la diabetes o la hipertensin. Estas hojas de flujo son apartados de la historia clnica donde se
registran los resultados de exmenes complementarios, registros de crecimiento, la medicacin
prescrita, etc.
Los registros mencionados nos permiten ver rpidamente la evolucin de un dato de inters sin
tener que revisar toda la historia. Los ficheros cronolgicos pueden tener la misma finalidad, o
servir para verificar la asistencia de los pacientes a sus consultas por ejemplo durante el
embarazo-, o para evaluar la vacunacin completa de los nios que se atienden en un centro de
salud
En comparacin con las caractersticas de la HCOP, en la HC tradicional no se registran
problemas. En estas ltimas, muchas consultas terminan sin un diagnstico mdico. Los datos
suelen registrarse siguiendo slo su orden cronolgico de aparicin y resulta complicado seguir la
evolucin de un problema; generalmente, es necesario leer toda la HC, lo cual lleva tiempo de la
consulta. Por este motivo tambin es habitual repetir estudios diagnsticos. Por otro lado, debe
sealarse que este tipo de HC son poco tiles para la educacin, la investigacin y el control de
calidad. Y son difciles de informatizar.
La historia clnica electrnica (HCE) es una herramienta til en el registro dirigido tanto a la
atencin como al anlisis epidemiolgico y de gestin (Gervas, 2009).
De hecho, permite optimizar el ordenamiento de la informacin, mejora el acceso y la
comprensin. Siempre est disponible y evita las prdidas por dificultades en el archivo. Tambin
cabe destacar que permite unificar las consultas de todas las especialidades y recibir rpidamente
la informacin que proviene de los estudios complementarios que el paciente va realizando en
cualquier efector del sistema de salud (Schpilberg, 2002). Claro que por el momento no todas las
instituciones de salud cuentan con este instrumento.

Aspectos legales de la historia clnica

La HC es la prueba por excelencia de lo que se hizo o dej de hacer a un paciente y es un
documento fundamental ante un juicio por mala praxis. La informacin es confidencial pero eso no
supone que el mdico deba tener un archivo privado. Generalmente, en una institucin sanitaria,
las historias se archivan en el rea administrativa. Y es muy importante trabajar dentro del plan de
capacitacin del personal de esta rea y transmitir la obligacin que tienen de respetar la
confidencialidad de la informacin, as como el valor de esta herramienta en el cuidado de la
salud.
Dado que la HC es confidencial como vimos en el mdulo sobre legislacin, no debe divulgarse la
informacin, salvo que el paciente lo autorice. Cualquier error de escritura debe tacharse muy
suavemente para que se lea lo que dice abajo y salvarlo al final de la hoja con firma y fecha.
Asimismo, debe sealarse que no pueden utilizarse cdigos que no son de entendimiento
universal y es til dejar registro en el caso de retiro voluntario o negativa a un plan diagnstico y/o
teraputico, con la firma del mdico y del paciente, y si es posible con dos testigos. Otra cosa
importante es consignar la fecha de la prxima cita, tambin si el paciente no concurri a la cita y
toda conducta indicada que el paciente no realiz.

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La HC debe guardarse durante un mnimo de diez aos, todo paciente debe tenerla, aunque haya
realizado una nica consulta. Por otro lado, debe sealarse que las referidas a personas fallecidas
se archivan tambin durante diez aos, en un lugar determinado para las mismas.

De quin es la historia clnica

Como instrumento de registro, la HC es propiedad de la institucin sanitaria donde el paciente es
atendido; como informacin, es propiedad de ste. No debe salir del efector excepto que la pida
un juez. Si el paciente lo solicita, debe entregrsele una fotocopia y puede hacerse presente un
escribano que certifique que la copia es fiel.
En la HC se registran todas las intervenciones e indicaciones que forman parte del proceso de
atencin-cuidado, por lo tanto, all se incluyen las prcticas de todos los integrantes del equipo de
salud involucrados en ese proceso, que por supuesto no es exclusivo de mdicos y enfermeras.
Finalmente, es importante considerar la HC como una tecnologa de gestin clnica y sanitaria,
que como tal debe ser evaluada, para que pueda: ...garantizar el acceso de todo aquello que ha
probado cambiar favorablemente la historia natural de las enfermedades y beneficiar a las
comunidades. (Rovere, 2011).

Grfico 1: modelo de Historia Clnica Orientada a Problemas utilizada en los Centros de Atencin
Primaria de la Salud (CAPS) de la Municipalidad del Partido de General Pueyrredn

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19
Bibliografa
Aronna, A., Costaguta, M., Grande, S., Echecolanea, C., Hermann, J., Miravent, M., Nesta- res,
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Boggiano, H. (2011). Curso Virtual de Gestin de Centros de Atencin Primaria. Buenos Aires:
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CLAPSO/OPS, (2004). Gua de procedimientos para el control del embarazo normal y la atencin
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Dartiguelongue, J. (2009). Oportunidades que nos dan las crisis. Congreso Federacin Argentina
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Wagner de Sousa Campos, G. (1996). La clnica del sujeto: por una clnica reformulada y
ampliada. Buenos Aires: Editorial Lugar

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 Asignatura: Aproximacin a la Medicina
Anexo: Consignas y Actividades para el 4to Encuentro
MODULO 3
Contenidos La empata, sus componentes. El proceso de comunicacin,
lenguajes analgico, digital y contextual. Escucha y observacin
emptica: su importancia en la relacin mdico paciente y la
consulta mdica. Recomendaciones sobre habilidades de
comunicacin e interaccin de los mdicos con sus pacientes.
HCOP. La empata y la observacin y su relacin con la historia
clnica orientada a problemas.

Objetivos Lograr una comprensin del concepto de empata y su importancia

en la comunicacin en la prctica mdica.
Aprender a diferenciar situaciones en las que los profesionales de
la salud son competentes en desarrollar una consulta mdica
emptica.
Ser capaz de proponer actitudes que favorezcan el proceso de
comunicacin en situaciones de poca empata por parte del
mdico/a.
Identificar situaciones en que una comunicacin deficiente
interfiere con la elaboracin adecuada de la Historia Clnica
Orientada a Problemas (HCOP)

Actividad Grupal
Se separarn los estudiantes en grupos. Se elegir un miembro del grupo que tomar nota de
los resultados del anlisis y respuestas solicitadas, para luego exponerlas en la puesta en
comn. Cada grupo recibir un caso clnico (ver al final Anexo: Casos clnicos). Lean
comprensivamente el texto y respondan las siguientes consignas:
a) Para cada caso clnico identificar las actitudes empticas y no empticas que se denotan.
b) Cmo se podran mejorar las situaciones donde hubo dificultades para transformarlas en
interacciones de confianza y buen trato?

Evaluacin del mdulo: Destinaremos la ltima parte de la clase a desarrollar una

evaluacin escrita individual.

Para el prximo encuentro lean los temas: Nuestra Carrera de Medicina. Paradigmas y Modelo
Mdico Hegemnico. Mapa curricular (que se encuentran en la 1a parte del Mdulo 4)

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 Anexo: Casos clnicos

a) Rosalinda y su beb
Llegan a la consulta Rosalinda, de 21 aos, que lleg hace poco de Jujuy, con su beb de 13
meses que est con vmitos y diarrea. La pediatra del CAPS que la atiende considera que el
interrogatorio es muy difcil ya que Rosalinda es muy tmida, est asustada y le cuesta
expresarse. Finalmente la pediatra revisa al beb, constata que no est deshidratado, sonre,
no tiene fiebre, no le duele el abdomen y no presenta ningn signo de gravedad. Le dice a
Rosalinda que es una gastroenteritis de probable origen viral, que retire unos sobres de sales
de rehidratacin oral de la farmacia del CAPS, que se los d de a poco y que si no mejora
vuelva a consultar.

b) Roberto el carpintero
Roberto, de 37 aos, concurre a la consulta porque tiene tos de hace varios das y ya no
puede trabajar ms. Entra de muy mal humor porque tuvo que esperar ms de 1 hora. Encima
le toca la mdica jovencita que entr al CAPS hace poco. Ella le hace un montn de preguntas
que no tienen nada que ver con el motivo por el que vino a consultar. Lo revisa y le dice que
tiene una bronquitis aguda de probable origen viral y que se haga vapor. Roberto se va a su
casa ms enojado que antes porque se pas como 2 horas en el CAPS y no le solucionaron
nada.

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