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Manual de procedimientos
para la deteccin y diagnstico
de la infeccin por VIH
2010
!
La elaboracin de este documento fue producto del trabajo colaborativo e integrado entre las Subsecretarias de Salud
Pblica y Redes Asistenciales, el Instituto de Salud Pblica y del valioso y fundamental aporte de las Secretaras
Regionales Ministeriales y Servicios de Salud del pas.
COMIT EDITORIAL
EU Edith Ortiz Comisin Nacional del SIDA
Ing. Consuelo Navarro Divisin de Planificacin Sanitaria
Dra. Beatriz Heyermann Subsecretara de Redes Asistenciales
Dr. Anbal Hurtado, Comisin Nacional del SIDA
Mat. Natalia Meta Comisin Nacional del SIDA
AUTORES, COLABORADORES
Departamento de Epidemiologa
Ps. Claudia Gonzlez
Dra. Andrea Olea
Dra. Janepsi Daz
EU Maritza Garca
Servicios de Salud
Arica, Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaso San Antonio, Via del Mar Quillota, Aconcagua,
Metropolitano Norte, Metropolitano Central, Metropolitano Occidente, Metropolitano Oriente,
Metropolitano Sur - Oriente, Metropolitano Sur, OHiggins, Maule, uble, Concepcin, Talcahuano, Biobo, Arauco,
Araucana Norte, Araucana Sur, Valdivia, Osorno, Reloncav, Chilo, Aysn, Magallanes.
Comit ejecutivo Plan Nacional de Sangre
Dra. Marcela Contreras
Dr. Pedro Meneses
Dr. Federico Liendo
Dra. Cristina Martnez
Dra. Gisela Alarcn
T.M Leonor Armanet
T.M Mara Amalia Carcamo
T.M Cecilia Lyng
VALIDACIN
COORDINACIN GENERAL
Mat. Natalia Meta
Ministerio de Salud
Mac-Iver 541, Santiago de Chile
Inscripcin N
ISBN:
Editora Responsable: Natalia Meta
Diseo y diagramacin
Paola Savelli
Correcciones de texto
Vernica Jimnez
I. Presentacin 13
II. Objetivos 17
1 Objetivo general. 17
2 Objetivos especficos. 17
III. Introduccin 21
1 Resea histrica. 21
2 VIH/SIDA en Chile. 22
a. Deteccin. 23
b. Diagnstico. 24
c. Control y tratamiento. 25
a. Consentimiento informado. 37
b. Toma de muestra. 40
e. Prueba de identidad. 46
e. Paciente hospitalizado. 63
i. Situaciones especficas. 78
c. En el Ministerio de Salud. 83
IX. Marco jurdico vigente sobre y asociado al VIH/SIDA en el sector salud. 145
X. Anexos. 153
11
12
I. Presentacin
Asimismo, este documento plantea y define otros dos procesos para abordar
la infeccin por VIH: la vigilancia epidemiolgica y la planificacin y control
de procesos. El primero, destinado a fortalecer la informacin que apoye la
organizacin de la red asistencial y la planificacin sectorial de acciones de
prevencin y control de la epidemia; el segundo est orientado a apoyar a
los equipos de trabajo en el desarrollo de instrumentos que permitan moni-
torear y evaluar el cumplimiento de los objetivos de la atencin clnica y la
vigilancia epidemiolgica.
13
El ptimo desarrollo de los contenidos de este Manual que debern ser
adaptados a las realidades regionales y a la organizacin de cada red asis-
tencial pblica y privada permitir entregar elementos e informacin a los
usuarios para la toma de decisiones, cumpliendo con las normas y los re-
querimientos de confidencialidad y respeto por las condiciones personales.
Del mismo modo, esperamos que facilite el avance hacia estados de salud en
que las responsabilidades sean plenamente asumidas y compartidas entre las
personas/usuarios y el sistema de salud.
Finalmente, es importante destacar que este Manual sita las acciones sec-
toriales en el marco de las caractersticas de la epidemia VIH/SIDA en Chi-
le: una epidemia concentrada.
14
II.
Objetivos del Manual de
procedimientos para la
deteccin y diagnstico de la
infeccin por VIH
15
16
El presente Manual se inserta en el marco del trabajo del Ministerio de Salud
para proporcionar a los usuarios del sistema de salud chileno las mejores
condiciones de acceso y calidad de la atencin.
1. Objetivo general
2. Objetivos especficos
17
18
III.
Introduccin
19
20
III. Introduccin
1. Resea histrica*
21
Los estudios revelan que los mecanismos que favorecen la rpida disemina-
cin del virus, son:
2. VIH/SIDA en Chile
22
Mortalidad muestra una tendencia a la disminucin.
a. Deteccin
Los tamizajes para VIH son altamente sensibles, detectan mnimas canti-
dades de anticuerpos, por lo que pequeas interferencias de substancias
similares podran conducir a un resultado falso positivo, cuya probabilidad
es mayor cuanto ms baja es la prevalencia del VIH en la poblacin estudia-
da. Por ello, es obligatorio que los exmenes con resultados positivos sean
repetidos para reafirmar la positividad. Cuando la positividad se repite, se
confirman los resultados con otras tcnicas de alta especificidad, usual-
mente con tcnicas de Inmunoblot o Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).
Adems, se debe solicitar una segunda muestra de sangre para confirmar la
identidad del paciente y evitar posibles equivocaciones en la manipulacin
de las muestras de sangre o suero que conduzcan a confusin de los resulta-
dos entre una persona y otra.
2
www.cdc.gov/mmwwr/preview/mmwrhtml/rr5019a1.htm.
23
En Chile, la deteccin del VIH se hace principalmente a travs de un examen
de tamizaje, que puede efectuarse en establecimientos de salud de atencin
abierta o cerrada del sistema pblico o privado de salud. Est establecido
que este examen debe ser voluntario, confidencial y acompaado de conse-
jera3.
Hospitales
Clnicas
Laboratorios clnicos
Mutuales
Centros mdicos
Fundaciones
Hospitales institucionales
b. Diagnstico
La infeccin por VIH se asocia en todas sus etapas con una intensa repli-
cacin viral, principalmente en linfocitos y macrfagos. Los mecanismos
inmunolgicos permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las c-
lulas inmunes que se destruyen aceleradamente, logrndose un equilibrio
entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV), y el sistema inmunol-
gico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4. De esta ma-
nera, la persona infectada se mantiene asintomtica (etapa A). Sin embargo,
3
Ley 19.779 y Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005.
24
despus de un perodo variable de tiempo se rompe este equilibrio, la CV
comienza a aumentar y los recuentos CD4 declinan progresivamente. El de-
terioro inmunolgico permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas
y oportunistas, y tumores, con lo que se llega a las etapas B y C (SIDA) y a la
muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento.
c. Control y tratamiento
4
Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N182 de 2005 y Norma tcnica de
vigilancia de laboratorio, de 2006 del Instituto de Salud Pblica.
25
La decisin de inicio de TAR nunca debe basarse en una medicin aislada de
CD4 y/o CV y debe considerar el anlisis integral del paciente en un Centro
de Atencin VIH, de los Centros de Especialidades y una preevaluacin de
la adherencia a la terapia.
Tratamiento antiretroviral
26
IV.
Procesos relevantes para la
deteccin, diagnstico,
control y tratamiento de la
infeccin por VIH.
27
28
IV. Procesos relevantes para la deteccin, diagnstico, control y
tratamiento de la infeccin por VIH.
29
Ilustracin 1: procesos relevantes
Procesos
30
V.
Proceso de atencin clnica para
la deteccin, diagnstico,
control y tratamiento del VIH/
SIDA.
31
32
V. Proceso de atencin clnica para la deteccin, diagnstico, control
y tratamiento del VIH/SIDA.
Una de las premisas bsicas para que una persona pueda realizarse el test
de deteccin del VIH es la voluntariedad de dicha decisin. Supone con-
siderar el impacto que el resultado tendr en la vida del individuo, por lo
cual debe ser un acto voluntario, una decisin personal tomada sobre la base
de informacin consistente, actualizada y con evidencia cientfica. Se debe
tener en consideracin algunos elementos ticos y tcnicos para que el pro-
ceso se realice de una manera que garantice el ejercicio de la ciudadana y el
respeto por la persona.
5
Usuario: se refiere a una persona que solicita el examen de deteccin del VIH por iniciativa propia en un establecimiento de salud.
Paciente: se refiere a cualquier persona que est en control ambulatorio por alguna causa en un establecimiento de salud o que se
encuentra hospitalizado en algn servicio clnico de un establecimiento de atencin cerrada.
33
cin al centro de atencin correspondiente para la etapificacin e ingreso a
control y tratamiento si corresponde. La solicitud del examen debe quedar
registrada en la ficha clnica y la orden de examen debe consignar los si-
guientes datos:
Datos de origen
Datos clnicos6
RUN
N de ficha clnica.
6
Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos.
7
dem.
8
Donante: se refiere a aquella persona que acude a un establecimiento de salud a donar sangre u rganos.
34
Un hito es un hecho clave y fundamental dentro de un proceso. Es un punto
de control intermedio antes de que el proceso finalice. Asimismo, un hito
tiene asociadas diferentes actividades necesarias para el cumplimiento del
proceso.
Consentimiento informado
Toma de muestra
Procesamiento de muestra
Confirmacin de examen
Prueba de identidad
Etapificacin
Control y tratamiento
35
Ilustracin 3: flujograma general
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
36
A continuacin se describe el proceso de atencin clnica, a partir de cada
uno de los hitos identificados previamente.
a. Consentimiento informado
37
laboratorios privados. Tambin en establecimientos hospitalarios pblicos
y privados, en sus diferentes unidades y servicios (servicios clnicos, centros
de sangre o bancos de sangre).
Los tipos de consejera asociada al examen de deteccin del VIH, los tipos
de usuarios y las respectivas definiciones corresponden a lo indicado en el
cuadro siguiente:
38
Tipo de consejera
asociada al examen de Tipo de usuario Definicin
deteccin
Consejera y deteccin Usuarios que solicitan el examen Es aquella que se realiza a una
del VIH por iniciativa por iniciativa propia. persona que se acerca por iniciativa
del usuario propia a un establecimiento de salud
para solicitar el examen y conocer su
estado serolgico. (ver actividades
en captulo VIII, pg, 133 y 137)
11
Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005.
12
Manual de organizacin y normas tcnicas, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Ministerio de Salud, 2005. Aprobada
por Resolucin Exenta N 444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud, Chile.
13
Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin
Exenta N 527/04 del Ministerio de Salud, Chile.
14
Norma general tcnica N 48 sobre manejo post exposicin laboral a sangre, en el contexto de la prevencin de la infeccin por VIH.
Aprobada por el Decreto Exento N 561 del 7 de marzo de 2000 del Ministerio de Salud, Chile.
15
Norma de manejo y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Aprobada por Decreto Exento N 424 del 17 de julio
de 2008 del Ministerio de Salud.
16
dem.
17
dem.
18
Decreto N 2357 de 2005 y su modificacin Decreto N 558 de 2001 que aprueba reglamento sobre centros de dilisis. Artculo
17. Y Resolucin Exenta N 60 de 2007, Normas de carcter tcnico mdico y administrativo para el cumplimiento de las garantas
explicitas en salud de la Ley 19.966.
39
b. Toma de muestra
Una vez que la persona est de acuerdo con la realizacin del examen, se le
ha realizado la consejera pretest y haya firmado el consentimiento infor-
mado (ver formato sugerido en anexo b), se le realizar la toma de muestra
de sangre. Esto puede ocurrir en el mismo establecimiento en donde se le
realiz la consejera, o bien, ser derivado a otro establecimiento pblico o
privado de referencia. Es en este ltimo establecimiento dnde se deben re-
gistrar todos los datos del usuario/paciente:
RUN
Nombres y apellidos
Sexo
Fecha de nacimiento
Previsin
Comuna de residencia
Direccin
Nmero de ficha
40
Clave o cdigo de identificacin
41
Excepcionalmente, una persona puede no disponer del RUN al momento
de la toma de muestra de sangre, como son los casos de los extranjeros de
paso por el pas o en proceso de regularizacin o pacientes que al momento
de la toma de muestra no tienen el documento y no es posible disponer de l
inmediatamente:
Una vez que se disponga del documento RUN se debe reemplazar en los re-
gistros. En todo caso se priorizar la toma de examen con el RUN disponi-
ble
Cabe sealar que en la mayor parte de los establecimientos los SOME, o las
oficinas de estadstica, tienen acceso a la base de datos de identidades del
Registro Civil19, por lo que se debe recomendar a los funcionarios que re-
gistran la toma de muestra consultar a esas instancias en el establecimiento,
para reducir el nmero de casos sin informacin.
El tubo con la muestra de sangre tomada debe rotularse con una etiqueta
que debe registrar los siguientes datos:
19
Ord. B52/1963 del 17 de julio de 2007
42
c. Procesamiento y anlisis de la muestra
20
Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos.
Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005.
21
43
Los procedimientos especficos a realizar frente a ambos resultados se des-
criben en el punto Ingreso de usuarios al Sistema de Salud (puertas de en-
trada, paginas 50 a 74).
22
dem
23
Norma Tcnica de Vigilancia de Laboratorio, de 2006 del Instituto de Salud Pblica y Norma Tcnica para el Transporte de Subs-
tancias Infecciosas a Nivel Nacional hacia el ISP, 2008.
24
Idem.
25
Norma Tcnica para el Transporte de Substancias Infecciosas a Nivel Nacional hacia el ISP, 2008.
44
Observacin: los resultados se envan por correo certificado. Para agilizar
el sistema, el laboratorio, si lo requiere, puede utilizar el sistema de estafeta
acreditado.
Resultado negativo
Resultado positivo
45
La citacin del paciente se realizar en coherencia con el flujo y mecanismos
definidos en cada red de establecimientos del Servicio de Salud y de cada es-
tablecimiento o red de salud privada y las recomendaciones de este Manual,
a saber: pginas 86 a 88.
e. Prueba de identidad
Uno de los puntos crticos del proceso corresponde a la ubicacin del pa-
ciente para la toma de una nueva muestra de sangre a fin de realizar la prue-
ba de identidad. Desde el ISP el resultado es enviado al establecimiento que
deriv la muestra con el cdigo del paciente. Dado que los datos de identi-
ficacin de la persona son registrados y se encuentran en el establecimiento
de la toma de muestra, se debe coordinar para que el resultado, codificado y
disponible en el establecimiento que recibe el resultado, se pueda comparar
y complementar con los datos de la persona, los cuales fueron recopilados y
registrados al momento de la toma de muestra y tambin se encuentran en la
respectiva ficha del paciente.
46
Con el fin de cautelar la confidencialidad de la informacin propia de las
personas y del proceso, entre las cuales est incluido el diagnstico, se de-
ben desarrollar procedimientos para la citacin como en el resto de los pro-
blemas de salud (ver pginas 86 a 88).
Artculos 3 y 4
Artculo 9
47
Se deben considerar los siguientes casos en la entrega de resultados y la rea-
lizacin de consejera postest:
El sistema de salud pblico brinda atencin integral a las personas que viven
con VIH/SIDA, adultos y peditricos, en los centros de atencin de perso-
nas que viven con VIH/SIDA (PVVIH), los que se encuentran en los Cen-
tros de Diagnstico Teraputico (CDT), Centros de Atencin de Especiali-
dades (CAE) o Centros de Especialidad (CE) de la red de establecimientos
de los Servicios de Salud del pas. En cada uno de estos centros hay un equi-
po encargado de la recepcin, diagnstico, control, tratamiento y atencin
continua de los usuarios.
Respecto de los pacientes provenientes del sector privado, ellos deben con-
sultar en sus respectivos seguros acerca de cul(es) es(son) el(los) centro(s)
48
de atencin de especialidad en el(los) que pueden ser controlados y tratados,
de modo de ingresar al GES en caso de requerir tratamiento antiretroviral.
Los requisitos generales para que las personas puedan ingresar a los progra-
mas de estos centros de atencin son:
Debe existir agenda para cada uno de los profesionales que realicen
atenciones, adems de hojas diarias de atenciones.
49
2. Ingreso de usuarios al sistema de salud (puertas de entrada)
Puertas de Entrada
Atencin Ambulatoria
* Se han incorporado estos usuarios en ambas puertas de entradas ya que stas variarn de acuerdo con la organizacin de cada red de
atencin pblica o privada.
50
En cada una de estas puertas de entradas, y segn el tipo de paciente o usua-
rio que ingrese, puede haber algunas variaciones al proceso general descrito
en los captulos anteriores. En los siguientes prrafos se describen las accio-
nes especficas de acuerdo con estos criterios y se describen los principales
puntos crticos que deben ser considerados para asegurar la continuidad de
la atencin.
Los puntos crticos corresponden a etapas clave del proceso para la conti-
nuidad de la atencin del usuario.
La puerta de entrada en este caso debe ser entendida como el lugar fsico
dnde se extrae la sangre, ya sea de donantes altruistas voluntarios o donan-
tes de reposicin.
Consejera pretest.
51
Consejera pretest
26
Vase modelo sugerido en anexo a pginas 153 y 154.
27
Donante: se refiere a aquella persona que acude a un Establecimiento de Salud a donar sangre u rganos.
28
Paciente: se refiere a cualquier persona que est en control ambulatorio por alguna causa en Establecimientos de Salud, o que se
encuentra hospitalizado en algn servicio clnico de un Establecimiento de atencin cerrada
29
Usuario: se refiere a una persona que solicita el examen de deteccin del VIH por iniciativa propia en un establecimiento de salud.
52
tra es confirmada como positiva por el ISP, el donante pasa a ser paciente,
por lo que las acciones a partir de la prueba de identidad deben realizarse
en la red asistencial ms cercana a la residencia del paciente. Para asegurar
la continuidad de la atencin de los pacientes, se requiere que una vez que
se detecte que ese donante tiene una confirmacin positiva para el VIH sea
derivado a un establecimiento de la red de atencin, cercana a su residencia
o a la inscripcin en un establecimiento de atencin primaria, para que se
le realice la prueba de identidad y se le informe de su condicin a travs de
la consejera postest. En el caso de los donantes pertenecientes al sector
privado que hayan donado en establecimientos pblicos, se les deber citar
para realizar la prueba de identidad e informar su resultado, indicndoles
que deben acudir a un establecimiento de la red de su seguro de salud para
continuar con su proceso de atencin.
53
Ilustracin 4: flujograma centro de sangrebanco de sangre
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
54
Considerando el marco conceptual y flujograma previo, en el anexo d pgi-
nas 170 a 176, se realiza una descripcin especfica de procedimientos aso-
ciados con el examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos
tcnicos y normativos de referencia o metodologa de realizacin, el perso-
nal responsable, la informacin a registrar y el instrumento de registro.
Tipos de usuarios
Embarazadas30
Pacientes en dilisis
30
En el caso de una embarazada con edad gestacional avanzada cuyo test de deteccin resulta reactivo, deber ser referida al centro
de atencin de PVVIH con el fin de evaluar la pertinencia de inicio de Protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical y su
derivacin al Policlnico de Alto Riesgo Obsttrico.
31
De acuerdo con la organizacin de cada red de atencin pblica o privada, este usuario puede ingresar por esta puerta de entrada o
por la puerta de entrada hospitalizacin.
55
Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con:
Consejera pretest.
Consejera pretest
La oferta o solicitud del examen de deteccin del VIH se realiza por indi-
cacin de normativas ministeriales, por situaciones clnicas en las cuales el
mdico y/o profesional de la salud, indique el examen por signos sugerentes
de infeccin por VIH, o bien por consultantes que por iniciativa propia so-
liciten realizarse el mismo.
56
Realizacin de la prueba de identidad, en caso de confirmacin
positiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a
lugar de la red asistencial definida para control y tratamiento, si as se
requiriera.
Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio del establecimiento del
cual fue derivado, este ltimo debe informar al coordinador de procesos
asistenciales del establecimiento que origin la muestra (Ver pgina 82).
En el caso de las embarazadas se busca evitar o disminuir la transmisin vertical, en las personas en control por TBC, dado la alta
33
asociacin TBC-VIH, se pretende realizar el diagnstico precoz con el objetivo de mejorar el pronstico de ambas patologas y
adecuar los esquemas teraputicos a esta asociacin. En el caso de los consultantes por ITS o personas en control en UNACESS, y
dado que la presencia de ITS es un factor de vulnerabilidad frente al VIH, se busca acceso a un diagnstico y tratamiento oportunos.
Por otro lado, se busca incidir en la prevencin secundaria para quienes ya viven con el VIH.
57
c. Atencin ambulatoria: caso especfico dilisis
Consejera pretest
Consejera pretest
58
Realizacin de la prueba de identidad en caso de confirmacin positiva
del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a lugar de
la red asistencial definida para control y tratamiento, si se requiriera.
Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio del cual fue derivado, este
ltimo debe informar al coordinador de procesos asistenciales del estable-
cimiento pblico o privado que origin la muestra. El coordinador es res-
ponsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y
formalizados en el establecimiento pblico o privado, para la citacin del
paciente a la prueba de identidad. La citacin se realizar en concordancia
con los procedimientos descritos entre las pginas 86 y 88.
Consejera pretest
59
Realizacin de la prueba de identidad en caso de confirmacin posi-
tiva del ISP, entrega de resultado/consejera postest y derivacin a
control y tratamiento, si este ltimo se requiriera.
Consejera pretest
En este caso se aplica la consejera y deteccin del VIH por iniciativa del
usuario, descrita en el captulo VIII, pg. 137 y 138.
Dado que el resultado del ISP llega al laboratorio al cual la ONG envi el exa-
men para su procesamiento, debe estar claramente explicitado lo siguiente:
60
Si el paciente es beneficiario del sector pblico de salud, la ONG debe
establecer la coordinacin y/o convenio con uno o ms Servicios de
Salud para tales efectos.
61
Ilustracin 5: flujograma usuario/paciente atencin ambulatoria
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
62
e. Paciente hospitalizado
Tipos de pacientes:
Donantes de rganos.
63
El coordinador de procesos asistenciales del establecimiento de destino es
el responsable de realizar las gestiones para activar los mecanismos defini-
dos y formalizados en el establecimiento para la entrega de resultado/con-
sejera postest no reactivo o negativo, y la citacin del paciente a la prueba
de identidad, cuando el examen fue confirmado por el ISP. La citacin se
realizar en concordancia con los procedimientos descritos entre las pgi-
nas 86 y 88.
Existe la posibilidad de que a pacientes que estn hospitalizados para ser in-
tervenidos quirrgicamente, se les soliciten y tomen exmenes de deteccin
an cuando el flujo habitual debiera ser solicitar y tomar estos exmenes de
manera ambulatoria, en caso de ser requerido. En esta situacin, se deber
seguir el mismo flujo antes descrito para la solicitud y toma del examen de
deteccin del VIH, lo cual no debe interferir en la decisin del procedimien-
to quirrgico.
64
Ilustracin 6: flujograma usuarios/pacientes hospitalizados
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
65
Embarazadas que ingresan a maternidad sin que el equipo de salud
conozca la realizacin y el resultado del examen de deteccin del VIH
durante el embarazo.
34
Oferta y toma de muestra para test de tamizaje para VIH, o test rpido segn procedimiento descrito en: Norma General Tcnica
N 81, Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005, o versin
posterior si es que hubiere, y Gua clnica sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida VIH/SIDA, Garanta Explcita en Salud
vigente.
En el caso que la paciente no d su consentimiento, y respecto de la realizacin del test de deteccin de VIH al recin nacido, cabe
35
sealar que una vez nacido el menor es una persona independiente de su madre y si ella no concede la autorizacin para la realiza-
cin del examen es posible recurrir a los tribunales en defensa del menor, a travs de un recurso de proteccin en resguardo de su
derecho a la vida, y obtener de los tribunales autorizacin para proceder.
66
lo anterior, se debe completar el algoritmo diagnstico definido por nor-
ma.
67
En aquellos casos con prueba de identidad confirmada, tanto la entrega del
resultado del examen/consejera postest a la paciente deber realizarse por
un profesional capacitado en consejera en el centro de atencin al cual fue
referido al momento del alta de la maternidad. En el caso del sector de salud
privado, debe establecerse las responsabilidades y flujogramas de acuerdo
con la organizacin de cada establecimiento.
68
Ilustracin: flujograma maternidad embarazadas sin conocimiento
realizacin examen deteccin VIH
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
69
Recin nacido hijo de madre VIH (+) conocida
Dado que durante el embarazo la paciente del sector pblico estar simult-
neamente en control en el centro de atencin a personas viviendo con VIH y
en el policlnico de alto riesgo obsttrico, es esencial la coordinacin entre
estas instancias y el establecimiento en el cual se programar el parto, as
como con el servicio de atencin de SIDA peditrico y la farmacia del es-
tablecimiento. Los profesionales encargados de la coordinacin de ambos
establecimientos, en caso de ser diferentes, son responsables de comunicar-
se y coordinar con los profesionales del establecimiento en que ocurrir el
parto para su programacin, y la preparacin para la aplicacin del la Norma
y Protocolo de la Prevencin de la Transmisin Vertical, tanto a la madre
como al recin nacido. Esto implica la comunicacin oportuna al servicio de
SIDA peditrico de la red del Servicio de Salud, a los turnos que recibirn a
la paciente en obstetricia y al recin nacido en neonatologa. El sector de sa-
lud privado, igualmente, debe cumplir con el control de embarazo adecuado
y la preparacin para la atencin del parto y tratamiento oportuno del recin
nacido.
Despus del parto se realizar la evaluacin clnica del recin nacido, con
asesora de la unidad a cargo del tratamiento y seguimiento de los casos de
SIDA peditrico, y se tomarn los exmenes de sangre para el diagnstico
de la infeccin por VIH dentro de las primeras 48 horas de vida, los cuales
sern enviados al ISP con el formulario de muestras para SIDA peditrico
70
para su respectivo anlisis. Todas las acciones realizadas con la madre y el
recin nacido deben quedar registradas en las fichas clnicas respectivas.
Los resultados del anlisis del ISP llegarn al laboratorio del establecimien-
to que origin la muestra, donde deber ser remitido al coordinador de pro-
cesos asistenciales.
71
Flujograma atencin recin nacido hijo de madre VIH (+)
Simbologa:
L: lugar de realizacin de la accin. Esto debe ser
registro en salida del proceso decisin definido localmente en cada una de las redes.
ficha clnica de atencin R: responsable de la accin. Esto debe ser defini-
do localmente en cada una de las redes.
72
Considerando el marco conceptual y flujograma previo, en el anexo g, pg.
190, se realiza una descripcin especfica de procedimientos asociados al
examen de deteccin del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y
normativos de referencia o metodologa de realizacin, el personal respon-
sable, la informacin a registrar y el instrumento de registro.
Donantes de rganos
Donante cadver
Donante vivo
Atenciones de urgencia
Tipos de usuarios:
Esta puerta de entrada acta slo como toma de muestra, por lo tanto, es la
responsable de realizar la consejera pretest.
De acuerdo con la organizacin de cada red de atencin pblica o privada, este usuario puede ingresar por esta puerta de entrada o
36
73
realizar la atencin a travs de una consulta de morbilidad y derivar el caso al
establecimiento definido en la red de establecimientos del Servicio de Salud
como puerta de entrada para estos casos.
Considerando el marco previo (en el anexo h, pg. 199), se realiza una des-
cripcin especfica de procedimientos asociados con el examen de deteccin
del VIH y sus resultados, los documentos tcnicos y normativos de referen-
cia o metodologa de realizacin, el personal responsable, la informacin a
registrar y el instrumento de registro.
74
El profesional designado ser responsable del cumplimiento de la norma,
elaboracin de documentos con informacin acerca del seguimiento y eva-
luacin de la misma para su inclusin en la memoria del establecimiento, as
como el envo de una copia a la direccin de Servicio de Salud respectiva.
oferta del test de tamizaje para VIH para el personal de salud y caso
ndice, si procede;
Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin
37
75
Para ello, es necesaria la coordinacin y trabajo conjunto entre los
servicios de urgencia y maternidades, carabineros, Servicio Mdico
Legal y el Ministerio Pblico. En este ltimo caso, tanto con fiscales
como con las unidades de atencin a las vctimas y testigos, con el
objetivo de asegurar la atencin expedita, privada y respetuosa de la
difcil situacin de la vctima. Evitar la repeticin de procedimientos y
trmites, entregar la mejor informacin y orientacin que le permita
hacer valer su derecho a que se juzgue al agresor, la proteja de nueva
violencia, reciba el o los tratamientos que necesita para recuperar su
salud fsica sexual y mental, y prevenir las consecuencias que para la
persona pueda tener la violencia sexual sufrida.
Puerta de entrada
Tipos de usuarios
En las regiones donde esta implementada la Reforma Procesal Penal desde 2004 la R.P. Penal est en todo Chile.
38
Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin
Exenta N 527/04 del Ministerio de Salud.
76
Los puntos crticos del proceso, tienen relacin con:
Consejera pretest.
De acuerdo con el reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del
39
Ministerio de Salud.
77
Registrar en formato papel y electrnico del laboratorio, fecha, res-
ponsable y resultado del anlisis, profesional y establecimiento que
solicita el examen, fecha y responsable de envo de la muestra al ISP
para confirmacin.40
Todas las acciones realizadas durante este proceso debern ser registradas
en la ficha clnica u otros mecanismos establecidos para estos efectos.
i. Situaciones especficas
78
Personas privadas de libertad
79
serolgico del paciente influir en la conducta teraputica a seguir
casos poco frecuentes puede procederse a tomar el test. La infor-
macin y el consentimiento pueden realizarse a travs de su represen-
tante legal o tutor y si esto no fuese posible la consejera se efectuar
con posterioridad, una vez que el afectado se encuentre en situacin
de recibirla.
80
4. Roles y funciones en el proceso de atencin
41
Segn la norma ISO 8402: La trazabilidad o rastreabilidad es la aptitud para rastrear la historia, la aplicacin o la localizacin de
una entidad mediante indicaciones registradas.
42
Norma tcnica vigilancia de laboratorio, de 2006, del Instituto de Salud Pblica y Norma tcnica para el transporte de substancias
infecciosas a nivel nacional hacia el ISP, 2008.
81
tra de los establecimientos de salud; derivarlas para confirmacin al ISP, si
es necesario, cumpliendo con los requerimientos definidos (ver pginas 44
y 45); recepcionar los resultados del ISP; disponer metdicamente la entre-
ga de la informacin al coordinador de procesos asistenciales que le permita
a ste gestionar las acciones para la ubicacin del paciente, ya sea para la
informacin de resultados o la toma de una nueva muestra en los casos que
sea necesario. Finalmente, son los responsables de registrar la informacin
de cada muestra en los registros definidos para ello.
82
cin relacionarse con las coordinaciones de los otros Servicios de Salud. En
aquellos casos en que la persona que se realiz el examen resida en el rea
geogrfica de un Servicio de Salud diferente, a fin de facilitar el contacto.
c. En el Ministerio de Salud
43
Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N 140 de 2004, publicado en Diario Oficial de 21 de abril de 2004 y modificaciones
Decreto 75/05, D.O.F. 21 de octubre de 2006.
44
Captulo II, artculo 27 letras f y g del Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04, publicado en el Diario Oficial el 21
de abril de 2005 y su modificacin Decreto 67/08 del 13 de octubre de 2008.
45
dem.
83
La Comisin Nacional del SIDA de la Subsecretara de Salud Pblica y la
Divisin de Integracin de Redes de la Subsecretara de Redes Asistenciales
son responsables de entregar las definiciones y normas para el proceso de
atencin del problema de salud.
84
Normalizar tcnicas y preparar instrucciones de utilizaciones para
uso en laboratorios clnicos del Sistema Nacional de Servicios de Sa-
lud, incluidos, para estos efectos, los laboratorios que formen parte
de los bancos de sangre de esos servicios;
85
5. Especificidad de actos administrativos para asegurar el
seguimiento de los usuarios/pacientes
En este captulo se indican los momentos en los cuales se debe citar al pa-
ciente/usuario, ya sea para:
Para que una citacin sea vlida se debe realizar un contacto efectivo, es
decir, debe cumplirse con la definicin: aquella situacin en la que se tom
contacto directo con el paciente/usuario, utilizando cualquiera de los meca-
nismos definidos en este Manual para la citacin al establecimiento.
86
comunicar los resultados telefnicamente. Se registrar la realizacin
de la llamada y su resultado en el formato papel y/o electrnico del
establecimiento (ficha clnica u otro).
87
Seguimiento y citacin
Tabla 2:
Causales de lmite de seguimiento y ubicacin del usuario/paciente
88
VI.
Proceso de vigilancia
epidemiolgica
89
90
VI. Proceso de vigilancia epidemiolgica
Servicios de Salud.
91
Ilustracin 5: Flujograma de informacin del proceso de vigilancia
92
Si stos pertenecieren a la dotacin de establecimientos asistenciales pbli-
cos o privados de atencin abierta o cerrada, dicha notificacin ser res-
ponsabilidad del Director del mismo y se realizar por la persona a quin
ste haya designado para ello, quien servir como vnculo oficial de comu-
nicacin entre la autoridad sanitaria y el establecimiento. El Director debe-
r comunicar a la autoridad sanitaria el nombre de la persona designada y
cualquier cambio que se produzca en su designacin.
93
Los hitos1 relevantes en el proceso de vigilancia se muestran en la siguiente
ilustracin:
1
Aplica la misma definicin de hito descrita en el proceso de atencin, Un hito es un hecho clave y fundamental dentro de un pro-
ceso, es un punto de control intermedio antes de que el proceso finalice. Asimismo, un hito tiene asociadas diferentes actividades
necesarias para el cumplimiento del proceso.
Los hitos han sido identificados como puntos crticos para la continuidad de la atencin del usuario/paciente, por ello se han esta-
blecido como tales, entendiendo que para su cumplimiento cabal se requiere de todas las acciones asociadas al mismo, las cuales se
describen en este Manual.
94
Formularios:
Este formulario permite recoger los siguientes datos: identificacin del pa-
ciente, diagnstico, domicilio, fecha de notificacin y establecimiento que
notifica. Esta informacin permite conocer la magnitud y tendencia de la
enfermedad, y contribuye a la toma de decisiones por parte de las autori-
dades en el diseo, modificacin de planes y programas de intervencin,
normas y leyes en salud.
El boletn ENO debe ser llenado por el profesional que el director del esta-
blecimiento haya delegado para esta funcin, generalmente el Delegado de
epidemiologa. Un vez completo se enviar a la Seremi de salud correspon-
diente. Donde se incorporar al sistema informtico disponible para estos
fines.
Se debe tener presente, que esta notificacin ocurrir siempre antes de to-
mar la prueba de identidad al paciente. Esto, porque para esta vigilancia lo
que interesa es conocer el nmero de casos confirmados, independiente de
la identidad que se asocia al resultado del examen.
95
Formulario de notificacin de caso VIH/SIDA:
Tiene por objetivo conocer el momento del cambio de etapa VIH a etapa
SIDA, y por lo tanto se llena una sola vez en la evolucin de cada paciente.
El ISP debe enviar mensualmente una nmina al Minsal con los casos
positivos analizados por ellos; con esta informacin, el Minsal confec-
cionar nminas regionales que enviar a las Seremis.
96
ingresados en los formularios de notificaciones VIH/SIDA deben tener las
siguientes caractersticas:
97
comuna de residencia, nacionalidad, datos del estado de salud y del
diagnstico de la persona completos, fecha de confirmacin del ISP,
nmero de registro del ISP, conducta sexual declarada, factores de
riesgo, etapificacin inmunolgica y clnica con la respectiva clasi-
ficacin final e identificacin completa de la persona que notifica el
caso.
98
cia de la enfermedad, e identificar las reas en que se pueden desarrollar
medidas de prevencin y control.
Este hito se debe realizar en los tres niveles (local, regional y nacional) y con-
siste en garantizar la realizacin correcta de los distintos hitos del proceso
de vigilancia.
99
2. Puntos Crticos del proceso de vigilancia
Los puntos crticos corresponden a etapas claves del proceso que son cru-
ciales para el cumplimiento del proceso de la vigilancia epidemiolgica.
100
3. Roles y funciones en el proceso de vigilancia
Delegado de epidemiologa:
Recolectar, recibir los formularios y enviarlos oportunamente a la Seremi.
101
Laboratorios clnicos, centros y bancos de sangre pblicos y privados
Deben registrar toda muestra reactiva local y enviarla al ISP para su confir-
macin (Reglamento del Examen para la Deteccin del Virus de Inmunode-
ficiencia Humana, Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud). Pera
ello se debe utilizar el Formulario de Envo de Muestras para Confirmacin
de VIH/SIDA por el ISP (adulto y peditrico). Deber registrar rigurosa-
mente los datos asegurando la confidencialidad e integridad de stos
Delegado de epidemiologa:
102
Retroalimentar a los directores de establecimientos y delegados de
epidemiologa sobre la calidad de los datos.
Epidemilogo:
Comparar los casos de la planilla del ISP con aquellos notificados por
los establecimientos de la regin. En caso de encontrar casos no no-
tificados, deber informar al Servicio de Salud, y coordinarse con el
delegado de epidemiologa del establecimiento en cuestin, para re-
gularizar la situacin.
103
Departamento de epidemiologa
Delegado de epidemiologa:
Epidemilogo:
104
Analizar los datos, para la correcta elaboracin del informe regional.
Departamento de Epidemiologa:
Epidemilogo:
Departamento de epidemiologa:
105
Elaborar anualmente el informe nacional.
Delegado de Epidemiologa:
Epidemilogo:
Seremi:
106
Difundir a la direccin(es) del(los) servicio(s) de salud, directores de
establecimientos pblicos y privados de su regin el informe epide-
miolgico correspondiente, con el objetivo de lograr la retroalimen-
tacin del sistema de vigilancia.
Departamento de epidemiologa:
107
Utilizar la informacin generada en el monitoreo o supervisin para
mejorar la gestin y organizacin de los establecimientos de la red a
su cargo en el cumplimiento de las acciones de vigilancia.
Seremi:
108
VII.
Proceso de planificacin y
gestin de los procesos de
atencin clnica y de vigilancia
epidemiolgica asociados a la
infeccin por VIH.
109
110
VII. Proceso de planificacin y gestin de los procesos de atencin
clnica y de vigilancia epidemiolgica asociados a la infeccin por
VIH.
Cuando un proceso est bien consolidado, ocurre una mejora del mismo,
la que est cautelada a travs de uno de los hitos que se sealarn ms ade-
lante, a saber: evaluacin o anlisis del proceso. En el caso de los procesos
asociados al VIH/SIDA ya mencionados, se dispone de procedimientos
regulados, circulares y normativas que abordan y resguardan los aspectos
relevantes. Sin embargo, requiere de una mejor organizacin, por lo cual
hablamos de reingeniera o rediseo de proceso.
Definicin de proceso:
111
Ilustracin 5:
Gestin por procesos
Responsables por actividad
Control de Procesos
Hay que tener presente que un proceso define qu es lo que se hace, a di-
ferencia de un procedimiento (comnmente se confunden estos trminos)
que es un conjunto de reglas e instrucciones que determinan la manera de
proceder o de obrar para conseguir un resultado.
112
Requisitos bsicos de un proceso
Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan vi-
sualizar de forma grfica la evolucin de los mismos. Tienen que ser
diseados en la etapa inicial, para luego ser utilizados en las etapas
restantes.
113
La intervencin de distintos departamentos en el proceso dificulta su
control y gestin, diluyendo la responsabilidad que esos departamen-
tos tienen sobre el mismo. Cada rea se responsabilizar del conjunto
de actividades que desarrolla. Es fundamental nombrar un encargado
del proceso.
114
A continuacin se describe cada uno de los hitos relevantes en la instalacin
y desarrollo del proceso. Cabe destacar que esta descripcin tiene validez
tanto para la instalacin de procesos macros como tambin subprocesos.
Si uno cambia el lmite de este subproceso y establece que este debe finalizar
con la informacin al paciente se pueden visualizar los siguientes cambios:
115
Ilustracin 8: proceso de paciente donante informado
Responsables por actividad
Control de Procesos
Por lo tanto en este hito, es indispensable que se definan todos los subpro-
cesos asociados con cada uno de los responsables.
Una vez identificado el proceso con todos sus hitos se procede a identificar
quienes son los actores fundamentales. Es deseable que se identifiquen per-
sonas que tienen poder de decisin, dado que se tomarn decisiones, que
en pos de la optimizacin del proceso incidirn en cmo se debe realizar y
planificar el trabajo, que por lo general va asociado a cambios de graduali-
dad diversa.
116
debe estar a cargo de quien lidere o a quien se le encomiende la instalacin
o rediseo del proceso en cuestin. Generalmente la definicin va asociada
con la responsabilidad dentro de la organizacin. Lo esperable, despus de
la planificacin participativa, es que la propuesta inicial cambie por una ms
enriquecida. Los beneficios se obtienen durante el desarrollo de la discu-
sin del proceso, en el cual todos los participantes pueden conocer las acti-
vidades que realizan las distintas personas valorar la importancia que todos
tienen en el proceso y as mejorar el nivel de coordinacin que tienen entre
ellas.
117
alertas, que sealen la ocurrencia de desviaciones (tomar medidas co-
rrectivas).
Debe ser medible: se debe contar con los datos dentro de la organiza-
cin y la fuente debe ser fidedigna.
118
Asumir la responsabilidad sobre el proceso y asegurar su eficacia y su
eficiencia de manera continua.
Una vez determinados los procedimientos en cada uno de los casos defini-
dos, aclarando los roles y sus respectivas funciones, es necesario estable-
cer qu se va a realizar en cada uno de los lugares definidos de la red, para
optimizar los recursos y facilitar el flujo de la atencin. Esto considera la
definicin de los responsables para cada una de las acciones determinadas
y de los procedimientos para la relacin entre cada uno de los subprocesos
que participan en el proceso.
119
evidentes, y adems contar con la retroalimentacin de los tcnicos, que por
lo general contribuirn con soluciones. El rol de los actores clave en este
hito es fundamental, porque tendrn que lograr el compromiso de las perso-
nas a su cargo, para lograr los resultados esperados.
i. Control de proceso
k. Acciones correctivas
* www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/gen1/controladmin.htm
120
Cambios puntuales en algunas tareas a realizar.
Cambios de procedimientos.
121
La propuesta realizada en este Manual corresponde justamente a este ltimo
hito. A la luz de los datos obtenidos a nivel pas, que se recogieron de distin-
tas fuentes (Servicios de Salud, Seremis, establecimientos de salud privados
y pblicos, auditores, ISP, etc.) y utilizados para realizar la evaluacin del
proceso actual del VIH/SIDA, se gener la necesidad de realizar reinge-
niera.
El marco legal que sustenta la implementacin de estos hitos, particularmente en los hospitales del sector pblico, es el Reglamento
45
de los Servicios de Salud que indica en su ttulo V, artculo 46: Cada hospital e instituto, estar a cargo de un director, el que ser
responsable de ejecutar, con los recursos asignados, las acciones integradas de salud que ste deba cumplir en el mbito de su com-
petencia, de conformidad con las polticas, normas, planes y programas a que ellas deban sujetarse y bajo la supervisin y control de
la direccin del Servicio a que pertenezca. En conformidad a lo anterior le corresponder programar, dirigir, coordinar, supervisar,
controlar y evaluar todas las actividades del hospital para que ellas se desarrollen de modo regular y eficiente, sin perjuicio de las
facultades que el Director de Servicio le delegue.
122
Planificacin de las actividades a desarrollar.
Servicio de Salud
123
Difusin del proceso.
El marco legal que sustenta la realizacin de los hitos descritos por parte del
Servicio de Salud es el reglamento de los Servicios de Salud46.
Planificacin y anlisis47
46
Decreto N 140 de 2004, publicado en el Diario Oficial del 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O.F. 21 de
octubre de 2006.
47
Titulo II: de la Organizacin de los Departamentos Subdirecciones y sus funciones, prrafo I, del Departamento Subdireccin de
Gestin Asistencial, artculo 21, El Departamento Subdireccin de Gestin Asistencial.
124
Control de la gestin
48
Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado en el Diario Oficial el 21de abril de 2005 y su modificacin
Decreto 67/08 de 13 de octubre de 2008.
49
La funcin de regulacin ordena las relaciones de produccin y distribucin de los recursos, bienes y servicios de salud, y permite
verificar el cumplimiento concreto de las disposiciones legales y normativas.
50
Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto 67/08
de 13 del 10 del 2008.
125
Analizar, proponer y evaluar polticas, normas, planes y programas
respecto de las materias relativas a la prevencin y control de enfer-
medades que afectan a poblaciones o grupos de personas.
126
Difusin del proceso.
Servicios de Salud
127
Secretara Regional Ministerial de Salud
128
VIII.
Consejera asociada al examen de
deteccin de la infeccin por VIH
129
130
VIII. Consejera asociada al examen de deteccin de la
infeccin por VIH
51
Interventions Prioritaires, Prvention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la sant, Organisation Mondiale de la Sant,
Dpartement VIH/SIDA, Versin 1-2 avril 2009, Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/priority_interventions_web_fr.pdf
52
dem
53
dem
54
Asesoramiento y pruebas voluntarias: Actualizacin tcnica del ONUSIDA, septiembre de 2000.
131
En Chile se ha diferenciado la consejera para el VIH en dos lneas temticas
sinrgicas:
Scaling up HIV Testing and Counselling Services. A Toolkit Programme Managers. OMS, UNAIDS, 2005.
56
132
cipal es permitir la toma de decisiones clnicas especficas o proponer los
servicios mdicos disponibles que no son posibles de proporcionar si no se
conoce el estado serolgico del paciente.57
dem
57
133
Consejera pretest en donantes de sangre y rganos
En Chile, esta consejera se realiza a todas aquellas personas a las que se les
aplica el procedimiento que la Ley 19.779 y el Decreto N 182/05 del Minis-
terio de Salud, que establecen como condicin el examen de deteccin del
VIH.
Actividades consideradas
134
Datos de identificacin del paciente: RUN, nombres, apellidos,
fecha de nacimiento, previsin, comuna de residencia, direccin,
telfono(s).
Embarazadas.58
58
Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH, aprobada por Resolucin Exenta N 622 del 17 de octubre de 2005.
59
Manual de organizacin y normas tcnicas, programa nacional de control de la tuberculosos, Ministerio de Salud, 2005, aprobada
por Resolucin Exenta N 444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud, Chile.
60
Normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de violencia sexual, aprobada por Resolucin
Exenta N 527/04 del Minsal.
61
Norma general tcnica N 48 sobre manejo post exposicin laboral a sangre, en el contexto de la prevencin de la infeccin por VIH,
aprobada por el Decreto Exento N 561 del 7 de marzo del Minsal.
62
Norma de manejo y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (ITS), aprobada por Decreto Exento N 424 del 17 de julio de
2008.
63
dem
64
dem
135
Pacientes en dilisis.67
Actividades consideradas
136
Fecha de realizacin de la consejera.
Esta consejera debe ser realizada por personal de salud capacitado, que
debe estar disponible en cada establecimiento de salud.
Actividades consideradas
Interventions Prioritaires. Prvention, traitement et soins du VIH/SIDA dans le secteur de la sant, Organisation Mondiale de la
66
Sant, Dpartement VIH/SIDA. Versin 1-2 avril 2009, Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/priority_interventions_
web_fr.pdf
137
Tomar acuerdos para la entrega de resultado.
138
Entrega de resultados: consejera pos resultado del examen de
deteccin del VIH
A los nicos usuarios que no se les realizar esta consejera y no se les entre-
gar el resultado del test cuando sea no reactivo local o negativo posanlisis
del ISP, es a los donantes. Si un donante cuyo examen result no reactivo al
test de deteccin solicita la entrega del mismo, se debe derivar al lugar de-
finido en la red de establecimientos pblicos o privados para la entrega del
resultado con consejera postest.
139
Evaluar recomendacin de nuevo examen (por perodo de ventana).
Esta actividad debe ser realizada cuando se haya completado todo el proce-
so de confirmacin incluyendo la prueba de identidad, e independiente del
tipo de situacin que dio origen al examen y al tipo de consejera.
140
Solicitar al consultante firmar la recepcin del resultado del examen.
141
142
IX.
Marco jurdico vigente asociado al
VIH/SIDA en el sector salud
143
144
IX. Marco jurdico vigente asociado al VIH/SIDA en el sector salud
Definicin
145
Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2005, del Ministerio de Salud,
Ley Orgnica de los organismos que configuran el sector: Ministe-
rio de Salud, Servicios de Salud, Fondo Nacional de Salud, Instituto
de Salud Pblica de Chile, Central de Abastecimiento del Sistema,
Superintendencia de Salud. Adems, contiene las disposiciones de la
ley N 18.496 que regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a
la Nota Proteccin de la Salud y crea un Rgimen de Prestaciones de
Salud.
146
Decreto N 466, de 1987, del Ministerio de Salud, imparte Norma
para la aplicacin de un Programa de Vigilancia Epidemiolgica del
SIDA.
147
Decreto N44/07 de 2005, modificado por Decreto 69/07, Normas
del Ministerio de Salud que aprueban las Garantas Explicitas en Sa-
lud del Rgimen General de Garantas en Salud.
148
Marco regulatorio relativo a establecimientos que realizan exmenes
diagnsticos y atencin clnica
149
Marco regulatorio sobre confidencialidad y ficha clnica
Resolucin Exenta N 926 del 14 de junio de 1989 del Minsal, Manual del
SOME, captulo IV, separata estadstica, punto 10.- Confidencialidad de la
Historia Clnica.
150
X.
Anexos
151
152
X. Anexos
153
CENTRO METROPOLITANO DE SANGRE Y TEJIDO
154
b. Carta de consentimiento informado para realizarse el examen de VIH (Virus de la
Inmuodeficiencia adquirida Humana)
Seor(a):
El presente documento tiene como objetivo que usted, luego de haber recibido informacin, manifieste
de manera libre y voluntaria, a travs de su firma, la autorizacin o rechazo a la realizacin del examen de
deteccin del VIH, segn se establece en la Ley N 19.779 y en la normativa del Ministerio de Salud.
El examen para detectar el virus del SIDA (Virus de Inmunodeficiencia Humana, VIH) se realiza a partir
de una muestra de sangre que al ser procesada, puede entregar un resultado negativo o positivo. El re-
sultado negativo significa que no se encuentran anticuerpos al VIH; el resultado positivo significa que
se detecta la presencia de anticuerpos al VIH y que el Instituto de Salud Pblica (ISP) ha confirmado
que la persona ha adquirido el virus. La entrega del resultado final podr requerir, en algunos casos, de
una segunda muestra de sangre.
El procesamiento de la muestra de sangre y su confirmacin toma, aproximadamente, cuatro semanas.
Para que el examen pueda detectar con seguridad el virus VIH, se requiere que la toma de la muestra
de sangre y su anlisis se realice luego de tres meses desde la ltima situacin de riesgo para adquirirlo
(perodo de ventana).
El examen se debe ofrecer con consejera Pretest, que tiene como propsito informar sobre el VIH
y el examen de deteccin, firmar el Consentimiento Informado y tomar acuerdos para la entrega del
resultado. El resultado de su examen ser entregado personalmente con Consejera Postest en la que,
adems recibir informacin respecto de las estrategias de prevencin y/o los Servicios de Salud dis-
ponibles para la atencin, si corresponden. Toda la informacin que usted entregue en ambas sesiones
ser tratada confidencialmente.
YO, RUN declaro haber comprendido este documento y haber recibido Consejera Previa a la
realizacin del test. Acepto la responsabilidad de retirar personalmente el resultado; en caso de no reti-
rarlo en la fecha acordada, acepto que se me contacte confidencialmente, segn los procedimientos que
me han informado (llamado telefnico, visita domiciliaria, carta certificada).
Frente a esto decido:
Si, acepto realizarme el examen de deteccin del VIH
Nombre y firma consultante
o representante legal
Fecha prxima citacin:
Nombre y firma
Profesional capacitado/a en consejera
No acepto realizarme el examen de deteccin del VIH
Nombre y firma consultante
o representante legal
155
Entrega del resultado examen deteccin del vih
he recibido el resultado del examen de deteccin del VIH, con consejera, en la que se me ha explicado
el significado del resultado y se me ha informado sobre medidas de prevencin y alternativas de atencin
de salud, si lo requiero.
156
c. Vigilancia epidemiolgica. Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/
SIDA por el ISP, en adultos.
FORMULARIO DE ENVIO DE MUESTRA PARA CONFIRMACION DE VIH
Clave
2. PROCEDENCIA
Profesional Responsable
Laboratorio / Hospital
Direccin Ciudad
3. DATOS DE LA MUESTRA
Fecha de obtencin
TECNICA REALIZADA
Tcnica Visual
Tcnica Instrumental
Otro
4. DATOS CLINICOS
Asintomtico Sintomtico Diagnstico
FACTOR DE RIESGO
INSTRUCCIONES:
1. La clave del paciente se compone de la inicial del primer nombre y de los dos apellidos, fecha de nacimiento (dd/mm/aa), tres ltimos
dgitos del RUT y el cdigo verificador.
Ejemplo: Esteban San Martn Chanda, fecha de nacimiento el 20 de julio de 1975 y RUT 9.457.882-5, clave: ESC 200775 882-5.
En el caso de un paciente extranjero la clave del paciente se compone con la inicial del primer nombre, apellido y fecha de nacimiento.
157
Solicitud de envo de muestras para confirmacin de VIH/SIDA peditrico, por el ISP.
FORMULARIO DE ENVIO DE MUESTRA PARA CONFIRMACION DE VIH PEDIATRICO
Clave Definitiva -
Clave de Recin Nacido: RN/ (En caso de NO contar con la clave definitiva)
Clave Materna -
N Registro ISP
2. PROCEDENCIA
Profesional Responsable
Laboratorio / Hospital
Direccin Ciudad
3. DATOS DE LA MUESTRA
Fecha de obtencin
Otra:
4. DATOS CLINICOS
Asintomtico Sintomtico Diagnstico
FACTOR DE RIESGO
Otro
INSTRUCCIONES:
1. La clave del paciente se compone de la inicial del primer nombre y de los dos apellidos, fecha de nacimiento (dd/mm/aa), tres ltimos
dgitos del RUT y el cdigo verificador.
Ejemplo: Camila Reyes Solar, fecha de nacimiento el 20 de julio de 2009 y RUT 20.457.882-5, clave: CRS 200709 882-5.
En caso de que no se disponga de la clave definitiva del nio, completar el recuadro que corresponde a la clave de recin nacido de la
siguiente forma: RN/inicial del primer nombre y de los dos apellidos de la madre y fecha de nacimiento del nio (dd/mm/aa ).
158
Formulario de notificacin de caso de VIH/SIDA
159
Instructivo formulario de notificacin de caso de VIH/SIDA
160
Formulario de notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA
161
Instructivo formulario de notificacin de cambio de etapa VIH/SIDA
162
Formulario boletn de declaracin Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO)
163
Instructivo boletn notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (Boletn ENO)
1. Nombre Establecimiento: Indique Nombre y Cdigo asignado al Establecimiento que emite la notificacin, segn escala vigente (DEIS), La lista de
cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
2. Oficina Provincial: Cuando corresponda indique Nombre y Cdigo asignado a la Oficina Provincial o segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos
puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
3. SEREMI: Indique Nombre y Cdigo asignado a la SEREMI segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
4. N Historia Clnica: Registre el nmero foliado de la cartula de la Historia Clnica del (de la) enfermo (a)
5. Nombre del (de la) paciente: Escriba con letra legible, el apellido paterno, el apellido materno y los nombres (en ese orden) del (de la) enfermo (a).
6. RUT: Registre el RUT del (de la) enfermo(a), sin omitir el dgito verificador en el casillero a la derecha del guin.
7. Sexo: Registre el N de la alternativa que corresponda al sexo del (de la) enfermo (a).
8. Fecha de nacimiento: Registre da, mes y ao de nacimiento del (de la) enfermo (a), en la modalidad dd, mm, aaaa.
9. Edad: Registre numricamente la edad del (de la) enfermo(a).
10. Unidad de medida de la edad: Registre 1 si se trata de un enfermo (a) menor de un mes de vida; 2 si es mayor de un mes y menor de un ao; o 3 si
el enfermo (a) tiene uno o ms aos.
11. Nacionalidad: slo cuando se trate de enfermo(a) extranjero(a) este dato deber ser completado con el nombre del pas. La lista de cdigos
puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
12. Pueblo originario declarado: La pregunta debe ser: pertenece Ud. (el(la) paciente) a alguno de los siguientes pueblos originarios: alacalufe
(kawashkar), atacameo, aimara, colla, diaguita, mapuche, quechua, rapa nui, ymana (yagn) o ninguno. Registre el nmero que corresponda al pueblo
originario declarado
13. Domicilio: por el(la)
Registre paciente.
con letra clara el nombre de la calle, nmero, departamento y poblacin (si corresponde) informado por el (la)
14. Comuna de residencia: Indique el nombre de la Comuna donde est ubicado el domicilio habitual del (de la) enfermo. Ante dudas de los nombres
de las comunas, consulte en el sitio http://deis.minsal.cl, "Divisin Poltico Administrativa"
15. Telfono: Registre el nmero telefnico del (de la) enfermo (a) o el nmero de contacto.
16. Condicin de actividad: Indicar si el (la) enfermo(a) es Activo(a) o Inactivo(a)
17. Ocupacin:Registrar la ocupacin Ej.: Labores de casa, estudiante, jubilado(a), profesor, ingeniero, etc.
18. Categora ocupacional: Anote en el recuadro el nmero que identifica la Categora Ocupacional a la que pertenece el(la) enfermo(a).
No completar si estn declaradas las siguientes ocupaciones: Labores de casa, Estudiante, Rentista, Jubilado, Invlido o Recluido, Otros, Ninguna
19. Diagnstico confirmado: Registrar el diagnstico confirmado (nombre de la afeccin) y el cdigo que corresponde a la CIE-10 (escala oficial).
Para el(la) enfermo(a) que presente 2 o ms afecciones de declaracin obligatoria, stas debern ser registradas en FORMULARIOS SEPARADOS para
cada una. Slo en caso de Tuberculosis se registrar en la 2da. lnea otro diagnstico relacionado con esta afeccin.
20. Otro diagnstico confirmado: Llenar solo si en el diagnstico confirmado se declara una Tuberculosis.
21. Fecha 1ros. sntomas: Indicar la fecha de inicio de sntomas detectadas por anamnesis, no omitir dato.
22. Pas de contagio: Indicar en la celda que corresponda si la enfermedad fue adquirida en Chile o fuera del pas. Si sucedi en el extranjero, registrar
el nombre del pas de eventual procedencia (por anamnesis).
23. Antecedente de vacunacin: Registrar nmero que corresponda, segn respuesta del(de la) paciente
24. Fecha ltima dosis: registrar da, mes y ao (dd,mm,aaaa) de la ltima dosis de la vacuna correspondiente.
25. Nmero dosis: indicar nmero de dosis recibidas, de la vacuna correspondiente.
26. Confirmacin diagnstica: Colocar "1" en la celda que corresponda a la confirmacin diagnstica.
27. Embarazo: Registrar en la celda el nmero correspondiente.
Celdas 26 y 27: Completar slo para TBC.
28. Registrar segn corresponda
29. Slo para recadas: Indicar si es la misma localizacin u otra.
30, 31 Y 32. Datos del( la) profesional que hace la declaracin: Registrar Nombre: apellido paterno, materno y nombres. RUT, nmero de telfono y
correo electrnico
33. Fecha de notificacin en el establecimiento: Indicar la fecha de la declaracin del caso. NO OMITIR.
34. Fecha de notificacin desde la SEREMI al MINSAL: Registrar la fecha en la que la SEREMI, enva notificacin al Ministerio de Salud.
164
Vigilancia de VIH/SIDA
Cada unidad de epidemiologa, de las Seremis de Salud, cuenta con una clave de acceso, la que ser
modificada una vez al mes, a fin de garantizar la confidencialidad de los datos ingresados.
I. Sistema de notificacin
Epidemiologa de cada Seremi de salud debe ingresar los datos, al menos una vez por semana, o la
informacin se ingresa caso a caso, una vez que se cuente con el formulario completo II.
Procedimiento
1) Para ingresar al sistema se debe digitar el nombre de usuario y contrasea. Esta ltima, ser modi-
ficada mensualmente por el administrador del sitio web (Ministerio de Salud), y enviada en forma
reservada, al jefe de la unidad de epidemiologa de la autoridad sanitaria regional (ASR).
Modificar/actualizar registros.
165
Al ingresar a la opcin notificacin de
caso de VIH/SIDA se desplegar la pan-
talla que contiene todas las variables del
formulario en papel, debiendo registrar
todos los campos.
A 1. a 4. Autoexplicativos. El men
del establecimiento y servicio de
salud, contiene aquellos datos co-
rrespondientes a su regin.
10 y 11. Edad: anote la edad, seleccionando la opcin aos o meses (si corresponde a menores de
un ao).
166
14 y 15. Profesin u oficio y ocupacin: anote como se consigna en el formulario en papel.
16 a 19. Desplegables.
22. Datos del laboratorio: asegrese de digitar la fecha y nmero de registro del ISP.
25. Etapificacin: verifique que el recuento de TCD4 y las patologas, estn consignados. De
acuerdo al ingreso del recuento de TCD4, el sistema automticamente clasificar inmunolgica-
mente el caso (categoras 1, 2 3), segn lo establecido en la circular de vigilancia epidemiolgica
de VIH/SIDA (http://epi.Ministerio de Salud.cl).
C. Identificacin de la persona que notifica el caso: asegrese de completar todos los datos.
Fecha de recepcin en la Seremi: anote en forma completa debido a que esta variable permite
el clculo del indicador de oportunidad.
Al finalizar
Guarde la informacin haciendo clic en el botn guardar informacin. Si ms adelante, hay algn
dato que modificar, haga clic en el botn modificar datos. Esta opcin se encuentra ubicada en el
men inicial y slo permite modificar los datos del formulario de notificacin de caso VIH/SIDA
(nuevo).
Al guardar, aparecer el nmero correlativo nacional del caso y aparecer la opcin de continuar
ingresando otro caso o salir del sistema.
167
Al ingresar a la opcin notificacin de cambio
de etapa VIH/SIDA se desplegar una pantalla
con la siguiente informacin:
Cdigo de identificacin.
Cada vez que un caso cambie de etapa y haya sido previamente ingresado al sistema de vigilancia (base
de datos previa a 2007 o nuevo sistema), se generar una alerta indicando que el cdigo ya existe. Si el
sexo u otras variables no son coincidentes con el caso que se est ingresando, se deber interrumpir
la digitacin hasta que los datos sean verificados, a fin de determinar con certeza que la informacin
corresponda al mismo caso.
A. Datos de identificacin
168
B. Datos del estado salud y del diagnstico
12.- Etapificacin: Esta es la seccin del formulario que consigna el cambio de etapa de la enfer-
medad.
Verifique que el recuento de TCD4, y las patologas, estn consignados. De acuerdo al ingreso
del recuento de TCD4, el sistema automticamente clasificar inmunolgicamente el caso (ca-
tegoras 1, 2 3), segn lo establecido en la circular de vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA
(http://epi.Ministerio de Salud.cl).
Fecha de recepcin en la Seremi: Anote en forma completa debido a que esta variable permite
el clculo del indicador de oportunidad.
Se despliegan en pantalla todas las variables contenidas en la base de datos correspondiente a su regin,
con excepcin del RUN.
Nota: este instructivo se actualizar a medida que se incorporen nuevas herramientas al sistema.
169
d. Puerta de entrada: centros de sangre, bancos de sangre
Entrevista para la seleccin Anexo 1 del Manual del estndar gene- Profesional de centros de Datos de identificacin del lugar de Ficha del donante en
del donante. ral de acreditacin para prestadores sangre, bancos de sangre realizacin, fecha y profesional que formato papel y sistema
institucionales de atencin cerrada, de establecimientos hos- realiza la entrevista y la consejera. electrnico de centros de
Realizacin de consejera
Ministerio de Salud, Subsecretara de pitalarios, capacitado en sangre, bancos de sangre de
pretest y orientacin Datos de identificacin del paciente
Redes Asistenciales. consejera. establecimientos.
respecto al resultado del (RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha
examen. Circular 4C/21 del Ministerio de Salud de nacimiento, previsin, comuna de Formato documento con-
del 22 de marzo de 2000, Normas para residencia, direccin, telfonos). sentimiento informado.
Firma del documento
la seleccin del donante de sangre.
consentimiento informado
en el marco de la donacin
Resolucin Exenta N458 del 8 de
de sangre.
mayo de 2007. aprueba Norma General Datos solicitados en consentimiento
Tcnica N96, sobre colecta mvil de informado o rechazo de la donacin.
170
sangre.
Recoleccin de sangre y Circular 4C/25 del 3 de abril de 2000, De acuerdo a lo indicado Fecha y funcionario que realiza la Ficha del donante en
muestra para anlisis. Normas para la extraccin de sangre de en punto 3, Recoleccin de coleccin de la sangre. formato papel y sistema
donantes de sangre completa, Ministe- sangre de circular 4C/25 electrnico de centros de
rio de Salud. del Ministerio de Salud del Datos de identificacin del lugar de sangre, bancos de sangre de
3 de abril de 2000. solicitud y realizacin. establecimientos hospita-
Resolucin Exenta N328 del 19 de
larios.
marzo de 1986, establece Normas mni- Datos de identificacin del paciente
mas de bioseguridad para el manejo de (RUN, nombres, apellidos, sexo,
muestras de pacientes con riesgos de f echa de nacimiento, previsin,
infeccin del virus HTLV III SIDA, en comuna de residencia, direccin,
laboratorios clnicos. telfonos).
Identificacin de la bolsa Se realizar previo a la extraccin de De acuerdo a lo indicado Identificacin de la donacin y Bolsa.
y muestras para anlisis de sangre y se confirmarn los datos del en punto 3, Recoleccin de productos sanguneos por medio de
Muestras para anlisis.
sangre. donante al momento de la misma. sangre de circular 4C/25 cdigo del banco de sangre.
del Ministerio de Salud del Registros en formato papel
Punto 3.6 de la circular 4C/21 del Fecha, lugar de realizacin, respon-
171
3 de abril de 2000. y sistema electrnico de
Ministerio de Salud del 22 de marzo sable, y fecha lugar al que se enva la
centros de sangre, bancos
de 2000, Normas para la seleccin del muestra para procesamiento.
de sangre de establecimien-
donante de sangre.
tos hospitalarios.
Procesamiento y anlisis Recepcin de la muestra. Jefe de laboratorio o lugar Fecha recepcin/ingreso de muestra Registros en formato papel
de la muestra de sangre en de procesamiento de la para anlisis. y electrnico de laboratorio,
En esta instancia se realiza el test de
laboratorio, centro o banco muestra. centros de sangre, bancos
deteccin de VIH, aplicando Regla- Datos de identificacin del estableci-
de sangre. de sangre de establecimien-
mento para la deteccin del Virus de la miento que origin la muestra.
tos hospitalarios.
Inmuno Deficiencia Humana, decreto
Datos de identificacin del donante y
182 de octubre de 2005.
cdigo de la muestra.
Resultados del tamizaje.
Fecha y responsable de envo del
resultado final a centros de sangre,
bancos de sangre de establecimientos
hospitalarios, cuando corresponda.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Acciones referidas al resul- Si el primer anlisis (tamizaje) es no Profesional de centros de Fecha y responsable de recepcin del Registros en formato papel
tado del examen cuando es reactivo, el resultado se informa al lugar sangre, bancos de sangre resultado y registro de la informacin. y electrnico con resul-
no reactivo. de origen: centros de sangre, bancos de de establecimientos hospi- tados derivados desde el
Resultado del tamizaje.
sangre de establecimientos hospitala- talarios. laboratorio al lugar de toma
rios. de muestra.
Acciones referidas al resul- Reactivo de acuerdo a Reglamento para Jefe de laboratorio, tecn- Fecha y responsable del anlisis. Formulario de envo de
tado del examen cuando es la Deteccin del Virus de la Inmuno- logo mdico, o responsable muestras al ISP.
Resultados de tamizaje.
reactivo local. deficiencia Humana, decreto N182 de designado.
Registros en formato papel
2005, del Ministerio de Salud. Llenado formulario de envo de mues-
y electrnico de laboratorio,
tras al ISP, codificado de acuerdo a
Codificacin y envo de muestra para centros de sangre, bancos
instrucciones para VIH.
anlisis al ISP de acuerdo a Ordinario de sangre de establecimien-
22B/N4220 de octubre de 2008, co- Fecha y responsable de envo de tos hospitalarios.
dificacin del examen VIH y a la Norma muestra al ISP.
tcnica vigilancia de laboratorio, ISP
2006.
172
Norma tcnica para el transporte de
substancias infecciosas a nivel nacional
hacia el ISP, 2008.
Confirmacin diagnstica Procesamiento de la muestra de Jefe laboratorio de virolo- Fecha recepcin, identificacin del Registros en formato papel
por el ISP. acuerdo a Norma tcnica vigilancia de ga del ISP. lugar que deriv la muestra. y sistema registro electrni-
laboratorio, ISP, 2006. co del ISP.
Envo informe con resulta- Identificacin de la muestra.
do desde ISP a laboratorio,
Resultado anlisis.
centro de sangre o banco
de sangre. Fecha y responsable de envo de
informe con resultados y solicitud de
nueva muestra al lugar de origen, si
esto ltimo fuese necesario.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Recepcin de resultados Si la confirmacin del ISP es negati- Jefe de laboratorio, tecn- Fecha y responsable de recepcin del Registros en formato papel
de confirmacin del ISP vo(-) se enva el resultado al lugar de logo mdico, o responsable examen del ISP. y sistema registro electr-
en laboratorio, centro de origen: centros de sangre, bancos de designado. nico de centros de sangre,
Resultado del ISP.
sangre, o bancos de sangre sangre de establecimientos hospitala- bancos de sangre de esta-
de establecimientos hospi- rios. Fecha y responsable envo de resulta- blecimientos hospitalarios.
talarios. dos negativo (-) al lugar de origen de
Registros con resultados de
extraccin de la sangre.
anlisis para envo a lugar
de origen de extraccin de
la sangre.
Si el resultado es indeterminado o no Jefe de laboratorio, tecn- Fecha y responsable de recepcin del Registros en formato papel
concluyente, se solicita nueva muestra logo mdico, o responsable examen del ISP. y electrnico de centros de
al lugar de origen. designado. sangre, bancos de sangre de
Resultado del ISP.
establecimientos hospita-
Fecha y responsable que coordina/ larios.
solicita al lugar de origen la muestra
Registro con resultados de
173
nueva.
anlisis para envo a lugar
de origen
Si el resultado es positivo (+), se Jefe de laboratorio, tecn- Fecha y responsable de recepcin del Registros en formato papel
informa al coordinador de procesos logo mdico, o responsable examen del ISP. y electrnico de labora-
asistenciales del establecimiento. designado. torios, centros de sangre,
Resultado del ISP.
bancos de sangre de esta-
Fecha y responsable de coordinar la blecimientos hospitalarios.
realizacin de prueba de identidad.
Registro con solicitud PI.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Realizacin Prueba de El coordinador de procesos asisten- Coordinador de procesos Fecha, y responsable de citacin. Registros en formato papel
Identidad (PI) ciales del establecimiento realizar las asistenciales del estableci- y electrnico de estableci-
Mecanismo, fecha y lugar de citacin.
gestiones para activar los mecanismos miento. miento origen de la dona-
definidos y formalizados en el estable- Fecha, y responsable de derivacin. cin, Servicio de Salud.
Coordinador VIH/SIDA,
cimiento para la citacin del paciente
Servicio de Salud que Fecha, mecanismo y responsable de Registros en formato papel
a la PI.
deriva y que recepciona. citacin. y electrnico de Servicio de
Si el paciente reside en una jurisdiccin Salud receptor de los ante-
Fecha y lugar de citacin.
de otro Servicio de Salud, el coordi- cedentes y del paciente y del
nador de procesos asistenciales del establecimiento que realiza
establecimiento debe enviar, oficial- la prueba de identificacin
mente, los antecedentes al coordinador (PI).
del Servicio de Salud de dicha red, para
que el director del Servicio de Salud
informe oficialmente, y coordine con el
Servicio de Salud respectivo la citacin
del paciente a la PI en el establecimien-
174
to de la red asistencial, establecido para
ello.
Ordinario C6/N850 del 26 de marzo
de 2009. Informa sobre donantes de
sangre.
Toma de muestra en establecimiento de Profesional responsable Fecha y responsable de toma de Registros en formato papel
la red asistencial establecido para ello. de unidad de toma de muestra, de envo y/o recepcin de y electrnico de Servicio de
muestras o responsable las mismas a laboratorio. Salud receptor, y estableci-
designado. miento que realiza la PI.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Procesamiento de PI Procesar muestra para PI (test tamizaje Tecnlogo mdico, o Fecha, responsable y resultado del Registros en formato papel
local para VIH) en laboratorio definido responsable designado. tamizaje. y electrnico del estable-
localmente. cimiento que realiza el
anlisis de PI.
Si la PI es negativa, se deben revisar Coordinador de procesos Fecha, responsable de resultado del Registros en formato papel
los procesos, contactar al laboratorio de asistenciales y jefe de labo- tamizaje, de la revisin de procesos, y y electrnico de centros de
virologa del ISP, coordinar con el lugar ratorio del establecimiento. de comunicacin con ISP. sangre, bancos de sangre
de origen para iniciar todo el proceso del establecimiento.
Fecha, responsable y resultado de las
nuevamente, y realizar auditora de
gestiones con el ISP.
procesos.
Si la PI es positiva, se debe informar Jefe de laboratorio del esta- Fecha, responsable de informacin y Registros en formato papel
al coordinador de procesos asisten- blecimiento, o responsable envo de resultado a coordinador de y electrnico del estableci-
ciales del establecimiento que tom la designado. procesos asistenciales del estableci- miento.
muestra. miento.
175
Citacin del paciente a El coordinador de procesos asisten- Coordinador de procesos Lugar, fecha, responsable que recibe Registros en formato papel
consejera postest. ciales del establecimiento que tom asistenciales del estableci- los antecedentes. y electrnico del estableci-
la muestra, gestionar la citacin del miento. miento.
Fecha, responsable y mecanismo de
paciente a la entrega de resultado/
citacin.
consejera postest, a la unidad definida
para ello. Lugar, fecha y hora de citacin.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Entrega/comunicacin Realizacin consejera postest. Profesional de unidad defi- Fecha de recepcin de resultado del Registros en formato papel
de resultado positivo (+) nida en el establecimiento, examen confirmatorio del ISP. y electrnico de la unidad
Entrega de documento confirmacin
al donante con consejera para entrega de resultado definida en el estableci-
del ISP. Datos de identificacin del lugar de
postest. a la persona capacitada en miento para entrega de
entrega y responsable de la consejera
Firma de la recepcin de resultados por consejera. resultado.
Entrega de documento de postest.
parte del paciente.
confirmacin del ISP. De-
Fecha de informe del ISP.
rivacin ingreso a control Adjuntar copia de confirmacin del ISP
en centro de VIH/SIDA del en ficha clnica. Fecha de entrega y recepcin de
Servicio de Salud. confirmacin del ISP por parte del
Derivacin a establecimiento definido
usuario.
en la red, para ingreso a control y trata-
miento si se requiere. Lugar del Servicio de Salud al cual se
deriva para ingreso a control del VIH.
Fecha de la citacin.
Ingreso al Programa de Ingreso al Programa de Atencin a Profesional del centro de Registro de ingreso y apertura de Registros en formato papel
176
Atencin a Personas que Personas que viven con VIH. atencin de VIH/SIDA o ficha clnica. y electrnico de la unidad
viven con VIH. personal designado. definida en el estable-
cimiento para ingreso a
control.
Evaluacin por profesional especia- Mdico tratante de VIH/ Evaluacin mdica. Registros en formato papel
lizado, etapificacin de la infeccin, SIDA y electrnico de la unidad
Indicaciones.
indicaciones definida en el estableci-
miento (ficha clnica) .
e. Puerta de entrada: establecimientos de atencin primaria de salud
Oferta/solicitud de examen Reglamento del examen para la detec- Embarazadas: matron(a) Datos de identificacin del estable- Registros en formato papel
para la deteccin del VIH. cin del Virus de Inmunodeficiencia que realiza el control cimiento, unidad y profesional que y electrnico (ficha clnica
Humana, Decreto N182 de 2005. prenatal, capacitado en solicita el examen. u otro).
consejera.
Realizacin de consejera Norma Tcnica N81, Prevencin de la Indicacin de examen datos de identi- Libro foliado con datos
pretest. transmisin vertical del VIH, Resolu- Pacientes programa TBC: ficacin del profesional que realiza la completos y cdigos para
cin Exenta Ministerio de Salud N622, mdico o profesional de consejera. facilidad de ubicacin del
Firma de documento con- la salud capacitado en paciente (libro de acceso
17 de octubre de 2005.
sentimiento informado. consejera. Fecha de realizacin de la consejera. restringido).
Decreto N206, de 2007 del Minis-
terio de Salud. Reglamento sobre Consultantes que deseen Datos de identificacin del paciente: Formato documento con-
Infecciones de Transmisin Sexual. tomarse voluntariamente el RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha sentimiento informado.
examen: profesional capa- de nacimiento, previsin, comuna de
Orden de examen.
Manual de organizacin y normas tcni- citado en consejera en el residencia, direccin y telfonos, N de
177
cas, Programa Nacional de Control de establecimiento de acuerdo ficha.
la Tuberculosis, aprobada por Resolu- a lo definido en el mismo.
Datos solicitados en formato consen-
cin Exenta N444 de 2005, Ministerio timiento informado.
de Salud. Pacientes a los que el mdi-
co lo solicite de acuerdo a Datos solicitados en orden de
criterios clnicos. examen.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Citacin para entrega de Se indicar al usuario el da, hora y Profesional responsable Fecha, hora y lugar de citacin. Res- Registros en formato papel
resultado al usuario lugar de entrega del resultado del que solicita el examen, ponsable de la citacin. y electrnico (ficha clnica y
examen.Esta fecha no debe exceder los de acuerdo a los puntos carn de control).
30 das hbiles posteriores al da de la anteriores.
toma del examen, y ser registrada en el
formato documento de consentimiento
informado.
Asimismo, se informar que ante la in-
asistencia a la citacin se proceder de
acuerdo a lo indicado en este Manual.
Se registrar en el carn de control,
la fecha, hora y lugar de citacin para
entrega de resultado.
Toma de muestra de san- Resolucin Exenta N328/86 del Profesional responsable, o Datos de identificacin del estableci- Orden de examen.
gre/recoleccin de sangre. Ministerio de Salud, establece Normas responsable designado. miento, servicio clnico y profesional
178
Registros en formato papel
mnimas de bioseguridad para el mane- que solicita el examen.
y electrnico de la unidad
jo de muestras de pacientes con riesgos
Fecha de toma de muestra de sangre. de toma de muestras.
de infeccin del virus HTLV III SIDA,
en laboratorios clnicos. Datos de identificacin del funciona- Libro foliado de registro
rio que realiza la toma de muestra. de exmenes tomados
Instrucciones para elaborar clave para envo a laboratorio,
identificatoria. Ordinario 22B/N4220 Cdigo identificatorio.
de la unidad de toma de
de octubre de 2008, codificacin del muestras.
examen VIH.
Identificacin/codificacin Se realizar al momento de la toma de Fecha, establecimiento y clave identi- Rtulo de envase.
de la muestra de sangre/ muestra, de acuerdo a lo indicado en ficatoria del paciente/usuario.
Planilla de registro de
rotulacin de envase. este Manual. Se debe confirmar los
Datos de identificacin del estableci- exmenes de deteccin de
datos del usuario con RUN a la vista.
Envo de muestra a labo- miento y f echa de toma de muestra de VIH tomados y enviados al
ratorio para procesamiento. sangre, cdigo del paciente. laboratorio con copia para
ser entregado en labora-
torio.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Procesamiento de la Recepcin de la muestra. Jefe de laboratorio, o Fecha de ingreso y responsable de Registros en formato papel
muestra de sangre en responsable designado. recepcin de la muestra para anlisis. y electrnico del labora-
En esta instancia se realiza el test de
laboratorio. torio.
deteccin de VIH, aplicando Regla- Datos de identificacin del estable-
mento para la deteccin del Virus de la cimiento, servicio clnico de origen
Inmunodeficiencia Humana, Decreto de la muestra,clave identificatoria del
182 de octubre de 2005. paciente/usuario.
Resolucin Exenta N328 de 19 de Datos de identificacin del paciente/
marzo de 1986, establece Normas mni- usuario y cdigo de identificacin de
mas de bioseguridad para el manejo de la muestra.
muestras de pacientes con riesgos de
infeccin del Virus HTLV III SIDA, en
laboratorios clnicos.
Acciones referidas al resul- Si el primer anlisis (tamizaje) es Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable de anlisis y Registros en formato papel
tado del examen cuando es no reactivo, el resultado se enva al responsable designado. envo de resultado al establecimiento y electrnico del labora-
no reactivo. establecimiento de atencin primaria de atencin primaria de origen de la torio.
179
de origen para ser entregado en dicha muestra.
Registros con resultado de
instancia, como resultado final al usua-
Resultado del tamizaje. examen para envo al esta-
rio, con consejera postest.
blecimiento de origen.
Identificacin codificada del usuario.
Acciones referidas al resul- Reglamento para la deteccin del Virus Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable recepcin de la Formulario de envo de
tado del examen cuando es de la Inmunodeficiencia Humana, responsable designado. muestra. muestras al ISP.
reactivo local. Decreto 182 de octubre de 2005;
Fecha y responsable del anlisis de la Registros en formato papel
Norma tcnica para el transporte de muestra. y electrnico del labora-
substancias infecciosas a nivel nacional torio.
Resultados de tamizaje.
hacia el ISP, 2008.
Llenado de formulario de envo de
Norma tcnica vigilancia de laborato-
muestras al ISP.
rio, 2006, ISP.
Fecha y responsable envo de muestra
y formulario de envo de muestras al
ISP.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Confirmacin diagnstica Procesamiento de la muestra de Jefe de laboratorio de Fecha de recepcin e identificacin Registros en formato papel
por ISP. acuerdo a norma tcnica vigilancia de virologa del ISP. del establecimiento que lo deriv y de y sistema electrnico del
laboratorio, ISP, 2006. la muestra. ISP.
Envo informe con resulta-
Resultado de anlisis.
do desde ISP al laboratorio.
Fecha y responsable de envo del
informe con resultado y solicitud de
nueva muestra al lugar de origen, si
esto ltimo fuese necesario.
Recepcin de resultado de Si la confirmacin del ISP es negativo Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable de recepcin de Registros en formato papel
confirmacin del ISP en (-) se enva el resultado al estableci- responsable designado. examen del ISP. y electrnico de laboratorio.
laboratorio. miento de atencin primaria de origen.
Establecimiento de origen de la Registros con resultado
muestra. de anlisis para envo a
lugar de origen de toma de
Identificacin codificada del usuario.
muestra.
Resultado del ISP.
180
Fecha y responsable envo de resulta-
do negativo (-) a establecimiento de
atencin primaria de origen.
Si el resultado es indeterminado o no Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable que solicita Registros en formato papel y
concluyente, se solicita nueva muestra responsable designado. nueva muestra al establecimiento de electrnico de laboratorio.
al establecimiento de atencin primaria atencin primaria de origen.
Registros con resultado de
de origen.
anlisis para envo a lugar
de origen.
Si el resultado es positivo (+), se Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable que solicita al Registros en formato papel
solicita al establecimiento de atencin responsable designado establecimiento de atencin primaria y electrnico laboratorio.
primaria de origen toma de nueva de origen de la muestra, la toma de
muestra para PI. Registros con solicitud al
nueva muestra para la realizacin de
lugar de origen.
La solicitud formal debe ser realizada prueba de identidad (PI).
al coordinador de procesos asisten-
ciales del establecimiento de atencin
primaria.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Solicitud de realizacin PI. El coordinador de procesos asisten- Profesional coordinador Fecha de recepcin de solicitud de Registros en formato papel
ciales es responsable de realizar las de procesos asistenciales realizacin de PI por laboratorio. y electrnico del estableci-
gestiones para activar los mecanismos del establecimiento de miento de atencin primaria
Nombre del responsable de realizar la
definidos y formalizados en el estableci- atencin primaria. (ficha clnica u otro).
citacin para la realizacin de la PI.
miento para la citacin del paciente a la
realizacin de la PI. Fecha, da, hora y mecanismo de
citacin para la PI.
Toma de muestra de PI y Toma de muestra para PI. Profesional responsable, o Establecimiento, fecha y responsa- Registros en formato papel
envo para anlisis a labo- responsable designado de ble de toma de muestra, y envo a y electrnico del estableci-
Envo muestra rotulada/codificada a
ratorio. la unidad de toma de mues- laboratorio. miento de atencin primaria
laboratorio.
tras del establecimiento de y laboratorio.
atencin primaria.
Procesamiento de PI en Procesar muestra para PI (test tamizaje Tecnlogo mdico, o Fecha y resultado del tamizaje. Registros en formato papel
laboratorio. local para VIH) en laboratorio. responsable designado. y electrnico del labora-
torio.
181
Si la PI es negativa (-), se deben revisar Jefe de laboratorio. Profesional que solicit el examen. Registros en formato papel
los procesos y contactar al laboratorio y electrnico del laboratorio
Profesional responsable Fecha, responsable de resultado del
de virologa del ISP, coordinar con el y establecimiento de origen
de la unidad de toma de tamizaje, de la revisin de procesos y
establecimiento de origen para iniciar de la muestra.
muestras. de comunicacin con el ISP.
todo el proceso nuevamente y realizar
auditora. Fecha, responsable y resultado de las
gestiones con el ISP.
Si la PI es positiva (+), se debe enviar Jefe de laboratorio. Fecha, responsable y resultado de la Registros en formato papel
resultado al establecimiento de aten- PI. y electrnico del labora-
cin primaria de origen junto al examen torio.
Fecha, responsable de envo de resul-
confirmatorio original y copia del ISP.
tado a lugar de origen.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Entrega/comunicacin Recepcin de resultado final en el Profesional encargado Fecha de recepcin y resultado del Registros en formato papel
de resultado negativo (-) establecimiento de atencin primaria de unidad de toma de examen. y electrnico (ficha clnica
al usuario con consejera de origen y derivacin al profesional muestras. u otros).
Datos de identificacin del lugar de
postest. que solicit el examen.
Profesional que realiz entrega y responsable de la consejera
Verificacin de fecha de citacin para consejera pretest (ptima- postest.
entrega del resultado o citacin para mente) del establecimiento
entrega del resultado. de atencin primaria.
Realizacin de consejera postest.
Entrega/comunicacin Realizacin de consejera postest. Profesional que realiz la Fecha de recepcin y resultado del Registros en formato papel
de resultado positivo (+) consejera pretest (ptima- examen. y electrnico (ficha clnica
Entrega del documento de confirma-
al usuario con consejera mente). u otros).
cin del ISP. Datos de identificacin del lugar de
postest.
entrega y responsable de la consejera Copia de documento de
Firma de la recepcin del resultado por
Entrega de documento de postest. confirmacin del ISP.
parte del usuario.
confirmacin del ISP.
Fecha de entrega de documento de
182
Derivacin ingreso a control en centro
Derivacin ingreso a confirmacin del ISP.
de VIH/SIDA definido por el Servicio
control en centro de VIH/
de Salud. Fechas, responsables y resultado de
SIDA del Servicio de Salud.
las acciones para citar al paciente, si
no se presenta a citacin.
Lugar, fecha y responsable de deriva-
cin para ingreso a control en centro
de VIH/SIDA del Servicio de Salud.
Firma y fecha de recepcin del resul-
tado por parte del usuario.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Ingreso al Programa de Ingreso al Programa de Atencin a Profesional del centro de Registro de ingreso y apertura de Registros en formato papel
Atencin a Personas que Personas que viven con VIH. atencin de VIH/SIDA, o ficha clnica. y electrnico (ficha clnica
viven con VIH. personal designado. u otros).
Confirmar que el documento del ISP
se encuentra en la ficha, as como el
registro del profesional responsable de
la derivacin.
Evaluacin por profesional especializa- Mdico tratante de VIH/ Evaluacin mdica. Registros en formato papel
do y etapificacin de la infeccin SIDA y electrnico (ficha clnica
Indicaciones.
u otros).
183
f. Puerta de entrada: centros de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico, centros de especialidad.
Oferta/indicacin de Los pacientes adscritos a programas Profesionales de servicios Datos de identificacin del estableci- Registros en formato papel
examen para la deteccin TBC, de acuerdo a lo indicado en: clnicos capacitados en miento /indicacin de examen. y electrnico de estable-
del VIH. consejera. cimientos (ficha clnica u
Manual de organizacin y normas tc- Datos de identificacin del profesio-
otro).
Realizacin de consejera nicas, Programa Nacional de Control Mdico que solicita el nal que solicita el examen.
pretest de la Tuberculosis, Ministerio de Salud, examen y profesionales Formato documento de
Datos de identificacin del profesio-
2005, aprobada por Resolucin Exenta capacitados en consejera. consentimiento informado
Firma de documento de nal que realiza la consejera.
N444 del 4 de agosto de 2005, Minis- con copia al usuario.
consentimiento informado. Profesional de UNACESS
terio de Salud. Fecha de realizacin de la consejera.
que solicita el examen Orden de examen.
Los pacientes en control o consultantes capacitado en consejera. Datos de identificacin del paciente:
de especialidades a los que indique RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha
el mdico de la misma, de acuerdo a de nacimiento, previsin, comuna de
criterios clnicos. residencia, direccin, telfonos.
Reglamento del examen para la detec- Datos solicitados en formato consen-
184
cin del Virus de Inmunodeficiencia timiento informado.
Humana, Decreto 182 de 2005.
Datos solicitados en orden de
A los consultantes y personas en con- examen.
trol en unidades de atencin y control
de salud sexual (UNACESS) ex centros
de enfermedades de transmisin sexual,
de acuerdo a lo indicado en:
Decreto N206, Reglamento sobre
Infecciones de Transmisin Sexual, de
2007, del Ministerio de Salud.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Citacin para entrega de Se indicar al usuario el da, hora Profesional responsable Fecha, hora y lugar de citacin. Res- Registros en formato papel
resultados al paciente/ y lugar de entrega de resultado del que solicita el examen, ponsable de la citacin. y electrnico de estable-
usuario. examen/consejera postest. Esta fecha de acuerdo a los puntos cimientos (ficha clnica u
no debe exceder los 30 das hbiles pos- anteriores. otro).
teriores al da de la toma del examen,
Carn de control.
ser registrada en el formato documen-
to de consentimiento informado y se le
entregar una copia al paciente.
Asimismo, se informar que ante la in-
asistencia a la citacin se proceder de
acuerdo a lo indicado en este Manual.
Toma de muestra de san- Resolucin Exenta N328 de 1986, del Profesional responsable Datos de identificacin del estableci- Libro foliado de la unidad
gre/recoleccin de sangre. Ministerio de salud, establece Normas de unidad de toma de miento y fecha de toma de muestra de de toma de muestras con re-
mnimas de bioseguridad para el mane- muestras, o responsable sangre. gistro de exmenes tomados
185
jo de muestras de pacientes con riesgos designado. para envo a laboratorio.
Datos de identificacin del funciona-
de infeccin del virus HTLV III SIDA,
rio que realiza la toma de muestra.
en laboratorios clnicos.
Datos de identificacin del paciente/
Instrucciones para elaborar clave usuario: RUN, nombres, apellidos,
identificatoria. Ordinario 22B/N4220 Nficha.
de octubre de 2008, codificacin del
examen VIH. Cdigo identificatorio de acuerdo al
punto siguiente.
Identificacin de la muestra Se realizar al momento de la toma de Fecha, establecimiento y responsable Registros en formato papel
de sangre /rotulacin muestra, de acuerdo a lo indicado en de toma de muestra y envo a laborato- y electrnico de la unidad de
envase. este Manual. rio para procesamiento. toma de muestras.
Envo de muestra a labo- Se debe confirmar los datos del usuario Clave identificatoria del paciente/ Planilla de registro de
ratorio para procesamiento. con RUN a la vista. usuario. exmenes de deteccin de
VIH tomados y enviados al
laboratorio con copia, para
ser entregado en laboratorio.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Procesamiento de la Recepcin de la muestra. Jefe de laboratorio, o Fecha de ingreso y responsable de la Registros en formato papel
muestra de sangre en responsable designado. recepcin de la muestra para anlisis. y electrnico del labora-
En esta instancia se realiza el test
laboratorio. torio.
de deteccin de VIH, aplicando el Datos de identificacin del estableci-
Reglamento para la deteccin del Virus miento de origen de la muestra.
de la Inmunodeficiencia Humana,
Datos de identificacin del paciente/
Decreto N182 de 2005, del Ministerio
usuario y cdigo de identificacin de
de Salud.
la muestra.
Resolucin Exenta N 328 del 19 de
marzo de 1986, establece Normas mni-
mas de bioseguridad para el manejo de
muestras de pacientes con riesgos de
infeccin del virus HTLV III SIDA, en
laboratorios clnicos.
Acciones referidas al resul- Si el primer anlisis (tamizaje) es no Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable de anlisis y Registros en formato papel
tado del examen cuando es reactivo, el resultado se enva al estable- responsable designado. envo de resultados al lugar de origen y electrnico del labora-
186
no reactivo. cimiento de origen, para ser entregado de la muestra. torio.
en dicha instancia como resultado final
Resultado del tamizaje. Registro con resultados de
al usuario con consejera postest.
anlisis para envo a lugar
Identificacin codificada del usuario. de origen.
Acciones referidas al resul- Se procede de acuerdo al Reglamento Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable de recepcin de Formulario de envo de
tado del examen cuando es para la deteccin del Virus de la Inmu- responsable designado. la muestra. muestras al ISP.
reactivo local. nodeficiencia Humana, Decreto N182
Fecha y responsable del anlisis de la Registros en formato papel
de 2005 del Ministerio de Salud ;
muestra. y electrnico del labora-
Norma tcnica vigilancia de laborato- torio.
Resultados de tamizaje.
rio, ISP, 2006.
Llenado de formulario de envo de
Norma tcnica para el transporte de
muestras al ISP.
substancias infecciosas a nivel nacional
hacia el ISP, 2000. Fecha y responsable de envo de
muestra y formulario al ISP.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Confirmacin diagnstica Recepcin de la muestra. Jefe de laboratorio de Fecha de recepcin de la muestra. Registros en formato papel
por el ISP. virologa del ISP. y sistema electrnico del
Procesamiento de la muestra de Resultado de anlisis.
ISP.
Envo de informe con acuerdo a Norma tcnica vigilancia de
Fecha y responsable de envo del
resultado desde el ISP al laboratorio, ISP, 2006. Recepcin de resultado de
informe con resultado y solicitud de
laboratorio. confirmacin del ISP en
nueva muestra al lugar de origen, si
laboratorio.
esto ltimo fuese necesario.
Recepcin de resultado del Si la confirmacin del ISP es negativo Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable de recepcin de Registros en formato papel
ISP en laboratorio. (-) se enva resultado al establecimiento responsable designado. resultados desde el ISP. y electrnico del labora-
de origen: centros de referencia de torio.
Fecha y responsable de envo de resul-
salud, centros de diagnstico terapu-
tados negativo (-) al establecimiento Registro con resultado
tico, centros de especialidad, unidad
que tom la muestra. de anlisis para envo al
de atencin y control de salud sexual
establecimiento que tom la
(UNACESS). Resultados anlisis del ISP.
muestra.
187
Si el resultado es indeterminado o no Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable que solicita al Registros en formato papel
concluyente, se solicita nueva muestra responsable designado. establecimiento de origen toma de y electrnico de laboratorio.
al lugar de origen: centros de referen- nueva muestra: centros de referencia
Registro con resultado
cia de salud, centros de diagnstico de salud, centros de diagnstico
de anlisis para envo a
teraputico, centros de especialidad, teraputico, centros de especialidad,
lugar de origen de toma de
unidad de atencin y control de salud unidad de atencin y control de salud
muestra.
sexual (UNACESS), sexual (UNACESS),
Si el resultado es positivo (+), se so- Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable que coordina/so- Registros en formato papel
licita al lugar de origen toma de nueva responsable designado. licita al lugar de origen toma de nueva y electrnico de laboratorio.
muestra para la realizacin de prueba muestra para realizar la PI.
Registro con solicitud a
de identidad (PI).
lugar de origen.
La solicitud formal debe ser realizada
al coordinador de procesos asisten-
ciales del establecimiento que tom la
muestra.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Solicitud de realizacin de El coordinador de procesos asisten- Profesional coordinador de Fecha y responsable de citacin. Registros en formato papel
la PI ciales es responsable de realizar las procesos asistenciales del y electrnico (ficha clnica
Mecanismo de citacin, fecha y lugar
gestiones para activar los mecanismos establecimiento que tom u otro).
de citacin.
definidos y formalizados en el estable- la muestra.
cimiento para la citacin del paciente
a la PI.
Toma de muestra o recepcin de la Profesional responsable de Fecha y responsable de toma de Registros en formato papel
misma (de acuerdo a los procedi- la unidad toma de muestras muestra, de envo y/o recepcin de y electrnico establecimien-
mientos establecidos a nivel local) en o responsable designado. las mismas en laboratorio. to, y unidad de toma de
laboratorio. muestras.
Procesamiento de PI Procesar muestra para PI (test tamizaje Tecnlogo mdico, o Fecha y resultado del tamizaje. Registros en formato papel
local para VIH) en laboratorio. responsable designado. y electrnico de laboratorio.
Si la PI es negativa (-), se deben revisar Jefe de laboratorio o res- Fecha, responsable de resultado del Registros en formato papel
188
los procesos, contactar al laboratorio de ponsable designado. tamizaje, de la revisin de procesos y y electrnico de laborato-
virologa del ISP. de comunicacin con el ISP. rio y del ISP.
Coordinar con lugar de origen para Fecha, responsable y resultado de las Informe al establecimiento
iniciar todo el proceso nuevamente, gestiones con el ISP y de auditora. que tom la muestra.
realizar auditora.
Si la PI es positiva (+), se debe enviar Jefe de laboratorio. Fecha, responsable y resultado de la PI. Registros en formato papel
resultado al coordinador de procesos y electrnico de laboratorio.
Fecha, responsable de envo de resul-
asistenciales del establecimiento de
tado a establecimiento de origen. Registro con resultados de
origen. Se acompaa con informe
anlisis para envo a lugar
original del ISP.
de origen.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Entrega/comunicacin Revisin, verificacin de fecha de Profesional que realiz Fecha de recepcin y resultado de Registros en formato papel
de resultado negativo (-) citacin para entrega de resultado o consejera pretest (pti- exmenes. y electrnico (ficha clnica
al usuario con consejera citacin para entrega de resultado. mamente) de centros de u otros).
Datos de identificacin del lugar de
postest. referencia de salud, centros
Realizacin de consejera postest. entrega y responsable de la consejera
de diagnstico teraputico,
postest.
centros de especialidad
(UNACESS).
Entrega/comunicacin Revisin, verificacin de fecha de Profesional que realiz Fecha de recepcin y resultado de Registros en formato papel
de resultado positivo (+) citacin para entrega de resultado o consejera pretest (pti- examen. y electrnico (ficha clnica
al usuario con consejera citacin para entrega de resultado. mamente ) de centros de u otros)
Datos de identificacin del lugar de
postest. referencia de salud, centros
Realizacin de consejera postest. entrega y responsable de la consejera Copia de documento de
de diagnstico teraputico,
Entrega de documento de postest. confirmacin del ISP.
Entrega de documento de confirmacin centros de especialidad,
confirmacin del ISP.
del ISP. (UNACESS). Fechas, responsables y resultado de
Derivacin para ingreso a las acciones para citar al paciente.
Firma de la recepcin de resultados por
control en centro de VIH/
189
parte del usuario. Lugar, fecha y responsable de deriva-
SIDA del Servicio de Salud.
cin para ingreso a control en centro
Derivacin de ingreso a control en
de VIH/SIDA del Servicio de Salud.
centro de VIH/SIDA del Servicio de
Salud. Firma y fecha de recepcin del resul-
tado por parte del paciente.
Ingreso al Programa de Ingreso al Programa de Atencin a Profesional del centro de Registro de ingreso y apertura de Registros en formato papel
Atencin a Personas que Personas que viven con VIH. atencin de VIH/SIDA, o ficha clnica. y electrnico (ficha clnica
viven con VIH. personal designado. u otros)
Confirmar que documento del ISP
se encuentra en la ficha, as como el
registro del profesional responsable de
la derivacin.
Evaluacin por profesional especializa- Mdico tratante de VIH/ Evaluacin mdica. Registros en formato papel
do y etapificacin de la infeccin. SIDA. y electrnico (ficha clnica
Indicaciones.
u otros)
g. Puerta de entrada, hospitalizacin.
Oferta/indicacin de Si el mdico que atiende al paciente Mdico o profesionales del Datos de identificacin del servicio Registros en formato papel
examen para la deteccin estima pertinente contar con el examen servicio clnico en el cual clnico y profesional que indica el y electrnico del servicio
del VIH. de deteccin del VIH/SIDA para el se encuentra hospitalizado examen. clnico (ficha clnica u otro).
proceso de diagnstico, ste se debe el paciente, capacitados en
Realizacin de consejera Datos de identificacin del profesio- Libro foliado con datos
realizar con consejera pretest en el consejera.
pretest. nal que realiza la consejera. completos del paciente y
servicio clnico en el cual est hospitali-
cdigo para facilidad de
Firma de documento de zado, por profesionales de dicha unidad Fecha de realizacin de la consejera.
ubicacin del paciente (li-
consentimiento informado. y de acuerdo al Reglamento del examen
Datos de identificacin del paciente: bro de acceso restringido a
para la deteccin del Virus de Inmuno-
Verificacin en ficha clnica RUN, nombres, apellidos, sexo, fecha profesional coordinador del
deficiencia Humana, Decreto N182 de
de datos del paciente. de nacimiento, previsin, comuna de servicio clnico que tom la
2005, del Ministerio de Salud.
residencia, direccin y telfonos. muestra).
Datos solicitados en formato de Formato de documento de
consentimiento informado. consentimiento informado.
190
Datos solicitados en orden de Orden de examen.
examen.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Entrega de resultado al Entrega de resultado de examen: Mdico o profesionales del Fecha y responsable de entrega Registros en formato papel
paciente. servicio clnico en el cual de informacin y consentimiento y electrnico del servicio
Si el paciente sigue hospitalizado, la
se encuentra hospitalizado informado. clnico (ficha clnica u otro).
entrega del resultado se realizar con
el paciente, capacitados en
consejera postest por un profesional Consentimiento informado.
consejera
del mismo servicio clnico en el cual se
solicit el examen.
Si el paciente es dado de alta, se le infor- Profesional del servicio Nombre del profesional y telfono del
mar que lo contactarn desde la sub- clnico en el cual se tom el establecimiento al cual consultar.
direccin mdica del establecimiento examen.
indicando el lugar, da y hora en el cual
se le entregar el resultado del examen.
Tambin se le debe entregar un nombre
y telfono al cual pueda consultar (ideal-
mente el del coordinador de procesos
asistenciales del establecimiento). Esta
informacin ser registrada tanto en
191
la ficha clnica como en el documento
consentimiento informado y se le entre-
gar copia al paciente.
Toma de muestra de Resolucin Exenta N 328 de 1986 del Profesional responsable o Datos de identificacin del profesio- Registros en formato papel
sangre/recoleccin de Ministerio de Salud, establece Normas responsable designado nal que solicit el examen, estable- y electrnico de estable-
sangre. mnimas de bioseguridad para el mane- cimiento, servicio clnico, y fecha de cimientos (ficha clnica u
jo de muestras de pacientes con riesgos toma de muestra de sangre otro).
de infeccin del virus HTLV III SIDA,
Datos de identificacin del funciona- Libro foliado de registro de
en laboratorios clnicos.
rio que realiza la toma de muestra. los exmenes tomados en
este servicio y enviados a
laboratorio.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Identificacin/codificacin Se realizar al momento de la toma de Prodesional responsable o Fecha, establecimiento, servicio clni- Registros en formato papel
de la muestra de sangre/ muestra de sangre, de acuerdo a lo responsable designado co, y clave identificatoria del paciente. y electrnico del servicio
rotulacin de envase. indicado en el. Ordinario 22B/N4220 clnico.
de octubre de 2008, codificacin del
Envo de muestra a labo- Datos de identificacin del servi- Libro foliado de registro de
examen VIH.
ratorio para procesamiento. cio clnico, establecimiento, fecha los exmenes tomados en
Se deben confirmar los datos del de toma de muestra y cdigo del este servicio y enviados a
paciente con RUN a la vista. paciente. laboratorio.
Procesamiento de la Recepcin de la muestra. Jefe de laboratorio o res- Fecha de ingreso y responsable de la Registros en formato papel
muestra de sangre en ponsable designado. recepcin de la muestra para anlisis. y electrnico del labora-
En esta instancia se realiza el test de de-
laboratorio. torio.
teccin de VIH , aplicando reglamento Datos de identificacin del estableci-
para la Deteccin del Virus de la Inmu- miento, servicio clnico de origen de
nodeficiencia Humana, Decreto N182 la muestra.
de 2005, del Ministerio de Salud.
Datos de identificacin del paciente/
Resolucin Exenta N 328 de 1986 del usuario y cdigo de identificacin de la
192
Ministerio de Salud, establece Normas muestra.
mnimas de bioseguridad para el mane-
jo de muestras de pacientes con riesgos
de infeccin del virus HTLV III SIDA,
en laboratorios clnicos.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Acciones referidas al resul- Si el primer anlisis (tamizaje) de un Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable del anlisis. Registros en formato papel
tado del examen cuando es paciente hospitalizado es no reactivo, responsable designado. y electrnico del labora-
Resultado de tamizaje.
no reactivo. el laboratorio enva el resultado al torio.
Profesional de servicio
servicio clnico dnde se encuentra Identificacin codificada del usuario.
clnico capacitado en Registro con resultados de
hospitalizado, para ser entregado en
consejera. Fecha y responsable del envo de re- anlisis para envo a lugar
dicha instancia como resultado final al
sultados al servicio clnico de origen o correspondiente.
paciente con consejera postest. Jefe de laboratorio.
al coordinador de procesos asistencia-
Registro formato papel y
Si el paciente fue dado de alta, el jefe les del establecimiento si el paciente
electrnico del servicio
de laboratorio enviar el resultado, e fue dado de alta.
clnico.
informar oficialmente al coordinador
de procesos asistenciales del estableci-
miento.
193
documentacin al establecimiento de la
red correspondiente a la residencia del
paciente, as como informar las accio-
nes realizadas al Servicio de Salud.
Acciones referidas al resul- Se procede de acuerdo al reglamento Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable del anlisis de la Formulario de envo de
tado del examen cuando es para la Deteccin del Virus de la Inmu- responsable designado. muestra. muestras al ISP.
reactivo local. nodeficiencia Humana, Decreto N182
Resultados de tamizaje. Registros en formato papel
de 2005 del Ministerio de Salud ;
y electrnico del labora-
Llenado del formulario de envo de
Norma tcnica vigilancia de laborato- torio.
muestras al ISP.
rio, ISP, 2006.
Fecha y responsable del envo de la
Norma tcnica para el transporte de
muestra y formulario de envo al ISP.
substancias infecciosas a nivel nacional
hacia el ISP, 2008.
Confirmacin diagnstica Recepcin de muestra Jefe de laboratorio de Fecha de recepcin e identificacin Registros en formato papel
por el ISP, 2006. virologa del ISP. del establecimiento que lo deriv. y sistema electrnico del
Procesamiento de la muestra de
ISP.
acuerdo a norma tcnica vigilancia de Resultado de anlisis.
laboratorio, ISP.
Fecha y responsable de envo de infor-
Envo de informe con resultados desde me con resultados y solicitud de nueva
194
ISP a laboratorio de origen. muestra a laboratorio de origen, si
esto ltimo fuese necesario.
Recepcin de resultados Si la confirmacin del ISP es negativo Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable recepcin de Registros en formato papel
de confirmacin del ISP en (-) en un paciente hospitalizado, el responsable designado. resultados desde el ISP. y electrnico de laboratorio.
laboratorio. responsable del laboratorio deber
Profesional de servicio Resultado del ISP. Registro con resultados
comunicarse y enviar la documentacin
clnico capacitado en de anlisis para envo al
al servicio clnico dnde se encuentra Fecha y responsable de envo de resul-
consejera. servicio clnico de origen o
hospitalizado el paciente, para que ste tado negativo (-) al servicio clnico de
al coordinador de procesos
entregue el resultado del examen/con- origen o al coordinador de procesos
asistenciales.
sejera postest al paciente. asistenciales del establecimiento.
Registros en formato papel
En un paciente dado de alta el respon- y electrnico del servicio
Fecha y responsable de recepcin de
sable del laboratorio deber comu- clnico y del establecimien-
documentacin de paciente y resulta-
nicarse y enviar la documentacin al to.
do de examen.
coordinador de procesos asistenciales
del establecimiento.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Acciones referidas al resul- Se procede de acuerdo al reglamento Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable del anlisis de la Formulario de envo de
tado del examen cuando es para la Deteccin del Virus de la Inmu- responsable designado. muestra. muestras al ISP.
reactivo local. nodeficiencia Humana, Decreto N182
Resultados de tamizaje. Registros en formato papel
de 2005 del Ministerio de Salud ;
y electrnico del labora-
Llenado del formulario de envo de
Norma tcnica vigilancia de laborato- torio.
muestras al ISP.
rio, ISP, 2006.
Fecha y responsable del envo de la
Norma tcnica para el transporte de
muestra y formulario de envo al ISP.
substancias infecciosas a nivel nacional
hacia el ISP, 2008.
Confirmacin diagnstica Recepcin de la muestra Jefe de laboratorio de Fecha de recepcin e identificacin Registros en formato papel
por el ISP. virologa del ISP. del establecimiento que lo deriv. y sistema electrnico del
Procesamiento de la muestra de
ISP.
acuerdo a norma tcnica vigilancia de Resultado de anlisis.
laboratorio, ISP.
Fecha y responsable de envo de infor-
Envo de informe con resultados desde me con resultados y solicitud de nueva
195
ISP a laboratorio de origen. muestra a laboratorio de origen, si
esto ltimo fuese necesario.
Recepcin de resultados Si la confirmacin del ISP es negativo Jefe de laboratorio, o Fecha y responsable recepcin de Registros en formato papel
de confirmacin del ISP en (-) en un paciente hospitalizado, el responsable designado. resultados desde el ISP. y electrnico de laboratorio.
laboratorio. responsable del laboratorio deber
Profesional de servicio Resultado del ISP. Registro con resultados
comunicarse y enviar la documentacin
clnico capacitado en de anlisis para envo al
al servicio clnico dnde se encuentra Fecha y responsable de envo de resul-
consejera. servicio clnico de origen o
hospitalizado el paciente, para que ste tados negativo (-) al servicio clnico de
al coordinador de procesos
entregue el resultado del examen/con- origen o al coordinador de procesos
asistenciales.
sejera postest al paciente. asistenciales del establecimiento.
Registros en formato papel
En un paciente dado de alta el respon- y electrnico del servicio
Fecha y responsable de recepcin de
sable del laboratorio deber comu- clnico y del establecimien-
documentacin de paciente y resulta-
nicarse y enviar la documentacin al to.
do del examen.
coordinador de procesos asistenciales
del establecimiento.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Continuacin cuadro pgi- Si el resultado de un paciente hospi- Jefe de laboratorio. Fecha y responsable que solicita toma Registros en formato papel
na anterior talizado es positivo (+), se solicita al de nueva muestra para la PI. y electrnico de laboratorio.
Coordinador de procesos
servicio clnico en el cual el paciente
asistenciales. Estableci- Fecha y responsable de recepcin de Registro con resultados de
se encuentra tomar la muestra para
miento de origen de la documentacin del paciente al cual se anlisis para envo a servicio
realizar la PI.
muestra. solicita toma de muestra para PI. clnico de origen.
En un paciente dado de alta el respon-
Fecha y responsable acciones de envo
sable del laboratorio deber comu-
de documentacin del paciente, al
nicarse y enviar la documentacin al
cual se le solicita toma muestra para la
coordinador de procesos asistenciales
PI a establecimiento de la red corres-
del establecimiento hospitalario.
pondiente a la residencia del paciente.
El coordinador de procesos asisten- Coordinador de procesos
Fecha, responsable de recepcin de
ciales del establecimiento hospitalario asistenciales del estableci-
documentacin, mecanismo de cita-
es responsable de informar y derivar la miento de destino.
cin del paciente para la realizacin
documentacin al establecimiento de la
de la PI.
red correspondiente a la residencia del
paciente, as como informar las accio- Fecha, da y hora de citacin.
196
nes realizadas al Servicio de Salud.
El coordinador de procesos asistencia-
les del establecimiento de destino, es
el responsable de realizar las gestiones
para activar los mecanismos definidos
y formalizados en el establecimiento,
para la citacin del paciente para la rea-
lizacin de la prueba de identidad (PI).
Paciente hospitalizado: toma de
Realizacin de la PI Profesionales del servi- Fecha y responsable de toma de mues- Registros en formato papel
muestra, rotulacin, registro y envo a
cio clnico en el cual se tra y envo para anlisis en laboratorio. y electrnico (ficha clnica
laboratorio para anlisis.
encuentra hospitalizado el u otro).
Paciente dado de alta: toma de muestra paciente.
o recepcin de la misma (de acuerdo a
Jefe de laboratorio, o
los procedimientos establecidos a nivel
responsable designado.
local) en laboratorio.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Procesamiento prueba de Procesar muestra para PI (test tamizaje Tecnlogo mdico, o Fecha y responsable de recepcin de Registros en formato papel
identidad local para VIH) en laboratorio responsable designado la muestra y electrnico de laborato-
rio.
Fecha, responsable y resultado del
tamizaje.
Si la PI es negativa (-), se deben revisar Jefe de laboratorio, o Fecha, responsable de resultado del Registros en formato papel
los procesos, contactar al laboratorio de responsable designado. tamizaje, de la revisin de procesos y y electrnico del laborato-
virologa del ISP, coordinar con el lugar de comunicacin con el ISP. rio y del ISP.
de origen de toma de muestra para
Fecha, responsable y resultado de las Informe al establecimiento
iniciar todo el proceso nuevamente,
gestiones con el ISP y de auditora. que tom la muestra.
realizar auditora.
Si la PI es positiva (+), se debe enviar Jefe de laboratorio. Fecha, responsable y resultado de la Registros en formato papel y
resultado al coordinador de procesos PI. electrnico de laboratorio.
asistenciales del establecimiento en el
Fecha, responsable de envo de resul- Registro con resultados de
cual se tom la muestra. Se acompaa
tado a establecimiento de origen. anlisis para envo a lugar de
197
con informe original del ISP.
origen.
Entrega/comunicacin Recepcin de resultado final en lugar Profesional del servicio cl- Fecha de recepcin y resultados de Registros en formato papel
de resultado negativo (-) que se informar al paciente nico en el cual se encuentra examen. y electrnico (ficha clnica
al usuario con consejera hospitalizado el paciente, u otros).
Realizacin consejera postest. Datos de identificacin del lugar
postest. capacitado en consejera.
responsable de entrega resultado/
Entrega de resultado de examen.
Profesional del estableci- consejera postest.
Firma de la recepcin de resultados por miento de la red que entre-
Firma de la recepcin de resultado
parte del paciente. ga el resultado capacitado
por parte del paciente.
en consejera.
Descripcin del procedimiento: se
Procedimiento indica documento tcnico de referen- Responsable Informacin a registrar Instrumentos de registro
cia o metodologa de realizacin.
Entrega comunicacin de Revisin y verificacin de fecha de Profesional capacitado en Fecha de recepcin y resultado de Registros en formato papel
resultado positivo (+) con citacin para entrega de resultado o consejera exmenes. y electrnico (ficha clnica
consejera postest. citacin para entregar resultado. u otros).
Datos de identificacin del lugar de
Entrega de documento Realizacin consejera postest. entrega y responsable de la consejera
confirmacin del ISP. postest.
Entrega de documento de confirmacin
Derivacin ingreso a con- del ISP. Fechas, responsables y resultado de
trol a centro de VIH/SIDA las acciones para citar al paciente.
Firma de recepcin del resultado por
del Servicio de Salud.
parte del usuario. Lugar, fecha y responsable de deriva-
cin para ingreso a control en centro
Derivacin ingreso a control en centro
de VIH/SIDA del Servicio de Salud.
de VIH/SIDA del Servicio de Salud.
Firma de la recepcin del resultado
por parte del paciente.
Ingreso al Programa de Ingreso al Programa de Atencin a Profesional del centro de Registro de ingreso y apertura de Registros en formato papel
198
Atencin a Personas que Personas que viven con VIH. atencin de VIH/SIDA o ficha clnica. y electrnico (ficha clnica u
viven con VIH personal designado. otros) del establecimiento.
Confirmar que documento del ISP
se encuentra en la ficha, as como el
registro del profesional responsable de
la derivacin
Evaluacin por profesional especia- Mdico tratante de VIH/ Evaluacin mdica. Registros en formato papel
lizado, etapificacin de la infeccin, SIDA. y electrnico (ficha clnica
Indicaciones.
indicaciones. u otros).
h. Puerta de entrada,Atenciones de urgencia
Servicio de urgen- - Oferta/indicacin Si el mdico que atiende al paciente Mdico o profesionales Datos de identificacin del Registros en formato
cia del hospital. de examen para la estima pertinente contar con el del servicio de urgencia establecimiento de indicacin papel y electrnico del
deteccin del VIH. examen de deteccin del VIH para del hospital capacitados de examen. servicio de urgencia
el proceso diagnstico, ste se debe en consejera. (ficha clnica u otro).
- Realizacin consejera Datos de identificacin del pro-
realizar con consejera pretest en el
pretest. fesional que solicita el examen. Libro foliado con datos
servicio de urgencia y por profe-
completos y cdigo
- Firma de documento sionales del mismo, de acuerdo Datos de identificacin del
para facilidad de ubica-
de consentimiento al Reglamento del examen para la profesional que realiza la
cin del paciente (libro
informado. deteccin del Virus de Inmunodefi- consejera.
de acceso restringido a
ciencia Humana, Decreto N182 de
- Verificacin en ficha Fecha de realizacin de la profesional coordina-
2005, del Ministerio de Salud.
clnica de datos del consejera. dor del servicio clnico
paciente. Debe ser firmado por el paciente. que toma el examen).
Datos de identificacin del
Un ejemplar queda en la ficha
paciente: RUN, nombres, apelli- Formato de documen-
199
clnica y otro debe ser entregado al
dos, sexo, fecha de nacimiento, to de consentimiento
paciente.
previsin, comuna de residen- informado.
Si el paciente no est en condiciones cia, direccin y telfonos.
Orden de examen.
de recibir la consejera se procede de
Datos solicitados en consenti-
acuerdo a lo indicado en el Reglamen-
miento informado.
to del examen para la deteccin del
Virus de Inmunodeficiencia Humana, Datos solicitados en orden de
Decreto 182 de 2005 y este manual. examen.
- Entrega de resultados Si el paciente es hospitalizado en un De acuerdo a lugar Fecha, hora , lugar y responsa-
al paciente. servicio clnico del hospital se deben de hospitalizacin o ble de citacin.
aplicar los procedimientos descritos derivacin al alta. Registros en formato
Mecanismo de citacin y
previamente en lugar de ingreso del papel y electrnico
resultados.
paciente al sistema: hospitalizacin. (ficha clnica u otro).
Si el paciente fue dado de alta se
procede de acuerdo, paciente dado
de alta, definido previamente.
i. Guin para citacin telefnica
4. Informacin sobre contacto posible para justificar inasistencia (telfono y/o correo electr-
nico): Si no pudiese asistir en la fecha de la citacin le agradecemos llamar al fono ..
para indicarle una nueva fecha para la entrega de su examen.
4. Entrega de datos de citacin para la toma del examen (fecha, hora y lugar).
5. Informacin sobre contacto posible para justificar inasistencia (telfono y/o correo electr-
nico). Si no pudiese asistir en la fecha de la citacin le agradecemos llamar al fono ..
para indicarle una nueva fecha para la toma del examen.
200
j. Texto de citacin por carta certificada
A. Contenidos para citacin entrega de resultados del examen de deteccin del VIH va carta
certificada
Estimado sr:
Con el fin de hacerle entrega del resultado del examen de sangre que se tom el da.. en
(nombre del establecimiento de salud), le extendemos la presente citacin para el da a las
hrs en la oficina (nombre del establecimiento y direccin) donde ser
atendido por el seor .
En caso de tener dificultades para asistir a esta citacin, le solicitamos comunicarlo directamente al
seor al telfono o al correo electrnico ,
para poder indicarle una nueva fecha para la entrega de su examen.
FIRMA ESTABLECIMIENTO
Estimado sr:
En caso de tener dificultades para asistir a esta citacin, le solicitamos comunicarlo directamente al
seor al telfono al correo electrnico
,para poder indicarle una nueva fecha de toma del examen.
FIRMA ESTABLECIMIENTO
201
k. Texto citacin por visita domiciliaria
3. Explicitacin motivo de visita domiciliaria: le estoy realizando esta visita para que se acer-
que al (nombre del establecimiento) para la entrega del examen que usted se tom el
da.en..
4. Entrega de sobre con citacin: En este sobre se encuentra la informacin de la fecha, hora y
lugar al cual usted debe asistir.
5. Se entrega citacin escrita y en sobre cerrado con datos para entrega de resultado (fecha,
hora y lugar). Texto citacin igual al de la carta certificada.
3. Explicitacin del motivo de la visita domiciliaria: le estoy realizando esta visita para que se
acerque al (nombre del establecimiento) para tomarse un examen de sangre. Mayor
informacin se le entregar en el establecimiento.
4. Entrega de sobre con citacin: en este sobre se encuentra la informacin de la fecha, hora y
lugar al cual usted debe asistir. Se entrega citacin escrita y en sobre cerrado con datos para
toma del examen de sangre (fecha, hora y lugar). Texto citacin igual al de la carta certifica-
da.
202
l. Tabla de procesos: definiciones
Trmino Definicin
Procesos clave Son aquellos procesos que inciden de manera significativa en los objeti-
vos estratgicos y son crticos para el xito del rea de inters.
Procedimiento Forma especfica de llevar a cabo una actividad. En muchos casos los pro-
cedimientos se expresan en documentos que contienen el objeto y el cam-
po de aplicacin de una actividad; qu debe hacerse y quin debe hacerlo;
cundo, dnde y cmo se debe llevar a cabo; qu materiales, equipos y
documentos deben utilizarse; y cmo debe controlarse y registrarse.
Gestin por procesos Es la forma de gestionar toda la organizacin basndose en los procesos.
Entendiendo estos como una secuencia de actividades orientadas a gene-
rar un valor agregado sobre una entrada para conseguir un resultado, y
una salida que a su vez satisfaga los requerimientos del cliente, este lti-
mo puede ser interno o externo a la organizacin.
203
Est dirigida a aumentar la satisfaccin de los clientes y a facilitar las ta-
reas de los tcnicos y profesionales.
Interfaz Este trmino proviene del mbito informtico, no obstante se ha ido in-
troduciendo y adaptando al rea de la gestin por procesos. Una interfaz
define el lmite de comunicacin entre 2 elementos (entre hitos, activida-
des, subprocesos, etc.) Es un conjunto de mtodos para lograr la interac-
tividad entre los elementos en cuestin. Es la zona de comunicacin entre
un usuario y otro.
Control de procesos Son todas aquellas actividades que se realizan en pos de tener un proce-
so bajo control. Por ejemplo, verificacin de que los procedimientos se
utilizan en funcin de lo establecido por la institucin, o que se cumplan
las normativas emanadas de un organismo tcnico regulador, etc. Tam-
bin se refiere a la realizacin de actividades tendientes a verificar que
las metas fijadas por la organizacin y el logro de los objetivos trazados se
cumplan. Monitorear indicadores que permitan alertar sobre situaciones
crticas que impidan el curso establecido del proceso.
Input Es la entrada al proceso que al ser transformada permite obtener los re-
sultados definidos.
204
m. Indicadores de desempeo
Las dimensiones o focos de la gestin de una institucin que son factibles y relevantes de medir a travs
de un indicador son su eficacia, eficiencia, economa y calidad. A continuacin se describen cada uno
de estos conceptos:
Eficacia
Es posible obtener medidas de eficacia, en tanto exista la claridad respecto de los objetivos de la
institucin. As, Servicios que producen un conjunto definido de prestaciones orientadas a una
poblacin acotada, pueden generar medidas de eficacia tales como cobertura de los programas,
focalizacin, etc.
Eficiencia
Describe la relacin entre dos magnitudes: la produccin fsica de un producto y los insumos
o recursos que se utilizaron para alcanzar ese nivel de producto. En otros trminos, se refiere a
la ejecucin de las acciones, beneficios o prestaciones del servicio, utilizando el mnimo de re-
cursos posibles. Se pueden obtener mediciones de productividad fsica relacionando el nivel de
actividad, expresado como nmero o cantidad de acciones, beneficios o prestaciones otorgadas,
con el nivel de recursos utilizados (gasto en bienes y servicios, dotacin de personal, etc.)
Otro tipo de indicadores de eficiencia es el que relaciona volmenes de bienes y servicios o re-
cursos involucrados en su produccin, con los gastos administrativos incurridos por la organiza-
cin.
Economa
Este concepto se relaciona con la capacidad de una organizacin para generar y movilizar adecua-
damente los recursos financieros para el logro de su misin.
205
Calidad
La calidad del servicio es una dimensin especfica del concepto de eficacia que se refiere a la
capacidad de la organizacin para responder en forma rpida y directa a las necesidades de sus
clientes, usuarios o beneficiarios. Son elementos de la calidad factores tales como: oportunidad,
accesibilidad, precisin y continuidad en la entrega del servicio, comodidad y cortesa en la aten-
cin.
mbitos de control
Los indicadores de desempeo pueden utilizarse para obtener informacin de los diferentes mbitos
necesarios de controlar en la implementacin de polticas, programas, etc.
Procesos
Se refieren a las actividades vinculadas con la ejecucin o forma en que el trabajo es realizado para
producir los productos, incluyen actividades o prcticas de trabajo tales como procedimientos
clnicos y administrativos, procesos tecnolgicos y de administracin financiera. Los indicadores
de proceso ayudan en la evaluacin del desempeo en reas donde los productos o resultados son
difciles de medir.
Productos
Se refieren a los bienes y/o servicios productivos entregados y corresponden a un primer resulta-
do de la accin de un programa o accin pblica o privada. En este marco, la calidad de los bienes
y servicios entregados por el programa tambin se considera una medicin a nivel de producto.
Resultados intermedios
Son resultados a nivel del fin de los bienes o servicios entregados e implican un mejoramiento en
las condiciones de la poblacin objetivo atribuible exclusivamente a stos. En algunas oportuni-
dades es difcil realizar estas mediciones, principalmente, por la dificultad de aislar los efectos de
otras variables externas y/o porque muchos de estos efectos son de largo plazo.
Tanto los resultados intermedios como finales deben medirse desde la perspectiva del usuario y
no desde la perspectiva de la organizacin.
206
Diseo de indicadores
La presentacin de los indicadores y sus metas anuales se efecta identificando, para cada indicador, el
producto estratgico o de gestin interna con el que se vincula, el nombre del indicador, la frmula de
clculo, la dimensin del desempeo y el mbito de control, valores efectivos en aos recin pasados y
los medios de verificacin.
El nombre del indicador de desempeo debe describir la forma de medicin del indicador y lo que mide,
de manera que no sea necesario ver la frmula para entender lo que se est midiendo.
La frmula de clculo del indicador es la expresin matemtica que permite cuantificar el nivel o magni-
tud que alcanza el indicador en un cierto periodo anual, semestral, etc de acuerdo a los valores de las
variables correspondientes (operandos). Es necesario precisar el dato que se va a colocar en el numera-
dor o en el denominador, de manera que se eviten arbitrariedades al momento de poblar el indicador.
Se debe contar con los medios de verificacin las fuentes de informacin que permiten corroborar la
veracidad de los datos proporcionados. Estas fuentes pueden provenir de formularios o fichas, bases de
datos o software y reportes o informes. Para cualquiera de las fuentes indicadas se debe tener claridad
del nombre del medio de verificacin y el centro de responsabilidad o unidad responsable.
En el marco de los requisitos definidos para la elaboracin de indicadores de desempeo y con el ob-
jeto de optimizar dicho proceso y orientar las acciones necesarias para avanzar en las mediciones, la
identificacin y elaboracin de indicadores debe considerar los aspectos y elementos que se sealan a
continuacin:
Temporalidad
La identificacin de los indicadores de desempeo debe considerar el momento en que los dife-
rentes resultados deberan ocurrir y, por tanto, comenzar a medirse. Este momento depender de
la naturaleza de los objetivos (proceso/productos/resultados).
Asimismo, las mediciones pueden tener diferentes frecuencias, es decir, su periodo de medicin
puede ser semestral, anual, bianual, etc.
207
Mecanismos de recoleccin de informacin
Se debe tener presente cul debera ser la forma de obtencin de informacin para efectuar las
mediciones. En muchas oportunidades la informacin requerida para las mediciones constitu-
ye, razonablemente, debe formar parte de los procesos regulares de gestin de la institucin y,
por tanto, obtenerse a travs de instrumentos que formen parte de sus actividades, ya sea a nivel
censal o muestral, recogidos como estadsticas a travs de encuestas, pautas de observacin, etc.
dependiendo del aspecto a medir.
Las fuentes de obtencin de informacin son identificables, aunque no estn disponibles y, por
tanto, deben ser diseadas o rediseadas con el objeto de obtener las mediciones. La periodicidad
de las mediciones es estos casos puede tener una mayor frecuencia (anual, semestral, trimestral,
etc.).
La incorporacin del enfoque de gnero en los indicadores de desempeo, tiene por objetivo dar
cuenta de situaciones de equidad entre hombres y mujeres, y/o identificar la evolucin de bre-
chas que informan sobre inequidades de gnero en el mbito de accin del servicio. En trminos
prcticos, para establecer si corresponde desagregar por sexo un indicador de desempeo para
incorporar enfoque de gnero, hay que tener en cuenta tres factores: pertinencia, factibilidad y
relevancia.
La pertinencia de incorporar gnero est dada por la naturaleza del producto estratgico o
subproducto en el que se enmarca el indicador. La factibilidad est dada por la posibilidad real de
desagregar por sexo los datos. Por lo tanto, en segundo lugar es necesario verificar si es factible
desagregar los indicadores por sexo. Slo es posible desagregar las unidades de medicin que
corresponden a:
Unidades relacionadas con personas. Por ejemplo: encuestas respondidas por hombres o mu-
jeres, propiedad de bienes o de unidades productivas asociadas a personas.
Grupos representados por una persona. Por ejemplo: jefatura de hogar, unidades productivas
a cargo de mujeres/hombres, grupos compuestos por personas de un solo sexo.
La relevancia est dada por el hecho de que los datos desagregados informen sobre situaciones
de equidad o de una situacin de inequidad de gnero detectada por el servicio y factible de ser
modificada por el mismo.
208
n. Confidencialidad y ficha clnica
1.1. Ley N 17.374/70 (INE) o Ley orgnica del Instituto Nacional de Estadsticas:
Art.30. Los datos estadsticos no podrn ser publicados o difundidos con referencia ex-
presa a las personas o entidades a quienes directa o indirectamente se refieran si mediase
prohibicin del o los afectados.
1.2. Artculos 246 y 247 del Cdigo Penal establecen el castigo por la violacin de secretos, con dos
figuras penales diferentes y que son aplicables a la materia en estudio: la violacin del secreto
funcionario (figura que comprende dos hiptesis diferentes: la revelacin de secretos pblicos y
la revelacin de secretos privados) y la violacin del secreto profesional.
Art. 246. El empleado pblico que revelare los secretos de que tenga conocimiento por razn de
su oficio o entregare indebidamente papeles o copia de papeles que tenga a su cargo y no deban
ser publicados, incurrir en las penas de suspensin del empleo en sus grados mnimo a medio o
multa de seis a veinte unidades tributarias mensuales, o bien en ambas conjuntamente.
Si de la revelacin o entrega resultare grave dao para la causa pblica, las penas sern reclusin
mayor en cualquiera de sus grados y multa de veintiuna a treinta unidades tributarias mensuales.
Las penas sealadas en los incisos anteriores se aplicarn, segn corresponda, al empleado p-
blico que indebidamente anticipare en cualquier forma el conocimiento de documentos, actos o
papeles que tenga a su cargo y que deban ser publicados.
Art. 247. El empleado pblico que, sabiendo por razn de su cargo los secretos de un particular,
los descubriere con perjuicio de ste, incurrir en las penas de reclusin menor en sus grados
mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales.
Las mismas penas se aplicarn a los que ejerciendo alguna de las profesiones que requieren ttulo,
revelen los secretos que por razn de ella se les hubieren confiado.
209
1.3. Decreto N 161, de 1982, del Ministerio de Salud que aprueba el Reglamento de Hospitales y Cl-
nicas Privadas, en el artculo 22, dispone que toda la informacin bioestadstica o clnica que afec-
te a personas internadas o atendidas en tales establecimientos, tendr carcter reservado y estar
sujeta a las disposiciones relativas al secreto profesional y agrega, que slo el director tcnico del
establecimiento podr proporcionar o autorizar la entrega de dicha informacin a los tribunales
de justicia y dems instituciones legalmente autorizadas para requerirla.
1.4. Manual del SOME, indicado en el captulo IV, separata estadstica, punto 10.- Confidencialidad
de la Historia Clnica. Este Manual hace notar que el uso legal de dicha informacin se restringe
exclusivamente a la entrega a solicitud de los tribunales de justicia y entidades facultadas para
ello.
e) Dato estadstico, el dato que, en su origen, o como consecuencia de su tratamiento, no puede ser
asociado a un titular identificado o identificable.
f) Datos de carcter personal o datos personales, los relativos a cualquier informacin concerniente
a personas naturales, identificadas o identificables.
g) Datos sensibles, aquellos datos personales que se refieren a las caractersticas fsicas o morales
de las personas o a hechos o circunstancias de su vida privada o intimidad, tales como los hbitos
personales, el origen racial, las ideologas y opiniones polticas, las creencias o convicciones reli-
giosas, los estados de salud fsicos o psquicos y la vida sexual.
Luego, en su artculo 7 establece: Las personas que trabajan en el tratamiento de datos perso-
nales, tanto en organismos pblicos como privados, estn obligadas a guardar secreto sobre los
mismos, cuando provengan o hayan sido recolectados de fuentes no accesibles al pblico, como
asimismo sobre los dems datos y antecedentes relacionados con el banco de datos, obligacin
que no cesa por haber terminado sus actividades en ese campo.
Y contina:
Artculo 10.- No pueden ser objeto de tratamiento los datos sensibles, salvo cuando la ley lo au-
torice, exista consentimiento del titular o sean datos necesarios para la determinacin u otorga-
miento de beneficios de salud que correspondan a sus titulares.
Artculo 11.- El responsable de los registros o bases donde se almacenen datos personales con
posterioridad a su recoleccin deber cuidar de ellos con la debida diligencia, hacindose respon-
sable de los daos.
210
Artculo 23.- La persona natural o jurdica privada o el organismo pblico responsable del banco
de datos personales deber indemnizar el dao patrimonial y moral que causare por el tratamien-
to indebido de los datos, sin perjuicio de proceder a eliminar, modificar o bloquear los datos de
acuerdo a lo requerido por el titular o, en su caso, lo ordenado por el tribunal.
Agrgase los siguientes incisos segundo y tercero, nuevos, al artculo 127 del Cdigo Sanitario:
Las recetas mdicas y anlisis o exmenes de laboratorios clnicos y servicios relacionados con la
salud son reservados. Slo podr revelarse su contenido o darse copia de ellos con el consenti-
miento expreso del paciente, otorgado por escrito. Quien divulgare su contenido indebidamente,
o infringiere las disposiciones del inciso siguiente, ser castigado en la forma y con las sanciones
establecidas en el Libro Dcimo.
Lo dispuesto en este artculo no obsta para que las farmacias puedan dar a conocer, para fines
estadsticos, las ventas de productos farmacuticos de cualquier naturaleza, incluyendo la de-
nominacin y cantidad de ellos. En ningn caso la informacin que proporcionen las farmacias
consignar el nombre de los pacientes destinatarios de las recetas, ni el de los mdicos que las
expidieron, ni datos que sirvan para identificarlos..
211
o. Ley 19.779, publicada en el Diario Oficial el 14 de diciembre de 2001 que establece
normas relativas al Virus de Inmuno Deficiencia Humana y crea bonificacin fiscal para
enfermedades catastrficas.
212
213
214
215
216
217
218
p. Reglamento del examen para la deteccin del Virus de Inmunodeficiencia Humana,
Decreto N 182 de 2005, del Ministerio de Salud.
219
220
221
222
223