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T 1
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DO PORTO
1999
Maria Isabel Soares Parente Lajoso Amorim
Porto, 1999
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Dissertao de Mestrado em
Psiquiatria e Sade Mental
apresentada
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Orientador Professor Doutor Rui Coelho
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
SIGLAS
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Agradecimentos
Ao Professor Doutor Rui Coelho orientador da presente Dissertao pelo seu incentivo
e sugestes.
Por fim, e no menos importante, a todos os que directa ou indirectamente nos apoiaram
para que este trabalho fosse uma realidade.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
SUMARIO
INTRODUO 15
PARTE I 17
1 - RAZES DO ESTUDO 1g
2 - 0 QUE A QUALIDADE DE VIDA 22
2 . 1 - 0 conceito de sade 24
2.2 - O conceito de qualidade de vida 27
2.3 - Porqu avaliar a qualidade de vida 33
2.4 - Como avaliar a qualidade de vida 37
3 - QUALIDADE DE VIDA E DOENA CRNICA 45
3 . 1 - 0 impacto da doena crnica 48
3.1.1- Stress, coping e sade 5\
4 - DIABETES MELLITUS 59
4 . 1 - Diabetes mellitus e depresso 62
5 - PROMOO DA SADE 64
PARTE II 70
1 - OBJECTIVOS DO ESTUDO 71
2 - POPULAO DO ESTUDO E MTODOS 73
2.1-Populao estudada 74
2.2 - Recolha de dados 82
2.3 - Instrumentos de anlise de resultados 86
3 - RESULTADOS 88
3 . 1 - Qualidade de vida, depresso e diabetes mellitus 90
3.2 - Estudo da influncia de algumas variveis 92
3 . 3 - Coping na diabetes mellitus \ \4
3 . 4 - Qualidade de vida/co/wzg/depresso 122
3.5-Sntese de resultados 126
Qualidade de vida e coping na doena crnica
4-DISCUSSO 130
CONCLUSES 145
RESUMO 149
BIBLIOGRAFIA 151
ANEXOS
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
INDICE DE FIGURAS
INDICE DE GRFICOS
INDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos de estudo
Segundo o Sexo 75
Quadro 2 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo os grupos etrios 76
Quadro 3 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo o estado civil 76
Quadro 4 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo a escolaridade 77
Quadro 5 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
Segundo a profisso por sectores profissionais 78
Quadro 6 - Frequncia absoluta e relativa dos dois grupos em estudo
no que se refere ao n. de doenas crnicas associadas 78
Quadro 7 - Frequncia absoluta e relativa do tempo de
Doena na amostra de diabticos 79
Quadro 8 - Frequncia absoluta e relativa do tipo de tratamento
Efectuado pela amostra de diabticos em estudo 79
Quadro 9 - Frequncia absoluta e relativa da periodicidade de
Pesquisa de glicemia capilar 80
Quadro 10 - Frequncia absoluta e relativa dos resultados de
Glicemia capilar percepcionados pelos diabticos 80
Quadro 11 - Frequncia absoluta e relativa da amostra de diabticos no
Que se refere ao atingimento de orgos-alvo 81
Quadro 12 - Frequncia absoluta e relativa dos diabticos no que respeita
ao controlo analtico 81
Quadro 13 - Frequncias absolutas e relativas na amostra de diabticos no
que se refere ao atingimento de orgos-alvo de acordo com o
aspecto de esta ou no controlado 82
Quadro 14 -NHP: comparao das percentagens de respostas "sim" obtidas
na populao diabtica e no diabtica 90
Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
INTRODUO
A diabetes mellitus uma doena crnica, relativamente comum, que pode restringir as
actividades quotidianas do doente, podendo a longo prazo conduzir a complicaes e
morbilidade considerveis: retinopatia diabtica, nefropatia, neuropatia e doenas
cardiovasculares. Com a finalidade de prevenir o desenvolvimento destas complicaes,
o nvel da glicose sangunea deve ser mantido to prximo quanto possvel dos nveis
"normais".
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
O completo bem estar fsico, mental e social e no s a ausncia de doena que a OMS
identifica como estado de sade, exige do homem um equilbrio constante consigo e
com o seu prprio meio. Quando se pretende ajudar as pessoas a tornarem-se saudveis,
no mais nos referimos exclusivamente a ajudar a recuperar de uma doena fsica, mas
ainda necessidade de atender tambm aos aspectos psico-sociais, numa viso holstica
do ser humano. Um indivduo com uma doena crnica pode precisar de ajuda para
fazer adaptaes emocionais, comportamentais e sociais, pretendendo-se deste modo
uma oportunidade de estruturao da compreenso da prpria doena e criao de
estratgias de coping eficazes para melhorar a sua QV.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
PARTE I
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
1 - RAZES DO ESTUDO
Qualidade de vida e coping na doena crnica
No caso de doena crnica, o indivduo sofre uma srie de mudanas a todos os nveis:
psicolgicas, funcionamento corporal e, por vezes, aparncia fsica, podendo surgir
situaes complicadas que podem incluir separao/privao da famlia e amigos, e
mesmo mudanas de papis sociais.
Tem sido fio condutor da nossa vivncia profissional, enquanto tcnico de sade, a
ajuda ao indivduo, com o objectivo de alcanar um estado de independncia (fsica,
psquica e social), de satisfao das suas necessidades, sendo a reabilitao um dos
aspectos mais importantes que envolve a assistncia ao indivduo com o objectivo de
alcanar o seu potencial mximo para assim obter uma vida satisfatria, englobando
uma preocupao com as perturbaes que incluem a doena, mas tambm que
envolvem os seus efeitos no funcionamento individual e no bem-estar pessoal em todas
as suas dimenses.
De facto, hoje meta dos cuidados de sade, para a maioria dos doentes, o atingimento
de uma vida mais efectiva e a preservao da capacidade funcional e bem-estar, isto
manter, e aumentar at, a qualidade de vida (QV).
Um episdio de doena fsica pode ser entendido como uma crise de vida, em que se
lida com o impacto da rotura pelo episdio fsico, com nveis previamente estabelecidos
de funcionamento pessoal e social. A apreciao individual de tal impacto e a definio
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Um indivduo que enfrenta uma doena crnica pode precisar de apoio para fazer
adaptaes comportamentais, emocionais e sociais. Este apoio a indivduos em crise
devido a doena crnica pode exigir o desenvolvimento de determinados mecanismos
de coping. As estratgias de coping focadas no problema so geralmente consideradas
mais saudveis que os esforos passivos que se focam em adaptao emocional ou
distanciamento do problema, embora quando as situaes vo para alm do controlo do
indivduo, a negao e a resignao possam eventualmente ser opes legtimas (Lewis
et al, 1993).
doena, mas visa sobretudo inculcar nos cidados uma maior responsabilizao nas
opes que dizem respeito sade e ao bem-estar, tanto em termos individuais como
colectivos, apoiando-se cada vez mais na promoo de atitudes positivas do que na
agitao do espectro da doena..." (Amorim, 1995).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Para a OMS, o sculo XXI exige uma melhor sade para todos, em que no s
viveremos mais, mas tambm gozaremos de melhor QV(OMS, 1998).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Durante muito tempo a sade foi definida em termos "negativos", como ausncia de
doena, no entanto, na actualidade aceite que esta definio no corresponde
completamente realidade e no adequadamente operacional. Refira-se a
impossibilidade de delimitar a fronteira entre o normal e o patolgico, ignorando os
estados emocionais entre doena e sade completa, alm de que se salienta a dimenso
fisiolgica da pessoa, considerando somente o corpo biolgico no estado saudvel ou
doente, negligenciando as complexas interaces entre as outras dimenses da pessoa
(emocional, cognitiva, social, cultural, etc.), e mesmo com o ambiente onde a pessoa se
insere, pois numa perspectiva ecolgica a "...sade considerada um elemento
fundamental na evoluo das espcies vivas - no suficiente estar vivo, essencial
que haja energia e vigor para actuar, que haja relaxamento e calma para reflectir num
estado de vigilncia activa, mesmo na ausncia de aco, que haja expectativas de
futuro, desejo e finalmente que haja equilbrio entre estes diferentes aspectos e entre
eles e o ambiente onde tudo ocorre... "(Ribeiro, 1997).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
continuum uma zona intermdia, no muito bem definida, onde a separao de sade e
doena no absoluta, sendo por vezes impossvel distinguir o normal do patolgico. A
sade considera-se como um estado dinmico constantemente sujeito a alteraes,
medida que o indivduo se adapta a alteraes do meio interno e do externo. Num
modelo operatrio (Fig. 1), a representao de elevado bem-estar e baixo bem-estar
encontram-se codificadas num eixo cruzado por um outro que traduz um continuum
entre sade e doena definindo-se quatro quadrantes (Downie et ai, 1996):
A OMS definiu sade, h j algumas dcadas, como "... completo bem-estar fsico,
mental e social e no somente a ausncia de doena ou enfermidade..." (WHO, 1948).
Esta definio foi elogiada pelas inovaes que apresentou ento, principalmente no que
respeita ao aspecto de multidimensionalidade (a sade manifestando-se nos nveis
fsico, mental e social). Mas foi tambm criticada pela inatingibilidade da meta ("total"
bem-estar). De salientar que a OMS, modificou posteriormente a referida definio;
assim na formulao dos objectivos da estratgia de "Sade para todos no ano 2000", a
palavra completo suprimida, assinalando-se como objectivos a atingir, para todos os
habitantes de todos os pases um nvel de sade suficiente para poderem trabalhar
produtivamente e participarem activamente na vida social da comunidade a que
pertencem (OMS, 1985).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
A sade inclui vrias dimenses, umas de carcter mais objectivo e outras mais
subjectivo. A sua subjectividade depende em muito do facto do conceito se basear na
percepo pessoal, o que dificulta a avaliao objectiva. H, ento, necessidade de
recorrer a determinadas tcnicas, tendo vindo a desenvolver-se medidas de avaliao de
sade baseadas na auto-percepo (Ribeiro, 1994).
hoje difcil distinguir entre estado de sade e QV, considerando mesmo alguns autores
como equivalentes os conceitos de sade e QV, no entanto o conceito de QV
considerado muito mais abrangente (Ribeiro, 1995)
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Inicimos assim uma nova era, em que a informao dos pacientes acerca do seu estado
funcional, bem-estar e outros conceitos importantes de sade, sero rotineiramente
colhidos, de modo a completar lacunas na abordagem diagnostica e teraputica dos
doentes (Ware, 1991).
Definir QV difcil e, tal como sade, pode significar coisas diferentes para diferentes
pessoas, dependendo em grande medida, de factores que vo desde os valores e aspectos
culturais do prprio indivduo, at aos de ordem econmica e, tal como a definio de
sade, abrange concomitantemente os mbitos subjectivo e objectivo. QV descrita
como um juzo subjectivo do grau em que se alcanou a satisfao ou um sentimento
de bem-estar pessoal, mas associada a determinados indicadores objectivos biomdicos,
psicolgicos, comportamentais e sociais (Bays, 1994).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Se nos ltimos anos se tem multiplicado os esforos a fim de conseguir uma definio
clara do termo, estes tm-se mostrado algo infrutferos, sendo consensual (alm de se
pensar que a avaliao se deve basear principalmente nas percepes e expectativas do
indivduo e na variabilidade ao longo do tempo) a necessidade de multidisciplinaridade,
abarcando no s aspectos da vida relacionados com a doena e o tratamento, mas
tambm o desenvolvimento satisfatrio de aspiraes psicolgicas e sociais a todos os
nveis (Lopez et ai., 1996). Uma das maiores dificuldades quando se trabalha nesta rea,
o facto de que os autores que o fazem, e usam o mesmo termo, esto muitas vezes a
falar de aspectos diferentes, que emergem de vrias perspectivas.
Como qualquer conceito relativamente novo, varias definies tm surgido, cuja reviso
revela alguns aspectos comuns, mas tambm algumas variaes.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
O mesmo autor refere que a falta de consenso na definio pode dever-se ao facto do
uso multidisciplinar do termo, implicando que cada disciplina lhe aplique um certo
enviesamento, embora se encontrem outros factores envolvidos.
Para Spilker (1990), QV dever ser entendida em diferentes nveis, podendo a definio
e o nmero de nveis variar segundo os autores, como ilustrado na figura 2 :
A avaliao global, no havendo discriminao entre domnios, pode ser medida pela
soma dos scores de um teste que avalie cada domnio, ou simplesmente indagando o
indivduo directamente sobre o seu bem-estar.
Podem surgir diversos domnios, podendo variar o seu nmero, assim como a sua
denominao.
A QV referida como tendo a ver com o sentido de satisfao que um indivduo sente
acerca da sua vida (Osoba, 1991), sendo tambm definida como uma satisfao global
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Por outro lado, as definies podem considerar a (2 F como uma srie de dimenses ou
componentes, e QVyoe ser referida como o efeito de uma doena ou do tratamento no
doente, e percepcionada por ele prprio, em quatro amplos domnios: funcionamento
fsico e ocupacional; estado psicolgico; interaco social e sensao somtica. O
doente tem em conta a expectativa do seu prprio funcionamento (Shipper et ai, 1990).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Nos ltimos anos, tem sido crescente, a mensurao dos aspectos de estado de sade
relacionados com o funcionamento do doente e experincia subjectiva e os mtodos
disponveis para medir o que os doentes sentem e o seu funcionamento tm-se tornado
mais rigorosos (Guyat et ai, 1990)
A QV influenciada por muitos outros factores para alm da sade de cada um,
incluindo uma larga variedade de condies que podem afectar a percepo de um
indivduo, sentimentos e comportamentos relacionados com o funcionamento no dia a
dia. No entanto, o que habitualmente a investigao est interessada a QVRS ou
"estado de sade percepcionado". Para maior brevidade usa-se o termo QV pax referir
uma ampla variedade de experincias subjectivas (sintomas, funcionamento fsico e
emocional) que esto relacionadas com a sade (Guyat et ai, 1990), que o que
assumiremos ao longo do nosso trabalho.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
com o estilo de vida quer com o envelhecimento das populaes, substituindo assim a
maior parte das doenas infecciosas (com excepo da SIDA) que at ento ocupavam a
maior parte da ateno das equipes de sade. Assim a conceptualizao de sade tem-se
alterado, deixando de entender-se em termos de mera sobrevivncia e de "ausncia de
doena". Por outro lado, as mudanas observadas implicam um redefinir de estratgias,
exigindo solues diferentes das at ento adoptadas, e que por sua vez impem
mudanas nos sistemas de sade.
So necessrias medidas completamente diferentes que possam ter em conta, alm das
medidas objectivas, tambm as subjectivas. Consistem em mtodos mais compreensivos
de avaliao de resultados do ponto de vista do paciente (Alonso et ai, 1990). Note-se
que o objectivo de uma avaliao de QVmo meramente o de quantificar a presena ou
a gravidade dos sintomas de uma doena, mas tambm de mostrar como as
manifestaes de uma doena ou do tratamento so experienciadas pelo indivduo
(Berzon, 1998).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Refira-se uma outra rea de aplicao de avaliao genrica de sade, a avaliao das
polticas de sade, cuja informao poder ajudar na organizao de prioridades, tendo
em conta os custos e os resultados nos doentes. Por outro lado, salienta-se o uso da
vigilncia do estado funcional e bem-estar na prtica dos cuidados de sade como sendo
uma das aplicabilidades mais promissrias, assumindo como meta principal dos
cuidados de sade, a obteno do melhor resultado possvel para o doente (Ware, 1991).
Assim, medir o estado dever tornar-se parte integrante da rotina da prtica dos
cuidados de sade (Alonso et ai, 1994).
Qualquer que seja a patologia em causa, ao tratar um doente persegue-se o ideal de cura
com o menor custo psico-social possvel. Qualquer que seja o tratamento utilizado
observam-se, efeitos indesejveis que se contrapem aos benefcios, e ambos devem ser
medidos. Do mesmo modo que se avalia a percentagem de cura ou o aumento de
sobrevivncia como variveis convencionais identificadas como beneficio do
tratamento, deve tambm avaliar-se os efeitos indesejveis, e para tal teremos de
recorrer necessariamente avaliao da <2F(Capitan, 1996).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
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biomdico, devemos considerar e tratar todos os nveis com a mxima eficcia atravs
de equipas multidisciplinares (Bays,1994).
Toma-se ento necessrio que a avaliao objectiva seja completada com a informao
subjectiva do indivduo, emergindo a avaliao da QV, em conjunto com os indicadores
clnicos tradicionais como um critrio de importncia crescente.
A anlise sistemtica, detalhada dos vrios aspectos da vida do doente, feita pelo
prprio, fornece dados teis para melhor conhecer as repercusses da doena e do
tratamento, assim como das necessidades do doente. A pesquisa encetada a partir do
incio dos anos 90 engloba uma abordagem mais ampla perspectivando-se que no futuro
a avaliao dos resultados dos cuidados de sade sero feitos integrando a avaliao da
QVdo ponto de vista do doente (Bowling, 1995).
A informao que esta avaliao fornece pode ajudar-nos a conhecer melhor os nossos
doentes e as medidas a pr em prtica, alm de que a sua obteno faz com que saia
beneficiada a relao que se estabelece entre o tcnico de sade e a pessoa doente
(Lopez et al, 1996).
Todos estes aspectos comportam uma maior humanizao dos cuidados de sade ao
contemplar os mbitos emocional e social. Aspectos que vm de encontro formao
profissional por ns recebida, - os tcnicos de sade devem proporcionar cuidados
holsticos (biolgicos, psicolgicos e socioculturais, como um todo), encarando cada
doente como um indivduo que vale por si s como um ser humano a respeitar
(Bolander, 1998).
Quando algum se prope avaliar algo, deve procurar que a metodologia a usar seja
adequada ao que se pretende avaliar, aQV necessariamente diferente da habitualmente
utilizada nas cincias ditas objectivas. Como j anteriormente referimos, um
instrumento de avaliao de QV, avalia principalmente, o modo como as manifestaes
de uma doena e/ou o seu tratamento so experenciados por um indivduo, sendo grande
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Segundo Donovan citado por Esteve et ai. (1997), as caractersticas que definem um
bom instrumento de medida da QV so:
a) Fivel questo de sade que se pretende avaliar.
b) Vlido, no sentido de ser capaz de medir aquelas caractersticas que se
pretendem medir e no outras.
c) Especfico, referindo-se ao mnimo erro de medida.
d) Sensvel, sendo capaz de detectar mudana tanto em diferentes indivduos,
como no que se refere resposta de um mesmo indivduo ao longo do
tempo.
e) Basear-se em dados fornecidos pelos prprios doentes.
f) Adequar-se aos doentes, profissionais de sade e investigadores.
Capitan (1996) refere-se a vrios instrumentos de possvel utilizao, como o caso de:
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
a) Registo dirio, que permite uma colheita diria de elementos integrantes da QV que
queremos medir (torna-se mais fcil quando se trata de aspectos que se podem medir
numericamente);
b) Escalas lineares contnuas ou analgicas visuais, especialmente adequadas para
avaliar determinados sintomas, em que no incio e no fim de uma linha se encontram
situaes extremas permitindo ao indivduo colocar-se num ponto que expresse a sua
situao no momento;
c) Questionrios em que se pede ao doente uma resposta concreta (geralmente sim ou
no) ou um leque mais alargado de cinco opes;
d) Entrevista em que tanto as perguntas como as respostas podem ser to amplas quanto
se pretenda, podendo inclusivamente variar durante o decurso da mesma.
Alguns investigadores pensam que o mais indicado ser o uso de medidas especficas de
avaliao para o tipo de doena, grupos de doentes, condio mdica ou problema
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
especfico, pois consideram que cada situao tem um resultado ou efeito diferente e
determinado. O interesse por este tipo de medida baseia-se na maior especificidade
resultante da incluso de aspectos da g F q u e so relevantes para os doentes que esto a
ser estudados, e que se encontram estreitamente relacionadas com reas clinicamente
exploradas (Kaplan et ai, 1993; Guyat et ai, 1990). O objectivo fundamental o de
medir mudanas clinicamente importantes. A dificuldade dos instrumentos genricos
em detectarem aspectos especficos da doena, ou situao clnica, determina que por
vezes se necessite um complemento com uma medida especfica. McKenna (citado por
Bowling, 1995) argumenta que a importncia das medidas genricas de avaliao nos
servios de sade ir diminuir com o aumento das medidas especficas de avaliao,
cujo uso evitar as questes irrelevantes e maximizar a capacidade em detectar
mudanas clinicamente significativas.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Dentro das medidas do tipo de avaliao genrica esto os perfis de sade que do
origem a mltiplas pontuaes ao longo de um leque de dimenses de QV, ou os ndices
com uma nica pontuao global. A maioria dos instrumentos de avaliao genrica na
actualidade so as do primeiro tipo; isto , que englobam um amplo leque de dimenses
de QV e pretendem ser usadas em diversas doenas, assim como com diferentes
tratamentos e intervenes de sade (Lopez et ai, 1996). So instrumentos que medindo
diferentes aspectos de QV, do informao razoavelmente detalhada acerca dos
mesmos, o que se torna de especial utilidade para especificar modelos de funcionamento
e bem-estar que caracterizam os indivduos em estudo (Hays et ai, 1998).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
instrumentos podero ainda ser usados com a finalidade de determinar os efeitos de uma
abordagem em diferentes aspectos da QV e, uma vez que podem ser utilizados numa
grande variedade de situaes clnicas, permitir a comparao de diferentes atitudes
teraputicas em diferentes doenas (Guyat et ai, 1990).
Contudo, o contedo das medidas de QV, assim como a terminologia utilizada e a forma
de administrao so, obviamente, muito dependentes dos valores culturais. Por sua vez,
utilizar um instrumento validado para uma cultura diferente pode ser uma estratgia
eficiente, uma vez que desenvolver um novo instrumento uma tarefa complexa e
morosa. No entanto, este processo dever seguir uma metodologia que assegure um
nvel similar de validade, fiabilidade e sensibilidade tendo em conta o contexto cultural
da avaliao a efectuar (Alonso et ai, 1990).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
O confrontar-se com uma doena crnica pois, quase sempre, um complexo desafio.
Uma doena crnica envolve sempre alguma incapacidade de longo termo que muitas
vezes irreversvel. O problema pode ser estabilizado ou eventualmente controlado, mas
o indivduo no pode esperar, na maioria das vezes, voltar a um nvel de sade
semelhante aquele anterior ao aparecimento da doena (Lewis et ai, 1993)
Muitas doenas crnicas no tm grande impacto na vida das pessoas, que de um modo
relativamente simples conseguem gerir; contudo, doenas crnicas graves representam
habitualmente, uma crise na vida das pessoas, implicando por parte destas um processo
de aprendizagem para lidar com os seus sintomas do dia a dia e o controlo da
teraputica. Situao esta que por vezes vai para alm do ajustamento prpria doena,
podendo alargar-se a aspectos scio-familiares e financeiros (Brannon e Feist, 1997).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Vrios tem sido os estudos feitos para explorar o impacto da doena crnica na vida dos
doentes, mostrando-se que estes tm pior funcionamento fsico e social, pior sade
psquica e mais queixas dolorosas que os pacientes sem doena crnica (Brannon e
Feist, 1997). A doena crnica para alm de produzir uma variedade de problemas
biolgicos, exige aos doentes o ter de resolver e lidar com emoes e sentimentos
negativos (Moos e Shaefer citados por Brannon e Feist, 1997); ora, as pessoas com
efeitos emocionais adversos experimentam uma diminuio da QV.
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Se definirmos sade como "...um estado dinmico de bem-estar fsico, mental e social
com ausncia de doena ou processo anmalo..." (Potter et ai, citado por Morrison,
1999), implicando uma modificao constante medida que responde e se adapta aos
desafios da vida (homeostasia), a situao de doena surge quando no possvel
adaptar-se, nem retomar este equilbrio homeosttico.
A doena afecta todas as actividades do indivduo que a sofre, assim como daqueles que
lhe esto prximos.
Brannon e Feist (1997) referem-se a vrios estudos onde se salienta que a doena
crnica produz uma variedade de problemas , e mostram que a doena crnica difere no
seu impacto no propriamente tanto em termos da gravidade da prpria doena mas
mais no modo como interfere com a vida do doente.
Moos (1982) analisa a doena fsica em termos da teoria da crise em que se lida com o
impacto da rotura com nveis estabelecidos do funcionamento pessoal e social,
sublinhando que o indivduo necessita funcionar num estado de equilbrio. A
necessidade das pessoas de homeostasia fisiolgica similar sua necessidade de um
sentido de equilbrio social, psicolgico e moral.
As pessoas no conseguem tolerar um estado de crise durante muito tempo, tendo que
adoptar novos modos de resposta e de mecanismos de coping, que podero conduzir a
uma adaptao saudvel, enquanto outros mecanismos podero conduzir a ajustamento
no saudvel com repercusso psicolgica negativa. As estratgias de coping utilizadas
tm assim um papel fundamental no que respeita ao bem-estar fsico e psicolgico
quando um indivduo confrontado com um acontecimento de vida desencadeante de
stress (Edler e Parker, 1990).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
A teoria da crise sugere ento, que a doena crnica no implica inevitavelmente o mal-
-estar psicolgico, pois que uma pessoa pode reagir doena crnica de um modo
positivo (Brannon e Feist, 1997).
Cada doena biolgica afecta e afectada por factores psicolgicos e sociais. O bem-
estar psico-social do indivduo pode ser desafiado pela doena fsica, ao mesmo tempo
que as aptides em mobilizar fontes psicolgicas internas e sociais pode ter diferentes
implicaes para o sucesso da sua capacidade de lidar com sucesso {coping) com a
doena (Lewis et ai, 1993).
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Uma doena grave ou bastante intrusiva sempre uma ameaa ao bem-estar, cabendo
portanto na definio de situao geradora de stress, e o ajustamento emocional
doena traduz a resposta ao stress.
"...uma relao particular entre o indivduo e o meio envolvente, que avaliado por
este como ameaador ou excedente dos seus recursos e pe em perigo o seu bem
estar... " (Folkman et ai, 1986 a; 1986 b). Refere-se a uma interaco recproca entre o
Homem e o seu meio ambiente, num processo transaccional entre o estmulo ou a
situao desencadeadora de stress e a resposta que provoca num determinado indivduo,
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
Os agentes desencadeantes de stress podem ento ser vistos com frequncia como uma
faca de dois gumes, mostrado-se como uma oportunidade de crescimento e uma ameaa
ao bem-estar.
Secundariamente, feita uma avaliao dos seus recursos para fazer frente s exigncias
prevendo as consequncias que derivam dos diferentes modos de aco, no que Lazarus
e Folkman (citados por Alonso et ai, 1996; Cruz e Barbosa 1998) chamam de avaliao
secundria, "... A pessoa avalia se algo pode ser feito para vencer ou prevenir prejuzo
ou para melhorar a perspectiva de beneficio..." so avaliadas as opes de coping para
lidar com a presumvel ameaa (Folkman et ai, 1986. a).
Com base em novas informaes recebidas quer do ambiente quer do prprio sujeito,
podem efectuar-se alteraes na primeira avaliao efectuada, num processo que os
mesmos autores chamam de reavaliao, isto , uma avaliao cognitiva, atravs das
caractersticas singulares da prpria pessoa (sistema de valores, crenas, atitudes),
assim como da prpria situao/estmulo.
Ao considerar a doena como uma crise de vida, logo um estmulo gerador de stress,
Moos (1982) salienta trs grupos de factores que influenciam a apreciao cognitiva:
a)Caractersticas sociodemogrficas e pessoais, incluindo idade, gnero, estatuto socio-
econmico, desenvolvimento cognitivo e emocional, auto-estima, crenas filosficas e
religiosas e experincias prvias de doena e coping, entre outras; b)Factores
relacionados com a prpria doena, que incluem o tipo e localizao de sintomas, se
dolorosas, desfigurantes, incapacitantes, se em regio do corpo a que dada especial
importncia. Constituem um componente major na definio da exacta natureza das
tarefas do paciente a confrontar e consequentes respostas adaptativas; e, c)Aspectos ou
caractersticas do ambiente fsico e scio-cultural, que afectam as tarefas adaptativas
que o paciente e sua famlia tm de enfrentar, bem como a escolha e capacidades de
53
Qualidade de vida e coping na doena crnica
coping que eles utilizam, (qualidade do aspecto envolvente , espao pessoal disponvel,
grau de estimulao sensorial, ambiente, local de trabalho, suporte social da
comunidade e normas e expectativas scio-culturais).
Factores
Pessoais
y
1
' . : - - - :
Avaliao
cognitiva Estratgias
Doena com Tarefas de
}
(O significado
Factores relacionados] >
o percebido Adaptativas 1 i coping
de doena)
Mr
Factores ambientais
A
_.._- ., +
Fsicos e sociais
}
Nesta perspectiva (transaccional cognitiva) tem ento papel preponderante a avaliao
cognitiva na definio do stress e tambm o processo de confronto com o stress (ou
coping), pois paralelamente vo sendo individualmente geradas estratgias
comportamentais e emocionais para lidar com os diversos acontecimentos (Fig. 4).
negativo ou desencadeante de stress ( Endler et ai, 1990), pois o nvel de stress que um
indivduo experincia e a ocorrncia dos efeitos nefastos dependem de como as pessoas
lidam com a situao de stress (Latack, 1986).
Assim coping visto como um factor estabilizador que pode ajudar os indivduos a
manter uma adaptao psicolgica durante perodos de maior stress (Lazarus e Folkman
citados por Holahan e Moos, 1987). As estratgias utilizadas assumem particular
importncia uma vez que "...O modo como as pessoas lidam com o stress ainda mais
importante para a moral, para o funcionamento social e para a sade somtica, que a
frequncia e intensidade dos prprios episdios desencadeadores de stress... " (Roskies
e Lazarus citados por Cruz e Barbosa, 1999).
Assim o coping tem duas principais funes: lidar com o problema que causa mal-estar
psicolgico, coping centrado no problema e, regular a emoo, coping centrado nas
emoes ( Folkman et ai, 1986. a).
55
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Saliente-se no entanto que as estratgias focadas na emoo podem ser activas, como os
esforos construtivos para regular respostas afectivas frente a um agente de stress.
Uma tipologia sugerida por Bullings e Moos (citados por Holahan e Moos, 1987)
consistindo em: estratgias comportamentais activas (comportamentos abertos para lidar
directamente com o problema), estratgias cognitivas activas (esforos para gerir a
avaliao da aco de stress do acontecimento), e estratgias de evitamento (tentativa de
evitar confrontar-se com o problema e indirectamente reduzir a tenso).
56
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Ainda segundo Aldwin et ai (1987) vrios factores podem influenciar a relao entre
coping e sade mental, mais notavelmente o tipo de problemas confrontados e o grau de
stress experimentado, e frequentemente so utilizadas medidas de mal-estar psicolgico
para avaliar a eficcia do coping, no atendendo a que o mal-estar psicolgico por si s
possa afectar quer a estratgia de coping quer a eficcia da estratgia.
E provvel que as pessoas com pior sade mental usem diferentes e menos eficazes
estratgias do que aqueles com melhor sade mental, parecendo que quanto maior o
nvel inicial de mal-estar emocional e maior a gravidade do problema, mais
57
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Cruz e Barbosa (1999) salientam como aspecto importante o facto de a noo de coping
no implicar pressupostos priori no que respeita eficincia ou eficcia das
estratgias utilizadas. O seu valor adaptativo dever ento ser avaliado em cada
contexto especfico, pois quer o coping centrado no problema quer o coping centrado
nas emoes sero potencialmente teis e adaptativos, dependendo do contexto, sendo o
coping fortemente relacionado com a avaliao cognitiva, e as formas de coping usadas
das opes de coping disponveis (Folkman et ai, 1986. b).
58
Qualidade de vida e coping na doena crnica
4 - DIABETES MELLITVS
Qualidade de vida e coping na doena crnica
So considerados dois tipos principais de diabetes mellitus: Diabetes mellitus tipo I, juvenil
ou insulino-dependente (DMID), cujo pico de incidncia ocorre durante a puberdade,
embora possa ter incio em qualquer idade e a sua causa primaria seja uma deficincia
hormonal devida destruio, por mecanismo auto-imune, das clulas beta dos ilhus
pancreticos (Grupo de Consenso Europeu sobre DMID, 1993). Geralmente o diagnostico
feito em situao de grave hiperglicmia e desidratao (como resultado da tentativa do
rim eliminar o excesso de glicose atravs da urina originando os sintomas clssicos de sede
e poliria) e cetoacidose ( por diminuio do ph sanguneo como resultado do elevado
nvel de corpos cetnicos devido degradao das gorduras orgnicas quando a glicose
no est disponvel) (Cox et ai, 1991).
61
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Nesta associao a depresso pode ser vista quer como causa, quer como consequncia:
a)No caso da DMID a etiopatogenia provavelmente auto-imune, parece evidente a
interferncia de factores adjuvantes: txicos, vricos, etc., sendo possvel que tambm
factores emocionais tenham algum papel no aparecimento da doena, embora no como
factor causal. No caso da DMNID a etiopatogenia provavelmente heredo-familiar. Em
ambos os casos h conformadamente factores ambientais adjuvantes e/ou precipitantes;
b)por outro lado tambm o aparecimento da diabetes constitu frequentemente um grave
traumatismo emocional, em que o diabtico se confronta com a necessidade de mudana de
estilos de vida concomitantemente com o rtulo de "doente crnico", alm do
conhecimento das complicaes degenerativas inerentes ao processo (Brando et ai.,
1989).
Repetidos estudos mostram que indivduos com DM, enquanto grupo, tm uma maior
incidncia significativa de depresso que os no diabticos (Grey et ai., 1997; Bailey, 1996;
Goodnick et ai., 1995; Goodnick et ai., 1997; Rajala et ai., 1997). Por sua vez, esta
associao positiva entre depresso e diabetes, embora independente de idade, gnero,
incapacidade funcional e algumas situaes mdicas (Amato et ai., 1996) pode segundo
alguns autores ser devido a pobre suporte social, baixo estatuto socio-econmico,
personalidade neurtica pr-morbida e presena de complicaes como retinopatia
(Miyoaka et ai., 1997), ou neuropatia (Viinamaki et ai., 1995).
62
Qualidade de vida e coping na doena crnica
De um modo global salienta-se que esta associao entre depresso e diabetes pode ter
implicaes clnicas relacionadas com a no adeso ao tratamento e no controlo dos nveis
de glicose (Amato et ai, 1996; Goodnick et ai, 1995; Lustman et ai, 1997), razo pela
qual a sade mental dos doentes diabticos dever ser estreitamente monitorizada
(Kovacks et ai, 1995), pois uma boa sade mental ter um papel determinante no controlo
da doena (Marques et ai, 1991) sendo importante tal conhecimento por parte dos tcnicos
de sade ao lidar com estes doentes (Bailey, 1996).
Efectuar um diagnstico adequado de depresso num diabtico pode ser um desafio para o
tcnico de sade, uma vez que alguns dos sintomas podem confundir-se, numa e noutra
situao clnica, como o caso da letargia e alterao de peso.
5 - PROMOO DA SADE
Qualidade de vida e coping na doena crnica
A promoo da sade hoje uma das preocupaes dominantes, j que parece residir nesta
estratgia o grande desafio para a qualidade de vida do ser humano.
65
Qualidade de vida e coping na doena crnica
66
Qualidade de vida e coping na doena crnica
67
Qualidade de vida e coping na doena crnica
68
Qualidade de vida e coping na doena crnica
e o coping utilizado vai estar relacionado, muitas vezes, com esta avaliao e com as
relaes que o indivduo estabelece com o meio (Lazarus, 1992).
Leventhal (citado por Esteban et ai, 1995) refere-se importncia da representao
psquica que o indivduo elabora da sua doena, sendo em funo desta representao
que regula o seu comportamento. Por vezes esta representao mental baseia-se em
ideias ou informaes erradas que importa ajudar a corrigir. Cabe aos profissionais de
sade proporcionar ao doente uma viso realista da sua doena, evitando assim as
discrepncia entre a ameaa objectiva provocada pela doena e a representao
simblica que o sujeito faz dela.
Pretende-se deste modo dar ao indivduo uma oportunidade de estruturar a sua
compreenso da doena para que construa uma representao adequada da mesma,
criando estratgias eficazes de coping.
A promoo da sade como potencial de vida dever assim incluir a ajuda a dar em
termos do diagnstico e seu significado, melhorar a sua QV, e um melhor controlo das
suas vidas e da sua doena. Assistir indivduos em crise de doena pode envolver ajud-
los a desenvolver mecanismos de coping que lhe sero provavelmente mais teis (Lewis
et ai., 1993), devendo para isso o tcnico de sade ser sensvel s percepes do doente
acerca da situao, oferecendo suporte aos esforos do indivduo em tomar as decises
adequadas. Factores emocionais podero ter papel preponderante a par da educao de
cuidados ao diabtico (Gentili et ai, 1996).
O objectivo principal na prtica assistencial fazer com que o doente se adapte o
melhor possvel sua doena, para que atinja o maior grau de autonomia e
independncia possveis, devendo ento ser assistido e no controlado, dando ao doente
um papel activo em substituio do papel submisso tradicional (Esteban et ai, 1995).
Para produzir alterao de tipo emocional fundamental que o paciente participe na
tomada de decises das opes teraputicas e obtenha por parte do tcnico de sade a
compreenso de que os seus direitos devem ser respeitados, aspectos que tem por base
uma adequada relao profissional de sade/doente.
69
Qualidade de vida e coping na doena crnica
PARTE II
70
Qualidade de vida e coping na doena crnica
1 - OBJECTIVOS DO ESTUDO
Qualidade de vida e coping na doena crnica
No nossa finalidade no presente estudo testar qualquer hiptese causal, mas sim obter
maior informao acerca da QV percepcionada pelo doente diabtico e a sua relao
com os mecanismos de coping adoptados face doena.
72
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Darque uma regio limtrofe da cidade de Viana do Castelo, considerada uma zona de
expanso urbana com cerca de 25 766 habitantes ( Census, 91) e possui uma grande
variabilidade scio-econmica, que nos revelada pela presena simultnea de zonas de
blocos de apartamentos e vivendas de caractersticas urbanas e bairros degradados,
sugerindo uma grande variabilidade ocupacional da populao.
Como principais causas de morte no Distrito de Viana do Castelo no ano de 1997 (DGS,
1998) encontram-se:
1. Doenas cerebrovasculares 34,5%
2. Tumores malignos 23,0%
3. Doenas cardacas 20,0%
surgindo a diabetes mellitus em stimo lugar, com uma percentagem de 2,6%.
A nossa amostra foi, assim, constituda por 247 indivduos. Um grupo de 123 (49,8% da
amostra) diabticos, e 124 (50,2% da amostra) indivduos no diabticos.
74
Qualidade de vida e coping na doena crnica
O sexo feminino constitui 52% da amostra dos indivduos diabticos e 53,2% do grupo
de controlo (no diabticos).
75
Qualidade de vida e coping na doena crnica
p = 0,378
p = 0,851
Qualidade de vida e coping na doena crnica
p = 0,851
1
Classificao Nacional das Profisses (CNP), verso 1980, do Ministrio do Trabalho/Secretaria de
Estado do Emprego, Lisboa, 1980. Alm disso, inclumos um grupo designado domsticas e agrupamos
as profisses pelos sectores de actividade econmica; primrio, secundrio e tercirio. Os sete grandes
grupos da CNP so: Grupo I - Pessoal de profisses cientficas, tcnicas, artsticas e de profisses
similares; Grupo II - Directores e quadros superiores, administrativos; Grupo III - Pessoal administrativo
e trabalhadores similares; Grupo IV - Pessoal do comrcio e vendedores; Grupo V - Pessoal dos servios
de proteco e segurana, dos servios pessoais e domsticos e trabalhadores similares: Grupo VI -
Agricultores, criadores de animais, trabalhadores agrcolas eflorestais,pescadores e caadores; Grupo
VII - Trabalhadores das indstrias extrativas e transformadoras e condutores de mquinas fixas e de
transporte.
77
Qualidade de vida e coping na doena crnica
p = 0,939
Uma vez que o nosso trabalho ir versar aspectos to subjectivos como a QVQ sintomas
depressivos, e tendo em conta que no houve qualquer tipo de seleco no que diz
respeito presena de outras patologias crnicas das quais os indivduos eram
portadores, pareceu-nos oportuno analisar e comparar as amostras no que diz respeito a
este aspecto utilizando o teste do qui-quadrado (Quadro 6).
p = 0,415
No que diz respeito ao tempo de durao da doena a mdia de 8,47 anos com um
desvio padro de 7,37 e um mbito de 1 a 38 anos.
A distribuio por classes mostra-nos que 57 (46,3%) dos doentes tem conhecimento da
sua doena h 5 anos ou menos, enquanto 31 (25,2%), refere ter conhecimento h um
espao de tempo entre 6 e 10 anos e, 35 (28,5%), h mais de 10 anos (Quadro 7).
Tempo de doena N %
(anos)
^5 57 46\3
6-10 31 25,2
>10 35 28,5
Total 123 100
Tipo de tratamento N %
Dieta 12 9,8
Comprimidos 46 37,4
Insulina 22 17,9
Combinao de dieta <3 comprimidos 43 34,9
Total 123 100
79
Qualidade de vida e coping na doena crnica
No que diz respeito ao tipo de controle de glicemia capilar a grande maioria da amostra
(73,2%) referem que faz este controle mensal ou bimensal, enquanto somente 6
indivduos (4,9%) referem o controle dirio, 14 (11,4%) refere que efectuam a pesquisa
semanal ou quinzenal e 13 (10,6%) referem que efectuam a pesquisa com intervalos de
tempo superior a 3 meses (Quadro 9).
Controlo de glicemia N %
capilar
Dirio 6 4,9
Semanal/quinzenal 14 11,4
Mensal 59 48,0
Bimensal 31 25,2
> 3 meses 13 10,5
Total 123 100
Pareceu-nos oportuno referir ainda alguns resultados da informao dada pelo tcnico
de sade (mdico de famlia ou enfermeiro de referncia), relativamente ao atingimento
de funes alvo e controlo analtico.
80
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Controlo analtico N %
Controlado 45 36,6
No controlado 78 63,4
Total 123 100
2
So considerados controlados os indivduos que apresentam valor de hemoglobina glicosilada nos
ltimos 3 meses inferior a 7,0% ou na falta deste os dois ltimos resultados de glicemia em jejum nos
ltimos 3 meses inferior a 140 mg/dl.
81
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Face aos objectivos propostos no presente estudo foi necessrio utilizar um conjunto
diversificado de instrumentos: o "Inventrio de Sade de Nottingham", o "Inventrio de
Respostas de Coping de Moos" e o "Inventrio de Depresso de Beck".
Qualidade de vida e coping na doena crnica
A opo por estes instrumentos baseou-se no facto de nos parecerem os mais adequados
em funo dos nossos objectivos de estudo, com uma perspectiva sociolgica forte,
ligada a questes da sade e QV.
83
Qualidade de vida e coping na doena crnica
pedido aos inquiridos resposta "sim" se a afirmao se aplica ao seu estado habitual e
"no" caso a afirmao no seja verdadeira.
84
Qualidade de vida e coping na doena crnica
85
Qualidade de vida e coping na doena
Faz ainda parte do questionrio um grupo de dez questes, que no sendo pontuado,
proporciona informao acerca de como o indivduo avalia a situao que desencadeia
stress e o seu contexto (se ocorreu antes, se era esperado, se fez sentir como uma
ameaa ou um desafio, as percepes individuais da causa e se o problema foi ou no
resolvido).
Cada categoria definida por um grupo de frases (quatro a seis) dispostas numa ordem
de gravidade crescente, de uma intensidade neutra a mxima (com um valor de 0 a 3
atribudo a cada frase), em que o doente escolhe a frase que mais se aproxima forma
como se sentiu na semana anterior.
A soma dos valores obtidos em todos os agrupamentos permite fazer uma classificao
da sintomatologia depressiva de acordo com a sua intensidade, podendo variar entre 0 e
63 pontos (no score total dos 21 itens). So efectuados dois sub-grupos de sintomas: o
cognitivo (13 itens) e o somtico (8 itens) (Lustman, 1997).
A anlise foi efectuada usando o programa Statistical Package for the Social Science
(SPSS) verso 8.0.
86
Qualidade de vida e coping na doena crnica
87
Qualidade de vida e coping na doena crnica
3 - RESULTADOS
Qualidade de vida e coping na doena crnica
3.4 - QV/Coping/Depresso
89
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Ao efectuarmos o estudo das medias obtidas para as seis dimenses de Q V que integram
o NHP no verificamos diferenas estatisticamente significativas em qualquer das
dimenses entre os indivduos diabticos e os no diabticos. Nota-se que os valores
encontrados para algumas dimenses so superiores para a amostra de diabticos,
portanto "pior" QV, ao passo que noutras se observa o contrrio (Quadro 15).
Quadro 15 -NHP e BDI: comparao das mdias e desvio-padres obtidas na amostra diabtica
e no diabtica (teste U de Mann-Whitney)
Diabticos No Diabticos P
(N= 123) (N- 124)
NHP
Energia 41,46 39,20 34,68 36,42 0,188
Dor 31,20 32,89 33,27 33,20 0,636
Mobilidade fsica 27,74 23,33 25,10 + 23,40 0,310
Reaces emocionais 30,08 27,80 27,96 21,04 0,872
Sono 37,40 37,19 39,52 33,88 0,630
Isolamento social 11,06 17,96 9,19 15,60 0,536
BDI
Score total 10,727,71 9,956,43 0,754
Componente somtico 6,213,74 5,973,40 0,940
Componente cognitivo 4,504,81 3,984,03 0,657
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI-Inventrio de Depresso de Beck
Qualidade de vida e coping na doena crnica
A partir dos resultados obtidos no presente estudo, de referir que os doentes diabticos
e no diabticos (grupo de controlo) no diferem significativamente nas dimenses
avaliadas de QVe depresso.
a) Sexo
Propusemo-nos estudar o factor sexo, que se mostra com influncia importante na QV e
na sintomatologia depressiva quer nos diabticos, quer nos no diabticos
Diabticos
Homens Mulheres P
(n = 59) (n = 64)
NHP
Energia 31,63+38,86 50,5237,55 0,004
Dor 18,85+26,19 42,5734,48 <0,001
Mobilidade fsica 21,61+23,30 33,39+22,05 0,002
Reaces emocionais 23,7222,17 35,9331,16 0,040
Sono 28,81+28,35 45,3135,49 0,013
Isolamento social 8,1316,65 8,7814,08 0,024
BDI
Score total 8,08+6,14 13,148,23 <0,001
Componente cognitivo 3,02+3,62 5,88+5,36 0,001
Componente somtico 5,07+3,31 7,27+3,82 0,001
No diabticos
Homens Mulheres P
n = 58) (n = 66)
NHP
Energia 28,1634,08 40,4037,67 0,058
Dor 22,6230,11 42,6133,17 <0,001
Mobilidade fsica 20,9022,26 28,7823,91 0,049
Reaces emocionais 26,2419,93 29,46+22,00 0,509
31,0333,54 46,9632,62 0,007
Sono
9,65+17,26 8,7814,08 0,887
Isolamento social
BDI
Score total 9,07+6,67 10,73+6,16 0,088
Componente cognitivo 3,86+4,59 4,09+3,51 0,214
Componente somtico 5,21+3,21 6,64+3,45 0,023
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
No que diz respeito aos resultados obtidos para as dimenses do NHP e BDI
consideramos os seus valores como varivel dependente de uma anlise de varincia
para um experimento factorial 2x2 de clulas com frequncias diferentes. Procedemos
Qualidade de vida e coping na doena crnica
b) Idade
Quanto idade, distribumos - quer a populao diabtica quer o grupo de controle (no
diabticos) - por cinco grupos etrios (segundo a apresentao da caracterizao de
amostra).
-^
40- '
zU - .
<45 46-55 56-65 66-75 >76
Diabticos 25 35,42 35,47 26,52 20,83
No diabticos 14,42 22,58 35,67 40,28 57,29
Grupos Etrios
95
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Grupos Etrios
Grf. 4 - Valores mdios da dimenso "reaces emocionais" que faz parte do NHP
(Inventrio de Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos
diabticos e no diabticos
i
40 - 1
r*~ mm ' '
20- "
<45 46-55 56-65 66-75 >76
Diabticos 40 27,41 36,18 27,61 17,59
No diabticos 23,08 26,88 29 26,75 35,19
Grupos Etrios
96
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Grf. 5 - Valores mdios da dimenso "sono" que faz parte do NHP (Inventrio de
Sade de Nottingham) por grupos etrios em indivduos diabticos e no
Diabticos
80-
60-
40-
20-
0- ~-
66-75
" * -
<45 46-55 56-65 >76
20 10 12,56 10,91 5
Diabticos
1,54 7,1 9,76 8,89 21,67
No diabticos
Grupos Etrios
Qualidade de vida e coping na doena crnica
BDI
Scores mdios totais
_____.
60-
40-
20 -
"
0- 46-55 56-65 66-75 >76
<45
9,7 11,95 10,45 11
Diabticos 7,2
6,54 8,48 10,32 10,48 15
No diabticos
Grupos Etrios
Comparmos a populao mais jovem (idade < 55 anos) e a mais idosa (idade > 56
anos), quer entre os diabticos quer entre os no diabticos (valores no apresentados).
No primeiro caso no encontramos diferenas significativas em relao a nenhuma das
dimenses de QV ou em relao ao BDI. O mesmo no se verificando em relao aos
indivduos no diabticos que apresentam valores significativamente piores para os
mais idosos em relao a vrias dimenses de QV "Energia" (p = 0,025), "Dor"
(p<0,001), "Mobilidade fsica" (p - 0,002), "Sono" (p -0,001) e "Isolamento social"
(p=0,034). Assim como em relao ao score total do BDI (p=0,003) e sua componente
somtica (p<0,001).
<55 anos
Diabticos No diabticos P
(n = 35) (n = 44)
NHP
Energia 41,90 35,56 24,24 30,80 0,022
Dor 33,93 33,70 20,17 28,56 0,026
Mobilidade fsica 25,00 19,17 16,19 18,40 0,030
Reaces emocionais 29,21 26,69 25,76 + 19,29 0,802
Sono 42,29 32,09 29,55 33, 99 0,088
Isolamento social 11,43 18,96 5,45 12,47 0.092
BDI
Score total 9,34 + 6,66 7,91 + 5,98 0,285
Componente cognitivo 4,06 4,28 3,52 + 4,04 0,132
Componente somtico 5,29 3,08 4,39 + 3,19 0,604
99
Qualidade de vida e coping na doena crnica
>66 anos
Diabticos No diabticos P
(n =80) (n = 88)
NHP
Energia 41,29 40,74 40,42 + 38,13 0,950
Dor 30,43 28,37 40,47 33,53 0,030
Mobilidade fsica 30,11 + 37,70 30,00 + 24,49 0,747
Reaces emocionais 28,84 + 24,81 29,17 + 21,97 0,713
Sono 35,45 33,59 45,00 33,30 0,063
Isolamento social 10,91 17,66 11,25 16,79 0,673
BDI
Score total 11,26 + 8,06 11,08 + 6,43 0,621
Componente cognitiva 4,68 5,01 4,24 4,03 0,299
Componente somtica 6,58 + 3,92 6,84 3,21 0,930
c) Estatuto scio-econmico
100
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Casados
p
Diabticos No diabticos
(n = 96) (N = 98)
NHP
Energia 40,28 36,67 31,29 34,45 0,121
Dor 29,43 32,85 31,76 32,37 0,560
Mobilidade fsica 25,52 + 23,15 23,85 + 22,14 0,648
Reaces emocionais 29,51+25,53 27,32 + 20,44 0,950
Sono 36,46 33,47 36,94 33,29 0,898
Isolamento social 7,92 15,21 8,16 15,15 0,920
BDI
Score total 10,35 7,37 9,52 6,45 0,623
Componente cognitivo 4,48 4,35 3,89 4,21 0,920
Componente somtico 5,88 3,83 5,65 3,30 0,235
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
No casados
P
Diabticos No diabticos
(n = 27) (N = 26)
NHP
Energia 45,68 41,50 47,44 41,28 0,913
Dor 37,50 + 32,89 38,94 + 36,28 0,950
Mobilidade fsica 35,65 22,66 29,81 27,63 0,342
Reaces emocionais 32,10 35,18 30,34 + 23,42 0,639
Sono 40,74 32,57 49,23 34,98 0,383
Isolamento social 22,22 22,42 13,08 16,92 0,142
BDI
Score total 12,00 8,82 11,58 6,22 0,637
Componente cognitivo 4,59 6,28 4,42 + 3,32 0,879
Componente somtico 7,41 3,18 7,15 + 3,59 0,203
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de
Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck
101
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Homens
No casados Casados P
(B=14) (n=103)
NHP
Energia 28,57 + 43,08 30,09 35,70 0,638
Dor 16,96 + 20,57 21,24 29,07 0,875
Mobilidade fsica 22,32 + 24,11 21,12 22,62 0,976
Reaces emocionais 34,92 + 31,98 23,62 18,91 0,324
Sono 47,14 + 35,61 27,57 29,65 0,045
Isolamento social 25,71 22,77 6,60 14,66 <0,001
BDI
Score total 11,07 + 8,98 8,23 5,94 0,304
Componente cognitivo 4,64 + 5,83 3,27 3,85 0,546
Componente somtico 6,43 + 3,59 4,96 3,18 0,153
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de
Nottingham; BDI - Inventrio de Depresso de Beck
Mulheres
No casadas Casadas P
(n = 39) (n = 91)
NHP
Energia 52,99 + 38,78 42,12 37,13 0,139
Dor 45,83 35,16 41,21 + 33,15 0,512
Mobilidade fsica 36,54 24,73 28,71 22,01 0,066
Reaces emocionais 29,91 + 29,19 33,82 + 26,08 0,284
Sono 44,10 + 33,46 47,03 + 34,30 0,687
Isolamento social 14,87 18,76 9,67 15,60 0,138
BDI
Score total 12,05 + 7,13 11,86 7,45 0,680
Componente cognitivo 4,46 4,76 5,19 4,52 0,263
Componente somtico 7,59 3,26 6,67 3,77 0,090
103
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Ensino bsico
No diabticos Diabticos P
(n = 102) (n = l l l )
NHP
Energia 40,20+37,03 44,74+39,91 0,423
Dor 37,50+33,65 32,43+33,09 0,223
Mobilidade fsica 27,8224,11 28,94+23,72 0,663
Reaces emocionais 29,52+20,18 31,13+28,26 0,632
Sono 43,1433,86 37,66+33,22 0,215
Isolamento social 9,4115,60 11,5318,60 0,598
BDI
Score total 10,80 + 6,54 11,07 7,83 0,731
Componente cognitivo 4,46 4,22 4,80 + 4,93 0,551
Componente somtico 6,34 + 3,39 6,27 3,68 0,938
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
104
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Homens
Ensino bsico Mais que 5o ano P
(n = 93) (n =24)
NHP
Energia 35,84 + 37,83 6,94 + 16,97 <0,001
Dor 23,66 + 29,52 9,38 + 18,52 0,016
Mobilidade fsica 23,79 + 23,82 11,46+14,24 0,022
Reaces emocionais 26,64 + 21,18 18,52 + 19,57 0,088
Sono 31,40 + 31,40 24,17 + 28,88 0,339
Isolamento social 9,25 + 17,34 7,50 + 15,39 0,727
BDI
Score total 9,15 + 6,63 6,33 + 4,92 0,056
Componente cognitivo 3,83 + 4,46 1,92 + 1,84 0,098
Componente somtico 5,32 + 3,12 4,42 + 3,69 0,120
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
105
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Mulheres
Ensino bsico Mais que 5o ano P
(n=120) (n=10)
NHP
Energia 47,78 + 37,85 16,67 + 23,57 0,012
Dor 43,54 33,72 31,25 32,94 0,247
Mobilidade fsica 31,98 23,36 20,00 15,81 0,113
Reaces emocionais 33,24 + 26,81 25,56 + 26,65 0,312
Sono 47,17 + 33,69 34,00 + 36,58 0,230
Isolamento social 11,50 17,13 8,00 10,33 0,786
BDI
Score total 12,33 + 7,38 6,90 4,36 0,015
Componente cognitivo 5,27 + 4,62 1,40+1,69 0,002
Componente somtico 7,07 + 3,66 5,50 + 3,21 0,194
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
No que diz respeito ocupao profissional optmos por fazer a diviso tambm em
dois grupos. Por um lado agrupamos o sector primrio, cuja ocupao engloba
essencialmente a agricultura e pesca, portanto trabalho no qualificado, assim como as
domsticas; e, por outro lado, os sectores secundrio e tercirio, que englobam j as
profisses mais diferenciadas.
Procedendo comparao entre os diabticos e os no diabticos que se enquadram
profissionalmente no sector primrio e domsticas no encontramos diferenas
significativas em qualquer das dimenses estudadas (Quadro 29).
106
Qualidade de vida e coping na doena crnica
107
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Homens
Sector primrio Sector secundrio P
e tercirio
V" 't
NHP
Energia 34,44 + 36,60 28,35 36,48 0,347
Dor 26,67 30,75 18,67 27,08 0,212
Mobilidade fsica 26,25 + 28,68 19,54 20,15 0,389
Reaces emocionais 26,67 22,53 24,39 + 20,60 0,648
Sono 32,00 + 32,63 29,20 30,47 0,763
Isolamento social 13,33 19,88 7,36 15,60 0,071
BDI
Score total 9,50 + 7,01 8,25 + 6,19 0,631
Componente cognitivo 4,03 4,05 3,23 4,16 0,392
Componente somtico 5,47 3,73 5,02 3,08 0,618
108
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Mulheres
Sector primrio Sector P
e domsticas secundrio e
(n = 109) tercirio
NHP
Energia 48,32 + 36,99 30,16 + 39,31 0,033
Dor 43,00 + 34,59 40,48 + 29,29 0,896
Mobilidade fsica 32,11 + 23,96 25,60+16,99 0,345
Reaces emocionais 32,93 + 27,17 31,22 + 26,67 0,821
Sono 44,40 + 34,14 55,24 + 32,19 0,168
Isolamento social 11,56+17,06 9,52 + 14,99 0,721
BDI
Score total 12,13 + 7,54 10,81 + 6,16 0,910
Componente cognitivo 5,13 + 4,66 4,14 + 4,19 0,382
Componente somtico 7,00 + 3,74 6,67 + 3,12 0,804
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; BDI
Inventrio de Depresso de Beck
d) Doenas associadas
A presena de outras doenas crnicas que no a DM, um outro factor abordado neste
estudo como possvel influenciador quer da QV quer da existncia de sintomatologia
depressiva. Fizemos a comparao entre aqueles que no referem qualquer outra
patologia com os que referem a existncia de outras doenas alm da DM, na nossa
amostra de indivduos diabticos, e dos que referem ter uma doena crnica com os que
referem ter uma e duas ou mais doenas crnicas que no a diabetes no caso da nossa
amostra de indivduos no diabticos. Os grupos so semelhantes no que diz respeito
distribuio por sexo.
109
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Diabticos
Nenhuma Uma doena Duas ou mais P
doena (n-61) doenas
(n = 41) (n = 21)
NHP
Energia 32,52+37,63 40,44 + 38,55 61,90+38,42 0,017
Dor 18,9028,38 31,15 32,00 55,35+31,51 <0,001
Mobilidade fsica 21,6521,83 26,02 .23,19 44,6419,19 <0,001
Reaces emocionais 27,1024,60 25,32 25,35 49,7432,89 0,007
Sono 30,24+30,70 39,34 + 32,65 45,7138,02 0,168
Isolamento social 11,2221,00 7,87 14,73 20,0017,89 0,005
BDI
Score total 8,46+5,65 9,87 + 6,21 17,57+11,00 0,004
Componente cognitivo 3,80+3,76 3,56 3,50 8,627,37 0,022
Componente somtico 4,66+8,95 6,31 +3,64 8,954,49 <0,001
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham; BDI -
Inventrio de Depresso de Beck
No diabticos
Nenhuma doena Uma doena Duas ou mais P
(n 1<\ (n = 60) doenas
(n = 29)
NHP
Energia 11,43+21,30 41,11 38,01 49,4335,21 <0,001
Dor 11,43+17,51 38,96 34,45 47,8432,91 <0,001
Mobilidade fsica 9,64+13,24 27,71 21,60 38,36+26,71 <0,001
Reaces emocionais 17,7816,21 27,41 21,11 41,3819,22 <0,001
Sono 27,4332,93 41,33 32,70 50,3434,07 0,012
Isolamento social 5,7115,00 9,33 15,82 13,10+15,38 0,026
BDI
Score total 5,91 5,24 10,65 6,12 13,38 + 5,98 <0,001
Componente cognitivo 2,09 3,73 4,42 3,67 5,38 4,40 <0,001
Componente somtico 3,83 2,92 6,23 3,24 8,00 2,87 <0,001
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham; BDI -
Inventrio de Depresso de Beck
110
Qualidade de vida e coping na doena crnica
111
Qualidade de vida e coping na doena crnica
e) Controlo da glicemia
Diabticos Diabticos no
controlados controlados
r
(n = 45) (n = /)
NHP
Energia 34,0735,88 45,73+40,59 0,134
Dor 30,5532,70 31,57+33,21 0,861
Mobilidade fsica 25,8321,72 28,8524,28 0,548
Reaces emocionais 32,1027,95 28,92+27,82 0,458
Sono 37,3334,27 37,4432,77 0,927
Isolamento social 12,4420,13 10,26 16,67 0,747
BDI
Score total 11,67+8,98 10,17+6,86 0,545
Componente somtico 6,04+4,04 6,313,57 0,489
Componente cognitivo 5,62+5,59 3,864,20 0,052
Dados apresentados por mdias + desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
f) Tempo de doena
O tempo de durao da doena parece tambm relacionar-se com a QV, mostrando que
os doentes com a doena h mais de 6 anos apresentam piores ndices de QV com uma
diferena estatisticamente significativa para a dimenso "Sono", e para as dimenses
"Energia", "Reaces emocionais" e "Isolamento social", embora sem alcanar
significado estatstico (Quadro 39).
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Diabticos
At 5 anos de Mais de 6 anos de
P
doena doena
n
V
=
11 57)
-" /
(n = 66)
NHP
Energia 38,60 38,21 43,94 + 40,15 0,492
Dor 31,80 31,43 30,68 + 34,33 0,537
Mobilidade fsica 30,92 24,90 25,00 21,47 0,193
Reaces emocionais 27,29 28,87 32,49 26,82 0,169
Sono 30,88 33,40 43,03 32,20 0,035
Isolamento social 10,18 17,37 11,81 18,56 0,661
BDI
Score total 10,63 8,47 10,79 7,04 0,527
Componente cognitivo 6,09 3,97 6,32 3,56 0,617
Componente somtico 4,54 5,20 4,47 4,48 0,704
Dados apresentados por mdias desvio-padres; NHP - Inventrio de Sade de Nottingham;
BDI - Inventrio de Depresso de Beck
g) Tipo de tratamento
Um outro aspecto que parece de interesse analisar o tipo de tratamento a que o
indivduo est sujeito, tendo em conta as variveis a ele associadas (Quadro 38).
114
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Diabticos (n = 123)
Visando discriminar as mdias obtidas para os oito tipos de coping que o questionrio
permite, obtivemos os resultados que passamos a apresentar, no quadro 41.
n % n % n % n % n % n % N % n %
46-54 2 1,6 10 8,1 48 39,0 37 30,1 67 54,5 55 44,7 46^ 37^4 46 37,4
Verifica-se que no que concerne ao confronto positivo, uma percentagem mais elevada
de casos se encontra abaixo da mdia, principalmente no que se refere s estratgias
cognitivas. No caso dos mecanismos de coping de evitamento, as respostas aproximam-
se mais dos valores mdios. Em ambos os casos as estratgias comportamentais
afastam-se da mdia pela positiva.
Diabticos
Mulheres Homens
(n=64) (n=59)
Anlise lgica 32,78 + 6,01 33,05 5,65 0,676
Reavaliao positiva 38,20 5,29 38,92 5,81 0,670
Procura de orientao e apoio 47,19 8,14 45,53 + 8,67 0,395
Resoluo do problema 44,02 8,27 45,08 8,67 0,403
MULHERES HOMENS
(N=64) (N=59)
AL RPO POA RP EC AR PRA DE AL RPO POA RP EC AR PRA DE
% % % % % % % % % % % % % % % %
60-65 1,6 3,1 1,6 1,6 4,7 6,3 3,1 6,8 1,7 5,1 6,8 85 8,5
55-59 7,8 4,7 6,3 12,5 4,7 4,7 5,1 8,5 10,2 13,6 25,4 8,5
46-54 3,1 3,1 37,5 26,6 59,4 50,0 42,2 40,6 13,6 40,7 33,9 49,2 39,0 32,2 33,9
4145 4,7 18,8 32,8 39,1 25,0 12,5 26,2 35,9 11,9 16,9 16,9 25,4 16,9 18,6 16,9 33,9
35-40 17,2 46,9 9,4 15,6 6,3 18.2 20,3 9,4 15,3 39,0 18,6 13,6 16,9 13,6 13,6 15,3
<34 75,9 29,7 6,3 9,4 1,6 72,6 30,5 11,9 13,6 1,7 5,1
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; _< 34 - Consideravelmente abaixo da mdia; 35-34
- Bem abaixo da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da mdia;
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia. CRI-Adult - Inventrio das
Respostas de Coping para Adulto.
Efectuamos uma anlise comparativa entre a populao mais jovem e a populao mais
idosa em relao aos oito tipos de respostas de coping analisadas (Quadro 44).
117
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Diabticos
< 55 anos > 56 anos
~(n=35) (n=88 anos)
nlIseTgica" 33,71 6,10 32,595,70 0,487
Reavaliao positiva 38,71 4,83 38,48 5,81 0,633
Procura de orientao e apoio 46,57 7,17 46,32 8,89 0,398
Resoluo do problema 43,86 7,51 44,80 8,82 0,996
Dados apresentados por mdias desvio-padres: CRI-Adult - Inventrio das Respostas de Coping para
Adulto.
46-54 2,9 8,6 57,1 42,9 54,3 57,1 54,3 51,4 1,1 8,0 31,8 25,0 54,5 38,8 30,7 31,8
41-45 11,4 17,1 14,3 28,6 25,7 20,0 20,0 31,4 6,8 18,2 21,5 34,1 19,3 13,6 22,7 36,4
35^0 14,3 45,7 11,4 14,3 8,6 11,4 11,4 5,7 17,0 42,0 14,8 14,8 12,5 18,2 14,3 14,8
<34 71,4 28,6 8,6 11,4 75,0 30,7 9,1 11,4 2,3 3J.
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - Consideravelmente abaixo da mdia; 35-34
- Bem abaixo da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia; 55-59 - Pouco acima da media;
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - Consideravelmente acima da mdia. CRI-Adult - Inventrio das
Respostas de Coping para Adulto.
119
Qualidade de vida e coping na doena crnica
120
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Diabticos
H 5 anos ou menos H 6 anos ou mais
(n=57) (n=66)
^niselgica 31,48 5,49 33,8 5,9 0,054
Reavaliao positiva 37,58 4,74 39,38 6,05 0,15
Procura de onentaoe apoio 44,88 7,58 tl'l^ nJ
Resoluo do problema 43,39 6,43 45,52 9,80 0,216
46-54 1,8 5,3 38,6 29,8 56,1 45,6 42,1 36,8 1,5 10,6 39,4 30,3 ^ 43,9 33,3 37,9
41-45 5.3 15,8 28,1 36,8 21,1 12,3 21,1 40,4 10,6 19,7 22,7 28,8 21,2 18,2 22,7 30,3
35-40 8,8 47,4 17,5 19,3 7,0 19,3 22,8 15,8 22,7 39,4 10,6 10,6 15,2 13,6 12,1 9,1
<34 84.2 31.6 8.8 10.5 1,8 65 7 28.8 9,1 12,1 3,0 3,0
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio, RP -Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento C ognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; < 34 - C onsideravelmente abaixo da media, 35-34
Bem S i x o da mdia; 41-45 - Pouco abaixo da mdia; 46-54 - Mdia 55-59,- Pouco acima d a r n e d ^
60-65 - Bem acima da mdia; > 66 - C onsideravelmente acima da media. C RI-Adult - Inventano das
Respostas de Coping para Adulto.
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Tambm neste caso no foi feita a separao por sexo uma vez que a distribuio pelos
dois grupos no apresenta diferenas significativas (p=0,627 aps a aplicao do teste
qui-quadrado).
3.4 - QV/Coping/Depress&o
NHP L RP P RP C AR PR DE
122
. Qualidade de vida e coping na doena crnica
CRI
NHP ~AL RP P RP C R PR DE
123
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Mobilidade fsica -0,094 0,011 -0,108 -0,009 0,188 0,013 -0,131 -0,096
Reaces emocionais 0,010 0,260* 0,121 0,052 0,053 -0,006 -0,118 0,235
Isolamento social 0,144 0,219 0,203 0,176 -0,206 -0,120 -0,046 0,190
AL - Analise Lgica; RPo - Reavaliao positiva; POA - Procura de orientao e apoio; RP - Resoluo
de Problemas; EC - Evitamento Cognitivo; AR - Aceitao e Resignao; PRA - Procura de
Recompensas alternativas; DE - Descarga Emocional; NHP -Inventrio de Sade de Nottingham; CRI-
Adult - Inventrio de Respostas de Coping para Adultos.
* p<0,05 ** p<0,01
126
Qualidade de vida e coping na doena crnica
127
Qualidade de vida e coping na doena crnica
EC AR PRA DE
NHP * ~~7i
Energia *
Dor .*
Mobilidade fsica .* **
Reaces emocionais *
Sono **
Isolamento social
EC- Evitamento cognitivo; AR- Aceitao e resignao; PRA- Procura
de recompensas alternativas; DE- Descarga emocional; NHP-
Inventrio de sade de Nottingham.
* p<0,005; ** p<0,001
128
Qualidade de vida e coping na doena crnica
de coping
BDI s,.^ *
Score total ^
Componente cognitivo "^ ^
Componente somtico , . ; : -
AL - Anlise Lgica; RPO - Reavaliao positiva; POA - Procura de Orientao e Apoio, RP -
Resoluo de Problemas; EC - Evitamento cognitivo; AR - Aceitao e Resignao PRA -
Procura de Recompensas Alternativas; DE - Descarga emocional; BDI - Inventario de
Depresso de Beck
Alternativas" surge com uma correlao negativa, do mesmo modo que a "Resoluo de
4 - DISCUSSO
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Ao abordarmos o conceito de sade, temos por certo em conta, muito mais do que a
ausncia de doena; constituindo, assim, o sentimento subjectivo de bem-estar, um
importante plo de ateno, como nos sugerem as perspectivas tericas apresentadas na
primeira parte desta dissertao.
Segundo Langewits et ai. (1997), a meta dos diabticos serem os "donos" da sua
doena, e no seus "escravos". Um acompanhamento adequado destes doentes, melhora
a QV, influencia o controlo metablico e a relao que se estabelece entre o tcnico de
sade e o doente, favorecendo uma relao mais prxima.
A QVdos diabticos pode em parte ser determinada pelas limitaes inerentes doena,
idade do doente ou complicaes da prpria doena. No entanto, estes factores, no
podem predizer, em exclusivo, o completo espectrum da QV. Doentes com a mesma
condio clnica podem ter diferentes scores de QV, razo pela qual fundamental
avali-la, utilizando conjuntamente medidas psicolgicas.
Metodologia
O presente estudo descreve estratgias de coping e QV em situao de doena crnica,
razo pela qual optamos por um estudo descritivo-comparativo. Pretendemos estudar a
QV de um grupo de diabticos e os seus esforos para lidar com os problemas colocados
pela doena e seu tratamento.
132
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Da anlise dos dados obtidos, constatamos uma relativa uniformidade das caractersticas
scio-demogrficas, tendo em conta, alis, a provenincia regional das amostras de
diabticos e do grupo de controlo.
Se por um lado, facilitou a aproximao das duas amostras, por outro lado, estas
resultaram pouco diversificadas, notando-se essencialmente uma mdia etria bastante
elevada e um baixo nvel scio-econmico, evidenciado pelo baixo nvel de
escolaridade e actividade profissional predominante em reas no diferenciadas.
133
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Conclumos deste modo que nas nossas amostras, a grande maioria dos seus elementos
tem como formao o ensino bsico (90,2% dos diabticos e 82,3% dos indivduos do
grupo de controlo, salientando que apenas 9,8% dos diabticos e 17,7% dos no
diabticos tm uma formao literria superior ao 5o ano da escolaridade) e, uma
ocupao profissional maioritariamente em sectores no diferenciados, como o caso
do sector primrio e ocupao domstica (56,1% nos diabticos e 56,4% no grupo de
controlo), o que analisado conjuntamente sugere uma classe scio-economica baixa.
Uma vez que so abordados neste estudo aspectos como a sintomatologia depressiva, e
determinadas dimenses de QV como "Isolamento social" e "Reaces emocionais",
pareceu-nos de grande importncia analisar o emparelhamento das duas amostras
quanto ao estado civil. O facto de um indivduo estar s, ou partilhar o seu dia a dia com
uma pessoa significativa, um aspecto considerado importante por Fonte e Rodrigues
(1994), acerca do estudo sobre o suporte social e atitudes perante a doena: "... A
percepo de maior ou menor apoio social (amigos, famlia ou outras pessoas
significativas) poder de algum modo influir no cumprimento de uma prescrio
teraputica na medida em que possa constituir um factor adjuvante na manuteno do
bem-estar e equilbrio da pessoa, principalmente quando esta se v confrontada com
uma teraputica que envolve modificaes e restries nos seus padres habituais de
vida...". Neste domnio, as amostras apresentam-se extremamente semelhantes (78,0%
dos diabticos so casados ou vivem em unio de facto e 79,0% do grupo de controlo
encontram-se na mesma situao).
134
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Tambm Coelho (1990) se refere ao BDI como escala importante para o estudo da
depresso, sendo esta menos susceptvel de ser influenciada por componentes
somticos, salientando os componentes cognitivos da depresso.
O presente estudo, debrua-se exclusivamente sobre doentes com diabetes mellitus tipo
II, ou DMNID, que surge tipicamente pelos 40 anos e est mais relacionada com a
reduo do nmero de receptores de insulina intactos, embora possa estar tambm
relacionada com uma produo insuficiente de insulina, e cujo tratamento pode implicar
a administrao da mesma ou, alternativamente, pode responder a dieta e/ou a
hipoglicemiantes orais.
De acordo com os resultados obtidos (Quadro 15), a QV avaliada pelo NHP, tende a ser
mais pobre no grupo dos diabticos nas dimenses "Energia", "Mobilidade fsica",
"Reaces emocionais" e "Isolamento social" do que no grupo de controlo. Os grupos
de estudo adequadamente emparelhados quanto idade, sexo e situao socio-
econmica. Em contrapartida, o grupo de controlo, apresentou valores piores nas
Qualidade de vida e coping na doena crnica
dimenses "Dor" e "Sono", o que nos permite afirmar que o grupo de controlo poder
ter "pior" QV em alguns aspectos (no so contudo encontrados diferenas com
significado estatstico).
Analisando especificamente o factor idade, verificamos que nos grupos mais jovens, os
diabticos referem pior QV do que os no diabticos. Contudo, com o aumentar da
idade, esta tendncia parece inverter-se, notando-se nos indivduos diabticos as
referncias de pior QV em todas as dimenses, em relao aos diabticos. Os no
diabticos, relatam um agravamento daQVe sintomatologia depressiva com a idade, ao
contrrio do que parece acontecer com os diabticos, pois nestes, o agravamento inicia-
se j no grupo mais jovem (Quadro 19).
136
Qualidade de vida e coping na doena crnica
embora de um modo mais notvel para os homens, com agravamento significativo para
as dimenses "Sono" e "Isolamento social" (Quadro 23).
137
Qualidade de vida e coping na doena crnica
- QV/Depresso/Diabetes mellitus
Ao analisarmos quais as questes com respostas "sim" dadas em maior percentagem
pelos, notamos que estas se encontram nas dimenses "Energia" (E2-"Tudo me custa a
fazer"), "Reaces emocionais" (EM 1-"Tudo me desanima"; EM4- "Os dias parece que
nunca mais acabam") e "Isolamento social" (S02- "Custa-me estar com as outras
pessoas"), com diferenas estatisticamente significativas ou prximas da significncia
estatstica (Quadro 14). Estas afirmaes podero reflectir aspectos clnicos da
depresso, tal como tambm descrito por Keinanen-Kinkaannieni et ai. (1996).
Tem sido sugerida uma associao positiva entre diabetes mellitus e depresso, embora
esta associao seja pouco compreendida (Goodnick et ai, 1995; Goodnick, 1997;
Bailey, 1996; Amato et ai, 1996; Brando et ai 1989). Assim valores que indicam
depresso moderada, so encontrados no presente estudo para os diabticos; no entanto,
as diferenas entre os dois grupos, no tm significado estatstico (Quadro 15). Note-se
no entanto, o elevado nvel etrio da nossa amostra e a presena de co-morbilidade que
nos dificulta potencialmente a anlise, surgindo no entanto diferenas estatisticamente
significativas quando se comparam grupos sem outra doena crnica (Quadro 35).
Notamos que em relao aos score total do BDI encontrado um valor mais elevado
para os diabticos controlados em relao aos diabticos no controlados (embora este
valor seja mais elevado que o encontrado para os indivduos no diabticos) sem que
contudo essa diferena seja estatisticamente significativa (Quadro 36).
Estabelecendo a relao entre os diabticos controlados e os no controlados no que se
refere a complicaes fsicas da doena, notamos que as maiores percentagens de
afirmaes de presena de "complicaes" resultante do atingimento dos rgos-alvo
so encontrados nos doentes no controlados.
No parece, assim, provvel que o valor mais elevado dos scores de depresso seja um
espelho dos sintomas somticos da Diabetes mellitus, uma vez que tambm o aumento
muito prximo dos valores significativos se encontra na sub-escala do componente
138
Qualidade de vida e coping na doena crnica
139
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Tal como qualquer indivduo que sofre de uma doena crnica, o diabtico vivncia
diferentes nveis de QV, e pode exibir diferentes mecanismos de coping ao lidar com os
agentes de stress no seu quotidiano.
Um aspecto central desta pesquisa foi determinar o modo como o doente diabtico
avalia e se confronta com as exigncias de acontecimentos desencadeantes de stress e se
est relacionado com estados de sade somticos e sintomas psicolgicos. Por outro
lado, a razo do estudo do coping foi determinar como os indivduos com uma doena
crnica podem reduzir o impacto negativo dos acontecimentos desencadeantes de stress
no seu bem-estar emocional. O modo como os indivduos respondem ao agente de
stress pode ser um importante predictor do sucesso (ou no) da adaptao aos desafios
da diabetes.
140
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Nesta rea os resultados deste estudo (Quadros 40 e 41) revelam que os doentes
diabticos utilizam mais estratgias de evitamento para confrontar-se com a doena, do
que estratgias activas orientadas para a resoluo do problema.
Devemos notar que as diferenas nos modelos de coping podem depender de diferenas
nos tipos de agentes de stress.
141
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Os resultados tambm mostram que pode haver vrios modos de agrupar as dimenses
de coping. Por exemplo, a "Procura de recompensas alternativas" categorizada como
coping de evitamento, porque as suas estratgias no so dirigidas, e no funcionam
para se dirigir ou mudar o problema. No entanto, a "Procura de recompensas
alternativas" corresponde a coping de confronto na sua relao com avaliao do
desafio e ndice de bem-estar ou mal-estar psicolgico geral. A "Procura de
recompensas alternativas" requer o envolvimento com o ambiente e com outras pessoas.
Embora pelo estudo dos valores mdios obtidos para uso das estratgias de coping no
seja possvel determinar diferenas estatisticamente significativas, a observao da
distribuio de frequncias do uso das mesmas permite avanar algumas suposies, no
que respeita aos factores scio-demogrficos (Quadros 42 a 45). Quando examinamos a
relao entre variveis scio-demogrficas e coping, o factor sexo o nico elemento
que nos surge com uma diferena estatisticamente significativa no que diz respeito
"Procura de recompensas alternativas" por parte dos homens (Quadro 42).
De referir ainda, que vrios factores podem influenciar a relao entre coping e os
resultados em sade, nomeadamente o tipo de problema que enfrentado (os modelos
de coping podem ser funo de diferenas nos tipos de agente de stress avaliado), o
grau de stress que experimentado e a situao de "equilbrio" ou sade mental do
momento. Os nossos achados (Quadros 40 e 41) so consistentes com os trabalhos de
Folkman e Lazarus (1986), que referem o coping de evitamento mais associado com
acontecimentos negativos; isto , enquanto resposta a uma situao ameaadora quando
as fontes pessoais e contextuais so escassas.
142
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Lazarus (1992) refere-se ao coping como uma parte de um amplo sistema de avaliao,
enfatizando a avaliao cognitiva e as relaes do indivduo com o meio ambiente como
factores da sua vida emocional. Entender um processo de doena, implica assim,
necessariamente incluir uma compreenso das preocupaes subjectivas daqueles que
vivem com ela.
Ajudar algum para se confrontar com determinada situao clnica crnica, depende
em grande parte do conhecimento acerca do confronto do doente. Por sua vez, esta
propedutica, depende da avaliao tambm subjectiva e emocional que o doente faz e
do significado do acontecimento doena para o seu bem-estar, se se trata de uma
ameaa ou um desafio.
143
Qualidade de vida e coping na doena crnica
difcil aceitar uma doena crnica que exige mudanas no estilo de vida, situao que
particularmente verdadeira no caso dos diabticos, uma vez que estes doentes esto
normalmente prevenidos da sua maior vulnerabilidade a complicaes tardias e que a
sua esperana de vida habitualmente mais curta. A reaco pode variar desde a
negao com a recusa de aceitar o tratamento, at uma excessiva preocupao com a
doena, determinando uma consequente interferncia na QV.
CONCLUSES
145
Qualidade de vida e coping na doena crnica
146
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Os resultados deste estudo, podero ser utilizados pelos tcnicos de sade para planear
programas individualizados de educao para a sade em doentes diabticos.
147
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Efectivamente, os resultados podero ser usados para permitir que os tcnicos de sade
conheam as estratgias que os diabticos consideram efectivas para lidar com a sua
situao, assim como para ter em conta o provvel risco de usar excessivamente estilos
de coping emotivos e evasivos; sendo, no entanto, importante realar o carcter
individual dos estilos de coping.
O modelo de compreenso causal mais apropriado para a relao entre stress, coping e
sade mental ser o que tem em conta as relaes recprocas entre os mltiplos factores.
Os nossos resultados, proporcionam a observao de um ciclo causal de reforo entre
pior sade mental e estratgias de coping maladaptativas. Assim, quanto maior o nvel
inicial de mal-estar psicolgico geral e emocional e a maior gravidade da situao
clnica, mais provavelmente os indivduos usaro um coping maladaptativo,
aumentando e potenciando deste modo o mal-estar emocional e, possivelmente,
aumentando a possibilidade de pior prognstico.
148
Qualidade de vida e coping na doena crnica
RESUMO
149
Qualidade de vida e coping na doena crnica
ABSTRACT
The traditional concept of health and illness has come to prove itself inadequate. There
has been a growing consensus that patients' needs should be observed in the field of
health care, so that a patient may be able to lead as normal day to day life as possible
within the constraints of his illness. We are constantly confronted with such concepts as
Quality of Life (QoL), and these should be seriously observed.
A Mellitus diabetes, non dependent on insulin, (DMNID) diagnoses, as with any other
chronic illness, sets off a large number of changes in the individual, at various levels
(bio -psycho -social ). This in turn can effect his way of life, presenting itself as a
threat to his well-being and therefore as a possible source of stress. As such, cognitive
evaluation and coping strategies take on a major role, functioning as stabilising factors,
aiding in the maintenance of an appropriate psychological adaptation.
The main objectives of this research were: observe the existing relationship between
QoL in the diabetic and the controlled group; clarify coping techniques used by
diabetics to face their illness; determine the association between depression and
DMNID; and, understand the relationship between DMNID, depression and QoL.
The target group was made up of a group of diabetic patients visiting the Darque -
Viana do Castelo Health Centre for through check-ups, between the period of 2/11/1989
and 31/1/1999 (n=123) and a controlled group made up of non diabetic patients who
visited the health centre at the same time, usually for routine check-ups. These were
recruited randomly, independent of any other existing chronic pathology (n=124)
Data was collected by means of a questionnaire which was filled out by patients,
regarding socio-demographic aspects related to the groups' characterisation; a generic
QL assessment technique (Nottingham Health Profile) and an assessment scale of
depressive symptomatology (Beck Depression Inventory). The diabetic patients had an
additional assessment scale of coping responses to complete (CopingResponses
Inventory).
The results indicated that diabetics have poorer levels of QoL than do those in the
controlled group, for such aspects as "Energy", Physical mobility", Emotional
Reactions" and "Social Isolation" and greater depressive symptomatology. Overall,
women demonstrated worse psychometric levels for QoL, as well as for depression,
than men did, and an even greater differences was registered within the diabetic group.
Within the group of younger patients, the results were globally must worse for the
diabetics. Lower socio-economic status associates itself with a poorer level of QoL,
greater number of depressions as well as a higher number of illnesses independent of
being diabetic or not. When dealing with the illness psychologically, diabetics will
more often use such coping methods as avoidance than those with a positive confronting
attitude. No significant differences were observed between the controlled and non
controlled diabetics. The patients who had had diabetics for more than 6 years
demonstrated a higher user rate of "Seeking alternative reawards" and "Cognitive
avoidance" methods, than those who had diabetics for shorter periods of time.
Depression is definitely associated to poorer levels of QoL and to the use of coping by
avoidance.
Though it is not possible to confirm all of the items with statistically significant results,
it was concluded that diabetics live within poorer levels of QoL, suffer higher incidence
of depressive symptomatology, and use to a greater extent, methods of coping such as
avoidance when dealing with the illness. Thus suggesting a definite relationship
between depression, QoL and avoidance coping for this group of chronic patients.
Qualidade de vida e coping na doena crnica
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Qualidade de vida e coping na doena crnica
ANEXOS
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Este questionrio foi elaborado por forma a ajudar-nos a saber mais sobre os seus
problemas e como estes afectam a sua vida. Pretendemos saber que aspectos da sua
doena, lhe causam problemas.
2 - Sexo: Feminino Q,
Masculino O
3 - Estado Civil:
Solteiro O Separado/Divorciado O
Casado 1 \r Viuvo o
Unio marital \ W" Outro: CJ"
4 - Escolaridade:
At 4o Classe O Entre o 10 e 12 Ano O
Entre 5o e 9o Ano O Superior ao 12 Ano O
5 - Profisso:
6 - Situao profissional:
Activo (empregado) Q
Desempregado L_F"
Reformado (antecipadamente) o
Outro: o
7 - Fonte bsica de Rendimentos:
Trabalho profissional (mensal fixo)
Depende de rendimento de marido (esposa) O
Assalariado (hora, semana, jornal) o
Penso o
Assistncia Social o
Outros: .o
7 - Tabaco:
No fuma
Fuma menos de 5 cigarros / dia o
Fuma entre 5 e 15 cigarros / dia LP""
Sim No
Viso:
Diminuio da acuidade visual relacionada com a
diabetes O O
Funo renal:
Alterao dos nveis sricos de creatinina nos ltimos
exames analticos I tr- I W"
Sistema nervoso:
Com alteraes sensrio motoras (extremidades)
o LF*
Outra
SIM NO
Eu estou sempre cansado/a D- G
Tenho dores durante a noite O G-
D
Tudo me desanima D* "
SIM NO
Tenho dores insuportveis O G
Tomo comprimidos para dormir {J G
J nem sei o que sentir-me bem com a vida O L>
SIM NO
Sinto-me nervoso/a, tenso/a D" 'J
Tenho dores quando mudo de posio O
Sinto-me s L> r
SIM NO
S consigo caminhar dentro de casa O C !
Tenho dificuldades em baixar-me G G
Tudo me custa fazer G- O
SIM NO
Acordo muito cedo e tenho dificuldades em voltar a adormecer O L>
No consigo mesmo andar G- G*-
Custa-me estar com outras pessoas O O
SIM NO
Os dias parece que nunca mais acabam D-
Tenho dificuldades em subir ou descer escadas ou degraus 13- ! I
Tenho dificuldades em chegar s coisas C > E>
SIM NO
L>
Tenho dores ao andar '-^
Ultimamente perco a pacincia com facilidade D- U
Sinto que no posso contar com ningum O Q"
SIM NO
Passo a maior parte da noite acordado/a D"
Sinto que estou a perder o controlo Q" 'j
Tenho dores quando estou em p D" ^
SIM NO
!
Tenho dificuldades em vestir-me D" '
Estou a ficar sem foras O"" *-*r
Tenho dificuldades em estar de p durante muito tempo (por exemplo em
frente ao lava loia ou espera do autocarro) O" ^
SIM NO
L LJ
As dores no me largam -^ "
Levo muito tempo a adormecer L> LJ
Sinto que sou um peso para as outras pessoas O" D"
LEMBRE-SE QUE SE TIVER DVIDAS ENTRE O SIM E O NO, DEVE COLOCAR A CRUZ
NA RESPOSTA QUE SE APLICAR MELHOR AO SEU CASO NESTE MOMENTO.
SIM NO
As preocupaes no me deixam dormir D- O
!
Sinto que no vale a pena viver E>
LJr
Durmo mal de noite "-^
SIM NO
Tem sido difcil dar-me com as pessoas O O
Preciso de ajuda para andar quando estou fora de casa ( exemplo: uma
bengala ou o brao de algum) d" L>
SIM NO
Tenho dores ao subir ou descer escadas ou degraus O
Sinto-me deprimido/a ao acordar O fJ
Tenho dores quando estou sentado/a D" ^
A G R A D E C E M O S A SUA C OLABORAO
Qualidade de vida e coping na doena crnica
Instrues
As perguntas que se seguem, em cada um dos grupos, relacionam-se com a maneira como actua ou sente.
Assinale, por favor, a frase que melhor se aplica a si prprio(a), com uma cruz (+) no quadrado
respectivo, em cada um dos grupos
A-
No me sinto triste D
Ando "neura " ou triste
Sinto-me "neura" e triste todo o tempo e no consigo evit-lo D
Estou triste ou infeliz que isso se torna penoso para mim D
Sinto-me to triste ou infeliz que no consigo mais suportar D
B
No estou demasiado pessimista nem me sinto desencorajado(a) em relao ao futuro D
Sinto-me com medo do futuro
Sinto que no tenho nada a esperar do que surja no futuro D
Creio que nunca conseguirei resolver os meus problemas D
No tenho qualquer esperana no futuro e penso que a minha situao no pode
melhorar D
D
No me sinto descontente com nada em especial D
Sinto-me aborrecido(a) a maior parte do tempo
No obtenho satisfao com as coisas que me alegravam antigamente D
Nunca mais consigo obter seja o que for D
Sinto-me descontente com tudo
Definitivo No
Na Maioria No
Na Maioria Sim
Definitivo Sim
(Trad, e adaptao portuguesa: A Fonte e Teresa Novo, DPSM H St" Luzia de Viana do Castelo)
INVENTRIO DE RESPOSTAS DE COPING - Parte 2
Leia cuidadosamente cada pergunta e indique o quanto empenhou o comportamento que nela se
descreve, para lidar com o problema que acabou de referir na I a parte.
Em cada questo, assinale a resposta que lhe parece mais apropriada:
No
Por vezes
Muitas vezes
Quase sempre
Por favor no se esquea de assinalar todas as suas respostas. Responda o mais exactamente
possvel. Este questionrio estritamente confidencial. Se desejar no responder a alguma
questo, assinale com um crculo o nmero da pergunta para indicar que passou frente.